Lumbální mozkomíšní mok je normální. U zdravých lidí je louh získaný lumbální punkcí bezbarvá a průhledná, jako voda, kapalina mírně alkalické reakce (pH 7,35-7,4) s relativní hustotou 1,003-1,008. Obsahuje 0,2-0,3 g/l bílkovin; 2,7-4,4 mmol/l glukózy; 118-132 mmol/l chloridů. Mikroskopické vyšetření odhalí 0-5 buněk na 1 μl (hlavně lymfocyty).
U řady onemocnění centrálního nervového systému má likvor podobné vlastnosti, což umožnilo rozlišit tři laboratorní syndromy patologického likvoru: serózní likvorový syndrom, purulentní likvorový syndrom a hemoragický likvorový syndrom (tab. 17). .
Tabulka 17
Hlavní syndromy patologického mozkomíšního moku
Hnisavá meningitida mohou být způsobeny meningokoky, streptokoky a dalšími pyogenními koky. Často se vyvíjí jako komplikace purulentního otitidy s poraněním lebky. Druhý nebo třetí den onemocnění se objevuje výrazná pleocytóza (až 2000-3000·10 6 /l), která velmi rychle narůstá. Nápoj se stává zakaleným a hnisavým. Při usazování se vytváří hrubý fibrinózní film. Převážná většina vytvořených prvků jsou neutrofily. Prudce se zvyšuje obsah bílkovin (až na 2,5-3,0 g/l i více). Reakce na globulin jsou pozitivní. Obsah glukózy a chloridů je od prvních dnů onemocnění snížen.
Serózní meningitida může způsobit tuberkulózní mykobakterie, viry Coxsackie a ECHO, příušnice, herpes atd. Nejtěžší formou serózní meningitidy je tuberkulózní meningitida.
Tuberkulózní meningitida. Charakteristickým znakem je zvýšení tlaku mozkomíšního moku. Normálně se mozkomíšní mok uvolňuje rychlostí 50-60 kapek za minutu při zvýšeném tlaku vytéká mozkomíšní mok proudem. Kapalina je často průhledná, bezbarvá a někdy opalescentní. U většiny pacientů se v něm vytvoří tenká fibrinózní síťka. Cytóza ve výšce onemocnění dosahuje 200·10 6 /l i více, převažují lymfocyty. Hladina bílkovin je zvýšena na 0,5-1,5 g/l. Reakce na globulin jsou pozitivní. Koncentrace glukózy a chloridů je znatelně snížena. Rozhodující v diagnostice tuberkulózní meningitidy je průkaz Mycobacterium tuberculosis ve fibrinózním filmu.
Epidemická encefalitida. Mozkomíšní mok je často průhledný a bezbarvý. Pleocytóza je středně těžká, do 40·10 6 /l, lymfoidní povahy. Hladiny bílkovin jsou normální nebo mírně zvýšené. Reakce na globulin jsou slabě pozitivní.
Traumatické zranění mozku. Jedním z hlavních příznaků traumatického poranění mozku je přítomnost krve v CSF (červená barva různé intenzity). Příměs krve může být příznakem jiných lézí centrálního nervového systému: ruptura mozkového aneuryzmatu, hemoragická cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení atd. První den po krvácení se kapalina po odstředění stává bezbarvá, druhý den xantochromie se objeví, který po 2-3 týdnech zmizí. Zvýšení obsahu bílkovin závisí na množství prolité krve. Při masivních krváceních dosahuje obsah bílkovin 20-25 g/l. Rozvíjí se středně těžká nebo těžká pleocytóza s převahou neutrofilů, které jsou postupně nahrazovány lymfocyty a makrofágy. K normalizaci mozkomíšního moku dochází 4-5 týdnů po úrazu.
