|
1 Krev: význam, složení, věkové charakteristiky a funkce krve.. | |
|
1.1 Kardiovaskulární systém a jeho funkce ………………….. | |
|
1.2 Krev a její funkce …………………………………………………... | |
|
1.3 Složení krve ………………………………………………………… | |
|
1.4 Charakteristiky krve související s věkem……………………………………… | |
|
1.5 Nemoci krve ………………………………………………………… | |
|
2 Spánek, jeho fyziologický význam pro předškolní děti………. | |
|
2.1 Sen, význam spánku …………………………………………………………………... | |
|
2.2 Přechodové stavy a ohniska buzení během spánku….. | |
|
2.3 Hypnóza jako částečný spánek……………………………………………………… | |
|
2.4 Hygienická organizace spánku……………………………………… | |
|
3. Podstata a principy otužování těla……………………… | |
|
3.1 Základní principy kalení……………………………… | |
|
3.2 Druhy kalení……………………………………………………………….. | |
|
3.3 Zásady a typy otužování v mé mateřské škole………… | |
|
Bibliografie……………………………………………………………… |
1 Krev: význam, složení, věková charakteristika a funkce krve
1.1 Kardiovaskulární systém a jeho funkce
Lidský orgánový systém jsou orgány, které jsou podobné ve struktuře, vývoji a funkci, spojené dohromady do jediné, koordinované struktury. V lidském těle se nachází: kožní, muskuloskeletální, trávicí, oběhový, lymfatický, dýchací, vylučovací, reprodukční, endokrinní a nervový systém.
Podívejme se blíže na kardiovaskulární systém.
Kardiovaskulární systém (zkráceně CSS) je orgánový systém, který zajišťuje cirkulaci krve a lymfy v celém těle lidí a zvířat.
Kardiovaskulární systém zahrnuje: krevní cévy, lymfatické cévy, krev a hlavní oběhový orgán – srdce
Hlavním významem kardiovaskulárního systému je zásobování orgánů a tkání krví.
Hlavní funkcí kardiovaskulárního systému je zajištění proudění fyziologických tekutin – krve a lymfy. Další funkce kardiovaskulárního systému vyplývají z hlavní funkce:
1. Zásobování buněk živinami a kyslíkem;
2. Odstraňování odpadních produktů z buněk;
3. Zajištění přenosu hormonů a tím i účast na hormonální regulaci tělesných funkcí;
4. Účast na termoregulačních procesech (v důsledku expanze nebo kontrakce kožních krevních cév) a zajištění rovnoměrného rozložení tělesné teploty;
5. Zajištění redistribuce krve mezi pracujícími a nepracujícími orgány;
6. Tvorba a přenos imunitních buněk a imunitních těl do krevního oběhu (tuto funkci plní lymfatický systém – součást kardiovaskulárního systému).
1.2 Krev a její funkce
Krev je tekutá tkáň, která cirkuluje v oběhovém systému obratlovců a lidí.
Objem krve dospělého muže je přibližně 75 ml na kilogram tělesné hmotnosti; u dospělé ženy je toto číslo přibližně 66 ml. Podle toho je celkový objem krve u dospělého muže v průměru asi 5 litrů; více než polovinu objemu tvoří plazma a zbytek tvoří především erytrocyty. Objem krve u dítěte (na 1 kg hmotnosti) je relativně větší než u dospělého, ale dráhy jejího pohybu cévami jsou kratší a rychlost krevního oběhu vyšší. Cévy jsou poměrně široké a průtok krve jimi ze srdce není omezen. Objem krve u dítěte tedy závisí na jeho věku a hmotnosti. U novorozeného dítěte je 140 ml krve kg tělesné hmotnosti, pak se toto číslo postupně snižuje a do roku se rovná 100 ml/kg. Navíc, čím menší je dítě, tím vyšší je měrná hmotnost jeho krve.
Krev nepřetržitě cirkulující v uzavřeném systému krevních cév plní v těle různé funkce:
Transportní (živinná) krev poskytuje buňkám živiny (glukóza, aminokyseliny, tuky), látky, vodu, vitamíny a minerály. transport živin z trávicího traktu do tkání, míst rezervních zásob z nich (trofická funkce).
respirační funkce - přenos kyslíku z plic do tkání a oxidu uhličitého z tkání do plic, ukládání kyslíku;
Vylučovací – odstraňuje z tkání nepotřebné produkty metabolismu; transport konečných produktů metabolismu z tkání do vylučovacích orgánů (vylučovací funkce);
Termoregulační - reguluje tělesnou teplotu - redistribuce tepla mezi orgány, regulace přenosu tepla kůží;
Humorální - spojuje různé orgány a systémy mezi sebou a přenáší signální látky, které se v nich tvoří; transport hormonů a dalších biologicky aktivních látek z míst vzniku - z endokrinních žláz do orgánů.
Ochranné - krvinky se aktivně podílejí na boji proti cizím mikroorganismům. prováděná v důsledku fagocytární aktivity leukocytů (buněčná imunita), produkce protilátek lymfocyty, které neutralizují geneticky cizorodé látky (humorální imunita); Ochranná funkce krve je zaměřena na prevenci kritického zvýšení koncentrace exogenních toxických látek a jedů v krvi. Leukocyty odstraňují cizorodé sloučeniny biologického původu z těla tvorbou specifických protilátek v reakcích humorální a buněčné imunity.
mechanická funkce - dodává orgánům napětí v důsledku průtoku krve do nich; zajištění ultrafiltrace v kapilárách nefronových pouzder ledvin atd.;
homeostatická funkce - udržování stálosti vnitřního prostředí těla, vhodné pro buňky z hlediska iontového složení, koncentrace vodíkových iontů apod. Homeostatická úloha krve spočívá ve stabilizaci důležitých konstant organismu (koncentrace vodíkových iontů - pH , osmotický tlak, iontové složení tkání).
srážení krve, zabraňující ztrátě krve;
Krev zajišťuje výměnu vody a soli v buňkách.
Plazmatické bílkoviny může tělo využít jako zdroj aminokyselin.
Částečně transportní funkci v těle plní i lymfa a mezibuněčná tekutina.
* Tato práce není vědeckou prací, není závěrečnou kvalifikační prací a je výsledkem zpracování, strukturování a formátování shromážděných informací určených k použití jako zdroj materiálu pro samostatnou přípravu vzdělávacích prací.
Vlastnosti krve a oběhového systému související s věkem
Vlastnosti množství a složení krve související s věkem.
Množství krve v lidském těle se mění s věkem. Děti mají v poměru k tělesné hmotnosti více krve než dospělí. U novorozenců tvoří krev 14,7% hmoty, u dětí ve věku jednoho roku - 10,9%, u dětí ve věku 14 let - 7%. To je způsobeno intenzivnějším metabolismem v těle dítěte. Celkové množství krve u novorozenců je v průměru 450-600 ml, u dětí ve věku 1 rok - 1,0-1,1 l, u dětí ve věku 14 let - 3,0-3,5 l, u dospělých s hmotností 60-70 kg celkové množství krve je 5-5,5l.
U zdravých lidí poměr mezi plazma a tvarovaných prvků mírně kolísá (55 % plazmy a 45 % tvarovaných prvků). U malých dětí je procento vytvořených prvků o něco vyšší.
Počet krvinek má také své vlastní charakteristiky související s věkem. Ano, množství červené krvinky (červené krvinky) u novorozence je 4,3-7,6 milionů na 1 mm 3 krve, do 6 měsíců se počet erytrocytů sníží na 3,5-4,8 milionů na 1 mm 3, u dětí ve věku 1 rok - až 3,6-4,9 milionů na 1 mm 3 a ve věku 13-15 let dosahuje úrovně dospělého. Je třeba zdůraznit, že obsah krvinek má také genderové charakteristiky, například počet červených krvinek u mužů je 4,0-5,1 milionu na 1 mm3 a u žen - 3,7-4,7 milionu na 1 mm3.
Respirační funkce erytrocytů je spojena s přítomností v nich hemoglobin, což je nosič kyslíku. Obsah hemoglobinu v krvi se měří buď v absolutních hodnotách, nebo v procentech. Přítomnost 16,7 g hemoglobinu ve 100 ml krve je brána jako 100 %. Krev dospělého člověka obvykle obsahuje 60–80 % hemoglobinu. Kromě toho je obsah hemoglobinu v krvi mužů 80-100% a u žen - 70-80%. Obsah hemoglobinu závisí na počtu červených krvinek v krvi, výživě, pobytu na čerstvém vzduchu a dalších důvodech.
