Odmítají operaci, co mám dělat? Krajská veřejná organizace zdravotně postižených „Perspektiva. Důvody odmítnutí plastického chirurga

Ahoj. Mému dědečkovi je 76 let. Loni šel na vyšetření do nemocnice a zjistili mu nádor v močovém měchýři – rakovinu! T.K. Rakovina byla v raném stádiu, takže byla odstraněna. Dědeček po propuštění ztratil čich a chuť. Chodili jsme k různým lékařům, ale žádný z lékařů tomu nevěnoval pozornost. V jednu chvíli jiný lékař udělal testy a udělal mému dědečkovi ultrazvuk a viděl velmi špatné výsledky. V močovém měchýři, kde byla rakovina, se objevilo doplnění. V době operace byla zřejmě zavlečena infekce. Dědeček byl okamžitě přijat do nemocnice. Doktoři, už v nové nemocnici, dlouho nemohli přijít na to, co je špatně, dělali hodně, hodně testů. Nakonec se zjistilo, že jedna z jeho ledvin selhává a druhá nefunguje dobře. Dědeček byl v nemocnici skoro 1,5 měsíce. Z Mariinské nemocnice byl povolán nefrolog. Nefrolog řekl, že ztráta čichu a chuti, slabost atd. jsou výraznými příznaky akutního selhání ledvin. Doktor byl překvapen, že o tom nikdo nedokázal stanovit diagnózu. Bylo rozhodnuto o operaci k odstranění této ledviny. Byly provedeny dvě operace (v lokální anestezii), implantováno něco do klíčních kostí na další operaci na odstranění ledviny. Když přišel čas na hlavní operaci: dědu odvezli na operační sál a nakonec se nic nedělalo. Říkali, že moje srdce je velmi slabé a nevydrží narkózu. Dědeček byl propuštěn, ale nic nebylo předepsáno. Jeli jsme do jiných nemocnic, lékaři se podívali na testy a také odmítli operaci. Jeden lékař udělal opakované testy a řekl, že dialýza je velmi naléhavá, ale k tomu je nutné odstranit ledvinu - začarovaný kruh. Děda teď leží doma, nejí, dávají mu nohy a hrozně bolí, skoro pořád spí. Co dělat, kam mohu a mám jít? V nemocnici jsem byla skoro 1,5 měsíce a nakonec nic. PROSÍM ŘEKNI MI!

Saidova Albina, Petrohrad

ODPOVĚDĚNO: 28.03.2014

Na základě Vámi poskytnutých informací nelze učinit závěr o důvodech odmítnutí nefrektomie. Pro adekvátní a podloženou odpověď je nutné se seznámit s propuštěním z nemocnice po primární operaci, s protokolem o histologickém vyšetření odebraného materiálu, s propuštěním z poslední nemocnice a se závěry specialistů, kteří pacienta vyšetřovali. .

Vysvětlující otázka

Související otázky:

