Isthmicko-cervikální insuficience během těhotenství ohrožuje nový stav ženy. Při včasném odhalení lze patologii snadno korigovat a umožňuje prodloužení gestačního věku. Pokud je ICI detekována pozdě, ztrácí se možnost korekce, což má za následek předčasný porod nebo spontánní potrat – v závislosti na období, ve kterém patologie vznikla.

Isthmicko-cervikální insuficience během těhotenství

Isthmicko-cervikální insuficience je patologický proces, při kterém děložní čípek nemůže unést hmotu rostoucího embrya, v důsledku čehož se začíná otevírat v předstihu. Abychom pochopili mechanismus vzniku patologie, je nutné mít představu o struktuře vnitřních pohlavních orgánů.

Základem vyšetření se stávají příznaky isthmicko-cervikální insuficience

Děložní čípek zdravé ženy spolehlivě drží obsah reprodukčního orgánu po celou dobu těhotenství. Na začátku těhotenství je délka cervikálního kanálu asi 4 centimetry. Na obou stranách je děložní čípek omezen hltanem - vnitřní v dutině děložní a vnější v pochvě. K otevření hltanu normálně dochází až na konci třetího trimestru těhotenství.

Při isthmicko-cervikální insuficienci začíná předčasná expanze cervikálního prstence. Plody, které se zvětšují, tlačí na vnitřní hltan a vyvolávají jeho otevření. Nejčastěji se ICI stanovuje u žen ve 17.–25. týdnu. Prognóza závisí na tom, jak závažná je nedostatečnost cervikální funkce a na věku plodu.

ICN způsobuje významnou změnu životního stylu. Při zvažování, jak s ICN naložit a jaký životní styl vést, je potřeba věnovat pozornost poměrně velkému množství faktorů.

Pro začátek byste měli vzít v úvahu skutečnost, že při stanovení příslušné diagnózy, i když dodržíte všechna doporučení pro imobilizaci a dodržování pastelového režimu, nelze vyloučit možnost potratu. Proto při zvažování, jak se vyrovnat s ICI, je třeba vzít v úvahu, že pokud se objeví i drobné příznaky, měli byste se poradit s lékařem o chirurgickém zákroku. Léčba může zahrnovat:

Šití. Tato metoda chirurgické intervence je dnes extrémně běžná, protože může výrazně snížit riziko potratu.
Instalace speciálního kroužku. Dnes se pesary instalují i preventivně.
Použití speciálních léků, které mění hormonální hladinu. Poměrně často se ICI vyvíjí na pozadí hormonální nerovnováhy. To je způsobeno tím, že sval nebude schopen udržet plod.

Vzhledem k příběhům těch, kteří trpěli ICI, poznamenáváme, že musíte dodržovat všechna běžná doporučení lékařů.

Při zvažování životního stylu s ICN byste měli věnovat pozornost následujícím bodům:

Instalace pesaru a šití určuje, že se musíte zdržet sexuální aktivity. Toto doporučení je způsobeno skutečností, že pohlavní styk může způsobit mechanické poškození děložního čípku. V důsledku takové expozice se výrazně zvyšuje pravděpodobnost potratu.
Velmi často se můžete setkat se situací, kdy lékař doporučuje dodržovat pastelový režim pro ICN. Toto doporučení je způsobeno tím, že klid na lůžku zabraňuje stresu na dělohu. Životní styl s ICI zahrnuje vyhýbání se fyzické aktivitě, protože patologická změna sama o sobě neumožňuje, aby děloha obsahovala plod.
Aby se snížila pravděpodobnost potratu, užívají se speciální léky. Mohou ovlivnit hormonální hladinu nebo svalový tonus. Pro ty, kteří hledají, jak se s ICN vyrovnat a jak ji zprostředkovat, je doporučení používat předepsané prostředky a také dodržování dávkovacího režimu.
Při zvažování zpráv těch, kteří hlásili ICI, je třeba věnovat pozornost také skutečnosti, že by neměly být užívány různé drogy. Mohou mít negativní vliv na tělo a svalový tonus. Proto před užíváním různých léků byste se měli poradit se svým lékařem.
Je třeba se vzdát různých zlozvyků. Pokud v případě normálního těhotenství kouření a alkohol způsobují abnormální vývoj plodu, pak v případě ICN vedou takové zlozvyky ke zvýšenému riziku potratu nebo infekce.
Je nutné normalizovat výživu. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že správná výživa může výrazně posílit tělo nastávající matky. Velké množství správných vitamínů a prospěšných mikroelementů umožňuje posílit tělo a eliminovat pravděpodobnost rozvoje svalového selhání.
Je třeba se vyhnout velkému množství fyzické aktivity. Pokud během normálního těhotenství doporučení zahrnují časté procházky, pak by se to během ICI nemělo dělat. Chůze může vaše dítě stresovat, což může způsobit svalovou kontrakci a předčasný porod. Navíc je potřeba se vyvarovat cestování v MHD a dalších vlivů.