Obsah hemoglobinu v krvi se také mění s věkem. V krvi novorozenců se množství hemoglobinu může lišit od 110 % do 140 %. Do 5. až 6. dne života se toto číslo snižuje. Do 6 měsíců je množství hemoglobinu 70-80%. Poté o 3-4 roky množství hemoglobinu mírně narůstá (70-85%), v 6-7 letech dochází ke zpomalení nárůstu obsahu hemoglobinu, od 8. roku věku se množství hemoglobinu opět zvyšuje a o. 13-15 let je to 70-90%, tj. dosahuje úrovně dospělého. Pokles počtu červených krvinek pod 3 miliony a množství hemoglobinu pod 60 % ukazuje na přítomnost anemického stavu (anémie).
Anémie– prudký pokles krevního hemoglobinu a pokles počtu červených krvinek. Různé druhy onemocnění a zejména nepříznivé životní podmínky u dětí a dospívajících vedou k chudokrevnosti. Doprovázejí ho bolesti hlavy, závratě, mdloby a má negativní dopad na výkonnost a úspěšnost učení. U chudokrevných studentů navíc prudce klesá odolnost organismu a často dlouhodobě onemocní.
Primárním preventivním opatřením proti chudokrevnosti je správná organizace denního režimu, vyvážená strava bohatá na minerální soli a vitamíny, přísná regulace vzdělávacích, mimoškolních, pracovních a tvůrčích aktivit tak, aby nedocházelo k přepracování, potřebné množství denní pohybové aktivity na volném prostranství a rozumném využívání přírodních faktorů přírody.
Jedním z důležitých diagnostických ukazatelů indikujících přítomnost zánětlivých procesů a dalších patologických stavů je rychlost sedimentace erytrocytů. U mužů je to 1-10 mm/h, u žen – 2-15 mm/h. Tento údaj se mění s věkem. U novorozenců je rychlost sedimentace erytrocytů nízká (od 2 do 4 mm/h). U dětí do 3 let se hodnota ESR pohybuje od 4 do 12 mm/h. Ve věku 7 až 12 let nepřesahuje hodnota ESR 12 mm/h.
Další třídou tvarových prvků jsou leukocyty - bílé krvinky. Nejdůležitější funkcí leukocytů je ochrana před vstupem mikroorganismů a toxinů do krve. Na základě jejich tvaru, struktury a funkce se rozlišují různé typy leukocytů. Hlavní jsou: lymfocyty, monocyty, neutrofily. Lymfocyty se tvoří především v lymfatických uzlinách. Produkují protilátky a hrají velkou roli při zajišťování imunity. Neutrofily jsou produkovány v červené kostní dřeni: hrají hlavní roli při fagocytóze. Schopný fagocytózy a monocyty – buňky tvořené ve slezině a játrech.
Mezi různými typy leukocytů existuje určitý poměr, vyjádřený v procentech, tzv leukocytový vzorec. V patologických stavech se mění jak celkový počet leukocytů, tak i vzorec leukocytů.
Počet leukocytů a jejich poměr se mění s věkem. Krev dospělého člověka tedy obsahuje 4000-9000 leukocytů na 1 μl. Novorozenec má výrazně více leukocytů než dospělý (až 20 tisíc v 1 mm 3 krve). V prvním dni života se počet leukocytů zvyšuje (resorpce produktů rozpadu tkání dítěte, dochází ke krvácení do tkání, které je možné během porodu) na 30 tisíc na 1 mm 3 krve.
Počínaje druhým dnem se počet leukocytů snižuje a do 7.-12. dne dosahuje 10-12 tisíc Tento počet leukocytů zůstává u dětí prvního roku života, poté klesá a do 13.-15. dosahuje hodnot dospělých. Navíc bylo zjištěno, že čím je dítě mladší, tím více nezralých forem leukocytů jeho krev obsahuje.
Leukocytový vzorec v prvních letech života dítěte je charakterizován zvýšeným obsahem lymfocytů a sníženým počtem neutrofilů. Do 5-6 let se počet těchto vytvořených prvků vyrovná, poté se procento neutrofilů zvyšuje a procento lymfocytů klesá. Nízký obsah neutrofilů a také jejich nedostatečná zralost vysvětluje větší náchylnost malých dětí k infekčním chorobám. Kromě toho je fagocytární aktivita neutrofilů u dětí prvních let života nejnižší.
Změny imunity související s věkem. Otázka vývoje imunologického aparátu v pre- a postnatální ontogenezi není ještě zdaleka vyřešena. Nyní bylo zjištěno, že plod v těle matky ještě neobsahuje antigeny, je imunologicky tolerantní. V jeho těle se netvoří protilátky a díky placentě je plod spolehlivě chráněn před antigeny v krvi matky.
Je zřejmé, že přechod od imunologické tolerance k imunologické reaktivitě nastává od okamžiku narození dítěte. Od této doby začíná fungovat jeho vlastní imunologický aparát, který začíná fungovat druhý týden po narození. Tvorba vlastních protilátek v těle dítěte je zatím nevýznamná a protilátky získané s mateřským mlékem jsou důležité při imunologických reakcích v prvním roce života. K intenzivnímu rozvoji imunologického aparátu dochází od druhého roku do přibližně 10 let, poté od 10 do 20 let intenzita imunitní obrany mírně slábne. Od 20. do 40. roku života se úroveň imunitních reakcí stabilizuje a po 40. roce života začíná postupně klesat.
Velký význam v imunitě mají kromě protilátek i některé proteiny. Jsou to imunoglobuliny A, M, G, E, D.
IgG – ochrana proti virům (spalničky, neštovice, zarděnky, příušnice atd.) a bakteriálním infekcím způsobeným grampozitivními mikroby (stafylokoky, streptokoky).
IgM – ochrana proti gramnegativním bakteriím (Shigella, břišní tyfus) a některým virům.
IgA - aktivuje lokální nespecifickou imunitu - lysozym, ochranné vlastnosti potu, slin, slz atd.
IgD - podobná akce.
IgE – zvyšuje fagocytární aktivitu leukocytů a podílí se na alergických reakcích.
Novorozenci mají vysokou hladinu IgG, protože tento protein je získáván od matky. Buď jim chybí zbývající imunoglobuliny, nebo jich mají velmi málo. To vysvětluje poměrně vysokou odolnost dětí v 1. měsíci života k virovým infekcím (spalničky, plané neštovice), ale na druhou stranu vysokou citlivost vůči bakteriálním infekcím.
Do 3-6 měsíců jsou mateřské imunoglobuliny zničeny a začíná syntéza jejich vlastních imunoglobulinů. Do 4-5 let dosáhne hladina IgM úrovně dospělých, IgG - o 5-6 let, IgA - o 10-12 let, IgD - o 5-10 let. U novorozenců je nedostatek IgA částečně kompenzován kolostrem a mateřským mlékem.
Preventivní očkování má velký význam při vytváření dostatečné odolnosti organismu dětí a dospívajících vůči nemocem. Do posledních let platilo následující schéma základních očkování a jejich přeočkování (opakování).
1. Novorozenci (prvních 12 hodin života) - první očkování proti virové hepatitidě B.
2. Novorozenci 3-7 dní staří - očkování proti tuberkulóze.
3. 1 měsíc – druhé očkování proti virové hepatitidě B.
4. 3 měsíce – první očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu a dětské obrně.
5. 4,5 měsíce - druhé očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu, dětské obrně.
6. 6 měsíců – třetí očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu, dětské obrně.
7. 12 měsíců – očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím.
8. 18 měsíců – první přeočkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu, dětské obrně.
9. 20 měsíců – druhé přeočkování proti dětské obrně.
10. 6 let – přeočkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím.
11. 7 let – přeočkování proti tuberkulóze, druhé přeočkování proti záškrtu a tetanu.
12. 13 let - očkování proti zarděnkám (dívky), očkování proti virové hepatitidě B (pro dosud neočkované).
13. 14 let – třetí přeočkování proti záškrtu a tetanu, přeočkování proti tuberkulóze, třetí přeočkování proti dětské obrně.
