Přední roh

Léčba trhliny v předním rohu mediálního (vnitřního) menisku

Mediální meniskus se od laterálního liší větším obvodem a větší vzdáleností mezi rohy (přibližně dvakrát). Přední roh mediálního menisku je připevněn v oblasti předního okraje kloubní části tibie - v takzvané interkondylární jámě. Vnější povrch menisku je pevně spojen s kloubním pouzdrem a vnitřní povrch je pevně spojen s mediálním kolaterálním vazem.

Normálně má přední roh menisku hladký povrch a jeho okraje jsou poměrně tenké. Krevní zásobení menisků je lokalizováno hlavně v předních a zadních rozích, ale krevní cévy se rozprostírají pouze 5-7 mm od okraje menisku.

Statistika

Odhaduje se, že poranění mediálního menisku tvoří 60 až 80 procent všech poranění kolena. Ruptura předního rohu mediálního menisku je na prvním místě v četnosti výskytu. Pro toto poranění jsou typičtější podélné a chlopňové trhliny.

Příčiny

Hlavním důvodem ruptury nebo oddělení předního rohu menisku je výrazné zatížení kolenního kloubu spojené s fixací chodidla a rotačním pohybem kolene. Ohroženi jsou mladí lidé, kteří vedou aktivní životní styl, stejně jako starší muži. Statisticky se ruptura vyskytuje častěji u mužů než u žen.

Příznaky

Poškození předního rohu mediálního menisku je často kombinováno s posunem odtržené části a jejím zablokováním mezi vnitřními plochami kloubu. Při odtržení předního rohu se zachycením se objevují příznaky jako blokáda kolenního kloubu, bolest kolene a neschopnost samostatného pohybu. Po ošetření je kloubní blokáda eliminována. Také při poranění předního rohu menisku může pacient často mírně ohýbat koleno, po kterém dochází k blokádě.

Při poranění předního rohu mediálního menisku se mohou také objevit následující příznaky:

• Pocit bolesti uvnitř kloubu,
• Zvýšená bolest při pokusu o ohnutí nohy v koleni,
• Ochablost stehenních svalů,
• Pocit „lumbaga“, když je kolenní kloub napnutý,
• Bolest v oblasti, kde se uchytí meniskus a vaz.

Druhy

Je obvyklé rozlišovat tři typy ruptury:

• Ruptura bezprostředního předního rohu (úplná nebo částečná).
• Trhlina menisku s degenerativními změnami.
• Přetržení vazu, který zajišťuje meniskus.

Konzervativní léčba

U drobných poranění menisku postačí konzervativní léčba. V prvních fázích je poraněná končetina fixována pomocí dlahy. Lze také provést punkci kloubu, abychom se zbavili krve nahromaděné v dutině a odstranili ucpání kloubu. Pacientovi se doporučuje odpočívat a zatížení nohy by mělo být omezeno. Následně se doporučuje kurz fyzioterapie, fyzikální terapie, masáží a elektrické myostimulace.

Chirurgická léčba

Pokud dojde k úplné ruptuře předního rohu vnitřního menisku, je doporučena chirurgická léčba. Provádí se meniscektomie, tedy operace k odstranění utrženého fragmentu. Otevřená operace se dnes téměř neprovádí, stejně jako úplné odstranění menisku. Místo toho se provádí šití nebo fragmentární odstranění pomocí artroskopie. Vzhledem k nízké invazivitě artroskopické metody se výrazně zkracuje traumatizace kolenního kloubu a doba rehabilitace. Provedení takového postupu umožňuje zachovat funkčně významné prvky menisku, což zabraňuje rozvoji artrózy a osteoporózy a umožňuje pacientovi rychlý návrat do normálního života.

U mladých pacientů je možné podstoupit artroskopické sešití menisku. V tomto případě je ruptura předního rohu menisku indikací pro takové šití, protože přední roh má dobré prokrvení a jeho obnova probíhá rychleji a úplněji.

Rehabilitace

Artroskopie může výrazně zkrátit dobu zotavení po poranění menisku. Již po několika dnech je možné končetinu zatížit, vyvinout kolenní kloub a vrátit se do obvyklého rytmu života. Podstatou rehabilitace je zbavit se bolesti a obnovit pohyblivost kolenního kloubu.

Struktura menisku zahrnuje tělo menisku a dva rohy - přední a zadní. Samotná chrupavka je vazivová, prokrvení vychází z kloubního pouzdra, takže krevní oběh je poměrně intenzivní.

Poranění menisku je nejčastějším poraněním. Kolena sama o sobě jsou slabým místem v lidské kostře, protože jejich každodenní zátěž začíná od okamžiku, kdy dítě začíná chodit. Velmi často se vyskytují při venkovních hrách, při kontaktních sportech, při příliš prudkých pohybech nebo při pádech. Další příčinou natržení menisku jsou zranění utrpěná při nehodě.