Navíc při studiu života s ICN a toho, jak se chovat tváří v tvář tomuto problému, je třeba vzít v úvahu skutečnost, že žena musí věnovat pozornost všem změnám, ke kterým dochází. To je způsobeno skutečností, že včasná konzultace s lékařem zabrání mnoha problémům. Při instalaci pesaru musíte věnovat pozornost následujícím bodům:

Vzhled bolesti a dalších pocitů naznačuje, že byste se měli poradit s lékařem.
Mohou se objevit různé výtoky a krevní proužky, které také naznačují vážný problém.
Pocit nepohodlí může naznačovat různé problémy po léčbě, je diagnostikován stav ženy.
Kroužek by měl být odstraněn bezprostředně před těhotenstvím nebo ve stanovený čas. Porod by neměl probíhat s kroužkem, protože to vede k traumatu dělohy.

Při zvažování, jak nosit dítě s ICI a stehy, byste měli také dodržovat výše uvedená doporučení. Stehy také působí jako zádržný mechanismus plodu. Měli byste však dodržovat doporučení pro užívání některých léků, které také zabraňují potratům.

Existuje možnost, že se po léčbě může objevit zácpa nebo jiné nepříjemné pocity. Při čtení o tom, jak přenést dítě k termínu s ICN, musíte věnovat pozornost tomu, že nemůžete užívat projímadla a jiné drogy. Pokud se objeví zácpa, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali správnou léčbu.

Důležitým faktorem je emoční stav ženy. Velmi často deprese způsobuje špatná anamnéza, která je spojena s několika potraty. Nezapomeňte, že psychologický stav je důležitým faktorem. Proto by se žena měla naladit na pozitivní výsledek.

Zpravidla, když se vyskytne problém, jako je ICN, dostane žena nemocenskou. To je důvod, proč nastávající matka může být neustále v klidu a dodržovat klid na lůžku.

Fyzická aktivita způsobuje napětí v děloze, což způsobuje potrat. Lékaři proto ve většině případů doporučují striktně dodržovat pastelový režim. Když se podíváte na fóra, mnoho žen, které nosily dítě s ICN, vstalo z postele, aby se najedlo a šly na toaletu. Zbytek času musí být v klidu, jinak je možnost stažení svalu, který drží plod.

Těhotenství bez komplikací a patologií je snem každé ženy. Tvrdá realita bohužel často přináší nepříjemná překvapení. Jedním z nich může být istmicko-cerebrální insuficience, neboli zkráceně ICI.

ICI během těhotenství je poměrně vzácná, vyskytuje se pouze u 1–9 % žen. Co se za tímto slovním spojením skrývá? Abyste pochopili, co to je a jaké procesy vedou k této patologii, musíte pochopit strukturu dělohy.

Skládá se z tělíska – svalového dutého vaku, ve kterém se dítě narodí, a děložního čípku, který uzavírá vchod do dělohy. Děložní hrdlo tvoří spolu s isthmem první část porodních cest. Jak krk, tak isthmus se skládají ze dvou typů tkání: pojivové a svalové.

Kromě toho je svalová tkáň koncentrována v horní části děložního čípku, poblíž vnitřního šíje dělohy. Svaly tvoří svěračový prstenec, který předčasně neuvolňuje oplodněné vajíčko z dělohy.

V některých případech však právě tento svalový prstenec není schopen odolat zvyšující se zátěži: hmotnosti plodu a plodové vody, tonusu dělohy. V důsledku toho se pod tlakem oplodněného vajíčka děložní čípek zkracuje a předčasně otevírá.

Proč je ICN v těhotenství nebezpečné? Za prvé, rozšířený děložní čípek provokuje sestup plodu fetální membrána vstupuje do děložního kanálu. Během tohoto období se může otevřít doslova z jakéhokoli náhlého pohybu.

Za druhé, ženská vagína není nikdy sterilní. Vždy obsahuje různé bakterie a často i infekce. Co se stane na konci infekce membrán . V tomto okamžiku se stává tenčí a může prasknout jednoduše pod tíhou plodové vody.

Otevření membrán a uvolnění vody způsobí nástup porodu. ICN se tak stává jednou z nejčastějších příčin pozdní potraty (do 22. týdne), nebo předčasný porod (od 22. do 37. týdne).

Typicky se ICI vyvíjí mezi 16. a 27. týdnem. Ve vzácných případech se může patologie vyvinout dříve, dokonce i v 11. týdnu.

Typy a příčiny isthmicko-cervikální insuficience

Jaké jsou příčiny ICN? Mohou být velmi odlišné a v závislosti na důvodech rozlišují mezi traumatickým a funkčním selháním.

Při prvním pohledu je vše jasné z názvu. Traumatické ICN se vyvíjí, pokud byly svaly děložního čípku tak či onak zraněny. Co může způsobit zranění? Jakýkoli postup spojený s dilatací děložního čípku je plný zranění. Patří mezi ně potraty, kyretáž po potratu a diagnostická kyretáž. Kromě toho může dojít k poranění svalů děložního čípku během porodu, stejně jako po IVF (in vitro fertilizace).

V tomto případě je mechanismus tvorby ICI během těhotenství extrémně jednoduchý: v místě jakéhokoli poranění se objeví jizva pojivové tkáně. Na rozdíl od svalové tkáně se pojivová tkáň nemůže natáhnout, což způsobuje nedostatečnost.

