Definice ganglia. Ganglia. Laserové odstranění je účinná inovace

cysta v perisynoviální tkáni kloubního pouzdra nebo synoviálního pouzdra obsahující želatinovou látku bohatou na mucin; se vyskytuje častěji v oblasti zápěstního kloubu.

Aortální-renální ganglion(g. aorticorenale, PNA; synonymum G. renální-aortický) - G. renální plexus, lokalizovaný na počátku renální tepny z abdominální aorty; dává vlákna do renálního plexu.

Arnoldův ganglion(g. Arnoldi) -

1) viz střední srdeční ganglion;

2) viz Auricular ganglion;

3) viz Ganglion splanchnic.

Ganglionové tympány(g. tympanicum, PNA; syn.) - senzitivní G. bubínkový nerv, ležící na mediální stěně bubínkové dutiny; poskytuje vlákna do sliznice bubínkové dutiny a sluchové trubice.

Horní mezenterický ganglion(g. mesentericum superius, PNA, BNA; synonymum G. mezenterický) - G. celiac plexus, ležící v místě počátku a. mesenterica superior z břišní aorty; poskytuje vlákna orgánům a cévám dutiny břišní.

Mezenteriální ganglion kaudální(g. mesentericum caudale, JNA) - viz Dolní mezenterický ganglion.

Mezenteriální ganglion kraniální(g. mesentericum craniale, JNA) - viz Horní mezenterický ganglion.

Ganglion mezenterický inferior(g. mesentericum inferius, PNA, BNA; synonymum G. mezenterický) - vegetativní G., ležící v místě vzniku a. mezenterica inferior z břišní aorty; poskytuje vlákna do sestupného tračníku, esovitého tračníku a konečníku, cév a pánevních orgánů.

Autonomní ganglion(g. autonomicum, LNH; synonymum: G. autonomní, G.) - G. tvořená těly postgangliových neuronů autonomního nervového systému.

Horní ganglion(např. superius, PNA) -

1) n. glosofaryngeus (syn. G. intrakraniální) - senzitivní n. glosofaryngeus, ležící v dutině lebeční, u foramen jugularis;

2) nervus vagus (syn. G. jugular) - senzitivní nerv G. vagus, ležící v lebeční dutině u foramen jugularis.

Temporální ganglion(g. temporale; syn.) - G. zevní karotický plexus, ležící na počátku a. auriculare posterior od zevní karotidy; dává vlákna do vnějšího karotického plexu.

Viscerální ganglion(g. viscerale, PNA) - viz Autonomní ganglion.

Extrakraniální ganglion(g. extracraniale, JNA) - viz ganglion inferior.

Ganglion splanchnic(g. splanchnicum, PNA, BNA, JNA; syn.) - sympatický G., ležící na velkém splanchnickém nervu poblíž jeho vstupu do bránice; poskytuje vlákna do celiakálního plexu.

Ganglion intrakraniální(g. intracraniale, JNA) - viz Horní ganglion.

Ganglion z Wriesbergu(g. Wrisbergi) - viz Srdeční ganglion.

Gasserův ganglion(g. Gasseri) - viz Ganglion trojklaného nervu.

Hrudní ganglia(g. thoracica, PNA, JNA; g. thoracalia, BNA) - G. hrudní sympatický trup, ležící po stranách hrudních obratlů u hlav žeber; poskytují vlákna cévám a orgánům hrudní a břišní dutiny a jako součást šedých spojovacích větví i mezižeberním větvím.

Brániční ganglia(g. phrenica, PNA, BNA, JNA) - sympatický g., umístěný na spodním povrchu bránice v oblasti dolní brániční tepny; dávají vlákna do bránice a jejích cév.

Ganglion hvězda(g. stellatum, PNA) - viz cervikothorakální ganglion.

Ganglion petrosal(g. petrosum, BNA) - viz Ganglion inferior.

Gangliový prstenec(g. geniculi, PNA, BNA, JNA) - citlivý G. intermediální nerv, který se nachází v oblasti ohybu obličejového kanálu temporálního; dává vzniknout smyslovým vláknům středního a obličejového nervu až chuťovým pohárkům jazyka.

Ganglionový terminál(g. terminale, PNA) - senzitivní G. terminální nerv, ležící pod cribriformním plátem lebky.

