Často, dokonce i v porodnici, lékaři zjistí, že boční komory mozku dítěte jsou zvětšené. To však neznamená, že dítě naléhavě potřebuje seriózní léčbu. Co to znamená, co to ohrožuje a hlavně - co dělat? Následky zvětšených mozkových komor u kojenců mohou být vážné. Více o tom později.
Struktura
Komory dětského mozku jsou propojené sběrače, kde se tvoří tekutina. Velké dutiny jsou kombinované a jsou umístěny po stranách. spojeny speciálním systémem malých otvorů. Existuje také distální dřeň se zvětšenou čtvrtou komorou.
Při zajištění funkce komor může tekutina volně pronikat do středu subarachnoidálního prostoru. Tato zóna se nachází na hranicích arachnoidální a tvrdé pleny mozku a udržuje optimální objem tekutiny i při případném patologickém stavu.
Obvykle u novorozenců je zjištěno, že boční komory mozku jsou zvětšeny. V tomto případě se zvětšují hřbetní rohy komor, může docházet k hromadění tekutin a zvětšují se i mozkové komory. Kvalitní diagnostika pomáhá vyloučit asymetrické uspořádání mozkových kolektorů.
Etiologie a patogeneze
V medicíně lékaři nazývají zvýšení těchto částí mozku ventrikulomegalií. Nezáleží na tom, co k tomuto jevu vedlo, největší obavy způsobí zjevná asymetrie. Při symetrickém zvětšení lze expanzi považovat za zcela normální nebo může jít o příznak hydrocefalu, který se objevil z určitých důvodů.
Ale s asymetrickými nebo nepřiměřenými velikostmi komor můžeme mluvit o formaci, která je poměrně objemná, stejně jako o výsledcích možného zranění. Rodiče v takové situaci musí okamžitě jít se svým dítětem na naléhavou schůzku s neurochirurgem, protože bez řádné léčby budou důsledky zcela nepředvídatelné. Ale někdy je mírný stupeň asymetrie dětských mozkových komor považován za zcela normální. Pokud se velikost komor v blízkosti foramen Monroe liší o ne více než 2 mm, nelze hovořit o patologickém stavu. Hlavní věcí je rychle a velmi pečlivě sledovat stav dítěte.
Příčiny
Ihned po narození se u předčasně narozených dětí nacházejí rozšířené symetrické komory. Je pozoruhodné, že příznaky intrakraniálního zvětšení komor obvykle nejsou pozorovány. Ale pokud je zjištěn nárůst rohů, můžeme mluvit o určité patologii.
U kojenců se mozkové komory mohou zvětšit z následujících důvodů:
- Pád nebo poranění hlavy, které přispívá ke zhoršenému odtoku mozkomíšního moku, který začíná stagnovat v žaludcích, v důsledku čehož se u dítěte začínají projevovat příznaky nadměrného intrakraniálního tlaku.
- Fetální hypoxie, placentární insuficience a defektní struktura placenty. V důsledku takových stavů je narušeno zásobování mozku plodu krví, což přispívá k expanzi kolektorů uvnitř lebky.
- Bakteriální infekce těhotné ženy, protože mikroorganismy se snadno dostanou k plodu přes placentu, což způsobuje různé komplikace.
- Patologický porod. Poškození a trauma během porodu mohou způsobit zhoršené prokrvení mozku dítěte a vést ke zvýšené expanzi komor.
- Onkologické útvary v mozku. Nadměrný růst nádoru způsobuje zvýšený tlak na vnitřní struktury mozku dítěte, což způsobuje patologické zvětšení.
- Prodloužený porod. Pokud mezi okamžikem prasknutí vody a porodem uplyne hodně času, může se vyvinout intrapartální hypoxie a narušení odtoku mozkomíšního moku z komor.
- Infekční onemocnění, která pronikají hematoencefalickou bariérou, mohou tvořit mozkové patologické formace.
Jiné důvody
Dilatace v novorozeneckých komorách je indikována, když podle výsledků neurosonografie jsou přední rohy v diametrální velikosti blízko foramen Monro větší než 5 mm. Příčiny tohoto stavu mohou být získané nebo vrozené. Poslední kategorie zahrnuje:
- akutní hypoxie plodu v děloze;
- obtížné těhotenství a těžký, předčasný porod;
- septické komplikace u dítěte;
- poranění při porodu;
- zvláštní místo zaujímají subarachnoidální a subdurální krvácení;
- nadměrná asymetrie nastává v důsledku zvýšeného objemu krve způsobujícího kompresi konkrétní mozkové komory;
- vývojové vady;
- intrauterinní infekce;
- extragenitální patologie těhotné ženy.
Existují také získané důvody:
- hydrocefalus;
- hemangiomy, cysty a mozkové nádory.
Neurochirurgové věnují zvláštní pozornost hydrocefalu novorozenců. Ve struktuře mozku s takovým onemocněním se hromadí velké množství mozkomíšního moku, což vyvolává výskyt obecných mozkových příznaků a může způsobit poměrně složité stavy.
Hydrocefalus zvětšuje dutiny mozkomíšního moku, přičemž velikost zůstává po dlouhou dobu nezměněna. Ale po období dekompenzace v důsledku náhlého skoku v intrakraniálním tlaku si odborník začne všimnout rozšíření mozkových komor u dítěte.
Příznaky projevu
Ne v každé situaci způsobuje expanze mozkových komor rozvoj nepříznivých příznaků. Obvykle dítě necítí velké nepohodlí, což jasně naznačuje vývoj poměrně složité patologie. Ale se závažnějšími poruchami může dítě zaznamenat následující nežádoucí účinky:
- Poruchy vidění projevující se ve formě špatného zaostřování nebo šilhání. Někdy se u dítěte může objevit dvojité vidění a tento stav se zesílí při pohledu na malé předměty.
- Narušená chůze: dítě stojí na patách nebo chodí po špičkách.
- Neúměrná hlava.
- Poruchy chování: malý pacient se stává ospalým a letargickým, až poněkud apatickým a obtížně se zapojuje do rekreačních aktivit.
- Změny svalového tonu, revitalizace šlachových reflexů.
- Závratě a bolest v oblasti hlavy.
- Může se vyvinout zvracení.
- Vyboulení, napětí a zvětšení fontanel v lineárních rozměrech.
- Přetížení optického disku.
- Snížená chuť k jídlu: Novorozenec obvykle nejí dobře a má zvýšenou regurgitaci. Vysoký tlak mozkomíšního moku může ovlivnit centrum zvracení, které se nachází na dně kosočtverečné jamky.
- Snížení sacích a polykacích reflexů.
- Rušený spánek: dítě má potíže s usínáním a může ve spánku chodit.
- Výrazné žíly na čele, které způsobují ucpaný průtok krve z hlavy.
Jsou u kojence zvětšené mozkové komory? Tato patologie má během svého průběhu různé stupně závažnosti. Po zjištění počátečních příznaků je zaznamenán mírný průběh onemocnění. Pokud se u dítěte objeví výše uvedené příznaky, které naznačují vysoký tlak v hlavičce, může se onemocnění zhoršit. Pokud se stav dítěte obecně zhorší, doporučuje se provést spíše závažnou léčbu, vždy v nemocnici.
