Cholera je něco z minulosti nebo realita současnosti. Cholera, zdroje, patogen, příznaky, příznaky, léčba, prevence, pohotovostní péče

Cholera – akutní antroponotické infekční onemocnění charakterizované gastroenterickými projevy, poruchami metabolismu vody a elektrolytů, dehydratací, toxikózou, výskytem v těžkých případech hypovolemického šoku a akutního selhání ledvin.

Etiologie. Původcem je Vibrio cholerae - Vibrio cholerae. Vypadá jako zakřivené tyčinky o délce 1,5–3,0 µm a šířce 0,2–0,6 µm, netvoří spory ani tobolky. Rozděleno na 2 biovary: 1) klasický – Vibrio chÓleraeasiaticae; 2) El Tor – Vibrio choleraeeltor. Existuje názor, že mezi biovary nejsou žádné významné rozdíly. Cholera vibria obsahují somatické termostabilní O- antigeny a bičíkové termolabilní N- antigeny. Oba biovary O- antigen se dělí na 3 sérologické varianty: Ogawa, Inaba, Gikoshima. Na základě citlivosti na fágy cholery se rozlišuje 8 fágů klasického Vibrio a Vibrio El Tor. Vibrio cholerae obsahuje několik toxických látek. Při zničení patogenů se vytvoří tepelně stabilní endotoxin. Virulence je do značné míry spojena s produkcí tepelně labilního exotoxinu. Populace Vibrio cholerae je velmi heterogenní ve své schopnosti produkovat exotoxin a obsahuje jak vysoce toxigenní, tak netoxická vibria. El Tor vibria se vyznačují vysokou vibriocinogenitou, tj. schopností produkovat látky (vibriociny), které mají baktericidní vlastnosti proti enterobakteriím. V posledních letech se stále více izoluje Vibrio cholerae rezistentní na antibiotika.

Ve vnějším prostředí vibria cholery přetrvávají po různou dobu. Při pokojové teplotě je patogen detekován v mase, rybích výrobcích a na povrchu zeleniny po dobu 2 až 5 dnů. Za příznivých teplotních podmínek a reakce prostředí vibria cholery v masných a mléčných výrobcích nejen přežívají, ale také se množí. V podmínkách rozptýleného denního světla při teplotě 20-26C na povrchu vodních melounů a rajčat odumírají vibria El Tor po 8 hodinách Ve vodě otevřených nádrží může původce cholery přežívat několik měsíců. Sušení, var (po pár sekundách umírají), kyselé prostředí a dezinfekční prostředky v běžných koncentracích mají na vibria škodlivý vliv.

Zdroj infekce– nemocný a vibrio nosič. Pacient se stává infekčním od počátku onemocnění a největší množství patogenu uvolňuje v prvních 4–5 dnech, což je spojeno s vydatnou řídkou stolicí. U cholery způsobené klasickým Vibrio cholerae dochází v naprosté většině případů (až 99 %) k osvobození od patogena do 15–20 dnů od začátku onemocnění. Pacienti s El Tor cholerou se z patogenu osvobozují mnohem pomaleji a ti, kteří se následně z této infekce vyléčí, mohou vylučovat vibria několik let. U El Tor cholery ve struktuře zdrojů infekce kvantitativně dominují pacienti s vymazanými atypickými formami a zdraví nosiči vibria. V minulosti u klasické cholery byl poměr pacientů a nositelů vibria 5:1, v současnosti se v regionech, kde se cholera El Tor vyskytuje, pohybuje tento poměr od 1:10 do 1:100. Aktivita a pozdní detekce pacientů s mírnými klinickými formami a nosičů vibria významně zvyšuje jejich epidemický význam jako zdroje infekce u El Tor cholery.

Inkubační doba– pohybuje se od několika hodin do 5 dnů, častěji – 1–2 dny.

Přenosový mechanismus– fekálně-orální.

Cesty a faktory přenosu. Mezi faktory přenosu patří potraviny, předměty pro domácnost a voda. Z jídla Nejdůležitějšími produkty při přenosu infekce jsou rybí výrobky, korýši, ústřice, krevety, mléko a mléčné výrobky a cukrovinky. Faktory domácnosti (potřeby pro domácnost) přispívají k šíření vibrios cholery: při péči o pacienta s cholerou; ve skupinách nacházejících se v nevyhovujících hygienických a hygienických podmínkách (přeplněnost, přelidněnost, nedostatek vody a kanalizace apod.); mezi osobami, které nedodržují hygienická a hygienická pravidla (pacienti psychiatrických ústavů, domovů pro seniory atd.). Vodní faktor hraje hlavní roli v šíření Vibrio cholerae. To je určeno mnoha okolnostmi, z nichž nejdůležitější jsou: cholera vibrios nevyhnutelně končí v otevřených vodních útvarech jako součást odpadních kapalin; je zaznamenána vysoká stabilita vibrií El-Tor ve vodním prostředí; dochází k intenzivnímu znečištění vody v otevřených nádržích povrchově aktivními látkami, které se posouvají pH prostředí v alkalickém směru (příznivé pro vibria); vibrios vstupují do těla ryb, ústřic, měkkýšů a dalších obyvatel vodních útvarů, což pomáhá udržovat jejich životaschopnost po dlouhou dobu; dochází k přeměně vibrií na L-forma (při teplotách vody pod 18°C), což výrazně zvyšuje jejich schopnost odolávat nepříznivým faktorům prostředí.

Citlivost a imunita. Lidská populace se vyznačuje výraznou heterogenitou v náchylnosti k choleře. Výsledek infekce závisí na stavu makroorganismu, dávce patogenu a přítomnosti imunity proti této infekci. Nejnáchylnější k onemocnění jsou osoby se sníženou kyselostí žaludeční šťávy, osoby trpící kyselou gastritidou, některými formami anémie a osoby postižené helminty. Experimentální studie ukázaly, že infekční dávka (ID 50) klasického Vibrio cholerae je 10 8 –10 9 mikrobiálních buněk. Předběžné podání hydrogenuhličitanu sodného snížilo infekční dávku přibližně o 10 4 – 10 6 vibrií. Citlivost se může zvýšit s rychlým vyprazdňováním žaludku, ke kterému dochází při požití velkého množství jídla a vody. Po onemocnění cholerou zůstává relativní imunita.

Projevy epidemického procesu. Je známo 6 ničivých pandemií klasické cholery, pozorovaných v období 150 let (1816–1960). Od počátku 60. let dvacátého století. Cholera El Tor se stala pandemií. Nejhorším rokem pro výskyt cholery byl rok 1991, během kterého bylo ve světě registrováno více než 500 000 pacientů s cholerou. Cholerová onemocnění byla v posledních letech zjištěna v 65–74 zemích světa a ročně onemocní přibližně 143–293 tisíc pacientů. Úmrtnost je 3,6–4,3 %. Nejvýznamnější epidemiologické rysy moderní cholery: 1) primární endemická oblast cholery El Tor se nachází na ostrovech Indonésie (hlavní ohnisko klasické cholery je omezeno na území jihovýchodní Asie); 2) při šíření vibrií El Tor má vedoucí roli vodní faktor; 3) po zavlečení El Tor cholery na území, které se jí dříve nevyskytovalo, je tato infekce schopna „zakořenit“ a stát se endemickým pro dané území na dlouhou dobu. Území v ohrožení– cholerové onemocnění se vyskytuje převážně v Africe, jihovýchodní Asii a Jižní Americe. V evropských zemích jsou pozorovány především importované případy - od 18 do 47 onemocnění ročně. V Bělorusku již mnoho let nebyly dovezeny žádné případy. Doba rizika– výskyt cholery El Tor stoupá v teplém období, což souvisí s aktivací převodního mechanismu. Rizikové skupiny– v endemických oblastech častěji onemocní děti, protože dospělá populace získává imunitu v důsledku opakovaného setkání s patogenem; Při zavlečení patogenu do území, které se dříve nevyskytoval, se epidemický proces týká především osob ve věku 20–50 let.

Rizikové faktory. Nedostatečná úroveň hygienických dovedností a znalostí, přelidněnost, nízká občanská vybavenost, pobyt v endemickém území.

Prevence. Na základě výsledků analýzy epidemiologických informací jsou zpracovávány a každoročně upravovány plány prevence zavlečení a šíření cholery. Vycházejí z hygienických a hygienických opatření, jejichž cílem je zajistit obyvatelstvu kvalitní pitnou vodu a epidemiologicky nezávadné potraviny. Významné místo je věnováno vytváření materiálně-technické základny a akumulaci věcných prostředků nutných k provádění proticholerových opatření. Pro různé kategorie zdravotnických pracovníků je poskytováno speciální školení v epidemiologii, laboratorní diagnostice, klinikách, léčbě, patologické anatomii a opatřeních v boji proti choleře. Je stanoven postup využívání zdravotnických zařízení v případě cholerových onemocnění. S obyvatelstvem se provádějí sanitární osvětové práce. Celý tento komplex plánovaných a realizovaných aktivit tvoří základ systému hygienické ochrany území před zavlečením a šířením cholery.

Očkování proti choleře jako preventivní opatření má pomocný charakter. V případě odůvodněných indikací lze očkování proti choleře provést měsíc před očekávaným nárůstem výskytu u skupin obyvatel s největším rizikem nákazy touto infekcí (pracovníci vodovodů, čistíren odpadních vod, osoby podílející se na úklidu území apod.). .). Korpuskulární vakcína způsobuje rozvoj antimikrobiální imunity a cholera-anatoxin – antitoxická imunita.

Cholera jako karanténní infekce. Cholera jako karanténní infekce podléhá mezinárodním zdravotním předpisům. Upravují postup při předávání a přijímání epidemiologických informací, organizaci hygienické a karanténní služby na hranicích, jakož i přípustná hygienická a omezující opatření. Aby se zabránilo šíření cholery během mezinárodního cestování, pravidla stanoví preventivní opatření na vozidlech při odjezdu, během cesty a po příjezdu do země určení.

Vlastnosti epidemiologického průzkumu propuknutí cholery. Ohnisko cholery se vyhlašuje rozhodnutím územní komise pro mimořádné situace (CoES) na návrh územního ústředního státního krizového výboru při registraci prvního případu onemocnění cholery (vibrio přeprava) místního nebo dovezeného původu bez ohledu na toxikogenita izolovaných kultur cholera vibrios O1- a O139-séroskupin.

Při evidenci bakteriologicky potvrzených jednorázových nebo skupinových případů onemocnění cholery, které vznikly v důsledku infekce pacienta (pacientů) (vibrionosič) před jeho příchodem do obydlené oblasti, se na návrh územního střediska státního zjišťování stanoví statut je deklarován importovaný zdroj cholery.

Generální řízení a kontrolu realizace souboru protiepidemických opatření zaměřených na lokalizaci a eliminaci ohniska cholery organizuje a provádí prostřednictvím lékařské centrály územní COES. Lékařské ústředí, vytvořené při COES v období epidemických komplikací cholery, sleduje proticholerová opatření prováděná lékařskými, preventivními, protiepidemickými, laboratorními, administrativními a ekonomickými a dalšími službami ohniska v souladu s komplexním plánem pro hygienickou ochranu území.

Hranice ohniska cholery jsou stanoveny na území určeném územním CGE na základě údajů o rozložení pacientů a nositelů vibria, míst detekce vibrií cholery ve vodních útvarech, jakož i tras šíření a přenosových faktorů infekční agens a jsou schváleny CoES.

Lokalizace a likvidace ohniska cholery se provádí podle operačního plánu protiepidemických opatření, který zpracovává zdravotnická centrála a schvaluje územní REV. Rozhodnutí o zavedení omezovacího nebo karanténního režimu se provádí rozhodnutím územního REZ s přihlédnutím k epidemické situaci dle doporučení lékařské centrály REZ.

V závislosti na složitosti epidemické situace (rozsah a povaha ohniska, socioekonomické a další podmínky) a potřebě personálně posílit územní ústřední zdravotní střediska, ústavy léčebné a preventivní služby ohniska rozhodnutím vedení odborů (výboru) a zdravotních odborů místních výkonných a správních orgánů, vyhláškou MZ operační protiepidemické týmy (OPEB), sanitárně-epidemiologické týmy (SED), specializované (epidemiologické a bakteriologické) do vypuknutí cholery mohou být vyslány posilové skupiny vytvořené na základě územní CSE, regionální CSE a PH, republikánské CGE a PH.

