Léčba herpesu pod očima doma. Oftalmoherpes: typy, příčiny, příznaky, diagnostika a metody terapie. Kontrola štěrbinové lampy

Herpes na očích (oftalmoherpes) je klinicky složitý jev. Má několik forem s vlastními příznaky. Proto samoléčba se přísně nedoporučuje, protože opar na oku je nutné léčit až po správné diagnóze, kterou probereme níže. Herpes může postihnout jak oční sliznici, tak oční víčka nebo kůži kolem očí. Níže diskutujeme o všech funkcích herpes viru, který se dostává do očí.

Hlavními původci očního herpesu jsou HSV-1 (virus způsobující nachlazení rtů) a virus varicella zoster (plané neštovice).

Sekundární viry, které jsou také schopny vyvolat oftalmoherpes, jsou herpetické viry: typ 2 (obvykle způsobuje genitální herpes), typ 5 (cytomegalovirus), typ 6 (při primární manifestaci způsobuje infantilní roseolu).

Příčiny a způsoby infekce

1. Aktivita viru a jeho projevy v oblasti očí mohou být vyvolány: léčba cytostatiky, těhotenství, užívání imunosupresiv.
2. Vnější faktory infekce mohou být: poranění očí; infekce očí virem v aktivní fázi nachlazení na rtech, kdy je poškozen močový měchýř a interakce obsahu s očními tkáněmi.
3. Oční herpes může ovlivnit oblast očí prostřednictvím každodenního kontaktu, prostřednictvím hygienických potřeb.Řekněme, že se otřete ručníkem, který používal někdo infikovaný v aktivní fázi herpesu na rtech. Při aplikaci make-upu, například pomocí běžného infikovaného atributu, přenosu herpesu na horní víčko.

Dochází-li k častému opakování oparu v oblasti očí, bývá to způsobeno oslabeným imunitním systémem. I když došlo ke klinickému uzdravení, herpes virus zůstane (neaktivní) uvnitř těla po dlouhou dobu. A se sníženou imunitou se to projeví, ovlivní předchozí oblasti.

Běžné příznaky herpesu na očích

Příznaky a známky očního herpesu jsou velmi podobné mnoha očním onemocněním. Zejména pokud mluvíme o celkových příznacích, lze je snadno zaměnit se zánětem spojivek, keratitidou a dalšími bakteriálními záněty.

Oční herpes a některá další oční onemocnění mají zpravidla běžné příznaky:

• Bolestivost a slzení;
• Reakce na jasné světlo;
• zhoršená ostrost vidění (zejména ve tmě);
• Zarudnutí očního víčka;
• Zarudnutí oka;
• Možná nevolnost a bolest hlavy;
• Lymfatické uzliny mohou být zvětšeny.

Existují příznaky, které mohou odlišit oftalmoherpes od jiných očních onemocnění: výrazné puchýře, stejné jako u herpesu na rtech, a také silné svědění v oblasti očních víček.

Při vizuálním vyšetření lze identifikovat několik oblastí postižených očním herpes virem:

1. Herpes kolem očí - jsou postiženy nejen oční víčka, ale také oblasti kůže na levé a pravé straně očí;
2. Herpes nad okem - poškození horního víčka;
3. Herpes na spodním víčku - stejné puchýřovité vyrážky;
4. Poškození sliznice oči;
5. Herpes pod okem – vyrážka přesahuje spodní víčko.

Symptomy oftalmoherpes v různých klinických formách

Choroba	Příznaky
	Brnění a svědění v oblasti malých vyrážek. Poté se objeví vezikuly (průhledné bubliny). Po několika dnech vytvoří vezikuly nažloutlou kůru. Někdy může teplota stoupnout. Pacient se cítí špatně a slabý.
	Puchýřnaté vyrážky začnou postihovat jedno oko. Z očí je čirý výtok, který způsobuje, že se víčka ráno slepí. Jasné světlo bolí oči. Pocit sucha v oblasti oční bulvy. Zarudnutí spojivky. Na rohovce se mohou objevit puchýřnaté vyrážky.
	Onemocnění postihuje krevní cévy očí. V akutní formě bolest oka vyjádřená v periodách. V recidivující formě není pozorována žádná bolest, ale zraková ostrost se postupně snižuje. Tato forma herpesu je nejobtížněji léčitelná.
	Citlivost rohovky je snížena. V oku je pocit cizího tělesa. Zvýšený oční tlak. Existuje pocit posunuté oční ploténky. Přítomnost vodnatých puchýřů. Herpetická léze očních cév.
	Nemoc trvá dlouhou dobu. Vředy vypadají čisté. Nemoc prochází bezbolestně.
	Nejčastěji je asymptomatická. Někdy se objeví bolest. Dochází ke zhoršení zraku.
	Otok rohovkové tkáně. Vzhled puchýřů charakteristických pro herpes na rohovce. Fotofobie a slzení. Citlivost rohovky je znatelně snížena. Rohovka ztrácí svůj lesk kvůli tvorbě nepravidelností, které jsou způsobeny opruzeninami, takže je pozorován zákal.
	Dochází ke ztluštění rohovky a nedostatečné citlivosti. Hrubý a mírně vyvýšený epitel. Herpetické puchýře periodicky mizí a znovu se objevují. Onemocnění je vleklé a je doprovázeno zhoršením zraku.

Správná diagnóza oftalmoherpes

Na základě výše uvedených klinických forem očního herpesu a jejich podobných příznaků je nutné provést důkladnou diagnostiku. Po diagnostikování onemocnění bude léčba prováděna oftalmologem. Níže popíšeme metody diagnostiky onemocnění, které lze provádět v herpetických centrech nebo klinikách, které poskytují služby pro následující typy diagnostiky a testů.

1. Štěrbinová lampa. Tato metoda je povinná při diagnostice herpetických očních lézí. Při vyšetření lampou je odhaleno poškození rohovky s výraznými příznaky, které se vyskytují u herpetické infekce. Patří sem: zanícené oční cévy, fokální opacity atd.
2. Imunofluorescenční analýza(ÚTES). K prozkoumání biomateriálu pod fluorescenčním mikroskopem se odeberou buňky z postižené oblasti a ošetří se protilátkami (značenými fluorochromem) proti herpes virům. Poté, při analýze pod ultrafialovou lampou, jsou buňky herpesviru zvýrazněny díky záři. Pokud nejsou přítomny, je analýza negativní. Jedná se o jeden z nejpřesnějších typů diagnostiky oftalmoherpes současnosti.
3. Propojený imunosorbentní test. Provádí se u zvláště závažných případů očního oparu nebo při pochybných jiných typech diagnostiky. Při herpetické oční infekci bývají přítomny imunoglobuliny M Při dvoustupňovém vyšetření (interval 2-3 týdnů) je přítomnost oftalmoherpes indikována 4násobným zvýšením titru IgG, může být IgG s nízkou aviditou. také naznačují povahu onemocnění.

Nezapomeňte, že pro lepší a přesnější diagnostiku onemocnění je vhodné odběr biomateriálu v časném stadiu příznaků. A také včasný kontakt s odborníkem předejde komplikacím.

Léčba

Jak léčit herpes na oku závisí na klinické formě, a proto je nutná správná diagnóza. U forem s poškozením horních tkání se obvykle používají léky ke zmírnění příznaků, což umožňuje potlačit aktivitu viru.

Existují 4 skupiny léků, které se obvykle užívají v kombinaci při léčbě oftalmoherpes:

1. Léky na zmírnění příznaků (léky proti otokům, léky proti bolesti atd.).
2. Imunomodulátory.
3. Antivirová činidla.
4. Antiherpetická vakcína.

Když herpes proniká do hlubokých tkání očí, používá se chirurgická léčba:

• odstranění postižených oblastí;
• laserová koagulace (záření).

Imunomodulátory

Nejčastěji se oční herpes projevuje, když je virus aktivován, ke kterému dochází, když imunitní systém klesá, takže lékař zpravidla předepisuje imunoglobuliny a induktory interferonu pro imunokorekci těla:

1. Blokování. Kapky na bázi dárcovských krvinek. Leukocytární interferony modifikují buněčné membrány, což umožňuje vytvořit ochrannou blokádu buňky před průnikem viru.
2. Reaferon. Kapky, které také obsahují lidské interferony. Používají se dvěma způsoby: a) kapat do očí, b) podávat jako injekce do postiženého místa.
3. Induktory interferonu: Amisksin, Cycloferon, Timalin atd. Používají se jak ve formě tablet, tak injekčně. Na rozdíl od imunoglobulinů induktory interferonu prakticky nezpůsobují alergické reakce a mají minimální seznam vedlejších účinků.

