Vlhká makulární degenerace sítnice. Léčba makulární degenerace. Jak se makulární degenerace projevuje?

Makulární degenerace sítnice se týká onemocnění, které postihuje centrální část sítnice zvanou makula. Hraje hlavní roli při zajišťování zrakových funkcí. Věkem podmíněná makulární degenerace je jednou z hlavních příčin úplné ztráty zraku u lidí starších padesáti let.

Makula je považována za jeden z důležitých prvků. Díky jeho práci člověk vidí předměty, které se nacházejí blízko oka, a má také schopnost číst, psát a vnímat barvy. Přesné příčiny této patologie dosud nebyly nalezeny. Ale věk je považován za hlavní faktor.

Za hlavní důvody jsou považovány také následující.

1. Rod. Podle statistik mnohem častěji touto nemocí trpí ženská polovina populace.
2. Dědičná predispozice.
3. Nadměrná tělesná hmotnost.
4. Mít špatné návyky, jako je kouření a pití alkoholu.
5. Nedostatek vitamínů a minerálů.
6. Dlouhodobé vystavení ultrafialovým paprskům na sítnici.
7. Poranění zrakového orgánu.
8. Špatná environmentální situace.

Typy makulární degenerace sítnice

Malakulární dystrofie může procházet různými stádii a formami, jak se vyvíjí. V důsledku toho se dá rozdělit na dva typy. To zahrnuje.

1. Suchá forma makulární degenerace. Je to počáteční stadium onemocnění a je považováno za nejčastější, protože postihuje asi devadesát procent populace. Charakterizováno postupnou ztrátou centrální části vidění. Často si toho ale pacient nevšimne.
2. Vlhká forma makulární degenerace. Tato fáze se objeví, pokud nebyla diagnostikována suchá forma onemocnění. Rozvoj onemocnění se zhoršuje tvorbou nových krevních cév křehké a křehké povahy. To má za následek krvácení a tvorbu žlutých usazenin na sítnici.

Postupná ztráta centrální zrakové funkce vede k neschopnosti rozlišovat malé předměty. Suchá forma onemocnění není tak špatná jako vlhká forma. Pokud však není nemoc diagnostikována včas a není zahájena vhodná léčba, hrozí degradace buněk sítnice a úplná ztráta zrakové funkce. Mokrá makulární degenerace se vyskytuje v deseti procentech všech případů. V přítomnosti této formy dochází k procesu růstu nových cév. Stěny takových tubulů jsou nedostatečně vyvinuté, takže umožňují průchod krve do sítnice. V důsledku toho se buňky stávají náchylnějšími, což způsobuje jejich odumírání a vytváření skvrn v centrální části pohledu.

Makulární degenerace způsobuje postupnou, ale bezbolestnou ztrátu zrakových funkcí. Pouze v těch nejvzácnějších situacích nastává okamžitá slepota. Mezi hlavní příznaky makulární degenerace patří následující.

1. Vzhled tmavých skvrn v centrální části zorného pole.
2. Rozmazaný obrázek.
3. Zkreslení objektů.
4. Zhoršení vnímání barev.
5. Zhoršení zrakové funkce ve tmě.

Diagnostika makulární degenerace sítnice

Stojí za zmínku, že nejzákladnější metodou pro stanovení makulární degenerace je Amslerův test. Na stěně je umístěna mřížka skládající se z protínajících se čar s černou tečkou uprostřed. Pacient se na to musí podívat. Osoba, která má podobnou nemoc, uvidí čáry jako rozmazané a přerušené a ve střední části bude velká tmavě zbarvená skvrna.

Oftalmolog bude schopen rozpoznat onemocnění ještě před změnami zrakových funkcí. Pro přesnou diagnózu musí pacient podstoupit vyšetření.

1. Vizometrie. Pomocí metody můžete vyhodnotit zrakovou ostrost.
2. Oftalmoskopie. Studuje stav sítnice a cévních kanálků ve fundu.
3. Biooftalmoskopie. Používá se k vyšetření očního pozadí.
4. Optická koherentní tomografie. Tato metoda je považována za nejúčinnější pro diagnostiku makulární degenerace v raném stádiu.
5. Amslerův test. Tuto metodu lze provést i doma svépomocí.

Proces léčby makulární degenerace sítnice

Makulární degeneraci nelze zcela vyléčit. Ale v praxi existují metody, které vám umožní překonat nemoc a zastavit její progresi. To zahrnuje následující postupy.

1. Laserová terapie. K odstranění poškozených cév se používá laserové zařízení.
2. Fotodynamické ošetření. Účelem této metody je zavést do krve speciální lék, který může proniknout do poškozených cév oka. Poté vezmou laserové zařízení, které pomáhá zasáhnout nové cévy patologického typu.
3. Antiangiogenní faktor. Díky takovým prostředkům je možné zastavit růst patologických tubulů.
4. Zařízení pro slabozraké. Vzhledem k tomu, že makulární degenerace zbavuje člověka schopnosti plně vidět, specializovaná elektronická zařízení a čočky kompenzují tuto ztrátu a vytvářejí zvětšený obraz okolního světa.

Pokud výše uvedené metody nepomohou nebo je pozorováno pokročilé stadium, pak je pacientovi předepsáno následující.

• Submakulární chirurgie. Charakterizované odstraněním patologických cév.
• Translokace sítnice. V takové situaci jsou postižené cévy pod sítnicí eliminovány.

U suchého typu makulární degenerace se doporučuje antioxidační terapie k normalizaci metabolických procesů v sítnici. Podle statistik byly pozorovány vynikající výsledky z užívání antioxidantů u těch pacientů, kteří byli ve středně pokročilé nebo pokročilé formě onemocnění. Kombinovaná léčba s antioxidanty, zinkem a mědí významně snížila rozvoj makulární degenerace o dvacet procent.

Léčba dystrofie vlhkého typu je zaměřena na snížení růstu postižených cév. V medicíně existuje několik prostředků a metod, které zastavují projev abnormální neovaskularizace.

Léčba makulární degenerace sítnice tradičními metodami

Každý pacient hledá nejlepší způsob léčby makulární degenerace. Jedním z nich je léčba lidovými prostředky.

• Použití kozího mléka. Má jedinečné vlastnosti. Stačí trochu smíchat s vodou ve stejných částech a kápnout jednu kapku do každého oka. Poté se na oči umístí tmavý obvaz a půl hodiny se nechá odpočívat. Léčebný kurz trvá sedm dní.
• Použití odvaru z borovice. K přípravě nálevu je třeba přidat jehličí, šípky a cibulové šupiny. Zalijte vodou a vařte asi deset minut. Poté by měl vývar vychladnout. Za den musíte spotřebovat až jeden a půl litru. Průběh léčby je jeden měsíc.
• Použití celandinu. Chcete-li připravit infuzi, musíte vzít jednu lžíci suchých listů a nalít šálek vařené vody. Umístěte na několik sekund na oheň a nechte vařit. Infuze musí být filtrována a umístěna do chladničky. Odvar se používá jako oční kapky. Délka léčebného kurzu je jeden měsíc.
• Pleťové vody vyrobené z odvaru na bázi kopřivy a konvalinky. Je nutné vzít stejné poměry bylin a nalít šálek vařené vody. Necháme dvacet minut louhovat a poté scedíme. Pleťové vody se musí provádět alespoň třikrát denně po dobu dvou týdnů.

Preventivní opatření k prevenci makulární degenerace sítnice

Makulární degenerace vede k různým komplikacím, včetně ztráty zrakových funkcí. Ale abyste se ochránili před rozvojem onemocnění, musíte dodržovat několik doporučení. Patří mezi ně následující činnosti.

1. Každoroční vyšetření u oftalmologa.
2. Používání slunečních brýlí.
3. Zanechání špatných návyků, jako je kouření a pití alkoholu.
4. Omezení tučných jídel. Dále je nutné obohatit jídelníček o zeleninu, ovoce a ryby.
5. Použití vitamínových komplexů pro zrakový orgán.
6. Udržování zdravého životního stylu.
7. Včasná léčba jakýchkoli onemocnění.
8. Provádění každodenní gymnastiky pro zrakový orgán.
9. Organizace dostatečného spánku a odpočinku.

Dříve byla nemoc považována za související s věkem, ale v dnešní době najdete pacienty do čtyřiceti let. Nezapomínejte proto na zdraví zrakového orgánu a dodržujte všechna doporučená pravidla.