14. Dospělí - přeočkování proti záškrtu a tetanu každých 10 let od data posledního přeočkování.
Krevní destičky(krevní destičky) jsou nejmenší z vytvořených prvků krve. Jejich počet se pohybuje od 200 do 400 tisíc v 1 mm 3 (µl). Přes den jich je více a v noci méně. Po těžké svalové práci se počet krevních destiček zvyšuje 3-5krát.
Krevní destičky se tvoří v červené kostní dřeni a slezině. Hlavní funkce krevních destiček je spojena s jejich účastí na srážení krve. Normálního fungování krevního oběhu, který zabraňuje jak ztrátám krve, tak srážení krve uvnitř cévy, je dosaženo určitou rovnováhou dvou systémů existujících v těle - koagulačního a antikoagulačního.
Srážení krve u dětí v prvních dnech po narození je pomalé, to je zvláště patrné ve 2. dni života dítěte. Od 3. do 7. dne života se srážlivost krve zrychluje a blíží se normě dospělých. U dětí předškolního a školního věku má doba srážení krve široké individuální variace. V průměru nastává začátek srážení v kapce krve po 1-2 minutách, konec srážení nastává po 3-4 minutách.
Červené krvinky obsahují speciální látky antigeny, nebo aglutinogeny, a v plazmatických proteinech aglutininy, při určité kombinaci těchto látek se červené krvinky slepí - aglutinace. Jedním z nejvýznamnějších aglutinogenů pro fyziologii související s věkem je Rh faktor. Nachází se u 85 % lidí (Rh-pozitivní), 15 % tento faktor v krvi nemá (Rh-negativní). Při transfuzi Rh pozitivní krve u Rh negativního člověka se v krvi objeví Rh negativní protilátky a při opětovném podání Rh pozitivní krve může dojít k závažným komplikacím v podobě aglutinace. Rh faktor je zvláště důležité vzít v úvahu během těhotenství. Pokud je otec Rh pozitivní a matka je Rh negativní, krev plodu bude Rh pozitivní, protože jde o dominantní vlastnost. Fetální aglutinogeny, které se dostanou do krve matky, způsobí tvorbu protilátek (aglutininů) proti Rh-pozitivním červeným krvinkám. Pokud tyto protilátky proniknou do krve plodu přes placentu, dojde k aglutinaci a plod může odumřít. Jelikož se množství protilátek v krvi matky s opakovaným těhotenstvím zvyšuje, zvyšuje se nebezpečí pro děti. V tomto případě se buď ženě s Rh negativní krví předem podá anti-Rhesus gamaglobulin, nebo se nově narozenému dítěti podá náhradní krevní transfuze.
2. Srdce a jeho věkové charakteristiky
Srdce je dutý svalový orgán umístěný na levé straně hrudníku. Tvorba srdce v embryu začíná od 2. týdne prenatálního vývoje a jeho vývoj obecně končí koncem 3. týdne. V době, kdy se dítě narodí, má již jeho srdce čtyřkomorovou strukturu, ale mezi oběma síněmi je stále ještě otvor, charakteristický pro fetální oběh, který se v prvních měsících života uzavírá. Během prvního roku života předstihuje růst síní růst komor, pak rostou téměř rovnoměrně a teprve po 10 letech začíná růst komor předstihovat růst síní.
Hmotnost srdce u mužů je 220-300 g a 180-220 g u žen. Velikost a hmotnost srdce se s věkem mění. Děti mají relativně větší srdce než dospělí. Jeho hmotnost je přibližně 0,63-0,80% tělesné hmotnosti a u dospělého je 0,48-0,52%. Srdce roste nejrychleji v prvním roce života: do 8 měsíců se hmotnost srdce zdvojnásobí, do 3 let ztrojnásobí, do 5 let se zvětší 4krát a v 16 letech se zvětší 11krát.
Srdeční hmota u chlapců v prvních letech života je větší než u dívek. Ve věku 12-13 let začíná u dívek období zvýšeného růstu srdce a jeho hmota se zvětšuje než u chlapců. Ve věku 16 let začínají dívčí srdce opět hromadně zaostávat za srdcemi chlapců.
V průběhu postnatálního vývoje se mění i tvar a poloha srdce v hrudníku. U novorozence je srdce kulovité a umístěné mnohem výše než u dospělého. Rozdíly v těchto ukazatelích se eliminují až do 10 let věku.
Hlavními hemodynamickými ukazateli kardiovaskulárního systému jsou srdeční frekvence a systolický objem. Tepová frekvence Normálně u dospělého je to 75 tepů za minutu. U novorozence je mnohem vyšší – 140 za minutu. Během prvních let života intenzivně klesá, do 8-10 let je 90-85 tepů za minutu a do 15 let se blíží hodnotě dospělého. Při kontrakci srdce u dospělého v klidu vytlačí každá komora 60-80 cm 3 krve do tepen.
Množství krve vypuzené komorami při jedné kontrakci se nazývá mrtvice nebo systolický objem. Množství krve vypuzené do aorty srdcem novorozence při jedné kontrakci je pouze 2,5 cm3. Do prvního roku se zvyšuje 4krát, o 7 let – 9krát a do 12 let – 16,4krát.
Morfologické a funkční změny v srdci během jeho postnatálního vývoje určují věkově podmíněné charakteristiky bioelektrických procesů v srdci dětí a dospívajících. Jejich elektrokardiogram má specifické rozdíly do 13-16 let, pak se všechny hlavní ukazatele EKG blíží EKG dospělého.
Někdy v dospívání dochází k reverzibilním poruchám činnosti kardiovaskulárního systému, spojených s restrukturalizací endokrinního systému. Adolescenti mohou zaznamenat zvýšenou srdeční frekvenci, dušnost, cévní křeče, abnormality EKG a mnoho dalších.
vlastnosti oběhového systému související s věkem.
Dalším důležitým ukazatelem kardiovaskulárního systému je arteriální tlak. Představuje proměnný tlak, pod kterým je krev zadržována v krevní cévě . Velikost tlaku je dána prací srdce, množstvím krve vstupující do cévního systému, intenzitou jejího odtoku do periferie, odporem cévních stěn, viskozitou krve a elasticitou cév. Nejvyšší tlak je v aortě. Jak krev prochází cévami, její tlak klesá. Nejvýrazněji klesá tlak v arteriolách a kapilárách.
Během komorové systoly je krev násilně vypuzována do aorty a krevní tlak je nejvyšší. Tento nejvyšší tlak se nazývá systolický. Během diastoly (relaxační) fáze srdce krevní tlak klesá a stává se diastolický.
V lidské brachiální tepně je systolický tlak 110-125 mm Hg. Art., a diastolický – 60-85 mm Hg. Umění. Děti mají výrazně nižší krevní tlak než dospělí. Čím menší je dítě, tím větší je kapilární síť a širší lumen krevních cév a v důsledku toho nižší krevní tlak.
V následujících obdobích, zejména během puberty, růst srdce předstihuje růst krevních cév. To se projevuje na krevním tlaku, někdy i na tzv juvenilní hypertenze, kdy čerpací síla srdce naráží na odpor relativně úzkých krevních cév a tělesná hmotnost se v tomto období výrazně zvyšuje. Toto zvýšení tlaku je obvykle dočasné. Juvenilní hypertenze však vyžaduje opatrnost při dávkování fyzické aktivity. Po 50 letech maximální tlak obvykle stoupá na 130-145 mmHg. Umění.
Fetální oběh má své vlastnosti, spojené především s tím, že před porodem se kyslík dostává do těla plodu přes placentu a tzv. pupeční žílu. Pupečníková žíla se větví na dvě cévy, jedna zásobuje játra, druhá se připojuje k dolní duté žíle. V důsledku toho se v dolní duté žíle mísí krev bohatá na kyslík s krví, která prošla játry a již obsahuje metabolické produkty. Přes dolní dutou žílu se smíšená krev dostává do pravé síně. Dále krev prochází do pravé komory a pak je tlačena do plicní tepny, menší část krve proudí do plic a většina přes botální kanál vstupuje do aorty. Přítomnost ductus botallus spojující plicní tepnu s aortou je druhým specifikem fetálního oběhu. V důsledku spojení plicnice a aorty pumpují obě srdeční komory krev do systémového oběhu. Krev s produkty látkové výměny se vrací do mateřského těla přes pupeční tepny a placentu.
