Bradykardie 2. Sinusová bradykardie: proč je nebezpečná a jak ji léčit. Závažná onemocnění, která mohou způsobit bradykardii

Sinusová bradykardie patří mezi poruchy srdečního rytmu, která v mnoha případech zůstává pacienty dlouhou dobu bez povšimnutí. Tento stav negativně ovlivňuje fungování celého těla a může vést k velmi nepříznivým následkům.

Bradykardie srdce - co to je?

Za normální srdeční frekvenci se považuje 60 tepů za minutu, což je frekvence, kterou srdce bije u většiny dospělých. Bradykardie je zpomalení srdeční frekvence o méně než 60 tepů, které může doprovázet různé patologie a za určitých okolností může být i fyziologickým jevem. Abychom vysvětlili pojem „sinusová bradykardie srdce“, co to je a jaké jsou příčiny této odchylky, nejprve pochopme, jak se srdce stahuje.

Práce srdce je rytmický proces, při kterém se srdeční sval střídavě stahuje a uvolňuje, což umožňuje proudění a šíření krve. Pravidelná kontrakce myokardu je usnadněna generováním elektrického impulsu v sinusovém uzlu (kardiostimulátor). Jedná se o uzlík umístěný hluboko v srdečním svalu a spojený nervovými vlákny s autonomním nervovým systémem. Srdeční tep pocházející ze sinusového uzlu je považován za správný.

Elektrický impuls generovaný v kardiostimulátoru je přenášen do několika dalších uzlů, které vedou impulsy do všech částí myokardu a způsobují kontrakci srdce. Pokud dojde k poruše v řetězci přenosu elektrických impulsů ze sinusového uzlu do jiných vysílacích uzlů, pak srdce začne bít pomaleji, ale v tomto případě bradykardie není sinusová, ale je spojena s blokádou buzení. Při sinusové bradykardii se srdeční frekvence zpomaluje v důsledku poruchy hlavního kardiostimulátoru, který se stává neaktivním a generuje pomalejší impulsy.

Střední bradykardie

Pokud je diagnostikována středně závažná sinusová bradykardie, znamená to, že srdce bije rychlostí 40–50 tepů. v minutě. Taková práce srdce je stále schopna udržovat krevní oběh v těle na normální úrovni. V tomto případě může být snížení frekvence úderů individuálním fyziologickým rysem (u lidí, kteří mají silné svalové stěny od narození) nebo výsledkem přizpůsobení těla během neustálého sportovního tréninku.

Těžká bradykardie

Velmi nízký puls - méně než 40 tepů za minutu - je pozorován při těžkém postižení, což vede k četným poruchám průtoku krve a kyslíkovému hladovění tkání. Postiženy jsou zejména intrakraniální cévy. V důsledku toho se fungování mnoha orgánů a systémů zhoršuje, což je plné nepříznivých nevratných důsledků pro lidské zdraví a život.

Proč je srdeční bradykardie nebezpečná?

Hlavní věc, která činí bradykardii nebezpečnou, je pravděpodobnost srdeční zástavy, která často ohrožuje pacienty s těžkým stupněm anomálie. Ale i mírný pokles tepové frekvence, dlouhodobě pozorovaný a náchylný k progresi, slouží jako signál k vyšetření a léčbě, protože může nejen zhoršit kvalitu života a výkonnost, ale vést i k mdlobám, srdečnímu selhání, k progresi, ale také k únavě a k progresi. krevní sraženiny a tak dále.

Bradykardie – příčiny

Fyziologická bradykardie, kdy je puls mírně snížen, lze kromě individuálních charakteristik těla a fyzické zdatnosti pozorovat u relativně zdravých lidí pod vlivem těchto faktorů:

snížení okolní teploty;
tlak na krční tepnu (s pevně utaženou kravatou nebo šátkem);
tlak na oční bulvy (oko-srdeční reflex);
masáž hrudníku v oblasti srdce;
dlouhodobé kouření.

Taková bradykardie, jejíž puls je nejméně 40 tepů za minutu, nezpůsobuje zhoršení celkového zdraví a není doprovázena jinými abnormalitami, není považována za patologickou. V jiných případech může být nízká srdeční frekvence způsobena jinými nemocemi. Uvádíme ty hlavní:

1. Onemocnění kardiovaskulárního systému:

akutní infarkt myokardu, infarkt ve stádiu zjizvení;
revmatismus srdce;
myokarditida;
hypertenze;
srdeční vady;
poranění srdce;
kardiomyopatie.

2. Neurologické patologie:

zhoršený průtok krve v mozku;
trauma, mozkové nádory;
neurotické stavy.

3. Nemoci vnitřních orgánů:

peptický vřed;
zánět žaludku;
konečné stadium selhání ledvin nebo jater;
onemocnění endokrinního systému;
hypotyreóza

4. Jiná onemocnění a patologické procesy v těle:

alkoholismus;
infekční patologie;
horečnaté stavy;
šok různého původu;
předávkování léky (blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory, antiarytmika, srdeční glykosidy);
otravy sloučeninami obsahujícími fosfor;
podchlazení;
přirozené stárnutí organismu.

Bradykardie - příznaky

Nízký pulz s drobnou bradykardií a v případě fyziologických příčin se často neprojevuje žádnými příznaky. Patologická sinusová bradykardie může být vyjádřena následujícím klinickým obrazem:

neustálá únava;
slabost;
ospalost;
zhoršená paměť, koncentrace;
zrakové poruchy;
hluk v uších;
křeče;
stav napůl mdloby;
mdloby;
časté závratě;
bolest v oblasti hrudníku;
změny krevního tlaku;
bledost kůže;
potíže s dýcháním;
zvýšené pocení.