Je důležité pochopit, že všechny výše uvedené příznaky nemusí nutně znamenat rozvoj zvětšení mozku. Mírné zvětšení těchto struktur a jejich mírná asymetrie, změny na fundu a přítomnost reflexů nemusí rodičům nijak vadit. Hlavní věcí je neustále sledovat stav dítěte a pravidelně provádět neurosonografii.
Diagnóza tohoto stavu
K určení přesných rozměrů komor lékaři předepisují následující informativní metody:
- Počítačová tomografie umožňuje identifikovat velikost komor a také jejich strukturu. Tento postup nezpůsobuje novorozenci žádné zvláštní nepříjemnosti a nepoškozuje ho.
- Ultrazvukové vyšetření popisuje velikost a kvantitativní ukazatele mozkových komor a také vypočítává jejich index. Tato metoda pomáhá odhadnout dostupný objem mozkomíšního moku v mozkových kolektorech.
- Magnetická rezonance se používá, pokud je stanovení diagnózy poměrně obtížné. Tento postup se provádí u starších dětí. Ale i u malých dětí se magnetická rezonance, pokud jsou mozkové komory u kojence zvětšené, provádí po jejich uvedení do anestezie.
- Neurosonografie.
- Vyšetření očního pozadí.
Po úplném uzavření a zúžení fontanel lékař začíná sledovat změny množství mozkomíšního moku v mozku, provádí MRI a RTG CT. Zobrazování magnetickou rezonancí popisuje struktury měkkých tkání mozku co nejúplněji, ale jak bylo uvedeno výše, musíte ležet v kruhu přístroje poměrně dlouho, a to bude pro malé dítě velmi obtížné. Je také třeba si uvědomit, že pro tento postup existují některé kontraindikace.
V takové situaci bude velmi účinná počítačová tomografie, která rychle určí velikost komor. Ale stojí za to pochopit, že tomografie má na novorozence malou radiační dávku a kvalita informací bude nižší.
Jsou u kojence zvětšené mozkové komory? To může být způsobeno subarachnoidálním nebo subdurálním krvácením. V tomto případě MRI odhalí nadměrné hromadění krve. Patologická dilatace částí mozku obvykle začíná rohy v zadní části hlavy. K jejich vyšetření se používají screeningové metody – neurosonografie, případně ultrazvuk přes fontanelu k identifikaci velikosti komor a mozku. Pokud nejsou komory dostatečně dobře vyšetřeny, lze posoudit jejich zvětšení. Ale pro stanovení této diagnózy je musíte vidět jasněji.
Potřebuji léčbu?
U kojenců jsou mozkové komory zvětšené. Otázka léčby je často zajímavá pro ustarané rodiče, protože patologie může být docela nebezpečná. A přesto, pokud dítě nemá zjevné klinické projevy nemoci, pokud se vyvíjí zcela normálně, není nutná žádná speciální terapie.
Je u kojence zvětšena 3. mozková komora? Patologie se léčí přesně stanoveným nadměrným zvýšením tlaku tekutiny. To lze určit nepřímo provedením tomografie a přímé vyšetření se provádí pomocí poslední možnosti - lumbální punkce. Tyto postupy se v zásadě provádějí, když je detekována meningitida, která mimochodem obvykle nezpůsobuje zvětšení velikosti mozkových komor.
Léčba onemocnění
Neurolog sleduje proces léčby tohoto patologického stavu. Pokud je tento stav způsoben následky poranění lebky nebo mozku a také prostor zabírajících útvarů, může se k terapii připojit dětský neurochirurg.
Aby se eliminovala skutečnost, že mozková komora je u novorozence zvětšena, používají se následující léčebné metody:
- Ke zlepšení funkce mozku a lepšímu prokrvení cév se předepisují nootropika.
- Diuretika snižují intrakraniální tlak, normalizují tvorbu mozkomíšního moku a také zlepšují celkovou pohodu dítěte.
- Sedativní léky odstraňují zvýšenou úzkost u novorozence.
- Multivitaminové komplexy kompenzují všechny mikroelementy, které se účastní poměrně důležitých procesů. Multivitaminy posilují organismus a zlepšují odolnost organismu vůči nemocem.
- Preparáty draslíku mají pozitivní vliv na proces vylučování moči a snižují množství mozkomíšního moku v mozku.
- Masáž snižuje svalový tonus a uvolňuje nervový systém. Speciální gymnastika normalizuje odtok přebytečné tekutiny a zabraňuje její stagnaci.
- Pro určité indikace jsou předepsány antivirové a antibakteriální látky, které se používají, pokud je onemocnění způsobeno bakteriemi nebo viry. Obvykle jsou předepisovány v kurzech.
- Chirurgická léčba se provádí u formací zabírajících prostor a k odstranění existujících fragmentů kostí po zlomenině.
Předpověď
Jsou mozkové komory dítěte zvětšené? Pokud je patologie léčena včas, onemocnění bude mít příznivou prognózu. Příznaky ventrikulomegalie rychle procházejí, aniž by v budoucnu narušily dítě. Intrakraniální tlak se normalizuje.
Starší děti tento stav snášejí poněkud hůře. Delší průběh onemocnění bez účinné léčby může vést k rozvoji sluchového a zrakového postižení. Pokud není terapie zahájena včas, jsou u kojence většinou zjištěny přetrvávající poruchy, které nepochybně negativně ovlivňují další vývoj dítěte. Jak vidíte, důsledky zvětšených mozkových komor u kojenců jsou úplně jiné.
Sečteno a podtrženo
Je důležité si uvědomit, že podle lékařů může být levá mozková komora u kojence zvětšená v důsledku dědičnosti. Asymptomatické zvětšení, ke kterému dochází u kojenců, může být přenášeno od rodičů a tito si nemusí být vědomi tak důležité vlastnosti svého těla. V tomto případě mluvíme o rovnováze na hranicích normy.
Rodiče by měli být v klidu: pouhá přítomnost zvětšených mozkových komor u plodu nebo kojence vůbec neznamená rozvoj vážného onemocnění. Diagnóza by neměla být považována za podepsanou „větu“.
Komory mozku jsou systémem vzájemně propojených dutin, kde cirkuluje mozkomíšní mok. Komory poskytují:
- Mechanická ochrana mozku, při nárazu vytváří měkký „nárazník“.
- Produkce mozkomíšního moku – tekutiny, která vyživuje mozkovou tkáň.
- Cirkulace mozkomíšního moku. Komory zajišťují odvod toxických produktů látkové výměny z mozku.
- Filtrace látek vstupujících do dutin nervového systému.
Dilatace nebo zvětšení mozkových komor vede k dysfunkci, která rozvíjí neurologické a psychické příznaky.
Dilatace se vyvíjí ve dvou typech:
- Zvýšení objemu všech komor.
- Zvětšení objemu jednotlivých komor, což vede k jejich asymetrii.
Rozšíření nebo asymetrie dutin vede ke změnám intrakraniálního tlaku. Jak se zvětšuje, stlačuje oblasti mozku a vytváří klinický obraz, který je určován především obecnými mozkovými příznaky, protože je postižen celý komorový systém. Samostatná oblast mozku není ovlivněna.