Antivirové léky

Droga	Popis
Topické přípravky
Acyclovir (masť) 5% nebo 3%	Při použití pětiprocentního acykloviru je nutné vyloučit jakoukoli možnost, že se mast dostane na sliznici oka. Aplikujte pouze na vnější povrch očních víček. Pokud přesto dovolíte masti nebo krému dostat se na rohovku nebo spojivku, pak je lepší použít tříprocentní acyklovir. U opakovaných herpetických infekcí je neúčinný. Je vhodné použít na opar na očních víčkách, abyste se chránili před náhodným kontaktem se sliznicí.
Fenistil-pencivir (krém).	Zabraňte také kontaktu s oční sliznicí a ošetřete pouze vnější část očních víček nebo kůži v blízkosti očí. Tento lék mnohem lépe bojuje s herpetickými viry, takže u recidivujících oparů nebo akutnější formy je lepší jej použít.
Oftalmoferon (kapky).	Obvykle se používá souběžně s aplikací acykloviru nebo fenistilu, aby se zabránilo možnosti rozšíření oparu na rohovku. Při použití pro preventivní účely se terapie provádí po dobu 14 dnů, vkapávání 2 kapek do oka 3krát denně.
Léky v tabletách
Tablety na bázi Valaciclovir: Valtrex Valvir Valavir	Když látky těchto tablet vstoupí do lidského těla, přemění se na Acyclovir. Ale koncentraci Acycloviru v tomto případě lze porovnat pouze s injekcí léku. Aktivita léku je tedy mnohem vyšší. Při boji s kmenem herpesu, který je necitlivý na Acyclovir, budou přípravky Valacyclovir také zbytečné.
Tablety na bázi Famciclovir: Famciclovir-TEVA, Minaker, Famvir,	Jedná se o drahé tablety ve srovnání s jinými léky na herpes, ale jsou nejúčinnější. K dnešnímu dni se Famvir nedoporučuje používat u dětí.
Tablety Acyclovir nebo Zovirax.	Rozdíl mezi těmito léky je pouze v ceně a výrobci, obsahují stejnou účinnou látku. Nejslabší lék proti očnímu herpesu. Více než polovina virových kmenů má proti němu nízkou citlivost. Obvykle se tyto tablety používají k prevenci nebo léčbě HSV v počáteční fázi.

HSV vakcína pro oční herpes

U herpesu v očích lze očkování provést pouze při absenci akutní formy onemocnění. Opakované očkování lze provést po 6 měsících. V tomto případě mluvíme o vakcíně, při jejímž vytvoření bylo použito HSV typu 1 a 2.

Existuje několik herpetických vakcín. Populární je Vitagerpavak ruského původu. Při umístění v oblasti předloktí kurz zahrnuje 5 injekcí s intervalem 7 dnů, pokud je lék dobře snášen. Poté se doporučuje očkování po šesti měsících zopakovat.

Nezapomeňte, že u herpesu na oku může léčbu předepsat pouze oftalmolog po správné diagnóze. Samoléčba tohoto typu herpesu se velmi nedoporučuje. Nesprávná terapie může vést ke ztrátě zraku. Při prvních projevech onemocnění se poraďte s odborníkem!

Oftalmoherpes u dítěte

Příčiny herpesu před dětmi mohou být:

• Očkování;
• Přehřátí (včetně slunečního záření);
• Hormonální změny;
• Drobná poškození, poranění očí;
• Nachlazení nebo hypotermie;
• Snížená imunita.

1. Vlastnosti příznaků u dětí. Kromě svědění v oblasti očních víček, slzení očí, pocitu cizího tělesa v oku a zarudnutí bývá u dětí opar v očním okolí doprovázen nachlazením rtů, na to si dejte obzvlášť pozor. Než se obrátíte na odborníka, může být vašemu dítěti poskytnuta symptomatická léčba kapkami Ophthalmoferon jako první pomoc. Nezapomeňte, že děti mohou být náchylnější k onemocnění, pokud jsou infikovány planými neštovicemi.
2. Vlastnosti léčby u malých dětí. K léčbě herpesu na oku u kojenců a novorozenců se nejčastěji používá kombinace léků: Acyclovir (3% mast), čípky Viferon a kapky Ophthalmoferon. Ale podrobnější léčbu lze vybrat pouze při znalosti stupně poškození a formy oftalmoherpes.

Komplikace

Pokud je léčba očního herpesu zahájena včas a po správné diagnóze je předepsána vhodná léčba, pak jsou komplikace nepravděpodobné. Ale pokud byla oční infekce herpesem v hlubokých tkáních, pak to může ovlivnit vidění až do slepoty.

Nesprávná diagnóza, a tedy nesprávně zvolená léčba, stejně jako předčasná konzultace s lékařem, mohou vést k následujícím komplikacím:

• Snížená jasnost vidění;
• Neustálý pocit sucha v oblasti rohovky;
• Špatný zrak;
• Cyklická bolest očí;
• Oko postižené oparem může nakonec přestat vidět úplně.

Při dlouhém průběhu onemocnění může virus vyvolat kataraktu nebo zelený zákal. Odchlípení sítnice je také možné kvůli krvácení, které je typické při jejím poškození.

Může postihnout všechny orgány a systémy, včetně očí. Nejčastějšími onemocněními jsou pásový opar, kožní léze očních víček, konjunktivitida, keratitida, zánět cévnatky (iridocyklitida a chorioretinitida), oční neuritida, herpetická retinopatie, akutní retinální nekróza. Všechna tato onemocnění mají v naprosté většině případů chronický průběh a často vedou ke komplikacím.

Příčiny herpetických očních lézí

V závislosti na době výskytu může být herpes získaný nebo vrozený. Herpes je způsoben virem typu 1, 2 a Varicella Zoster. Predispozicí:

Podchlazení
- stres
- průvodní závažná onemocnění, která přispívají ke snížení imunity, včetně infekčních
- imunodeficience
- špatná výživa
- dlouhodobé užívání antibiotik

Herpetická infekce je vysoce nakažlivé onemocnění. Cesty přenosu: vzduchem, kontaktem, sexuálně, vzestupně (z jiných orgánů), transplacentární.

Pásový opar s projevy v očích nastává, když se do zánětlivého procesu zapojí první větev trigeminálního nervu. Za prvé se může zvýšit bolest na postižené straně, malátnost a tělesná teplota. Poté se na zarudlé kůži objeví bublinky s průhledným obsahem, následně se zakalí a vytvoří se krusty, které mohou zanechat jizvy.

Postižena je kůže horního víčka a oblasti obočí, vzácně dolní víčko (pokud je postižena 2. větev nervu). Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Pokud je do procesu zapojen nervus nasociliaris, objeví se charakteristické vyrážky ve vnitřním rohu oka a na rohovce. Virus téměř vždy postihuje jednu polovinu obličeje.

S herpesem na kůži očních víček se pozoruje silné svědění a pálení, na hyperemické (zčervenalé) kůži se objevují puchýře, jejich obsah se zakalí, pak se tvoří krusty. Jejich škrábání zanechává jizvy.

Existují 3 formy herpetické konjunktivitidy: folikulární, katarální a vezikulární ulcerativní.

První typ má pomalý průběh, charakterizovaný mírným zarudnutím očí a slabým hlenovitým výtokem. Neexistují žádné charakteristické příznaky.

Na katarální forma stížnosti jsou výraznější a mají akutní průběh.

Klasické projevy vezikulární herpetická konjunktivitida– vyrážky ve formě bublin, tvorba krust bez jizev.

Keratitida, způsobené herpes virem, se dělí na stromovité, okrajové, eroze rohovky, diskoidní, bulózní, metaherpetické. Příznaky všech typů jsou podobné. Vyznačují se blefarospasmem (nemožnost otevřít oči), fotofobií a slzením, bolestí. Citlivost rohovky se snižuje, což může vést k náhodnému poranění a sekundární infekci. Na rohovce se objevují vyrážky a infiltráty. Nejpatognomičtější herpetická keratitida je dendritická. V tomto případě se podél nervových vláken rohovky objevují bubliny. Když prasknou, způsobují bolest.

Diskoidní keratitida je klasifikována jako hluboká. Dochází ke kulatému zakalení stromatu rohovky. Mohou se objevit záhyby Descemetovy membrány a precipitáty na endotelu. Často přechází v iridocyklitidu. Prognóza je nepříznivá, protože Zákal rohovky často zůstává.

Hluboká keratitida označuje keratouveitida. V těchto případech jsou příznaky zánětu rohovky doprovázeny příznaky iridocyklitidy.