S funkční ICN vše je poněkud složitější. Jeho příčiny mohou spočívat v různých faktorech. Nejčastěji je však tento typ nedostatku spojen s hormonální nerovnováhou. Zpravidla mluvíme o nedostatku progesteronu, případně o nadbytku mužských hormonů – androgenů. To je mimochodem druhá nejčastější příčina ICI.

V tomto případě se nedostatek začíná rozvíjet v raných fázích, přibližně od 11. týdne těhotenství. To je způsobeno skutečností, že v této době začíná fungovat slinivka plodu. Produkuje mužské hormony, a pokud jich má matka zvýšené množství nebo je na ně citlivá, následky se okamžitě projeví: ochabují svaly na děložním čípku a děložní čípek se rozšiřuje.

ICI se může vyvinout i z prozaičtějších důvodů. Například, pokud je těhotenství vícečetné nebo existuje polyhydramnion. V tomto případě je zatížení děložního čípku větší než v normálním těhotenství, což může také vést k nedostatečnosti. Nezapomeňte na patologie vývoje dělohy.

Příznaky ICN

Isthmicko-cervikální insuficience je bohužel asymptomatická. Pouze v některých případech se ICI v časných stádiích může projevit v podstatě stejným způsobem jako hrozící potrat: špinění, dotěrná bolest v břiše, pocity praskání ve vagíně. Typicky nemá ICN během těhotenství žádné příznaky.

Diagnostika ICN

Vzhledem k tomu, že ICI je prakticky asymptomatická, je velmi obtížné ji diagnostikovat. Chcete-li to provést, musíte pravidelně navštěvovat gynekologa a při každé návštěvě provádět vaginální vyšetření. Mnoho lékařů se bohužel domnívá, že vyšetření porodních cest postačí při registraci a v porodnici před porodem.

V důsledku toho se žena dostaví na konzultaci, ale lékař jí změří pouze váhu, velikost břicha a krevní tlak. V takových podmínkách se žena může dozvědět o diagnóze ICI během těhotenství, když už je příliš pozdě.

Často je to již známo o potratu nebo předčasném porodu pomocí speciální studie: hysterosalpingografie - rentgen dělohy a trubic pomocí radiokontrastní látky.

Samozřejmě, pokud žena dříve měla tuto patologii, její zdraví bude sledováno mnohem pečlivěji. Můžete však trvat na tom, aby při každé návštěvě gynekologa bylo provedeno vyšetření pochvy.

Při vyšetření by měl lékař věnovat pozornost změkčení děložního čípku, zkrácení jeho délky v počáteční fázi ICI a dilataci děložního čípku v pozdější fázi.

Jedna otázka zůstává: jaká délka děložního čípku je považována za normální? Hodně záleží na období, protože blíže k porodu je snížení délky považováno za normální:

ve 24-28 týdnech: 35-45 mm;
po 28 týdnech: 30-35 mm.

Doktor má však k dispozici pouze vlastní vjemy a gynekologické zrcátko. A pokud zevní nitroděložní dutina ještě není otevřená, může gynekolog pouze předpokládat ICN a přesněji stanovit diagnózu pomocí ultrazvuku.

Studie se provádí pomocí vaginálního senzoru. Jsou zaznamenány následující faktory, které pomáhají určit, zda dojde k isthmicko-cervikální insuficienci:

cervikální délka;
přítomnost otevření vnitřního hltanu.

Pokud se vnitřní hltan již začal otevírat a vnější hltan je stále uzavřený, děložní hrdlo nabývá tvaru V, což je jasně viditelné na ultrazvuku. Existuje několik dalších testů, které mohou objasnit diagnózu ve složitých případech. Žena může být například vyprovokována ke kašli nebo může tlačit na fundus dělohy (tedy v jeho horní části). To nutně ovlivní děložní čípek a ICN se projevuje.

Léčba ICN

Teprve po přesném stanovení diagnózy, stejně jako příčiny patologie, může být zahájena léčba ICI během těhotenství. Bez znalosti příčiny, jako v každém jiném případě, nebude možné zvolit adekvátní léčbu.

Nejprve je identifikována funkční ICI, která se vyskytuje na pozadí hormonální nerovnováhy. V tomto případě je přiřazen hormonální terapie , určené k obnovení normální hladiny hormonů. Léky pokračují po dobu 1-2 týdnů, poté je pacient znovu vyšetřen. Pokud se situace stabilizovala a děložní čípek se již nerozšiřuje, pak se v medikaci pokračuje, přičemž se neustále sleduje stav těhotné ženy. Pokud se situace zhorší, jsou preferovány jiné léčebné metody.

Druhým způsobem léčby ICI během těhotenství je instalace odlehčovacího pesaru , říká se mu také Meyerův prsten. Ve skutečnosti jde o malou plastovou konstrukci zvláštního tvaru. Je umístěn v pochvě, podporuje děložní čípek, přerozděluje váhu plodu a plodové vody a umožňuje pokračování těhotenství.