Nádor centrálního nervového systému. Změny v likvoru závisí na lokalizaci nádoru, jeho velikosti a kontaktu s likvorovým prostorem. Tekutina může být bezbarvá nebo xantochromní, když je subarachnoidální prostor blokován. Obsah bílkovin se mírně zvyšuje, ale při blokádě cest mozkomíšního moku nebo nádorech míchy se zjistí prudké zvýšení obsahu bílkovin, globulinové testy jsou pozitivní. Cytóza nepřesahuje 30·10 6 /l, hlavně lymfoidní. Pokud je nádor umístěn daleko od cest mozkomíšního moku, může být CSF nezměněn.
5.4. ZKONTROLUJTE OTÁZKY K KAPITOLE „VÝZKUM CEREBROSPRINÁLNÍ TEKUTINY“
Spojte prvky ve sloupcích. Jeden prvek v levém sloupci odpovídá pouze jednomu prvku v pravém sloupci.
1. Množství likéru (ml), které:
1) vyrobeno za den a) 8-10
2) cirkuluje současně b) 15-20
3) odstraněno při punkci c) 100-150
2. Barva mozkomíšního moku za normálních a patologických stavů:
1) červená a) normální
2) bezbarvé b) subarachnoidální krvácení (1. den)
3) žlutá c) stagnace krve
d) purulentní meningitida.
1) norma a) 0,033
2) nádor míchy b) 0,2-0,3
4. Termíny pro zánět:
1) mozek a) pleocytóza
2) dura mater b) mrtvice
3) arachnoidální c) encefalitida
d) arachnoiditida
d) meningitida.
5. Činidla používaná pro:
1) počítání cytos a) síran amonný
2) reakce Pandey b) Samson
3) stanovení množství bílkovin c) kyselina karbolová
d) kyselina sulfosalicylová
e) azurový eosin.
6. Převládající typ buněčných elementů v mozkomíšním moku u onemocnění centrálního nervového systému:
1) neutrofily a) tuberkulózní meningitida
2) červené krvinky b) purulentní meningitida
c) krvácení (první den).
7. Metody stanovení v louhu:
1) poměr proteinových frakcí a) s kyselinou sulfosalicylovou
2) cytóza b) v počítací komoře
3) množství bílkovin c) v barevných přípravcích
Studium buněčného složení mozkomíšního moku je důležité v diagnostice patologických procesů v centrálním nervovém systému. Studium cytologického složení mozkomíšního moku nám umožňuje identifikovat následující buněčné formy: lymfocyty, plazmatické buňky, mononukleární fagocyty, neutrofily, eozinofily, bazofily, žírné buňky, ependymální buňky, choroidální plexus komor, atypické buňky, nádorové buňky .
Pro získání přesného výsledku je nutné spočítat buňky do 30 minut po extrakci mozkomíšního moku. Bylo zjištěno, že k rozpadu leukocytů a erytrocytů dochází v důsledku nízké koncentrace proteinů, které mají stabilizační účinek na buněčné membrány.
Buněčné elementy lze spočítat v nativním nebo ošetřeném mozkomíšním moku pomocí Fuchs-Rosenthalovy komůrky. Stanovení cytózy v mozkomíšním moku se obvykle provádí tak, že se nejprve 10krát zředí Samsonovým činidlem. Samsonovo činidlo se připraví z 30 ml ledové kyseliny octové, 2,5 ml lihového roztoku fuchsinu (1:10) a 2 g fenolu, doplní se destilovanou vodou na 100 ml. Činidlo je stabilní a umožňuje zachovat buňky beze změny po dobu několika hodin. Kyselina octová rozpouští červené krvinky a fuchsin barví jádra leukocytů do načervenalé barvy, což usnadňuje počítání a diferenciaci buněk.
Leukocyty se počítají v 16 velkých (256 malých) čtvercích Fuchs-Rosenthalovy komůrky. Získaný výsledek se vydělí objemem komory - 3,2 µl, čímž se určí počet buněk v 1 µl a vynásobí se stupněm zředění mozkomíšního moku - 10.
Chcete-li převést výsledek na jednotky SI (buňky/l), vynásobte 106.
Normálně je v 1 μl mozkomíšního moku detekováno 0-5,0 lymfocytů nebo 0-5,0. 106/l. U dětí může být cytóza mírně vyšší: do 3 měsíců 20-23 buněk na µl, do 1 roku - 14-15 buněk na µl, do 10 let - 4-5 buněk na µl mozkomíšního moku.