Iridocyklitida způsobené herpes virem se mohou vyskytovat v akutní, subakutní a pomalé formě. Povaha procesu je serózní a serózně-fibrinózní. Charakteristická bolest v akutních a subakutních případech, perikorneální injekce spojivky, mazové precipitáty na endotelu rohovky, vlhkost přední komory je opaleskující (pokud je připojena sekundární flóra, tak hypopyon), možná hyphema (červené krvinky v vlhkost přední komory), zadní synechie (zornice se nerozšiřuje nebo má nepravidelný tvar), tvorba srůstů mezi duhovkou a čočkou nebo v rohu přední komory (příslušně se zvyšuje nitrooční tlak). Duhovka se stává plnokrevnou, oteklá, její kresba se vyhlazuje.

Akutní nekróza sítnice– jeden z typů chorioretinitidy, za možnou příčinu je považován herpes virus. Vyskytuje se častěji u lidí s imunodeficiencí (například HIV infikovaných). Příznaky: ztráta zraku, pokud je postižena centrální oblast. Nejprve je postiženo jedno oko a po několika měsících je postiženo druhé. Objevují se zánětlivá ložiska, nejprve v periferii, pak se spojují a to může vést k exsudativnímu odchlípení sítnice. Ve sklivci může dojít k infiltraci. Později se mohou vytvořit vlákna, která vedou k trakčnímu odchlípení sítnice. Více než polovina lidí, kteří prodělají akutní nekrózu sítnice, oslepne.

Jiná oční onemocnění nemají specifické projevy herpetické infekce. Přítomnost viru se zjistí až při vyšetření.

Diagnóza herpes viru

Pro stanovení diagnózy potřebujete:

Při externím vyšetření se mohou objevit charakteristické vyrážky na obličeji a kůži očních víček,
- visometrie - vidění může být prudce sníženo v přítomnosti infiltrátu rohovky, chorioretinitidy nebo oční neuritidy,
- perimetrie,
- analgizemetrie – při herpetické infekci je snížena citlivost rohovky,
- biomikroskopie, včetně po barvení fluoresceinem,
- vyšetření v procházejícím světle k určení průhlednosti očního média,
- oftalmoskopie, stejně jako vyšetření Goldmannovou čočkou k identifikaci ložisek infekce v fundu.

Ve většině případů nejsou příznaky specifické pro herpes, takže bez laboratorního potvrzení je diagnóza nemožná. Jednou z diagnostických metod je stanovení protilátek proti viru ve seškrabech ze spojivky metodou fluorescenčních protilátek. V obecném krevním testu je zvýšená hladina leukocytů a lymfocytů (pokud je imunodeficit, pak je snížena v případě primární infekce, provádějí se intradermální alergické testy). Pro správnou preskripci imunomodulátorů se vyšetřuje stav imunitního stavu. Ve stěrech otisků prstů z rohovky a spojivky lze pomocí PCR detekovat DNA viru.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je virologie (virus se pěstuje na kuřecích embryích nebo speciálních živných médiích), je však velmi nákladná a časově náročná (až 3 týdny), proto se častěji používá pro vědecké účely než pro předepisování léčby.

Stanoví se také protilátky proti herpesu v krvi. Zvýšená hladina IgG ukazuje na předchozí infekci. Pokud je detekován IgM, pak je proces akutní. Objevují se 5. – 7. den onemocnění, proto nemá smysl testovat protilátky dříve (například ELISA – enzyme-linked immunosorbent assay).

Jsou nutné konzultace s dermatovenerologem, specialistou na infekční onemocnění a neurologem.

Léčba očního oparu

Léčba musí být prováděna pod dohledem oftalmologa. Pokud je postižena kůže obličeje a očních víček, jsou puchýře mazány acyklovirovou mastí 3% 4krát denně po dobu až 2 týdnů. K vysušení zánětlivých elementů je možné lokálně použít barviva (roztok brilantní zeleně, roztok jódu, fukorcin).

Oftan-IDA se instiluje do spojivkového vaku 4x denně po dobu 10 dnů, aby se zabránilo šíření infekce.

U pásového oparu a silné bolesti se provádějí blokády novokainu a také se po dobu jednoho týdne perorálně užívají antiherpetické léky (Acyclovir 5krát denně, 0,2 gramu, Valaciklovir, 0,5 gramu 2krát denně). Pro urychlení hojení se lokálně používají fyzioterapeutické metody léčby (UHF, UV ozařování).

Pro herpetickou konjunktivitidu jsou předepsány následující léky:

Antivirové kapky a masti – Oftan-IDU 1 kapka 6x denně, Okoferon 1 kapka 6x denně, Acyclovir mast 3% 2-3x denně
- antiseptické kapky – Miramistin, Okomistin 1 kapka 6x denně
- protizánětlivé kapky – Indocollir, Naklof, Diclof 1 kapka 3x denně
- antibakteriální kapky při připojení sekundární bakteriální flóry (Floxal, Tobrex, Oftaquix 1 kapka až 6x denně)
- antihistaminové kapky - kromoglykát sodný nebo Opatanol, 1 kapka 3x denně při výskytu alergické reakce.

Léčba je dlouhodobá, minimálně 3-4 týdny pod dohledem oftalmologa.

Komplikace herpesu v očích:

šíření infekce (keratitida), alergické reakce.

Herpetická keratitida je nejčastější virová infekce postihující oči. Léčba je komplexní a provádí se v nemocničním prostředí. Přibližný léčebný režim: do postiženého oka vkapávejte 6krát denně 1 kapku Oftan-IDU, Okoferon, Okomistin, Floxal; 3x denně Indocollir a Acyclovir mast 3%. U hluboké keratitidy se předepisují mydriatika, aby se zabránilo výskytu synechií (Tropicamid, Midriacil 2-3krát denně). Pokud není poškozen epitel rohovky, pak používejte hormonální kapky a masti (hydrokortizonová mast 1%, dexametazon kapky 0,1% 2-3x denně). Některé léky se nejlépe podávají subkonjunktiválně nebo parabulbárně, například interferon, mezaton, dexamethason, antibiotika. Lokální léčba je kombinována s celkovou terapií: antivirotika (Acyclovir 0,2 gramů 5x denně), vitaminová terapie (kyselina askorbová, vitamíny B). Induktory produkce interferonu jsou také znázorněny, například Cycloferon podle schématu nebo Amizon. V případě potřeby imunolog předepisuje imunomodulátory. Fyzioterapie urychluje proces hojení: UHF, ultrafialové ozařování, magnetoterapie, laserová terapie, fonoforéza.

Pokud je konzervativní léčba neúčinná, používá se laserová koagulace nebo kryoterapie zánětlivých lézí. Komplikace keratitidy: uveitida, alergické reakce, zákal rohovky až katarakta.

Léčba herpetická uveitida (iridocyklitida a chorioretinitida) vyžaduje intravenózní infuzi acykloviru v dávce 5-10 mg/kg každých 8 hodin, případně intravitreální podání valacikloviru nebo famcikloviru. V těžkých případech s proliferativními změnami ve sklivci a rizikem odchlípení sítnice je indikována chirurgická léčba - vitrektomie a laserová koagulace postižených oblastí sítnice. Komplikace: ztráta zraku, odchlípení sítnice.

Prevence herpesu

Herpes postihuje 95 % celé populace. Virus žije v lidském těle a nemusí se projevit, ale za nepříznivých podmínek dochází k recidivám onemocnění. Prevence proto spočívá v posílení imunitního systému, včasné a komplexní léčbě exacerbací, správné výživě a zdravém životním stylu a očkování v době remise.

Oftalmolog Letyuk T.Z.

Herpes simplex je virové onemocnění, které se vyznačuje tvorbou vodnatých puchýřů na kůži a sliznicích. Pokud se na orgánech zraku rychle množí patogenní mikroflóra, musí pacient čelit nepříjemné patologii - oftalmoherpes. Herpetické oční léze musí být léčeny okamžitě, protože existuje riziko ztráty zraku.

Vlastnosti onemocnění

Vývoj patogenních mikroorganismů vede k poškození oční rohovky, v důsledku čehož se vidění rychle zhoršuje. Problém je v tom, že příznaky očního herpesu jsou podobné jiným infekčním onemocněním sliznice očí. Pokud tedy odmítnete kontaktovat odborníka, terapie může být provedena nesprávně.

Původci onemocnění jsou nejčastěji varicella zoster a viry herpes 1. typu.

Oftalmoherpes - poškození očí herpetickým virem

K infekci může dojít přímým kontaktem s nemocnou osobou nebo vzdušnými kapkami. Ale vstup herpes viru do těla neznamená, že budete muset bojovat s oftalmoherpes. Snížení imunity v důsledku hypotermie, chronických zánětlivých procesů nebo stresu může vést k rozvoji onemocnění. Člověk může být nositelem infekce a ani o tom neví.

Klasifikace: epiteliální, stromovitý, recidivující, diskoidní a jiné typy očního herpesu

V závislosti na umístění onemocnění v očích se oftalmoherpes dělí na následující typy:

• herpetické víčko (nemoc se vyvíjí přímo na kůži očních víček);
• herpetické (infekce postihuje spojivku). Existují tři jeho formy - folikulární, katarální a vezikulárně-ulcerativní;
• herpetická keratitida (poškození rohovky oka).

Infekce může poškodit povrchové a hluboké vrstvy očí. Může se vyvinout epiteliální (povrchová) a stromální keratitida. Mezi první patří:

• vezikulární forma. Vzniká vždy zpočátku. Na rohovce se objevují malé bublinky, které praskají a vytvářejí erozivní oblasti;
• stromovitý. Stromová herpetická keratitida je považována za nejčastější. Jak nemoc postupuje, eroze se spojují a tvoří konvexní oblasti připomínající strom;
• geografická forma onemocnění. Při absenci vhodné terapie onemocnění progreduje ještě více. Postižené oblasti se zvětšují a již nepřipomínají strom, ale kontinenty. Odtud název - geografická keratitida.

Při stromální keratitidě infekce proniká do choroidu oka. Nemoc se může vyvinout v následujících formách:

• fokální keratitida;
• diskoidní keratitida;
• ulcerózní keratitida.

U komplikovaných forem hlubokého očního herpesu se mohou také vyvinout následující patologie:

• optická neuritida;
• syndrom akutní nekrózy sítnice;
• uveitida

Zánět se často vyvíjí v několika oblastech oka najednou. Pokud infekce postihne oční víčko a spojivku, provede se diagnóza herpetické blefarokonjunktivitidy.

Existují také primární a sekundární (recidivující) oftalmoherpes. Včasný kontakt s odborníkem zvyšuje šance na úplné uzdravení. Relapsy se často vyskytují u těch pacientů, kteří dávají přednost léčbě patologie sami a zanedbávají doporučení lékaře.

Video: herpetická keratitida

Příčiny herpetických očních lézí

Počáteční infekce herpes virem se ve většině případů vyskytuje v dětství.Často žena, která je nositelkou infekce, přenáší patogenní mikroflóru na dítě během porodu. V tomto případě bude virus v krvi a nijak se neprojeví, pokud se imunitní systém plně vyrovná se svými funkcemi.

Jednoduchý herpes virus často proniká do těla ústní sliznicí (líbáním) nebo pohlavním stykem. Méně často se infekce vyskytuje vzdušnými kapkami. Patogenní mikroflóru můžete získat, pokud s pacientem používáte stejné příbory nebo hygienické prostředky. Zpočátku virus žije v epiteliálních tkáních, poté proniká do krve a lymfy a šíří se po celém těle.

Sliznice očí produkuje speciální látku - interferon, která blokuje šíření patogenní mikroflóry. Slzná tekutina navíc obsahuje imunoglobuliny, které také bojují proti škodlivým virům. Patogenní mikroorganismy se při snížení obranyschopnosti organismu rychle množí. To se může stát na pozadí těžké hypotermie, stresu nebo dlouhodobé nemoci. Ženy často zažívají oftalmoherpes během těhotenství. Poranění očí může také vést k šíření patogenní mikroflóry.

Onemocnění je často diagnostikováno u dětí předškolního věku. Přenašeči herpesu mohou být všichni členové rodiny. A patologie se projeví pouze u dítěte kvůli nedostatečně vytvořenému imunitnímu systému a nedostatečné hygieně (děti si často tře oči špinavýma rukama).

Známky a příznaky onemocnění

Projevy onemocnění závisí na formě zánětlivého procesu.

První věc, která by měla pacienta upozornit, je zhoršení kvality vidění. Pokud se takový příznak objeví, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem.

Diagnóza onemocnění

Pouze komplexní diagnostika může pomoci oftalmologovi přesně určit formu onemocnění. Příznaky mohou být podobné jako u jiných infekčních očních patologií (adenovirová konjunktivitida, ječmen, tuberkulózní iridocyklitida). Kromě toho je důležité odlišit herpetickou infekci od bakteriální. K tomu může odborník použít následující techniky:

1. Rozhovor a vyšetření pacienta. Lékař posuzuje stav sliznic a rohovky. Na základě charakteristické lokalizace vyrážky lze provést předběžnou diagnózu.
2. Virologická analýza obsahu váčků (vodnaté váčky). Kromě toho mohou být eroze seškrábány. Analýza pomáhá přesně určit, jaký typ patogenu se v konkrétní situaci vyskytl.
3. Rozbor krve. Díky studii je také možné určit přítomnost herpetického patogenu. Kromě toho můžete provést test na imunoglobuliny. Tímto způsobem odborník zjistí povahu infekce: primární nebo recidivující.
4. Studie PCR (polymerázová řetězová reakce). Technika umožňuje objasnit typ patogenu a předepsat vhodnou terapii.

Studium pacientovy anamnézy má velký význam. Specialista se může zeptat, jaké nemoci měl člověk dříve, zda příbuzní trpí herpetickými infekcemi a zda se v poslední době setkali se situacemi, které ovlivňují fungování imunitního systému.

Jak vyléčit oftalmoherpes

Taktika léčby očního herpesu se vybírá v souladu s klinickou formou patologického procesu. U povrchových forem onemocnění a mírných příznaků lze léčbu provádět doma.

Nutná konzultace s oftalmologem! Pouze odborník bude schopen vybrat správné léky a dát doporučení, která pomohou vyhnout se komplikacím.

V období nemoci je nutné zajistit postiženému místu klid. Stojí za to vyhnout se faktorům, které mohou přispět k progresi patologie. Při větrném počasí je vhodné nosit brýle. Nedoporučuje se používat dekorativní kosmetiku.

Drogová terapie

K léčbě povrchových forem onemocnění bude stačit provádět symptomatickou terapii. Specialista může předepsat léky, které zabraňují proliferaci patogenní mikroflóry a vysušují stávající zánět. Pro oftalmoherpes lze použít následující antivirotika:

1. Acyclovir. Lék je dostupný v několika formách. Pro oční terapii lze použít tablety a topickou mast. Při vnějším použití v dětství není přípravek kontraindikován. Během těhotenství může být lék předepsán, pokud očekávaný přínos pro matku převáží riziko pro plod.
2. Oftan přijdu. Speciální kapky jsou určeny speciálně pro léčbu oftalmoherpes. Lék je považován za docela účinný. Při správném použití potlačuje množení patogenní mikroflóry. Zároveň může lék při dlouhodobém užívání vést k poškození rohovky. Proto by se kapky měly používat přísně podle pokynů lékaře. Tento produkt se nedoporučuje dětem a těhotným ženám.
3. Valvir. Antivirové tablety lze předepsat během těhotenství a kojení, pokud očekávaný pozitivní účinek pro matku převáží riziko pro dítě. Ale lék je kontraindikován pro děti do 12 let.
4. Bonafton. Účinná mast pro vnější použití. Nelze předepsat nezletilým pacientům, stejně jako ženám během těhotenství a kojení.

Projev herpetických příznaků je známkou snížené imunity. Po odstranění akutního období onemocnění lze provést imunokorekci. Induktory interferonu jsou předepsány, například Poludan, Likopid, Amiksin. Dobré výsledky také poskytuje Reaferon, syntetický bakteriální přípravek obsahující lidský interferon.

U recidivujících oftalmoherpes je navíc předepsána specifická imunoterapie. Herpes vakcínu lze aplikovat striktně v období remise onemocnění, kdy nejsou žádné akutní příznaky. Dobré výsledky vykazují léky Vitagerpavak a Gerpovax.

Herpetická infekce může být doprovázena bolestí a křečemi. Kromě toho odborníci předepisují symptomatické léky, jako je Atropin, Irifrin. Pokud má pacient tendenci k alergickým reakcím, lze jako součást komplexní terapie použít antihistaminika (Tavegil, Suprastin).

Léky předepsané na oftalmoherpes - fotogalerie

Antialergický lék Tavegil lze použít jako součást komplexní terapie Acyclovir je účinným prostředkem proti herpesu Irifrin kapky pomohou zmírnit bolest Likopid je předepsán, pokud je nutná imunokorekce Valvir je populární lék, který lze předepsat na herpetickou infekci

Kdy je nutná operace?

Pokud jsou postiženy hluboké struktury oka, může být nutná operace. Je důležité odstranit zdroj zánětu, aby se zachránil zrak pacienta. V oftalmologické ambulanci lze použít následující techniky:

• neurotomie;
• mikrodiatermokoagulace;
• keratoplastika;
• laserová koagulace.

Po operaci musí pacient zůstat ještě několik dní v nemocnici zdravotnického zařízení. Aby se zabránilo infekci, může lékař dodatečně předepsat antibiotika.

Terapie pomocí tradičních receptů doma

V kombinaci s léky předepsanými odborníkem můžete použít tradiční metody léčby oftalmoherpes. Ale v žádném případě byste neměli používat tento nebo ten recept samostatně. Oči jsou jemný orgán. Nesprávná manipulace může vést k vážným následkům.

Recepty tradiční medicíny, které pomáhají posílit imunitní systém, jsou považovány za oblíbené:

1. Echinacea je přirozeným stimulátorem obranyschopnosti organismu. Léčivou rostlinu můžete užívat v několika formách: bylinný čaj nebo alkoholová tinktura. Během sezónního chladného počasí je vhodné provést imunostimulační kurz po dobu jednoho měsíce. Dospělému pacientovi se doporučuje užívat 20 kapek tinktury denně (lze zředit vodou).
2. Eleuterokok má také dobrý imunostimulační účinek. Stejně jako u echinacey byste měli měsíc užívat 20 kapek alkoholové tinktury.

Musíte se připravit na to, že léčivé rostliny s imunostimulačními účinky povedou k nadměrné stimulaci nervového systému. Nespavost je často důsledkem konzumace Echinacey nebo Eleutherococcus. Proto se doporučuje užít lék před 11 hodinou odpoledne.

Recepty založené na léčivých bylinách pro místní použití pomohou urychlit proces hojení. Má smysl je používat na povrchové léze.

1. Květy arniky jsou známé pro své dobré protizánětlivé vlastnosti. Lžíce suché rostliny musí být nalita sklenicí vroucí vody a ponechána nejméně 3 hodiny. Výsledný produkt by měl být použit k mytí postiženého oka.
2. Kořen lékořice je také považován za účinný pro jakýkoli typ herpesu. Rostlina se dá využít i při očních chorobách. Rozdrcený kořen musí být nalit vroucí vodou a ponechán nejméně 2 hodiny. Výsledný produkt se také používá k oplachování.
3. O medových očních kapkách můžete slyšet spoustu dobrých recenzí. K přípravě léku musíte použít pouze vysoce kvalitní přípravek, jinak hrozí infekce. Med je nutné kombinovat s převařenou vodou v poměru 1:10. Doporučuje se aplikovat kapky do postiženého oka třikrát denně.

Lidové prostředky - fotogalerie

Tinktura Eleutherococcus posílí obranyschopnost organismu

Prognóza léčby a prevence

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc, můžete rychle překonat příznaky zánětlivého procesu a zachovat zrakovou ostrost. V 50% případů však na pozadí snížené imunity po nějaké době u pacientů dojde k relapsu a patologie se stává chronickou.

Odmítnutí terapie povede k vážným následkům, včetně úplné ztráty zraku.

Velký význam má prevence. Základní opatření by měla směřovat k omezení kontaktu s nemocným člověkem. Těhotné ženy s diagnózou genitálního herpesu podstupují speciální léčbu porodních cest, aby se zabránilo infekci dítěte.

Včasná terapie předepsaná odborníkem vám umožní rychle se vyrovnat s patologií. Neměli byste ignorovat doporučení, pokud jde o vidění.

Asi 150 milionů lidí na celém světě je slepých nebo má nízkou zrakovou ostrost. Onemocnění rohovky, zejména infekční, jsou jednou z hlavních příčin ztráty hlavní funkce očí. Mezi nimi vyniká oční herpes neboli oftalmoherpes. Onemocnění, které často začíná jako obyčejná konjunktivitida, se může rozvinout v herpetickou keratitidu a způsobit nevratné změny oka.

Co je herpetická oční infekce?

Oftalmoherpes je poškození oka virem herpes. 1/3 světové populace trpí opakujícími se herpetickými infekcemi, ke kterým dochází dlouho po prvotní infekci v důsledku aktivace viru lokalizovaného v trigeminálním gangliu, rohovce a slzné žláze.

Herpesvirová infekce je celosvětový zdravotní problém.

HSV (virus herpes simplex) typu 1 a HSV typu 2 jsou příbuzné a mohou infikovat stejná nervová ganglia. HSV 1 je nejčastější příčinou onemocnění, které se projevuje nad pasem (obličej, rty, oči), HSV 2 - pod pasem (genitální infekce), ale kterákoli z nich může způsobit patologii různé lokalizace.

Herpesvirová infekce způsobuje závažnou patologii:

Příčiny a cesty přenosu infekce

Herpesvirová infekce se šíří:

1. Přímým kontaktem s infikovanými lézemi.
2. Prostřednictvím sekretů (krev, sliny, vaginální sekrety, spermie atd.).
3. Placentou z matky na dítě nebo během porodu při průchodu porodními cestami.

Primární léze HSV typu 1 u lidí se vyskytuje na kůži a sliznicích inervovaných trigeminálním nervem a projevuje se jako běžná infekce horních cest dýchacích, zatímco herpesvirové onemocnění je diagnostikováno v méně než 65 % případů. HSV se šíří z postižené kůže a sliznic podél nervů a tvoří latentní infekci v odpovídajících senzitivních nervových gangliích, včetně ganglion trigeminu.

Virus se může dostat do zrakového orgánu následujícími způsoby:

1. Exogenní - přes epitel a nervy spojivky a rohovky.
2. Endogenní - přes krevní cévy a nervy (smyslové, motorické a sympatické) a způsobují:
   • akutní;
   • chronický;
   • latentní (asymptomatická) infekce.

Faktory přispívající k aktivaci herpes viru:

• stres;
• průvodní infekční patologie;
• hypotermie nebo zvýšené oslunění (nadměrné vystavení přímému slunečnímu záření);
• menstruace;
• těhotenství;
• zranění;
• nošení kontaktních čoček.

Vývoj onemocnění

Primární oční infekce HSV

Primární herpetická infekce je charakterizována jednostranným poškozením jak očních víček, tak spojivky oka. Onemocnění je doprovázeno puchýřovitými vyrážkami na spojivkové membráně v kombinaci se zvětšenými příušními lymfatickými uzlinami. Pro stanovení diagnózy je důležitá přítomnost herpetických váčků na kůži nebo podél okraje očních víček.

Opakovaná oční infekce HSV

Nová herpetická infekce může postihnout jakoukoli tkáň související s orgánem zraku, včetně:

• oční víčka;
• spojivka;
• rohovka;
• duhovka;
• trabekulární síťovina;
• sítnice

Nejčastější klinicky diagnostikovaná oční onemocnění s HSV jsou:

1. Blefarokonjunktivitida.
2. Epiteliální keratitida.
3. Stromální keratitida.
4. Iridocyklitida.

Nejmírnějšími formami poškození očí herpetickou infekcí jsou blefarogerpes a konjunktivitida (častěji se kombinují). Je poměrně obtížné určit, zda se jedná o primární onemocnění nebo reaktivaci viru. Ale s předčasnou nebo nesprávnou léčbou je možný přechod k závažnějším formám s poškozením hlubokých vrstev oka.

Jak se projevuje zánět spojivek - video

Herpetická keratitida

Herpetická keratitida je klasifikována takto:

1. Epiteliální keratitida. Jedná se o zánět povrchových částí rohovky oka způsobený herpes virem. Rozlišují se následující typy:
   1. Vesikulární keratitida, kdy se na povrchu rohovky tvoří malé puchýřky.
   2. Arborescentní keratitida se tak nazývá kvůli podobnosti tvaru rohovkové léze s větví stromu. Léze mohou splývat do několika větvících se stromovitých ulcerací s kulovitým ztluštěním.
   3. Geografická keratitida je komplikací dendritického typu, obvykle se vyskytuje při léčbě glukokortikosteroidy a je charakterizována tvorbou hlubokých vředů.
2. Stromální keratitida. Onemocnění postihující hlubší vrstvy rohovky, které může být důsledkem průniku viru z povrchových částí oka. Rozlišují se následující typy:
   1. Nenekrotizující:
      • intersticiální herpetická keratitida - charakterizovaná výskytem jednotlivých nebo vícenásobných bělavých zákalů hlubokých částí rohovky a absencí ulcerací;
      • diskiformní (diskovitá) herpetická keratitida - spolu s patologií hlubokých částí rohovky je pozorován otok povrchových vrstev kulatého nebo oválného tvaru, je také možný zánět řasnatého tělíska a duhovky, což komplikuje diagnostiku nemoci.
   2. Nekrotizující herpetická keratitida – začíná hnisavým zánětem rohovky a projevuje se těžkým, rychle progredujícím průběhem, charakterizovaným výskytem vředů.

Typy herpetické keratitidy na fotografii

Geografická epiteliální keratitida (fluoresceinové barvení)
Stromová herpetická keratitida (barvení fluoresceinem)

Poměrně často mohou být současně přítomny různé formy herpetické keratitidy.