Věkem podmíněná makulární degenerace (VPMD) je oční onemocnění, které má progresivní průběh. Onemocnění je charakterizováno postupným snižováním zrakové ostrosti v důsledku poškození a degenerace makuly (centrální část sítnice). Nejčastěji jsou postiženy obě oči, ale makulární degenerace může být asymetrická, přičemž jedno oko je postiženo více než druhé.

Je třeba říci, že toto velmi časté oční onemocnění je diagnostikováno u lidí starších 40-45 let. Navíc je to jedna z hlavních příčin ztráty zraku. Pacienti se na předmět dívají, ale prakticky jej nevidí, nemohou jej zkoumat. Nerozpoznají tváře lidí, nemohou se dívat na televizi a při čtení nerozlišují písmena, protože se pro ně stávají neviditelnými. Přímé linie vidí jako zvlněné a barevné vidění je výrazně narušeno. To vše výrazně snižuje kvalitu života člověka.

Nemoc postupuje pomalu po mnoho let a je obvykle objevena náhodou, v pozdějších fázích. Jaké formy má věkem podmíněná makulární degenerace sítnice, jak se léčí a jak probíhá? Promluvme si o tom:

Dvě formy makulární degenerace

V medicíně je akceptováno rozlišovat mezi dvěma formami tohoto onemocnění:

Suché (atrofické). Vyvíjí se, když se snižuje hustota pigmentu makuly. Suchá forma VPMD může plynule přejít do druhé formy – vlhké.

Mokrý (exsudativní). Přestože se tato forma rozvine pouze v 10–20 % případů všech projevů VPMD, je příčinou úplné slepoty.

Léčba věkem podmíněné degenerace sítnice

Toto onemocnění bohužel nelze vyléčit. Je však docela možné zastavit zhoršování zraku a zastavit rozvoj AMD. K tomu byly vyvinuty účinné léčebné metody. Promluvme si o nich podrobněji:

Použití vitamínových přípravků. V časných stadiích degenerativních změn na sítnici lze další progresi onemocnění výrazně zpomalit užíváním vitamínových komplexů. Bylo vědecky dokázáno, že dodatečný příjem vitamínů: C, E, beta-karotenu a také minerálů: zinku a mědi snižuje riziko poškození zraku. U pacientů s lehkou až středně těžkou formou VPMD i u pokročilých suchých forem onemocnění se doporučuje užívat léky s jejich obsahem.

Laserové ošetření. U tohoto onemocnění se úspěšně používá laserová léčba. Během postupu jsou zničeny patologické krevní cévy, které aktivně rostou během vývoje onemocnění a snižují vidění.

Antiangiogenní léky. Speciální léky účinně zpomalují vývoj onemocnění, konkrétně zabraňují růstu patologických krevních cév. Lékař vám je předepíše na základě diagnózy a vašeho zdravotního stavu.

Nápravná zařízení. Pro zlepšení kvality vidění pacientů s VPMD se používají brýle se speciálními čočkami a speciální elektronické systémy. S jejich pomocí se obraz vizuálně zvětší. To pomáhá pacientům získat ze svého zraku maximum.

Existuje také několik účinných experimentálních způsobů léčby věkem podmíněné makulární degenerace:

Submakulární chirurgie - vznikající patologické cévy jsou chirurgicky odstraněny.

Translokace sítnice - Při operaci jsou zničeny i patologické cévy, které se nacházejí přímo pod makulou. Operace nevytvoří jizvu a zabrání další destrukci sítnice. Sítnice je posunuta z místa, kde se nacházejí patologické cévy, po které se provádí laserové ošetření.

Důležité!

Jak jsme již řekli, suchá forma věkem podmíněné makulární degenerace má tendenci vyvinout se do vlhké formy onemocnění, což výrazně zvyšuje riziko oslepnutí. Pacienti s diagnózou suché formy by proto měli podstupovat pravidelné prohlídky u oftalmologa.

Kromě toho byste měli sami sledovat svůj vlastní zrak a denně jej kontrolovat. Pokud dojde ke zhoršení, musíte spěchat k lékaři.

Preventivní prohlídky by měli absolvovat i pacienti s vlhkou formou, kteří podstoupili laserovou léčbu. To pomůže určit, zda došlo ke zvětšení velikosti stávajících „slepých“ míst v zorném poli, a také určit, zda se objevily nové. Musíte pochopit, že měsíce nebo dokonce roky po ošetření laserem se mohou vyvinout nové patologické cévy.

Pokud je postiženo jedno oko, mělo by být vyšetřeno i druhé oko. Je nutné vyloučit výskyt nových příznaků onemocnění. Mějte to na paměti a buďte zdraví!

Příznaky makulární degenerace se mohou mírně lišit v závislosti na typu onemocnění. Ale obecně jsou příznaky stejné. Osoba s tímto onemocněním:

• zaznamenat zhoršení centrálního vidění (navíc se může objevit náhle nebo postupně),
• vidět tmavou skvrnu nebo jiné rozmazané čáry,
• necítí žádné bolestivé pocity,
• všimněte si potíží s akomodací oka (zejména ve tmě),
• reagují podrážděně na jasné světlo,
• obtížné číst a psát.

Video ukazuje popis onemocnění:

Pokud máte několik z výše uvedených příznaků, musíte jít do nemocnice a zabránit rozvoji onemocnění. V pozdějších stádiích nemusí být pacient schopen rozlišit tváře lidí a může dokonce vidět halucinace.

Příčiny

Nejvýznamnější příčinou makulární degenerace jsou věkem podmíněné degenerativní změny na sítnici. Ohroženi jsou zejména lidé nad 60 let. Ale věk není jediným faktorem způsobujícím toto onemocnění.

Makulární degenerace se může také objevit:

• u kuřáků,
• u lidí, kteří jsou obézní
• u lidí s velmi světlou pokožkou,
• kvůli genovým mutacím,
• v důsledku genetické predispozice,
• u lidí s kardiovaskulárními chorobami.

Ze všech výše uvedených faktorů je na vzniku onemocnění nejvýznamnější kouření. Pokud přestanete kouřit, riziko rozvoje onemocnění se sníží dvakrát.

Druhy

Existují dva hlavní typy makulární degenerace sítnice: exsudativní „vlhká“ a neexsudativní „suchá“ forma.

"Schnout"

Jedná se o nejčastější formu onemocnění, protože se vyskytuje v 85–90 % všech případů. Tato patologie se vyskytuje v důsledku ztenčení makuly v důsledku změn souvisejících s věkem.

Suchá makulární degenerace

Obvykle je postiženo pouze jedno oko. Pokud se však onemocnění neléčí, je do patologického procesu zapojeno i druhé oko.

Jedním z hlavních příznaků „suché“ makulární degenerace sítnice je přítomnost drúz. Drúzy jsou žlutá hyalinní hmota uložená na sítnici oka. Přítomnost této látky může určit oftalmolog pomocí komplexního vyšetření očního pozadí.

Zvýšení počtu drúz ukazuje na progresi onemocnění. Nejčastěji se to děje v pozdějších fázích „suché“ formy.

Existují 3 formy rozvoje neexsudativní makulární degenerace.

1. Počáteční fáze. V této fázi osoba nepociťuje žádné známky poškození zraku, ale na sítnici se může nacházet malý počet malých drúz.
2. Mezistupeň. V tomto období si již pacient může stěžovat na nedostatek osvětlení při čtení a šití. Člověk může také zažít „rozmazaný“ bod v centru vidění.
3. Pozdní fáze. Při pokročilé formě onemocnění se skvrna začíná zvětšovat a pacient je stále slepější. Tento proces je spojen s destrukcí tyčinek a čípků v sítnici.

"mokrý"

Tento typ makulární degenerace sítnice je nebezpečnější, protože slepota se vyvíjí během poměrně rychlého časového období. Exsudativní forma onemocnění se vyznačuje tím, že za sítnicí začnou růst abnormální krevní cévy, které umožňují průtok krve a oční tekutiny do makuly, což má za následek poškození fotosenzitivních buněk.