Zvýšení počtu buněk v mozkomíšním moku se nazývá pleocytóza a je známkou organického onemocnění centrálního nervového systému. Ale mnoho nemocí se může objevit i při normálním počtu buněk. Pleocytóza je slabá nebo mírná při 5-50,106/l, střední při 51-200,106/l, těžká při 200-700,106/l, velmi závažná při nad 1000,106/l
Počítání červených krvinek se provádí v Gorjajevově komoře tradiční metodou nebo v nativním mozkomíšním moku se nejprve spočítají leukocyty a poté červené krvinky.
Pro studium morfologie buněčných elementů se mozkomíšní mok odstřeďuje při 1500 otáčkách za minutu po dobu 10 minut. Supernatant se slije, sediment se přenese do odtučněného skla a suší se v termostatu při 40-50 oC.
Nátěr mozkomíšního moku lze barvit různými způsoby. Jedním z nich je barvení podle Roziny: stěry se fixují metanolem 1-2 minuty, poté se barví podle Romanovského 6-12 minut, podle závažnosti cytózy. Barva se smyje destilovanou vodou. Při barvení dle Vozna se nátěr suší 24 hodin při pokojové teplotě, poté se fixuje methanolem 5 minut. Barvete azurovým eosinem, připraveným pro barvení krevních nátěrů a ředěným 5x po dobu 1 hodiny. Čím více buněčných elementů v mozkomíšním moku, zejména v přítomnosti krve, tím více je nutné dodatečné barvení.
Pro urgentní cytologické vyšetření mozkomíšního moku se používá Alekseevovo barvení. Naneste 6-10 kapek barvy Romanovsky na nezafixovanou stěrku a po 30 sekundách přidejte (bez smývání barvy) 12-20 kapek destilované vody zahřáté na 50-60 °C. Lék se nechá 3 minuty. Barvu smyjte destilovanou vodou
Při mikroskopování se nejčastěji nacházejí lymfocyty - malé (5-8 µm) a střední (8-12 µm), ale mohou být i velké (12-15 µm). Mají kompaktní jádro s blokovou, zaoblenou strukturou nebo s malými prohlubněmi v jeho obrysech. Cytoplazma je bazofilní, často viditelná pouze z jedné strany. Normálně může 1 μl mozkomíšního moku obsahovat 1-3 lymfocyty. Ale s virovou encefalitidou, tuberkulózní a akutní serózní meningitidou se počet lymfocytů výrazně zvyšuje. Za patologických stavů převažují střední a velké lymfocyty.
Také při dlouhodobé neurosyfilis, tuberkulózní meningitidě a roztroušené skleróze se nacházejí plazmatické buňky - jsou větší, o průměru 8-20 mikronů s jasně definovanými hranicemi. Jádra jsou kulovitého tvaru, umístěná excentricky, cytoplazma je intenzivně bazofilní, často má perinukleární zónu projasnění a někdy obsahuje malé vakuoly podél periferie buněk. Plazmatické buňky jsou jedním ze zdrojů imunoglobulinů třídy G v mozkomíšním moku.
Monocyty se nacházejí ve formě jednotlivých buněk v mozkomíšním moku - buňky o průměru 12-20 mikronů s jádrem různých tvarů a velikostí - fazolovité, podkovovité, laločnaté. Chromatin v jádře se jeví jako smyčkový a složený. Cytoplazma je obarvena intenzivně bazofilně. Monocyty se ve velkém množství nacházejí při chronických zánětlivých procesech v membránách mozku, po operacích mozku.
Makrofágy, velké buňky od 20 do 60 µm s malým jádrem, se objevují v centrálním nervovém systému během parenchymálního nebo subarachnoidálního krvácení. Významný počet makrofágů v mozkomíšním moku po operaci svědčí pro dobrou prognózu, jejich úplná absence je nepříznivým znakem.