Každý případ cholery nebo nosiče vibrací, stejně jako podezření na toto onemocnění, podléhá epidemiologickému vyšetření v místě bydliště, práce, studia a dalších místech pobytu pacienta (vibrionosič). Provádějí ji skupiny epidemiologického průzkumu z územního střediska státního zjišťování, které tvoří epidemiolog a jeho asistent. V případě potřeby (s přihlédnutím ke konkrétní situaci) jsou do vyšetření zapojeni hygienici městské hygieny, hygieny potravin a další. Vyšetření se provádí za účelem zjištění zdroje infekce, konkrétních míst a podmínek infekce pacienta nebo vibrionosiče, identifikace osob s nimi v kontaktu, jakož i možných cest šíření a přenosových faktorů patogenu cholery, stanovení hranice ohniska a rozsah sanitárních a protiepidemických opatření.

Epidemiologický průzkum zahrnuje předběžné vyhodnocení epidemiologické situace na základě materiálů z plánovaného epidemiologického dozoru střevních infekcí s přihlédnutím k hygienickým a hygienickým charakteristikám ohniska, ke specifickým podmínkám domácnosti, užívání pitné a kulturní vody, kanalizaci, socio- ekonomické podmínky a hygienické schopnosti obyvatelstva. Na základě těchto údajů jsou stanoveny hranice ohniska, epidemicky nejnebezpečnější oblasti v ohnisku a skupiny populace s vysokým rizikem infekce. Rizikové skupiny zahrnují osoby žijící v blízkosti vodních ploch kontaminovaných cholerou vibrios, trpící anacidní a hypocidní gastritidou, chronickými onemocněními hepatobiliárního systému a osoby po gastrektomii, osoby zneužívající alkohol a osoby bez určitého povolání. Podléhají lékařskému dohledu a v případě indikace bakteriologickému vyšetření.

Při provádění epidemiologického vyšetření epidemiolog:

shromažďuje epidemiologickou anamnézu;

organizuje odběr vzorků nezbytných pro bakteriologický průzkum (voda ze všech vodních zdrojů využívaných pacientem k pití, k domácím účelům, k přípravě pokrmů, splachování z domácích potřeb, obsah neodkanalizovaných toalet apod.);

sestavuje seznam osob, které byly v inkubační době v kontaktu s nemocným cholerou nebo nosičem vibria a byly ve stejných infekčních stavech jako on;

zjišťuje osoby, které byly v kontaktu s cholerovým pacientem nebo vibrionosičem, kteří opustili ohnisko před zahájením epidemiologického průzkumu, za účelem zaslání informací o kontaktech s cholerovým pacientem (vibrionosičem) na územní ústřední zdravotní střediska města. (okres), kam tyto osoby cestovaly;

dává pokyny vedoucím lékařům (přednostům) klinik, ambulancí, lékařských středisek podniků, stanovišť první pomoci a místních nemocnic o postupu při izolování těch, kteří potřebují lékařský dohled pro příslušné kontingenty;

nastiňuje objem a sled protiepidemických opatření s přihlédnutím k výsledkům epidemiologického průzkumu a stanovení toxigenity vibrií cholery izolovaných v ohnisku nákazy;

doplňuje údaje epidemiologického průzkumu o informace získané od hospitalizovaného pacienta (vibrionosič), z anamnézy a ambulantní evidence;

Zvláštní pozornost je třeba věnovat vyšetřením v organizovaných dětských skupinách, v potravinářských podnicích, ve veřejném stravování a potravinářství, ve zdravotnických zařízeních s dlouhodobými pobyty pacientů, vyšetřovaných v psychiatrických léčebnách, pečovatelských domech apod.

Epidemiolog na základě výsledků epidemiologického průzkumu vyplní „Mapu epidemiologického průzkumu infekčního zaměření“ (formulář č. 357/u), doplněnou o tyto údaje:

klinická forma a závažnost onemocnění;

výsledky bakteriologických studií na přítomnost vibrií ve výkalech, zvratcích a jiných vzorcích (datum a hodiny odběru materiálu, výsledky);

údaje o izolaci kultur Vibrio cholerae z objektů životního prostředí (odkud a kdy byly kultury izolovány, jejich počet, biovar, sérovar, přítomnost nebo nepřítomnost genu toxinu cholery);

zda pacient (nosič vibrací) cestoval během posledních 5 dnů (kde, kdy);

kdo, kdy, odkud přišel k pacientovi (vibrionosič) během posledních 5 dnů;

užívání antibiotik a jiných chemoterapeutických léků před hospitalizací (kdy, délka užívání);

vyskytly se případy havárií na vodovodní síti, přerušení dodávky vody, nestandardní vzorky vody z hlediska hygienických a mikrobiologických ukazatelů, v jaké konkrétní oblasti a kdy;

zda pacient (přenašeč vibrací) použil vodu z povrchových nádrží za posledních 5 dní (název nádrže, místo, kdy, povaha použití vody);

počet izolovaných jedinců pod lékařským dohledem z řad těch, kteří byli v kontaktu a byli ve stejných podmínkách pro riziko infekce (podle data začátku a konce pozorování);

výsledky laboratorního vyšetření kontaktů.

Protiepidemická opatření- tabulka 3.

Tabulka 3

Protiepidemická opatření při propuknutí cholery

(V souladu s Hygienickým řádem č. 3.4.17-13-2003 „Prevence cholery. Obecné požadavky na epidemiologický dozor nad cholerou“)