Tlak při bradykardii

Arytmie bradykardie je často kombinována s vysokým krevním tlakem (více než 140/90 mm Hg), což může znamenat nádorový proces, onemocnění koronárních tepen, kardiosklerózu nebo perikarditidu. Příčinou je někdy nesprávně zvolená antihypertenzní terapie. Sinusová bradykardie je diagnostikována méně často na pozadí nízkého krevního tlaku, což je také nebezpečná kombinace. To může znamenat vnitřní krvácení, intoxikaci nebo těžké infekce.

Bradykardie - léčba

Pokud je člověk diagnostikován s nízkým pulzem, co dělat v tomto případě lze určit po úplné diagnostice těla. Před léčbou srdeční bradykardie zjistěte, jaká patologie vyvolává tuto odchylku a zda je snížení srdeční frekvence fyziologickou normou (v tomto případě není léčba nutná). Za účelem zjištění příčinných faktorů se provádí elektrokardiografie, Holterova monitorace, ultrazvukové vyšetření srdce a dalších orgánů, vyšetření elektrolytového složení krve, krevní testy na hormony atd.

Při zvažování, jak léčit středně těžkou a mírnou sinusovou bradykardii, v první řadě věnujte pozornost životnímu stylu a stravě a upravte je v souladu se zdravými standardy. Proto se doporučuje vzdát se tučných jídel, alkoholu, kouření a omezit konzumaci sladkostí a pečiva. Je bezpodmínečně nutné dodržovat přiměřený režim práce a odpočinku, fyzickou aktivitu a vyhýbat se psychicky traumatickým situacím. V těžších případech se provádí lékařská nebo chirurgická léčba.

Léky na bradykardii

Pokud je bradykardie vyvolána nekardiálními patologiemi, léky jsou předepsány v souladu se základním onemocněním. Například u infekčních onemocnění jsou nutná antibiotika a u hormonálních poruch hormonální léky. Odstranění základní příčiny umožňuje účinně eliminovat poruchy rytmu. Kromě léčby příčinné patologie lze ke zvýšení srdeční frekvence a aktivaci sinusového uzlu použít následující léky:

anticholinergika (Atropin);
adrenergní agonisté (Isoprenalin, Isadrin);
bronchodilatátor;
nootropika (Mexidol, Piracetam);
kofeinové přípravky (Axofen, Izodrin) atd.

Někdy jsou kapky na bradykardii předepisovány na rostlinné bázi - kapky Zelenin, tinktura ženšenu, eleuterokok, které pomáhají rychle zvýšit puls. S prudkým poklesem srdeční frekvence a krevního tlaku, doprovázeným mdlobami, křečemi a známkami plicního edému, musí být pacient hospitalizován v nemocnici - na oddělení arytmologie nebo kardiologie.

Bradykardie - léčba lidovými léky

Tradiční léčitelé vám mohou poradit, co užívat, když je vaše tepová frekvence nízká, abyste ji zvýšili, ale takovou léčbu je nutné projednat s lékařem, zda ji lze kombinovat se základní medikamentózní terapií. Mezi léky, které na tuto poruchu nabízí alternativní medicína, patří nálevy z kopřivy, slaměnky, odvary z řebříčku, vinného kamene a směs citronu, česneku a medu.

Jak připravit léčivý nálev z řebříčku?

Bradykardie je jednou z běžně diagnostikovaných srdečních chorob, která vede k poklesu jeho sinusového rytmu. Bradykardie, jejíž příčiny spočívají v patologických změnách převodního systému srdce, může pacientovi způsobit mnoho problémů a ve zvláště nebezpečných případech vést i ke smrti.

Typy a příčiny bradykardie

Podle závažnosti se bradykardie dělí na:

mírné, když je srdeční frekvence (HR) 50-60 tepů/min;
střední - srdeční frekvence nedosahuje více než 50 tepů/min;
výrazný - srdeční frekvence ne více než 40 tepů/min.

U prvního a druhého stupně onemocnění nedochází k žádným zdraví ohrožujícím poruchám prokrvení. Výrazná forma vede k narušení fungování všech orgánů a systémů lidského těla, protože dostávají nedostatečné množství kyslíku pro normální fungování (hladovění kyslíkem).

Podle příčin výskytu se bradykardie dělí na:

fyziologický;
patologické;
léky;
toxický;
senilní

Fyziologická bradykardie. Snížení srdeční frekvence lze pozorovat u absolutně zdravých lidí, například u sportovců nebo těch, kteří se každý den věnují intenzivní fyzické aktivitě. Jejich srdeční frekvence se může snížit až na 40 tepů/min. Zároveň se budou cítit zcela normálně. U některých lidí může dojít k fyziologické bradykardii během spánku, ale také to nemá negativní důsledky, protože během odpočinku tělo spotřebovává méně kyslíku než v aktivním režimu.

Hlavní příčinou fyziologické bradykardie u dospělých je zlepšení výkonnosti kardiovaskulárního a dýchacího systému, v důsledku čehož je mozek zásobován potřebným množstvím kyslíku i při snížené tepové frekvenci. Tato patologie je často pozorována po těžké únavě, stresových situacích, hypotermii a dlouhodobém pobytu v podmínkách vysoké teploty a vlhkosti (například po sauně). Fyziologická bradykardie není pro lidské tělo nebezpečná a nevyžaduje léčbu.