Přítomnost neutrofilů v mozkomíšním moku, a to i v minimálním množství, ukazuje na dřívější nebo existující zánětlivou reakci. Mohou se vyskytovat v přítomnosti čerstvé krve v mozkomíšním moku a po operacích centrálního nervového systému, při virové meningitidě v prvních dnech onemocnění. Vzhled neutrofilů je známkou exsudace - reakce spojené s rychlým rozvojem nekrotických změn v buňkách nervového systému. Vzhledem k cytolytickým vlastnostem mozkomíšního moku dochází u neutrofilů ke změnám – dochází k lýze jádra nebo k lýze cytoplazmy a zůstává obnažené jádro. Přítomnost změněných buněk ukazuje na útlum zánětlivého procesu.
Žírné buňky se vyskytují především po operacích centrálního nervového systému. Mají vzhled nepravidelně tvarovaných buněk s krátkými invaginacemi cytoplazmy nebo protáhlými výběžky. Jádro je malé, podlouhlého nebo oválného tvaru. Cytoplazma je bohatá s hrubou bazofilní nerovnoměrnou zrnitostí.
Atypické buňky – nejčastěji se jedná o nádorové buňky centrálního nervového systému nebo jeho membrán. Jsou to buňky ependymu komor, arachnoidální membrány, dále lymfocyty, monocyty, plazmocyty se změnami v jádře a cytoplazmě.
Zrnité kuličky nebo lipofágy – zahrnují kapičky tuku v cytoplazmě. V nátěru vypadají jako buněčné struktury s malým jádrem. Nacházejí se v patologické tekutině získané z mozkových cyst při rozpadu mozkové tkáně.
Nádorové buňky centrálního nervového systému se nacházejí u pacientů s primárními a metastatickými nádory mozku. Mohou se objevit buňky astrocytomu, ependyomu, melanomu, rakoviny a dalších nádorů. Jejich charakteristickou vlastností je:
- - přítomnost buněk různých velikostí a tvarů v jednom přípravku,
- - zvýšený počet a velikost jader,
- - jaderný hyperchromatismus,
- - abnormální mitózy,
- - fragmentace chromatinu,
- - cytoplazmatická bazofilie,
- -vzhled shluku buněk.
Buňky ependyomu
Obří buněčný nádor v indenomu hypofýzy
Studium takových buněk vyžaduje zvláštní hluboké znalosti.
Krystaly hematoidinu, cholesterolu a bilirubinu se nacházejí v obsahu cyst. Echinokokové elementy - háčky, scolex, fragmenty chitinózní membrány močového měchýře se vzácně nacházejí u echinokokózy mozkových blan.
Fyziologie mozkomíšního moku………………………………………………………..3
Složení a funkce mozkomíšního moku………………………………………………………………3
Předanalytická fáze……………………………………………………………….7
Metody laboratorního vyšetření mozkomíšního moku……………………………..9
Makroskopie mozkomíšního moku………………………………………………………...9
Mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku……………………………………….10
Všeobecné klinické vyšetření mozkomíšního moku………………………………………...15
Biochemické studium mozkomíšního moku………………………………………………22
Úvod………………………………………………………………………………………………..3
Laboratorní metody pro studium mozkomíšního moku……………………………………….3
Závěr………………………………………………………………………………………………..31
ÚVOD
Studie CSF jsou nedílnou součástí diagnostiky onemocnění postihujících centrální nervový systém. Mozkomíšní mok je přímým pokračováním extracelulárního a perikapilárního prostoru nervové tkáně, takže okamžitě reaguje na jakékoli změny, ke kterým v mozku dojde. Na základě fyzikálně-chemických parametrů a buněčného složení mozkomíšního moku lze posoudit povahu patologie, její stadium a sledovat průběh léčby. U virových infekcí centrálního nervového systému se v mozkomíšním moku zjišťují antigeny původce, u bakteriálních infekcí se zjišťují mikrobiální tělíska bakteriologickou metodou, typ bakterií a jejich citlivost na antibiotika odhodlaný.
Moderní možnosti laboratorní diagnostiky výrazně rozšířily množství informací, které lze v důsledku lumbální punkce získat. Tvorba vysoce citlivých metod
LABORATORNÍ METODY PRO STUDIUM CSF
Fyziologie mozkomíšního moku
Likér (mozkomíšní mok) je biologická tekutina, která omývá struktury centrálního nervového systému. K jeho syntéze dochází v žilních vaskulárních plexech postranních mozkových komor, odkud tekutina vstupuje do třetí mozkové komory přes foramen interventriculare. Ten přes Sylvův akvadukt komunikuje s IV komorou, ze které mozkomíšní mok prochází středními a laterálními otvory do subarachnoidálního prostoru míchy a mozku. Malá část tekutiny proniká i do subdurálního prostoru.
Obrázek 1 – Schéma hlavních cest tvorby mozkomíšního moku.
K tvorbě mozkomíšního moku v postranních komorách dochází poměrně intenzivně, díky čemuž je v jejich dutině vytvořen dostatečný tlak, aby tok tekutiny měl kaudální směr. Mozkomíšní mok však nelze srovnávat s filtrátem krevní plazmy, protože je smíchán s extracelulární tekutinou nervové tkáně vstupující přes komorový ependyma. Do jisté míry dochází i k opačnému procesu – proudění mozkomíšního moku přes ependyma k neurocytům a gliovým buňkám.
Moderní metody výzkumu radioizotopů umožnily prokázat, že mozkomíšní mok opouští komorovou dutinu během několika minut a do subarachnoidálního prostoru se dostává z cisteren na spodině mozku během 4-8 hodin. Dospělý člověk denně vyloučí asi 500 ml mozkomíšního moku, jeho množství v mozkomíšních cestách je 125-150 ml (10-14% hmoty mozku). V postranních komorách je 10-15 ml tekutiny, ve III a IV celkem asi 5 ml, v subarachnoidálním kraniálním prostoru - 30 ml, ve spinálním prostoru - 70-80 ml. Během dne se mozkomíšní mok změní u dospělých až 3-4krát a u dětí až 8krát.
Cirkulace mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru probíhá prostřednictvím systému mozkomíšních kanálků a subarachnoidálních buněk. Proudění tekutiny se zrychluje při změně polohy těla v prostoru a pod vlivem svalových kontrakcí. Dnes se má za to, že mozkomíšní mok umístěný v bederní oblasti se pohybuje kraniálně během jedné hodiny, je možné, že cirkulace probíhá v obou směrech současně.
K odtoku mozkomíšního moku o 30–40 % dochází přes pachionské granulace arachnoidální membrány do sinus sagitalis superior, který je součástí žilního systému dura mater. Objevují se u lidí ve věku 1,5 roku, rostou na vnějším povrchu arachnoidální membrány podél velkých dutin a žil. Granulace směřují k tvrdé pleně a nepřicházejí do kontaktu s mozkovou hmotou. V horním sagitálním sinu se hromadí tekutina a vytváří tlak 15-50 mm Hg. vyšší než žilní, díky čemuž dochází k přechodu tekutiny z likvoru do oběhového systému.
Obrázek 2 – Schéma vztahu mezi membránami mozku a granulacemi arachnoidální membrány (Pachyonovy granulace).
1 – dura mater; 2 – subdurální prostor; 3 – arachnoidální membrána; 4 – subarachnoidální prostor; 5 – granulace arachnoidální membrány; 6 – sinus sagitalis superior; 7 – laterální lakuna; 8 – cévnatka.
K odtoku mozkomíšního moku dochází také likvorovými kanály do subdurálního prostoru, odkud vstupuje do krevních kapilár dura mater a přechází do žilního systému. Kromě toho se částečně dostává do lymfatického systému perineurálními prostorami hlavových nervů (5-30 %), je absorbován komorovým ependymem (10 %) a dostává se do mozkového parenchymu.
Složení a funkce mozkomíšního moku
Složení mozkomíšního moku je podobné krevní plazmě a skládá se z 90 % vody a 10 % sušiny. Obsahuje aminokyseliny (20-25), bílkoviny (asi 14 frakcí), enzymy podílející se na metabolismu nervové soustavy, cukr, cholesterol, kyselinu mléčnou a asi 15 stopových prvků. V mozkomíšním moku se stanovují neurotransmitery: acetylcholin, norepinefrin, dopamin, serotonin; hormony – melatonin, endofiny, enkefaliny, kininy.
Funkce mozkomíšního moku:
Mechanická ochrana struktur centrálního nervového systému;
Vylučování – produkty látkové výměny se odstraňují s kapalinou;
Transport - mozkomíšní mok slouží k transportu metabolitů, biologicky aktivních látek, mediátorů, hormonů;
Respirační – dodává kyslík do mozkových blan a nervové tkáně;
Homeostáza – udržuje stabilní prostředí mozku, neutralizuje krátkodobé změny ve složení krve, udržuje pH na určité úrovni, osmotický tlak v mozkových buňkách, zajišťuje normální dráždivost centrálního nervového systému, vytváří nitrolební tlak;
Imunitní – podílí se na tvorbě specifické imunobiologické bariéry centrálního nervového systému.
Funkce mozkomíšního moku nejsou dodnes plně prozkoumány, proto výzkumné práce na jeho studiu pokračují.
Preanalytická fáze
Quincke poprvé získal mozkomíšní mok pro výzkum v roce 1891, poté se jeho technika rozšířila. Obecný klinický rozbor mozkomíšního moku se provádí do 3 hodin po odběru materiálu, takže rozbor všeho se provádí urychleně. K získání mozkomíšního moku se ve většině případů používá lumbální punkce, vzácně subokcipitální a intraoperačně komorová.
Lumbální punkci provádí neurolog/anesteziolog-resuscitátor na ošetřovně, v šatně nebo na operačním sále. Pacient je uložen na bok s koleny přivedenými k hrudníku, načež je v subarachnoidálním prostoru zavedena jehla do prostoru mezi 4. a 5. bederním obratlem. Odebere se prvních pět kapek mozkomíšního moku, protože obsahují cestovní krev z cév poškozených při manipulaci. Kapalina se shromažďuje ve 2 sterilních zkumavkách: jedna z nich je odeslána na biochemické a cytologické studie, druhá se používá k detekci vláknitého filmu nebo sraženiny. Pokud je potřeba bakteriologická kultivace, naplní se 3. zkumavka mozkomíšním mokem. Bez ohrožení zdraví můžete od dospělého přijmout 8-10 ml mozkomíšního moku, u dětí 5-7 ml, u kojenců 2-3 ml.
Výsledný biomateriál nemůžete otřást ani jej vystavit teplotním změnám, jelikož tento tvor mění své parametry. Všechny zkumavky jsou před zahájením studie označeny, očíslovány, po naplnění jsou těsně uzavřeny a ihned odeslány do laboratoře. Ve směru byste měli uvést:
Příjmení, jméno, patronymie pacienta, jeho věk;
Oddělení, oddělení, číslo anamnézy;
datum, čas a místo vpichu;
Účel studia;
Předpokládaná nebo klinická diagnóza;
Údaje lékaře, který poslal materiál k výzkumu.
2.4 Metody laboratorního vyšetření mozkomíšního moku
2.4.1. Makroskopické vyšetření
Makroskopické vyšetření jsou všechny informace o biomateriálu, které může laborant získat pomocí smyslů.