	Název události
1. Opatření zaměřená na zdroj infekce
	Odhalování	Odneseno: při vyhledání lékařské pomoci; při lékařském dohledu zahraničních pracovníků, studentů, učitelů, turistů; při lékařském dohledu nad uprchlíky, vnitřně vysídlenými osobami, migranty; při bakteriologickém vyšetření na choleru pacientů s diagnózami, které toto onemocnění nevylučují, ve všech fázích lékařské péče; při mimořádných bakteriologických vyšetřeních vypsaných kontingentů v případě epidemického problému v důsledku OKI na daném území nebo zařízení (nutnost jejich provádění, četnost a objem určují specialisté Státního zkušebního centra); při lékařských prohlídkách a při pozorování osob, které byly v kontaktu s pacienty; s aktivní identifikací pacientů s akutními střevními infekcemi v ohnisku cholery, nebo na území, kde byla izolována cholerová vibria séroskupin 01 a 0139 z prostředí.
	Diagnostika	Provádí se podle klinických, epidemiologických údajů a výsledků laboratorních výzkumů. Bakteriologické vyšetření pacientů s akutními střevními infekcemi na choleru se provádí před zahájením antibiotické léčby po celý rok s následující frekvencí: pacienti s těžkými formami gastroenteritidy - jednou; pacienti s akutními střevními infekcemi v nemocnicích a ponechání doma jednorázově (květen-září) a podle epidemiologických indikací; osoby se střevní dysfunkcí vstupující do přijímacích středisek a ústavů se zvláštním režimem, do domovů pro seniory a zdravotně postižené; psychoneurologické nemocnice a ambulance; lékařské a porodní ambulance; osoby bez státní příslušnosti pobývající ve střediscích dočasného ubytování na území Běloruské republiky – pro epidemii nebo klinické indikace jednorázově; občané Běloruské republiky, kteří onemocněli akutními střevními infekcemi po příletu ze zemí, správních území postižených cholerou a také měli během 5 dnů po příjezdu třikrát průjem a zvracení; cizinci, kteří onemocní akutní střevní infekcí do 5 dnů po příjezdu ze zemí postižených cholerou, podstupují nemocniční léčbu a při vyhledání lékařské pomoci pro toto onemocnění (s jejich souhlasem) třikrát; všichni pacienti s akutními střevními infekcemi při izolaci virulentních (toxigenních) kmenů Vibrio cholerae z povrchových vod – třikrát. Pokud se epidemická situace změní, a to i v přilehlých správních územích, načasování a rozsah bakteriologických studií objasní Ministerstvo zdravotnictví Běloruské republiky. Pitva se provádí s bakteriologickým vyšetřením na choleru u všech zemřelých na akutní střevní onemocnění doma, v nemocnicích, jiných ústavech s dlouhodobým pobytem pacientů, jakož i ve všech případech, kdy jsou specifické změny charakteristické pro cholerovou infekci. zjištěny v úseku nebo nejsou - li zjištěny jiné příčiny smrti .
	Účetnictví a evidence	O každém případu cholerové nemoci nebo vibriopřenosu, bez ohledu na toxikogenitu izolovaných kultur cholerových vibrií, úmrtí, jsou okamžitě poskytovány informace vrchním státním hygienickým lékařům okresů, měst, krajů, republiky a vedoucím zdravotnických organizací. v souladu s oznamovacím schématem (lékař  přednosta oddělení  vedoucí lékař  CGE a dále (dle stanoveného vzoru)), územní CoES. Současně jsou předávány údaje o počtu pacientů a nositelů vibrací za uplynulý den (v určitou hodinu), jakož i o počtu pacientů a nositelů vibrací od okamžiku registrace prvních případů cholery resp. nosiče vibrací s kumulativním celkem. Při vypuknutí cholery je každý zjištěný pacient s dysfunkcí trávicího traktu hlášen předepsaným způsobem na zdravotnickou záchrannou stanici k hospitalizaci a hlášení o mimořádné události je podáno územnímu středisku státní pohotovosti. Informace o výsledcích aktivní identifikace pacientů jsou denně předávány územní klinice, která zasílá souhrnné údaje za daný den (v určitou hodinu) pro obslužné oblasti územnímu středisku státní pohotovosti ao činnostech prováděných na pracovištích během dne - do lékařské centrály CoES. Primárními dokumenty pro záznam informací o onemocnění jsou: a) chorobopis ambulantního pacienta (formulář 025u); b) historie vývoje dítěte (formulář 112 y), lékařský záznam (formulář 026 y). Případ onemocnění se eviduje v registru infekčních onemocnění (formulář 060 y). Územní CGE poskytuje mimořádné informace o případech zavlečení nebo výskytu ohniska cholery (vibrionos), izolace cholerových vibrios O1 a O139 - séroskupin z objektů životního prostředí: Republikovému centru pro hygienu, epidemiologii a veřejné zdraví (CSE a OZ), místním výkonným a správním orgánům způsobem a ve lhůtách stanovených Ministerstvem zdravotnictví Běloruské republiky; ve Středisku státní expozice, na jehož území byly potraviny zakázané k prodeji odeslány nebo z jehož území přišly způsobem a ve lhůtách stanovených Ministerstvem zdravotnictví Běloruské republiky. Ministerstvo zdravotnictví Běloruské republiky poskytuje mimořádné informace o případech importu nebo identifikace pacienta (vibrionosiče) s cholerou, izolace cholerových vibrios 01 a 0139 - séroskupin z objektů životního prostředí: Radě ministrů Běloruské republiky, Ministerstvu pro mimořádné situace Běloruské republiky, Radě bezpečnosti Běloruské republiky způsobem a ve lhůtách stanovených Radou ministrů Běloruské republiky; zainteresovaným ministerstvům a útvarům Běloruské republiky; Regionální kanceláři WHO pro Evropu, jakož i národním zdravotnickým úřadům a misím cizích zemí na jejich žádost. Informace o případech cholery ve světě pocházející od WHO analyzuje RCGE a Zdravotnická organizace a předkládá je: na Ministerstvo zdravotnictví Běloruské republiky; na teritoriální CGE; státním a správním orgánům, organizacím na jejich žádost.
	Nouzové oznámení Středisku státních zkoušek	Lékař, který případ onemocnění zaregistroval, zasílá tísňové hlášení (formulář 058u) do Ústředního státního zkušebního střediska, zpočátku ústně, telefonicky ihned po stanovení diagnózy nebo při podezření na choleru. Konečná - písemně, po stanovení konečné diagnózy, nejpozději do 24 hodin od okamžiku jejího stanovení.
	Izolace:	Když jsou toxigenní kmeny séroskupin cholery vibrios O1- a O139-izolovány od pacientů s cholerou a nosičů vibria, jsou pacienti s cholerou, nosiči vibria a pacienti se stupněm III-IV dehydratace hospitalizováni v cholerové nemocnici. Když jsou atoxigenní kmeny séroskupin cholery vibrios O1 a O139 izolovány od pacientů s cholerou a nosičů vibria, pacienti s mírnou, středně těžkou a těžkou cholerou a nosiči vibria jsou hospitalizováni v cholerové nemocnici. Hospitalizaci pacientů a nosičů vibrací do nemocnice provádějí evakuační týmy ze stanic (oddělení) ZZS ve složení lékař nebo zdravotnický záchranář, sanitář seznámený s režimem biologické bezpečnosti a řidič. Choleričtí pacienti s dehydratací stupně III a IV jsou hospitalizováni specializovanými týmy s rehydratačními systémy a roztoky pro rehydrataci. Transport pro hospitalizaci nemocných s cholerou je vybaven nádobami na odběr sekretu pacienta, dezinfekčními roztoky v pracovním ředění, hydraulickým dálkovým ovládáním, hadry a vložkou z plátna.
		Propuštění pacientů s cholerou (vibrionosičů) se provádí po uzdravení, ukončení antibiotické terapie a obdržení trojnásobně negativního výsledku bakteriologického vyšetření.
	Postup pro přijímání do organizovaných týmů a práce	Osobám, které prodělaly choleru nebo vibronosiče, je po propuštění z nemocnic okamžitě umožněno pracovat (studovat) bez ohledu na profesi.
	Dispenzární pozorování	Osoby, které prodělaly choleru nebo nosiče vibria, jsou po propuštění z nemocnic evidovány v územním ústředním státním vyšetřovacím středisku a infekčních pracovištích poliklinik v místě bydliště a jsou sledovány po dobu tří měsíců. Dispenzarizaci provádí lékař v ordinaci infekčních nemocí; V nepřítomnosti ordinace provádí pozorování místní lékař (všeobecný lékař, pediatr). Osoby, které prodělaly choleru, podléhají bakteriologickému vyšetření. V prvním měsíci se vyšetření stolice provádí jednou za 10 dní, poté jednou za měsíc. První odběr stolice se provádí po podání laxativa (síran hořečnatý - 30 gramů pro dospělé, pro děti - podle věku). Pokud je u rekonvalescentů detekován vibrační vozík, jsou hospitalizováni k ošetření v nemocnici a poté je obnoveno jejich dispenzární pozorování. Ti, kteří měli choleru nebo jsou nositeli vibria, jsou vyřazeni z dispenzárního registru, pokud během období dispenzárního pozorování nedojde k izolaci vibrií cholery. Zrušení registrace provádí na základě pověření vedoucí lékař kliniky, infekční specialista a epidemiolog.
2. Činnosti zaměřené na přenosový mechanismus
	dezinfekce	Běžná dezinfekce se provádí doma a ve zdravotnických zařízeních před hospitalizací pacienta nebo nosiče vibrací, při převozu pacientů, v případě potřeby v místě hospitalizace až do ukončení epidemie cholery. Pokud je v místě bydliště zjištěn pacient s podezřením na choleru, místní zdravotnický personál (lékař, záchranář, zdravotní sestra) provádí před hospitalizací primární opatření (izolace pacienta, dezinfekce sekretů a zvratků, převaření pitné vody, sběr kontaminovaného prádla v nádobách, přidělování misek pro sběr výkalů a zvratků). Ve zdravotnických zařízeních při zjištění nebo podezření na nemocného cholerou pracovníci těchto ústavů, do jejichž funkční náplně to patří, dezinfikují pacientovy sekrety, ordinaci a další prostory, kde se pacient nacházel, společné prostory, léčebnu oblečení personálu podílejícího se na příjmu a vyšetření pacienta, nástroje používané při příjmu pacienta. V nemocnicích, na izolačních odděleních a na observatořích provádí současnou dezinfekci mladší zdravotnický personál pod přímým dohledem vrchní sestry oddělení odpovědné za režim biologické bezpečnosti. Zásobní roztoky dezinfekčních prostředků jsou připravovány centrálně nemocničními dezinfekčními zařízeními ve speciální místnosti. V nemocnicích (cholerových a provizorních) provádějí: sanitární ošetření pacienta s I a II stupněm dehydratace v hygienické pasáži příjmového oddělení (bez použití sprchy) s následnou dezinfekcí splachovací vody a pokoje; sanitární ošetření pacientů s III a IV stupněm dehydratace se provádí na oddělení; věci pacienta jsou shromážděny v sáčku z olejové tkaniny a odeslány do dezinfekční komory k dezinfekci; Pohotovost je po příjmu pacienta dezinfikována (nosič vibrací); pacientům (přenašečům vibrací) jsou poskytovány samostatné hrnce nebo podložní mísy; výtok pacientů se dezinfikuje v nádobách, dezinfikovaný výtok se vylije do kanalizace nebo vyvede do speciálně připravené žumpy a nádoby a hrnce se dodatečně dezinfikují ponořením do dezinfekčního roztoku; spodní prádlo a ložní prádlo pacientů (vibrionosičů) se shromažďuje v plátěných pytlích (nádrž s víkem) a dezinfikuje se varem nebo namáčením v dezinfekčním roztoku ve speciálně k tomu určené místnosti; měkké lůžkoviny (přikrývky, matrace, polštáře) po propuštění nebo smrti pacienta dezinfikujeme v dezinfekční komoře; Nádobí je po použití pacientem zbaveno zbytků jídla a dezinfikováno varem. Nádobí se dezinfikuje, myje a používá pouze na odděleních; na odděleních, chodbách, stravovacích jednotkách se mokré čištění provádí nejméně 2krát během dne pomocí dezinfekčních roztoků; protiletová opatření se provádějí ve všech pokojích a na území infekční nemocnice; čisticí zařízení (umyvadla, kbelíky, hadry atd.) jsou označena, používána přesně k určenému účelu a po každém použití dezinfikována.
	Finální dezinfekce	Provádí se v místě bydliště pacienta (vibrionosič) po jeho hospitalizaci nebo po odvozu mrtvoly nejpozději do tří hodin od okamžiku hospitalizace (úmrtí) a v místě výkonu práce nebo studia - ne později než první den po zjištění; v nemocnici, provizorní nemocnici, izolačním oddělení a observatoři - po propuštění posledního pacienta. Personál provádějící dezinfekci (sestra, dezinfekce) provádí ošetření v následujícím pořadí: velkoryse nastříkejte podlahu dezinfekčním roztokem, počínaje vchodem; dezinfikuje sekrety a zbytky jídla pacienta; shromažďuje veškeré nádobí a dezinfikuje je; vybírá měkké věci (lůžkoviny, ložní prádlo, koberce, koberečky, svrchní oděvy atd.) k dezinfekci v dezinfekční komoře, vkládá je do sáčků navlhčených dezinfekčním roztokem, sepisuje doklady, přenáší věci do auta; dezinfikuje nábytek a zavlažuje stěny do výšky až 2 metrů; po ukončení ošetření pokoje pacienta a osob v kontaktu dezinfikuje kuchyň, vanu, WC, chodbu a znovu zavlažuje podlahu; dezinfikuje sanitární a dvorní zařízení (latríny, popelnice, odpadkové jímky atd.); jsou-li studny, jsou studniční polena dezinfikována a voda v nich je chlorována; Současně s konečnou dezinfekcí, je-li to nutné, se provádějí vyhlazovací protiúletová opatření. Po ukončení léčby ohniska je dezinfekční tým povinen vydezinfikovat obuv, rukavice, gumové (polyetylenové) zástěry, dezinfikovat ochranný oděv a na konci směny podstoupit hygienické ošetření. Transport, který dopravil pacienta (vibrační nosič) do nemocnice, podléhá konečné dezinfekci. Dezinfekci provádí na speciálně vybaveném místě tým evakuátorů nebo dezinfekční prostředek z cholerové nemocnice. K ošetření transportu použijte vybavení nemocnice (hydropol nebo automax, dále hadry a kontejnery na ošetření interiéru vozu, nosítka, pečovatelské předměty) nebo zařízení dopravujícího pacienta do nemocnice. Po každém letu musí personál doprovázející pacienta vydezinfikovat boty, ruce (rukavicemi), zástěry z olejové tkaniny (polyethylen) a návleky. Všichni členové týmu podstupují po směně hygienické ošetření. Sledováním dodržování biologického bezpečnostního režimu členy evakuačního týmu je pověřen pracovník nemocnice odpovědný za dodržování biologického bezpečnostního režimu. Když je nemocnice uzavřena, provádí se konečná dezinfekce s povinnou bakteriologickou kontrolou kvality. Pitva, převoz a pohřbívání mrtvol se provádí v souladu s aktuálními instrukčními a metodickými dokumenty o dodržování režimu biologické bezpečnosti.
	Preventivní dezinfekce	Provádí se před nasazením cholerové nemocnice, provizorní nemocnice a izolačního oddělení v areálu a na jejich území. V obydlených oblastech nebo jejich částech (chlorace vody ve studních, hubení much v chovných místech a ve vnitřních prostorách, dezinfekce sanitárních a dvorních instalací atd.).
	Používání osobních ochranných prostředků	Personál evakuačního týmu musí být oblečen do protimorového obleku IV. typu (pyžamo, chirurgický (protimorový) plášť, čepice nebo malý šátek, ponožky a náhradní obuv). Je nutné zajistit chirurgické rukavice, plátěnou zástěru (polyetylen), návleky a roušky z bavlněné gázy (pro případ zvracení u hospitalizovaného pacienta). Personál provádějící dezinfekci - sestra, dezinfikátor - musí být oblečen do ochranného obleku druhého typu (doplněného plátěnou zástěrou a návleky).
	Hygienická opatření	V ohnisku nákazy je posilován hygienický dozor nad zařízeními obcí, stravovacích zařízení, potravinářského průmyslu a obchodu s potravinami, předškolních, dorosteneckých a dalších epidemicky významných zařízení. Mohou být zavedena omezující opatření týkající se používání vody v domácnostech, pitné a kulturní vody.
	Laboratorní studie vnějšího prostředí	Povinnému bakteriologickému vyšetření podléhají: vzorky vody v pásmech hygienické ochrany odběrů vody pro centralizované zásobování domácnostmi a pitnou vodou, z povrchových nádrží v místech hromadného organizovaného rekreačního využívání vody, v místech vypouštění domovních odpadních vod, jakož i odpadních vod z kanalizačních sběračů a jednotlivých mikrookresů, obytných čtvrtí, infekčních nemocnic a ústavů se zvláštním režimem, na slepých úsecích vodovodní sítě, jakož i na dalších místech určených epidemickými indikacemi. Uvedené objekty jsou zkoumány 1x denně až do odstranění ohniska. V závislosti na epidemické situaci se může rozhodnutím COES měnit počet objektů, počet odběrových míst a frekvence bakteriologického vyšetření. K vyhledávání lokalizace zdrojů infekce se využívají výsledky bakteriologického vyšetření odpadních vod odebraných přímo ze stok a sítí.
3. Opatření zaměřená na osoby, které komunikovaly se zdrojem nákazy
	Odhalování	Jsou sestavovány seznamy osob, které byly v kontaktu s pacientem a nositelem vibrací (během posledních 5 dnů), s uvedením jejich adresy, místa výkonu práce, studia, doby, stupně a charakteru kontaktu. V tomto případě se bere v úvahu především povaha komunikace, úroveň sanitární kultury pacienta (vibrionosiče) a osob, které jsou s ním v kontaktu. Identifikují se osoby, které byly z hlediska rizika infekce ve stejných podmínkách (časté faktory přenosu původce infekce). Při propuknutí cholery jsou všichni pacienti se střevní dysfunkcí předmětem aktivní detekce. Jsou aktivně identifikováni na všech stupních lékařské péče, v organizovaných týmech, v každém podniku a instituci, v nezastavěných oblastech s vysokým výskytem, ​​epidemicky nejnebezpečnějších oblastech a rizikových objektech, které jsou identifikovány při epidemiologickém průzkumu v ohnisku cholery prostřednictvím návštěv od dveří ke dveřím. Podomní návštěvy provádějí územní zdravotnické organizace se zapojením sanitářů a studentů vyšších a středních zdravotnických škol. Při jejich pořádání jsou zdravotnické areály rozděleny na mikrooblasti s počtem obyvatel do 500 (pro venkov a oblasti individuálního rozvoje) a do 1000 osob (pro oblasti s vícepodlažními budovami). Každému takovému místu je přidělen tým složený z jednoho záchranáře a čtyř až pěti aktivistů nebo studentů, kteří spolu s identifikací pacientů se střevní dysfunkcí identifikují návštěvníky z míst nepříznivých pro choleru, sledují hygienický stav obytných místností a toalet a na zároveň provádět sanitární výchovu Job. Ve všech zdravotnických zařízeních (nemocnice, ambulance, poradny, poradny, ambulance, ambulance atd.) je při žádosti o lékařskou pomoc či konzultaci proveden průzkum o přítomnosti střevní dysfunkce u žadatele a v jeho okolí. Podobný průzkum se provádí při domácích návštěvách u ambulantních pacientů. Výsledky průzkumu jsou zaznamenávány do anamnézy, ambulantních karet a deníků. V organizovaných týmech, institucích a podnicích provádějí lékařské pozorování a denní (ranní a večerní) průzkumy zdravotničtí pracovníci na plný úvazek a v jejich nepřítomnosti zdravotničtí pracovníci územních zdravotnických organizací a sanitární aktivisté. Pacienti s průjmem a zvracením jsou aktivně identifikováni mezi těmi, kteří jsou přijati do přijímacích středisek a dalších speciálních institucí ministerstva vnitra, psychoneurologických nemocnic a ambulancí, domovů pro seniory a zdravotně postižené a středisek dočasného ubytování pro imigranty. Při izolaci atoxigenních kmenů séroskupin cholery vibrios O1- a O139- od pacientů s cholerou a nosičů vibria jsou identifikovány kontakty v místě bydliště, práce nebo studia.
	Klinické vyšetření	Zahrnuje průzkum, posouzení celkového stavu, vyšetření, prohmatání střev a měření tělesné teploty. Upřesňuje se přítomnost příznaků onemocnění a datum jejich nástupu.
	Sběr epidemiologické anamnézy	Doba a povaha komunikace s nemocným, přítomnost obdobných onemocnění na pracovišti/studium komunikujících, cestování do oblastí endemických cholery a dalších oblastí, skutečnost pití vody a potravin podezřelých z přenosu faktor jsou určeny.
	Lékařské pozorování	Lékařské sledování osob, které jsou v kontaktu s pacientem s cholerou, se provádí na izolačním oddělení. U kontaktních osob, které nejsou umístěny na izolačním oddělení, jakož i při izolaci atoxigenních kmenů cholerových vibrií O1- a O139-séroskupin od pacientů s cholerou a nositelů vibria, se provádí lékařské pozorování kontaktních osob v místě bydliště, pracovat nebo studovat pět dní. Osoby, které byly v kontaktu s pacientem (vibrionosičem) ve výrobě, studiu atd., jsou podrobeny lékařskému pozorování po dobu 5 dnů. Tito jednotlivci mohou pokračovat v práci. V ohnisku je zaveden lékařský dohled pro osoby pracující ve stravovacích zařízeních, potravinářském průmyslu, obchodu s potravinami a dalších epidemicky významných zařízeních.
	Režim omezující opatření	Indikace k izolaci osob, které jsou v kontaktu s pacientem nebo nosičem vibria, stanoví epidemiolog s přihlédnutím k údajům z epidemiologického vyšetření ohniska, zjišťujícím podmínky a provozní faktory přenosu infekčního agens v ohnisku, úroveň hygienických úprav obydlí a veřejných prostranství, charakteristika odborných činností as tím spojený stupeň jejich epidemického nebezpečí . Když jsou izolovány toxigenní kmeny cholerových vibrios O1- a O139-séroskupiny O1- a O139-séroskupiny od pacientů s cholerou a vibrionosičů, osoby, které byly v kontaktu s pacientem s cholerou (vibriopřenašeč), kteří byli ve stejných podmínkách rizika infekce (běžné faktory přenosu infekčního agens), podléhají izolaci (provizorní hospitalizaci), všichni pacienti se střevní dysfunkcí (průjem a zvracení). Povinné izolaci podléhají osoby, které byly doma v úzkém kontaktu s pacientem s cholerou (vibrionosič): rodinní příslušníci pacienta (vibrionosič); osoby žijící v nevyhovujících hygienických a hygienických podmínkách, žijící ve společném bytě (ubytovně), používající společné WC, kuchyň a osoby vystavené stejnému riziku infekce jako pacient (vibrionosič). Období izolace kontaktů (kteří komunikovali s nemocným cholerou nebo vibrionosičem v domácnosti) nebo osob vystavených stejnému riziku infekce jako pacient nebo vibrionosič (na základě obecného faktoru přenosu infekce), jakož i osob z určených skupin populace v období izolace, se doporučuje stanovit na základě inkubační doby cholerového onemocnění a doby potřebné pro laboratorní vyšetření. Zvláštní pozornost je věnována izolaci osob z řad určených kontingentů, které byly v kontaktu s pacienty nebo nositeli vibrací. Ve venkovských oblastech a v soukromých domácnostech je dovoleno ponechat jednoho z tělesně zdatných členů rodiny, podléhající izolaci, doma, aby vedl domácnost, s povinnými pokyny o opatřeních osobní a veřejné bezpečnosti a preventivní dezinfekci. Osoby v kontaktu s cholerovým pacientem (vibrionosičem) jsou hospitalizovány na izolačním oddělení v doprovodu zdravotnického záchranáře, transport podléhá konečné dezinfekci.
	Karanténa a pozorovací opatření	Karanténní a observační (omezující) opatření jsou zaváděna v závislosti na konkrétní epidemické situaci s cílem zabránit šíření infekce v ohnisku a zabránit jejímu šíření mimo ohnisko. Tyto zahrnují: zákaz používání otevřených nádrží v místech, kde se z nich uvolňuje vibrios cholera, a vypouštění domácích a fekálních vod (koupání, rybaření, sportovní akce, pitné a domácí účely); zákaz opouštění organizovaných skupin (hygienická zařízení, turistická centra, kempy apod.), pokud jsou v nich identifikováni nemocní cholerou (vibrionositelé) a hrozí-li šíření infekce; omezení ubytování v obydlených oblastech, zejména v rekreačních oblastech, neorganizovaných rekreantů při absenci řádných hygienických a hygienických podmínek; omezení hromadného shromažďování obyvatelstva při různých rituálních obřadech (svatby, pohřby atd.); omezení turistických letů (výletní, náboženské atd.), speciální akce (veletrhy, kongresy, festivaly, sportovní soutěže atd.). Omezující opatření se zavádějí (ruší) rozhodnutím místních výkonných a správních orgánů. Operativní řízení a koordinaci činností právnických a fyzických osob při vypuknutí cholery provádí COES, tvořené místními výkonnými a správními orgány a vládou Běloruské republiky. Hranice území, kde jsou zaváděna některá omezující opatření, jsou stanoveny na základě konkrétní epidemiologické situace, možných provozních faktorů přenosu infekčního agens, hygienických a hygienických podmínek a občanské vybavenosti, intenzity migrace obyvatelstva a dopravního spojení s jinými územími. , atd. Ve výjimečných případech (v případě intenzivního šíření infekce a jasné hrozby jejího rozšíření za ohnisko) jsou z rozhodnutí vlády Běloruské republiky a místních výkonných a správních orgánů zavedena karanténní a pozorovací opatření na kontrolních stanovištích napříč státní hranice Běloruské republiky, městská a venkovská sídla, v organizacích a na předmětech hospodářské a jiné činnosti. Při ohraničování ohniska jsou stanoviště vnitřní a vnější bezpečnosti organizována ministerstvem vnitra. Při zavedení pozorovacího režimu pro osoby opouštějící ohnisko jsou pozorovatelny rozmístěny v upravených prostorách (školy, hotely, ubytovny, rekreační střediska atd.).
	Nouzová prevence	Provádí se pouze v ložiskách cholery způsobených toxigenními séroskupinami Vibrio cholerae O1- a O139-. Nouzová profylaxe antibakteriálními léky je určena těm, kteří byli v kontaktu s nemocným cholerou (vibrionosičem) v rodině, bytě, na pracovišti, ve studiu, při rekreaci, léčbě a také osobám, které byly ve stejných podmínkách riziko infekce (podle epidemických indikací). Volba prostředků nouzové profylaxe se provádí s ohledem na antibiogram kmenů vibrio cholerae cirkulujících v ohnisku. Antibakteriální léky, jednotlivé dávky, frekvence a délka užívání, denní a průběhové dávky jsou uvedeny v tabulce 4.
	Laboratorní vyšetření	Populační skupiny, včetně dekretovaných, podléhající bakteriologickému vyšetření na choleru za účelem identifikace nositelů vibrací a pořadí jejich vyšetření určuje v každém konkrétním případě lékařské ústředí COES na základě výsledků epidemiologického průzkumu a analýzy epidemiologických údaje o sledování cholery. Následující osoby podléhají povinnému trojnásobnému vyšetření na nosičství vibria při propuknutí cholery během prvních 24 hodin (před zahájením antibakteriální terapie): ti, kteří byli v kontaktu s pacientem s cholerou (vibrionosič), bez ohledu na to, zda jsou izolováni nebo ponecháni doma k lékařskému pozorování; osoby, které byly ve stejných podmínkách ohledně rizika infekce (časté faktory přenosu infekčního agens); v kontaktu s nemocnými lidmi nebo nosiči vibrací; osoby pracující v zařízeních společného stravování, potravinářství, potravinářství a dalších epidemiologicky závažných zařízeních; všichni pacienti s dysfunkcí střev. Při propuknutí cholery podléhají jednorázovému bakteriologickému vyšetření: osoby bez specifického povolání, které vedou chaotický způsob života, když jsou přijímány do přijímacích středisek a jiných institucí se zvláštním režimem; pacienti s akutními střevními infekcemi přijatí do provizorní nemocnice; osoby přijaté do psychiatrických a narkologických léčeben, oddělení, lůžkových protidrogových klinik, pracovišť pro léčbu porodu, domovů pro seniory a zdravotně postižené; personál údržby vodovodních a kanalizačních staveb a sítí; kontakty v místě bydliště, práce nebo studia, když jsou atoxigenní kmeny séroskupin cholery vibrios O1- a O139- izolovány od pacientů s cholerou a nosičů vibria. Rozhodnutím COES lze provést širší průzkum populace žijící v mikrooblastech nebo v sídlech se zvýšeným výskytem akutních střevních infekcí a v případě epidemických indikací provést určité profesní skupiny obyvatelstva jednou. Profesionální skupiny obyvatelstva podrobené bakteriologickému vyšetření na choleru se zjišťují na základě výsledků epidemiologického rozboru, při kterém se zjišťují hlavní faktory šíření infekce, které představují zvláštní riziko nákazy pro určité skupiny obyvatel trvale, resp. dočasně žijící v ohnisku a jsou schváleny rozhodnutím COES. Organizací a prováděním bakteriologického vyšetření uvedených kontingentů je pověřena protiepidemická a laboratorní služba ohniska.