Patologická forma se může vyvinout v důsledku:

sinoaurikulární blok;
úplná příčná blokáda;
syndrom nemocného sinoaurikulárního uzlu;
Blok AV uzlu.

Bradykardie způsobená léky se nazývá vyvolaná léky. Může se objevit v důsledku užívání:

morfium;
chinidin;
antiarytmické léky;
sympatolytika;
betablokátory atd.

Po vysazení těchto léků se srdeční frekvence stabilizuje a vrátí se k normálu.

Toxická bradykardie se vyvíjí s těžkou intoxikací těla v důsledku:

hepatitida a další infekční onemocnění;
hyperkalcémie nebo hyperkalémie;
otrava fosfáty;
urémie.

Senilní bradykardie se vyvíjí u starších lidí v důsledku přirozeného stárnutí těla.

Návrat k obsahu

Hlavní příznaky bradykardie

Hlavním příznakem této patologie je závratě, která je někdy doprovázena mdlobou. Dalším častým příznakem je nestabilní krevní tlak a periodická bolest v oblasti srdce. S takovými příznaky může i středně závažná bradykardie naznačovat ischemickou chorobu srdeční.

S bradykardií prudce klesá schopnost člověka pracovat a fyzická aktivita. Při cvičení se může cítit špatně, může pociťovat dušnost a bolesti svalů. Ve zvláště závažných případech může pacient ztratit vědomí. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat pomoc odborníka a nepřipisovat vše obtížnému pracovnímu plánu, věku nebo nedostatku spánku. Odkládání léčby má vážné následky.

Selhání srdce v určitém okamžiku zrychlení na požadovanou frekvenci může vést ke smrti.

Bradykardii lze odhalit stížnostmi pacienta a dalším vyšetřením. Při vyšetření je pozorována snížená srdeční frekvence, jsou slyšet srdeční ozvy normální znělosti, poměrně často se objevuje doprovodný znak.

Pomocí elektrokardiografického vyšetření lze detekovat vzácnou srdeční frekvenci, atrioventrikulární nebo sinoarteriální blokádu. Pokud při vyšetření nejsou pozorovány žádné příznaky bradykardie, využívá se navíc 24hodinové monitorování EKG.

Pokud existuje podezření na jakékoli poškození srdce, je předepsán ultrazvuk tohoto orgánu. S pomocí takové studie je možné detekovat zvýšení velikosti srdce, degenerativní, sklerotické patologie myokardu atd. V závislosti na výsledcích vyšetření a hlavní příčině bradykardie je předepsána vhodná léčba .

Bradykardie je změna srdeční frekvence, při které je puls nižší než 60 tepů za minutu. Takový vzácný srdeční tep se běžně vyskytuje u sportovců a dobře trénovaných lidí. Všechny typy bradykardie jsou založeny na snížení frekvence komorových kontrakcí, ke kterému může dojít v důsledku poruchy tvorby nervového impulsu v sinusovém uzlu nebo poruchy jeho vedení srdečním systémem.

Při bradykardii je puls nižší než 60 tepů za minutu Mírné a střední stupně bradykardie obvykle nezpůsobují oběhové problémy a nevyvolávají žádné příznaky. Při velmi nízké tepové frekvenci dochází k nedostatečnému prokrvení orgánů a tkání, což vede k narušení jejich normálního fungování.

Přibližně 25 % fyzicky trénovaných mladých mužů má normální srdeční frekvenci (HR) 50–55 tepů za minutu. Srdeční frekvence se také snižuje během spánku. K tomu dochází pod vlivem autonomního nervového systému. Počet srdečních tepů za minutu v tomto případě může být snížen o 30%. Ve většině případů se bradykardie objevuje v důsledku nějaké nemoci nebo patologického procesu v těle.

Klasifikace bradykardie

Snížení srdeční frekvence, v závislosti na příčině, je rozděleno do 2 typů:

Sinusová bradykardie - nastává, když je narušen automatismus sinusového uzlu, ve kterém frekvence, s jakou jsou v něm generovány impulsy, je nižší než 60 za minutu.
Sinoatriální a atrioventrikulární blokády jsou poruchy ve vedení nervových vzruchů mezi sinusovým uzlem a síněmi nebo mezi síněmi a komorami.

Bradykardie může být:

Fyziologické – ve spánku, u sportovců, někdy u těhotných žen.
Patologické – pokud je příčinou nějaké onemocnění.

Patologické se mohou vyskytovat ve dvou formách:

Akutní - to je pozorováno u myokarditidy, infarktu myokardu a některých otrav.
Chronické – vyskytuje se především u chronických onemocnění srdce souvisejících s věkem.

V závislosti na příčině výskytu se rozlišují následující typy bradykardie:

Organické (u některých srdečních lézí).
Extrakardiální (pokud příčinou není srdeční patologie).
Toxický.
Léčivý.
Sinusová bradykardie sportovců.

Příčiny bradykardie

Extrakardiální formy se mohou vyvinout s:

vegetativně-vaskulární dystonie;
zvýšený intrakraniální tlak - pozorován u subarachnoidálního krvácení, meningitidy, mozkového nádoru, intrakraniálního hematomu;
mechanický tlak na karotický sinus - při nošení těsného límce nebo kravaty;
tlačí na oční bulvy.

Příčiny bradykardie organického původu:

myokarditida;
myokardiální dystrofie;
kardioskleróza;
infarkty myokardu.