Cirkulace smíšené krve v těle plodu, její spojení přes placentu s oběhovým systémem matky a přítomnost ductus botallus jsou tedy hlavními rysy fetálního oběhu. U novorozeného dítěte přestává být spojení s tělem matky a všechny potřebné funkce přebírá jeho vlastní oběhový systém. Ductus botallus ztrácí svůj funkční význam a brzy zarůstá vazivem.
Znalost rychlosti krevního oběhu v sobě nese spoustu informací. Rychlost průtoku krve se s věkem zpomaluje, což souvisí s prodlužováním cév, v pozdějších obdobích s výrazným snížením elasticity cév. Rychlejší srdeční frekvence u dětí také způsobuje rychlejší pohyb krve. U novorozence krev dokončí kompletní oběh, to znamená, že projde systémovým a plicním oběhem za 12 s, u 3letých - za 15 s, za 14 let - za 18,5 s. Doba krevního oběhu u dospělých je 22 sekund.
PROTIvlastnosti regulace krevního oběhu související s věkem. V době, kdy se dítě narodí, jsou nervová zakončení sympatických a parasympatických nervů docela dobře vyjádřena v srdečním svalu. V raném dětství (do 2-3 let) převažují tonické vlivy sympatických nervů na srdce, jak lze posoudit podle srdeční frekvence (u novorozenců až 140 tepů za minutu). Tonus centra vagusového nervu v tomto věku je nízký.
První známky vlivu bloudivého nervu na srdeční činnost se zjišťují ve 3-4 měsících věku. V tomto věku můžete tlakem na oční bulvu způsobit reflexní zpomalení srdeční frekvence. V prvních letech života dítěte se formují a upevňují tonické vlivy bloudivého nervu na srdce. Ve věku základní školy se výrazně zvyšuje role bloudivého nervu, což se projevuje snížením srdeční frekvence.
Charakteristiky reakce kardiovaskulárního systému na fyzickou aktivitu související s věkem.
S růstem a vývojem kardiovaskulárního systému se mění i jeho reakce na pohybovou aktivitu u dětí a dospívajících. Charakteristiky těchto reakcí související s věkem se jasně projevují jak při provádění speciálních funkčních testů zaměřených na identifikaci stavu kardiovaskulárního systému, tak v procesu provádění fyzických cvičení, společensky užitečné, produktivní práce.
Na dynamická fyzická aktivita děti a dospívající reagují zvýšením srdeční frekvence a maximálního krevního tlaku (úderového objemu). Čím jsou děti mladší, tím více, i na sebemenší fyzickou aktivitu, reagují zvýšením tepové frekvence, menším nárůstem tepového objemu, poskytují přibližně stejný nárůst minutového objemu.
Děti a mladiství, kteří se soustavně věnují tělesné výchově, neustále vykonávají společensky užitečnou práci s přísným přidělováním pohybové aktivity, trénují srdce a zvyšují jeho funkčnost.
Trénované děti a adolescenti dosahují srdečního výdeje ve srovnání s jejich netrénovanými vrstevníky zvýšením tepového objemu a v menší míře i srdeční frekvence. Objevuje se také další pozoruhodný rys: doba zotavení hemodynamických parametrů u trénovaných studentů je kratší než u netrénovaných studentů. V reakci na velkou zátěž dosáhne u trénovaných 15letých školáků množství krve vypuzené za 1 minutu objemu, který umožňuje přívod kyslíku do pracovních orgánů. Při velké zátěži se projevují zejména rozdíly v reakcích kardiovaskulárního systému trénovaného a netrénovaného žáka.
U mladých sportovců (16-18 let) po dávkované fyzické aktivitě (20 dřepů za 30 s nebo 60 skoků) se srdeční frekvence zvýší o 60-70 %, maximální krevní tlak se zvýší o 25-30 % a min. pokles o 20-25 %; puls se vrátí na původní frekvenci po 1,0-1,5 minutě. Tato reakce je považována za příznivou. Netrénovaní adolescenti reagují na podobnou zátěž zvýšením srdeční frekvence o 100 %, maximálního krevního tlaku o 30–40 % a snížením minimálního krevního tlaku o 10–15 %; Puls se vrátí na hodnoty předpětí 2-3 minuty po jeho dokončení.
Důležitá role srdce v těle vyžaduje preventivní opatření k podpoře jeho normální funkce, posílení a ochraně před nemocemi, které způsobují organické změny v chlopňovém aparátu a samotném srdečním svalu. Tělesná výchova a práce v rámci věkových limitů přípustné fyzické aktivity jsou nejdůležitějším opatřením k posílení srdce.
Literatura
1. Bezrukikh M.M., Sonkin V.D., Farber D.A. Vývojová fyziologie: fyziologie vývoje dítěte. – M.: Akademie, 2003. – 416 s.
2. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. Základy anatomie, fyziologie a hygieny dětí a mládeže. – M.: Akademie, 2000. – 376 s.
3. Sapin M.R., Bryksina Z.G. Anatomie, fyziologie dětí a dospívajících. – M.: Akademie, 2002. – 456 s.
U novorozenců:
· červené krvinky 6-7 milionů na litr (erytrocytóza);
· leukocyty 10-30 tisíc na 1 litr (leukocytóza);
· krevních destiček 200-300 tisíc na litr, tedy jako u dospělých.
Po 2 týdnech se obsah erytrocytů snižuje na úroveň dospělých (asi 5 milionů na 1 litr). Po 3-6 měsících se počet červených krvinek sníží pod 4-5 ml na 1 litr – jedná se o fyziologickou anémii a do puberty pak postupně dosáhne normálních hodnot. Obsah leukocytů u dětí po 2 týdnech klesá na 9-15 tisíc na 1 litr a v období puberty dosahuje úrovně dospělých.
Leukocytární vzorec u novorozenců
Největší změny ve vzorci leukocytů jsou pozorovány v obsahu neutrofilů a lymfocytů. Zbývající ukazatele se významně neliší od ukazatelů dospělých.
Klasifikace leukocytů
Časový rámec vývoje:
I. Novorozenci:
· neutrofily 65-75 %;
· lymfocyty 20-35 %;
II. 4. den – první fyziologický přechod:
· neutrofily 45 %;
· lymfocyty 45 %;
III. 2 roky:
· neutrofily 25 %;
· lymfocyty 65 %;
IV. 4 roky - druhý fyziologický přechod:
· neutrofily 45 %;
· lymfocyty 45 %;
V. 14-17 let:
· neutrofily 65-75 %;
· lymfocyty 20-35%.
6. Lymfa sestává z lymfoplazmy a formovaných prvků, především lymfocytů (98 %), dále monocytů, neutrofilů a někdy erytrocytů. Lymfoplazma se tvoří průnikem (odtokem) tkáňového moku do lymfatických kapilár a poté je odváděn lymfatickými cévami různé velikosti a proudí do žilního systému. Cestou prochází lymfa Lymfatické uzliny, ve kterém je očištěna od exogenních a endogenních částic a je také obohacena o lymfocyty.
Podle kvalitativního složení se lymfa dělí na:
· periferní lymfa – do lymfatických uzlin;
· střední lymfa - po lymfatických uzlinách;
· centrální lymfa - lymfa thoracic duct lymf.
V oblasti lymfatických uzlin dochází nejen k tvorbě lymfocytů, ale také k migraci lymfocytů z krve do lymfy a poté s tokem lymfy opět vstupují do krve atd. Tyto lymfocyty tvoří recirkulující bazén lymfocytů.
Funkce lymfy:
drenáž tkáně;
· obohacení o lymfocyty;
· čištění lymfy od exogenních a endogenních látek.
PŘEDNÁŠKA 7. Hematopoéza
Typy krvetvorby
Teorie krvetvorby
T-lymfocytopoéza
B-lymfocytopoéza
1. Hematopoéza(hemocytopoéza) proces tvorby krvinek.
Existují dva typy hematopoézy:
myeloidní hematopoéza:
· erytropoéza;
· granulocytopoéza;
trombocytopoéza;
· monocytopoéza.
lymfoidní krvetvorba:
· T-lymfocytopoéza;
· B-lymfocytopoéza.
Kromě, hematopoéza se dělí na dvě období:
· embryonální;
· postembryonální.
Embryonální období hematopoézy vede k tvorbě krve jako tkáně a proto představuje krevní histogeneze. Postembryonální hematopoéza je proces fyziologická regenerace krev jako tkáň.