Ganglion kostrč(g. coccygeum) - viz Ganglion azygos.

Ganglion hlavového laryngeálního nervu(g. nervi laryngei cranialis, JNA) - nestabilní senzitivní G., nachází se v tloušťce n. laryngeus superior; dává vlákna do sliznice hrtanu nad glottis.

Sakrální ganglia(g. sacralia, PNA, BNA, JNA) - G. sakrální sympatický kmen, ležící na přední ploše křížové kosti; poskytují vlákna do cév a orgánů malé pánve a jako součást nervů sakrálního plexu do dolních končetin.

Pterygopalatinový ganglion(g. pterygopalatinum, PNA, JNA; synonymum G. basal palatine) - parasympatikus G., ležící ve fossa pterygopalatine; přijímá pregangliová vlákna z většího petrosálního nervu, dává vlákna do slzné žlázy, žlázy sliznice nosní dutiny a úst.

Langleyho ganglion- viz Submandibulární ganglion.

Intervertebrální ganglion(g. intervertebrale) - viz Spinální ganglion.

Ganglion nespárovaný(g. impar; syn. G. coccygeal) - nepárová G. pravého a levého sympatického kmene, ležící na přední ploše kostrče; poskytuje vlákna do autonomních plexů pánve.

Ganglion podřadný(např. inferius, PNA) -

1) n. glosofaryngeus (syn.: G. extrakraniální, G. kamenný) - senzitivní n. glosofaryngeus, uložený v kamenité jámě na spodní ploše pyramidy spánkové kosti; poskytuje vlákna bubínkové sliznici bubínkové dutiny a sluchové trubice;

2) nervus vagus (syn.: G. plexus, G. nodular) - citlivý nerv G. vagus, umístěný podél nervu směrem dolů od jugulárního foramenu; poskytuje vlákninu orgánům krku, hrudníku a břicha.

Ganglion sphenopalatine(g. sphenopalatinum, BNA) - viz ganglion Pterygopalatine.

Parasympatický ganglion(g. parasympathicum, PNA, LNH) - autonomní G., součást parasympatické části autonomního nervového systému.

Ganglion parasympatikus intramurální(g. parasympathicum intramurale) - G. p., lokalizovaný ve stěně inervovaného orgánu.

Ganglion submandibulární(g. submandibulare, PNA, JNA; g. submaxillare, BNA; syn.) - parasympatikus G., umístěný vedle podčelistní slinné žlázy; přijímá vlákna z jazykového nervu, vysílá vlákna do podčelistní slinné žlázy.

Ganglion sublingvální(g. sublinguale, JNA) - parasympatikus G., ležící vedle sublingvální slinné žlázy; přijímá vlákna z lingválního nervu (z chorda tympani), dává vlákna do podjazykové slinné žlázy.

Ganglion obratlů(g. vertebrale, PNA) - G. vertebral plexus, ležící na vertebrální tepně u jejího vstupu do otvoru v příčném výběžku VI krčního obratle; dává vlákna do vertebrálního plexu.

Ganglion semilunate(g. semilunare, BNA) - viz Ganglion trigeminu.

Renální aortální ganglion(g. renale aorticum) - viz Aorticko-renální ganglion.

Renální ganglia(g. renalia, PNA) - G. renální plexus, ležící podél renální tepny; poskytují ledvinám vlákninu.

Bederní ganglia(g. lumbalia, PNA, BNA, JNA) - G. lumbální sympatický trup, ležící na anterolaterální ploše bederních obratlových těl; poskytují vlákna orgánům a cévám břišní dutiny a pánve, stejně jako část bederního plexu do dolních končetin.

Ganglion vestibuli(g. vestibulare, PNA, BNA; g. vestibuli, JNA; synonymum Scarpa ganglion) - senzitivní n. vestibulocochlearis G., ležící ve vnitřním zvukovodu; dává vlákna do vestibulární části n. vestibulocochlearis.

Mezilehlá ganglia(g. intermedia) - G. lokalizované na internodálních větvích sympatického kmene v krční a bederní oblasti, méně často v hrudní a sakrální oblasti; poskytují vlákna do cév a orgánů příslušných oblastí.

Ciliární ganglion(g. ciliare, PNA, BNA, JNA) - parasympatikus G., ležící v očnici na laterální ploše zrakového nervu; přijímá vlákna z okulomotorického nervu, dává vlákna do hladkých svalů oka.