Tato onemocnění přispívají k fibrotickým změnám v kardiomyocytech v sinusovém uzlu nebo poškození převodního systému srdce, což způsobuje blokády a arytmie.

Schematické znázornění srdce Organické poškození zdroje srdečního rytmu způsobuje patologii zvanou syndrom nemocného sinu. Při tomto onemocnění se frekvence generovaných impulsů prudce snižuje, což vede k bradykardii nebo střídání jiných kardiostimulátorů se změnou bradykardie na tachykardii. Úplné poškození sinusového uzlu je zatíženo úplným selháním generování impulsů.

Pokud degenerativní změny ovlivňují převodní systém srdce, pak jsou některé signály ze zdroje kardiostimulátoru v určitém místě blokovány. To vede k tomu, že impuls nedosáhne komor. V důsledku toho nedochází ke kontrakci srdce a krev ze srdeční dutiny nevystupuje do cévního systému těla. To je často další důvod pro rozvoj bradykardie.

Není neobvyklé, že se vám srdeční frekvence sníží v důsledku užívání některých léků. Tyto zahrnují:

beta-blokátory (Metoprolol, Anaprilin);
srdeční glykosidy (Corglicon, Digoxin);
sympatolytika (reserpin);
antiarytmika (Chuinidin, Novocainamid, Amiodaron);
blokátory kalciových kanálů (Nifedipin, Verapamil);
narkotická analgetika (morfium).

Bradykardie může být také způsobena působením určitých toxinů na myokard. Snížení srdeční frekvence může být pozorováno, když:

hepatitida;
sepse;
břišní tyfus;
urémie;
otrava FOS (organofosforové sloučeniny).

Tato skupina bradykardií zahrnuje snížení generování pulzní frekvence s nadbytkem draslíku (hyperkalémie) nebo vápníku (hyperkalcémie) v lidské krvi.

Idiopatická forma bradykardie zahrnuje ty případy, kdy není možné najít příčinu poklesu srdeční frekvence. Děje se tak při přirozených procesech stárnutí v těle, tzn. ve stáří.

Příznaky jakékoli bradykardie

Střední bradykardie nijak neovlivňuje stav těla, protože s ním nedochází k žádné významné poruše krevního oběhu. Příznaky bradykardie se objevují, když frekvence kontrakcí srdečního svalu klesne na méně než 40 tepů za minutu. Pacienti se obvykle obávají:

celková malátnost, únava;
záchvaty závratě;
stavy na omdlení;
kolísání krevního tlaku;
bolest na hrudi;
namáhavé dýchání.

V důsledku nedostatečného prokrvení mozku během bradykardie se mohou objevit následující příznaky:

zhoršená paměť, pozornost a koncentrace;
záchvaty zrakového postižení;
zmatené myšlení.

Příznaky bradykardie vždy přímo závisí na závažnosti oběhové poruchy konkrétního orgánu. V důsledku toho, že na tento nedostatek primárně reaguje mozek, jsou často jedinými projevy nemoci:

ztráta vědomí;
křeče;
projevy Morgagni-Adams-Stokesova syndromu (přicházející záchvaty poruchy vědomí s jeho nezávislou obnovou).

Všechny tyto příznaky jsou pro tělo extrémně nebezpečné, a proto vyžadují naléhavou pomoc. Potřeba nouzového lékařského pozorování je způsobena možným rozvojem komplikací. Například při déletrvajících záchvatech popsaných výše může dojít k zástavě dechu.

Proč je bradykardie nebezpečná?

Na základě výše uvedených příznaků lze předpokládat, že bradykardie není až tak neškodnou poruchou srdce. V jádru má pokles srdeční frekvence přímou souvislost s rozvojem nedostatečného zásobování orgánů a tkání těla krví. Nebezpečí patologie spočívá ve výskytu komplikací a některých důsledků této poruchy. Všechny stavy, které se vyvíjejí na pozadí bradykardie, jsou způsobeny touto nedostatečností.

Záchvaty závratí jsou plné ztráty vědomí v důsledku nedostatečné dodávky kyslíku do mozku. V tomto případě mohou nastat záchvaty, mrtvice a v těžkých případech i zástava dechu. Nedostatečné prokrvení mozku se projevuje mdlobami, při kterých člověk často dostává různá zranění v důsledku pádů na tvrdé předměty. Taková ztráta vědomí je nebezpečná kvůli rozvoji traumatických poranění mozku.

Nedostatečné prokrvení srdce může vést k rozvoji ischemie myokardu až k úplnému narušení krevního oběhu v srdečním svalu (až k infarktu). Je tedy spravedlivé dojít k závěru, že bradykardie je nebezpečná v důsledku narušení dodávky kyslíku a živin do jakéhokoli orgánu těla. V závislosti na poškození určité struktury nebo systému člověka se rozvíjejí komplikace, včetně smrti.

Diagnóza bradykardie

Na základě výše popsaných stížností pacienta lze mít podezření na bradykardii. Při vyšetření pacienta je stanoven vzácný pravidelný pulz. Zvukovost srdečních zvuků se nezmění. Je zaznamenána těžká respirační arytmie. Při stanovení bradykardie je nutná konzultace s kardiologem k určení příčiny patologie.

Instrumentální studia a jejich interpretace:

Zásady léčby bradykardie

Střední bradykardie a funkční forma nevyžadují žádnou léčbu. Terapie základního onemocnění se provádí pomocí organických, toxických nebo extrakardiálních možností. Bradykardie způsobená užíváním léků se eliminuje úpravou dávkování nebo úplným vysazením látky, která pokles srdeční frekvence způsobila.