Dilatace není samostatné onemocnění, ale je součástí komplexu symptomů jiných hlavních hlavních onemocnění nebo defektů. Expanze může být například reprezentována jako anatomická změna u infekčních a zánětlivých onemocnění.
Dilatace je považována za patologii pouze tehdy, když se projevuje: zhoršuje kvalitu života člověka a vyvolává příznaky. Když expanze komor probíhá latentně, asymptomaticky, je to považováno za anatomický rys nervového systému.
Dilatace se nemusí projevit jako syndrom. Závažnost specifických příznaků závisí na stupni rozšíření mozkových dutin.
K rozšíření dutin dochází i u novorozenců. V tomto případě je patologie defektem nitroděložního vývoje plodu.
Příčiny
K dilataci u dospělých dochází z následujících důvodů:
- Zánětlivá onemocnění centrálního nervového systému: obrna, vzteklina.
- Vrozené znaky: nadměrná syntéza mozkomíšního moku.
- Nedostatečná absorpce mozkomíšního moku ve stěnách komor.
- Mechanická blokáda míšních tekutin vedoucích v důsledku kýly nebo nádoru.
- Traumatické poranění mozku: kontuze mozku, otřes mozku.
- Nádory.
Faktory, které brání odtoku mozkomíšního moku:
- cysty, nádory;
- předchozí intracerebrální krvácení;
- krevní onemocnění doprovázená nadměrnou srážlivostí;
- například vaskulární patologie.
Dilatace u dítěte může být způsobena:
- Hydrocefalus je onemocnění, které je doprovázeno nadměrným hromaděním mozkomíšního moku v komorách. Získaný hydrocefalus se vyvíjí v prvním měsíci života na pozadí traumatizace hlavy a syndromů intoxikace.
- Porodní traumatické poranění mozku, pokud matka trpěla infekčním onemocněním, například toxoplazmózou nebo cytomegalovirem.
- Kyslíkové hladovění plodu. Vyskytuje se, pokud matka kouřila, pila nebo brala drogy.
- Dědičný faktor: zvláštnost objemu komor vznikla tím, že tomu tak bylo u rodičů a prarodičů.
- Porušení podmínek těhotenství.
- Chronická onemocnění u matky: diabetes mellitus, srdeční selhání, ischemická choroba srdeční.
Jak se to projevuje
Ventrikulomegalie je určena tím, jak moc je zvýšený intrakraniální tlak a jak adaptační mechanismy pacienta s touto změnou bojují. Mírná dilatace se projevuje:
- Časté bolesti hlavy a závratě. Může být horší před spaním nebo po probuzení.
- Nevolnost.
- Apatie, letargie.
Silná dilatace se projevuje:
- Bolest hlavy a závratě.
- Nevolnost a zvracení.
- Ospalost, ztráta síly, nedostatek chuti poznávat svět kolem nás.
- Poruchy spánku.
- Protruze žíly na čele v důsledku ucpaného žilního odtoku.
- Změny svalového tonusu: tonus se může oslabit nebo zvýšit.
- Třes rukou a nohou.
- Velká hlava, nepřiměřená k tělu.
Ventrikulomegalie u dítěte se může projevit celkovými příznaky, například:
- obvod hlavy roste příliš rychle;
- fontanel se vyboulí a pulzuje;
- příznak „zapadajícího slunce“: když jsou oční víčka zvednutá, zornice dítěte jsou sníženy;
- hlava je často odhozena zpět;
- v místech lebky, kde se kosti nestýkají ve švech, jsou pozorovány pulzující kulaté výčnělky;
- nystagmus je synchronní a rytmický pohyb očí v jednom směru (až 200 pohybů za minutu).
U dětí způsobuje silná expanze mozkových komor hypertenzně-hydrocefalický syndrom. Podstatou patologie je hrubé zvýšení intrakraniálního tlaku a zvýšení objemu mozkomíšního moku. Příznaky syndromu:
- Nechutenství, apatie, nezájem o hračky.
- Snížený svalový tonus.
- Slabost základních vrozených reflexů polykání, sání a úchopu.
- Dítě vyplivne jako fontána.
- Strabismus a nystagmus.
- Švy lebeční nejsou spojeny, mezi nimi vyčnívají pulzující výběžky.
- Dětská retardace v psychosomatickém věku.
- Snížená inteligence a všechny duševní schopnosti.
Hypertenzně-hydrocefalický syndrom, který nereaguje na léčbu, má následující důsledky:
- paréza nebo paralýza;
- mentální retardace;
- poruchy řeči;
- zhoršení nebo ztráta zraku.
Abyste pochopili, proč jsou mozkové komory zvětšené, musíte znát anatomickou stránku problému. Komory, umístěné v mozkové zóně malého kojence, jsou reprezentovány mnoha dutinovými formacemi nezbytnými pro uchování mozkomíšního moku.
Kapacitní strukturou mozku pro skladování alkoholu jsou postranní komory. Co do velikosti jsou větší než všechny ostatní. Levá komorová formace mozku je první a umístěná na pravém okraji je druhá.
Třetí komorový prvek je úzce propojen se dvěma umístěnými laterálně díky otvoru umístěnému mezi sloupcem fornixu a předním talamickým zakončením, spojujícím třetí komorový prvek s laterálními (interventrikulárními). Corpus callosum má strany a tyto dutinové útvary ve formě komor jsou lokalizovány po stranách, těsně pod tímto tělem. Složení postranních komor je prezentováno ve formě předních, zadních, dolních rohů a také těla.
Velmi důležitá je čtvrtá komorová složka, která se nachází v blízkosti mozečku a prodloužené míchy. Je podobný kosočtvercovému tvaru, proto se nazývá kosočtverečná jamka, ve které je míšní kanál umístěn s kanálem, kde je komunikace mezi čtvrtou komorovou komponentou a akvaduktem.
Stojí za zmínku, že pokud se během ultrazvukové diagnostiky během těhotenství nachází v oblasti mozku 5. komora, pak je to norma.
Spolu s akumulační funkcí komor je vykonávána sekreční funkce míšního mozkomíšního moku. V normálním stavu tato tekutina odtéká do oblasti subarachnoidálního prostoru, ale někdy je tento proces narušen, různé komory umístěné v oblasti mozku bezmocného dítěte jsou dilatovány. To svědčí o poruše odtoku mozkomíšního moku z komorové zóny a vzniká hydrocefalický stav.
Co to znamená
Není třeba propadat panice, pokud jsou některé komory umístěné v oblasti mozku bezmocného miminka rozšířené. Koneckonců, dilatace některých komor umístěných v oblasti mozku není vždy patologická. Mírné zvětšení jakékoli komory umístěné v oblasti mozku dítěte je způsobeno fyziologií způsobenou velkou hlavou dítěte.
Zvětšení mozkových komor u novorozenců není do jednoho roku věku neobvyklé. V této situaci je nutné nejen zjistit, jak rozšířené jsou některé komory umístěné v mozkové zóně malého miminka, ale také změřit celý likérový aparát.
Nadbytek mozkomíšního moku je považován za hlavní příčinu toho, co ve skutečnosti způsobuje toto rozšíření mozkových komor. Mozkomíšní mok neprotéká z důvodu překážky v místě, kde odchází, což má za následek dilataci stávajícího komorového systému umístěného v oblasti dřeně.