Vlhká makulární degenerace

Hlavním příznakem „mokré“ makulární degenerace je výskyt „zakalené“ skvrny v centrální části zorného pole při zachování periferního vidění. Pacient ale postupem času vidí hůř a hůř a ztrácí se schopnost rozlišovat tvary, strukturu a barvy předmětů. Ale jak vypadá zakalení oční čočky a jak probíhá léčba, je indikováno

Exsudativní makulární degenerace se vyskytuje:

• skryté (s minimálním zrakovým postižením),
• klasický (rychlejší vedoucí ke ztrátě centrálního vidění, protože je spojen se zvýšením počtu krevních cév a zjizvením tkání).

Pokud máte první příznaky, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem, protože k úplnému rozvoji onemocnění dochází za 1,5-2 roky.

Existuje další klasifikace makulární degenerace:

1. Primární forma. Vyvíjí se na pozadí změn na sítnici souvisejících s věkem.
2. Sekundární forma. Charakterizované vývojem stávajících patologií nebo jiných očních onemocnění.

Jak správně léčit

Pokud nemoc již začala postupovat, pak je nemožné ji úplně vyléčit. Ale s včasnou konzultací s lékařem lze ztrátu zraku zastavit.

Docela často k léčbě onemocnění lékaři nabízejí fotodynamickou metodu, která inhibuje růst nových krevních cév.

Video ukazuje léčbu onemocnění:

Pacientům jsou také předepsány:

• retinoprotektivní léky,
• antioxidanty,
• vitamíny,
• vazokonstriktory,
• inhibitory angiogeneze.

Výživa má obrovský vliv na kvalitu léčby. Strava musí obsahovat obiloviny a luštěniny, cizrnu, ovoce, zeleninu a bylinky.

Bude také užitečné dozvědět se o tom, jak se to děje a jaké jsou hlavní důvody.

Tradiční metody a prostředky léčby

Můžete si udržet zdraví očí pomocí alternativní medicíny. Tyto léky také nevyléčí nemoc úplně, ale pomohou ji udržet na určité úrovni a zlepšit stav pacienta.

Recept č. 1 na léčbu věkem podmíněné formy onemocnění

Hlavní složkou tohoto produktu jsou ovesné vločky. Oves byste měli namočit přes noc, ráno vodu slijte a přidejte 3 litry nové vody.

Výsledná směs by měla být umístěna na mírném ohni (20-25 minut). Dále musíte ochladit vývar a vypít ho 5krát denně, sklenici. Během 2 týdnů pacienti pocítí úlevu.

Recept č. 2

Známá je další účinná metoda pro léčbu makulární degenerace – borová infuze. K přípravě budete potřebovat mladé jehličí. Je třeba je uvařit ve vodě a nechat přes noc louhovat. Před každým jídlem musíte vzít 50 g produktu.

Recept č. 3

K přípravě infuze budete muset smíchat 4 polévkové lžíce. kopřiva a 1 polévková lžíce konvalinkových listů. Dále je třeba naplnit směs vodou a nechat ji přes noc. Ráno je třeba do infuze přidat půl lžičky sody.

Výsledný produkt by měl být používán jako oční mléko 2krát denně (ráno a večer).

Recept č. 4

Můžete si vyrobit vlastní oční kapky. K jejich přípravě budete potřebovat mumiyo a šťávu z aloe. Mumiyo je potřeba rozpustit ve šťávě z rostliny, směs musí být zpracována do homogenní konzistence a umístěna do lednice. Kapky by se měly používat ráno a večer po jedné kapce.

Recept č. 5

Existuje další účinný způsob léčby makulární degenerace. K přípravě kapek budete potřebovat pravé, čerstvé kozí mléko. Musí být smíchán s vodou v poměru 1:1. Kapky je také potřeba kapat 2x denně. Po instilaci je třeba na zavřené oči položit tmavý hadřík a ležet v uvolněném stavu asi půl hodiny.

Prevence

Abyste zabránili makulární degeneraci sítnice, měli byste dodržovat určitá pravidla:

• Noste sluneční brýle, chraňte oči před ultrafialovým zářením,
• Jezte správně,
• Sledujte krevní tlak (vyhněte se jeho silnému zvýšení),
• Jednou ročně navštivte očního lékaře.
• Přestat kouřit.
• Vezměte komplex vitamínů jednou za šest měsíců.

Je však indikováno, co dělat, když dojde ke krvácení v sítnici oka a jaké prostředky by měly být použity, aby se takovému problému zabránilo

Na videu - prevence nemocí:

Makulární degenerace sítnice je nebezpečné a nevyléčitelné onemocnění, ale neměli byste zoufat, protože dobrou péčí a správnou léčbou můžete „zpomalit“ další vývoj onemocnění.

Velká pozornost by měla být věnována prevenci makulární degenerace, protože s její pomocí je možné zabránit vzniku onemocnění úplně. Informujte se o léčbě odchlípení sítnice na.

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Sítnice je specifická stavební a funkční jednotka oční bulvy, nezbytná pro zachycení obrazu okolního prostoru a jeho přenos do mozku. Z anatomického hlediska je sítnice tenká vrstva nervových buněk, díky kterým člověk vidí, protože právě na ně se obraz promítá a přenáší podél zrakového nervu do mozku, kde se „obraz“ zpracovává. . Sítnice oka je tvořena buňkami citlivými na světlo, které se nazývají fotoreceptory, protože jsou schopny zachytit všechny detaily okolního „obrazu“, který se objeví v zorném poli.

V závislosti na tom, která oblast sítnice je postižena, jsou rozděleny do tří velkých skupin:
1. Generalizované retinální dystrofie;
2. centrální retinální dystrofie;
3. Periferní retinální dystrofie.

Při centrální dystrofii je postižena pouze centrální část celé sítnice oka. Od této centrální části sítnice je tzv makula, pak se termín často používá k označení dystrofie odpovídající lokalizace makulární. Proto je synonymem pro termín „centrální retinální dystrofie“ pojem „makulární retinální dystrofie“.

U periferní dystrofie jsou postiženy okraje sítnice, zatímco centrální oblasti zůstávají nepoškozeny. Při generalizované retinální dystrofii jsou postiženy všechny části sítnice – centrální i periferní. Zvláštním případem je věkem podmíněná (senilní) retinální dystrofie, která se vyvíjí na pozadí senilních změn ve struktuře mikrocév. Podle lokalizace léze je senilní retinální dystrofie centrální (makulární).

V závislosti na charakteristice poškození tkáně a charakteristice průběhu onemocnění jsou centrální, periferní a generalizované retinální dystrofie rozděleny do mnoha odrůd, které budou diskutovány samostatně.

Centrální retinální dystrofie - klasifikace a stručný popis odrůd

V závislosti na charakteristikách patologického procesu a povaze výsledného poškození se rozlišují následující typy centrální retinální dystrofie:

• Stargardtova makulární dystrofie;
• Žlutě skvrnitý fundus (Franceschettiho choroba);
• Bestova vitelinní (vitelliformní) makulární degenerace;
• Vrozená čípková retinální dystrofie;
• koloidní retinální dystrofie Doina;
• Věkem podmíněná degenerace sítnice (suchá nebo vlhká makulární degenerace);
• Centrální serózní choriopatie.

Z uvedených typů centrální retinální dystrofie jsou nejčastější věkem podmíněná makulární degenerace a centrální serózní choriopatie, což jsou získaná onemocnění. Všechny ostatní typy centrálních retinálních dystrofií jsou dědičné. Uvažujme stručnou charakteristiku nejběžnějších forem centrální retinální dystrofie.

Centrální chorioretinální dystrofie sítnice

Centrální chorioretinální dystrofie sítnice (centrální serózní choriopatie) se rozvíjí u mužů starších 20 let. Důvodem vzniku dystrofie je nahromadění výpotku z cév oka přímo pod sítnicí. Tento výpotek zasahuje do normální výživy a metabolismu v sítnici, což má za následek její postupnou degeneraci. Navíc výpotek postupně odchlípe sítnici oka, což je velmi závažná komplikace onemocnění, která může vést až k úplné ztrátě zraku.

V důsledku přítomnosti výpotku pod sítnicí je charakteristickým příznakem této dystrofie snížení zrakové ostrosti a výskyt vlnovitých zakřivení obrazu, jako by se člověk díval přes vrstvu vody.

Makulární (s věkem související) degenerace sítnice

Makulární (s věkem související) degenerace sítnice se může vyskytovat ve dvou hlavních klinických formách:
1. Suchá (neexsudativní) forma;
2. Mokrá (exsudativní) forma.

Obě formy makulární degenerace sítnice se vyvíjejí u lidí nad 50–60 let na pozadí senilních změn ve struktuře stěn mikrocév. Na pozadí věkem podmíněné dystrofie dochází k poškození cév centrální části sítnice, takzvané makuly, která poskytuje vysoké rozlišení, to znamená, že umožňuje člověku vidět a rozlišovat nejmenší detaily předmětů a prostředí na blízko. I při těžké dystrofii související s věkem se však úplná slepota vyskytuje extrémně zřídka, protože periferní části sítnice zůstávají nedotčené a umožňují člověku částečně vidět. Zachované periferní části sítnice umožňují člověku běžnou navigaci v jeho obvyklém prostředí. V nejtěžším průběhu věkem podmíněné retinální dystrofie člověk ztrácí schopnost číst a psát.

Suchá (neexsudativní) věkem podmíněná makulární degenerace Pro sítnici je charakteristické hromadění odpadních produktů buněk mezi cévami a samotnou sítnicí. Tyto odpadní látky nejsou včas odstraněny z důvodu narušení struktury a funkce mikrocév oka. Odpadní produkty jsou chemikálie, které se ukládají v tkáních pod sítnicí a vypadají jako malé žluté hrbolky. Tyto žluté tuberkuly se nazývají Druze.

Suchá retinální dystrofie tvoří až 90 % případů všech makulárních degenerací a je relativně benigní formou, protože její průběh je pomalý, a proto je i pokles zrakové ostrosti pozvolný. Neexsudativní makulární degenerace se obvykle vyskytuje ve třech po sobě jdoucích fázích:
1. Časné stadium suché věkem podmíněné makulární degenerace sítnice je charakterizováno přítomností malých drúz. V této fázi člověk ještě dobře vidí a netrápí ho žádná zraková vada;
2. Mezistupeň je charakterizován přítomností buď jedné velké drúzy nebo několika malých, lokalizovaných v centrální části sítnice. Tyto drúzy člověku zmenšují zorné pole, v důsledku čehož někdy vidí skvrnu před očima. Jediným příznakem v této fázi věkem podmíněné makulární degenerace je potřeba jasného světla pro čtení nebo psaní;
3. Výrazné stadium je charakterizováno výskytem skvrny v zorném poli, která je tmavé barvy a velké velikosti. Toto místo neumožňuje člověku vidět většinu okolního obrazu.

Vlhká makulární degenerace sítnice se vyskytuje v 10% případů a má nepříznivou prognózu, protože na jejím pozadí je za prvé velmi vysoké riziko vzniku odchlípení sítnice a za druhé dochází velmi rychle ke ztrátě zraku. Při této formě dystrofie začnou pod sítnicí oka aktivně růst nové krevní cévy, které normálně chybí. Tyto cévy mají pro oko netypickou stavbu, a proto se jejich membrána snadno poškodí a začne přes ni unikat tekutina a krev, která se hromadí pod sítnicí. Tento výpotek se nazývá exsudát. V důsledku toho se pod sítnicí hromadí exsudát, který na ni vyvíjí tlak a postupně se odlupuje. Proto je mokrá makulární degenerace nebezpečná v důsledku odchlípení sítnice.

Při vlhké makulární degeneraci sítnice dochází k prudkému a neočekávanému poklesu zrakové ostrosti. Pokud není léčba zahájena okamžitě, může dojít k úplné slepotě v důsledku odchlípení sítnice.

Periferní retinální dystrofie - klasifikace a obecná charakteristika typů

Periferní část sítnice obvykle není pro lékaře při standardním vyšetření očního pozadí pro její lokalizaci viditelná. Abyste pochopili, proč lékař nevidí periferní části sítnice, musíte si představit kouli, jejímž středem je nakreslen rovník. Jedna polovina koule až k rovníku je pokryta pletivem. Dále, pokud se podíváte na tuto kouli přímo v oblasti pólu, části mřížky umístěné blízko rovníku budou špatně viditelné. Totéž se děje v oční bulvě, která má rovněž tvar koule. To znamená, že lékař může jasně rozlišit centrální části oční bulvy, ale okrajové části, blízké konvenčnímu rovníku, jsou pro něj prakticky neviditelné. To je důvod, proč jsou periferní retinální dystrofie často diagnostikovány pozdě.

Periferní retinální dystrofie jsou často způsobeny změnami délky oka na pozadí progresivní myopie a zhoršení krevního oběhu v této oblasti. S progresí periferních dystrofií se sítnice ztenčuje, což má za následek vznik tzv. tahů (oblastí nadměrného napětí). Tyto trakce, pokud existují dlouhodobě, vytvářejí předpoklady pro trhlinu sítnice, kterou pod ni prosakuje tekutá část sklivce, nadzvedává ji a postupně se odlupuje.

V závislosti na stupni nebezpečí odchlípení sítnice a na typu morfologických změn se periferní dystrofie dělí na následující typy:

• Mřížková retinální dystrofie;
• Degenerace sítnice typu „stopy hlemýždě“;
• Mrazovitá degenerace sítnice;
• Cobblestone degenerace sítnice;
• Malá cystická degenerace Blessina-Ivanova;
• Pigmentová dystrofie sítnice;
• Pediatrická Leberova taperetinální amauróza;
• X-chromozomální juvenilní retinoschíza.

Zvažme obecné charakteristiky každého typu periferní retinální dystrofie.

Mřížková retinální dystrofie

Mřížková retinální dystrofie se vyskytuje v 63 % případů všech typů periferní dystrofie. Tento typ periferní dystrofie vyvolává nejvyšší riziko rozvoje odchlípení sítnice, a je proto považován za nebezpečný a má špatnou prognózu.

Nejčastěji (ve 2/3 případů) je mřížková retinální dystrofie zjištěna u mužů nad 20 let, což svědčí o její dědičnosti. Mřížková dystrofie postihuje jedno nebo obě oči s přibližně stejnou frekvencí a poté postupuje pomalu a postupně po celý život člověka.

Při mřížkové dystrofii jsou na fundu viditelné bílé, úzké, zvlněné pruhy, které tvoří mřížky nebo provazové žebříky. Tyto pruhy jsou tvořeny zhroucenými a hyalinně vyplněnými krevními cévami. Mezi kolabovanými cévami se tvoří oblasti ztenčení sítnice, které mají charakteristický vzhled narůžovělých nebo červených lézí. V těchto oblastech ztenčené sítnice se mohou tvořit cysty nebo trhliny, které vedou k odchlípení. Sklovité tělo v oblasti sousedící s oblastí sítnice s dystrofickými změnami je zkapalněno. A na okrajích oblasti dystrofie je sklivec naopak velmi pevně spojen se sítnicí. Kvůli tomu vznikají oblasti nadměrného napětí na sítnici (trakce), kde se tvoří drobné slzičky, které vypadají jako chlopně. Těmito chlopněmi proniká tekutá část sklivce pod sítnici a vyvolává její oddělení.

Periferní retinální dystrofie typu „stopy šneka“.

Periferní retinální dystrofie typu „snail trace“ se rozvíjí u lidí trpících progresivní myopií. Dystrofie je charakterizována výskytem lesklých pruhovitých inkluzí a děrových defektů na povrchu sítnice. Obvykle jsou všechny defekty umístěny na stejné čáře a při zkoumání připomínají stopu hlemýždě zanechanou na asfaltu. Právě pro vnější podobnost se stopou hlemýždě dostal tento typ periferní retinální dystrofie svůj poetický a obrazný název. U tohoto typu dystrofie se často tvoří zlomy, které vedou k odchlípení sítnice.

Mrazivá retinální dystrofie

Mrazivá retinální dystrofie je dědičné onemocnění, které se vyskytuje u mužů a žen. Obvykle jsou postiženy obě oči současně. V oblasti sítnice oka se objevují nažloutlé nebo bělavé inkluze připomínající sněhové vločky. Tyto inkluze se obvykle nacházejí v těsné blízkosti ztluštělých cév sítnice.

Cobblestone retinální dystrofie

Cobblestone retinální dystrofie obvykle postihuje vzdálené části umístěné přímo v rovníku oční bulvy. Tento typ dystrofie je charakterizován výskytem jednotlivých, bílých, protáhlých lézí s nerovným povrchem na sítnici. Obvykle jsou tyto léze umístěny v kruhu. Nejčastěji se dystrofie dlažebních kostek rozvíjí u starších lidí nebo u osob trpících krátkozrakostí.

Malá cystická retinální dystrofie Blessin–Ivanov

Blessin-Ivanov malá cystická retinální dystrofie je charakterizována tvorbou malých cyst lokalizovaných na periferii fundu. V oblasti cyst se mohou následně tvořit otvory a také oblasti odchlípení sítnice. Tento typ dystrofie má pomalý průběh a příznivou prognózu.

Pigmentová dystrofie sítnice

Pigmentová dystrofie sítnice postihuje obě oči najednou a projevuje se v dětství. Na sítnici se objevují malá ložiska kostěných těl a postupně se zvyšuje vosková bledost disku zrakového nervu. Nemoc postupuje pomalu, v důsledku čehož se zorné pole člověka postupně zužuje a stává se tubulárním. Ve tmě nebo šeru se navíc zhoršuje vidění.

Pediatrická Leberova taperetinální amauróza

Pediatrická Leberova taperetinální amauróza se rozvíjí u novorozence nebo ve věku 2–3 let. Zrak dítěte se prudce zhoršuje, což je považováno za začátek onemocnění, po kterém pomalu postupuje.

X-chromozomální juvenilní retinoschíza

X-chromozomální juvenilní retinoschíza je charakterizována rozvojem separace sítnice současně v obou očích. V oblasti disekcí se tvoří obrovské cysty, které se postupně plní gliovým proteinem. V důsledku ukládání gliového proteinu se na sítnici objevují hvězdicovité záhyby nebo radiální čáry, připomínající paprsky kola jízdního kola.

Vrozená dystrofie sítnice

Všechny vrozené dystrofie jsou dědičné, to znamená, že se přenášejí z rodičů na děti. V současné době jsou známy následující typy vrozených dystrofií:
1. zobecněné:

• pigmentová dystrofie;
• Leberova amauróza;
• Nyctalopie (nedostatek nočního vidění);
• Syndrom čípkové dysfunkce, kdy je narušeno vnímání barev nebo je přítomna úplná barvoslepost (člověk vidí vše šedě nebo černobíle).

2. Centrální:

• Stargardtova choroba;
• Bestova nemoc;
• Věkem podmíněné makulární degenerace.

3. Obvodový:

• X-chromozomální juvenilní retinoschisis;
• Wagnerova nemoc;
• Goldman-Favreova choroba.

Nejčastější periferní, centrální a generalizované vrozené retinální dystrofie jsou popsány v příslušných částech. Zbývající varianty vrozených dystrofií jsou extrémně vzácné a nemají zájem ani praktický význam pro širokou škálu čtenářů i neoftalmologů, proto se jeví jako nevhodné uvádět jejich podrobný popis.

Retinální dystrofie během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo významnou změnou krevního oběhu a zvýšením rychlosti metabolismu ve všech orgánech a tkáních, včetně očí. Ale ve druhém trimestru těhotenství dochází k poklesu krevního tlaku, což snižuje průtok krve do malých cév očí. To zase může vyvolat nedostatek živin nezbytných pro normální fungování sítnice a dalších struktur oka. A nedostatečné prokrvení a nedostatek dodávek živin je příčinou rozvoje retinální dystrofie. Těhotné ženy mají tedy zvýšené riziko retinální dystrofie.

Pokud měla žena před těhotenstvím nějaké oční onemocnění, například krátkozrakost, hemeralopii a další, výrazně to zvyšuje riziko vzniku retinální dystrofie během těhotenství. Vzhledem k tomu, že v populaci jsou rozšířena různá oční onemocnění, není vývoj retinální dystrofie u těhotných žen neobvyklý. Právě kvůli riziku dystrofie s následným odchlípením sítnice gynekologové těhotné doporučují ke konzultaci k očnímu lékaři. A ze stejného důvodu potřebují ženy trpící krátkozrakostí povolení od oftalmologa k přirozenému porodu. Pokud oční lékař považuje riziko fulminantní dystrofie a odchlípení sítnice při porodu za příliš vysoké, doporučí císařský řez.

Retinální dystrofie - příčiny

Retinální dystrofie se rozvíjí ve 30–40 % případů u lidí trpících krátkozrakostí (krátkozrakost), v 6–8 % na pozadí hypermetropie (dalekozrakost) a ve 2–3 % s normálním viděním. Celý soubor příčinných faktorů retinální dystrofie lze rozdělit do dvou velkých skupin – lokální a celkové.

Místní příčinné faktory retinální dystrofie zahrnují následující:

• Dědičná predispozice;
• Myopie jakékoli závažnosti;
• Zánětlivá onemocnění očí;
• Předchozí oční operace.

Mezi běžné příčinné faktory retinální dystrofie patří následující:

• hypertonické onemocnění;
• diabetes;
• Minulé virové infekce;
• Intoxikace jakékoli povahy (otrava jedy, alkoholem, tabákem, bakteriálními toxiny atd.);
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• Nedostatek vitamínů a minerálů vstupujících do těla s jídlem;
• Chronická onemocnění (srdce, štítná žláza atd.);
• Změny ve struktuře krevních cév související s věkem;
• Časté vystavení očí přímému slunečnímu záření;
• Bílá kůže a modré oči.

V zásadě může být retinální dystrofie způsobena jakýmikoli faktory, které narušují normální metabolismus a průtok krve v oční bulvě. U mladých lidí je příčinou dystrofie nejčastěji těžká krátkozrakost, u starších lidí jsou to změny ve struktuře cév související s věkem a existující chronická onemocnění.

Retinální dystrofie - příznaky a příznaky

V počátečních stádiích se retinální dystrofie zpravidla neprojevuje žádnými klinickými příznaky. Různé známky retinálních dystrofií se obvykle rozvíjejí ve středně těžkých nebo těžkých stádiích onemocnění. U různých typů retinálních dystrofií má člověk přibližně stejné příznaky, jako jsou:

• Snížená zraková ostrost jednoho nebo obou očí (příznakem snížené zrakové ostrosti je i potřeba jasného světla pro čtení nebo psaní);
• Zúžení zorného pole;
• Vzhled skotomu (bod nebo pocit záclony, mlhy nebo překážky před očima);
• Zkreslený, vlnovitý obraz před očima, jako by se člověk díval přes vrstvu vody;
• Špatné vidění ve tmě nebo soumraku (nyktalopie);
• Porucha rozlišování barev (barvy jsou vnímány jako odlišné, neodpovídající skutečnosti, např. modrá je vnímána jako zelená atd.);
• Periodický vzhled „plovoucích“ nebo záblesků před očima;
• Metamorfopsie (nesprávné vnímání všeho, co souvisí s tvarem, barvou a umístěním v prostoru reálného předmětu);
• Neschopnost správně rozlišit pohybující se objekt od stacionárního.

Pokud se u člověka objeví některý z výše uvedených příznaků, měl by se okamžitě poradit s lékařem o vyšetření a léčbě. Návštěvu oftalmologa byste neměli odkládat, protože bez léčby může dystrofie rychle postupovat a vyvolat oddělení sítnice s úplnou ztrátou zraku.

Kromě uvedených klinických příznaků je retinální dystrofie charakterizována následujícími příznaky, identifikovanými během objektivních vyšetření a různých testů:
1. Zkreslení linek na Amslerův test. Tento test zahrnuje osobu, která se střídavě dívá každým okem na bod umístěný ve středu mřížky nakreslené na kusu papíru. Nejprve se papír umístí na délku paže od oka a poté se pomalu přiblíží. Pokud jsou linie zkreslené, je to známka makulární degenerace sítnice (viz obrázek 1);


Obrázek 1 – Amslerův test. Vpravo nahoře je obrázek, který vidí osoba s normálním zrakem. Vlevo nahoře a dole je obrázek, který vidí člověk s retinální dystrofií.
2. Charakteristické změny na fundu (například drúzy, cysty atd.).
3. Snížené hodnoty elektroretinografie.

Retinální dystrofie - foto

Tato fotografie ukazuje retinální dystrofii typu „snail track“.

Tato fotografie ukazuje retinální dystrofii typu „dlažební kostky“.

Tato fotografie ukazuje suchou věkem podmíněnou makulární degeneraci sítnice.

Retinální dystrofie - léčba

Obecné principy léčby různých typů retinální dystrofie

Vzhledem k tomu, že dystrofické změny na sítnici nelze odstranit, je jakákoli léčba zaměřena na zastavení další progrese onemocnění a ve skutečnosti je symptomatická. K léčbě retinálních dystrofií se používají medikamentózní, laserové a chirurgické léčebné metody k zastavení progrese onemocnění a snížení závažnosti klinických příznaků, čímž se zrak částečně zlepší.

Léková terapie retinální dystrofie zahrnuje použití následujících skupin léků:
1. Protidestičkové látky– léky, které snižují tvorbu trombů v cévách (například tiklopidin, klopidogrel, kyselina acetylsalicylová). Tyto léky se užívají perorálně ve formě tablet nebo se podávají intravenózně;
2. Vazodilatátory A angioprotektory – léky, které rozšiřují a posilují cévy (například No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin atd.). Léky se užívají perorálně nebo intravenózně;
3. Léky snižující hladinu lipidů – léky snižující hladinu cholesterolu v krvi, například methionin, simvastatin, atorvastatin atd. Léky se používají pouze u lidí trpících aterosklerózou;
4. Vitamínové komplexy , které obsahují prvky důležité pro normální fungování očí, například Okyuvit-lutein, Blueberry-forte atd.;
5. vitamíny skupiny B ;
6. Léky, které zlepšují mikrocirkulaci , například Pentoxifylline. Obvykle jsou léky injikovány přímo do struktur oka;
7. Polypeptidy, získávaný ze sítnice skotu (lék Retinolamin). Lék se injikuje do struktur oka;
8. Oční kapky obsahující vitamíny a biologické látky, které podporují opravu a zlepšují metabolismus, například Taufon, Emoxipin, Ophthalm-Katachrome atd.;
9. Lucentis– lék, který zabraňuje růstu patologických krevních cév. Používá se k léčbě věkem podmíněné makulární degenerace sítnice.

Výše uvedené léky se užívají v kurzech, několikrát (alespoň dvakrát) v průběhu roku.

U vlhké makulární degenerace se navíc do oka injikuje dexamethason a intravenózně se podává Furosemid. Když se v oku rozvine krvácení, podávají se nitrožilně heparin, etamsylát, kyselina aminokapronová nebo prourokináza, aby se rychle vyřešily a zastavily. Pro zmírnění otoku u jakékoli formy retinální dystrofie se triamcinolon injikuje přímo do oka.

V kurzech pro léčbu retinálních dystrofií se také používají následující fyzioterapeutické metody:

• Elektroforéza s heparinem, No-shpa a kyselinou nikotinovou;
• fotostimulace sítnice;
• Stimulace sítnice nízkoenergetickým laserovým zářením;
• Elektrická stimulace sítnice;
• Intravenózní laserové ozařování krve (ILBI).

Pokud existují indikace, provádějí se chirurgické operace k léčbě retinální dystrofie:

• Laserová koagulace sítnice;
• vitrektomie;
• Vazo-rekonstrukční operace (překročení povrchové temporální tepny);
• Revaskularizační operace.

Přístupy k léčbě makulární degenerace sítnice

Nejprve je nutná komplexní medikamentózní léčba, která spočívá v užívání vazodilatátorů (například No-shpa, Papaverine atd.), angioprotektorů (Ascorutin, Actovegin, Vazonit atd.), Protidestičkových látek (Aspirin, Thrombostop , atd.) a vitamíny A, E a skupina B. Obvykle se léčebné kúry těmito skupinami léků provádějí několikrát během roku (nejméně dvakrát). Pravidelné léčebné kúry mohou výrazně snížit nebo úplně zastavit progresi makulární degenerace, a tím zachovat zrak člověka.

Pokud je makulární degenerace v závažnějším stádiu, pak se spolu s medikamentózní léčbou používají fyzioterapeutické metody, jako jsou:

• Magnetická stimulace sítnice;
• Fotostimulace sítnice;
• Laserová stimulace sítnice;
• Elektrická stimulace sítnice;
• Intravenózní laserové ozařování krve (ILBI);
• Operace k obnovení normálního průtoku krve v sítnici.

Uvedené fyzioterapeutické postupy spolu s medikamentózní léčbou probíhají v kurzech několikrát ročně. Konkrétní způsob fyzioterapie volí oční lékař v závislosti na konkrétní situaci, typu a průběhu onemocnění.

Pokud má člověk vlhkou dystrofii, pak se nejprve provádí laserová koagulace klíčení, abnormální cévy. Při tomto zákroku je laserový paprsek nasměrován do postižených oblastí sítnice a pod vlivem jeho mohutné energie dochází k utěsnění cév. V důsledku toho se tekutina a krev přestanou potit pod sítnicí a odlupovat ji, což zastaví progresi onemocnění. Laserová koagulace cév je krátkodobý a zcela bezbolestný zákrok, který lze provádět na klinice.

Po laserkoagulaci je nutné užívat léky ze skupiny inhibitorů angiogeneze, např. Lucentis, které inhibují aktivní růst nových abnormálních cév a tím zastaví progresi vlhké makulární degenerace sítnice. Lucentis by se měl užívat nepřetržitě a další léky by se měly užívat v cyklech několikrát ročně, jako u suché makulární degenerace.

Principy léčby periferní retinální dystrofie

Principy léčby periferní retinální dystrofie spočívají v provádění nezbytných chirurgických zákroků (především laserová koagulace cév a vymezení zóny dystrofie), dále pak v následných pravidelných kursech medikace a fyzioterapie. Pokud máte periferní retinální dystrofii, musíte zcela přestat kouřit a nosit sluneční brýle.

Retinální dystrofie - laserová léčba

Laserová terapie je široce používána při léčbě různých typů dystrofií, protože nasměrovaný laserový paprsek s obrovskou energií mu umožňuje účinně působit na postižené oblasti bez ovlivnění normálních částí sítnice. Laserové ošetření není homogenní koncept, který zahrnuje pouze jednu operaci nebo zásah. Naopak laserová léčba dystrofie je kombinací různých terapeutických technik, které se provádějí pomocí laseru.

Příkladem terapeutického ošetření dystrofie laserem je stimulace sítnice, při které jsou postižená místa ozařována, aby se v nich aktivovaly metabolické procesy. Laserová stimulace sítnice ve většině případů poskytuje vynikající účinek a umožňuje dlouhodobě zastavit progresi onemocnění. Příkladem chirurgické laserové léčby dystrofie je koagulace krevních cév nebo vymezení postižené oblasti sítnice. V tomto případě je laserový paprsek nasměrován na postižená místa sítnice a vlivem uvolněné tepelné energie tkáň doslova slepí a utěsní a tím ohraničí ošetřovanou oblast. V důsledku toho je oblast sítnice postižená dystrofií izolována od ostatních částí, což také umožňuje zastavit progresi onemocnění.

Retinální dystrofie - chirurgická léčba (operace)

Operace se provádějí pouze v těžkých případech dystrofie, kdy je laserová terapie a medikamentózní léčba neúčinná. Všechny operace prováděné u retinálních dystrofií jsou konvenčně rozděleny do dvou kategorií – revaskularizace a vazorekonstrukce. Revaskularizační operace jsou typem chirurgického zákroku, při kterém lékař ruší abnormální cévy a co nejvíce otevírá normální. Vazorekonstrukce je operace, při které je pomocí štěpů obnoveno normální mikrovaskulární řečiště oka. Všechny operace jsou prováděny v nemocničním prostředí zkušenými lékaři.

Vitamíny pro retinální dystrofii

V případě retinální dystrofie je nutné užívat vitamíny A, E a skupinu B, protože zajišťují normální fungování orgánu zraku. Tyto vitamíny zlepšují výživu oční tkáně a při dlouhodobém užívání pomáhají zastavit progresi dystrofických změn na sítnici.

Vitamíny pro retinální dystrofii je nutné užívat ve dvou formách - ve speciálních tabletách nebo multivitaminových komplexech a také ve formě potravin bohatých na ně. Na vitamíny A, E a skupiny B jsou nejbohatší čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny, ořechy atd. Proto tyto produkty musí konzumovat lidé trpící retinální dystrofií, protože jsou zdrojem vitamínů, které zlepšují výživu a fungování očí.