Aktivní léčba bradykardie se provádí, pokud se u pacienta rozvine angina pectoris, hypotenze (nízký krevní tlak), mdloby, ataky komorové arytmie nebo srdeční selhání. Pokud se vyskytují časté ataky Morgagni-Adams-Stokes, je nutná naléhavá konzultace s kardiochirurgem k provedení operace implantace IVR (kardiostimulátoru). Takový umělý kardiostimulátor bude generovat impulsy na předem stanovené frekvenci, které odstraní známky hemodynamických poruch (poruchy krevního oběhu).

Prognóza onemocnění

Obecně má mírná bradykardie příznivou prognózu. Když však dojde bez adekvátní léčby k organickým změnám nebo přetrvávajícím poruchám krevního oběhu, zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje mdloby se všemi možnými komplikacemi. Trvale snížená srdeční frekvence v kombinaci s tachyarytmiemi různého původu významně zvyšuje riziko rozvoje trombózy a tromboembolických komplikací, zejména infarktu myokardu a cévní mozkové příhody.

Prevence bradykardie

Hlavním způsobem, jak zabránit rozvoji bradykardie, je odstranit faktory, které ji způsobují:

léčba organických srdečních chorob;
adekvátní výběr dávek léků;
odstranění toxických účinků na myokard.

Je tedy spravedlivé dojít k závěru, že bradykardie je typem arytmie, při které je srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu. U sportovců je snížení srdeční frekvence normální. Nefyziologická bradykardie může být doprovázena nízkým krevním tlakem, ztrátou vědomí, závratí a bolestí na hrudi. Když se srdeční frekvence sníží na 40 tepů za minutu, může se vyvinout srdeční selhání, které vyžaduje implantaci kardiostimulátoru.

Bradykardie, co to je? Proč srdce začíná bít děsivě pomalu a někdy ne příliš hladce? Takové otázky si kladou ti, kteří zažili pocity zpomalení pulsu doprovázené silnou slabostí a strachem.

Je ale pomalý srdeční tep vždy nebezpečný? Kdy potřebuje naléhavou léčbu a kdy je to považováno za normální?

méně než 60 za minutu u dospělých;
méně často 60-70 za minutu u dětí od 1 do 6 let;
méně než 100 za minutu u kojenců.

Vzácné stahy srdce vedou ke zpomalení krevního oběhu, tkáním a orgánům dostávají méně kyslíku a živin a ke zpomalení metabolismu. Na pozadí hladovění životně důležitých systémů a orgánů se člověk cítí:

slabost;
studený pot;
silná únava i po obvyklé práci;
závrať;
ztmavnutí očí;
rozmazané vidění kvůli blikajícím mouchám;
ztráta vědomí (doba trvání mdloby závisí na závažnosti onemocnění).

Proč je ale bradykardie nebezpečná? A skutečnost, že pokud není léčena včas, může nedostatečné prokrvení a výsledné příznaky vyvolat následující komplikace:

ischemické poškození myokardu, doprovázené záchvaty anginy s různou intenzitou;
výskyt chronického oběhového selhání;
VSD, často hypotonického typu, ale možný je i rozvoj hypertenze;
Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty, kdy jsou náhlé mdloby doprovázeny křečemi způsobenými mozkovou hypoxií (od epileptického záchvatu se liší tím, že vzniká náhle, neexistují žádné prekurzory charakteristické pro epilepsii);

U dětí s bradykardií jsou příznaky závažnější než u dospělých a představují větší zdravotní riziko. Důvodem je skutečnost, že v těle dítěte nejsou dostatečně rozvinuté procesy adaptace na nepříznivé faktory a rozdělení příjmu pro výživu životně důležitých orgánů není vždy úplné. Závažné příznaky často vyvolávají rozvoj konvulzivních záchvatů, během kterých je možná zástava srdce a smrt.

Proč dochází k patologii pulzu?

Bradykardie srdce může být:

patologické;
fyziologický.

Patologické selhání pulzu

Vývoj patologie je možný z několika důvodů:

Organické. Zhoršená vodivost myokardu (srdeční sval přestává plně vést kontraktilní impuls do oblastí srdce). Může se objevit v důsledku slabosti sinusového uzlu (kardiostimulátor, který nastavuje frekvenci kontrakcí), různých blokád nebo nekrózy myokardu, ke které dochází při ischemii.
Toxický. Infekční onemocnění doprovázená těžkou intoxikací těla (meningitida, hepatitida, břišní tyfus) vyvolávají výskyt organofosforových sloučenin v krvi. Tyto krevní látky mají tlumivý účinek na kontraktilní funkci srdce. Někdy k tomu může dojít v důsledku přebytku iontů draslíku nebo sodíku v krvi. Do této skupiny patří i otravy plyny a některými látkami.
Hormonální. Útlum funkce štítné žlázy (hypotyreóza) a některá onemocnění nadledvin vyvolávají změny hormonálních hladin. Nedostatek hormonů často vyvolává zpomalení rytmu.
Léčivý. Užívání některých léků (veropamil, nifedipin, reserpin) má tlumivý účinek na fungování sinusového uzlu.
Domácnost. Alkohol a kouření způsobují chronickou intoxikaci, inhibují činnost řidiče srdečního rytmu.
Hladovění. Nejčastěji se to děje u žen, které se snaží rychle zhubnout. Většina diet vylučuje z jídelníčku potraviny, které obsahují látky důležité pro metabolické procesy, což vede ke změnám krevního vzorce a celkovému buněčnému hladovění. Po dietě ženy pociťují silnou slabost, únavu a poznamenávají, že jejich srdce je méně časté.
Extrakardiální, extrakardiální. Vznikají nepřímým vlivem na kontraktilní funkci myokardu. Patří mezi ně: podráždění karotického sinu (nachází se dole na krku vpravo a vlevo) nošením těsných límců, s peptickými vředy žaludku a střev nebo se zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Ideopatický. Pokud nelze zjistit příčiny bradykardie, ale dochází k periodickému nebo trvalému nedostatku pulsu, je stanovena diagnóza idiopatické bradykardie.
Těhotenství. Změny v těle spojené s těhotenstvím mohou způsobit narušení fungování systémů a orgánů. Tento stav je nebezpečný pro těhotnou ženu i pro dítě, které nosí. Bradykardické příznaky v těhotenství vyžadují okamžité vyhodnocení a léčbu.