Meyerův kroužek lze nainstalovat téměř kdykoli, kdy je obecně vhodné porod oddálit. Používá se v případech neléčené ICI v důsledku vícečetného těhotenství nebo polyhydramnia. Pokud se ICI vyslovuje, pak lze tuto metodu použít pouze jako pomocnou.

Bez ohledu na to, jak užitečný je pesar, je to stále cizí těleso, které může vyvolat vaginální dysbiózu. Aby se tomu zabránilo, pravidelně se ženě odebírají nátěry a preventivní sanitace se provádí antiseptiky. Ve vzácných případech mohou být předepsána antibiotika.

Kroužek se odstraní po 37 týdnech nebo při zahájení porodu.

V případech, kdy plastový kroužek zjevně nestačí, volí se následující způsob léčby ICI během těhotenství: šití . Vnitřní os dělohy je zúžené a prošité nevstřebatelnými nitěmi. Nejčastěji se používají ty hedvábné.

Jak dlouho trvá provedení operace? V tomto případě je vše stanoveno individuálně. Nejčastěji se stehy zavádějí v raných stádiích, to znamená před 17. týdnem. Podle individuální indikace lze operaci provést i později, nejpozději však do 28 týdnů. V tomto ohledu je pesar srovnatelný se stehy a může být instalován později.

Šití je poměrně vážná operace. Provádí se v nemocničním prostředí v lokální, krátkodobé anestezii. Zvláštní pozornost je věnována výběru anestezie. Dítěti by to nemělo ublížit. Aby se předešlo komplikacím, je nutné několik dní před operací provést stěr na mikroflóru a bezprostředně před zákrokem provést dezinfekci pochvy. Stěry a sanitace se také provádějí po sešití.

Zvýšený tonus dělohy s již aplikovanými stehy je vážným rizikem. Proto jsou pacientům často předepisovány léky, které snižují tonus dělohy, jako je magnézie a ginipral, stejně jako antispasmodika, například papaverin.

Stehy lze odstranit v jednoduché ordinaci gynekologa na židli. To se provádí v následujících případech:

Ve 38. týdnu, protože těhotenství je již považováno za donošené a porod může začít kdykoli;
Pokud kdykoli začne stabilní porod;
Pokud se plodová voda rozbije nebo začne unikat, protože v tomto případě existuje riziko infekce plodu a již mluvíme o urgentním porodu;
Pokud je pozorováno krvácení;
Při řezání švů.

Pokud stehy nejsou odstraněny ve vhodnou dobu, ale kvůli komplikacím, které se objeví, lékaři tyto komplikace korigují a léčí. Poté se rozhodne, zda provést opravu.

Bohužel tento postup, jako téměř všechny lékařské postupy, má řadu kontraindikací. Počítaje v to:

různá závažná onemocnění matky;
patologie vývoje plodu;
placenta previa.

Soulad s režimem

Jakákoli patologie během těhotenství vyžaduje nejen včasnou léčbu, ale také dodržování jednoho nebo jiného režimu. Isthmicko-cervikální insuficience není výjimkou. Žena s touto patologií se musí vzdát zbytečné fyzické aktivity, vyhnout se pohlavnímu styku a více ležet. Nechte své blízké dělat domácí práce za vás. Nezapomeňte vzít všechny předepsané léky včas.

Důležitou roli hraje také psychické rozpoložení ženy. V tomto období je velmi důležitý optimismus, víra v úspěch a pozitivní výsledek situace. A samozřejmě nevynechávejte rutinní prohlídky. Na tom závisí vaše zdraví a narození vašeho dítěte.

Porod s ICN

Protože ICI je v podstatě neschopnost svalového prstence zůstat uzavřený, porod s ICI často postupuje rychle. Samozřejmě i zde je vše individuální a doba narození se může lišit.

Včasná terapie a dodržování režimu zpravidla pomáhají nastávající matce donosit dítě do termínu. Poté je žena předem přijata do nemocnice, kde je pod neustálým dohledem.

V případech, kdy porod začne před termínem, je situace poněkud komplikovanější. Je velmi důležité dostat se do porodnice včas a zároveň být plně vyzbrojen, tedy alespoň s doklady vašeho otce: výměnný lístek, pojistka, pas. Důležitá je především výměnná karta, která obsahuje informace o vašem těhotenství, které porodníci potřebují ke správnému vedení porodu. Proto je zvláště důležité, aby ženy s ICI nosily všechny doklady u sebe.

Naštěstí je istmicko-cervikální insuficience stále poměrně vzácná. A moderní medicína nám umožňuje tento problém vyřešit, aniž by došlo k poškození ženy a jejího dítěte. Proto byste se této diagnózy neměli bát. Hlavní věcí je dodržovat všechna doporučení svého lékaře.

Mám rád!

ICN během těhotenství

Isthmicko-cervikální insuficience v těhotenství (ICI) je nefyziologický proces charakterizovaný bezbolestnou dilatací děložního hrdla a jeho isthmu v reakci na zvyšující se zátěž (zvýšení objemu plodové vody a hmotnosti plodu). Pokud není stav terapeuticky nebo chirurgicky upraven, je to spojeno s pozdními potraty (před) nebo předčasným porodem (po 21 týdnech).