Srdeční ganglion(g. cardiacum; syn.) - nepárový sympatický G. povrchového extrakardiálního plexu, umístěný na konvexním okraji oblouku aorty; dodává vlákninu srdci.

Vyšší srdeční ganglion(g. cardiacum superius; synonymum G. srdeční kraniální) - G. horního srdečního krčního nervu, umístěného v jeho tloušťce; dodává vlákna do srdečních plexů.

Srdeční kraniální ganglion(g. cardiacum craniale) - viz Horní srdeční ganglion.

Střední srdeční ganglion(g. cardiacum medium; synonymum pro Arnoldovo ganglion) - sympatický G., nekonzistentně nalezený v tloušťce středního srdečního cervikálního nervu; dodává vlákna do srdečních plexů.

Sympatické ganglion(g. sympatikum, PNA, LNH) - autonomní G., součást sympatické části autonomního nervového systému.

Sympatický paravertebrální ganglion(g. trunci sympatici, PNA, BNA, JNA; synonymum G. sympatický kmen) - obecný název G. systému umístěného v blízkosti páteře a tvořícího spolu s internodálními větvemi párový kmen.

Sympatický prevertebrální ganglion(g. plexuum autonomicorum, PNA; g. plexuum sympaticorum, BNA, JNA) - obecný název G. s., který se nachází před páteří v blízkosti velkých velkých cév a zahrnuje nervové pleteně (extrakardiální, plicní, celiakální slezinná, jaterní, horní a dolní mezenterická, ledvinová, aortální atd.).

Ganglion sympatického kmene(g. trunci sympatici) - viz Paravertebrální sympatický ganglion.

Ganglion ze Scarpy(g. Scarpae) -

1) viz vestibulární ganglion;

2) viz Ganglion temporální.

Solární ganglion(g. solare) - G., vzniklý v případě splynutí pravého a levého celiakie G., ležící na začátku kmene celiakie na přední ploše břišní aorty; dodává vlákna do břišních orgánů.

Ganglion ospalý(g. caroticum) - G. vnitřní karotický plexus, umístěný v oblasti druhého ohybu vnitřní krkavice; poskytuje vlákna do vnitřního karotického plexu.

Spinální ganglion(g. spinale) - viz Spinální ganglion.

Spinální ganglion(g. spinale, PNA, BNA, JNA, LNH; synonymum: G. intervertebral, G. spinal,) - obecný název senzitivních G. míšních nervů ležících v příslušných intervertebrálních otvorech a dávajících vlákna do dorzálních kořenů.

Ve tvaru ganglionového plexu(g. plexiforme) - viz ganglion inferior.

Pánevní ganglia(g. pelvina, PNA) - G. dolní hypogastrický (pánevní) plexus; poskytují vlákna do pánevních orgánů.

Ganglion trojklaného nervu(g. trigeminale, PNA; synonymum: G. semilunar,) - senzitivní G. trigeminální nerv, ležící v trigeminální dutině dura mater na přední ploše pyramidy spánkové kosti.

Ganglion nodulární(g. nodosum, BNA, JNA) - viz ganglion inferior.

Spirální ganglion hlemýždě(g. spirale cochleae, PNA, BNA; synonymum Kortaev ganglion) - senzitivní G. kochleární části n. vestibulocochlearis, ležící v labyrintu vnitřního ucha na bázi spirální ploténky hlemýždě.

Ganglion ucha(g. oticum, PNA, BNA, JNA; synonymum Arnoldův ganglion) - parasympatikus G., ležící pod foramen ovale na mediální straně n. mandibularis; přijímá vlákna z menšího petrosálního nervu; dává vlákna do příušní slinné žlázy.

Kraniospinální ganglia(g. craniospinalia, g. encephalospinalia, PNA) - obecný název senzitivních G. hlavových nervů a míšních G.

Citlivá ganglia hlavových nervů(g. sensorialia nervorum cranialium, PNA; syn.) - G. obsahující těla smyslových neuronů, jejichž vlákna jsou součástí trojklaného, ​​obličejového, sluchového, glosofaryngeálního a vagusového nervu.