Prevence retinální dystrofie

Prevence retinální dystrofie se skládá z následujících jednoduchých pravidel:

• Nepřetěžujte oči, vždy jim dopřejte odpočinek;
• Nepracujte bez ochrany očí před různým škodlivým zářením;
• Proveďte oční cvičení;
• Jezte dobře, včetně čerstvé zeleniny a ovoce ve vaší stravě, protože obsahují velké množství vitamínů a mikroelementů nezbytných pro normální fungování oka;
• Vezměte vitamíny A, E a skupinu B;
• Vezměte doplňky zinku.

Nejlepší prevencí retinální dystrofie je správná výživa, protože právě čerstvá zelenina a ovoce poskytují lidskému tělu potřebné vitamíny a minerály, které zajišťují normální fungování a zdraví očí. Zařaďte proto do svého jídelníčku každý den čerstvou zeleninu a ovoce, a to bude spolehlivou prevencí retinální dystrofie.

Retinální dystrofie - lidové léky

Tradiční léčba retinální dystrofie může být použita pouze v kombinaci s metodami tradiční medicíny, protože toto onemocnění je velmi závažné. Tradiční metody léčby retinální dystrofie zahrnují přípravu a použití různých vitamínových směsí, které poskytují zrakovému orgánu potřebné vitamíny a mikroelementy, čímž zlepšují jeho výživu a inhibují progresi onemocnění.
Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

U lidí s makulární degenerací je poškozena makula, oblast zodpovědná za centrální vidění. Onemocnění vede k destrukci nervových buněk sítnice odpovědných za vnímání světelných vln.

V důsledku toho se zraková ostrost pacientů snižuje. Stává se pro ně obtížné číst, dívat se na televizi, poznávat známé na ulici a dokonce dělat svou obvyklou každodenní práci. Léčba makulární degenerace sítnice může zpomalit progresi onemocnění, ale neléčí ji.

Příčiny

Spolehlivá příčina makulární degenerace sítnice nebyla dosud stanovena. Existuje však několik teorií, které vysvětlují výskyt degenerativních změn v makule. Vědecký výzkum ukázal, že všechny dávají smysl.

Teorie vývoje makulární degenerace:

• Nedostatek vitamínů a mikroelementů. Mnoho vědců se domnívá, že k rozvoji onemocnění přispívá nedostatek některých vitamínů, antioxidantů, karotenoidů, zinku, zeaxantinu a luteinu. Kvůli nedostatku biologicky aktivních látek se začne postupně zhoršovat sítnice a člověk začíná oslepnout.
• Vysoká hladina cholesterolu a „nesprávných“ tuků. Vědecké studie prokázaly, že věkem podmíněná makulární degenerace se vyskytuje častěji u lidí, kteří konzumují hodně nasycených mastných kyselin a cholesterolu (tyto látky se nacházejí v živočišných produktech, některých rostlinných olejích a cukrářských výrobcích). Ale lidé, kteří jedí dostatek mononenasycených tuků (zejména omega-3 mastných kyselin), onemocní mnohem méně často.
• Kouření. Je známo, že zneužívání cigaret zvyšuje riziko rozvoje onemocnění asi třikrát. Spojení bylo navázáno prostřednictvím třinácti různých vědeckých studií.
• Cytomegalovirová infekce. Vědci tvrdí, že CMV je jedním z faktorů způsobujících rozvoj vlhké formy věkem podmíněné makulární degenerace. Za zmínku stojí, že více než 80 % světové populace je infikováno tímto virem, nicméně většina jsou pouze asymptomatičtí přenašeči.
• Dědičná predispozice. Britští vědci objevili šest mutací genu SERPING1 spojených s rozvojem patologie. To vysvětluje skutečnost, že onemocnění se vyskytuje mnohem častěji u blízkých příbuzných. Statistiky ukazují, že ženy jsou náchylnější k makulární degeneraci.

Dystrofie makulární zóny se vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu v malých cévách sítnice. Důvodem mohou být aterosklerotické změny, skleróza kapilár nebo jejich křeče u kuřáků. Nedostatek krve vede k hladovění sítnice kyslíkem. V důsledku toho se pacientova makula začíná postupně zhoršovat.

Makula se skládá z obrovského množství čípků – nervových buněk zodpovědných za zrakové vnímání. Pro jejich normální fungování jsou potřebné vitamíny, minerály a pigmenty. Proto nedostatek zinku, vitamínů A, E a C, luteinu a zeaxaltinu v těle vede k narušení tyčinek a rozvoji makulární degenerace.

Formy onemocnění

Oftalmologové rozlišují suchou a vlhkou formu věkem podmíněné makulární degenerace. První se vyskytuje v 90 % případů a má poměrně příznivý průběh. Rozvíjí se velmi pomalu a zřídka vede k úplné slepotě. Vlhká forma onemocnění je mnohem nebezpečnější. Postupuje rychle a způsobuje prudké zhoršení zraku.

Schnout

V oblasti makuly se hromadí žlutý pigment, který časem poškozuje čípky citlivé na světlo. Zpočátku onemocnění postihuje jedno oko a později se do patologického procesu zapojí i druhé.

U suché formy makulární degenerace se příznaky objevují postupně a velmi pomalu. Zpravidla lidé konzultují lékaře v pozdějších fázích onemocnění. V tomto případě je téměř nemožné obnovit vidění.

Mokrý

Vlhká forma věkem podmíněné makulární degenerace je charakterizována patologickou proliferací krevních cév směrem k makule. Tekutina z nově vzniklých kapilár prosakuje a prostupuje tkání sítnice, což vede k jejímu otoku. V důsledku toho je vidění pacienta značně zkreslené.

Vlhká makulární degenerace se téměř vždy vyvíjí na pozadí suché makulární degenerace. To znamená, že postihuje nemocné lidi, kteří již mají degenerativní změny v oblasti makuly. U vlhké formy onemocnění je desetkrát pravděpodobnější, že povede k úplné slepotě než u suché formy.

Etapy

Ve svém vývoji prochází suchá makulární degenerace několika po sobě jdoucími stádii. Oftalmolog je dokáže rozlišit po vyšetření pacienta. K posouzení závažnosti onemocnění potřebuje vyšetřit fundus. Za tímto účelem provádí přímou nebo nepřímou oftalmoskopii.

Fáze suché makulární degenerace:

1. Brzy. Má asymptomatický průběh. Nemoc je zjištěna náhodně při běžných vyšetřeních. Při oftalmoskopii lékař detekuje malé a středně velké drúzy ve fundu. Externě tyto formace vypadají jako kulaté žluto-bílé skvrny.
2. Středně pokročilí. Při vyšetření jsou detekovány drúzy střední a velké velikosti nebo geografická atrofie makuly, která neovlivňuje centrální jámu. V této fázi si pacienti všimnou vzhledu fuzzy skvrny před očima. Zraková ostrost začíná postupně klesat.
3. Vyjádřený. Vlivem destrukce světlocitlivých buněk (čípků) se pacientovo vidění velmi zhorší. Geografická atrofie se šíří do fovey, což způsobuje, že se před očima člověka objeví velká černá skvrna, což ztěžuje normální vidění světa. V pokročilé fázi onemocnění se v makulární oblasti objevují známky neovaskulární makulopatie.

Následně pokračuje aktivní proliferace krevních cév v makulární oblasti. Brzy začnou praskat s tvorbou krevních výronů. U pacienta se tak rozvine vlhká forma onemocnění. Fotoreceptory rychle odumírají a člověk trvale ztrácí zrak.

Příznaky

Suchá forma věkem podmíněné makulární degenerace se vyznačuje pomalým rozvojem symptomů. Nejprve si pacient všimne, že ke čtení potřebuje jasnější světlo. Je pro něj obtížné orientovat se ve tmě, zvláště když vstupuje do tmavé místnosti z osvětlené. Osoba necítí žádnou bolest v očích. Časem se pacientovo vidění zkreslí, což značně narušuje čtení a narušuje obvyklý způsob života. Pacient špatně rozpoznává známé tváře a špatně se orientuje v prostoru.

Někteří lidé zažívají takzvané Charles Bonnet halucinace. Vyznačují se tím, že se před očima objevují neexistující geometrické postavy, zvířata a dokonce i lidské tváře. Mnoho pacientů o tomto příznaku váhá, protože se obávají, že budou považováni za šílence.

Vlhká forma makulární degenerace se projevuje rychlým snížením zrakové ostrosti. V některých případech se před očima objeví tmavá skvrna (skotom), která pacientovi brání v normálním vidění. Osobě s vlhkou formou makulární degenerace se přímé linie zdají zakřivené, zvlněné a zkreslené.