Výskyt ICN
Nepřímé příčiny insuficience istmicko-cervikálního kanálu
Příznaky ICI během těhotenství
Mechanismus vývoje isthmicko-cervikální insuficience děložního čípku
Metody korekce ICI
Aplikace cirkulárních stehů u isthmicko-cervikální insuficience
Jak se vybírá pesar?
Taktika vedení těhotenství s ICI
Kolik týdnů je pesar odstraněn?

Výskyt ICN

Ve struktuře pozdních potratů a předčasných porodů hraje ICI významnou roli. Isthmicko-cervikální insuficience je běžná podle různých zdrojů u 1 až 13 % těhotných žen. U žen s předčasným porodem v anamnéze se incidence zvyšuje na 30–42 %. Pokud předchozí těhotenství skončilo v termínu -, pak následující v každém čtvrtém případě nebude trvat déle bez nápravy a léčby příčin.

ICN jsou klasifikovány podle původu:

Kongenitální. Spojeno s vývojovými vadami – . Vyžaduje pečlivou diagnostiku a chirurgickou léčbu ve fázi plánování koncepce.
Získané
Posttraumatická
Funkční.

Cervikální insuficience je často kombinována s hrozbou přerušení a výrazným tonusem dělohy.

Nepřímé příčiny isthmicko-cervikální insuficience

Predisponujícími faktory pro nedostatečnost krční části porodních cest jsou jizevnaté změny a defekty vzniklé po úrazech u předchozích porodů nebo po chirurgických zákrocích na děložním čípku.

Příčiny isthmicko-cervikální insuficience jsou:

narození velkého plodu;
narození plodu s prezentací koncem pánevním;
aplikace porodnických kleští během porodu;
potraty;
diagnostická kyretáž;
cervikální chirurgie;
dysplazie pojivové tkáně;
genitální infantilismus;

Zjištěná příčina musí být léčena chirurgicky ve fázi plánování těhotenství.

Funkční příčinou ICI je porušení hormonální rovnováhy nutné pro správný průběh těhotenství. K posunu hormonální rovnováhy dochází v důsledku:

Hyperandrogenismus je nadbytek skupiny mužských pohlavních hormonů. Mechanismus zahrnuje fetální androgeny. V -27. týdnu syntetizuje mužské pohlavní hormony, které spolu s mateřskými androgeny (jsou produkovány normálně) vedou ke strukturálním přeměnám děložního čípku jeho změkčením.
Nedostatek progesteronu (ovariální). – hormon, který zabraňuje potratům.
Těhotenství, ke kterému dochází po indukci (stimulaci) ovulace gonadotropiny.

Korekce isthmicko-cervikální insuficience funkční povahy umožňuje úspěšně udržet těhotenství pomocí terapeutických prostředků.

Isthmicko-cervikální insuficience během těhotenství a příznaky

Právě kvůli absenci výrazných příznaků je istmicko-cervikální insuficience často diagnostikována až poté - po potratu nebo předčasném ukončení těhotenství. Otevření cervikálního kanálu je téměř bezbolestné nebo s mírnou bolestí.

Jediným subjektivním příznakem ICI je zvětšení objemu a změna konzistence výtoku. V tomto případě je nutné vyloučit únik plodové vody. K tomuto účelu se používají arborizační nátěry a amniotesty, které mohou poskytnout falešné výsledky. Spolehlivější je test Amnishur, který umožňuje určit bílkoviny plodové vody. Porušení celistvosti membrán a únik vody během těhotenství je nebezpečný pro rozvoj infekce plodu.

Známky isthmicko-cervikální insuficience jsou viditelné při vaginálním vyšetření provedeném při registraci v 1. trimestru těhotenství. Studie určuje:

délka, konzistence děložního čípku, umístění;
stav cervikálního kanálu (umožňuje průchod prstu nebo jeho špičce, obvykle jsou stěny těsně uzavřeny);
umístění přítomné části plodu (v pozdějších fázích těhotenství).

Zlatým standardem pro diagnostiku ICI je transvaginální echografie (ultrazvuk). Kromě změn v délce krku určuje ultrazvuk v případě isthmicko-cervikální insuficience tvar vnitřního hltanu. Nejnepříznivějším prognostickým znakem ICI jsou formy tvaru V a Y.

Jak se vyvíjí isthmicko-cervikální insuficience?

Spouštěčem rozvoje ICI během těhotenství je zvýšení zátěže oblasti vnitřního hltanu - svalového svěrače, který se pod vlivem tlaku stává insolventním a začíná se mírně otevírat. Dalším stádiem je prolaps (propadnutí) plodového vaku do rozšiřujícího se kanálu děložního čípku.

Metody korekce insuficience istmicko-cervikálního kanálu

Existují dva hlavní typy korekce isthmicko-cervikální insuficience:

konzervativní metoda;
chirurgický.

Šití pro isthmicko-cervikální insuficienci ICI

Chirurgická korekce ICI nastává aplikací cirkulární sutury. K tomu se používá mersilene páska - plochá nit (tento tvar snižuje riziko proříznutí švů) se dvěma jehlami na koncích.

Kontraindikace šití u isthmicko-cervikální insuficience:

podezření na únik plodové vody;
malformace plodu neslučitelné se životem;
výrazný tón;
a krvácení;
rozvinutá chorioamnionitida (s isthmicko-cervikální insuficiencí je vysoké riziko infekce membrán, plodu a dělohy);
podezření na selhání jizvy po císařském řezu;
extragenitální patologie, při které je prodloužení těhotenství nevhodné.

Jaké jsou nevýhody chirurgických stehů pro ICI?

Mezi nevýhody patří:

invazivita metody;
možné komplikace anestezie (spinální anestezie);
možnost poškození membrán a vyvolání porodu;
riziko dalšího traumatu děložního čípku při přestřižení stehů na začátku porodu.

Poté se mnohonásobně zvyšuje riziko komplikací při šití.

Vyložení pesaru pro isthmicko-cervikální insuficienci

Konzervativní korekce se vyhýbá většině nevýhod chirurgické léčby ICI v těhotenství. V praxi se pesary, které se používají během těhotenství, často používají při isthmicko-cervikální insuficienci. Domácí pesar první generace je vyroben ve tvaru motýla se středovým otvorem pro děložní hrdlo a otvorem pro odtok poševního obsahu. Vyrobeno z netoxických plastů nebo podobných materiálů.

Druhá generace pesarů typu ASQ (Arabin) je vyrobena ze silikonu. K dispozici je 13 typů silikonových pesarů s perforací pro odvod tekutin. Navenek připomínají čepici se středovým otvorem. Jeho výhodou je, že okamžik jeho zavedení je naprosto bezbolestný. Jeho použití žena snadno snáší a postrádá prvky nepohodlí, které jsou vlastní domácím pesarům. Pesary umožňují udržovat vnitřní a vnější os děložního čípku v uzavřeném stavu a redistribuovat tlak plodu na pánevní dno (svaly, šlachy a kosti) a na přední stěnu dělohy.

Pesary během těhotenství s ICI umožňují zachovat přirozenou bariéru proti vzestupné infekci v děložním čípku. Mohou být použity v těch fázích těhotenství, kdy je šití kontraindikováno (po 23 týdnech).

Výhodou je také absence nutnosti anestezie a hospodárnost.

Indikace pro použití pesaru při isthmicko-cervikální insuficienci:

prevence selhání stehů během chirurgické korekce a snížení rizika řezání stehů;
skupina pacientů, kteří nemají vizuální nebo ultrazvukové známky ICI, ale mají v anamnéze předčasný porod, potrat nebo;
po dlouhodobé neplodnosti;
jizevnaté deformity děložního čípku;
staré a mladé těhotné ženy;
dysfunkce vaječníků.

Kontraindikace použití pesaru pro ICI:

onemocnění, u kterých není indikováno prodloužení těhotenství;
opakované krvácení ve 2. – 3. trimestru;
zánětlivé procesy ve vnitřních a vnějších pohlavních orgánech (je to kontraindikace do ukončení léčby a bakterioskopického potvrzení vyléčené infekce).

V případech těžké ICI (s prověšením plodových obalů) není vhodné provádět korekci vyložení pesarem.

Jak se pesar vybírá pro ICI?

Při výběru pesaru je přístup individuální v závislosti na anatomické stavbě vnitřních pohlavních orgánů. Typ pesaru se určuje na základě vnitřního průměru hltanu a průměru poševní klenby.

Taktika vedení těhotenství s isthmicko-cervikální insuficiencí

Při identifikaci klinického obrazu a ECHO markerů ICI s přihlédnutím k anamnéze lékaři používají bodové hodnocení isthmicko-cervikální insuficience (6–7 bodů je kritické hodnocení, které vyžaduje korekci). Poté se v závislosti na načasování a příčinách ICI zvolí taktika vedení těhotenství.

Pokud je perioda do 23 týdnů a existují náznaky organického původu ICI, pak je předepsána chirurgická léčba nebo kombinace - aplikace cirkulárního stehu a pesaru. Při indikaci funkčního typu patologického procesu můžete okamžitě použít porodnický pesar.

V obdobích delších než 23 týdnů se ke korekci používá zpravidla pouze porodnický pesar.

V budoucnu se ujistěte, že každé 2–3 týdny proveďte následující:

Bakterioskopická kontrola stěrů - k posouzení stavu flóry v pochvě. Pokud se mikroflóra změní a nedojde k progresi isthmicko-cervikální insuficience, provádí se sanitace na pozadí pesaru. Pokud nedojde k žádnému účinku, je možné pesar vyjmout, sanitační a antibakteriální terapie s opětovným použitím pesaru po dobu až . Po tomto období se provádí pouze terapie zaměřená na obnovu poševní flóry.
– sledování cervikálních stavů, nutné pro včasnou diagnostiku hrozby potratu, zhoršující se dynamiky, hrozby předčasného porodu a nástřihu stehů.
V případě potřeby je paralelně předepsána tokolytická terapie - léky, které zmírňují hypertonicitu dělohy. V závislosti na indikacích se používají blokátory kalciových kanálů (Nifedipin), progesteron (Utrozhestan) v dávce 200–400 mg a blokátory oxytocinových receptorů (Atosiban, Tractocil).

Kdy odstranit pesar

Včasné odstranění stehů a pesarů se provádí v případě pravidelných porodních kontrakcí, krvácení z genitálií nebo výpotku. Stehy a pesar se běžně odstraňují při . Zároveň je pesar odstraněn i při plánovaném císařském řezu.

V případě negativní dynamiky isthmicko-cervikální insuficience se doporučuje hospitalizace a tokolytická terapie.

Istmicko-cervikální insuficience (ICI) se často vyskytuje u těhotných žen. Každá žena může čelit této diagnóze, ale pokud vyhledá pomoc včas, je možné těhotenství udržet a dítě donosit do termínu porodu. Co to tedy je - ICI během těhotenství?

Patologie je založena na hrozbě potratu nebo předčasného porodu na pozadí zkrácení a dilatace děložního čípku, který je neustále pod tlakem vyvíjejícího se plodu. Příznaky ICI během těhotenství se zjišťují hlavně ve druhém trimestru, do 17-20 týdnů, kdy se děloha rychle zvětšuje. V této fázi je porod pro dítě smrtelný a s největší pravděpodobností skončí jeho smrtí. Po 23 týdnech je ICI detekována zřídka: pokud před tímto obdobím žena a gynekolog neměli podezření na možnou hrozbu potratu, s největší pravděpodobností nedochází k nadměrnému tlaku na děložní čípek.

Jak podezřívat ICI během těhotenství?

Istmicko-cervikální insuficience v těhotenství může probíhat bez výraznějších příznaků, zvláště pokud je žena opatrná, vede klidný životní styl, nosí obvaz a vyhýbá se stresu. Rozvoj ICN lze tušit podle následujících příznaků:

otravná bolest v břiše;
výtok krve a hlenu z genitálního traktu;
křeče břišních svalů, zvýšený tonus dělohy;
pocit tlaku v podbřišku, který zesílí při dlouhé chůzi nebo sezení.

Příznaky ICI během těhotenství mohou být zaměněny za normální hrozbu potratu, která není spojena s oslabením tonusu svalů, které tvoří děložní čípek. Pokud nedochází ke krvácení, ne každý lékař určí pravou příčinu zhoršení pohody těhotné ženy gynekologickým vyšetřením. A je nutné to udělat: pokud během ICI není pesar instalován včas nebo děložní čípek není sešit, pak se riziko potratu nebo předčasného porodu prudce zvyšuje.

Diagnostika ICN

Hlavní diagnostickou metodou pro ICI je ultrazvuk cervikálního kanálu. Při posuzování délky děložního čípku odborník bere v úvahu trvání těhotenství: pokud je indikátor do 6 měsíců 3,5-5 cm, pak v posledním trimestru může být v rozmezí 3-3,5 cm ve druhém těhotenství. děložní čípek může být od prvních měsíců kratší než u prvorodiček, u některých žen vynechává prst, což je považováno za normální při absenci známek hrozícího potratu. Žena by měla naslouchat svým pocitům, vyhýbat se zbytečné úzkosti a naslouchat gynekologovi, který těhotenství řídí.

Co je ICN?

ICI je založena na snížení tonusu vnitřního hltanu, což s růstem těhotné dělohy vede k sestupu membrán do lumen cervikálního kanálu přes pootevřený děložní čípek. Tím přímo hrozí poškození močového měchýře, ve kterém se nenarozené dítě nachází. I menší fyzické napětí nebo stres mohou vyvolat porod. Ženy s opakovaným potratem by proto měly být pod pečlivou pozorností odborníků. V případě potvrzení ICI se v druhé polovině těhotenství doporučuje provést korekci, sešití děložního čípku nebo zavedení pesaru.

Příčiny a provokující faktory ICI

Děložní svěrač udržuje děložní hrdlo uzavřené až do porodu. U ICI je tento složitý mechanismus narušen pod vlivem řady faktorů:

poranění děložního čípku při předchozím porodu, chirurgické zákroky;
přítomnost potratů, zejména těch, které se provádějí v pozdní fázi, potratů, zmrazených těhotenství;
vrozené abnormality reprodukčních orgánů;
hormonální poruchy, nedostatek progesteronu;
velké ovoce, polyhydramnion;
vícečetné těhotenství;
neustálý stres, těžká fyzická práce.

Isthmicko-cervikální insuficience může být funkční, vyvolaná nedostatečnou syntézou těhotenského hormonu progesteronu, hyperandrogenismem nebo traumatickým, vyvíjejícím se na pozadí poškození cervikálního kanálu s tvorbou jizev. Někdy specialisté odhalí u ženy jak hormonální poruchy, tak cervikální inkompetenci v důsledku ruptur v minulosti, deformace jizvy a pooperačního poškození. V tomto případě se plánuje instalace pesaru ve druhém trimestru těhotenství, i když nejsou žádné počáteční známky potratu.

Principy léčby

Istmicko-cervikální insuficienci léčí porodníci a gynekologové.

Lékařská taktika závisí především na zdraví ženy a výsledcích vyšetření. Léčba je přizpůsobena riziku potratu nebo předčasného porodu. Hlavním způsobem prevence komplikací s ICI je instalace speciálního porodnického pesaru, který umožňuje bezproblémové donosení těhotenství do termínu porodu.