Embryonální období krvetvorby probíhá ve stádiích, nahrazujících různé hematopoetické orgány. Podle tohoto embryonální hematopoéza je rozdělena do tří etap:
· žloutek;
· hepato-thymus-lienal;
· medullo-thymus-lymfoid.
Žloutkové stadium se provádí v mezenchymu žloutkového vaku, počínaje 2.-3. týdnem embryogeneze, od 4. týdne klesá a do konce 3. měsíce zcela ustává. Proces krvetvorby v této fázi probíhá následovně: nejprve v mezenchymu žloutkového vaku v důsledku proliferace mezenchymálních buněk, “ krvavé ostrovy" představující fokální akumulace rozvětvených mezenchymálních buněk. Poté dochází k diferenciaci těchto buněk ve dvou směrech ( divergentní diferenciace):
· periferní buňky ostrůvku jsou zploštělé, vzájemně propojené a tvoří endoteliální výstelku cévy;
· centrální buňky se zaokrouhlují a mění se v kmenové buňky.
Z těchto buněk v cévách, tzn. intravaskulárně začíná proces tvorby primárních erytrocytů (erytroblastů, megaloblastů). Některé kmenové buňky však končí mimo krevní cévy ( extravaskulární) a začnou se z nich vyvíjet granulární leukocyty, které následně migrují do cév.
Nejdůležitější body fáze žloutku jsou:
tvorba krevních kmenových buněk;
· tvorba primárních krevních cév.
O něco později (ve 3. týdnu) se v mezenchymu těla embrya začnou tvořit cévy, jedná se však o prázdné štěrbinovité útvary. Těmito cévami se poměrně brzy propojí cévy žloutkového váčku s cévami těla embrya, kmenové buňky migrují do těla embrya a osídlují anlage budoucích krvetvorných orgánů (především jater), ve kterých probíhá krvetvorba; pak nastane.
Hepatothymus-slezinný stádium krvetvorby nastává zpočátku v játrech, o něco později v brzlíku (brzlíku) a poté ve slezině. V játrech probíhá především myeloidní krvetvorba (pouze extravaskulárně), počínaje 5. týdnem až do konce 5. měsíce, dále postupně klesá a ke konci embryogeneze se zcela zastaví. Brzlík se tvoří v 7.–8. týdnu a o něco později v něm začíná T-lymfocytopoéza, která pokračuje až do konce embryogeneze a poté v postnatálním období až do jeho involuce (ve 25–30 letech). Proces tvorby T-lymfocytů v tomto okamžiku se nazývá na antigenu nezávislá diferenciace. Slezina se tvoří ve 4. týdnu, od 7.-8. týdne se osidluje kmenovými buňkami a začíná v ní univerzální krvetvorba, tedy myelolymfopoéza. Hematopoéza ve slezině je aktivní zejména od 5. do 7. měsíce nitroděložního vývoje plodu a poté je myeloidní krvetvorba postupně utlumována a ke konci embryogeneze (u člověka) zcela ustává. Lymfoidní hematopoéza zůstává ve slezině až do konce embryogeneze a poté v postembryonálním období.
V důsledku toho dochází k krvetvorbě ve druhém stadiu ve jmenovaných orgánech téměř současně, pouze extravaskulárně, ale její intenzita a kvalitativní složení jsou v různých orgánech různé.
Medulo-thymus-lymfoidní stadium krvetvorby. Tvorba červené kostní dřeně začíná od 2. měsíce, krvetvorba v ní začíná od 4. měsíce a od 6. měsíce je hlavním orgánem myeloidní a částečně lymfoidní krvetvorby, tj. univerzální krvetvorný orgán. Současně dochází k lymfoidní krvetvorbě v brzlíku, slezině a lymfatických uzlinách. Pokud červená kostní dřeň není schopna uspokojit zvýšenou potřebu formovaných prvků krve (při krvácení), může se aktivovat hematopoetická činnost jater a sleziny - extramedulární hematopoéza.
Postembryonální období hematopoézy probíhá v červené kostní dřeni a lymfatických orgánech (brzlík, slezina, lymfatické uzliny, mandle, lymfoidní folikuly).
Podstatou procesu krvetvorby je proliferace a postupná diferenciace kmenových buněk na zralé krvinky.
2. Teorie krvetvorby:
· unitární teorie (A. A. Maksimov, 1909) - všechny formované elementy krve se vyvíjejí z jediného prekurzoru kmenové buňky;
· dualistická teorie poskytuje dva zdroje hematopoézy, myeloidní a lymfoidní;
· polyfyletická teorie poskytuje každému tvarovanému prvku vlastní zdroj vývoje.
V současné době je obecně přijímána unitární teorie krvetvorby, na jejímž základě bylo vyvinuto schéma krvetvorby (I. L. Chertkov a A. I. Vorobyov, 1973).
V procesu postupné diferenciace kmenových buněk na zralé krvinky se v každé řadě krvetvorby tvoří mezilehlé typy buněk, které tvoří buněčné třídy v hematopoetickém schématu. V hematopoetickém schématu se rozlišuje celkem 6 tříd buněk:
· Třída 1 - kmenové buňky;
· Třída 2 - polokmenové buňky;
· Třída 3 - unipotentní buňky;
· 4. třída - blastické buňky;
· Třída 5 - zrání buněk;
· 6. třída - vyzrálé tvarové prvky.
Morfologické a funkční charakteristiky buněk různých tříd krvetvorby.
1 třída- pluripotentní kmenová buňka schopná udržet svou populaci. Jeho morfologie odpovídá malému lymfocytu a je pluripotentní, to znamená, že je schopen se diferencovat na jakýkoli vytvořený prvek krve. Směr diferenciace kmenových buněk je dán hladinou tohoto vytvořeného prvku v krvi a také vlivem mikroprostředí kmenových buněk - induktivním vlivem stromálních buněk kostní dřeně nebo jiného krvetvorného orgánu. Udržení velikosti populace kmenových buněk je zajištěno tím, že po mitóze kmenové buňky jedna z dceřiných buněk nastoupí na dráhu diferenciace a druhá převezme morfologii malého lymfocytu a je kmenovou buňkou. Kmenové buňky se dělí zřídka (jednou za půl roku), 80 % kmenových buněk je ve stavu klidu a pouze 20 % je v mitóze a následné diferenciaci. Během procesu proliferace tvoří každá kmenová buňka skupinu nebo klon buněk, a proto se kmenové buňky v literatuře často nazývají tzv. jednotky tvořící kolonie- CFU.
2. stupeň- semi-kmenové, omezené pluripotentní (nebo částečně angažované) prekurzorové buňky myelopoézy a lymfopoézy. Mají morfologii malého lymfocytu. Každá z nich produkuje klon buněk, ale pouze myeloidní nebo lymfoidní. Častěji se dělí (každé 3-4 týdny) a také si udržují velikost své populace.
3. třída- unipotentní poetin-senzitivní prekurzorové buňky jejich hematopoetických řad. Jejich morfologie také odpovídá malému lymfocytu. Schopnost diferencovat pouze na jeden typ tvarového prvku. Často se dělí, ale potomci těchto buněk někteří vstupují na cestu diferenciace, zatímco jiní zachovávají velikost populace této třídy. Frekvence dělení těchto buněk a schopnost diferenciace dále závisí na obsahu speciálních biologicky aktivních látek v krvi - básníci, specifické pro každou sérii krvetvorby (erytropoetiny, trombopoetiny a další).
První tři třídy buněk jsou sloučeny do třídy morfologicky neidentifikovatelných buněk, protože všechny mají morfologii malého lymfocytu, ale jejich vývojové síly jsou odlišné.
4. třída- blastové (mladé) buňky nebo blasty (erytroblasty, lymfoblasty atd.). Liší se morfologií jak od tří předchozích, tak od následujících tříd buněk. Tyto buňky jsou velké, mají velké volné (euchromatinové) jádro s 2-4 jadérky, cytoplazma je bazofilní díky velkému množství volných ribozomů. Často se dělí, ale dceřiné buňky se všechny vydají na cestu další diferenciace. Na základě jejich cytochemických vlastností lze identifikovat blasty různých hematopoetických řad.
5. třída- třída dozrávajících buněk charakteristických pro svou krvetvornou řadu. V této třídě může být několik druhů přechodných buněk - od jedné (prolymfocyt, promonocyt) po pět v řadě erytrocytů. Některé dozrávající buňky v malém množství mohou vstoupit do periferní krve (například retikulocyty, mladé a pásové granulocyty).