Nekrotizující stromální herpetická keratitida - video

Důsledkem šíření infekce do hlubších partií oční bulvy může být rozvoj zánětu řasnatého tělíska a duhovky (iridocyklitida). Onemocnění může probíhat i nezávisle.

Symptomy a příznaky oftalmoherpes

Poměrně často je obtížné odlišit klinické projevy herpetických očních lézí od onemocnění způsobených jinými příčinami (bakterie nebo alergeny). Běžné příznaky poškození zrakového orgánu různé etiologie jsou:

• zarudnutí očních víček a oční bulvy;
• otok;
• snížená zraková ostrost (jako v mlze);
• bolest v oku, která se zhoršuje při dotyku;
• svědění, pálení v periorbitální oblasti;
• slzení;
• zvýšená citlivost na jasné světlo;
• nepohodlí při pohybu oční bulvy do stran;
• pocit písku v oku.

Často je onemocnění doprovázeno poruchami celkového stavu těla, jako jsou:

• bolest hlavy;
• slabost, letargie;
• zvýšení teploty;
• snížená chuť k jídlu;
• nevolnost.

Následující příznaky jsou považovány za charakteristické projevy oftalmoherpes:

1. Přítomnost puchýřovitých vyrážek na očních víčkách nebo rtech.
2. Léze je jednostranná, i když do patologického procesu může být zapojeno i druhé oko.
3. Opakující se průběh (za určitých podmínek, například se snížením imunity, opětovným rozvojem příznaků onemocnění).
4. Možný rozvoj trigeminální neuropatie (bolest na očnici, hřeben obočí, spánky, dolní čelist).
5. Poškození hlubokých vrstev oka s možnou dočasnou nebo trvalou ztrátou zraku.
6. Viditelné zakalení rohovky.
7. Změny barvy očí a vzhled nazelenalého nebo nažloutlého (rezavého) odstínu - při postižení duhovky.
8. Stažení zornice a špatná reakce na světlo (objevuje se i u iridocyklitidy).

Diagnóza očního herpesu

Přímé metody pro diagnostiku oftalmoherpes jsou:

1. Elektronová mikroskopie. Umožňuje studovat strukturu infekčních agens pod mikroskopem.
2. Imunofluorescenční reakce (RIF). Tento typ diagnózy používá protilátky, které jsou spojeny s fluorochromem (barva) - s pozitivním výsledkem je pozorována zelená záře.
3. Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Metoda je velmi podobná RIF, ale místo fluorochromu se používají enzymy.
4. PCR (polymerázová řetězová reakce). Metoda je nejcitlivější, nejspecifičtější a umožňuje identifikovat DNA patogenu v oku a slzách.
5. Cytomorfologické diagnostické metody. Použije se obarvený biologický materiál a poté se zkoumá pod mikroskopem.
6. Imunoblot metoda. Umožňuje určit protilátky proti určitým antigenům patogenů a sledovat jejich změny v čase.
7. Expresní diagnostika. Provádí se pomocí RPS adenodetektoru k vyloučení adenovirové povahy původce onemocnění.

Tyto metody umožňují stanovit virus nebo jeho složky přímo ve studovaném materiálu. Přestože jsou moderní, mohou poskytovat falešně pozitivní výsledky, což vyžaduje opakovanou diagnostiku pomocí nepřímých metod.

Nepřímé diagnostické metody:

1. Izolace virů (infekcí laboratorních zvířat).
2. Sérologická diagnostika (založená na interakci antigenu s protilátkou).
3. Monoklonální protilátky (detekují specifické antigeny viru).

Aby lékař předepsal adekvátní léčebný postup, musí odlišit oftalmoherpes od jiných virových očních infekcí, například od adenovirové infekce.

Diferenciální diagnostika virových očních lézí - tabulka

Léčba

Doma

Častěji se herpetická oční infekce vyskytuje v mírné formě ve formě konjunktivitidy. Proto se můžete pokusit zmírnit příznaky onemocnění doma. Použijte například tradiční medicínu.

1. Použijte vatové tampony (nebo samotné sáčky) namočené v silném černém/zeleném čaji a přikládejte je na 5–10 minut dvakrát až třikrát denně do očí. To pomůže zmírnit otoky z očních víček a má protizánětlivý a antiseptický účinek.
2. Doporučuje se umýt oči heřmánkovou infuzí. Musíte vzít jednu polévkovou lžíci květin (můžete je koupit v lékárně) a nalít sklenici převařené vody, počkat, až se tekutina zahřeje, a sceďte. Používejte 4-6krát denně. Můžete přidat okvětní lístky chrpy nebo s nimi udělat samostatný lék (schéma je stejná). Bylinné infuze zmírňují zánět, podráždění, zarudnutí, tonizují pokožku a urychlují zotavení.
3. Pro posílení imunitního systému si připravte čaj se zázvorem. Tato rostlina má antioxidační a protizánětlivé vlastnosti. Do čaje se přidává jedna lžička nastrouhaného zázvoru. Přidat můžete i med a špetku skořice, které pomohou posílit organismus.

Lidové prostředky na fotografii

Vatové polštářky namočené v čaji mohou zmírnit příznaky zánětu spojivek
Heřmánek má protizánětlivé, antiseptické vlastnosti
Odvar z květů chrpy dokáže zmírnit otoky a vrátit očím lesk a také tonizuje pokožku očních víček.

Pokud příznaky onemocnění nezmizí nebo se stav oběti zhorší, je nutné vyhledat pomoc odborníka (oftalmologa). Pamatujte, že je nemožné vyléčit herpetickou infekci sami, pokud je závažná.

Drogová terapie

Hlavními léky pro léčbu herpetických očních infekcí jsou antivirotika. Rozlišují se následující typy léčby herpetických očních infekcí:

• antivirová terapie;
• nespecifická imunoterapie;
• specifická imunoterapie.

Existují 2 možnosti použití antiherpetických léků:

1. Epizodické podávání pro exacerbace infekce herpes virem (lék je předepsán na krátkou dobu 5–10 dnů).
2. Supresivní terapie (denní užívání po dobu několika měsíců nebo let).

Používají drogy jako:

• Acyclovir;
• valaciklovir;
• ganciklovir;
• famciclovir;
• penciclovir;
• brivudin;
• Vidarabine.

U mírných případů onemocnění se můžete omezit na lokální užívání léků ve formě Gancicloviru 0,15% gel (Virgan) nebo Acyclovir 3% oční masti (Nucleavir), předepisovaných až 5x denně.

Pacientům trpícím hlubokými a recidivujícími formami oftalmoherpes je předepsána imunomodulační terapie. Pro nespecifickou imunoterapii se používají:

• interferony: lidský leukocytární interferon, Interlock, Lokferon, Ophthalmoferon, Reaferon atd.;
• induktory interferonu: Poludan, Pyrogenal, Neovir, Cycloferon atd.;
• imunomodulátory: Affinoleukin, Imunofan, Panavir, Groprinosin, stejně jako aminokyseliny a vitamínové komplexy.

Vakcinační terapie je také účinnou metodou zvýšení odolnosti imunity vůči herpes viru. Používají se přípravky antivirových protilátek - specifický lidský antiherpetický imunoglobulin, Imunoglobulin (gamaglobulin, normální lidský imunoglobulin).

V těžkých případech oftalmoherpes s poškozením hlubokých vrstev oka se přistupuje k chirurgické léčbě.

Možné následky a komplikace

Zpravidla při včasné léčbě dochází ke komplikacím jen zřídka. Pouze v pokročilých případech nebo při často se opakujících herpetických očních infekcích se mohou objevit negativní důsledky, jako jsou:

• snížená zraková ostrost;
• úplná ztráta zraku;
• glaukom;
• dezinzerce sítnice;
• šedý zákal;
• zakalení rohovky.

Preventivní opatření

Jak víte, po infekci zůstává herpes virus v těle po celý život. Prevence oftalmoherpes proto zahrnuje následující opatření zaměřená na prevenci reaktivace onemocnění:

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• obecné postupy posilování;
• prevence hypotermie nebo přehřátí těla;
• vitaminová terapie;
• včasná léčba doprovodných onemocnění.

Herpetický virus může způsobit patologii všech struktur orgánu zraku a herpetická keratitida je hlavní příčinou slepoty rohovky v populaci. Proto je nesmírně důležité provést včasnou diagnózu a zahájit léčbu, aby se zabránilo nebezpečným následkům této infekce.

Jedním z nejnebezpečnějších projevů herpetické infekce v lidském těle je oftalmoherpes neboli herpes v očích. Nejčastěji herpetické viry způsobují léze rohovky – keratitidy, které často způsobují rychlé zhoršení zraku.

Podle moderních údajů je podíl herpesvirových onemocnění rohovky v některých zemích více než 80%. Oftalmoherpes může způsobit 3 až 5 relapsů za rok. Pokud se neléčí, infekční proces zahrnuje hlubší tkáně oka, což často vede k invaliditě a někdy úplné ztrátě zraku.

Patogeny oftalmoherpes

Hlavními původci oparu, který postihuje oční tkáň, jsou virus herpes simplex typu 1 – Herpes simplex virus-1 (HSV-1) a virus varicella zoster – Varicella zoster. V posledních letech se objevily důkazy o rostoucí úloze viru herpes simplex typu 2, cytomegaloviru a HSV-6 v očních lézích, které běžně způsobují genitální herpes, infekční mononukleózu a infantilní roseolu.

Všichni členové rodiny herpesvirů mají kulovitý tvar. Ve středu virové částice je dvouřetězcová molekula DNA tvořená řetězci různých délek.

Genetický materiál herpetických virů je chráněn třemi skořápkami. DNA je pevně sbalena do vrstvy stejně velkých proteinových molekul a tvoří pravidelnou dvacetistrannou strukturu – kapsidu. Mimo něj je amorfní proteinová vrstva zvaná tegument. Třetí obal (superkapsida) je fosfolipidová membrána.

Když virus pronikne do buňky, integruje svou DNA do svého genomu a využívá hostitelův protein syntetizující aparát k produkci virových složek. K tvorbě nových virových částic dochází na vnitřní jaderné membráně buněk. Patogen se ve velkém množství hromadí v jádře, porušuje jeho membránu a opouští buňku. Při odchodu z jádra virové částice zachycují část jeho membrány a získávají superkapsidu.

Způsoby infekce oka virem

Normálně je oko zcela spolehlivě chráněno před virovými infekcemi: slzná tekutina obsahuje sekreční imunoglobuliny třídy A, buňky sliznice v reakci na zavlečení virů produkují interferony, které brání šíření patogenu. Při latentní infekci herpesvirem také neustále cirkulují v krvi aktivované zabíječské T buňky, schopné cíleně ničit buňky zasažené virem.

Rozvoj oftalmoherpes je možný pouze na pozadí snížení reaktivity imunitního systému, ke kterému dochází v důsledku předchozích infekčních onemocnění, silného stresu, dlouhodobého vystavení slunci a hypotermie. K aktivaci viru může dojít také v důsledku poranění oka, těhotenství nebo léčby imunosupresivy, cytostatiky a prostaglandiny.

K prvotní infekci herpetickými viry dochází přes sliznice úst, dýchacích cest nebo pohlavních cest přímým kontaktem s nemocnou osobou, za použití společného nádobí, ručníků, hraček a hygienických potřeb.

Virus se množí v epiteliální tkáni, poté proniká do oběhového a lymfatického systému a rozptyluje se po celém těle. HSV-1, HSV-2 a Varicella zoster migrují do nervových ganglií, kde zůstávají latentní po celý život. Nejčastěji jsou příčinou oftalmoherpes právě tyto „spící“ viry. Tato cesta infekce se nazývá endogenní.

Exogenní infekce sliznice oka je však také možná, když se na ni dostane obsah vezikul vzniklých v důsledku oparu na rtech nebo planých neštovic.

Exogenní infekce se vyskytuje zvláště často u předškolních dětí v důsledku jejich zvýšené fyzické aktivity, pobytu v organizovaných skupinách a nízké úrovně hygieny. Podíl exogenních herpetických očních lézí v této věkové skupině může dosáhnout 80 %. Je možná i exogenní infekce novorozenců při průchodu porodními cestami matky trpící genitálním oparem.

Patogeneze onemocnění

Při exo- nebo endogenním průniku do oka se virus začne množit v povrchové vrstvě rohovky. Patogen se hromadí v keratocytech, protrhává membránu a vychází ven, infikuje sousední buňky. Uvolnění viru je doprovázeno smrtí a deskvamací buněk rohovky a dalších tkání zapojených do infekčního procesu.

Kromě mechanických defektů způsobuje virová replikace autoimunitní léze. Vzhledem k tomu, že superkapsida herpetických virů je tvořena jadernou membránou postižených buněk, nese na svém povrchu antigeny - proteinové molekuly charakteristické pro lidské tělo. Na jedné straně to částečně maskuje virus před účinky imunitního systému, což umožňuje jeho šíření po celém těle. Na druhou stranu protilátky produkované v reakci na zavedení viru mohou zničit vlastní buňky člověka a mylně je rozpoznat jako cizí.

Symptomy a klinický obraz oftalmoherpes

Některé příznaky oftalmoherpes jsou podobné jako u očních lézí alergické a bakteriální povahy. Patří mezi ně zarudnutí očních víček a oční bulvy, slzení očí a fotofobie, bolest a pocit cizího tělesa v oku.

U herpetických lézí sítnice, různých forem keratitidy jsou kromě uvedených příznaků pozorovány také následující:

• snížená zraková ostrost nebo rozmazané vidění;
• záblesky a jiskry před očima;
• zkreslení tvaru a velikosti předmětů;
• dvojité vidění;
• zhoršení vidění za šera.

Často dochází ke křečovitému uzávěru očních víček – blefarospasmu.

U herpetické neuritidy zrakového nervu je pozorována silná bolest očnice a obočí, zúžení zorného pole nebo slepá skvrna v jeho středu, bolest při pohybu očí a pocit závoje před očima. Možná nevolnost, bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota.

Klinické formy

Při primární infekci herpetickými viry se oftalmoherpes vyskytuje poměrně zřídka. Více než 90 % případů jsou oční léze, ke kterým dochází při opakovaných infekcích. V tomto případě může být poškození tkáně povrchové nebo hluboké a postihuje pouze přední část oka (skléra, spojivka, rohovka), nebo přední a zadní část (cévnatka, sítnice, zrakový nerv).

Níže uvedená tabulka ukazuje klinické formy oftalmoherpes:

Přední léze	Zadní léze
Povrchní	Retinochoroiditida (tvorba zakalené bílé léze na sítnici)
Zánět spojivek	Chorioretinitida (zánět zadní cévnatky)
Blefarokonjunktivitida (zánět spojivek a očních víček)	Uveitida (zánět cévnatky)
keratitida (poškození rohovky) vezikulární (tvorba puchýřů na rohovce s následnou ulcerací) stromovitý (srůst vředů za vzniku rozvětvených linií) geografické (větší vředy než u stromových, mají zubaté okraje) marginální (ulcerace okrajů rohovky).	Zánět zrakového nervu (neuritida)
Eroze rohovky	Perivaskulitida (povrchový zánět krevních cév)
Episkleritida (zánět pojivové tkáně mezi sklérou a spojivkou)	Syndrom akutní nekrózy sítnice (rychlá smrt sítnice s těžkým zánětem cévnatky)
Hluboký	Centrální serózní retinopatie (odchlípení makuly)
Metaherpetická keratitida (poškození velkých ploch rohovkového stromatu)	Přední ischemická retinopatie (stagnace krve v sítnici)
Hluboká keratitida bez ulcerace fokální (akumulace tekutiny v rohovce s rozptýlenými ložisky zakalení) diskoidní (nahromadění tekutiny ve středu rohovky ve formě disku) bulózní (otok a zakalení rohovky) intersticiální (otok hlubokých vrstev rohovky)

Přístupy k diagnostice onemocnění

Zánětlivá oční onemocnění různého charakteru mají často podobné příznaky, které neumožňují jednoznačně určit jejich příčinu.

Základem diagnostiky oftalmoherpes je soubor charakteristických příznaků, které berou v úvahu infekční onemocnění a další provokující faktory v anamnéze, stejně jako hodnocení zlepšení stavu pacienta během léčby antiherpetickými léky.

Povinné je vyšetření štěrbinovou lampou, které často odhalí rohovkové léze typické pro herpesvirovou infekci: ojedinělé nebo stromovité ulcerace, ložiska opacifikací, cévní záněty a žilní stagnaci.

Nejpřesnější diagnostickou metodou je imunofluorescenční reakce (RIF), případně fluorescenční protilátková metoda (MFA). Podstatou metody je ošetření seškrabů buněk postižené tkáně protilátkami proti herpes viru značenými fluorochromem. Z výsledného materiálu se připravují nátěry a zkoumají se pod fluorescenčním mikroskopem.

V takovém mikroskopu se jako osvětlovač používá ultrafialová lampa, fluorochrom při ozařování vyzařuje zelenou nebo oranžovou záři. Pokud jsou původcem onemocnění herpetické viry, jejich antigeny se nacházejí na membránách postižených buněk, se kterými reagují značené protilátky. Pokud je výsledek pozitivní, jsou v nátěru detekovány světelné buňky.