Tento léčivý přípravek snižuje tlak rostoucího dítěte na vnitřní os, zabraňuje dilataci děložního čípku i při vícečetném těhotenství a nošení velkého plodu.

V lékařské praxi se aktivně používají naše porodnické pesary „Simurg“, které se v posledních desetiletích osvědčily. Výběr pesaru provádí pouze kvalifikovaný odborník po důkladném vyšetření a obdržení výsledků ultrazvukové diagnostiky.

Samoléčení během těhotenství je nepřijatelné, zvláště pokud má žena v anamnéze potraty a předčasný porod. Pokus o zavedení nebo odstranění pesaru bez pomoci porodníka-gynekologa může vést ke komplikacím. Po celou dobu před porodem by měl ženu navštěvovat lékař, který bude dezinfikovat pochvu a sledovat průběh těhotenství. V akutním období se doporučuje dodržovat režim vleže, aby se zabránilo časnému nástupu porodu.

Během používání pesaru je třeba se vyvarovat intimního kontaktu. Sportovní aktivity jsou zakázány: jakákoli fyzická aktivita může zvýšit tlak plodu na děložní čípek a vyvolat potrat. Nemůžete zůstat dlouho v sedě, protože plod má v děloze méně místa a krevní oběh se zhoršuje v důsledku stlačení cév v pánevní oblasti.

Pokud použití pesaru nevede k očekávanému výsledku, specialisté se uchýlí k chirurgické metodě korekce - chirurgické šití děložního čípku. Provádí se do 27. týdne těhotenství, kdy se snižuje riziko pooperačních komplikací.

Vlastnosti chirurgické léčby ICI

Operace se provádí buď plánovaně nebo urgentně v celkové anestezii (intravenózní nebo epidurální). Indikací je progrese ICI, kdy je zřetelná změna konzistence cervikálního kanálu, začíná se otevírat se zejícím zevním hltanem. V tomto stavu přímo hrozí potrat.

V ideálním případě se operace provádí plánovaně, kdy je žena hospitalizována za účelem přípravy, testů a ultrazvukové diagnostiky. Při šití zevního hltanu nezbývá žádný otvor pro odtok přirozené sekrece, což může vyvolat exacerbaci chronických infekčních a zánětlivých procesů. Gynekologové proto často provádějí mechanické zúžení vnitřního hltanu pomocí jedné z běžných metod šití (podle MacDonalda, Lyubimova a Mamedalieva).

Samotná operace trvá 10-20 minut a celou tu dobu je žena v narkóze a nepociťuje nepohodlí. Během období rekonvalescence se může objevit otravná bolest v podbřišku a mírný krvavý výtok. Pokud se po propuštění samy nezastaví, měli byste se naléhavě poradit se svým lékařem.

Aby se zabránilo komplikacím, odborníci předepisují antispasmodika, vitamíny a léky, které snižují tón dělohy. V prvních dnech po operaci se provádí antiseptická léčba pochvy a za přítomnosti eroze a chronických infekcí specialisté předepisují antibakteriální léky. Žena je propuštěna z nemocnice po 5-7 dnech. Preventivní prohlídky jsou předepsány jednou týdně. Stehy se odstraňují po 37-38 týdnech. Porod obvykle začíná do týdne poté.

Šití děložního čípku má kontraindikace:

neschopnost udržet těhotenství v důsledku závažných somatických poruch (onemocnění dýchacího systému, kardiovaskulárního systému, ledvinové patologie);
podezření na zmrazené těhotenství;
děložní krvácení, které nelze zastavit léky;
malformace plodu neslučitelné se životem;
přítomnost akutních infekčních procesů genitourinárních orgánů.

Pokud byl v době šití děložního čípku zjištěn prolaps fetálního měchýře do cervikálního kanálu, pak se pooperační období prodlužuje na 10-12 dní. Po celou dobu musí žena zůstat v nemocnici a udržovat fyzický a psycho-emocionální klid. Pro snížení tlaku plodových obalů na děložní hrdlo se doporučuje mírně nadzvednout nožní konec lůžka. Protruze membrán je doprovázena vysokým rizikem infekce membrán, což vyžaduje antibakteriální terapii.

Chirurgická léčba ICI může být doprovázena následujícími komplikacemi:

přidání sekundární infekce;
řezání švů;
cervikální ruptury;
obtíže při porodu.

Protože mnoho těhotných žen má chronické infekce a zánětlivé procesy, doporučuje se korigovat ICI pomocí porodnických pesarů (při absenci kontraindikací), zejména porodnického vykládacího pesaru „Simurg“.
Použití pesarů je považováno za bezpečné a jen zřídka je spojeno s komplikacemi. Při podezření na progresi isthmicko-cervikální insuficience je důležité urychleně vyhledat pomoc a dodržovat všechna lékařská doporučení.

Naše porodnické pesary během těhotenství jsou účinným opatřením pro prevenci a léčbu ICI. Produkty prošly všemi potřebnými klinickými testy a mají všechny potřebné certifikáty a povolení.