Který lékař léčí makulární degeneraci sítnice?

Suchou formu onemocnění léčí oftalmolog. Na schůzce pacienta pečlivě vyšetří a předepíše vhodné léky. Poté lékař pacienta zaregistruje na ambulanci a vysvětlí, že jednou ročně bude muset docházet na běžná vyšetření. Pravidelné návštěvy oftalmologa umožňují zaznamenat progresi onemocnění a včas přijmout vhodná opatření.

Pokud dojde k rozvoji vlhké formy, člověk vyžaduje pomoc vitreoretinálního chirurga nebo laserového oftalmologa. Tito specialisté se podílejí na diagnostice a léčbě sklivce. Jsou kvalifikovaní k provádění intravitreálních injekcí a laserových operací.

Diagnostika

Na makulární degeneraci lze mít podezření na základě charakteristických potíží pacienta a progresivního zhoršování zraku. K potvrzení diagnózy používají oftalmologové řadu dalších výzkumných technik. S jejich pomocí můžete určit formu a fázi onemocnění.

Metody používané k diagnostice makulární degenerace:

Metoda	cílová	Výsledek
Viziometrie	Určete zrakovou ostrost každého oka	Pokles zrakové ostrosti nepřímo ukazuje na poškození makulární oblasti sítnice
Perimetrie	Identifikujte skotomy (defekty v zorném poli)	Vzhled centrálního skotomu (skvrny před očima) naznačuje přítomnost patologických změn v makule sítnice
Amslerův test	Zkontrolujte, zda osoba nemá zkreslení zraku	Před pacienta se položí list papíru s nakreslenou rovnou mřížkou a požádá se, aby se na něj podíval postupně každým okem. Pokud se čáry někomu zdají křivé nebo zvlněné, je test pozitivní.
Oftalmoskopie	Zjistit patologické změny na sítnici oka	U různých forem makulární degenerace může lékař vidět drúzy, nově vytvořené cévy, oblasti hemoragické impregnace a krvácení
Fluoresceinová angiografie (FA)	Prohlédněte si retinální cévy.	Na obrázku můžete vidět absolutně všechny cévy fundu a jejich umístění. Uvolnění kontrastní látky za cévní řečiště ukazuje na kapilární ruptury a hemoragie.
Optická koherentní tomografie (OCT)	Viz strukturální změny v oblasti makuly	V časných stádiích onemocnění umožňuje OCT vidět počáteční degenerativní změny na sítnici. Ve vlhké formě snímek obvykle odhalí makulární edém

Konzervativní léčba

V počátečních stádiích se makulární degenerace sítnice léčí konzervativně. K boji proti patologii se používají antioxidanty, vizuální pigmenty, karotenoidy a určité stopové prvky (zinek, měď). V některých případech se provádějí kurzy antikoagulační terapie, někdy se dává přednost pravidelnému užívání léků.

Vitamin-minerální komplexy (VMC) inhibují progresi onemocnění a pomáhají oddálit rozvoj nevratných změn vidění. Mnoho lékařů je k této léčbě skeptických, ale nedávné vědecké studie prokázaly její účinnost.

Efektivní IUD musí obsahovat následující složky:

• lutein;
• zeaxaltin;
• antokyany;
• lykopen;
• beta-karoten;
• vitamíny E, A, C;
• měď;
• zinek;
• omega-3 mastné kyseliny.

Mezi vitamin-minerální komplexy jsou nejúčinnější léky při léčbě makulární degenerace:

• Soustředit se;
• Nutrof Total;
• luteinový komplex;
• Vitrum Vision Forte;
• Complivit Oftalmo;
• Okuvajtský lutein.

Mají nejbohatší a nejvyváženější složení, díky kterému aktivně vyživují sítnici a chrání ji před zničením.

Léčba makulární degenerace sítnice se neobejde bez vyvážené stravy. Pacient by měl jíst více zelené zeleniny, mrkve, čerstvého ovoce a bobulovin. Velmi užitečné jsou v tomto ohledu naklíčené obilí a luštěniny. Ze stravy je však lepší vyloučit bohaté vývary, tučné maso, smažené, solené a uzené potraviny, protože mohou zhoršit průběh onemocnění.

K léčbě makulární degenerace sítnice můžete navíc použít lidové léky. Mezi ně patří:

• aloe;
• mumiyo;
• měsíček;
• kmín;
• vlaštovičník;
• pijavice lékařské.

Je třeba poznamenat, že metody tradiční medicíny ne vždy dávají očekávané výsledky a nemohou nahradit tradiční léčbu.

Moderní metody léčby

V současné době se k léčbě věkem podmíněné makulární degenerace sítnice používá několik progresivních technik. Jsou účinné v posledním stádiu suché a vlhké formy onemocnění. S jejich pomocí můžete zastavit proliferaci malých cév a destrukci makulární oblasti sítnice.

Intravitreální podávání léků proti VEGF

Vzhledem k tomu, že v posledních stádiích je makulární degenerace sítnice doprovázena neovaskularizací, jsou pacientům předepisovány léky, které ničí abnormální cévy a zabraňují jejich dalšímu růstu. Léky se podávají intravitreálně, tedy do sklivcové dutiny.

Činidla proti VEGF zahrnují:

• Lucentis;
• Ilia;
• Makugen.

Po podání léku pacienti brzy zaznamenají zlepšení vidění. K dosažení trvalých viditelných výsledků je však zapotřebí alespoň 5 injekcí ročně. Délka anti-VEGF terapie by měla být alespoň 2 roky. Bohužel kvůli vysokým nákladům mnoho lidí nemůže dokončit celý průběh léčby a je omezeno na 2-3 injekce.

Laserová koagulace sítnice

Postup je zaměřen na zničení nově vytvořených cév. Lékař pomocí laseru ucpe krvácející kapiláry, čímž zabrání vzniku krvácení a ložisek hemoragického prosakování.

Bohužel laserová koagulace neovlivňuje příčinu onemocnění a nezabrání další neovaskularizaci. Navíc laser nemůže odstranit cévy umístěné v makulární oblasti. To znamená, že samotná laserová koagulace je neúčinná. Proto se výkon obvykle provádí ve spojení s intravitreálním podáním léků proti VEGF.

Fotodynamická terapie

Podstatou zákroku je nitrožilní podání světlocitlivých léků s následnou expozicí sítnice laserovým paprskům. Pomocí fotodynamické terapie je možné odstranit tekutinu nahromaděnou pod sítnicí a dokonce částečně obnovit ztracené vidění. Procedura je zvláště účinná při léčbě vlhké makulární degenerace sítnice.

Kvůli vysoké ceně léků je taková léčba u nás prakticky nedostupná. V zahraničí se používá fotodynamická terapie spolu s intravitreálním podáváním anti-VEGF léků.

Kdy je nutná operace?

Chirurgická léčba makulární degenerace je nezbytná v případě masivních krvácení pod sítnicí a výskytu subretinálních membrán. Chirurgická intervence pomáhá odstranit těžké následky onemocnění a částečně obnovit vidění.

Typy operací makulární degenerace:

• Retinotomie. Pomocí speciálního vybavení chirurg odstraní sklivec, což mu umožní získat přístup do makulární oblasti. Poté prořízne sítnici a odstraní nahromaděnou tekutinu zpod ní. Místo sklivce si píchá speciální roztok.
• Makulární translokace. Operace také začíná vitrektomií. Během operace lékař opatrně přesune makulární oblast sítnice na požadované místo. To umožňuje lepší vidění.
• Pneumatický posun submakulárního hematomu. Chirurg zavede do oční dutiny vzduch, který vytěsňuje rozlitou krev. Po zákroku se sítnice vrátí na své místo a člověk mnohem lépe vidí.

Prevence

Pro prevenci onemocnění je velmi důležitý zdravý životní styl. Člověk musí přestat kouřit a ze svého jídelníčku vyloučit nezdravá jídla. Na jasném slunci by měl nosit klobouky se širokou krempou a sluneční brýle. Pomůže i pravidelné cvičení.

Lidé starší 50 let, jejichž příbuzní trpěli makulární degenerací, by měli užívat vitamínové a minerální komplexy pro preventivní účely. Nutné jsou také pravidelné návštěvy očního lékaře. V tomto věku je nutné docházet na preventivní prohlídky alespoň jednou ročně.

Užitečné video o makulární degeneraci sítnice