Léčba ruptury zadního rohu může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba spočívá v dostatečné úlevě od bolesti. Pokud se krev nahromadí v kloubní dutině, dojde k jejímu propíchnutí a odčerpání krve. Pokud po úrazu dojde k blokádě kloubu, je eliminována. Pokud k tomu dojde v kombinaci s jinými poraněními kolene, aplikuje se sádrová dlaha, která zajistí úplný odpočinek nohy. V tomto případě trvá rehabilitace déle než jeden měsíc. Pro obnovení funkce kolena je předepsána jemná fyzikální terapie.

Při izolované ruptuře zadního rohu mediálního menisku je doba rekonvalescence kratší. V těchto případech se sádra neaplikuje, protože není nutné kloub zcela znehybnit – to může vést ke ztuhnutí kloubu.

Chirurgická operace

Pokud konzervativní léčba nepomůže, pokud výpotek v kloubu přetrvává, pak se nabízí otázka chirurgické léčby. Indikacemi pro chirurgickou léčbu je také výskyt mechanických příznaků: kliknutí v koleni, bolest, výskyt kloubních blokád s omezeným rozsahem pohybu.

V současné době se provádějí následující typy operací:

Artroskopická chirurgie.

Operace se provádí dvěma velmi malými řezy, kterými se zavede artroskop. Během operace se odstraní oddělená malá část menisku. Meniskus není zcela odstraněn, protože jeho funkce v těle jsou velmi důležité;

Artroskopická sutura menisku.

Pokud je mezera významná, použije se technika artroskopického šití. Tato technika umožňuje obnovit poškozenou chrupavku. Pomocí jednoho stehu se k tělu menisku přišije neúplně oddělená část zadního rohu menisku. Nevýhodou této metody je, že ji lze provádět pouze v prvních hodinách po poranění.

Transplantace menisku.

Výměna menisku za dárcovský se provádí, když je chrupavka menisku úplně zničena. Takové operace se však provádějí poměrně zřídka, protože vědecká komunita dosud nemá konsenzus o proveditelnosti této operace.

Rehabilitace

Po léčbě, konzervativní i chirurgické, je nutné absolvovat kompletní rehabilitaci: vyvinout koleno, zvýšit sílu nohou, procvičit m. quadriceps femoris ke stabilizaci poškozeného kolena.

Stavba kolenního kloubu určuje nejen stabilizaci kolena nebo jeho tlumení nárazů při zátěži, ale také jeho pohyblivost. Narušení normálních funkcí kolena v důsledku mechanického poškození nebo degenerativních změn vede ke ztuhlosti kloubu a ztrátě normální amplitudy flekční-extenzních pohybů.

Anatomie kolenního kloubu rozlišuje následující funkční prvky:

Čéška neboli čéška, uložená ve šlachách m. quadriceps femoris, je pohyblivá a slouží jako vnější ochrana kloubu před bočními posuny tibie a femuru;

Vnitřní a vnější kolaterální vazy zajišťují fixaci femuru a tibie;

K fixaci jsou určeny přední a zadní zkřížené vazy a také postranní vazy;

Kromě holenní a stehenní kosti spojené do kloubu se koleno vyznačuje lýtkovou kostí, která slouží k provádění rotace (rotačních pohybů) nohy;

Meniskus je chrupavčitá destička ve tvaru půlměsíce určená k tlumení a stabilizaci kloubu. Přítomnost nervových zakončení mu umožňuje fungovat jako signál do mozku o poloze kolenního kloubu. Existují vnější (laterální) a vnitřní (mediální) meniskus.

Struktura menisku

Menisky mají chrupavčitou strukturu, vybavený krevními cévami, které umožňují výživu, a také sítí nervových zakončení.

Svým tvarem vypadají menisky jako destičky ve tvaru půlměsíce a někdy ve tvaru disku, ve kterých jsou zadní a přední roh menisku, stejně jako jeho tělo.

Laterální meniskus, nazývaný také vnější (externí), je pohyblivější kvůli nedostatku tuhé fixace, tato okolnost je důvodem, že se při mechanických poraněních pohybuje, což zabraňuje zranění.

Na rozdíl od bočního mediální meniskus má tužší fixaci pomocí uchycení na vazy, proto při poranění dochází mnohem častěji k jejímu poškození. Většinou poškození vnitřního menisku je kombinované povahy, to znamená v kombinaci s traumatem jiných prvků kolenního kloubu, ve většině případů přímo postranních a zkřížených vazů spojených s poraněním zadní roh menisku.