A intoxikace. Během nemoci člověk ztrácí až 40 litrů tekutin denně, což může vést k smrtelné dehydrataci. Ročně onemocní cholerou 3-5 milionů lidí, asi 100-150 tisíc z nich zemře.

Šíření cholery. Do roku 1817 trpěli cholerou pouze obyvatelé Indie, pak se ale nemoc rozšířila i za její hranice. Dnes je registrován v 90 zemích světa. Přes veškerou snahu lékařů se choleru stále nedaří porazit. V Africe, Latinské Americe a jihovýchodní Asii neustále propuká nemoc. To je způsobeno nehygienickými podmínkami, ve kterých lidé žijí. Mezi turisty navštěvujícími Haiti, Dominikánskou republiku, Kubu a Martinik existuje vysoké riziko nákazy cholerou.

Nejčastěji nemoc propukne po sociálních katastrofách, zemětřesení nebo jiných přírodních katastrofách. Když se velké množství lidí ocitne bez pitné vody. Odpadní voda končí ve vodních plochách, kde lidé berou vodu na vaření a kde se perou. Pokud v takových podmínkách onemocní jeden člověk, nakazí se další. Cholera se proto vyskytuje v podobě epidemií, kdy onemocní až 200 tisíc lidí.

Vlastnosti patogenu. Bakterie produkují toxiny, které poškozují výstelku tenkého střeva. Právě s působením bakteriálních jedů je spojena nerovnováha elektrolytů a dehydratace.

Toxiny uvolňované Vibrio cholerae mají následující vlastnosti:

• zničit epitel tenkého střeva;
• způsobit vydatné uvolňování vody do střevního lumen. Tato tekutina je z těla vyloučena ve formě stolice a zvracení.
• narušují vstřebávání sodných solí ve střevě, což vede k narušení rovnováhy voda-sůl a ke křečím.

Optimální teplota pro život bakterií je 16-40 stupňů. Vibrio cholerae se nejlépe cítí při teplotě 36-37°C. Proto se aktivně rozvíjí v lidském těle a na malých vodních plochách v tropických zemích. Je odolný vůči nízkým teplotám a při zmrazení neumírá.

Vibrio cholerae umírá při sušení, vystavení slunečnímu záření, zahřátí na 60 °C nebo vyšší nebo při kontaktu s kyselinami. Proto lidé s vysokou kyselostí žaludeční šťávy onemocní jen zřídka. Při ošetření kyselinami a dezinfekčními prostředky rychle hyne.