6. třída- zralé krvinky. Je však třeba poznamenat, že pouze erytrocyty, krevní destičky a segmentované granulocyty jsou zralé terminálně diferencované buňky nebo jejich fragmenty. Monocyty nejsou terminálně diferencované buňky. Když opouštějí krevní řečiště, diferencují se na terminální buňky - makrofágy. Když se lymfocyty setkají s antigeny, změní se na blasty a znovu se rozdělí.
Tvoří ji souhrn buněk, které tvoří linii diferenciace kmenové buňky na určitý tvarovaný prvek rozdíl nebo histologické řady. Například erytrocytový diferenciál je složen z: kmenové buňky, prekurzorové buňky semi-kmenové myelopoézy, unipotentní buňky citlivé na erytropoetin, erytroblastu, zralých pronormocytových buněk, bazofilního normocytu, polychromatofilního normocytu, oxyfilního normocytu, retikulocytu, retikulocytu. V procesu zrání erytrocytů ve třídě 5 dochází k syntéze a akumulaci hemoglobinu, redukci organel, redukci jádra. Normálně se doplňování erytrocytů provádí hlavně kvůli dělení a diferenciaci dozrávajících buněk pronormocytů, bazofilních a polychromatofilních normocytů. Tento typ krvetvorby se nazývá homoplastická hematopoéza. V případě velkých krevních ztrát je doplňování červených krvinek zajištěno nejen zvýšeným dělením dozrávajících buněk, ale také buňkami třídy 4, 3, 2 a dokonce i třídy 1, což je heteroplastický typ krvetvorby, který předchází reparativní krvi regenerace.
3. Na rozdíl od myelopoézy, lymfocytopoéza v embryonálním a postembryonálním období se provádí ve fázích a nahrazuje různé lymfoidní orgány. V T- a B-lymfocytopoéze existují tři fáze:
· stadium kostní dřeně;
· stadium diferenciace nezávislé na antigenu, prováděné v centrálních imunitních orgánech;
· stadium diferenciace závislé na antigenu, prováděné v periferních lymfoidních orgánech.
V první fázi diferenciace tvoří kmenové buňky prekurzorové buňky T- a B-lymfocytopoézy, v daném pořadí. Ve druhé fázi se tvoří lymfocyty, které dokážou rozpoznat pouze antigeny. Ve třetí fázi se z buněk druhé fáze vytvoří efektorové buňky, schopné zničit a neutralizovat antigen.
Proces vývoje T- a B-lymfocytů má obecné vzorce i významné rysy, a proto je předmětem samostatného posouzení.
První fáze T-lymfocytopoézy provádí se v lymfoidní tkáni červené kostní dřeně, kde se tvoří následující třídy buněk:
· Třída 1 - kmenové buňky;
· třída 2 - semi-kmenové prekurzorové buňky lymfocytopoézy;
· Třída 3 - unipotentní T-poetin-senzitivní prekurzorové buňky T-lymfocytopoézy, tyto buňky migrují do krevního řečiště a s krví se dostávají do brzlíku.
Druhá fáze- stadium diferenciace nezávislé na antigenu nastává v kůře thymu. Zde pokračuje další proces T-lymfocytopoézy. Pod vlivem biologicky aktivní látky thymosin, secernované stromálními buňkami, se unipotentní buňky mění na T-lymfoblasty - třída 4, poté na T-prolymfocyty - třída 5 a ty na T-lymfocyty - třída 6. V brzlíku se tři buňky vyvíjejí nezávisle na buňkách unipotentních subpopulací T-lymfocyty: zabijáci, pomocníci a supresory. V kůře thymu získávají všechny uvedené subpopulace T-lymfocytů různé receptory pro různé antigenní látky (mechanismus vzniku T-receptorů zůstává nejasný), ale samotné antigeny se do brzlíku nedostanou. Je dosaženo ochrany T-lymfocytopoézy před cizími antigenními látkami dva mechanismy:
· přítomnost speciální bariéry krev-brzlík v brzlíku;
· nedostatek lymfatických cév v brzlíku.
V důsledku druhé etapy, receptor(aferentní nebo T0-) T-lymfocyty - zabijáci, pomocníci, supresory. Lymfocyty v každé ze subpopulací se přitom od sebe liší různými receptory, nicméně existují i buněčné klony, které mají stejné receptory. V brzlíku se tvoří T-lymfocyty, které mají receptory pro vlastní antigeny, ale takové buňky zde ničí makrofágy. T-receptorové lymfocyty (zabijáci, pomocníci a supresory) vytvořené v kůře, aniž by vstoupily do dřeně, pronikají do cévního řečiště a jsou krevním řečištěm unášeny do periferních lymfoidních orgánů.
Třetí etapa- stadium antigen-dependentní diferenciace probíhá v T-zónách periferních lymfoidních orgánů - lymfatické uzliny, slezina a další, kde jsou vytvořeny podmínky pro setkání antigenu s T-lymfocytem (zabijákem, pomocníkem nebo supresorem), který má receptor pro tento antigen. Ve většině případů však antigen nepůsobí přímo na lymfocyt, ale nepřímo - prostřednictvím makrofág to znamená, že nejprve makrofág fagocytuje antigen, částečně ho intracelulárně rozloží a poté aktivní chemické skupiny antigenu - antigenní determinanty jsou vyneseny na povrch cytolematu, což přispívá k jejich koncentraci a aktivaci. Teprve poté jsou tyto determinanty přenášeny makrofágy na odpovídající receptory různých subpopulací lymfocytů. Vlivem odpovídajícího antigenu se T-lymfocyt aktivuje, změní svou morfologii a přemění se v T-lymfocyt, resp. T-imunoblast protože se již nejedná o buňku 4. třídy (vytvořenou v brzlíku), ale o buňku vznikající z lymfocytu pod vlivem antigenu.
Proces přeměny T-lymfocytů na T-imunoblast se nazývá reakce výbuch transformace. Poté T-imunoblast, pocházející z zabijáka T-receptoru, pomocníka nebo supresoru, proliferuje a tvoří klon buněk. T-killer imunoblast produkuje klon buněk, mezi které patří:
· T-paměť (zabijáci);
· Killer T-buňky neboli cytotoxické lymfocyty, což jsou efektorové buňky, které zajišťují buněčnou imunitu, tedy ochranu těla před cizími a geneticky modifikovanými vlastními buňkami.
Po prvním setkání cizí buňky s receptorovým T-lymfocytem se rozvine primární imunitní odpověď – blastová transformace, proliferace, tvorba zabijáckých T-buněk a jejich destrukce cizí buňky. Paměťové T buňky, když se znovu setkají se stejným antigenem, poskytují sekundární imunitní odpověď pomocí stejného mechanismu, který je rychlejší a silnější než primární.
Imunoblast T-helper produkuje klon buněk, mezi nimiž jsou T-paměťové buňky, T-helper buňky, které vylučují mediátor - lymfokin, stimulace humorální imunity - induktor imunopoézy. Obdobný je mechanismus tvorby T-supresorů, jejichž lymfokin inhibuje humorální odpověď.
V důsledku třetího stadia T-lymfocytopoézy tak vznikají efektorové buňky buněčné imunity (T-killery), regulační buňky humorální imunity (T-pomocníci a T-supresory), stejně jako T-paměti všech populací Vznikají T-lymfocyty, které při opětovném setkání se stejným antigenem opět zajistí imunitní ochranu organismu ve formě sekundární imunitní odpovědi. Uvažuje se o zajištění buněčné imunity dva destrukční mechanismy zabíječské antigenní buňky:
· kontaktní interakce – „polibek smrti“, s destrukcí části cytolematu cílové buňky;
· vzdálená interakce – prostřednictvím uvolňování cytotoxických faktorů, které působí na cílovou buňku postupně a dlouhodobě.
4. První fáze B-lymfocytopoézy se provádějí v červené kostní dřeni, kde se tvoří následující třídy buněk:
· Třída 1 - kmenové buňky;
· Třída 2 - semi-kmenové prekurzorové buňky lymfopoézy;
· Třída 3 - unipotentní B-poetin-senzitivní prekurzorové buňky B-lymfocytopoézy.
Druhá fáze antigen-nezávislá diferenciace u ptáků se provádí ve speciálním centrálním lymfoidním orgánu - Burse Fabricius. Savci a lidé takový orgán postrádají a jeho analog nebyl přesně stanoven. Většina vědců se domnívá, že druhá fáze probíhá také v červené kostní dřeni, kde se z unipotentních B buněk tvoří B-lymfoblasty (třída 4), dále B-prolymfocyty (třída 5) a lymfocyty (třída 6) (receptor nebo B0) . Během druhé fáze získávají B lymfocyty řadu antigenních receptorů. Bylo zjištěno, že receptory jsou reprezentovány imunoglobulinovými proteiny, které jsou syntetizovány v samotných dozrávajících B-lymfocytech, a poté vyneseny na povrch a integrovány do plazmalemy. Koncové chemické skupiny těchto receptorů jsou různé, a to vysvětluje specifičnost jejich vnímání určitých antigenních determinant různých antigenů.
Třetí etapa- antigen-dependentní diferenciace se provádí v B-zónách periferních lymfoidních orgánů (lymfatické uzliny, slezina a další), kde se antigen setkává s odpovídajícím B-receptorovým lymfocytem, jeho následná aktivace a transformace na imunoblast. K tomu však dochází pouze za účasti dalších buněk – makrofágů, T-pomocných, případně T-supresorových, tedy k aktivaci B-lymfocytů je nutná spolupráce následujících buněk: B-receptor lymfocyt, makrofág , T-helper (T-supresor), stejně jako humorální antigen (bakterie, virus, protein, polysacharid a další). Proces interakce probíhá v následující sekvence:
· makrofág fagocytuje antigen a vynáší determinanty na povrch;
· ovlivňuje receptory B-lymfocytů antigenními determinantami;
· ovlivňuje T-pomocné a T-supresorové receptory se stejnými determinantami.
Vliv antigenního podnětu na B lymfocyt nestačí k jeho blastické transformaci. K tomu dochází až po aktivaci pomocné T buňky a uvolnění aktivačního lymfokinu. Po takovém dodatečném podnětu dochází k transformační reakci blastu, tedy k přeměně B-lymfocytu na imunoblast, který je tzv. plazmablast, protože v důsledku proliferace imunoblastu se vytvoří klon buněk, mezi nimiž se rozlišují:
· Na mysli;
Plazmocyty, což jsou efektorové buňky humorální imunity.
Tyto buňky se syntetizují a uvolňují do krve nebo lymfy imunoglobuliny(protilátky) různých tříd, které interagují s antigeny a tvoří komplexy antigen-protilátka (imunitní komplexy), a tím neutralizují antigeny. Imunitní komplexy jsou pak fagocytovány neutrofily nebo makrofágy.
Antigenem aktivované B lymfocyty jsou však schopny samy syntetizovat malá množství nespecifických imunoglobulinů. Pod vlivem T-helper lymfokinů dochází za prvé k přeměně B-lymfocytů na plazmocyty, za druhé je syntéza nespecifických imunoglobulinů nahrazena specifickými a za třetí je stimulována syntéza a uvolňování imunoglobulinů plazmocyty. T-supresory jsou aktivovány stejnými antigeny a vylučují lymfokin, který inhibuje tvorbu plazmatických buněk a jejich syntézu imunoglobulinů až do úplného zastavení. Kombinovaný účinek T-helper a T-supresorových lymfokinů na aktivovaný B-lymfocyt reguluje intenzitu humorální imunity. Úplné potlačení imunitního systému se nazývá tolerance nebo nereagování to znamená nepřítomnost imunitní odpovědi na antigen. Může být způsobena jak preferenční stimulací T-supresorových antigenů, tak inhibicí funkce T-helper nebo smrtí T-helper buněk (například při AIDS).
S věkem se množství krve v lidském těle mění. Takže u dospělých je množství krve v poměru k tělesné hmotnosti menší než u dětí. To je způsobeno skutečností, že v těle dítěte probíhá metabolismus intenzivněji. U novorozenců je v průměru celkové množství čtyři sta padesát - šest set mililitrů a u dospělých - pět - pět a půl litru. Změny složení krve související s věkem u dětí se zastaví ve věku třinácti až čtrnácti let a dosáhnou úrovně dospělých ukazatelů.
Poměr mezi formovanými prvky a plazmou se u zdravých lidí mírně liší – čtyřicet pět procent formovaných prvků a padesát pět procent plazmy, u dětí je více formovaných prvků.
Takže u novorozenců je počet červených krvinek na krychlový milimetr krve 4,3-7,6 milionu a u dospělých - 3,7-4,7 milionu u žen a 4,0-5,1 milionu u mužů.
Množství hemoglobinu v krvi se také mění s věkem. Krev dospělého obsahuje šedesát až osmdesát procent hemoglobinu a krev novorozenců - sto deset až sto čtyřicet procent.
Důležitým diagnostickým indikátorem, který indikuje přítomnost zánětlivých procesů v lidském těle, je ESR. S věkem se mění i rychlost sedimentace erytrocytů. U žen je ESR 2-15 mm/h, u mužů - 1-10 mm/h, u novorozenců - 2-4 mm/h.
Důležitou funkcí leukocytů (bílých krvinek) je ochrana před toxiny a mikroorganismy, které se dostávají do krve. Leukocyty se liší funkcí, strukturou a tvarem. Mezi různými typy leukocytů existuje určitý poměr – vzorec leukocytů, který se vyjadřuje v procentech. Pokud se stav těla změní patologicky, změní se vzorec leukocytů a celkový počet leukocytů. S věkem se také mění poměr a počet leukocytů. U novorozeného dítěte je počet leukocytů v krvi asi dvacet tisíc na kubický milimetr krve, u dospělého čtyři až devět tisíc. Postupně se počet leukocytů v krvi dítěte snižuje a ve věku třinácti až patnácti let se jejich počet stává stejný jako u dospělého.
Nejmenšími formovanými prvky v krvi jsou krevní destičky. Jeden krychlový milimetr krve obsahuje dvě stě až čtyři sta tisíc krevních destiček. Tvoří se ve slezině a červené kostní dřeni. Hlavní funkcí krevních destiček je jejich účast na srážení krve. U novorozenců je srážení krve pomalé, pak se srážení krve postupně zrychluje a do sedmého dne života dítěte je téměř stejné jako u dospělých.
Vlastnosti oběhového systému související s věkem je také krevní tlak. Dospělí mají vyšší krevní tlak než děti. To se děje kvůli skutečnosti, že čím menší je dítě, tím širší je lumen krevních cév a tím větší je kapilární síť. U dětí rostou cévy pomaleji než srdce, což ovlivňuje krevní tlak. U dítěte se může během puberty objevit juvenilní hypertenze, protože v tomto věku se tělesná hmotnost výrazně zvyšuje, zvyšuje se čerpací síla srdce, ale kvůli úzkým krevním cévám naráží na odpor, což vede ke zvýšenému tlaku. Postupem času tento jev pomine. Po padesáti letech však tlak opět stoupá.
Lekce 8
Téma 8. VĚKOVÉ ZNAKY KREVNÍHO SYSTÉMU
Vnitřní prostředí těla. Homeostáza. Funkce krve
Krev, lymfa a tkáňový mok jsou vnitřní prostředí těla, ve kterém probíhá životně důležitá činnost buněk, tkání a orgánů. Vnitřní prostředí člověka si zachovává relativní stálost svého složení ( homeostáze), který zajišťuje stabilitu všech tělesných funkcí a je výsledkem reflexní a neurohumorální autoregulace. Krev, která cirkuluje v krevních cévách, plní řadu životně důležitých funkcí: doprava(transportuje kyslík, živiny, hormony, enzymy a také dodává zbytkové produkty metabolismu do vylučovacích orgánů), regulační(homeostatický - udržuje relativní stálost tělesné teploty a stálost vnitřního prostředí), ochranný(krevní buňky poskytují imunitní reakce, stejně jako srážení při poranění).
Fáze intrauterinní krvetvorby
Proces intrauterinní hematopoézy zahrnuje 3 fáze:
1. Žloutkové stadium(mezoblastický, angioblastický) . Začíná od 3. týdne a pokračuje do 9. týdne. K krvetvorbě dochází v cévách žloutkového váčku (z kmenových buněk se tvoří primitivní primární erytroblasty (megaloblasty) obsahující HbP.
2. Jaterní(hepatolienální) stadium. Začíná od 6. týdne a pokračuje téměř až do porodu. Zpočátku se v játrech vyskytuje megaloblastická i normoblastická erytropoéza a od 7. měsíce pouze normoblastická erytropoéza. Spolu s tím dochází k granulocyto-, megakaryocyto-, monocyto- a lymfocytopoéze. Od 11. týdne do 7. měsíce probíhá ve slezině erytrocyto-, granulocyto-, monocyto- a lymfocytopoéza.
3. Kostní dřeň(dřeňové, myeloidní) stadium . Začíná na konci 3. měsíce a pokračuje do postnatální ontogeneze. V kostní dřeni všech kostí (počínaje klíční kostí) se z kmenových buněk vyskytuje normoblastická erytropoéza, granulocyto-, monocyto-, megakaryocytopoéza a lymfopoéza. Úlohu orgánů lymfopoézy v tomto období plní slezina, brzlík, lymfatické uzliny, patrové mandle a Peyerovy pláty.
V postnatálním životě se kostní dřeň stává hlavním hematopoetickým orgánem. Obsahuje většinu hematopoetických kmenových buněk a produkuje všechny krvinky. Intenzita krvetvorby v ostatních orgánech po porodu rychle klesá.
Věkové charakteristiky množství krve, složení plazmy, fyzikálně-chemické vlastnosti krve
Množství krve. Celkové množství krve v poměru k tělesné hmotnosti novorozence je 15 % u novorozenců, 14 % u kojenců, 11 % u ročních dětí a 7–8 % u dospělých. Chlapci mají přitom o něco více krve než dívky. K poklesu hodnoty tohoto ukazatele na úroveň dospělých dochází o 6–9 let. Během puberty dochází k mírnému zvýšení množství krve. Se stárnutím se relativní množství krve snižuje.
V klidu cirkuluje v cévách přibližně 40–45 % krve a zbytek je v depu (kapiláry jater, sleziny a podkoží). Krev z depa vstupuje do celkového krevního oběhu, když tělesná teplota stoupá, svalová práce, stoupání do nadmořské výšky a ztráta krve. Rychlá ztráta cirkulující krve je život ohrožující. Například při arteriálním krvácení a ztrátě 1/3–1/2 celkového množství krve nastává smrt v důsledku prudkého poklesu krevního tlaku. Na krevní ztráty jsou zvláště citliví kojenci a novorozenci (kompenzační mechanismy ještě nejsou dostatečně vyvinuty). Citlivost na ztrátu krve se zvyšuje s anestezií, hypotermií, bolestí a duševním traumatem.
Relativně vysoký hematokrit - 0,54 (hematokrit je část objemu krve, na kterou připadají vytvořené prvky) u novorozenců klesá na úroveň dospělých do konce 1. měsíce, poté klesá na 0,35 v kojeneckém a dětském věku (při 5 let - 0,37, ve věku 11-15 let - 0,39). Poté se jeho hodnota zvyšuje a na konci puberty dosahuje hematokrit úrovně dospělých (u mužů - 0,42–0,52, u žen - 0,37–0,47).
Plazma. Plazma- tekutá část krve (její objem je přibližně 2,8–3,0 litrů), je supernatant získaný po odstředění plné krve s přidanými antikoagulanty (látky zabraňující srážení). U dospělých tvoří 55–60 % z celkového objemu krve, u novorozenců je to kvůli velkému objemu červených krvinek méně než 50 %.
Složení plazmy: H 2 O (90–92 %) a suchý (hustý) zbytek (8–10 %), který zahrnuje anorganické a organické látky.
Veverky. Množství celkových plazmatických bílkovin u dospělých je 65–85 g/l. Plazmatické proteiny lze elektroforézou rozdělit na albuminy (35–55 g/l), globuliny (20–35 g/l) a fibrinogen (2–4 g/l); Frakce globulinů se dělí na alfa 1, alfa 2, beta a gama globuliny.
Role plazmatických proteinů:
Ø Vytvořte onkotický tlak (1/200 osmotického tlaku plazmy
Ø Udržujte pH (pufrovací vlastnosti).
Ø Udržujte viskozitu krve (důležité pro krevní tlak).
Ø Podílet se na srážení krve (fibrinogen apod.).
Ø Jsou to faktory imunity (imunoglobuliny, proteiny komplementu).
Ø Plní transportní funkci (přenos hormonů, mikroprvků).
Ø Plnit nutriční funkci (plast).
Ø Zabránit (albumin) nebo podpořit (globuliny) sedimentaci erytrocytů.
Ø Jsou inhibitory některých proteáz (antitrypsin – inhibitor trypsinu).
Ø Regulovat funkce a metabolismus (proteinové hormony, enzymy).
Ø Zajistit redistribuci vody mezi tkáněmi a krví
U novorozenců obsah proteiny v krvi je 48–56 g/l. Jejich počet se zvyšuje na úroveň dospělých (65–85 g/l) o 3–4 roky. Nízká hladina bílkovin v krvi novorozenců způsobuje nižší onkotický krevní tlak ve srovnání s dospělými.
Malé děti se vyznačují individuálním kolísáním množství bílkovin v krvi. Relativně nízká hladina bílkovin je způsobena nedostatečnou funkcí jater (tvorba bílkovin). Během ontogeneze se poměr albumin/globulin mění. V prvních dnech po porodu je v krvi více globulinů, zejména gamaglobulinů (vysoký obsah gamaglobulinů v době porodu se vysvětluje jejich schopností procházet placentární bariérou z plazmy matky). Ty se pak rychle zhroutí. Gamaglobuliny dosahují normy pro dospělé do 3 let, alfa a beta globuliny do 7 let. V prvních měsících je obsah albuminu snížen (37 g/l). Postupně se zvyšuje a do 6 měsíců dosahuje 40 g/l a do 3 let dosahuje úrovně dospělých. S vyšším věkem dochází k mírnému poklesu koncentrace bílkovin a koeficientu bílkovin v důsledku snížení obsahu albuminu a zvýšení množství globulinů.
Děti mají relativně vysoké hladiny v krvi kyselina mléčná(2,0–2,4 mmol/l), což je odrazem zvýšené glykolýzy. U kojence je jeho hladina o 30 % vyšší než u dospělých. S věkem jeho množství klesá (ve věku 1 roku - 1,3–1,8 mmol/l).
Obsah lipid frakcí novorozenců se od spektra těchto látek u starších dětí a dospělých liší tím, že mají výrazně zvýšené obsah alfa lipoproteiny A snížené hodnocení Množství beta lipoproteiny. Ve věku 14 let se ukazatele blíží normám dospělého. Množství cholesterolu v krvi novorozenců je relativně nízký a zvyšuje se s věkem (obrázek 8.1). Je třeba poznamenat, že když v potravinách převažují sacharidy, hladina cholesterolu v krvi se zvyšuje, a když převažují bílkoviny, snižuje se. Ve stáří a stáří se hladina cholesterolu zvyšuje.
Obrázek 8.1 – Charakteristiky množství cholesterolu v krvi související s věkem
NA minerály krev obsahuje kuchyňskou sůl (NaCl), 0,85–0,9 %, chlorid draselný (KC1), chlorid vápenatý (CaCl2) a hydrogenuhličitany (NaHCO3), po 0,02 % atd. U novorozenců je množství sodík méně než u dospělých a dosáhne normálu po 7–8 letech. Od 6 do 18 let se obsah sodíku pohybuje od 170 do 220 mg %. Množství draslík, naopak, nejvyšší u novorozenců je nejnižší ve 4–6 letech a dospělosti dosáhne ve 13–19 letech.
Pro kluky 7-16 let anorganický fosfor více než u dospělých, 1,3krát; organický fosfor více než anorganické, 1,5krát, ale méně než u dospělých.
U novorozenců pH a vyrovnávací základny krev snížena(1. den dekompenzovaná acidóza, poté kompenzovaná acidóza). S vyšším věkem se snižuje množství pufrovacích bází (zejména krevních bikarbonátů).
Relativní hustota hladiny v krvi u novorozenců jsou vyšší (1,060–1,080) než u dospělých (1,050–1,060). Pak zjištěná relativní hustota krve během prvních měsíců zůstává na úrovni dospělých.
Viskozita krev novorozenců srovnatelně vysoký(10,0–14,8), což je 2–3krát vyšší hodnota než u dospělých (5) (především kvůli zvýšení počtu červených krvinek). Na konci 1. měsíce se viskozita snižuje a zůstává na relativně konstantní úrovni, aniž by se s věkem měnila.