Druhy poškození

Hlavním faktorem při provádění operace je typ poškození menisku, protože tato okolnost ovlivňuje možnost nebo nedostatek jejich při zachování větší oblast menisku, v souvislosti s tím škody jako:

Separace od místa připevnění, ve kterých se rozlišují separace v oblasti zadního nebo předního rohu, stejně jako tělo menisku;
Přední a zadní ruptury rohy a těla menisků;
Kombinace separací a ruptur;
Přerušení intermeniskálních spojení (způsobuje zvýšenou pohyblivost a destabilizaci kloubu);
Stará zranění a pokročilá degenerativní poranění menisku(meniskopatie);
Cystické útvary.

K nejnebezpečnějším druhům poranění meniskuškoda může být připsána zadní roh menisku, mající intermeniskální spoje, které jsou navíc poraněny nejen vlivem mechanických sil, ale i v důsledku degenerativních změn, často spojených s rupturou postranních nebo zkřížených vazů.

Přítomnost v meniscích krevní cévy, způsobují tvorbu hojných hematomů kolenního kloubu a také hromadění tekutiny, což může vést ke ztrátě pohyblivosti.

Při identifikaci poranění menisku a předcházení možným komplikacím je nutná okamžitá konzervativní nebo chirurgická léčba.

Menisky v lidském těle najdeme nejen v kolenou. Jsou také chrupavčitou výstelkou v klavikulárních a čelistních kloubech. Ale je to kolenní kloub, který neustále zažívá zvýšený stres. Takto se postupem času vyvíjejí degenerativní změny na zadním rohu mediálního menisku. Také může trpět nejen vnitřní, ale i vnější (laterální) chrupavka.

Degenerativně-dystrofické změny ve struktuře kolenních kloubů

Degenerativní změny v zadním rohu mediálního menisku

Normálně jsou kolenní klouby levé a pravé nohy chráněny před stresem meniskem. Dvě chrupavky stabilizují a tlumí kosti dolních končetin, čímž zabraňují většině poškození při běžné chůzi. Meniskální vazy zajišťují ochrannou vrstvu k předním a zadním výběžkům (rohům).

Postupem času dochází v důsledku degenerativních jevů a zranění k poškození menisků. Nejčastěji trpí ta mediální, která je tenčí. Postupem času se obraz nemoci postupně zhoršuje, dokud patologie nezačne vážně ovlivňovat zdraví a schopnost pacienta pohybovat se. Existuje 5 typů degeneračních procesů:

1. Meniskopatie. Jedná se o degenerativní jev, který je nejčastěji důsledkem jiného problému, jako je artritida, dna nebo osteoporóza. Chrupavka se postupně ztenčuje a přestává plnit své funkce.
2. Cystóza. V dutině chrupavky se tvoří malé nádory, které narušují normální pohyb kloubu a deformují okolní tkáň.
3. Degenerativní trhlina zadního rohu mediálního menisku. Stejně tak může prasknout přední nebo tělesná chrupavka.
4. Přetržení vazu menisku. Chrupavka si přitom zachovává celistvost, ale stává se příliš pohyblivou, což může vést k následným zraněním a luxacím.
5. Trhlina menisku. V tomto případě se podložka chrupavky jednoduše posune z místa, což má extrémně negativní vliv na schopnost chůze.

Lékaři také rozlišují několik stupňů vývoje onemocnění, v závislosti na tom, který lékař předepíše jednu nebo zcela jinou léčbu.

Důvody rozvoje patologie

Modřina kolena jako důsledek degenerativních změn v chrupavce

K degenerativním změnám ve struktuře chrupavkové tkáně dochází nejen v důsledku modřin a zlomenin, kdy poškozené kosti začnou chrupavku opotřebovávat. Mnohem častěji je příčinou takových patologických jevů životní styl člověka nebo přirozené procesy spojené se strukturálními rysy těla:

1. Hyperload. Hlavním segmentem populace trpící degenerativními změnami menisku jsou sportovci a tanečníci. Ohroženi jsou také lidé vykonávající těžkou fyzickou práci. Samostatně stojí za zmínku problém nadváhy. Každý den přebytečná kila zatěžují kolena a postupně poškozují menisky.
2. Nesprávná tvorba pohybového aparátu. Degenerace je průvodním jevem dysplazie, plochých nohou a poruch ve vývoji vazivového aparátu. Tělo se snaží kompenzovat všechny tyto problémy tím, že klade na kolena další stres, což vede nejen k meniskové dystrofii, ale také k dalším chronickým patologiím.
3. Nemoci. Syfilis, tuberkulóza, revmatismus a řada dalších patologií různého typu ovlivňují zdraví kolen. Kromě toho může léčba těchto onemocnění také vyvolat zhoršení stavu kloubů. Takže glukokortikoidy zhoršují stav meniskových vazů.

Poškození kloubní chrupavky se prudce objeví pouze při těžkých poraněních. Jinak je to dlouhý proces, který lze zvrátit včasnou léčbou.