K rozšíření postranních mozkových komor dochází u dětí, které se narodily předčasně. Při podezření na dilataci některých postranních komor umístěných v oblasti mozku u novorozenců nebo jejich asymetrii je třeba je změřit a stanovit kvalitativní parametr. To se stane, když se rozšíří existující postranní komory lidského mozku, a co to znamená, je již jasné. Stavy, kdy je mnoho komor dilatováno, vyžadují pečlivý popis.
Ventrikulomegalický stav
Při ní se zvětšuje dutinový systém komorového aparátu, což bude mít za následek dysfunkci centrálního nervového systému.
Ventrikulomegalické typy
V závislosti na závažnosti se patologie vyskytuje v mírné, střední a těžké; umístění určuje následující typy:
- laterální, kdy dochází k výraznému zvětšení některých komor u malého dítěte, jako jsou zadní a laterální;
- jiný typ, kde je patologie lokalizována v oblasti blízko vizuálního thalamu a frontální oblasti;
- v dalším případě ohnisko postihuje oblast mozečku s prodlouženou míchou mozku.
Jaké jsou příčiny patologie
Hlavní příčina možné patologie u novorozenců je považována za chromozomální abnormalitu u těhotných žen. Mezi další okolnosti, které určují, proč jsou některé komory mozkové zóny u malého dítěte zvětšeny, patří infekční onemocnění, fyzické trauma, hydrocefalická obstrukce, hemoragické projevy a komplikovaná dědičnost.
Příznaky onemocnění
Rozšířené určité mozkové komory u malého dítěte jsou hlavní příčinou stavů Downova, Turnerova a Edwardsova syndromu. Navíc zvětšené určité komory v oblasti mozku u malého kojence ovlivňují srdeční činnost, mozkové struktury a pohybový aparát.
Diagnostická opatření
Tento stav u dětí se diagnostikuje pomocí ultrazvukového vyšetření hlavy.
Jak se to léčí
Ve stavu, kdy jsou dilatované postranní komory mozku dítěte, je hlavní věcí zabránit komplikovaným stavům v těle. Předepisují se diuretika, vitamínové přípravky a antihypoxanty. Dalšími metodami léčby tohoto stavu jsou masážní procedury se speciální fyzikální terapií. K prevenci komplikovaných stavů se používají přípravky šetřící draslík.
Hydrocefalicko-hypertenzní syndrom
Nelze vyloučit další průběh onemocnění, při kterém jsou u novorozenců pozorovány zvětšené komorové medulární komponenty - syndrom hydrocefalické hypertenze.
Při ní dochází k nadprodukci mozkomíšního moku, který se hromadí pod mozkovými plenami a komorovým systémem mozku. Tato patologie je vzácná a vyžaduje diagnostické potvrzení. Tento syndrom je klasifikován podle věku dítěte.
Příčiny
Základní příčiny se dělí na ty, které existovaly před narozením, a ty, které již byly získané. Vrozené se vyskytují v důsledku:
- komplikovaný průběh stavu ženy, kdy je těhotná, komplikovaný porod;
- intrauterinní hypoxie mozku, trauma při porodu, vývojové anomálie;
- raný porod;
- intrapartální trauma s krvácením do subarachnoidálního prostoru;
- intrauterinní infekční patologie;
- abnormality mozku;
- prodloužený porod;
- dlouhá doba mezi prasknutím plodové vody a vypuzením plodu;
- chronická patologie matky.
Mezi získané základní příčiny patří:
- novotvary onkologické nebo zánětlivé povahy;
- cizí těleso umístěné v mozku;
- stav po zlomenině lebky s průnikem úlomků kostí do mozku;
- infekční patologie;
- příčina neznámé etiologie.
Všechny základní příčiny tohoto syndromu vedou k rozvoji dilatace mozkových komor u kojenců.
Projev patologie
Klinický syndrom se projevuje:
- vysoký intrakraniální tlak;
- zvýšený objem tekutiny v komorovém systému.
Příznaky se scvrkají na:
- dítě odmítá kojit, je ufňukané a rozmarné bez zjevného důvodu;
- má sníženou aktivitu ve svalových vláknech;
- reflexní aktivita je špatně vyjádřena: špatné uchopení a polykání;
- často říhání;
- existuje strabismus;
- při vyšetření je duhovka z poloviny pokryta spodním víčkem;
- švy lebky se rozcházejí ─ to také naznačuje, že dochází ke zvětšení některých postranních komor v oblasti mozku dítěte;
- napětí s vypouklými fontanelami ukazuje, že mozkové komory jsou u dítěte rozšířeny;
- měsíc po měsíci se obvod hlavy zvětšuje, což je také důležitým znakem toho, že některé postranní mozkové komory jsou u kojence mírně rozšířeny;
- fundus ukazuje, že optické disky jsou oteklé, což je také indikátorem toho, že dochází k dilataci postranních komor umístěných v oblasti mozku malého kojence.
Tyto projevy naznačují, že komorový systém zvětšeného mozku u malého dítěte nebo páté mozkové komory jsou možné vážné následky. Děti starší věkové kategorie někdy získají tento syndrom bezprostředně poté, co prodělaly infekční patologii nebo poškození lebky a mozku.
Charakteristickým rysem tohoto problému je ranní bolest v oblasti hlavy, kompresivní nebo praskající povahy, lokalizovaná v časové a frontální zóně, s projevem nevolnosti se zvracením.
Stížnost, při které je určitá komora v oblasti mozku u malého dítěte zvětšena, je neschopnost zvednout oči nahoru s hlavou dolů. To je často doprovázeno pocitem závratě. Při pozorovaném paroxysmu je kůže bledá, projevuje se letargie a nedostatek aktivity. Dítě dráždí jasná světla a hlasité zvukové efekty. Na základě toho je již možné předpokládat, že levá komora mozku dítěte je zvětšená.
Díky vysokému svalovému tonusu na nohou dítě chodí po špičkách, silně šilhá, je velmi ospalé, jeho psychomotorický vývoj je pomalý. K tomu vedou zvětšené komory nemocného mozku u malého dítěte ve věku 3 let.
Diagnostická opatření
Vysoce přesná diagnostika hydrocefalického syndromu s hypertenzí, zjistit, zda je u kojence skutečně zvětšená mozková komora, není jednoduchá. Pomocí nejnovějších diagnostických metod není možné stanovit přesnou diagnózu, kdy syndrom vede k rozvoji mírné dilatace komorového systému malé oblasti mozku dítěte nebo 3. komory umístěné v oblasti. mozku se rozšíří nebo u dítěte může dojít k dilataci levé komory umístěné v této oblasti.
Diagnostickými parametry novorozence jsou obvod hlavičky a aktivita reflexů. Mezi další diagnostiky patří:
- oftalmologické vyšetření fundu;
- neurosonografické vyšetření s cílem zjistit, jak je u novorozence zvětšená komora určité části mozku;
- Provedení vyšetření počítačovou tomografií a magnetickou rezonancí pomůže přesně určit, že se může jednat o mírnou dilataci postranních mozkových komor u dítěte;
- studie lumbální punkce, která určuje stupeň tlaku mozkomíšního moku. Tato metoda je přesná a spolehlivá.