Ale navzdory rozdílům v příčinách všechny způsobují život ohrožující orgánovou dysfunkci. Nejnebezpečnější je pokles doprovázený arytmií (pulz se stává nerovnoměrným, mezi 2 pulzními vlnami nastává dlouhá pauza). Bradyarytmie je nejčastěji pozorována na pozadí organických poruch a těžké intoxikace.

Fyziologické snížení srdeční frekvence

Vzácné srdeční tepy ne vždy naznačují vývoj patologie, v některých případech se vyskytují z fyziologických důvodů. Mezi typy fyziologické bradykardie patří:

Sportovní. Puls sportovce nebo osoby neustále vykonávající těžkou fyzickou práci, i když je vzhůru, může být 35–40 tepů za minutu. K tomu dochází, protože srdeční sval, trénovaný cvičením, bez námahy rozptýlí krev do orgánů a tkání a poskytuje jim dostatečnou výživu. Během fyzické aktivity je puls sportovce 60-80 tepů (běžný člověk v této době zažívá fyziologickou tachykardii) a v klidu se snižuje.
Respirační. Při výdechu se srdeční tep zpomaluje a při nádechu se vrací do normálu. Tato změna srdeční frekvence je způsobena tím, že tlak uvnitř hrudníku při dýchání kolísá. Tento důvod je snadné identifikovat: v době snímání EKG stačí požádat o krátké zadržení dechu. Zadržením dechu se vám srovná puls.
Mír. U dětí a dospělých do 40 let se může během spánku objevit dočasná atrioventrikulární blokáda, která zpomalí puls na 30–40 tepů. Tento stav je normální variantou a léčba bradykardie není nutná.
Senilní. Ve stáří a senilitě dochází k postupnému útlumu všech tělesných funkcí a ke snížení aktivity metabolických procesů. Pokud neexistují žádná vážná onemocnění a stav nezpůsobuje osobě vážné nepohodlí, pak se snížení srdeční frekvence u starších osob považuje za normální.

Při fyziologickém snížení frekvence kontrakcí myokardu nedochází k nepohodlí, pohoda osoby netrpí. Terapeutická opatření pro fyziologickou bradykardii nejsou nutná.

Diagnostika

Těžká bradykardie, kdy vzácný puls přetrvává po dlouhou dobu, je snadno diagnostikována. Stačí EKG. Středně těžká bradykardie, při které se střídá nízká tepová frekvence s normální, se ale diagnostikuje hůře a často bude důvodem k vyšetření u kardiologa stížnost na chronickou únavu. K identifikaci patologie je předepsáno:

EKG. I když v době vyšetření nedojde ke zpomalení rytmu, pak film bude vykazovat známky slabosti sinusového uzlu nebo bude detekována přítomnost blokád, což naznačuje tendenci k bradykardii.
Monitorování EKG. Měření EKG v určitou dobu během dne. Vyšetření se provádí následujícím způsobem: k tělu pacienta se připojí elektrody a člověk se vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu. Tato vyšetření umožňují určit závažnost bradykardických jevů v souvislosti s mírou lidské aktivity.
Echokardiografie. Zkoumá stav myokardu a umožňuje detekovat změny ve struktuře tkáně (nekróza, ischemie).
Biochemie krve. Biochemické složení žilní krve umožňuje určit poměr jejích hlavních složek (draslík, sodík) a také identifikovat patologické sloučeniny, které vznikají při otravě nebo infekčně-toxických procesech.

Tato vyšetření pomáhají nejen identifikovat pravděpodobnou příčinu, ale také určit závažnost procesu:

světlo (50-60 za minutu, není nutná žádná léčba);
středně vyjádřené (40-50 za minutu, upraveno dietou a změnami životního stylu);
závažné (méně než 40 za minutu, vyžaduje seriózní léčbu).

Léčba bradykardie se provádí na základě údajů získaných během vyšetření.

Základy léčby onemocnění

Jak léčit bradykardii? Dá se to vyléčit doma? A je vždy nutné toto onemocnění léčit?

Léčba bradykardie téměř vždy probíhá v nemocnici, toto onemocnění lze vyléčit doma pouze v případě, že je způsobeno půstem za účelem snížení hmotnosti. Pokud dieta nebyla příliš dlouhá a je diagnostikována pouze mírná nebo střední bradykardie, lze porušení napravit správnou výživou.

Ve všech ostatních případech je nutné vyšetření a ošetření v nemocničním prostředí. Děti, bez ohledu na příčiny patologie, jsou léčeny pouze pod dohledem dětského kardiologa.