Původce cholery miluje zásadité prostředí. Vibrio cholerae může žít v půdě, na kontaminovaných potravinách a předmětech několik týdnů. A ve vodě několik měsíců.

Životní cyklus Vibrio cholerae.

• Bakterie vstupují do lidského těla s jídlem a vodou.
• Část z nich zemře v žaludku, část však tuto bariéru překoná a skončí v tenkém střevě.
• V tomto příznivém alkalickém prostředí se vibrio váže na buňky střevní sliznice. Neproniká do buněk, ale zůstává na povrchu.
• Vibrio cholerae se množí a uvolňuje toxin CTX. Tento bakteriální jed se váže na buněčné membrány tenkého střeva a způsobuje změny v jejich fungování. Výměna sodíku a chlóru v buňkách je narušena, což vede k uvolnění velkého množství vody a iontů solí do střevního lumen.
• Dehydratace buněk vede k narušení komunikace mezi nimi a smrti. Odumřelé slizniční buňky jsou z těla vylučovány spolu s cholerovým vibriem.

Příčiny cholery

Zdroj infekce:

• nemocný muž;
• přenašeč bakterií, který vylučuje Vibrio cholerae, ale nemá žádné známky onemocnění.

U nemocného člověka jsou výkaly a zvratky průhledné a nemají charakteristický vzhled ani zápach. Proto stopy kontaminace zůstávají bez povšimnutí, což vede k rychlému šíření infekce.

Mechanismus přenosu cholery fekálně-orální – nemocný člověk uvolňuje bakterie při zvracení a průjmu. K průniku do těla zdravého člověka dochází ústy. Nakazit se cholerou kapénkami ve vzduchu je nemožné.

Přenosové cesty:

• Voda (základní) – prostřednictvím vody kontaminované fekáliemi. V teplých sladkovodních a slaných vodách kontaminovaných odpadními vodami je koncentrace bakterií velmi vysoká. Lidé se nakazí pitím vody a při plavání. Je nebezpečné mýt nádobí a potraviny takovou vodou.
• Kontakt-domácnost - přes předměty, kliky dveří, nádobí, prádlo, kontaminované zvratky nebo výkaly pacienta.
• Potrava – přes ústřice, mušle, krevety, mléčné výrobky, ovoce, ryby a masité pokrmy, které neprošly tepelnou úpravou. Bakterie se do potravin dostávají přes špinavou vodu, od nosičů nebo přes mouchy.

Rizika rozvoje cholery

• Koupání ve znečištěných vodních plochách, mytí nádobí v nich, pití vody.
• Jíst mořské plody, zejména syrové měkkýše.
• Návštěva zemí s nízkou životní úrovní, kde není zavedena voda a kanalizace a nejsou dodržovány hygienické normy.
• Velké uprchlické tábory se špatnou hygienou a bez bezpečných zdrojů pitné vody.
• Války, sociální kataklyzmata, kdy je nedostatek pitné vody.
• Ohroženi jsou lidé trpící gastritidou s nízkou kyselostí a achylií (stav, kdy v žaludeční šťávě chybí kyselina chlorovodíková).

Prevence cholery

Co dělat, když máte vysoké riziko rozvoje cholery?

Aby se zastavilo šíření cholery, je velmi důležité nemocného včas izolovat a přijmout vhodná opatření. To vám umožní vyhnout se infekci zdravých lidí. Orgány státního hygienického a epidemiologického dozoru vypracovaly speciální pokyny pro případ vysokého rizika rozvoje cholery.

1. Všichni pacienti s cholerou a přenašeči bakterií jsou izolováni ve speciální nemocnici nebo na izolačním oddělení. Po vymizení příznaků onemocnění jsou propuštěni a jsou provedena tři bakteriologická vyšetření s odstupem 1-2 dnů. Testy by měly potvrdit, že ve střevech nejsou žádné bakterie.
2. Identifikují každého, s kým byl pacient v kontaktu, třikrát provedou testy a podají chemoprofylaxi – krátkodobou léčbu antibiotiky. Ti, kteří byli v těsném kontaktu, jsou izolováni ve speciálních boxech.
3. Dezinfekce se provádí na pokoji, kde byl pacient a na jeho pracovišti. K tomu povolají dezinfekční tým z centra Státního výboru pro hygienický a epidemiologický dozor. Dezinfekce se provádí nejpozději do 3 hodin po hospitalizaci pacienta.
4. Tým provádějící dezinfekci si oblékne protimorový oblek (kombinéza) typu 2 s plátěnými rukávy a zástěrou, kapuci a respirátor.
5. Dezinfekční roztoky se používají k dezinfekci podlahy a stěn prostor do výšky 2 metrů. K tomu použijte: chloramin 1%, sulfochlorantin 0,1-0,2%, Lysol 3-5%, perhydrol.
6. Oblečení, lůžkoviny, koberce a další měkké předměty jsou baleny do pytlů a odesílány k dezinfekci do dezinfekční komory. Misky se namočí na 30 minut do 0,5% roztoku chloraminu.
7. Na oddělení je pacientovi podána individuální miska, která se po každém použití namočí do dezinfekčního roztoku: 1% chloramin na 30 minut nebo 0,2% sulfochlorantin na 60 minut.
8. V nemocnici se oděvy, nádobí a ložní prádlo dezinfikují varem na 5-10 minut nebo ponořením do 0,2% roztoku sulfochlorantinu na 60 minut.
9. Minimálně 2x denně se místnost, kde se pacient nachází, čistí pomocí dezinfekčních roztoků 1% chloramin, 1% chlornan sodný.
10. Zbytky potravy a sekrety pacienta jsou pokryty bělidlem v poměru 1:5.
11. Zdravotnický personál pečující o pacienta s cholerou má na sobě oblek IV. typu – kombinézu s kapucí. Při provádění testů a ošetřování pacientů přidejte gumové rukavice, plátěnou (polyethylenovou) zástěru, gumovou obuv a masku.

Co dělat, pokud jste měli nebo jste v kontaktu s člověkem s cholerou?

Ti, kteří měli úzký kontakt s pacientem (bydleli společně), jsou izolováni ve speciálních boxech po dobu 5 dnů. Během tohoto období se třikrát vyšetří střevní obsah.

Zbytek kontaktů je sledován ambulantně: 5 dní přicházejí na vyšetření a dělají testy.
K nouzové prevenci, kdy došlo ke kontaktu s pacientem nebo nosičem, se používá jedno z antibiotik.

Droga	Frekvence příjmu	Délka léčby
tetracyklin	1,0 g 2-3x denně	4 dny
Doxycyklin	0,1 g 1-2x denně	4 dny
Levomycetin	0,5 g 4krát denně	4 dny
Erythromycin	0,5 g 4krát denně	4 dny
Furazolidon (při nesnášenlivosti antibiotik)	0,1 g 4x denně	4 dny

Lidé, kteří byli v kontaktu s pacientem, nemusí přijímat speciální hygienická opatření. Stačí se jednou denně osprchovat a po každé návštěvě toalety si důkladně umýt ruce.

Očkování proti choleře

Světová zdravotnická organizace doporučuje použití orální vakcíny během propuknutí onemocnění. Odborníci WHO nedoporučují užívání léků, které se aplikují pod kůži kvůli jejich neprokázané účinnosti.

Vakcína není univerzálním prostředkem ochrany. Je to jen doplněk k dalším protiepidemickým opatřením (izolace pacientů, identifikace a ošetření kontaktů a přenašečů, vyloučení šíření bakterií, preventivní ošetření, dezinfekce).

Vakcína Dukoral (WC-rbs)

Vakcína vyrobená z vibrios cholery zabité formalínem a teplem a jejich toxinem. Vakcína se podává s tlumivým roztokem k ochraně léku před účinky žaludeční kyseliny. Podejte 2 dávky vakcíny s odstupem 7 dnů. Dukoral poskytuje 85-90% ochranu po dobu 6 měsíců. Postupem času účinnost vakcíny slábne – po 3 letech je pouze 50 %. Použitelné od 2 let věku.

Perorální vakcíny proti choleře Shanchol a mORCVAX

Vakcíny z usmrcených Vibrio cholerae dvou séroskupin bez toxinových složek. Bakterie spouštějí ochranné reakce, což vede ke vzniku stabilní imunity, která chrání před onemocněním po dobu 2 let. Očkování se skládá ze 3 dávek, které se podávají v intervalu 14 dnů. Účinnost vakcín je 67 %. Vakcínu lze aplikovat dětem od jednoho roku věku.
Studie prokázaly bezpečnost a účinnost těchto vakcín.

Vakcína CVD 103-hgr z živých oslabených cholerových vibrios byla ukončena.

Komu se doporučuje očkování:

• uprchlíci v přeplněných táborech;
• obyvatelé městských slumů;
• děti ve vysoce rizikových oblastech;
• osoby, které cestují do regionů s vysokým rizikem cholery.

Pro turisty není očkování povinné.

Příznaky a příznaky cholery

Inkubační doba cholery. Od okamžiku infekce do objevení se symptomů to trvá několik hodin až 5 dní. Nejčastěji 1-2 dny.

Stupně cholery. Onemocnění se může vyskytovat v různých formách, v závislosti na vlastnostech těla. Pro některé lidi jsou to vymazané formy s menšími zažívacími potížemi. Jiní ztratí během prvního dne až 40 litrů tekutin, což vede ke smrti. Cholera je vážněji postižena dětmi a staršími lidmi.

Existují 4 stupně dehydratace těla a odpovídající stupně onemocnění:

• I – ztráta tekutin je 1–3 % tělesné hmotnosti – mírná cholera, pozorovaná v 50–60 % případů;
• II – ztráta tekutin 4-6 % – střední;
• III – ztráta tekutin 7-9 % – těžká;
• IV – ztráta tekutin 10 % tělesné hmotnosti nebo více – velmi závažné, 10 % případů.

Nemoc vždy začíná na pozadí úplného zdraví. Teplota většinou nebývá zvýšená a při dehydrataci klesá pod 36 stupňů. Doba trvání onemocnění je 1-5 dní.

Příznaky cholery

Příznak	Vnější znaky	Mechanismus vývoje tohoto příznaku	Načasování výskytu a vymizení tohoto příznaku
průjem (průjem)	Stolice je zpočátku volná. Poté výtok získá vzhled „rýžové vody“: čirá kapalina bez zápachu s bílými vločkami. Pokud je střevní sliznice silně poškozena, objeví se mírná příměs krve a stolice vypadá jako „masová šmrnc“. Nutkání na stolici je téměř nemožné ovládat. V závislosti na stupni dehydratace stolice 3 až 10 i vícekrát denně. Nejsou žádné bolesti břicha. Kolem pupku může být mírná bolestivost a mírné kručení.	Toxin Vibrio cholerae způsobuje otok střevní sliznice. Poté buňky začnou vylučovat velké množství vody a elektrolytů.	Průjem se objevuje od prvních hodin nemoci. Pokud se pohyby střev stanou fekální, znamená to zlepšení.
Zvracení	Zvracení obsahu žaludku poprvé. Následně vydatné zvracení vodnaté tekutiny bez barvy a zápachu. Zvracení 2 až 20 nebo vícekrát. Neexistuje žádná nevolnost. Zvracení nezpůsobuje prakticky žádné napětí ve svalech žaludku a břišních svalů.	Tekutina vylučovaná v tenkém střevě stoupá vzhůru gastrointestinálním traktem.	Zvracení nastává 3-5 hodin po nástupu onemocnění.
Žízeň	Při 1-3 stupních dehydratace je žízeň silná. Ve 4. stadiu pacienti nemohou pít kvůli silné slabosti.	Ztráta velkého množství tekutin způsobuje sucho v ústech a žízeň.	V celém průběhu onemocnění.
Moč	Snižuje se množství moči a tmavne.	Čím více tekutin tělo ztrácí, tím méně se tvoří moč a tím vyšší je její koncentrace. Při těžké dehydrataci pacienti přestávají močit.	Druhý den nemoci. Normalizace močení naznačuje, že léčba je účinná a stav pacienta se zlepšuje.
Suchost sliznic úst a očí	Snížené množství produkovaných slin. Jazyk je suchý, popraskaný. Chrapot je důsledkem suchých sliznic v krku. Oči jsou zapadlé, nevytékají téměř žádné slzy	Dehydratace vede k vysušení kůže a sliznic. Práce všech žláz vnější sekrece se zpomaluje.	10-15 hodin po nástupu onemocnění.
Křeče	Lýtkové svaly, ruce, obličejové svaly. Při těžké dehydrataci stupně 3 a 4 křeče všech kosterních svalů. Jsou nesnesitelné a bolestivé.	Svalové křeče jsou spojeny s nedostatkem draslíku, který je způsoben průjmem a zvracením.	Od 1. dne nemoci do zlepšení stavu.
Puls	Častý pulz slabého plnění.	Ztráta tekutin a zásad vede k zahuštění krve, zmenšení jejího objemu, zvýšení její kyselosti – vzniká acidóza. Srdce se zvýšením frekvence kontrakcí snaží poskytnout tělu kyslík.	Pro odvodnění 2-4 stupně. Po obnovení rovnováhy voda-sůl se puls vrátí do normálu.
Zvýšené dýchání	Dýchání je časté a mělké.	Změna dechové frekvence souvisí s působením kyselin na nervový systém a dýchací centrum v mozku.	Objevuje se při dehydrataci 2. stupně několik hodin po začátku onemocnění.
Kožní turgor (elasticita)	Kůže je suchá, bledá a ve vážných případech namodralá. Studené na dotek. Jeho elasticita je snížena. Pokud stisknete záhyb kůže dvěma prsty, podržíte 2 sekundy a uvolníte, bude chvíli trvat, než se pokožka vyrovná.	Důvodem je dehydratace pokožky. V samotných buňkách a v mezibuněčném prostoru se počet molekul vody snižuje.	Objevuje se 6-8 hodin po začátku onemocnění. Zmizí po obnovení rovnováhy voda-sůl.
Obecný stav	Ospalost, letargie, podrážděnost	Ztráta síly je známkou dehydratace nervového systému a otravy těla toxiny.	Od prvních hodin nemoci až po uzdravení.