V těžkých nebo pochybných případech jsou protilátky proti viru stanoveny enzymovým imunotestem. Herpetický charakter očních lézí je indikován přítomností imunoglobulinů M, IgG s nízkou aviditou nebo čtyřnásobným zvýšením titru IgG během dvou vyšetření s odstupem 14-21 dnů.

Metoda výzkumu je určena fází a formou onemocnění. Je třeba si uvědomit, že kontaktování lékaře v počátečních stádiích infekce zabrání nejen komplikacím, ale také invazivním metodám sběru materiálu.

Jaké jsou možné komplikace?

Při povrchní lokalizaci infekčního procesu a včasné léčbě oftalmoherpes zpravidla zmizí bez následků.

Při postižení hlubokých struktur oka je často pozorován pokles zrakové ostrosti v důsledku zakalení rohovky a sklivce a může dojít k rohovkové slepotě.

Dlouhodobá herpetická oční infekce vede v některých případech ke kataraktě a glaukomu. Léze sítnice jsou často doprovázeny krvácením nebo nekrotizací (smrtí), které mohou vyústit v částečné nebo úplné odchlípení s nevratnou ztrátou zraku.

Léčba

Léčebný režim pro oftalmoherpes závisí na klinické formě onemocnění. U povrchových lézí je specifická (etiotropní) a symptomatická terapie omezena. První je zaměřena na potlačení aktivity patogenu, druhá je zaměřena na zmírnění příznaků onemocnění (otok, bolest, slzení, poruchy prokrvení a trofismus).

Hlavní význam pro úspěšnou léčbu má přímý vliv na herpes virus. K tomu se používají tři přístupy:

• užívání antivirových léků (obvykle acyklovir a jeho deriváty);
• nespecifická imunoterapie (induktory interferonu, imunoglobulinové přípravky);
• specifická imunoterapie (herpetická vakcína, antiherpetický imunoglobulin).

Maximálního účinku se dosáhne kombinovaným užíváním léků s různými mechanismy účinku. Tento přístup umožňuje rychlou eliminaci symptomů a snížení frekvence recidiv.

Pokud jsou postiženy hluboké struktury oka, kromě medikamentózní léčby se uchýlí k chirurgické intervenci (mikrodiatermokoagulace, keratoplastika, neurotomie, laserkoagulace). Tyto metody jsou zaměřeny na odstranění nebo omezení léze.

Symptomatická terapie zahrnuje použití vitaminových, antikonvulzivních, dekongestivních, analgetických a absorbčních léků, které se podávají nejčastěji kapáním, elektro- nebo fonoforézou.

Léky pro léčbu oftalmoherpes

Etiotropní terapie herpetických očních lézí se provádí lokálně pomocí mastí a kapek a také systémově v tabletových a injekčních formách léků. Mezi nejběžnější prostředky cílení na herpes viry patří:

• Oftan IDU je jedním z prvních léků pro léčbu herpetických očních lézí. Z hlediska chemické struktury jde o obdobu dusíkaté báze thymin, která je součástí DNA. Díky podobnosti struktury blokuje enzymy odpovědné za zabudování thyminu do nukleových kyselin a potlačuje replikaci viru. Dostupné ve formě kapek pro místní použití;
• Trifluorothymidin (TFT) je analog Oftan IDU s podobným mechanismem účinku, ale méně toxický a lépe rozpustný ve vodě, což usnadňuje podávání. Používá se ve formě očních kapek;
• Vidarabin (Ara-A) je strukturní analog adeninu, který blokuje tvorbu virových nukleových kyselin. K dispozici jako 3% mast;
• Acyclovir pro herpes v očích je předepsán perorálně ve formě tablet a lokálně jako mast (Zovirax, Virolex). Mechanismus účinku léčiva je také spojen s inhibicí enzymů zapojených do syntézy DNA v důsledku strukturální podobnosti účinné látky s guanosinem;
• Valtrex (Valacyclovir) je derivát acykloviru s podobným účinkem proti herpetickým virům. Podává se perorálně ve formě tablet. Valaciklovir je neaktivní forma acykloviru, který se v lidském těle přeměňuje na acyklovir;
• Florenal, tebrofen, bonaftone, riodoxol jsou syntetická antivirotika pro topické použití ve formě masti. Při léčbě oftalmoherpes ji dejte za oční víčka a aplikujte na postiženou kůži kolem očí.

Nespecifická imunokorekce se provádí imunoglobulinovými přípravky a induktory interferonogeneze.

Imunoglobulinové přípravky zahrnují interferon α, interlock, reaferon.

Interferon α a interlock jsou směsí lidských leukocytárních interferonů získaných z krve dárců. Antivirový účinek je spojen s modifikací membrán zdravých buněk, která brání pronikání viru. Oba léky se užívají ve formě kapek.

Reaferon je rekombinantní interferon syntetizovaný bakteriálními buňkami se zavedeným lidským interferonovým genomem. Mechanismus účinku je podobný jako u Reaferonu a Interlocku. Podává se po kapkách přímo do oka nebo ve formě periokulárních injekcí.

Nejoblíbenějšími induktory interferonu jsou pyrogenal, poludanum, thymalin, taktivin, levamisol, lykopid, nukleinát sodný, amixin, cykloferon. Tyto léky jsou předepisovány jak systémově (v tabletové a injekční formě), tak lokálně ve formě periokulárních injekcí.

Zavedení induktorů vede k aktivaci syntézy interferonu tělu vlastními buňkami. To snižuje riziko nežádoucích účinků, protože použití donorových a rekombinantních interferonů může způsobit alergické reakce.

Specifická imunokorekce se provádí herpetickou vakcínou nebo antiherpetickým interferonem.

Vakcína je směsí inaktivovaných herpetických virů typu 1 a 2. V lékárenském řetězci je vakcína zastoupena léky Vitagerpavak (Rusko), Gerpovax (Rusko), Gerpevac (Belgie). Vakcína se podává intradermálně každých šest měsíců mezi relapsy onemocnění.

Antiherpetický interferon (Gerpferon) je kombinovaný lék ve formě masti pro místní použití. Obsahuje dvě aktivní složky – rekombinantní interferon a acyklovir v koncentraci 3 %. Kombinace těchto složek zajišťuje účinek na patogen a chrání zdravé buňky před jeho pronikáním.

U hlubokých očních lézí se kromě vyjmenovaných skupin léků podávají mydriatika, antiseptika a antibiotika a antialergická léčiva.

Použití mydriatik je nutné ke snížení spasmu ciliárního svalu a fotofobie. Mezi tyto léky patří Atropin, Midriacil, Cyclomed, Irifrin.

Častou komplikací těžkého oftalmoherpesu je přidání bakteriálních infekcí. Pro jejich léčbu a prevenci (při operaci) jsou předepisována antibiotika a antiseptika ve formě kapek nebo mastí.

Nejčastěji používané injekce jsou cefalosporiny (ceftriaxon) a fluorochinolony (ciprofloxacin); ofloxacin, tobramycin, lomefloxacin ve formě kapek; masti na bázi tetracyklinu a erythromycinu. Výběr léku se provádí na základě bakteriologického vyšetření.

Potřeba použití komplexního souboru léků často vede k alergickým reakcím. Aby se jim zabránilo, jsou předepsány antihistaminika - Lecrolin, Tavegil, Suprastin, Difenhydramin.

Pro optickou neuritidu jsou navíc předepisovány léky, které zlepšují zásobování krví a výživu tkání - kyselina nikotinová, pentoxifylin, vitamíny B, A, PP a C.

K odstranění zákalů se používají dionin, lidáza, sklivcové preparáty, aloe, chlorid vápenatý, amidopyrin aj. Působení těchto léků je zaměřeno na řešení infiltrátů a obnovu poškozených tkání.

Prevence infekce oka herpes virem

Hlavní soubor preventivních opatření je zaměřen na přerušení cest přenosu patogenu: vyhýbání se přímému kontaktu s nemocnou osobou, používání jednotlivých jídel, ručníků, kosmetiky a pečlivé dodržování pravidel osobní hygieny v přítomnosti jiných forem herpesu.

Těhotným ženám infikovaným genitálním oparem je předepsána léčba a podstoupí důkladné ošetření porodních cest, aby nedošlo k infekci dítěte během porodu.

U recidivujících oparů se očkování antiherpetickou vakcínou a podávání imunomodulačních léků provádí pod povinným lékařským dohledem. Dodatečně se upravuje jídelníček, předepisují se multivitaminové přípravky, pohyb a otužovací procedury jako prostředek ke zvýšení imunity.

Užitečné video o možných nebezpečích spojených s herpetickou infekcí