datum	Otázka	Postavení
02.10.2017	Dobrý den, vážený pane doktore! Mám tento problém, na pozadí dlouhodobé nemoci (asi 2 roky se mi nedaří vyléčit žaludek), na tomto pozadí začala deprese, zhoršila se mi povaha, stal jsem se podrážděným, vzteklým, ufňukaným, špatně spát, neustále dotěrné negativní myšlenky, úzkost, strach. Afobozol, Eglonil, Glycine nepomohly. Mám začít brát Paxil nebo něco podobného? Prosím o radu, jak mohu zlepšit svůj stav. čekám na odpověď. Děkuji za pozornost.
03.06.2018	Ahoj! Chtěla bych se poradit ohledně odstranění mandlí. Před pár měsíci se objevil erythema nodosum, přes revmatologa jsem byl vyšetřen u otorinolaryngologa a byl mi diagnostikován chronický zánět mandlí, na který jsem ani neměl podezření, protože nebyly žádné závažné problémy (např. angína apod.) hrdlo. Taky mě už asi rok bolí kolena, revmatolog říkal, že to může být i ze zánětu mandlí. Začal ji vyšetřovat otolaryngolog. Udělala jsem si testy, stěr - řekli, že všechny testy jsou v normě...
11.10.2018	Ahoj! Našli jsme fibroadenom v pravém prsu, 0,5x0,3. Doktor řekl, že na pozorování se nic neděje. Řekl, že v ideálním případě v nejbližší době porodit, protože to je nejlepší terapie pro prsa. (Je mi 27 let, ještě jsem nerodila). Momentálně beru mastodenon, feokaopin a aevit. Otázky jsou: 1. Dokud neřekli, že jde o fibroadenom, bylo vše v pořádku, nyní se autohypnóza projevuje: Špatně spím, neustále myslím na svá prsa, dokonce se mi zdá, že mě bolí nebo jsou napjatá, ačkoliv pochopit, že je to přitažené za vlasy. Co může...
25.12.2015	Dobré odpoledne. Téměř před měsícem můj manžel onemocněl: dostal suchý kašel a teplotu 37,8. Bral antivirotika a expektorancia. Krevní ESR je zvýšené (47), vše ostatní v normě, rozbor moči v normě. Vyšetření na RV, AIDS, hepatitidu. Kompletně vyšetřeno: RTG plic, SCT vnitřních orgánů, SCT mozku. Lékař předepisuje 3. antibiotikum: pili jsme flemoxin, píchali ampicilin, pili Z-faktor. Zároveň si každý druhý den píchám Cycloferon. Suchý kašel v záchvatech a začátcích, horečka...
24.02.2016	Ahoj. Před třemi týdny jsem si nechal odstranit krční mandle. Výklenky po odstranění nejsou hladké, s nějakými vybouleninami ve formě pupínků. Byl odstraněn v celkové anestezii pomocí co2 laseru. Z nějakého důvodu také fibrin stále nezmizel. Řekněte mi, jsou to konvexní pupínky ze špatně odstraněných mandlí? Můj lékař mlčí. Přikládám foto. Děkuji

Pokud má pacient hodně peněz a chuť podstoupit plastickou operaci, neznamená to, že chirurg nemůže obrátit stůl a pacienta odmítnout. Seznam důvodů je pestrý, pojďme se podívat na ty hlavní.

Důvody odmítnutí plastického chirurga:

Chirurg nemůže pomoci. Plastický chirurg není kouzelník ani kouzelník ze sci-fi filmu. Někdy je pacientova touha jednoduše nerealistická a přesahuje všechny meze chápání. Plastický chirurg nemůže splnit požadavek pacienta a je nucen operaci odmítnout. Důvodem může být nejen přítomnost nedostatečné kvalifikace, ale také nepochopení ze strany pacienta o možnostech plastické chirurgie. Mnoho pacientek nechápe, že z velikosti nula není vždy možné udělat na jeden zátah poprsí velikosti 5-6, že z prsou s těžkou ptózou nelze udělat dívčí tvary, jako by žádná ptóza nebyla, že ochablou pokožku nelze liposukcí zpružnit, z příliš velké nelze vyrobit nos s knoflíkovým nosem atd.
Pacient požaduje vše najednou. Tento bod je propojen s prvním. Pacienti sní o okamžitém odchodu z operačního stolu o 30 let mladší, ale to se nestává. Ani kruhový lifting nedělá zázraky, pokud se o sebe pacient po celý život nijak zvlášť nestará, kůže je nepružná, vrásky hluboké, je zde zapotřebí soubor opatření a ne pouze jedna operace proti takovému stárnutí v aby to vypadalo dobře.
Odmítnutí kvůli zdravotním problémům. Před operací je pacientovi předán seznam povinných testů a vyšetření. Na základě jejich výsledků dává anesteziolog kliniky nebo sám plastický chirurg k operaci souhlas nebo nepovolení. Existuje mnoho kontraindikací k chirurgické intervenci (krevní onemocnění, srdeční onemocnění, diabetes mellitus, infekční onemocnění a mnoho dalšího).
Chirurg nechce riskovat. Když plastický chirurg vidí určitá rizika, která mohou způsobit problémy během operace nebo v období rehabilitace, může také odmítnout operaci.
Stáří. Věk samozřejmě není pádným důvodem k odmítnutí, pokud je vše v pořádku se zdravím, pak není důvod k odmítnutí. Jde o to, že pacienti se začínají uchylovat k vážným procedurám proti stárnutí příliš brzy. Odborníci nabádají, abyste nespěchali a například ve věku 30-35 let bojovali se změnami souvisejícími s věkem pomocí kosmetických procedur - atd. a nespěchali na to, což je indikováno u pacientů nad 55 let. je čas na všechno.

Plastický chirurg Vitaly Zholtikov o odmítnutí plastické chirurgie pacientům.

Závěr: než se uchýlíte k pomoci plastického chirurga, musíte se pečlivě seznámit se složitostí a možnostmi operace, kterou plánujete. Vyberte si chirurga s odpovídající kvalifikací a komunikujte s ním osobně. Neváhejte klást lékaři možná triviální otázky, protože pacient musí vědět vše, aby operace přinesla uspokojivý výsledek a aby Vás tento výsledek potěšil.

Každý pacient, který dosáhl plnoletosti, má plné právo odmítnout operaci. A zde je 7 důvodů, proč zvolit toto řešení.

Začněme však tím, kdy byste neměli operaci odmítat. V žádném případě neodmítejte provádění mimořádných operací souvisejících s exacerbací apendicitidy, dopravních nehod, jiných zranění a mimořádných situací. V tomto případě je hádka s lékaři smrtelně nebezpečná a absolutně nepřijatelná. Ale pokud mluvíme o plánované operaci, jako je náhrada kolena nebo transplantace vlasů, pak máte plné právo ji odmítnout, pokud...

Za sebe doplním:
V ROCE 2007 rok jsem podstoupil operaci (placenou!) V důsledku čehož... jsem sotva přežil. Byl jsem poslán na operační stůl s tlakem 170/100 a během operace jsem byl léčen lékem, na který jsem alergický... Při operaci začalo krvácení a já dostal popáleninu na čtvrtině tělo. Poté, co jsem se probrala z narkózy, přišel lékař, který mě operoval, a řekl, že ultrazvukoví specialisté v našem městě jsou špatní. Neměl jsem nic, co by naznačoval ultrazvuk... ale bylo tu něco, co tuto operaci nevyžadovalo.

7. záříŠel jsem do Samary vyřešit problém...výměna dvou krčních obratlů (ne plotének, ale obratlů). Říkám doktorovi, že jsem to konzultoval s více odborníky... a většinový názor je, že se operace nevyplatí dělat. Přinesl jsem fotografie z doby před několika lety. Požádal jsem, abych se podíval na obrázky, abych se rozhodl, zda takovou operaci opravdu potřebuji. Doktor se nedíval. „Obrázky jsou staré, vyfoťte nové a přijďte,“ zněla odpověď. Jestliže se před třemi lety o zařazení na čekací listinu na operaci rozhodovalo pomocí starých snímků, tak proč se na to nemůžeme podívat nyní Bylo možné vidět dynamiku ze snímků za tři roky?

Každý občan může napsat odmítnutí podstoupit operaci, pokud to nepovede k fatálním následkům, zejména pokud jde o dítě. Dospělí musí rozumět celé situaci – komplikacím, následkům a právům, které takové odmítnutí lékařského zákroku přináší. Samozřejmě, pokud se lékař zdál (subjektivní faktor) nezkušený, může pacient jít k jinému lékaři. Ale stojí za to napsat předběžné odmítnutí, když se ze zdravotních důvodů jedná o naléhavé opatření k záchraně člověka.

Aby mohla být operace předepsána pro konkrétní osobu, její organizace a plánovaná příprava vyžaduje významné nebo relativní indikace. Dobré důvody jsou ohrožení života a zdraví, relativní důvody jsou, když se čeká na „čas“. Ale v žádném případě nelze člověka k takovému kroku nutit. Existuje nevyslovené pravidlo, kdy si lékaři zakazují provádět operace, protože se to liší od jejich „účelu“ a lékařské etiky. Lékař, který odmítl zasáhnout, nesouhlasí s následky. Každý, kdo s nimi souhlasí, přiznává svou neschopnost zacházet s lidmi.

Pokud jde o pacienty, jde o ojedinělé případy, kdy důvodem odmítnutí je strach nebo strach z předčasného úmrtí. Takových případů je mnoho, ale lékaři nemohou nezmínit nutnost chirurgické léčby. Rozhodnutí zůstává na pacientovi a podle federálního zákona č. 323 má každá osoba právo odmítnout chirurgický zákrok bez odůvodnění.

To nelze udělat, pokud mluvíme o naléhavých opatřeních na záchranu životů dospělých a dětí:

Nouzové indikace pro urgentní chirurgický zákrok. Stává se, že během několika minut je nutné odstranit úlomky a cizí předměty, které svou přítomností ruší a komplikují život a šanci člověka na přežití. Odmítnutí je považováno za sebevraždu, takže lékaři nejčastěji, i přes jakékoli hrozby, jednají tak, jak to vyžaduje etika a pracovní povinnosti.
Nouzové operace jsou neplánované. To platí i pro děti, kdy se má za to, že dočasné odložení operací by mohlo poškodit zdraví nebo vést k smrti.
Plánované operace v oboru onkologie. Děti a dospělí, kteří dostali kvóty, nemohou operaci odmítnout, pouze ji převést nebo přidělit jiné klinice. Jedná se o druh vypořádání se se životem, kdy není možné vzdát se práva na život a další uzdravení. Každý lékař by udělal správnou věc, kdyby donutil pacienta podstoupit plánovanou operaci. To znamená, že ani při léčbě v nemocnici není výsledek, dynamika je špatná nebo se zhoršuje. Jedinou záchranou je zásah, zvláště v případě rakoviny – to není záruka, ale pokus o přežití.

Pokud je operace získána v rámci kvóty, jako ve většině případů, nelze ji v zásadě odmítnout, protože toto právo je odebráno ostatním pacientům, kteří si potřebují zachránit život. Pacient nedbalostí o své zdraví vystavuje ostatní lidi dočasným očekáváním, což není legální. Pokud se však pacient nemohl dostavit včas na vyšetření před samotnou operací, žádá o odložení nebo posunutí o několik dní, pak se vyplní odmítnutí s následnou žádostí o prodloužení načasování předoperační intervence.

Aby pacient znovu dostal kvótu, bude muset prokázat potřebu léčby, protože pokud bylo odmítnutí jednou, může se to opakovat. A to jsou dlouhé měsíce čekání, zatímco ostatní děti a dospělí se prostě nedočkají.

Mnoho lidí, kteří věří v předsudky, se domnívá, že odmítnutí chirurgického zákroku v nemocnici nebo přijetí do zdravotnického zařízení je zlomyslné porušení. I když někteří to vzhledem ke svému vyznání víry považují za zákonný čin. Podle článku 33 federálního zákona „O zdraví občanů“ Ruské federace má každá osoba nebo její zástupce právo s takovými manipulacemi nesouhlasit. Jediné, co je potřeba, je souhlas policie a opatrovnických orgánů, mluvíme-li o dítěti, o jehož právu na život rozhodují rodiče.

Samozřejmě jsou za to zodpovědní, ale nedokážou přesně předpovědět, zda po operaci nastanou komplikace nebo ji odmítnou. V praxi je mnoho případů, kdy rodiče a příbuzní nesvéprávných lidí souhlasili s operací, po které dotyčný zemřel. Mnozí viní lékaře, přesto zkusili štěstí a dali šanci, kterou lze využít. Na druhou stranu, pokud by anestezii, anestezii nebo něco jiného podával jiný lékař, ten člověk mohl přežít.

Existuje případ z lékařské praxe, kdy na kliniku přišli rodiče malé holčičky. Matka si stěžovala na silné otoky v oblasti krku, v důsledku čehož bylo po vyšetření a diagnóze a pohovoru s rodiči zjištěno, že jejich dcera je intoxikovaná. Dítě snědlo prášky v domnění, že jsou to bonbóny. Předávkovat. Nepomohl ani výplach žaludku, protože se léky dostaly do krve. Je nutná hospitalizace, se kterou rodiče souhlasili, ale nedali oprávnění k provedení operace. Odvolávali se na skutečnost, že „všechno je Boží vůle, pokud tak rozhodl Pán, pak je osud dcery“. Lékařská fakulta okamžitě zavolala policii. Vyvstala otázka zbavení práv věřících rodičů, protože stopy úderů byly nalezeny i na těle dítěte (výsledek zasvěcení do sekty).

Opatrovnické orgány požadovaly vysvětlení a policie zákrok povolila s odkazem na odborné posouzení badatele v oboru soudního lékařství. Pokud by dívka zákrok nepodstoupila, do druhého dne by zemřela.

Proto stojí za to pochopit, že nahrazování pojmů a nahrazování zákonů není řešením. Práva na léčbu nemohou zajistit rodiče, kteří by a priori nezachránili život dítěte.

Když přemýšlím, zda mám právo odmítnout operaci, musím přemýšlet ze dvou úhlů:

Jaké jsou zdravotní následky po odmítnutí a vyplatí se hned sepsat závěť?
A jaké komplikace mohou nastat, pokud se zákrokem souhlasíte.

Pokud je v jednom případě méně vedlejších účinků, je lepší dát přednost tomuto typu řešení. Zdravotní záznam bude odrážet vše, až po stav v době zahájení chirurgického zákroku. K doplnění mapy mohou být přizváni odborníci a lékaři z jiných klinik. Data indikátorů se tedy zapisují pro různé počáteční situace. Stojí za zmínku, že pokud je člověk nemocný infekční chorobou, nemůže ani odmítnout léčbu, ne kvůli své spáse, ale kvůli tomu, aby nenakazil lidi kolem sebe, protože se nakazí.

To se říkalo na dětských odděleních intenzivní péče, kdy v jednom sektoru jsou děti trpící spálou a planými neštovicemi. Pokud otrávené dítě odejde z oddělení na chodbu a onemocní, viní se primář a dětský lékař a také rodiče nakaženého dítěte, kteří jsou s ním na oddělení, za to, že zdravé miminko onemocnělo. Léčba přitom neustává, nikdo není z nemocnice propuštěn. Naopak zrušení bude naznačovat neochotu ve vymáhání.

Pro zákonné odmítnutí, kdy to nikomu nebude komplikovat život, můžete a měli byste sepsat žádost. Pokud nevíte, jak sepsat prominutí chirurgického zákroku, sestavte s vedoucím oddělení hrubý plán. Informace jsou dále doplňovány „sama od sebe“, protože je v nich vyjádřena osobní touha, a nikoli pod diktátem lékaře.

Existuje formulář, na který musí pacient napsat důvody odmítnutí.

Nejprve byste se měli zamyslet nad tím, zda se zdravotní problém vyřeší, nebo zda se následky ještě objeví.
Nastanou komplikace, pokud souhlasíte s podstoupením operace, a jaké to jsou? Lékař vám o tom řekne, ve zvláštních případech je však v jeho zájmu přesvědčit pacienta, aby souhlas dal.

Pokud byla hospitalizace provedena z důvodu mimořádných opatření, stále musíte napsat souhlas nebo odmítnutí. To se netýká porodu dítěte císařským řezem, akutní bolesti v oblasti zánětu slepého střeva, kýly nebo chronických příznaků v podobě tísně a komprese. Pokud jsou indikátory normální nebo relativně „tolerovatelné“, bude pacient po napsání odmítnutí volně propuštěn. Pokud má nemocnice vše potřebné k provedení urgentní operace, bude odmítnutí podepsáno až po jednání rady lékařů.

Například nouzové odstranění žlučníku nebo jeho částečná deformace, která vedla k uvolnění žluči do dutiny žaludku. Čas se počítá v sekundách, takže odmítnutí může být vydáno později, pokud je operace odložena z důvodu zlepšeného zdravotního stavu.

Pro přehlednost je níže uvedena vzorová žádost, která může být přijata ke zvážení. Za takových podmínek však není k dispozici žádná alternativní léčba a předpokládá se převoz nebo propuštění pacienta.

Během diagnostických opatření bylo zjištěno, že k odstranění cysty v oblasti vaječníků (jiné umístění) je nutný urgentní chirurgický zákrok. Já, __________ (celé jméno) odmítám chirurgický zákrok, protože si přeji získat alternativní neanesteziologickou metodu (laser) pro disekci cysty. Toto zdravotnické zařízení takový zákrok neprovádí, proto si dovoluji kontaktovat ____________ (adresa jiného pracoviště), kde tento typ operace s mým souhlasem provedou.

Já, ___________, chápu, že odmítnutí s sebou nese komplikace, pokud se problém a léčba tohoto onemocnění nezačne řešit včas. Jsem zdravý, rozumím vysvětlení lékaře o možných následcích, ale nechci souhlasit s navrhovaným typem operace.

Podpis _____________

Datum _____________.

V ostatních případech, kdy lze operaci tolerovat, lze ji provést okamžitě na těch klinikách, kde je vybavení a kvalifikovaný personál.

Bohužel mnoho veřejných nemocnic neprovádí složité zásahy, protože cíle a prostředky se neospravedlňují a pacienti často „odcházejí“ a příbuzní se nemohou smířit se ztrátou, protože neexistuje ani lékařská chyba, ani potvrzení nedostatku. zkušeností. V tomto ohledu se mnozí zajímají o to, jak formalizovat odmítnutí operace v nemocniční instituci, protože neexistuje žádný jiný způsob, jak zachránit život: komplikace a život nebo právo na zdraví se smrtelným výsledkem.

Citlivá otázka, která zajímá nejen vojáky, ale i brance, kteří chtějí „utéct“ odpovědnosti do vlasti, je, zda lze odmítnout operaci na vojenském evidenčním a nástupním úřadě? V případě závažných onemocnění má branec právo odmítnout lékařský zákrok nezbytný k obnovení jeho schopnosti a odvodu. Dá se to interpretovat jako merkantilní stránka vojenské instituce, která chce dokonce provést operaci zdarma, pokud by člověk vstoupil do armády. Mnozí se ale obávají, že pokud budou souhlasit se zákrokem, dojde nejen k újmě na zdraví, ale také na jejich pověsti nebo budoucím životě, pokud jej odmítnou.

Existují případy, kdy je branec s varikokélou nucen sloužit. Ano, v první fázi, kdy se rozšíří drenážní žíly v oblasti intimních orgánů, je člověk způsobilý k obsluze. Pokud je stupeň vývoje onemocnění jiný, pak se jedná o zákaz zastávat tuto pozici. A dokud není léčba dokončena, muž nevstoupí do armády. Pokud tato situace trvá několik let, je vůbec osoba povinna s operací souhlasit, nebo je to její právo? Okamžitě se však nabízí otázka: má povinnost vůči své vlasti, ale nesplní ji kvůli vlastnímu odmítnutí odstranit důvody.

V takových případech se provede odklad:

Nebo opravář chce sloužit a dělá pro to vše.
Nebo muž dostane „razítko“ nezpůsobilosti pro armádu a pak žije bez vojenského průkazu, zhruba řečeno.

Pokud se rozhodne, že bude vypracováno zamítnutí, je příklad odvolání uveden níže:

Předsedovi návrhové komise ____________

Adresa_________

Komisariát č. ______________

vedoucí odboru pro okres ____________

K lékaři, který má na starosti vyšetření občanů ___________

Adresa vojenského úřadu pro registraci a zařazení ___________

Celé jméno ________________ (strana přihlášky).

Prohlášení o nemoci a odmítnutí chirurgického zákroku:

Informuji Vás, že já, __________, mám onemocnění ___________ (upřesněte), jejichž diagnózy byly potvrzeny a dokumenty a výpisy jsou přiloženy k této žádosti. Při výkonu práva odmítnout lékařský chirurgický zákrok na základě čl. 30-33 Federální zákon č. 123 o „vojenské lékařské prohlídce“, odmítám léčbu.

Žádám vás, abyste mě prověřili na základě čl. 45 v seznamu nemocí mi přiřaďte kategorii způsobilosti k vojenské službě „B“, způsobilost omezená.

Tento dokument přiložte k žádosti náborového pracovníka.
Považujte dokument za skutečné odmítnutí chirurgického zákroku.
Na základě paragrafů. A ustanovení 1 čl. 23 Federální zákon č. 28 mě osvobozuje od vojenské služby.