Terapeutická opatření
K léčbě tohoto onemocnění jsou vyžadováni neurologickí a neurochirurgickí specialisté. Pacienti jsou neustále sledováni lékaři, jinak zvětšené komory mozku dítěte přinesou vážné následky.
Do šesti měsíců věku, kdy je u novorozenců pozorována dilatace levé postranní komory mozku, je léčba ambulantní. Hlavní léčba je:
- diuretika spolu s léky, které snižují reprodukci mozkomíšního moku;
- nootropní skupina léků, která zlepšuje cerebrální oběh;
- sedativa;
- speciální gymnastická cvičení s masáží.
Terapeutická opatření u syndromu, kdy je u novorozenců zjištěno zvětšení levé komory mozku, jsou dlouhodobá, trvají déle než 1 měsíc.
Děti starší věkové skupiny jsou léčeny pro hydrocefalický syndrom v závislosti na patogenezi, v závislosti na základní příčině patologie. Když se syndrom objeví v důsledku infekčního onemocnění, předepisují se léky proti bakteriím nebo virům. V případě lebečního traumatu nebo onkologie je indikována chirurgická intervence. Pokud se neléčí, zvětšený komorový systém mozku u novorozenců způsobí vážné následky.
Složité podmínky
Projev hydrocefalického syndromu s hypertenzí způsobuje komplikované stavy v těle, ve kterých bude mít dítě následující důsledky:
- psychomotorický vývoj dítěte je pomalý;
- zcela nebo částečně oslepne;
- sluchová dysfunkce, možná úplně hluchá;
- může upadnout do kómatu;
- zcela nebo částečně paralyzován;
- fontanel se abnormálně vyboulí;
- projevují se epileptické záchvaty;
- nedobrovolně močí, provádí úkon defekace;
- může zemřít.
K tomu povede zvýšený stav komorových elementů mozku u novorozenců, jaké jsou možné důsledky, pokud nebude léčba provedena včas.
V kojeneckém období je prognóza nejpříznivější vzhledem k periodicitě krevního tlaku a intrakraniálního tlaku, které se postupem času vracejí k normálním hodnotám, jak dítě stárne. U starší věkové kategorie dětí je prognóza nepříznivá v závislosti na základní příčině tohoto syndromu a charakteristice léčby.
Co je to „asymetrie postranních mozkových komor“? Nejprve musíte pochopit, co jsou komory lidského mozku.
„Mozkové komory“ jsou systémem speciálních anastomizačních dutin, které komunikují se subarachnoidálním prostorem a také s kanálem lidské míchy. Komory obsahují to, co se nazývá mozkomíšní mok. Zadní povrch stěn těchto komor je pokryt ependymem.
Typy mozkových komor
Jak již bylo zmíněno dříve, laterální komory mozku jsou určité nádoby v mozku, uvnitř kterých je mozkomíšní mok. Tyto komory jsou největší v celém komorovém systému. Komora vlevo se obvykle nazývá první a komora vpravo se nazývá druhá. Je důležité poznamenat, že laterální mozkové komory komunikují s jinou (třetí) komorou přes Monroeův otvor. Jsou umístěny na obou stranách střední čáry, pod corpus callosum, symetricky. Každá taková komora má zadní roh, přední roh, dolní roh a tělo.
Třetí mozková komora se nachází mezi zrakovým thalamem. Tato komora má prstencový tvar, protože do jejího těla vrůstají zrakové mezilehlé tuberkuly. Okraje komory jsou vyplněny šedou hmotou. Tato látka obsahuje vegetativní subkortikální centra. Třetí komora komunikuje s akvaduktem středního mozku a k tomu dochází speciálním otvorem s postranními komorami.
Další (čtvrtá komora) se nachází mezi medulla a medulla oblongata. Tato komora má tvar stanu se dnem a střechou. Je třeba poznamenat, že základna a spodek této komory je podobný kosočtverci, lze říci, že je vtlačen do zadního mostu a prodloužené míchy. Z tohoto důvodu se běžně nazývá kosočtverečná fossa. V zadním dolním rohu této jamky je míšní kanál. Také v horním předním rohu je spojení mezi čtvrtou mozkovou komorou a akvaduktem.
Boční úhly končí ve formě dvou kapes, zakřivených ventrálně vedle spodních cerebelárních stopek.
Kromě toho jsou boční komory mozku samy o sobě poměrně velké a mají tvar C. CSF (cerebrospinální mok) je syntetizován v komorách, po kterých tato tekutina vstupuje do subarachnoidálního prostoru. V případě, že se odtok mozkomíšního moku z mozkových komor zhorší, dostane člověk diagnózu. Míšní komory jsou mimo jiné jedním z největších prvků v celém komorovém systému.
Komorová dilatace
Zvětšení (dilatace) neboli „asymetrie postranních komor mozku“ nastává v důsledku nadměrného množství mozkomíšního moku (CSF) umístěného v těchto komorách. Výsledkem je, že tato tekutina ne vždy stihne rychle odejít (například kvůli překážkám ve výstupu mozkomíšního moku).
Toto onemocnění lze velmi často nalézt u předčasně narozených dětí, protože velikost jejich postranních komor je mnohem větší než u dětí narozených v termínu. Pokud má dítě „zvětšené mozkové komory“ nebo „asymetrii mozkových komor“, určuje se velikost postranních komor a také jejich kvalitativní a kvantitativní charakteristiky. Existují různé techniky, jak to diagnostikovat. Při provádění studie byste také měli přímo měřit hloubku komor a velikost průhledné přepážky, která se nachází ve třetí komoře. „Velikost mozkových komor“ by měla odpovídat normě. Obvykle by jejich hloubka měla být v rozmezí od 1 do 4 mm. Pokud jsou tyto indikátory větší než 4 mm, v důsledku čehož jejich boční zakřivení zmizí a tvar se změní na kulatý, můžeme mluvit o začátku jejich expanze postranních komor.
Co to znamená?
Nemoci, při kterých dochází k dilataci postranních komor
Velká akumulace mozkomíšního moku se často vyskytuje v důsledku onemocnění, jako je hydrocefalus. Hydrocefalus je považován za velmi závažnou mozkovou patologii. V důsledku této patologie dochází ke změně procesu absorpce mozkomíšního moku v důsledku toho, že se mozkomíšní mok může hromadit v postranních komorách, což vyvolává jejich dilataci. Velké množství mozkomíšního moku se může objevit i při lézích centrálního nervového systému. V důsledku poškození centrálního nervového systému může dojít i ke zvětšení mozkových komor v důsledku nedostatečného rychlého výdeje mozkomíšního moku. K narušení cirkulace mozkomíšního moku dochází také v důsledku výskytu nádorů, cyst a jiných novotvarů.
Kromě toho může být narušení cirkulace mozkomíšního moku způsobeno v důsledku traumatického poranění mozku, krvácení a zánětlivých procesů v lidském mozku. Častou příčinou dilatace postranních komor je defekt Sylviova akvaduktu. Tato patologie se vyskytuje u 30-35% případů hydrocefalu. Častou příčinou dilatace nebo asymetrie postranních komor může být subdurální hematom zadní jámy lební. Je důležité si uvědomit, že hydrocefalus může vyvolat „krvácení do mozkových komor“.