Celiakální ganglion(g. celiacum, PNA; g. coeliacum, BNA, JNA) - G. celiac plexus, lokalizovaný na přední ploše břišní aorty na počátku kmene celiakie; poskytuje vlákninu orgánům a cévám dutiny břišní.

Citlivé ganglion- G., obsahující smyslové neurony.

Cervikální ganglion(g. cervicale uteri) - G. uterovaginální plexus, který se nachází v oblasti pánevního dna; dodává vlákninu děloze a vagíně.

Cervikothorakální ganglion(g. cervicothoracicum; synonymum G. stellate) - G. sympatický kmen, vzniklý splynutím dolního krčního a prvního hrudního G.; leží na úrovni příčných výběžků dolních krčních obratlů; dává vlákna do intrakraniálních cév, do cév a orgánů krku, hrudní dutiny a jako součást nervů brachiálního plexu - do horní končetiny.

Horní cervikální ganglion(g. cervicale superius, PNA, BNA; synonymum G. cervikální kraniální) - G. cervikální sympatický kmen, ležící na úrovni příčných výběžků II - III krčních obratlů; poskytuje vlákninu cévám a orgánům hlavy, krku a hrudní dutiny.

Buňky. Obvykle má ganglion také obal z pojivové tkáně. Nachází se u mnoha bezobratlých a všech obratlovců. Často se navzájem spojují, vytvářejí různé struktury (nervové pleteně, nervové řetězce atd.).

Ganglia bezobratlých

U bezobratlých živočichů se ganglia běžně označují jako části centrálního nervového systému (CNS). Svazky nervových vláken, které spojují identická pravá a levá ganglia, se nazývají komisury. Svazky spojující na rozdíl od ganglií (například ganglia různých segmentů těla u členovců) se nazývají pojiva. Ganglia u bezobratlých se mohou sloučit za vzniku složitějších struktur; například z několika srostlých párových ganglií vznikl během evoluce mozek členovců a hlavonožců.

Ganglia obratlovců

U obratlovců se ganglia naopak obvykle nazývají shluky nervových buněk ležících mimo centrální nervový systém. Někdy se mluví o "bazálních gangliích" mozku, ale častěji se termín "jádra" používá pro shluky těl neuronů v centrálním nervovém systému. Gangliový systém plní spojovací funkci mezi různými strukturami nervového systému, zajišťuje mezizpracování nervových vzruchů a řídí některé funkce vnitřních orgánů.

Existují dvě velké skupiny ganglií: dorzální ganglia a autonomní ganglia. První obsahují těla senzorických (aferentních) neuronů, druhá - těla neuronů autonomního nervového systému. V moderní medicíně se rozlišuje několik konceptů ganglion. Podívejme se na některé z nich.

Bazální ganglion: Jedná se o útvar sestávající ze subkortikálních neuronů (neurálních ganglií) umístěných ve středu bílé hmoty, v mozkových hemisférách (nucleus caudate, globus pallidus, putamen atd.). Neurony regulují autonomní a motorické funkce těla a účastní se různých procesů (například integračních) nervového systému.

Autonomní ganglion: Jde o nervové ganglion, které je jednou z neoddělitelných součástí autonomního nervového systému. Autonomní ganglia se nacházejí podél páteře ve dvou řetězcích. Jsou malé velikosti – od zlomku milimetru až po velikost hrášku. Autonomní ganglia regulují fungování všech vnitřních orgánů, plní funkci dodávání a distribuce nervových impulsů, které jimi procházejí.

V současnosti je medicínou nejlépe prozkoumaný cervikální horní nervový ganglion, který se nachází na spodině lebeční.

V lékařské literatuře se místo termínu „Ganglion“ používá pojem „Plexus“. Při použití obou pojmů je však třeba pamatovat na to, že ganglion je stále místo, kde jsou spojeny synaptické kontakty, a plexus je určitý počet ganglií spojených v anatomicky uzavřené oblasti.