V závislosti na tom, co způsobilo snížení srdeční frekvence, se provádí následující:

odstranění provokujícího faktoru (vzdání se špatných návyků, léčba infekčních procesů), velmi často to stačí k odstranění příznaků, které se objevily;
stanovení správného režimu práce a odpočinku;
výběr přiměřené fyzické aktivity přiměřené věku a celkovému zdraví;
vytváření jídelníčku pro výživná jídla;
předepisování léků.

V těžkých případech (většinou při slabosti sinusového uzlu nebo při úplných blokádách, kdy je zcela blokováno vedení srdečního vzruchu) se bradykardie léčí implantací kardiostimulátoru. Indikací k implantaci stimulátoru rytmu je pokles srdeční frekvence pod 40 za minutu, je-li mezi kontrakcemi a pauzami delší než 2 sekundy, nebo při často se vyskytující bradyarytmii.

Pokud nejsou žádné dysfunkce orgánů a celkový stav osoby netrpí, není nutná léčba drogami. Takovým lidem jsou poskytnuta doporučení týkající se jejich denního režimu a správné výživy, takže jsou registrováni u kardiologa v rizikové skupině pro rozvoj patologie.

První pomoc pacientovi

Jak pomoci člověku doma, když najednou zbledne a srdce mu skoro přestane bít?

Je nemožné poskytnout plnou pomoc doma, musíte zavolat sanitku. Před příjezdem sanitky můžete zmírnit stav pacienta pomocí následujících akcí.

Srdce je dutý orgán skládající se ze tří vrstev svalů. Jeho střední vrstva, myokard, hraje rozhodující roli při vzniku známek bradykardie. Právě tento sval pumpuje krev při kontraktilních pohybech.

Hlavními příčinami bradykardie je neschopnost sinusového uzlu produkovat impulsy požadované frekvence nebo jejich nesprávná distribuce podél nervových vláken.

Nedostatečný rytmus způsobuje nedostatečné prokrvení tělesných tkání a hladovění kyslíkem. U trénovaných sportovců je tento stav považován za normální variantu. Takové znaky, při absenci jiných patologických změn, jsou považovány za fyziologický jev. Ale u většiny pacientů je bradykardie doprovázena závratí, slabostí a únavou.

PŘÍČINY

Existují dvě hlavní příčiny bradykardie: fyziologické a patologické. První se vyvíjí pod vlivem vnějších vlivů a nepředstavuje nebezpečí pro lidský život. Tento typ bradykardie není třeba léčit. Patologické může být známkou nebezpečných onemocnění, které vyžadují povinnou identifikaci a léčbu.

Fyziologické důvody:

snížená srdeční frekvence u trénovaných sportovců v klidu;
mírná hypotermie nebo hypotermie;
sinusová bradyarytmie u dospívajících a dětí spojená se změnami srdce souvisejícími s věkem;
vrozená AV blokáda;
stimulace reflexních zón;
hladovění;
idiopatické (nevysvětlitelné).

Patologické důvody:

užívání léků v nesprávném dávkování nebo bez lékařského předpisu;
podráždění bloudivého nervu v důsledku traumatického poranění mozku, mozkové krvácení, nádory v mediastinu, žaludeční a duodenální vředy a deprese;
hypotyreóza - snížení koncentrace hormonů štítné žlázy, které podporují normální činnost srdce, cév a nervového systému;
otravy toxiny (olovo, omamné látky, nikotin, organofosforové látky);
infekce - břišní tyfus, těžká otrava krve, některé virové hepatitidy a jakýkoli závažný průběh infekčních procesů;
srdeční patologie - myokarditida, kardioskleróza, endokarditida, srdeční infarkt, ischemie.

KLASIFIKACE

Klasifikace v závislosti na místě porušení:

sinusová bradykardie - porušení automatiky práce v sinusovém uzlu
sinoatriální (atrioventikulární) je charakteristická pro srdeční blok, při kterém je narušen průchod nervového impulsu ze sinusového uzlu do srdečních svalů.

Formy těžké patologické bradykardie:

akutní se objeví po srdečním infarktu, s myokarditidou nebo intoxikací;
chronická se projevuje jako důsledek sklerotických změn srdečního svalu spojených se změnami souvisejícími s věkem.

Klasifikace v závislosti na závažnosti příznaků bradykardie:

Lehká váha- puls je více než 50 tepů za minutu. Často se jedná o fyziologický jev, při kterém nejsou žádné abnormality ve fungování srdce nebo nepříjemné příznaky a není nutná žádná terapie.
Mírný- srdeční frekvence v rozmezí 40-50 tepů za minutu je považována za normální u starších lidí a sportovců, ale u jiných způsobuje zjevné hladovění kyslíkem.
Vyjádřený bradykardie - puls méně než 40 tepů za minutu, doprovázený poruchami, které vyžadují výzkum a adekvátní terapii.

PŘÍZNAKY

Mírné a střední stupně bradykardie se zpravidla vyskytují bez poruch krevního oběhu a bez klinických projevů. Stížnosti se obvykle objevují u starších osob a u sportovců a mladých lidí se příznaky bradykardie objevují s poklesem srdeční frekvence pod čtyřicet tepů za minutu.