Diagnóza cholery

Diagnostika cholery je založena na vyšetření pacienta a přítomnosti charakteristických příznaků (zvracení po průjmu, dehydratace). Zohledňuje, zda se člověk mohl nakazit cholerou. Vzhledem k povaze onemocnění není nutná instrumentální diagnostika. Diagnóza je potvrzena laboratorními diagnostickými metodami.

Pro diagnostiku cholery se zkoumá následující materiál:

• exkrementy;
• zvracení;
• voda z údajně znečištěných vodních útvarů;
• potraviny, které mohly být kontaminované;
• vymývání z předmětů pro domácnost a životního prostředí;
• střevní obsah kontaktů a nosičů;
• u těch, kteří zemřeli na choleru, fragmenty tenkého střeva a žlučníku.

Laboratorní metody diagnostiky cholery

Diagnostická metoda	Jak se vyrábí	Jaké jsou příznaky cholery?
Mikroskopie studovaného materiálu	Malé množství testovaného materiálu se nanese na podložní sklíčko. Jsou obarveny anilinovými barvivy pomocí Gramovy metody a zkoumány pod mikroskopem.	Velké množství zakřivených tyčí s jedním bičíkem. Vibrio cholerae je gramnegativní bakterie, takže není pevně obarvena anilinovými barvivy. Má růžovou barvu.
Bakteriologický výzkum - očkování na živná média.	Testovaný materiál se naočkuje na živná média: alkalická peptonová voda nebo živný agar. Pro reprodukci Vibrio cholerae se média umístí do termostatu. Při teplotě 37 stupňů jsou vytvořeny optimální podmínky pro růst bakterií.	Na tekutém médiu se tvoří bakteriální film. Jsou studovány pod mikroskopem. Živá vibria cholery jsou velmi mobilní. V kapce tekutiny plavou jako hejno ryb. Na hustém médiu tvoří bakterie kulaté, namodralé, průhledné kolonie.
Aglutinační reakce s anticholerovým O-sérem	Bakterie pěstované na médiu se zředí ve zkumavkách peptonovou vodou. Do jednoho z nich se přidává anticholerové sérum. Zkumavka se umístí na 3-4 hodiny do termostatu. Pro určení typu vibrio cholerae existují séra, která způsobují slepení a vysrážení pouze jednoho typu vibrio Inaba a Ogawa. Každé z těchto druhů sér se přidá do jedné ze zkumavek s Vibrio cholerae.	Sérum způsobuje aglutinaci pouze Vibrio cholerae. Bakterie se slepí a vysrážejí se ve formě bílých vloček. Pozitivní výsledek dokazuje, že onemocnění je způsobeno tímto patogenem a nikoli jiným vibrio podobným choleře.
Zrychlené diagnostické metody trvají 25–30 minut
Lýza (rozpouštění) bakteriofágy cholery - viry, které infikují pouze Vibrio cholerae.	Bakteriofágy se přidají do zkumavky s peptonovou vodou. Kapalina se míchá. Poté se jeho kapka zkoumá pod mikroskopem.	Viry infikují bakterie a po 5-10 minutách cholerové vibrio ztrácejí svou pohyblivost.
Aglutinace kuřecích červených krvinek	Kuřecí erytrocyty 2,5 % se přidávají do peptonové vody s vysokým obsahem patogenu cholery.	Vibrio cholerae způsobuje slepování červených krvinek. Na dno zkumavky padá sraženina ve formě červenohnědých vloček.
Hemolýza (zničení) ovčích červených krvinek	Ovčí erytrocyty se přidají do zkumavky se suspenzí bakterií. Lék je umístěn v termostatu po dobu 24 hodin. Vibrio cholerae způsobuje destrukci krevních buněk.	Roztok ve zkumavce se stává homogenním a zežloutne.
Imunofluorescenční metoda	Přípravek se připravuje z materiálu pěstovaného na živných půdách. Ošetřuje se anticholerovým sérem, které způsobuje záři Vibrio cholerae, a zkoumá se pod fluorescenčním mikroskopem.	Pod mikroskopem vibrios cholerae září žlutozeleným světlem.
Metoda imobilizace vibrií po léčbě specifickým sérem cholera 01	Kapka materiálu (stolice nebo zvratků) se umístí na podložní sklíčko. Tam se také přidává kapka zředěného anticholerového séra. Přikryjeme druhou sklenicí a prohlédneme pod mikroskopem.	Některé bakterie se drží pohromadě a tvoří malé shluky, které se pohybují pomalu. Jednotlivá vibria cholery si zachovávají svou pohyblivost.

Léčba cholery

Hospitalizace pacientů. Léčba pacientů s cholerou se provádí pouze na infekčním oddělení nemocnice v izolovaném boxu. Pokud je pacientů hodně, organizuje se cholerová nemocnice.

Režim pro léčbu cholery. Pacient potřebuje klid na lůžku po celou dobu nemoci, dokud jsou klinické projevy: nevolnost, zvracení, slabost. Je vhodné použít lůžko Philips s otvorem v oblasti hýždí. Je také vybavena váhou pro sledování ztráty tekutin a nádobkou na sběr stolice, moči a jiných sekretů. Všechno jde do odměrky. Každé 2 hodiny zdravotnický personál vyhodnotí množství tekutin, které pacient ztrácí. Na základě toho vypočítají, kolik fyziologických roztoků je třeba podat, aby se zabránilo dehydrataci.
Fyzioterapie, masáže a fyzikální terapie se při léčbě cholery nepoužívají.

Dieta pro choleru. Neexistují žádná zvláštní dietní omezení. V prvních dnech nemoci je předepsána dieta č. 4. Je indikován při střevních onemocněních doprovázených těžkými průjmy. Jedná se o pokrmy tekuté, polotekuté a pyré, vařené nebo dušené.

Zakázáno:

• polévky se silnými masovými a rybími vývary, mléčné polévky
• čerstvý chléb a moučné výrobky
• tučné maso a ryby, uzeniny, konzervy
• plnotučné mléko a kysané mléčné výrobky
• luštěniny, proso, ječmen a kroupy, těstoviny
• syrová zelenina a ovoce, sušené ovoce
• sladkosti, med, džem
• káva, sycené nápoje

Doporučeno:

• polévky na nízkotučném vývaru s přídavkem dušených quenelles a karbanátků, vaječných vloček. Slizniční odvary obilovin
• vodová kaše z krupice, rýže, ovesných vloček, pohanky
• krekry z prémiového pšeničného chleba
• soufflé z vařeného masa, dušené kotlety, quenelles, karbanátky. Používejte libové maso: králíci, kuřata, krůty, hovězí, telecí
• čerstvý kalcinovaný nebo nekvašený rozmačkaný tvaroh ve formě parního suflé
• 1-2 vejce denně jako omeleta nebo naměkko
• čaj, odvar ze šípků, sušené borůvky, rybíz, kdoule

Taková přísná strava je předepsána po dobu 3-4 dnů, dokud se stolice normalizuje. Poté přecházejí na dietu č. 15. Nemá přísná omezení.

Zakázáno:

• tučné maso
• pikantní koření
• uzená masa

Po nemoci jsou potřeba potraviny obsahující draslík: brambory v sáčku, sušené meruňky, černý rybíz, hroznové víno. Zásoby draslíku se v těle doplňují pomalu. Proto je nutné tyto produkty spotřebovat do 2 měsíců.

Drogová terapie cholery

Obnovení rovnováhy voda-sůl musí být prováděny od prvních hodin nemoci. Je důležité, aby tělo více tekutin přijímalo, než ztrácelo.

Roztok voda-sůl vypít nebo vstoupit do žaludku pomocí nazogastrické sondy v případě dehydratace 1-2 stupňů. Komponenty řešení:

• pitná voda ohřátá na 40 stupňů - 1 l;
• hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda) - 2,5 g;
• chlorid sodný (kuchyňská sůl) - 3,5 g;
• chlorid draselný - 1,5 g;
• glukóza nebo cukr - 20 g.

Můžete použít hotové přípravky Glucosolan, Regidron, jednu sklenici každých 10 minut po dobu 3 hodin. Dále je třeba roztok pít neustále, po malých doušcích po celý den.

Solné roztoky nezbytné pro dehydrataci 3. a 4. stupně. První 2 hodiny se podávají nitrožilně jako proud, poté kapáním. Použijte léky Chlosol, Quartosol nebo Trisol. Doplňují nedostatek vody a minerálů.

Antibiotika na choleru. K boji proti Vibrio cholerae je předepsán jeden z léků.

Nitrofurany. Furazolidon je antimikrobiální a antibakteriální látka. Při nesnášenlivosti antibiotik se užívá 100 mg každých 6 hodin.

Délka léčby závisí na závažnosti cholery a je 3-5 dní. Po nemoci má člověk silný imunitní systém.

Dispenzární pozorování nad těmi, kteří se uzdravili, je stanovena na 3 měsíce. V prvním měsíci musíte absolvovat testy jednou za 10 dní. V budoucnu jednou za měsíc.

Tradiční metody léčby cholery.

Vzhledem k tomu, že cholera je zvláště nebezpečná infekce a může způsobit smrt během prvního dne, samoléčba je v tomto případě nepřijatelná. Tradiční metody lze použít jako doplněk primární terapie.

Oteplování. Vzhledem k tomu, že tělesná teplota pacienta klesá, je nutné jej zahřát. Za tímto účelem je osoba pokryta vyhřívacími podložkami. Teplota v místnosti se udržuje nejméně 25 stupňů.

Brčál používá se k boji proti průjmu a dezinfekci střev. K přípravě čaje se 1 čajová lžička sušené suroviny vaří se sklenicí vroucí vody. Po vychladnutí se čaj přefiltruje. Vezměte 100 ml 3krát denně.

červené víno obsahuje hodně taninu, který zastavuje růst a reprodukci Vibrio cholerae. Každou půlhodinu se doporučuje vypít 50 ml jeho suchého vína.

Bylinkový čaj z heřmánku, pelyňku a máty. Byliny jsou smíchány ve stejném poměru. K přípravě čaje použijte 5 polévkových lžic směsi na litr vroucí vody. Pijte 2 litry denně v malých porcích. Tento lék má antimikrobiální účinek a zmírňuje střevní křeče.

Slad. Přidejte 4 polévkové lžíce sladu na litr vody. Vařte 5 minut. Nechte vařit, filtrujte, přidejte 2 lžičky. Sahara. Tento nápoj obsahuje mnoho minerálů a biologicky aktivních látek.

Proto se dříve používal k doplňování tekutin a solí.

Na závěr připomeňme, že chránit se před cholerou není nic složitého. Stačí si umýt ruce a použít čistou vodu.

Dodržujte hygienická pravidla a buďte zdraví!

Cholera A je akutní střevní antroponotická infekce způsobená bakterií - Vibrio cholerae. Původce cholery je charakterizován právě fekálně-orálním mechanismem infekce, protože postihuje tenké střevo těla vodnatými průjmy a zvracením. Lidské tělo navíc rychle ztrácí dostatečné množství tekutin a elektrolytů. Rozvíjí se tak téměř úplná dehydratace organismu, až hypovolemickýšok a někdy i smrt.

Cholera je infekce způsobená bakterií – Vibrio cholerae.

Takže cholera má tendenci se šířit ve formě těžkých a vážných epidemií. A největší endemická ohniska se nacházejí především v zemích Afriky, Indie (jihovýchodní Asie) a Latinské Ameriky. Cholera je navíc zařazena do skupiny nemocí s tendencí k velmi těžkému průběhu, stejně jako se schopností vyvinout v těle pandemii. Boj proti infekční choleře podléhá dnes již dříve přijatým mezinárodním zdravotním předpisům, stejně jako (karanténní infekce).

Příčiny

K hlavním způsobům přenosu cholery dochází právě fekálně-orálním mechanismem, jehož zdrojem infekce je již cholerou infikované lidské tělo. Zdroj cholery je navíc zdravý (přechodný) vibrio nosič, který uvolňuje bakterie Vibrio cholerae do prostředí prostřednictvím výkalů a zvratků.

Zdraví lidé hrají obrovskou roli v šíření této nemoci. vibrio nosiče. A poměr mezi nimi je přibližně tento: nositelé/pacienti někdy dosahují 4:1, u varianty Vibrio cholerae 01 a 10:1 u non-01 Vibrio cholerae (NAG vibrios).

Hlavní příčina infekce může nastat i při pití nedezinfikované pitné vody, kdy se voda dostává do těla při koupání ve špinavých rybnících, stejně jako při běžném mytí. Kromě toho může dojít k infekci konzumací potravin, které byly kontaminovány při vaření, skladování, mytí nebo distribuci, a zejména produktů, které nebyly tepelně upraveny (krevety, korýši, jemně nasolené ryby, sušené ryby). Stále existuje šance nakazit se cholerou kontaktem a kontaktem v domácnosti, například obyčejným špinavýma rukama. Kromě toho vibria cholery přenášejí i obyčejné mouchy.

Hlavní příčina cholerové infekce může nastat, když se voda dostane do těla při koupání ve špinavých rybnících.

Proto při šíření této choroby hrají velmi důležitou roli nedostatečné hygienické a hygienické podmínky, husté shluky populace a také místa, kde dochází k velké migraci obyvatelstva. V takových oblastech odborníci zaznamenávají endemická i importovaná ložiska viru cholery. Například v endemických oblastech jihovýchodní Asie, Afriky a Latinské Ameriky je cholera zaznamenána po celý rok. Importované epidemie ale budou spojeny především s intenzivní migrací lidí. Proto v těchto endemických oblastech trpí touto nemocí častěji děti, protože dospělí již získali ochrannou imunitu přirozeně. Za zmínku také stojí, že největší nárůst cholerových onemocnění zaznamenáváme v teplém období.

Takže u přibližně 4-5% lidí s cholerou, kteří se již uzdravili, se ve žlučníku tvoří chronické vibrio. A to bude platit zejména pro starší lidi.

Po prodělané cholere si tedy lidské tělo samozřejmě vyvine imunitu, ta však tělo před infekcí jinými sérotypy bakterií Vibrio cholerae neochrání.

Příznaky

Hlavní příznaky cholery:

• jeho zhoršený začátek;
• nástup průjmu v těle: zpočátku téměř bezbolestné, ale hojné pohyby střev 3 až 30krát denně. A v některých případech celkový objem výkalů dosahuje 250 ml/kg celkové hmotnosti člověka během dne;
• stolice se známkami kašovitého nebo tekutého trusu, nejprve bílo-šedé barvy a poté zcela bezbarvá. Výkaly nemají vůbec žádný zápach ani krev, ale jsou v nich plovoucí vločky. A to vše je velmi podobné „rýžovému congee“;
• zvracení začíná od snědeného jídla a zvracení vypadá jako „rýžová voda“;
• ke zvýšení tělesné teploty obvykle nedochází a ve velmi pokročilých případech tělesná teplota naopak klesá na 35-35,5 ° C;
• dochází k dehydrataci těla: silná žízeň, suché sliznice a obličej člověka jakoby s nabroušenými rysy. Navíc oči zapadnou, nebo, jak to lékaři také nazývají, se stanou jako „Hippokratova tvář“. Puls se stává vláknitým, kožní turgor se snižuje - „ruce pračky“, tachykardie, hypotenze, stejně jako slabost, letargie a stupor;
• oligurie, anurie: objevují se křečovité stahy žvýkacích a lýtkových svalů;
• hypokalémie: srdeční arytmie.

Následující stupně dehydratace:

• 1. stupeň - ztráta tekutin, která nepřesahuje 3 % původní tělesné hmotnosti;
• 2. stupeň - ztráta více než 4 - 6 % počáteční tělesné hmotnosti;
• 3. stupeň – ztráta 7 až 9 % původní tělesné hmotnosti těla;
• 4. stupeň – více než 9 % původní tělesné hmotnosti.

S velkou ztrátou tekutin v těle se také vyvíjí algid (což z latiny znamená algidus „studený“) - to komplex symptomů, která je způsobena těžkou dehydratací a ztrátou chloridu sodného, ​​draslíku, bikarbonátů, doprovázenou také hypotermií a hemodynamickými poruchami. Objeví se také příznaky anurie, tonické svalové křeče končetin, ale i dosti silná dušnost.

Diagnostika

• Požadované údaje o historii (proces sběru informací): endemická oblast i známá epidemie.
• Celkový klinický obraz

Laboratorní diagnostické studie

Hlavní účel diagnostiky: indikace bakterie Vibrio cholerae v lidských stolicích nebo zvratcích, ve vodě, dále stanovení a obsah aglutininů a vibriocidních protilátek v párových sérech v krvi nemocného člověka.

Metoda a technika

• Provedení inokulace bakteriologického materiálu (voda, stolice, zvratky) na thiosulfát-citrát-žlučová sůl-sacharóza agar (což v angličtině znamená TCBS). Kromě toho setí v 1% alkalické peptonové vodě; a následný výsev by měl být proveden na druhé peptonové vodě a výsev na misky s alkalickým agarem.
• Izolace čisté kultury, stejně jako její identifikace.
• Stanovení aglutinační reakce spolu se specifickými séry.

Léčba

Potřeba zotavení, stejně jako udržení objemu cirkulující krve a složení elektrolytů tkání.

Proces ošetření se provádí ve dvou fázích:

1) Kompletní doplnění všech ztracených tekutin – rehydratace (to je v objemu, který odpovídá počátečnímu deficitu v celkové tělesné hmotnosti těla).
2) Další korekce případně probíhajících ztrát vody, ale i elektrolytů.
To vše lze provést perorálně nebo parenterálně. A výběr způsobu podání bude záviset především na závažnosti onemocnění, stupni dehydratace a přítomnosti zvracení. Stojí za zmínku, že u pacientů s dehydratací 3. a 4. stupně se doporučuje intravenózní tryskové podávání potřebných roztoků.

Světová zdravotnická organizace dnes doporučuje pro orální rehydrataci následující řešení:

Pro zahájení intravenózní rehydratace u pacientů se zjevnými známkami dehydratace je tedy vhodnější Ringerův roztok. A hypokalémie se upraví dodatečným podáváním doplňků draslíku do těla.

Srovnávací charakteristiky složení elektrolytů cholerové stolice a Ringerova roztoku (mml/L)

Etiotropní terapie

Hlavním lékem volby je tetracyklin. Samotná terapie tetracyklinem začíná po odstranění prvních poruch krevního oběhu a její dávka je 500 mg. za každých 6 hodin. Lze použít i doxycyklin 300 mg. , ale pouze jednou. Je třeba si uvědomit, že všechny tyto léky se nedoporučují používat u dětí mladších 8 let. Kromě toho jsou účinnými léky také ciprofloxacin a erythromycin.

Prevence

• Zabránit zavlečení infekce z případných endemických ložisek.
• Přísné dodržování všech sanitárních a hygienických opatření: mytí rukou, dezinfekce vody, povinná tepelná úprava všech potravin, neustálá dezinfekce společných prostor a další metody.
• Efektivita spočívá především ve včasné detekci a včasné izolaci a kompetentní následné léčbě pacientů, jakož i nosiče vibrací.
• Prevence speciální vakcínou proti choleře, stejně jako cholerový toxoid. Vakcína proti choleře má však poměrně krátkou dobu účinku (3-6 měsíců).

S pozdravem,

Cholera je nebezpečné bakteriální onemocnění, které se přenáší především kontaminovanou vodou. V některých zdrojích se nemoc také nazývá černá cholera. Toto onemocnění nemá žádná omezení týkající se věku a pohlaví, k šíření dochází poměrně rychle, proto nelze vyloučit epidemickou situaci. Je třeba také poznamenat, že nebyly zaznamenány žádné ojedinělé případy poškození.

Při vstupu do lidského těla je cholera zpravidla lokalizována v tenkém a duodenálním střevě. Bakterie mají toxické prvky, takže mohou ničit střevní výstelku.

Podle sociologů vzniká cholera v důsledku hromadných neštěstí. Například:

1. tsunami.
2. zemětřesení.
3. zaplavit.
4. Hurikán.

Je to dáno tím, že onemocnění nemůže vzniknout za normálních, pro člověka přijatelných podmínek, a pokud má populace problémy s dostupností čisté a pitné vody, dojde k velmi rychlému šíření infekce. Epidemie cholery se pravidelně vyskytují v následujících oblastech:

• Afrika;
• Latinská Amerika;
• Asie;
• Indie.

Toto virové onemocnění se může objevit i v Evropě. Zpravidla turisté, kteří navštívili např. Haiti, Kuba nebo Peru.

Právě v těchto oblastech je zvýšené riziko infekce. Kvůli nedostatečným hygienickým a hygienickým podmínkám v těchto zemích lidé častěji onemocní a v těchto oblastech je více chronických smrtelných onemocnění.

Je třeba poznamenat, že se jedná o jednu z nejnebezpečnějších infekčních chorob, takže vždy existuje riziko komplikací. Situace se však ještě zhorší, pokud jsou osobě diagnostikovány následující přitěžující faktory:

1. snížená imunita.
2. chronická onemocnění.

Choleru nepřenáší jen člověk. Infekce šířící se vodou může ovlivnit tělo:

• měkkýši;
• rak;
• žáby a další.

Býložravci nebo masožravci žijící na povrchu Země zpravidla netrpí cholerou.

Hlavní rizikovou skupinou jsou děti ve věku let od 1 do 3 let. Pokud matka již tímto onemocněním prodělala, pak si novorozenec vytváří silnou imunitu na genetické úrovni.

Cholera se nevyskytne, pokud se do těla dostane jedna kapka kontaminované vody, protože všechny bakterie v ní jsou neutralizovány působením lidské žaludeční šťávy. Pokud však takovou vodu konzumujete ve velkém množství, toxiny obsažené v bakteriích jistě vyvolají patologický proces v lidském gastrointestinálním traktu.

Ohroženi jsou lidé, kteří mají nízkou kyselost v žaludku. V takových klinických případech je komplex symptomů značně omezený. Objeví se pouze:

1. mírný průjem.

Původci cholery jsou Vibrio cholerae nebo Cholera bacillus. Tento patogenní organismus zakřiveného tvaru je malých rozměrů, a proto lze jeho přítomnost v lidské biologické tekutině diagnostikovat pouze laboratorním testováním.

Je třeba poznamenat, že původce cholery je velmi různorodý ve tvaru buněk, protože existuje asi 145 séroskupin. Kromě toho se dělí na dva typy:

• klasický;
• El-tor.

Vibrio onemocnění jsou velmi aktivní bakterie, a proto se ve vodním prostředí pohybují tak rychle. Zpravidla se vyskytují nejen ve sladké vodě, ale také ve slané vodě, a proto se mohou šířit jak v malých řekách a nádržích, tak v mořích a oceánech. Vibrio může zůstat životaschopné několik měsíců ve vodním prostředí, ale za mírných klimatických podmínek. Pokud je voda nadměrně teplá nebo studená, vibrio za takových podmínek zemře. Tento organismus je také citlivý na ultrafialové paprsky.