Jiné významy

Ganglion lze také použít k označení cystických útvarů, které se mohou nacházet kolem šlachové pochvy (viz Hygroma). Obvykle je nebolestivá a není náchylná k maligní progresi. Někdy se však vyskytují uzly, které způsobují nepohodlí a omezují pohyb. Většinou si pacienti stěžují na kosmetickou vadu, méně často na bolesti, které se objevují po fyzické aktivitě.

viz také

Napište recenzi na článek "Ganglion"

Výňatek charakterizující Ganglion

Ganglia nebo nervová ganglia jsou nejjednoduššími prvky makrostruktury nervového systému. Z nich je postaven „dvojník“ a jsou to oni, když se spojí, že tvoří hlavu hmyzu. Ganglia, která nejsou součástí nervového řetězce, navíc tvoří ten sympatický, který řídí fungování mnoha vnitřních orgánů, především endokrinního systému.

Mozek (neboli suprafaryngeální ganglion) obsahuje tři páry nervových ganglií, které jsou srostlé do jediné hmoty, takže je nelze „rozpoznat“ odděleně - alespoň vizuálně. Subfaryngeální ganglion, který se nachází těsně za mozkem, je také obvykle srostlý.

Počet ganglií v nervovém systému různých druhů hmyzu není stejný, jejich počet může být snížen, protože nervová ganglia často navzájem splývají. Když se uzly spojí, nově vzniklá hmota se nazývá synganglium. Zároveň jsou v důsledku sjednocení „zadní“ uzliny posunuty dopředu a stávají se součástí předních uzlin, což zkracuje nervový řetězec.

Ve výjimečných případech se ukáže, že je velmi krátký. Například u některých much je celý centrální nervový systém reprezentován dvěma synangliemi: mozkem a nervovou „bouli“ umístěnou v oddělení. Nemají prvky nervového řetězce, mají pouze periferní nervy.

Struktura ganglionu. Inervace

Pokud porozumíme stavbě ganglia podrobněji, můžeme říci, že se skládá z různých typů nervových buněk a jejich procesů. Na příkladu typického břišního ganglia lze vztahy mezi strukturálními prvky nervového ganglia znázornit následovně.

Ganglion zahrnuje procesy senzorických nervových buněk (jejich axonů), které přenášejí informace z receptorů. Uvnitř uzlu přicházejí do kontaktu s vlákny motoru a interneurony, které se tam nacházejí. Motorické neurony přenášejí impulsy do svalů nebo žláz a poskytují motorickou odpověď na podnět. Současně jsou interkalární přenášeny do sousedních ganglií a hlavy

Ganglion šlach (hygrom) je benigní, tumorózní, cystovitý novotvar, který se vyskytuje v oblasti šlachových pochev nebo kloubů. Nejčastěji se tvoří ganglion šlach na hřbetu ruky, ale poměrně časté jsou i případy hygromu kolenního kloubu, méně často na hřbetu nohy. Nebyl zaznamenán jediný případ degenerace ganglií do maligního nádoru.

Ve většině případů je výskyt a rozvoj šlachového ganglionu způsoben neustálým vystavením (například třením nebo tlakem) určité oblasti, proto se toto onemocnění často nazývá nemocí z povolání.

V podstatě je hygrom degenerativní synoviální cysta. Takže příznaky ganglií šlach, léčba a vše, co potřebujete vědět o této nemoci.

Ganglionové příznaky

Symptomy, léčba a diagnostika hygromu jsou poměrně důležité, i když ganglion šlach sám o sobě není považován za nebezpečný, ale může způsobit bolest, když šlacha funguje a často se stává docela patrnou vizuálně a v pokročilých stádiích začíná komprese cév, která vede ke stagnaci krve v žilách a bolesti. Při palpaci je ganglion definován jako nádorovitá, okrouhlá a neaktivní formace s jasnými hranicemi. Vyskytuje se v oblasti kloubu a má tvrdoelastickou konzistenci.

Když je ganglion šlach stále malý, pacient obvykle nepociťuje žádné nepohodlí. Ale s rostoucí velikostí se objevuje bolest, obvykle charakterizovaná jako tupá a bolestivá, což je při fyzické aktivitě více znepokojivé.

Kůže nad místem tvorby šlach gaglia může zdrsnit a zhoustnout, ale také není neobvyklé, že kůže zůstane nezměněna.

Typy ganglionu šlach

Ganglion má pouzdro pojivové tkáně, často vícevrstvé. Uvnitř kapsle sestává z dutin, kterých může být několik nebo jen jedna. Tyto dutiny obsahují zahuštěnou synoviální tekutinu.