Hlavní klinické příznaky:

Slabost a závratě. Pokles krevního tlaku má vliv na zhoršení zásobení tkání kyslíkem. Za prvé, mozek a nervový systém jsou citlivé na tento stav.
Mdloby mají stejnou příčinu jako závratě. U lidí s nízkým krevním tlakem končí záchvaty bradykardie při intenzivní fyzické a duševní aktivitě téměř vždy mdlobou.
Méně důležitý zvýšení srdeční frekvence při fyzické aktivitě nefunguje mechanismus adekvátní kompenzace kyslíkového deficitu.
Dušnost - objevuje se při fyzické aktivitě a vysvětluje se stagnací krve v plicních tkáních a poruchou výměny plynů.
Bledá kůže- nedostatečný průtok krve je kompenzován hromaděním krve v oblasti vnitřních orgánů v důsledku jejího odtoku z periferních kožních tkání.
Bolest na hrudi se projevují v případech závažných srdečních poruch. Myokard stejně jako ostatní tkáně trpí nedostatkem kyslíku, což může vést k postupnému odumírání jeho buněk a rozvoji těžké anginy pectoris.

DIAGNOSTIKA

Diagnostiku jakéhokoli typu arytmie provádějí terapeuti a kardiologové. Ne každý ví, že bradykardie je onemocnění, které lze zjistit nezávisle nahmatáním pulsu v zápěstí nebo krku. Pulzační rytmus tepen se může lišit od srdečního, takže pokud máte podezření na abnormality, měli byste vyhledat kvalifikované lékařské vyšetření.

Metody diagnostiky bradykardie:

Auskultace - poslech fonendoskopem přes hrudní stěnu šelestů a srdečních ozvů.
Elektrokardiografie: srdeční diagram lze zaznamenat po dobu několika minut, ale úplnější obraz abnormalit je získán nepřetržitým 24hodinovým Holterovým monitorováním.
Echokardiografie zaznamenává pokles ejekční frakce a zvětšení velikosti srdce, což je známka bradykardie.
Rentgen hrudníku ukazuje plicní kongesci a pomáhá posoudit velikost srdce.
Cyklistická ergometrie umožňuje studovat dynamiku srdečního rytmu v reakci na fyzickou aktivitu.
Transezofageální elektrofyziologické vyšetření ke studiu převodních drah srdce a identifikaci podstaty problému – jeho fyziologického nebo organického původu.

LÉČBA

Funkční a střední pokles srdeční frekvence, který není doprovázen klinickými příznaky, nevyžaduje speciální terapii. V případě abnormalit ve fungování srdce nebo stížností na malátnost je nutná lékařská pomoc.

Léčebné metody:

Konzervativní terapie je považována za nejběžnější metodu boje proti bradykardii. Zahrnuje předepisování léků, jejichž působení je zaměřeno na zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, jakož i na zvýšení kontraktilní aktivity srdečních svalů, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku v tkáních. Pokud je pokles srdeční frekvence známkou jiného patologického stavu, jsou předepsány další hormonální léky pro hypotyreózu nebo antibakteriální látky pro infekce. Tato terapie se nazývá etiotropní.
Chirurgická intervence se provádí s přihlédnutím k příčinám a léčbě bradykardie léky. Operace se provádějí zřídka a pouze v situacích, kdy trvalý pokles dynamiky pulzu ohrožuje zdraví pacienta. Stav způsobený vrozenými vadami se snaží napravit již v raném věku, aby dítě mělo možnost normálně růst a vyvíjet se. Chirurgická metoda léčby bradykardie nemá žádné alternativy při identifikaci nádorů a jakýchkoli novotvarů v mediastinu. Pokud dojde k trvalému a výraznému poklesu srdeční frekvence, doporučuje se implantace kardiostimulátoru. Tento přístroj je schopen samostatně generovat elektrické impulsy a stimulovat jimi myokard srdce. Díky tomuto zařízení se člověk může zbavit projevů nemoci a vrátit se do běžného života a práce.

KOMPLIKACE

Mírná, střední a fyziologická patologie zpravidla nenese riziko komplikací. Těžké následky nejsou pro tento stav typické, jsou pozorovány ve vzácných případech bradykardie. Příznaky a léčba mohou být také nebezpečné. Nesprávné užívání stimulačních léků negativně ovlivňuje činnost srdce a celého těla.

Možné komplikace:

chronické záchvaty bradykardie;
ztráta vědomí;
riziko srdečního selhání;
zranění vyplývající ze ztráty vědomí;
poruchy krevního oběhu v mozku;
infarkt myokardu;
srdeční ischemie;
plicní embolie;
asystolie – zástava srdce.

Prevence

Preventivní opatření proti bradykardii:

udržování správné rovnováhy v práci a odpočinku;
vyvážená strava, vyvážený obsah potravin, které obsahují vlákninu, vyhýbání se tučným a kořeněným jídlům;
vzdát se alkoholu a kouření;
udržení optimální hmotnosti;
prevence organického a toxického poškození myokardu;
užívání léků v předepsané dávce;
včasné odhalení abnormalit ve fungování srdce.

PROGNÓZA OBNOVENÍ

U lehké a fyziologické formy bradykardie je prognóza uspokojivá. Při středních a závažných odchylkách srdečního rytmu závisí další scénář na stadiu srdeční patologie nebo vlastnostech jiného onemocnění, které způsobilo bradykardii. Při kompenzované hypotyreóze je tedy prognóza příznivá a pacient může vést plnohodnotný život s podmínkou každodenního užívání hormonálních léků.

U těžkého chronického srdečního selhání je prognóza nepříznivá, protože již není možné instalovat kardiostimulátor z důvodu kontraindikací a vyčerpání těla. Trvalý pokles srdeční frekvence postupně vede k invaliditě pacienta.

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter