Následky a komplikace po operaci šedého zákalu

Následky a komplikace po operaci šedého zákalu

Chirurgické odstranění šedého zákalu je vysoce účinná, ale poměrně složitá a nákladná operace, u níž je riziko komplikací poměrně vysoké. Komplikace po operaci šedého zákalu se vyskytují zpravidla u těch pacientů, kteří mají doprovodná onemocnění nebo nedodržují rehabilitační režim. Kromě toho může vznik komplikací vyplývat z lékařské chyby.

Běžné komplikace jsou popsány níže.

Slzení očí

Nadměrné slzení může být důsledkem infekce. Infekce oka během operace je prakticky vyloučena z důvodu sterility. Nedodržení doporučení lékaře v pooperačním období (omývání tekoucí vodou, neustálé protírání oka apod.) však může vést k infekci. V tomto případě se používají antibakteriální léky.

Zarudnutí oka

Zarudnutí oka může být jak příznakem infekce, tak příznakem vážnější komplikace – krvácení. Krvácení do oční dutiny může nastat při operaci traumatického šedého zákalu a vyžaduje okamžitou pomoc odborníka.

Edém rohovky

Následky operace šedého zákalu mohou zahrnovat otok rohovky. Mírný stupeň otoku je poměrně častý a nejčastěji se objevuje 2-3 hodiny po operaci. Nejčastěji mírný otok vymizí sám, ale pro urychlení procesu může lékař předepsat oční kapky. Během otoku může být vidění rozmazané.

Bolest očí

V některých případech se po odstranění katarakty zvyšuje nitrooční tlak. Nejčastěji k tomu dochází v důsledku použití roztoku během operace, který nemůže normálně projít drenážním systémem oka. Zvýšený tlak se projevuje bolestí oka nebo hlavy. Zpravidla se zvýšený nitrooční tlak léčí medikamentózně.

Dezinzerce sítnice

Následky po odstranění šedého zákalu zahrnují tak závažnou komplikaci, jako je odchlípení sítnice. Rizikoví jsou pacienti s krátkozrakostí (myopií). Podle výzkumů je výskyt odchlípení sítnice asi 3–4 %.

Posun nitrooční čočky

Poměrně vzácnou komplikací je posunutí implantované nitrooční čočky. Často je tato komplikace spojena s prasknutím zadního pouzdra, které drží čočku ve správné poloze. Posun se může projevit jako záblesky světla před očima nebo naopak ztmavnutí v očích. Nejvýraznějším projevem je „dvojité vidění“ v očích. Při silném posunutí může pacient dokonce vidět okraj čočky. Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Posun je eliminován „přišitím“ čočky k pouzdru, které ji drží. Při delším posunu (více než 3 měsíce) může dojít ke zjizvení čočky, což následně zkomplikuje její odstranění.

Endoftalmitida

Poměrně závažnou komplikací operace šedého zákalu je endoftalmitida - rozsáhlý zánět tkání oční bulvy. Pokročilá endoftalmitida může způsobit ztrátu zraku, takže léčba by se nikdy neměla odkládat. Průměrný výskyt endoftalmitidy po odstranění šedého zákalu je asi 0,1 %. Ohroženi jsou pacienti s onemocněním štítné žlázy a oslabeným imunitním systémem.

Opacifikaci pouzdra čočky

Mezi komplikace po odstranění šedého zákalu patří zakalení zadního pouzdra čočky. Důvodem rozvoje této komplikace je „růst“ epiteliálních buněk na zadním pouzdru. Tato komplikace může vést ke zhoršení zraku a snížení jeho ostrosti. Opacifikace zadního pouzdra je poměrně častá – u 20–25 % pacientů, kteří podstoupili odstranění šedého zákalu. Léčba zakalení zadního pouzdra je chirurgická a provádí se pomocí YAG laseru, který „vypaluje“ výrůstky epiteliálních buněk na pouzdru. Zákrok je pro pacienta bezbolestný, nevyžaduje anestezii a doporučuje se po něm nakapat protizánětlivé kapky. Po laserové terapii se pacient může okamžitě vrátit do normálního životního rytmu. Někdy po zákroku dochází k rozmazanému vidění, které poměrně rychle mizí.

Moderní chirurgická léčba je nízkotraumatická, takže pooperační období po ní je téměř nebolestivé a netrvá dlouho. Zpravidla je vidění obnoveno téměř okamžitě. Po určitou dobu však musí člověk dodržovat režim a pečlivě dodržovat doporučení lékaře.

Mnoho lidí podceňuje význam rehabilitačního období, což vede k nežádoucím následkům. V důsledku toho se u těchto pacientů rozvinou komplikace, kterým se dalo předejít. Abyste se vyhnuli poškození rohovky, vysunutí implantované čočky a způsobení infekce v oku, musíte vědět, jak se po operaci šedého zákalu chovat.

V pooperačním období musí lidé čelit takovým problémům:

• Bolest oka po operaci šedého zákalu. Vzhled bolesti je způsoben poškozením tkáně a je zcela normální. Kapky předepsané lékařem pomohou zmírnit nepohodlí.
• V operovaném oku bylo hojné slzení a svědění. Tento příznak se vyskytuje v důsledku podráždění oka během operace. To se často stává při operaci šedého zákalu také speciální oční kapky. Lékaři zpravidla předepisují Indocollir, Naklof nebo Medrolgin - léky, které mají analgetické a protizánětlivé účinky.
• Červené oči po operaci šedého zákalu. Hyperémie oka nastává v důsledku dilatace spojivkových cév. Tento jev je neškodný a nepředstavuje vážnou hrozbu pro zrak. Pokud však dojde k rozsáhlému subkonjunktiválnímu krvácení, je lepší okamžitě konzultovat lékaře.
• Po operaci šedého zákalu oko nevidí nebo vidí velmi špatně. K tomu dochází, pokud má člověk onemocnění sítnice, zrakového nervu nebo jiných struktur oka. To není chyba lékařů. V časném pooperačním období se může objevit lehké rozmazané vidění v důsledku otoku rohovky po operaci šedého zákalu. Zpravidla to brzy úplně odezní a člověk začne mnohem lépe vidět.

Nepříjemné pocity mohou přetrvávat několik dní. Poté se oko zklidní, zarudnutí zmizí a vidění se výrazně zlepší. K zahojení tkáně je potřeba ještě několik týdnů. Speciální oční péče po operaci šedého zákalu pomáhá urychlit proces obnovy zraku.

Jak vybrat správné brýle

Po vyjmutí čočky se do oka umístí speciální nitrooční čočka. Je navržena tak, že člověk vidí dobře do dálky, ale má potíže se čtením novin a prací u počítače. To je způsobeno tím, že implantovaná čočka nemůže akomodovat, tedy zaostřit pohled na různé vzdálenosti. To je důvod, proč mnoho lidí vyžaduje brýle na čtení po operaci šedého zákalu. Měly by být vybrány 2-3 měsíce po chirurgické léčbě.

V současné době jsou na trhu multifokální nitrooční čočky (IOL), které poskytují dobrou zrakovou ostrost na různé vzdálenosti. Bohužel jsou drahé a mnoho lidí si je nemůže dovolit.

Sluneční brýle se používají k ochraně očí před ultrafialovým zářením po operaci šedého zákalu. Zabraňují pronikání škodlivých paprsků na sítnici a chrání zrakový orgán před škodlivými účinky slunce. Je lepší dát přednost skleněným brýlím od důvěryhodných společností.

Pravidla pro používání kapek

Pacienti, kteří podstoupili operaci, se zajímají o to, jaké oční kapky je po operaci šedého zákalu nejlepší používat. Všechny potřebné léky však vybírá ošetřující lékař. Vše, co člověk musí udělat, je dodržovat doporučení uvedená ve výpisu.

Po operaci šedého zákalu jsou předepsány následující kapky::

• protizánětlivé léky - Indocollir, Naklof;
• antibiotika - Tobrex, Floxal, Tsiprolet;
• kombinované léky obsahující antibiotika a kortikosteroidy - Maxitrol, Tobradex.

Léky je třeba kapat pravidelně po celou dobu doporučenou lékařem. Za žádných okolností nepřerušujte nebo spontánně ukončete léčbu. V pooperačním období po odstranění šedého zákalu dbejte na dodržování režimu a všech předepsaných omezení.

Co je po operaci přísně zakázáno

Chování člověka v pooperačním období má velký význam pro obnovu zrakových funkcí po operaci šedého zákalu. Těžká fyzická aktivita, dlouhodobé ohýbání a těžké zvedání mohou vést k vážným následkům, včetně posunutí IOL nebo zakřivení rohovky.

• odmítání sportu a práce v nakloněné poloze;
• omezení práce na počítači a sledování televize;
• úplné odmítnutí zvedat závaží vážící více než 3 kg.

Doporučuje se dodržovat tato omezení po dobu jednoho měsíce nebo déle. Během této doby by měl člověk spát na zádech nebo na boku naproti operovanému oku. Než vyjdete ven, měli byste si oko alespoň na týden dát čistý obvaz, abyste zabránili infekci.

Mnoho lidí si klade otázku, zda mohou po operaci šedého zákalu sledovat televizi a jezdit na kole. Práce na počítači a střídmé sledování televize je člověku dovoleno jen pár dní po propuštění z nemocnice. Ale jízda na kole, jízda na koni a zvedání břemen nad 5 kg jsou pro operovaného do konce života zakázány.

Proč je tak důležité dodržovat rutinu?

Nestačí jen vědět, jaká práce je po operaci šedého zákalu zakázána. Všechna omezení musí být přísně dodržována, protože na tom hodně závisí. Pokud pacient doporučení nedodrží, čočka se může uvolnit nebo se může deformovat rohovka. Přirozeně to povede ke zhoršení zraku, kvůli kterému nebudou výsledky operace uspokojivé.

Účinná a šetrná metoda fakoemulzifikace neeliminuje riziko komplikací po výměně oční čočky u šedého zákalu. Vyšší věk pacientů, doprovodná onemocnění a porušování požadavků na sterilitu ze strany zdravotnického personálu vyvolávají nežádoucí následky operace.

Oční šedý zákal je neléčitelný konzervativními metodami: neexistují žádné prostředky, které by mohly zkalenou čočku opět zprůhlednit. Fakoemulzifikace, operace zahrnující výměnu opotřebované „biologické čočky“ za umělou, dokáže obnovit ztracené vidění s minimálním procentem komplikací. K rozdrcení čočky, která ztratila kvalitu, se používá ultratenká jehla - fako hrot, který funguje pod vlivem ultrazvuku. Mikroskopické punkce (1,8-2 mm) jsou vyrobeny pro hrot jehly nevyžadují následné stehy, protože léčit sami od sebe. Těmito otvory jsou odstraněny drcené hmoty čočky a na jejich místo je implantována elastická čočka - umělá náhrada čočky. Nitrooční čočka (IOL) se roztáhne uvnitř pouzdra čočky a poskytuje pacientovi vysoce kvalitní vidění po celý život. I během tak high-tech operace však existují komplikace:

1. Protržení stěny pouzdra a ztráta částí rozdrcené čočky do sklivce. Tato patologie vyvolává glaukom, poškození sítnice. Po 2-3 týdnech se provádí sekundární chirurgická intervence k odstranění ucpaného sklivce.
2. Posunutí implantované čočky směrem k sítnici. Špatně umístěná IOL způsobuje otok makuly (centrální část sítnice). V tomto případě je nutná nová operace k výměně umělé čočky.
3. Suprachoroidální krvácení je nahromadění krve v prostoru mezi cévnatkou a sklérou. Tato komplikace je možná kvůli pokročilému věku pacienta, glaukomu a hypertenzi. Krvácení může vést ke ztrátě oka a je považováno za vzácný, ale nebezpečný aspekt operace výměny čočky.

Intraoperační problémy během fakoemulzifikace nejsou vyloučeny, ale vyskytují se vzácně – v 0,5 % případů. Pooperační komplikace se vyskytují 2–3krát častěji (1–1,5 % případů).

Komplikace prvních pooperačních týdnů

První dva týdny po operaci je nutné operované oko chránit před ostrým světlem, infekcemi a úrazy a používat protizánětlivé kapky na regeneraci tkání.

I přes preventivní opatření jsou možné komplikace v prvním a druhém týdnu po odstranění šedého zákalu.

Patologie přístupné konzervativní terapii

• Uveitida je zánětlivá reakce cévnatky oka, projevující se bolestí, fotosenzitivitou, skvrnami nebo mlhou před očima.
• Iridocyklitida je zánět duhovky a ciliární zóny, který je doprovázen silnou bolestí a slzením.

Takové komplikace vyžadují komplexní léčbu antibiotiky, protizánětlivými hormonálními a nesteroidními léky.

1. Krvácení do přední komory. Spojeno s drobným poškozením duhovky během operace. Menší krvácení uvnitř oka lze léčit dodatečným výplachem a není bolestivé ani nenarušuje vidění.
2. Edém rohovky. Pokud se odstraní zralý šedý zákal (s tvrdou strukturou), komplikace po operaci šedého zákalu na rohovce jsou způsobeny zvýšeným účinkem ultrazvuku při jeho drcení. Vzniká otok rohovky, který sám odezní. Když se uvnitř rohovky tvoří vzduchové bubliny, používají se speciální masti a roztoky a terapeutické čočky. V těžkých případech se rohovka nahrazuje - keratoplastika.
3. Pooperační astigmatismus. Operace mění tvar rohovky, což způsobuje refrakční vadu a rozmazané vidění. Koriguje se brýlemi a čočkami.
4. Zvýšený oční tlak. Pooperační (sekundární) glaukom se může objevit v důsledku různých okolností:

• zbytky gelovité suspenze (viskoelastické), které byly během operace špatně smyty, brání cirkulaci tekutiny uvnitř oka;
• implantovaná čočka se pohybuje dopředu směrem k duhovce a vyvíjí tlak na zornici;
• zánětlivé procesy nebo krvácení uvnitř oka.

V důsledku toho se objevují příznaky: zarudnutí, bolest, bolest v očích a kolem nich, slzení, dávení a mlha před očima. Po použití speciálních kapek se tlak vrátí do normálu, někdy se provádí punkce s promytím ucpaných kanálků oční bulvy.

Patologie vyžadující chirurgický zákrok

• intraoperační komplikace;
• kontuze operovaného oka;
• vysoký stupeň krátkozrakosti;
• diabetes mellitus, cévní onemocnění.

Pokud se objeví příznaky odchlípení sítnice: světlé skvrny, plováky, tmavý závoj před očima, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem. Léčba se provádí laserovou koagulací, chirurgickou výplní a vitrektomií.

1. Endoftalmitida. Zánět vnitřních tkání oční bulvy (sklivec) je vzácnou, ale velmi nebezpečnou komplikací oční mikrochirurgie. Je připojeno:

• s infekcí vstupující do oka během operace;
• s oslabenou imunitou;
• se souběžnými očními chorobami (konjunktivitida, blefatitida atd.)
• s infekcí slzných cest.

Příznaky: ostrá bolest, výrazné rozmazané vidění (je vidět pouze světlo a stín), zarudnutí oční bulvy, otoky očních víček. Nutná je urgentní léčba na lůžkovém oddělení oční chirurgie, jinak dojde k oční ztrátě a rozvoji meningitidy.

Vzdálené patologické změny

Nežádoucí následky se mohou objevit 2-3 měsíce po operaci. Tyto zahrnují:

• rozmazané vidění, zejména ráno;
• rozmazaný zvlněný obraz objektů;
• růžový odstín obrazu;
• lehká averze.

Přesná diagnóza makulárního edému je možná pouze pomocí optické tomografie a retinální angiografie. Nemoc se léčí antibiotiky v kombinaci s protizánětlivými léky. Při úspěšné terapii po 2-3 měsících otok ustoupí a vidění se obnoví.

1. "Sekundární katarakta". Pozdní pooperační komplikace nastává po 6-12 měsících. Umělá čočka, která nahrazuje odstraněnou „biologickou čočku“, funguje správně, takže název „katarakta“ je v tomto případě nepřesný. Opacifikaci nedochází na IOL, ale na pouzdru, ve kterém se nachází. Na povrchu skořápky se buňky přirozené čočky dále obnovují. Posunem do optické zóny se tam hromadí a brání průchodu světelných paprsků. Příznaky šedého zákalu se vracejí: mlha, rozmazané obrysy, snížené barevné vidění, skvrny před očima atd. Patologie se léčí dvěma způsoby:

• chirurgická kapsulotomie - operace k odstranění ucpaného filmu kapsulárního vaku, během níž je vytvořen otvor umožňující světelným paprskům přístup k sítnici;
• čištění zadní stěny kapsle pomocí laseru.

Správná volba IOL snižuje pravděpodobnost vzniku komplikací: nejnižšího procenta postkataraktního vývoje je dosaženo implantací akrylových čoček s hranatými okraji.

je mi 65 let. Jsem doktor. V roce 2013 si odstranil šedý zákal v pravém oku. V roce 2016 - vlevo. Obě operace byly provedeny na klinice Lege artic na Federativní třídě. Obě čočky jsou od stejné společnosti AcrySof IQ.

Pooperační proces proběhl dobře. Vize byla dokonale obnovena. Dva měsíce po operaci se v pravém oku objevil pocit, že něco překáží. Šel jsem na kliniku, kde mi po vyšetření objevili demodex. Byl předepsán léčebný postup. Uběhly další dva měsíce, ale žádný efekt. Pocit cizího tělesa, které zasahuje do života, nezmizí. Vrátil jsem se na kliniku. Odpověděli, že je vše v pořádku. Operace dopadla skvěle, máte příznak „suchého oka“. Pusťte Artelaka do pravého oka.

Uplynuly další 2 měsíce. Pocit cizího tělesa přetrvává pouze v pravém oku. Z tohoto jednoho oka neustále slzelo. V současné době se kromě pocitu „rušení“ v oku objevuje dvojité vidění při čtení. Když zavřete jedno nebo druhé oko, obraz je čistý a čtení je radost. Při čtení dvěma očima je čtení nemožné kvůli dvojitému vidění. Byli jsme odesláni na konzultaci do Centra oční chirurgie. Tam jsem si nechal udělat optickou koherentní tomografii sítnice. Diagnóza OD AMD, „suchá“ forma.

Vzhledem ke všemu výše uvedenému se chci zeptat. Můžete i nadále žít s tímto pocitem „překážet“? Celkově to není fatální. Snad si po 2-3 letech zvyknu. Budu méně číst. Poslouchejte více. Prosím o radu.

Ptal se: Vladimír

Odpověď od specialisty na šedý zákal

Ahoj.

Pocit cizího tělesa pravděpodobně není spojen s demodexem a je častěji spojen se syndromem suchého oka. Chcete-li však vyloučit jiné příčiny, je lepší navštívit očního lékaře. Pro snížení nepohodlí můžete zkusit umělé slzy (jedná se o skupinu léků, které zlepšují vlastnosti slzného filmu a nemají žádné vedlejší účinky). Příklady léků: Hilocomod, Systane, Oftolik, Natural Tear aj. Kapejte minimálně 4x denně do obou očí po dobu minimálně dvou měsíců. Doporučuje se však zjistit příčinu vašeho problému na osobní schůzce s očním lékařem.

Lidé, kteří se s tím setkali, vědí, že ve většině případů se toho můžete pouze zbavit . Tento zákrok provádí chirurg a netrvá příliš dlouho.

Ale navzdory rozsáhlým zkušenostem lékaře stále existuje možnost, že po fakoemulzifikaci dojde ke zhoršení zraku. Proto před operací chtějí všichni pacienti vědět, jaké komplikace mohou nastat po operaci šedého zákalu a jak je lze napravit.

Jaké jsou typy komplikací po odstranění šedého zákalu?

Fakoemulzifikace šedého zákalu je bezpečný postup. Ale i přes to mohou po implantaci IOL nastat komplikace. Období jejich vzniku je jak procesem chirurgické intervence, tak po nějaké době.

Pooperační problémy zahrnují:

• posunutí implantátu;
• zánětlivé reakce;
• dezinzerce sítnice;
• zvýšený oční tlak (přibližně normální IOP );
• krvácení v přední komoře oka;
• sekundární katarakta.

Tyto komplikace se vyskytují v 1,5 %. To znamená, že většina operací je úspěšná a žádná z výše uvedených patologií nebude pacienta rušit.

Charakteristika časných komplikací po operaci

Pacienti po chirurgickém zákroku velmi často pociťují nepohodlí a neodvažují se o tom při vyšetření říci lékaři. To způsobuje problémy, které mohou způsobit značné poškození zraku.

Např:

Jaké problémy se zrakem mohou časem nastat?

Někdy se stává, že i 3-6 měsíců po výměně čočky nastanou v oku komplikace:

I po fakoemulzifikaci se mohou objevit problémy se zrakem. Riziko jejich získání je velmi nízké. Nikdy byste neměli mlčet o nepohodlí, které zažíváte. Koneckonců, zkušení specialisté pomohou odstranit. A pak nevznikne