Existuje několik typů ganglionů:

• Ventil- na spojení hygromového pouzdra a mateřské membrány se vytvoří ventil. Když se tlak v rodičovské dutině zvýší v důsledku stresu nebo poranění, synoviální tekutina začne proudit do gangliové dutiny, ale neteče zpět, protože je blokována chlopní.
• Anastomóza- dutiny šlachového ganglia mají anastomózu spolu se spojením se šlachovou pochvou nebo kloubem. V takových případech se tekutina z hygromu čas od času vylévá a vyplňuje mateřskou dutinu.
• Izolovaný- v tomto případě je gangliová dutina zcela izolována a oddělena od mateřské membrány. Ale stále s ní má místo splynutí.

Ganglionová léčba

Existují neoperativní metody pro léčbu ganglionu šlach, ale obvykle se používají pouze v době, kdy je hygrom ještě malý. Jednou z těchto metod je masáž a speciální léky. Obvykle se díky profesionální masáži hygroma výrazně sníží nebo dokonce úplně zničí. Někdy se léky vstřikují přímo do těla hygromu.

Ganglion šlach, konzervativní a chirurgická léčba:

• Konzervativní léčba. Když je hygroma ještě malá, lze použít metodu mechanického drcení. Jedná se o velmi bolestivý postup, který je navíc náchylný k recidivám. Faktem je, že při rozdrcení může kapalina umístěná v dutinách ganglia vylévat do okolních tkání. Někdy mohou začít zánětlivé reakce nebo dokonce hnisání. A poškozená membrána se může po určité době zotavit a pak s největší pravděpodobností vznikne nový hygrom. V oficiální medicíně se tato metoda od 80. let minulého století pro svou krutost, bolestivost a neúčinnost téměř nepoužívá. Další metodou konzervativní léčby je punkce hygromu, tato metoda se používá nejen k terapeutickým účelům (když z nějakého důvodu není možné provést operaci), ale také k diagnostice (obsah ganglia se odebírá pro výzkum). K léčbě se z ganglia odčerpá tekutina, poté se dutina naplní specializovanými léky, které podporují sklerózu pouzdra ganglia. Poté se na místo, kde se nachází hygroma, aplikuje obvaz a náplast, aby se končetina na týden znehybnila. Imobilizace je důležitá pro snížení produkce synoviální tekutiny.
• Chirurgická operace. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a hygroma způsobuje bolest, roste nebo je příliš výrazná, pak je jedinou možností chirurgická intervence - bursektomie. Během této operace se synoviální burza zcela přeřízne, poté se odstraní ganglion šlach a všechny jeho membrány. Operaci lze provést v lokální anestezii ambulantně. Kolem místa tvorby ganglií se aplikuje anestetikum a celá operace netrvá déle než půl hodiny. Bohužel je však nemožné provést úplné a adekvátní odstranění hygromu během ambulantní operace, protože citlivost na bolest zůstane uvnitř tkání. Nejlepší je, když se operace provádí v celkové anestezii, tehdy dojde k úplnému vypnutí citlivosti tkáně. Po operaci je oblast, kde byl hygroma, sešita a ve většině případů se zahojí za pouhých 10 nebo 12 dní.

Je velmi důležité, aby po operaci k odstranění šlachového ganglionu byla operovaná oblast končetiny pevně fixována pomocí sádrové dlahy, která se po 2-3 týdnech odstraňuje. Zatímco se jizva tvoří, neměl by být povolen pohyb končetiny v oblasti, kde bylo ganglion, jinak hrozí riziko relapsu.

Ganglion je ve většině případů (50-70%) příčinou otoku měkkých tkání v oblasti ruky a zápěstí. Mohou se objevit po celý život. Existují dva typy onemocnění.

První typ se vyskytuje u mladých lidí, obvykle mezi 20. a 40. rokem. Neexistuje žádná souvislost s osteoartrózou, ale mohou být spojeny s celkovou ochablostí kloubů.

Druhý typ se vyskytuje po padesátce a obvykle se objevuje v souvislosti s již existující osteoartrózou.

Ganglia se mohou objevit náhle, ale obvykle se vyvíjejí postupně. Jsou upevněny k podkladovému kloubu nebo pouzdru šlachy. Pouze v některých případech je identifikován kauzální vztah se zraněním (například nucená flexe zápěstí), což naznačuje traumatický původ.