Jiné příčiny dilatace mozkových komor
Zvětšení postranních mozkových komor je příčinou mnoha vývojových vad u novorozenců. I když expanze mozkových komor nemá na zdraví novorozence prakticky žádný vliv, je nutný dohled lékaře. Obecně platí, že expanze postranních mozkových komor, nevyprovokovaná vážnými nemocemi, jen zřídka vede ke znatelným následkům. Také expanze cefalických komor může být důsledkem křivice nebo se může objevit jako výsledek neobvyklé struktury lebky.
Pokud jde o diagnostiku, při ultrazvukovém vyšetření lze zjistit asymetrii a dilataci postranních komor. V případě pochybností může být po určité době předepsán opakovaný ultrazvuk.
Určité odchylky od normy však mohou způsobit vývoj neurologických patologií. Jedním takovým stavem je asymetrie postranních mozkových komor. Toto onemocnění nemusí vyvolat klinické příznaky, ale v některých případech ukazuje na přítomnost řady onemocnění.
Jaké jsou komory mozku, jejich úloha
Komory mozku jsou proužky tkáně nezbytné pro ukládání mozkomíšního moku. Vnější a vnitřní faktory mohou vést k jejich zvýšení objemu. Boční komory jsou největší. Tyto útvary se podílejí na tvorbě mozkomíšního moku.
Asymetrie je stav, kdy jedna nebo obě dutiny jsou v různé míře zvětšeny.
- Postranní. Komory jsou nejobjemnější a obsahují mozkomíšní mok. Přes mezikomorové otvory se připojují na třetí komoru.
- Třetí. Nachází se mezi zrakovými tuberosity. Jeho stěny jsou vyplněny šedou hmotou.
- Čtvrtý. Nachází se mezi mozečkem a prodlouženou míchou.
Příčiny dilatace
Ke zvětšení nebo dilataci postranních mozkových komor dochází v důsledku zvýšené produkce mozkomíšního moku. To vede k tomu, že nemůže být normálně vylučován.
To zase vede k narušení toku mozkomíšního moku. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u předčasně narozených dětí, ale je pozorováno u lidí v jakémkoli věku.
Co způsobuje poruchu u novorozenců?
Takto schematicky vypadá dilatace postranních komor
Dilatace postranních mozkových komor u kojenců je často známkou hydrocefalu a může být způsobena také řadou dalších důvodů.
U novorozenců je asymetrie způsobena traumatem nebo lézemi zabírajícími prostor v mozku. Bez ohledu na možnou příčinu je nutná naléhavá konzultace s neurochirurgem.
Mírná asymetrie může být vrozenou poruchou, která nezpůsobuje příznaky. V tomto případě je zapotřebí pouze neustálé sledování, aby se rozdíl mezi komorami nezměnil.
Mezi hlavní příčiny dilatace patří:
- virová a jiná onemocnění žen během těhotenství;
- kyslíkové hladovění plodu;
- předčasný porod;
- porodní poranění;
- malformace centrálního nervového systému.
Komorová asymetrie může být také výsledkem krvácení. Tato patologie nastává v důsledku stlačení jedné z komor dalším objemem krve. Kvůli krvácení mohou být mozkové komory u kojence zvětšeny z následujících důvodů:
- různé nemoci matek, například diabetes typu I nebo srdeční vady;
- intrauterinní infekce;
- dlouhá doba mezi prasknutím vody a narozením dítěte.
Nejčastější příčinou dilatace je hypoxie. Jiné příčiny tvoří méně než 1 % případů. Právě hypoxie vede k hromadění mozkomíšního moku, který naopak zvyšuje intrakraniální tlak. To vede k rozšíření dutiny postranních komor.
Riziková zóna pro dospělé pacienty
Změna velikosti postranních komor vede k narušení cirkulace mozkomíšního moku. Asymetrie postranních mozkových komor u dospělých se vyskytuje z následujících důvodů:
Vyvolávání nemocí
Hlavním onemocněním způsobujícím tuto patologii je hydrocefalus. Může interferovat se vstřebáváním mozkomíšního moku. To vede k jeho akumulaci v postranních komorách.
Nadměrná tvorba mozkomíšního moku je také pozorována u závažných lézí centrálního nervového systému. Špatná cirkulace je také spojena s tvorbou cyst, nádorů a jiných novotvarů.
Častou příčinou hydrocefalu je defekt Sylviova akvaduktu. Pokud byla tato vada objevena v prenatálním období, doporučuje se ukončení těhotenství. Při narození dítěte bude vyžadována komplexní systematická léčba.
Další příčinou je aneuryzma žíly Galev a Arnold-Chiariho syndrom. U dětí však může být onemocnění způsobeno křivicí nebo kvůli specifické stavbě lebky, takže pozorování odborníkem je důležité, pokud existuje predispozice k onemocnění.
Příznaky a diagnostika poruchy
U dospělých komorová asymetrie zřídka způsobuje příznaky. V některých případech však tato anomálie může způsobit následující příznaky:
Kromě těchto příznaků může být obraz onemocnění doplněn o příznaky onemocnění, které způsobily komorovou asymetrii.
Takové symptomy zahrnují cerebelární poruchy, parézu, kognitivní poruchy nebo senzorické poruchy.
U kojenců příznaky závisí na závažnosti patologie. Kromě celkového nepohodlí se mohou objevit příznaky jako házení hlavy dozadu, regurgitace, zvětšená velikost hlavy a další.
Mezi příznaky patologie patří také strabismus, odmítání kojení, častý pláč, úzkost, třes a snížený svalový tonus.
Patologie však často nezpůsobuje charakteristické příznaky a lze ji detekovat pouze po ultrazvukovém vyšetření.
Zdravotní péče
Dilatace postranních mozkových komor sama o sobě nevyžaduje léčbu. Je předepsán pouze za přítomnosti příznaků charakteristických pro patologii. Léčba je zaměřena na odstranění onemocnění, které způsobuje dilataci.
K léčbě ventrikulární asymetrie se používají následující léky:
- diuretika;
- nootropní látky;
- protizánětlivé léky;
- vazoaktivní léky;
- neuroprotektory
- sedativa;
- pokud je onemocnění způsobeno infekcemi, jsou předepsány antibakteriální látky.
Pokud je patologie způsobena cystou nebo nádorem, je nutné jejich odstranění. Pokud se stav pacienta rychle zhorší, provede se operace vytvoření nového spojení komorového systému, které anomálii obejde.
Nejčastěji dochází k dilataci komor u kojenců. Při absenci včasné a kompetentní terapie může dilatace přetrvávat a dokonce se zhoršit. Při mírné dilataci a absenci zjevných příznaků stav nevyžaduje zvláštní léčbu. Vše, co je potřeba, je neustálé sledování velikosti asymetrie a také celkového stavu dítěte.
Pokud je onemocnění způsobeno úrazem, poruchou nitroděložního vývoje, infekcí nebo nádorem, je nutné neustálé sledování pacienta, léčba symptomů a pokud je to možné, odstranění příčin patologie.
Dítě ošetřuje neurolog společně s neurochirurgem. Aby se minimalizovalo riziko komplikací, mělo by být dítě s touto diagnózou neustále sledováno lékaři. Nejčastěji se k léčbě předepisují diuretika, která podporují tvorbu mozkomíšního moku, který vyvíjí tlak na postranní komory.
Kromě toho vyžaduje užívání léků ke zlepšení prokrvení mozku a předepisují se sedativa.
Je nutná masáž, terapeutická cvičení a další metody fyzioterapie. Kojenci s touto diagnózou jsou sledováni ambulantně. Léčba patologie může trvat několik měsíců.
Starší děti jsou léčeny v závislosti na příčině patologie. Antimikrobiální léky jsou předepsány, pokud je příčinou asymetrie infekce mozku. V případě nádorů, cyst a jiných formací je předepsán chirurgický zákrok.
Mírná patologie nejčastěji nezpůsobuje žádné příznaky. Ve vzácných případech může dojít k mírnému zpoždění v motorické sféře, ale i to časem zcela zmizí. Těžká forma patologie může vést k mozkové obrně v důsledku vysokého intrakraniálního tlaku.
Asymetrie bočních komor mozku není nejnebezpečnější, ale vyžaduje pozornost patologii, která se vyskytuje u lidí jakéhokoli věku.
Pokud je tento problém zjištěn, měli byste navštívit zkušeného odborníka, který předepíše příslušné testy k potvrzení diagnózy. Léčba spočívá v odstranění příčiny dilatace a také ve snížení intrakraniálního tlaku.
Tato sekce byla vytvořena, aby se postarala o ty, kteří potřebují kvalifikovaného odborníka, aniž by narušila obvyklý rytmus vlastního života.
Hydrocefalus mozku u dospělých: příčiny, příznaky, léčba
Hydrocefalus u dospělých (“mozková kapka”) je patologický stav charakterizovaný nadměrnou akumulací mozkomíšního moku (CSF) v mozkomíšním moku v prostorách mozku. Hydrocefalus může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může být důsledkem různých onemocnění mozku. Vyžaduje povinnou kvalifikovanou léčbu, protože dlouhodobá existence onemocnění může vést k invaliditě a dokonce i smrti.
Onemocnění u dětí se výrazně liší od projevů onemocnění u dospělé populace tím, že v těle dítěte se mozek stále vyvíjí. V tomto článku se podíváme na příčiny, příznaky a léčbu mozkového hydrocefalu u dospělých.
Příčiny
Každý člověk má v mozku speciální prostory obsahující speciální tekutinu – mozkomíšní mok. Uvnitř samotného mozku se nachází systém mozkových komor, které spolu komunikují, mimo mozek je subarachnoidální prostor s mozkovými cisternami. Alkohol plní velmi důležité funkce: chrání mozek před údery, otřesy a infekčními agens (ten díky obsaženým protilátkám), vyživuje mozek, podílí se na regulaci krevního oběhu v uzavřeném prostoru mozku a lebky, zajišťuje homeostázu díky optimálnímu intrakraniálnímu tlaku.
Objem mozkomíšního moku u dospělého člověka je ml a je obnovován několikrát denně. K produkci mozkomíšního moku dochází v choroidálních plexech mozkových komor. Z postranních komor mozku (obsahujících přibližně 25 ml) proudí mozkomíšní mok přes foramen Monro do třetí komory, jejíž objem je 5 ml. Z třetí komory se mozkomíšní mok přesouvá do čtvrté (také obsahuje 5 ml) podél akvaduktu Sylvius (akvadukt mozku). Ve spodní části čtvrté komory jsou otvory: střední nepárová Magendie a dvě boční Luschka. Těmito otvory se mozkomíšní mok dostává do subarachnoidálního prostoru mozku (nachází se mezi pia mater a arachnoidální membránou mozku). Na bazálním povrchu mozku se subarachnoidální prostor rozšiřuje a tvoří několik cisteren: dutiny naplněné mozkomíšním mokem. Z nádrží proudí mozkomíšní mok na vnější (konvexální) povrch mozku, jako by jej „omýval“ ze všech stran.
K vstřebávání (resorpci) mozkomíšního moku dochází do žilního systému mozku prostřednictvím arachnoidálních buněk a klků. Hromadění klků kolem žilních dutin se nazývá pachionové granulace. Část mozkomíšního moku se vstřebá do lymfatického systému na úrovni nervových pochev.
Mozkomíšní mok produkovaný v choroidálních plexech uvnitř mozku jej tedy omývá ze všech stran a následně se vstřebává do žilního systému, tento proces je kontinuální. Takto normálně probíhá cirkulace, množství tekutiny vyprodukované za den se rovná množství absorbované. Pokud se v jakékoli fázi objeví „problémy“, ať už s produkcí, nebo s absorpcí, dochází k hydrocefalu.
Příčiny hydrocefalu mohou být:
- infekční onemocnění mozku a jeho membrán - meningitida, encefalitida, ventrikulitida;
- mozkové nádory kmenové nebo peri-kmenové lokalizace, stejně jako mozkových komor);
- vaskulární patologie mozku, včetně subarachnoidálního a intraventrikulárního krvácení v důsledku ruptury aneuryzmat, arteriovenózních malformací;
- encefalopatie (alkoholické, toxické atd.);
- poranění mozku a posttraumatické stavy;
- malformace nervového systému (například Dandy-Walkerův syndrom, stenóza Sylviova akvaduktu).
Typy hydrocefalu
Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Vrozené se zpravidla projevuje v dětství.
V závislosti na vývojovém mechanismu existují:
- uzavřený (okluzivní, nekomunikující) hydrocefalus - když je příčinou porušení průtoku mozkomíšního moku v důsledku překrytí (bloku) cest mozkomíšního moku. Častěji je normální průtok mozkomíšního moku narušen krevní sraženinou (v důsledku intraventrikulárního krvácení), součástí nádoru nebo adheze;
- otevřený (komunikující, disresorpční) hydrocefalus - na podkladě poruchy vstřebávání do žilního systému mozku na úrovni arachnoidálních klků, buněk, pachyonálních granulací, žilních dutin;
- hypersekreční hydrocefalus - s nadměrnou produkcí mozkomíšního moku choroidními plexy komor;
- zevní (smíšený, ex vacuo) hydrocefalus - kdy je zvýšený obsah mozkomíšního moku jak v komorách mozku, tak v subarachnoidálním prostoru. V posledních letech tato forma přestala být klasifikována jako hydrocefalus, protože důvodem zvýšení obsahu mozkomíšního moku je atrofie mozkové tkáně a pokles samotného mozku, a nikoli narušení cirkulace mozkomíšního moku.
V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku může být hydrocefalus:
- hypertenzní – se zvýšeným tlakem mozkomíšního moku;
- normotenzní - s normálním krevním tlakem;
- hypotenzní – s nízkým tlakem mozkomíšního moku.
Podle doby výskytu se rozlišují:
- akutní hydrocefalus – doba vývoje procesu je až 3 dny;
- subakutní progresivní – rozvíjí se do měsíce (někteří autoři považují periodu za 21 dní);
- chronické - od 3 týdnů do 6 měsíců a více.
Příznaky
Klinický obraz závisí na období tvorby hydrocefalu a úrovni tlaku mozkomíšního moku, mechanismu vývoje.