Dále Vás žádám o vydání kopie rozhodnutí návrhové komise v souladu s federálním zákonem č. 28 o přijetí okamžitého odmítnutí.

Žádost se vyplní a zaeviduje na úřadě.

Tedy i za přítomnosti závažných onemocnění má člověk právo odmítnout léčbu, která zahrnuje intervenci konzervativním způsobem. Pokud mu to zachrání život, což nikdo nemůže vědět předem, pak má pacient a občan Ruské federace jako jediná osoba právo získat povolení k provádění svých ústavních ustanovení.

Někdy lékař nechá pacienta, aby se sám rozhodl: "Půjdeš na operaci, nebo si vezmeme prášky, když budeme pozorovat?" Nešťastný pacient je tak zatížen břemenem rozhodnutí, na kterém závisí jeho bezprostřední život. Na jedné straně, pokud existuje možnost volby, není vše ztraceno. Někdy ale konzervativní taktika vyčkávání a pozorování může vést k takovým změnám, kdy žádná operace nepomůže.

Nenechte si ujít okamžik

Pokud dá lékař na výběr, pacient bude častěji volit konzervativní léčbu, protože „chirurgie je děsivá“. Co je ale nakonec horší, je stále otázkou.

Typickým příkladem je krvácení z duodenálního vředu. Chirurg nabízí pacientovi okamžité sešití vředu spolu s krvácející cévou. Pacient se ptá: "Pane doktore, nelze to zastavit bez operace?"

No, doktor upřímně odpovídá, že je to možné. Takové krvácení se totiž v mnoha případech léčí konzervativně, zvláště pokud je klinika dobře vybavena endoskopickým zařízením. A máme tu první problém: pokud klinika nemá drahé vybavení (a ve většině okresních nemocnic to tak je), tak endoskopista nanejvýš najde vřed a zaregistruje krvácení. To je vše, jeho funkce je dokončena. Taková diagnóza, jak víte, je nedokonalá: můžete ztratit ze zřetele vážné faktory, které mohou ovlivnit rozhodnutí o volbě taktiky léčby.

Ale řekněme, že zařízení neselhalo, diagnóza byla správná a pacient byl umístěn na jednotku intenzivní péče na hemostatickou terapii. Nejčastěji taková terapie opět vede k úspěchu a otázka chirurgického zákroku nevznikne. Ale někdy, navzdory léčbě, vřed stále krvácí, trochu, ale neustále. Při takovém kontinuálním krvácení dochází ke změnám v systému srážení krve, který postupně vyčerpává svůj potenciál.

A pak další konzervativní expekční terapie může vést k tomu, že se krev úplně přestane srážet. Viděl jsem krvácení, kdy pacient zvracel sousto čisté, šarlatové krve a během několika minut naplnil nádrž. S takovým krvácením může být i operace bezmocná, protože jakékoli nové (chirurgické) rány budou krvácet.

Ve skutečnosti je šance na zastavení krvácení dříve, než se stane masivní, poměrně vysoká. Jak ale můžete předpovědět, zda se zastaví nebo poteče jako vodopád a v jakém okamžiku byste se měli rozhodnout pro operaci? Můžete absolvovat další testy, můžete doplnit koagulaci podáním čerstvé zmrazené plazmy, ale nikdo nemůže poskytnout záruky.

Zdálo by se, že vzhledem k tomu, že léčba drogami je nespolehlivá, znamená to, že je rozhodně lepší podstoupit operaci? Riziko a chirurgické komplikace bohužel nebyly zrušeny a pacient je o tom také poctivě informován. Zároveň je také dobré, když má nemocnice chirurga, který se nebojí důvěřovat svému tělu, ale co když je mladý a nezkušený?

Ale riziko neúspěšného zásahu a komplikací není to jediné, co pacienty děsí. Častým strachem je například probuzení při operaci. Je to možné? Bohužel je to možné. Nyní je však každá nemocnice vybavena monitory, které monitorují krevní tlak, puls, EKG a některé dokonce monitorují mozkové potenciály, takže riziko je minimalizováno.

Dalším strachem je neprobuzení. Ano, i to se stává. Medicína však nestojí na místě. Anestetika se stala méně alergenní a méně škodlivá pro srdce. Monitory neustále zaznamenávají všechny změny v těle a na případné odchylky od normy reagují zvonkem. A dýchací přístroje jsou dnes natolik chytré, že se samy přizpůsobují požadavkům nutným pro daného pacienta.

A respektuji ty zkušené chirurgy, kteří přistoupí k pacientovi a řeknou: „Víš, Vasyo, netahejme kočku za ocas – musíme operovat.“ Řekl to na rovinu a Vasilij může jen souhlasit.

Na druhé straně se stává, že onemocnění srdce a plic dramaticky komplikují úkol chirurgického zákroku. Vypadá to, že je potřeba ho oříznout, ale přežije to? Pak se častěji na pacienta nesahá a léčí se konzervativně až do konce.

Obecně platí, že na pacientovi záleží více, než se na první pohled zdá. My, resuscitátoři, jsme si již dávno všimli, že pokud má pacient silnou touhu žít, šplhat a chytit se každé příležitosti, přežije! A pokud pacient rezignoval sám, tak se v drtivé většině případů ohne a žádné snahy lékařů nepomohou.

A rozhodnout se pro operaci

Před nedávnem jsem stál před volbou.

V plíci byl nalezen útvar, malý, kulatý, s jasnými okraji. Zkušený chirurg se podíval na CT vyšetření a třásl se mi:
- No, kolego, nemůžu teď přesně říct, co tam je, chápeš to sám. Nejpřesnější diagnózy stanoví patologové, ale řeknu jen, že se jedná s největší pravděpodobností o takovou a takovou nemoc. Ale,“ vydechl a zavřel oči před cigaretovým kouřem, „můžeme tuto hmotu odstranit, nebo můžeme pozorovat: pokud dojde k růstu, budeme operovat, pokud k růstu nedojde, nebudeme.“ Živě dál – sledujte.
Můj stav není těžké si představit... A co myslíte - co jsem nakonec odpověděl?
- Doktore, řežte, sundejte ze mě to svinstvo, nechci sedět na sudu s prachem!
"To je pravda," souhlasil, "nechte se otestovat, pak projdeme kancelářemi a pak půjdeme pod nůž."

To je ono, jen operace, jen hardcore! Tuhle ošklivou věc mi odstranili, nebudu psát, co to bylo, pak jsem šest měsíců brala chemo. Ano, bylo to těžké, ano, byla tam slabost a deprese. Ale moje rodina mě podporovala a teď žiju a užívám si života! Jediné, co mi operaci připomíná, jsou jizva a tantalové stehy v plicní tkáni na rentgenu. A myslím, že jsem si vybral správně.

A divím se lidem, pro které je operace životně důležitá, ale odmítají. Proč? Zároveň obsazují nemocniční lůžka v naději na něco neznámého.

Jednou byl přijat pacient, který sotva žil z podvýživy, kvůli tomu, že jídlo neprošlo jícnem, protože předtím bláhově pil octovou esenci a v důsledku toho lepicí proces zabral celý jícen. Když bylo obtížné polykat pevnou stravu, byla mu nabídnuta bougienage (rozšíření jícnu kovovou olivou, která je násilně protažena hadičkou) - odmítl. Čekali jsme. Začala procházet jen vaječná směs a voda.

Navrhli mi udělat díru do žaludku a nasadit gastrostomickou sondu, abych jí mohl krmit, ale odmítl jsem. Co může lékař udělat? Krmte žilou. To je ale velmi drahé a náročné pro tělo samotné. Lepší strava než normální boršč s masem ještě nebyla vynalezena. Gastrointestinální trakt je ideálním mechanismem pro výběr všech potřebných živin, které nenahradí žádná nitrožilní výživa. Proto, pokud chcete žít, potřebujete operaci. Ale odmítá, ale nechce zemřít. Ale nutit tě nemůžeme...

Pochopte, že když není na výběr, musíte na operaci. Pokud operace může přinést úlevu, na co čekáte? Je zde možnost problém odstranit – odstranit, je zde možnost problém seříznout a natáhnout tam, kde je potřeba – zatáhnout, je tu možnost žít – žít! Zbývá jen vybrat chirurga.

Vladimír Špinev

Fotografie thinkstockphotos.com