Patologie

Ganglia mohou být jednokomorové nebo vícekomorové se stěnami obsahujícími kolagen. Nemají epiteliální nebo synoviální výstelku. Pedikel obsahuje několik rozštěpů, které představují klikatý kanál spojující cystu s pod ním ležícím kloubem. Histologické vyšetření neodhalí žádnou zánětlivou reakci. Cysta obsahuje extrémně viskózní gelovitý mucin obsahující glukózu-min, proteiny a kyselinu hyaluronovou. Patogeneze je nejasná, ale zdá se, že dochází k „mikroskopickému vyboulení“ buněk produkujících mucin skrz vlákna kloubního pouzdra s tvorbou kanálků a agregátů mucinu viditelnými na histologických řezech pediklu. Když se spojí, vytvoří nápadnou podkožní cystu.

Karpální ganglion

Zadní

Nejčastější lokalizace ganglia (dvě třetiny všech ganglií zápěstí). Typicky vychází z pouzdra nad scapholunate ligament a lunatecapitate ligament.

Skrytý ganglion

Jedná se o malé ganglion, nehmatné nebo hmatné pouze s extrémní flexí zápěstí. Stížnosti na lokální bolest, zejména při nucené extenzi se zátěží; Při vyšetření je odhalena místní citlivost v oblasti fúze scaphoid lunate a capitate kostí. Diferenciální diagnóza se provádí s dorzálním synoviálním impingementem s podobnými příznaky.

Dorzální synovitida

U pacientů s artrózou radioskafoidního kloubu, obvykle muži nad 60 let, dochází k difuznímu otoku podél dorzální radiální plochy kloubu. Nejedná se o ganglion, ale o ztluštění synoviální membrány spojené s artrózou. Potvrzujícím znakem je bolestivé omezení radiální deviace a palmární flexe. Pro diagnostiku se provádí radiografie.

Tenosynovitida

Synovitida ve šlachách extensor carpi radialis brevis a longus nebo extensor digitorum communis může napodobovat ganglion. Důkladné vyšetření odhalí patologii.

Ganglion extenzorové šlachy

Pevný ke šlaše extenzoru, malý a hustý, se pohybuje se šlachou.

Palmar

Třetina karpálních ganglií je palmární. Mohou pocházet ze zápěstí nebo skafotrapézového-trapézového kloubu, někdy z pisiformně-triquetrálního kloubu. Možná blízkost k větvím a. radialis a doprovodných žil nebo k pochvě m. flexor radialis, což komplikuje chirurgickou izolaci.

Diagnóza ganglion

Klinický

Diagnózu lze obvykle stanovit vyšetřením a prohmatáním cysty. V případě pochybností pomůže prosvětlení (osvětlení oblasti zápěstí baterkou v tmavé místnosti). Gangliový gel umožňuje průchod světla, na rozdíl od tvorby pevné tkáně.

Vizualizace

• Ultrazvuk: specifický pro odlišení pevné hmoty od cysty obsahující tekutinu.
• MRI: velmi citlivé. Často je viditelný asymptomatický malý ganglion. Nálezy na MRI by měly jako vždy odpovídat klinickému obrazu.

Vzácná onemocnění, u kterých se provádí diferenciální diagnostika karpálního ganglia

• Zánět (revmatoidní uzliny, dnavé tofy)
• Infekce (bakteriální, plísňová)
• Novotvary (měkké tkáně a kosti)
• Cévní malformace (aneuryzma, arteriovenózní malformace)
• Svalové abnormality

Léčba karpálního ganglionu

Pokud není jasně indikováno, léčba není nutná. Ve většině případů ganglion časem zmizí. Následující léčby byly použity s různými výsledky.

Velká jehla aspirace

V některých případech je to úspěšné. Objem nasátého materiálu je obvykle doplněn během několika dnů. Prokázání, že nádor ustoupil, však může mít někdy terapeutický účinek, který eliminuje strach z rakoviny.

Aspirace + injekce

S mírným úspěchem byla použita různá činidla, včetně steroidů, hyaluronidázy a sklerotizačních činidel. Obvykle dochází k recidivě a infekce může být vzácnou, ale nebezpečnou komplikací.