Při akutním a subakutním okluzivním hydrocefalu si člověk stěžuje na bolest hlavy, výraznější ráno (zejména po spánku), doprovázenou nevolností a někdy i zvracením, které přináší úlevu. Existuje pocit tlaku na oční bulvy zevnitř, pocit pálení, „písek“ v očích a bolest je praskající v přírodě. Je možná injekce sklerálních cév.
Se zvyšujícím se tlakem mozkomíšního moku se objevuje ospalost, která slouží jako špatné prognostické znamení, protože naznačuje nárůst příznaků a hrozí ztráta vědomí.
Možné zhoršení zraku, pocit „mlhy“ před očima. Ve fundu jsou detekovány městnavé optické disky.
Pokud pacient včas nevyhledá lékařskou pomoc, pak pokračující zvyšování obsahu mozkomíšního moku a intrakraniálního tlaku povede k rozvoji dislokačního syndromu, což je život ohrožující stav. Projevuje se rychlou útlumem vědomí až kómatem, parézou pohledu vzhůru, divergentním šilháním a útlumem reflexů. Tyto příznaky jsou charakteristické pro kompresi středního mozku. Když dojde ke stlačení prodloužené míchy, objeví se příznaky poruch polykání, změní se hlas (až do ztráty vědomí) a následně dojde k útlumu srdeční činnosti a dýchání, což vede ke smrti pacienta.
Chronický hydrocefalus je často komunikující a s normálním nebo mírně zvýšeným intrakraniálním tlakem. Rozvíjí se postupně, měsíce po příčinném faktoru. Zpočátku se naruší spánkový cyklus a objeví se buď nespavost, nebo ospalost. Paměť se zhoršuje, objevuje se letargie a únava. Charakteristická je celková astenie. S progresí onemocnění se zhoršují mnestické (kognitivní) poruchy, které v pokročilých případech vedou k demenci. Pacienti se o sebe neumí postarat a chovají se nevhodně.
Druhým typickým příznakem chronického hydrocefalu jsou potíže s chůzí. Zpočátku se chůze mění – stává se pomalou a nestabilní. Pak přichází nejistota při stání a potíže s pohybem. V poloze vleže nebo vsedě může pacient napodobovat chůzi nebo jízdu na kole, ale ve vzpřímené poloze se tato schopnost okamžitě ztrácí. Chůze se stává „magnetickou“ - pacient se zdá být přilepený k podlaze a poté, co se přesunul ze svého místa, dělá malé šouravé kroky na široce rozmístěných nohách, čímž označuje čas. Tyto změny se nazývají „apraxie chůze“. Zvyšuje se svalový tonus, v pokročilých případech klesá svalová síla a objevují se parézy v nohách. Poruchy rovnováhy mají také tendenci postupovat tak, že nejsou schopny samostatně stát nebo sedět.
Pacienti s chronickým hydrocefalem si často stěžují na časté močení, zejména v noci. Postupně nastupuje imperativní nutkání močit, vyžadující okamžité vyprázdnění a následně močová inkontinence.
Diagnostika
Hlavní roli při stanovení diagnózy má počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Tyto metody umožňují určit tvar a velikost komor, subarachnoidálního prostoru a mozkových cisteren.
Rentgenový snímek cisteren na spodině mozku umožňuje posoudit směr toku mozkomíšního moku a objasnit typ hydrocefalu.
Je možné provést zkušební diagnostickou lumbální punkci s odběrem ml mozkomíšního moku, která je doprovázena přechodným zlepšením stavu. To je způsobeno obnovením přívodu krve do ischemické mozkové tkáně na pozadí poklesu intrakraniálního tlaku. To slouží jako příznivá prognostická známka při predikci chirurgické léčby hydrocefalu. Měli byste vědět, že u akutního hydrocefalu je lumbální punkce kontraindikována z důvodu vysokého rizika herniace mozkového kmene a rozvoje dislokačního syndromu.
Léčba
Počáteční stadia hydrocefalu lze léčit léky. K tomu se používají následující léky:
- ke snížení intrakraniálního tlaku a odstranění přebytečné tekutiny (za předpokladu zachování odtoku mozkomíšního moku) - diakarb (acetazolamid), mannitol a mannitol v kombinaci s furosemidem nebo lasixem. Povinná pro tuto léčbu je úprava hladiny draslíku v těle, k tomu používají asparkam (panangin);
- Pro zlepšení výživy mozkové tkáně jsou indikovány Cavinton (vinpocetin), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, cholin, kortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant atd.
Klinicky pokročilý hydrocefalus podléhá chirurgické léčbě medikamentózními metodami, které stav krátkodobě zlepšují.
Akutní hydrocefalus jako život ohrožující stav vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu. Skládá se z kraniotomie a aplikace zevních drenáží k zajištění odtoku přebytečné tekutiny. Toto se nazývá vnější komorová drenáž. Drenážním systémem je navíc možné podávat léky, které ředí krevní sraženiny (protože intraventrikulární krvácení je jednou z nejčastějších příčin akutního hydrocefalu).
Chronický hydrocefalus vyžaduje operace shuntu mozkomíšního moku. Tento typ chirurgické léčby spočívá v odstranění přebytečného mozkomíšního moku do přirozených dutin lidského těla pomocí složitého systému katétrů a chlopní (dutina břišní, dutina pánevní, síň atd.): ventrikuloperitoneální, ventrikuloatriální, cystoperitoneální zkrat. V tělních dutinách dochází k nerušenému vstřebávání přebytečného mozkomíšního moku. Tyto operace jsou poměrně traumatické, ale pokud jsou správně provedeny, umožňují pacientům zotavit se a dosáhnout jejich pracovní a sociální rehabilitace.
Mezi invazivními léčebnými metodami dnes zaujala první místo méně traumatická neuroendoskopická technika. Stále častěji se provádí v zahraničí kvůli vysoké ceně samotné operace. Tato metoda se nazývá: endoskopická ventrikulocisternostomie dna třetí komory. Operace trvá pouze 20 minut. Při tomto způsobu léčby se do mozkových komor zavádí chirurgický nástroj s neuroendoskopem (kamerou) na konci. Kamera umožňuje zobrazit obraz pomocí projektoru a přesně ovládat všechny manipulace Ve spodní části třetí komory je vytvořen další otvor, který se připojuje k cisternám základny mozku, což eliminuje příčinu hydrocefalu. Obnovuje se tak fyziologický průtok tekutiny mezi komorami a cisternami.
Důsledky
Hydrocefalus je nebezpečné onemocnění, jehož ignorování příznaků může vést k invaliditě nebo dokonce ohrožení života. Faktem je, že změny, ke kterým v mozku dochází v důsledku dlouhodobé existence hydrocefalu, jsou nevratné.
Včasná léčba může mít za následek tragédii pro člověka: ztrátu schopnosti pracovat a společenského významu. Mentální postižení, problémy s pohybem, poruchy močení, zhoršení zraku, sluchu, epileptické záchvaty – to je výčet možných následků hydrocefalu, pokud není léčba zahájena včas. Proto je při sebemenším podezření na hydrocefalus nutné vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
TVC, program „Doktoři“ na téma „Hydrocefalus“