Hlavní mechanismus přenosu je orálně-fekální, protože bakterie jsou vylučovány spolu s výkaly a poté se dostávají do půdy a vody. Náchylnost lidí k choleře je poměrně vysoká. Vzhledem k tomu, že cholera způsobuje silnou dehydrataci organismu, může člověk zemřít do 22-26 hodin od počátku klinického obrazu, při ztrátě tekutin 40 litrů. Optimální tepelný režim pro vibrio je tělesná teplota zdravého člověka (36-37 stupňů).

Bylo také zjištěno, že pro bakterii cholery je optimální zásadité prostředí, takže jedním ze způsobů infekce je konzumace následujících potravin:

1. ovoce.
2. zelenina.
3. zeleň.

Patogeneze: stručný popis

Když bakterie proniknou do lidského těla, většina z nich vlivem kyselého prostředí zemře a zbytek pronikne do střev. Hlavní vlastností cholery je, že zůstává na povrchu střevní sliznice a neproniká do samotných buněk, a proto je mnohem snazší infekci vyléčit.

Ale toxické mikroelementy uvolněné během reprodukce cholerových vibrií pronikají hluboko do buněk a začnou je ničit, což vyvolává narušení gastrointestinálního traktu. To vede k tomu, že osoba s těžkou intoxikací těla začne ztrácet velké množství vody spolu se sloučeninami soli. Objem ztracených tekutin může být několikanásobně větší než tělesná hmotnost. Buňky zasažené toxiny umírají na dehydrataci a jsou pak vylučovány stolicí.

Cholera je přenášena jediným přenašečem; zdrojem infekce je nemocný člověk. Přenosové cesty mohou být následující:

• voda - k infekci dochází v důsledku vstupu kontaminované vody do těla;
• jídlo - k infekci dochází prostřednictvím mořských plodů a mléčných výrobků, zeleniny a ovoce;
• kontakt-domácnost - pronikání infekce do lidského těla běžnými předměty, jmenovitě klikami dveří, zábradlím v dopravě;
• orálně-fekální - prostřednictvím zvratků a výkalů infikované osoby.

Klasifikace

Na základě závažnosti patologického procesu se rozlišují následující formy:

1. vymazáno.
2. světlo.
3. střední závažnost.
4. těžký.
5. velmi těžký.

Závažnost patologického procesu přímo závisí na stupni dehydratace lidského těla. Zvažte následující klasifikaci:

• první stupeň - je charakterizován dehydratací ve formě ztráty přibližně 30% tělesné hmotnosti člověka. Týká se vymazané a mírné formy;
• druhý stupeň je charakterizován dehydratací, při které ztráta tekutin představuje asi 60 % tělesné hmotnosti člověka. Vztahuje se na formu střední závažnosti;
• třetí stupeň - ztráta 90% tělesné hmotnosti. Klasifikován jako těžký;
• čtvrtý stupeň - ztráta tekutin přesahuje hmotnost vlastního těla, což ve většině případů vede ke smrti. Druhým názvem pro tak silnou dehydrataci organismu je suchá cholera.

Podle statistik se mírná forma vyskytuje v 50% případů.

Příznaky

Inkubační doba je obvykle dlouhá 1-3 dny, právě v této době se začíná projevovat klinický obraz. Je třeba také poznamenat, že klinické příznaky budou přímo záviset na formě a stádiu onemocnění.

Specifickým příznakem tohoto onemocnění je cholera algid neboli výtok zvratků a průhledná stolice. Kromě toho se objevují následující klinické příznaky:

1. řídká a častá stolice - při choleře jsou často průhledné bílé, možná s průjmovými záchvaty 15-20x denně.
2. zvracení bez pocitu nevolnosti, zatímco zvratky jsou stejně jako stolice bezbarvé a bez zápachu.
3. silná žízeň.
4. močení se vyskytuje méně často, moč se více zabarvuje.
5. pocit sucha a napětí v celém těle, pocit dehydratace.
6. vzhled křečí doprovázených bolestivými pocity.
7. zvýšená srdeční frekvence.
8. slabý puls.
9. přerušované a těžké dýchání, možná dušnost.
10. výrazná celková intoxikace těla.
11. pocit nevolnosti.
12. emoční nestabilita.
13. cítit se unaveně.

Diagnostika

Při prvních klinických příznacích byste měli okamžitě vyhledat lékaře. To umožňuje nejen diagnostikovat onemocnění včas (a tedy zahájit jeho léčbu), ale také zabránit infekci jiných lidí. Používají se následující metody:

• Mikroskopické vyšetření;
• bakteriologické vyšetření;
• imunofluorescenční studie.

Diferenciální diagnostika se používá v individuálních případech, pokud je klinický obraz neostrý nebo jsou přidružené komplikace.

Pro laboratorní výzkum se používají:

1. zvracení.
2. — v případě cholery je třeba plot.

Léčba

Pohotovostní péče pro choleru by měla být poskytována pouze ve speciální infekční nemocnici. Pouze za takových podmínek, v naprosté izolaci, může být léčba skutečně účinná.

Pacientům je předepsán přísný klid na lůžku, dokud příznaky nepřejdou do latentního stadia. Léčba bude nutně zahrnovat dietní výživu. Ze stravy by měly být vyloučeny následující potraviny:

• rybí a masové pokrmy a mořské plody;
• mléčné výrobky;
• Tlustý;
• pečeně;
• pikantní a sladké;
• moučné výrobky;
• luštěniny a sójové výrobky;
• cereálie;
• syrová zelenina a ovoce;
• jakákoli syrová zelenina;
• káva;
• sladké a sycené nápoje.

Léčba cholery vyžaduje pouze integrovaný přístup. To znamená, že dietní výživa, léky a opatření k obnovení rovnováhy voda-sůl a rehydratace jsou kombinovány. Co se týče léků, základem této části terapie jsou antibiotika, která může předepsat pouze ošetřující lékař.

Možné komplikace

Jsou identifikovány následující komplikace:

1. komatózní stav pacienta.
2. chronická manifestace záchvatů.
3. akutní selhání srdce a ledvin.
4. narušení všech procesů centrálního nervového systému.

Následky cholery mohou být velmi vážné a není vyloučena ani smrt.

Prevence

Aby se zabránilo onemocnění, je třeba dodržovat následující preventivní opatření:

• jíst pouze ty potraviny, které byly před konzumací tepelně ošetřeny;
• pít pouze čištěnou nebo převařenou vodu;
• sledovat osobní hygienu a dodržovat všechny hygienické a hygienické normy;
• minimalizovat expozici vzdáleným řekám a jezerům, protože existuje možnost, že nebudou čištěny.

Předpověď

S mírnou formou a včasnou konzultací s lékařem dochází k zotavení ve 100% případů, kdy je nemoc diagnostikována jinak, nemoc může způsobit nejen komplikace, ale i smrt. Před cestou do potenciálně nebezpečných oblastí je vhodné se nechat očkovat.

Cholera jako střevní infekce se téměř nikdy nepřenáší přímo mezi lidmi, tedy kontaktem a stykem v domácnosti. K infekci zpravidla dochází prostřednictvím nápojů nebo potravin, které obsahují bacily cholery, nazývané vibrios. Zdrojem nákazy je však vždy nakažená osoba, jejíž vibrios cholera se uvolňuje do okolí stolicí a zvratky. Cholera má tedy orálně-fekální mechanismus infekce.

Ve vyspělých zemích se výskyt cholery podařilo snížit prakticky na nulu, ale v jiných oblastech světa, zejména v asijské a africké části, je cholera stále poměrně rozšířená. Důvodem je s největší pravděpodobností nedostatek moderních kanalizačních systémů v takových stavech, které by byly schopny zajistit dostatečné čištění vody.

Mechanickým přenašečem infekce může být i domácí hmyz. Kontaktní a domácí přenos onemocnění je možný v případě nedodržení hygienických norem při interakci s pacientem - bez řádné dezinfekce zůstávají na rukou vibria, které se následně dostávají ústy do žaludku.

Příčiny

Cholera je způsobena mikroorganismem Vibrio cholerae, jehož počet odrůd dosahuje 140 jednotek. K nakažení stačí sníst jídlo omyté infikovanou vodou. Bakterie cholery je velmi citlivá na životní prostředí, zvláště příznivé prostředí pro její množení je mléko nebo maso. V tekoucí vodě zůstává Vibrio životaschopné až 30 dní a v odpadních vodách zůstává nebezpečné až 30 hodin.

Nejnáchylnější k cholerové infekci jsou děti do 4 let, které nemají stabilní imunitní systém, dále lidé trpící některými formami chudokrevnosti, závislostí na alkoholu a postižení helminty.

Příznaky

Inkubační doba onemocnění se pohybuje od několika hodin do 5 dnů. Následně zpravidla dochází k záchvatům průjmu (zkapalněné stolice), které jsou ve většině případů nebolestivé. Nadměrný úbytek stolice způsobuje celkovou dehydrataci organismu, a proto pacienti pociťují intenzivní žízeň, svalové křeče a celkovou slabost. Vnějšími projevy cholery mohou být i zapadlé oční bulvy a distální, tedy vrásčité, články prstů.

Den po propuknutí onemocnění se objeví nevolnost a zvracení doprovázené bolestí pod hrudní kostí a v horní části břicha. Ztráta tekutin zhoršená zvracením způsobuje anurii, tedy snížení množství moči až do úplného zastavení močení, a výrazné snížení tělesné teploty. V tomto případě může být pozorováno snížení frekvence průjmu a zvracení v důsledku částečné paralýzy střevních svalů.

Důležitým rysem průběhu cholery je možnost zastavit nárůst příznaků v kterékoli fázi. Viditelná úleva však neznamená tendenci k uzdravení, ale další rozvoj onemocnění latentního typu.

V závislosti na povaze onemocnění může mít cholera typické a atypické formy. V prvním případě dochází k postupnému rozvoji onemocnění, doprovázenému nárůstem příznaků. Atypická cholera se zpravidla vyvíjí rychlostí blesku a vyznačuje se zkrácenou inkubační dobou. Kromě toho existuje takzvaný „suchý“ typ cholery, při kterém nedochází k průjmům a častému zvracení, ale jsou pozorovány další charakteristické příznaky onemocnění.

Tradičně existují čtyři stupně závažnosti cholery:

• mírná forma, charakterizovaná mírnou dehydratací těla prvního stupně, při které ztráta tekutin nepřesahuje tři procenta celkové tělesné hmotnosti;
• střední - II stupeň dehydratace se ztrátou tekutin do 6 procent;
• těžká - III. stupeň dehydratace, ztráta tekutin je 7–9 procent;
• velmi těžké - IV stupeň dehydratace se ztrátou 10 procent nebo více tekutin.

Výsledkem onemocnění může být reaktivní fáze, což znamená zotavení, nebo fáze asfyxie, doprovázená kómatem. Když nastane asfyxická fáze, smrt je zpravidla nevyhnutelná.

Diagnostika

Diagnóza cholery se provádí na základě klinických údajů, tedy existujících příznaků. Konečná diagnóza je však stanovena na základě výsledků bakteriologických studií výkalů a zvratků a také obsahu střev. V tomto případě je diferenciální diagnostika povinná, protože příznaky cholery jsou v mnoha ohledech podobné projevům nemocí, jako je salmonelóza, úplavice, stejně jako otrava jídlem a chemikáliemi.

Léčba

Cholera je absolutním ukazatelem hospitalizace infikované osoby na infekčním oddělení zdravotnického zařízení s následnou izolací. Počáteční léčba zahrnuje doplnění nedostatku tekutin v těle pacienta. Po obnovení rovnováhy voda-sůl je předepsána antibiotická terapie tetracyklinovými léky. Antibiotika lze užívat až po ukončení zvracení.

Cholera u dětí

Děti ve srovnání s dospělými mnohem hůře snášejí dehydrataci, proto je onemocnění u dětí do 17 let těžší. V některých případech je postižen nervový systém. Příznaky problému u dětí se také liší od dospělých - především dochází k výraznému zvýšení tělesné teploty až na kritickou, to znamená k dosažení 40 stupňů, stejně jako křeče a poruchy vědomí až do úplné ztráty. Při včasném doplnění tekutin v těle jsou však úmrtí dětí s cholerou extrémně vzácná.

Dodržování základních hygienických bezpečnostních norem pomáhá snižovat pravděpodobnost onemocnění. Při návštěvě zemí s nepříznivými hygienickými podmínkami je nežádoucí jíst čerstvé ovoce, syrovou zeleninu, mléko a pít vodu z neznámých zdrojů. Je krajně neprozíravé koupat se v místech, kde kvalita vody nebyla testována službou epidemiologického dozoru.

Užitečné video

Cholera El Tor v programu "Žijte zdravě!" Elena Malysheva