Úkon

Toto je jediná adekvátní metoda léčby. U dorzálního ganglia lze odstranění provést otevřeně nebo artroskopicky. Je důležité sledovat gangliový pedikl ke kloubu a vyříznout pouzdro kloubního pouzdra kolem pediklu.

Chirurgická technika pro dorzální ganglion

Ganglion je přístupný přes příčný řez podél kožní řasy. Dorzální retinaculum extensor ligament je naříznut a šlachy jsou odtaženy. Ganglion je tupě izolován, uvolněn z okolních tkání a stopka je vysledována ke kloubnímu pouzdru. Je nutné vyříznout pouzdro kloubního pouzdra kolem stonku ganglia, aby se snížilo riziko recidivy. Tobolka je ponechána nesešitá. Je důležité vést čepel skalpelu v rovině nad skafolunátním vazem (tj. tečnou k němu), aby nedošlo k narušení integrity vazu. Vyříznou se také doprovodná ganglia.

Jiné typy ganglií

Ganglion pochvy šlach flexorů (ganglio vezikuly)

Třetí nejčastější ganglion na ruce a zápěstí. Pochází ze slabého místa mezi prstencovými vazy A1 a A2. Bolestivé při uchopení.

Diagnostika: palpuje se hustý a bolestivý útvar, který se při flexi/natažení prstu nehýbe.

Léčba: Aspirace jehlou pomáhá v 50–60 % případů. V případě relapsu - chirurgická léčba.

Chirurgická léčba vezikulárního ganglia

K prstencovému vazu A1 se přistupuje šikmým nebo volárním řezem podle typu Bruner. Neurovaskulární svazky jsou zataženy. Ganglion je odstraněn včetně pruhu obklopující neporušené tkáně (vazy). Musí být zachována celistvost vazu A2.

Slizniční cysta (cysta nehtového lůžka) (distální interfalangeální kloub)

Typické pro starší věkovou kategorii. Mezi časné projevy patří pruhování nehtové ploténky v důsledku tlaku na zárodečnou matrici. Později cysta oslabuje překrývající se tkáň a může prasknout a odtékat - otevřená cysta je náchylná k infekci, která se může rozšířit do distálního interfalangeálního kloubu. Často jsou přítomny Haberdenovy hlízy. V případě potřeby se cysta vyřízne.

Technika chirurgické léčby slizniční cysty

Přístup k cystě v její relativně proximální poloze je proveden řezem ve tvaru Y podél laterálního povrchu distálního interfalangeálního kloubu. Když je cysta lokalizována pod záhybem nehtu, provede se na ní podélný řez s přehybem nehtu posunutým na stranu. Cysta je vysledována k její základně, obvykle jde o malý osteofyt v dorzálním úhlu distálního interfalangeálního kloubu. Akutní osteofyt a pouzdro cysty se vyříznou, aby se snížila pravděpodobnost recidivy. Pokud je stav kůže špatný, může být nutná plastická operace s posunutou chlopní.

Ganglion spojený s karpometakarpálními klouby (karpální prominence)

Může se objevit ganglion s periartikulárním osteochondromem karpometakarpálního kloubu. Pokud se uchýlí k chirurgické léčbě, měla by být vyříznuta spolu se základním osteochondromem (exostózou).

Proximální interfalangeální kloub/šlacha extenzoru

Ganglion se může objevit na šlaše extenzoru a také v oblasti distálního interfalangeálního kloubu. Léčba může být aspirací nebo excizí k odstranění části dorzálního pouzdra kloubu.

První hřbetní karpální tunel

Ganglion může vzniknout na povrchu prvního dorzálního karpálního tunelu, obvykle u pacientů s de Quervainovou chorobou. Při vyšetření je palpován hustý, bolestivý, nepohyblivý útvar. Injekce steroidů pod vaz v oblasti prvního kanálu může mít terapeutický účinek na de Quervainovu chorobu a ganglion. V chronických případech je nutná disekce dorzálního karpálního vazu v oblasti prvního kanálu a excize ganglia.

Ulnar (Guyon) kanál

Ganglion vzniká z pisiformně-triquetrálního nebo triquetrálně-uncinátního kloubu. Může se projevit jako nízká obrna ulnárního nervu (viz kapitola 11). Diagnóza je potvrzena ultrazvukem nebo MRI. Léčba: otevření Guyonova kanálu a excize ganglionu.