Známky degenerace

První příznaky počátečních lézí menisku pravděpodobně nedonutí člověka vyhledat lékařskou pomoc. Typicky se při chůzi a běhu objevují známky degenerativních změn v zadním rohu mediálního menisku. K pocitu bolesti stačí kloub vážně zatížit. Člověk přitom může stále sportovat a dělat ranní cvičení bez většího nepohodlí v poškozených kolenou. Tak začíná první fáze onemocnění.

Existují však další příznaky podle gradace navržené americkým sportovním lékařem Stephenem Stollerem:

1. Nulový stupeň. Zcela zdravý meniskus.
2. První stupeň. Všechna poškození zůstávají uvnitř kloubního pouzdra. Zevně můžete zaznamenat pouze mírný otok na vnější přední straně kolena. Bolest se objevuje pouze při velké námaze.
3. Druhý stupeň. Degenerativní změny v mediálním menisku, stupeň 2. podle Stollera se od prvního stupně liší jen málo. Chrupavka je připravena k roztržení, ale všechna poškození jsou stále uvnitř kloubů. Otok se zvětšuje, stejně jako bolest. Při pohybu se objevují charakteristická kliknutí. Klouby začínají tuhnout při delší nehybnosti.
4. Třetí stupeň. Natažení chrupavky dosáhne maximální možné hodnoty a roztrhne meniskus. Člověk cítí silnou bolest a snadno si všimne otoku nad kolenem. Pokud dojde k úplnému protržení tkáně, volné oblasti se mohou pohnout a zablokovat kloub.

Degenerativní poranění zadního rohu vnitřního menisku o 2 a dokonce 3 stupních lze stále léčit konzervativními metodami, pokud je vše provedeno správně. A prvním klíčem k uzdravení je včasná diagnóza.

Vyšetření kolena

Degenerativní poškození zadního rohu a těla mediálního menisku může lékař určit jednoduše podle charakteristického otoku, blokády kloubu a cvaknutí. Ale pro přesnější diagnostiku a identifikaci stupně poškození kloubu bude vyžadováno další vyšetření, které se provádí pomocí hardwaru a laboratorních metod:

1. Ultrazvuk. Ultrazvuk pomáhá detekovat dutiny kloubního pouzdra naplněné krví a exsudátem. Díky těmto údajům může lékař předepsat další punkci.
2. MRI. Nejpřesnější metoda prokazující úplný obraz nemoci.
3. Propíchnout. Pokud je nádor vysloven, může lékař odebrat tekutinu, aby se ujistil, že v kolenních kloubech není žádná infekce.

Může být také provedeno další vyšetření pomocí artroskopu. Malým vpichem do tkáně se do kloubu zavede kamera, která vám umožní vidět, jak vypadá poškozené místo zevnitř.

Léčebné procedury

Ve všech situacích, kromě úplného natržení menisku, bude lékař trvat na konzervativním způsobu léčby. Chirurgie je nejlépe vyhrazena pro poslední možnosti. V první řadě je nutné snížit pohyblivost kloubu. V závislosti na stupni degenerativních změn mohou být předepsány ortézy nebo bandáže, které koleno fixují nebo zcela znehybňují. Kromě toho bude předepsána komplexní terapie:

1. Léčba drogami. Léky se používají především jako doplňkové. Jedná se o léky proti bolesti a protizánětlivé tablety a masti. Lékař také předepíše průběh chondroprotektorů. Tyto látky pomohou obnovit a posílit meniskus s využitím přirozených regeneračních schopností. Bakteriální infekce bude také vyžadovat léčbu antibiotiky.
2. Hardwarové ošetření. UHF, elektroforéza, terapie rázovou vlnou, akupunktura, iontoforéza, magnetoterapie a eozokerit zlepšují zdraví kolen. Konkrétní seznam postupů bude záviset na lékařské anamnéze a možnostech nemocnice.
3. Propíchnout. Postup je předepsán pro těžké nádory, které vyvolávají bolest a snižují pohyblivost kloubů. Přebytečná tekutina je čerpána ven skrz vpich. V případě potřeby lze nainstalovat drenáž.

Pokud konzervativní metody léčby nepomohou, musíte počkat na remisi a podstoupit operaci. Obvykle postačí použití artroskopu. Jediný rozdíl oproti diagnostickému postupu spočívá v tom, že mikronástroje budou zavedeny 2 punkcemi a řezem. S jejich pomocí lékař sešije poškozenou tkáň. Poté se stehy aplikují na měkké tkáně a po týdnu již můžete chodit, i když pouze s holí.

U rozsáhlejších poškození může být zapotřebí endoprotetika. V tomto případě budou místo zničené chrupavky instalovány umělé náhražky. Jsou odolné a obvykle nevyžadují výměnu po dobu několika desetiletí. Tímto způsobem je možné korigovat nejen degenerativní změny menisku, ale i řadu dalších průvodních chronických patologií kolenního kloubu.