Barva – Normálně je mozkomíšní mok bezbarvý a svým vzhledem se neliší od vody. Jeho barva se určí porovnáním zkumavky s materiálem se stejnou zkumavkou naplněnou vodou na bílém pozadí. Může se měnit v různých patologických procesech:
červená – příměs nezměněných červených krvinek (erytrocytů). Lze ji stanovit pomocí testovacích proužků (HemoFAN), které mají 2 srovnávací škály: jedna z nich mění barvu v přítomnosti intaktních červených krvinek, druhá v přítomnosti volného hemoglobinu v mozkomíšním moku;
xantochromová (žlutá, žlutohnědá, růžová, hnědá) barva se vyskytuje v přítomnosti oxyhemoglobinu, methemoglobinu a bilirubinu;
růžová barva mozkomíšního moku je dána oxyhemoglobinem, uvolňovaným z lyžovaných erytrocytů;
Žlutou barvu má na svědomí vysoký obsah bilirubinu, který se tvoří z hemoglobinu. Ke stanovení bilirubinarchie a její závažnosti se používají testovací proužky (IctoFAN) jejich reagenční zóna mění barvu od světle růžové po sytě růžovou v závislosti na koncentraci bilirubinu;
methemoglobin a metalbumin dodávají mozkomíšnímu moku hnědou barvu, objevují se v přítomnosti opouzdřených hematomů a hemoragií v centrálním nervovém systému;
zelená barva se vyskytuje s výraznou bilirubinarchií, protože bilirubin se přeměňuje na biliverdin, olivově zbarvený pigment. Někdy je způsobena příměsí hnisu.
Průhlednost – mozkomíšní mok je normálně průhledný, tento parametr se zjišťuje porovnáním výsledného materiálu s destilovanou vodou. Mírný zákal mozkomíšního moku je pozorován s leukocytózou nad 200x10 6 /l, obsahem erytrocytů více než 400x106 /l, celkovým proteinem - více než 3 g/l. Pokud po odstředění zprůhlední mozkomíšní mok, pak je jeho zakalení způsobeno vytvořenými prvky, pokud zůstane zakalené, je způsobeno mikroorganismy. Opalescence mozkomíšního moku nastává při vysokých koncentracích fibrinogenu.
Fibrinózní film – normálně má mozkomíšní mok nízký obsah fibrinu a při usazování se film netvoří. Vysoký obsah fibrinu vytváří na stěnách zkumavky jemnou síťku nebo film, váček nebo rosolovitou sraženinu. Likér obsahující velké množství hrubých bílkovin se ihned po uvolnění srazí do rosolovité sraženiny.
2.4.2. Mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku
Jedná se o jednu z nejkritičtějších fází studia mozkomíšního moku, na základě kterých jsou diagnózy často potvrzeny nebo vyvráceny.
Počítání počtu vytvořených prvků se provádí do 30 minut po extrakci mozkomíšního moku s následnou diferenciací buněk. Počítat leukocyty Přípravek je obarven jedním z následujících činidel:
5 ml 10% roztoku ledové kyseliny octové + 0,1 methyl violeti + voda do 50 ml – doba barvení 2 minuty;
Samsonovo činidlo: 2,5 ml roztoku fuchsinového alkoholu 1:10 + 30 ml kyseliny octové + 2 g kyseliny karbolové + destilovaná voda do 100 ml, doba barvení 10-15 minut.
Barevný preparát se umístí do 3,2 ul Fuchs-Rosenthalovy komůrky. Leukocyty se počítají při malém zvětšení ve všech 256 čtvercích, při vysoké pleocytóze 200-1000x10 6 /l se spočítá polovina mřížky a výsledek se vynásobí 2, při pleocytóze nad 1000x10 6 /l je jedna řada velkých čtverců spočítá se a výsledek se vynásobí 4. Normální hodnoty cytózy jsou uvedeny v tabulce 1, pro různé typy patologie - v tabulce 2.
stůl 1
Cytóza v lumbálním mozkomíšním moku
tabulka 2
Pleocytóza u různých onemocnění
Množství červené krvinky v likéru se počítají v Gorjajevově počítací komoře. K tomu se CSF smíchaný s krví 10krát zředí - 9 dílů izotonického roztoku chloridu sodného a 1 díl CSF se smísí ve zkumavce. Výsledná kapalina se důkladně promíchá, naplní se Gorjajevova počítací komora a podle pravidel pro počítání červených krvinek se určí počet červených krvinek v pěti velkých čtvercích. Počet červených krvinek v 1 μl CSF je určen vzorcem:
kde A je počet červených krvinek v 5 velkých (80 malých) čtvercích, 1/400 je objem malého čtverce, 10 je ředění mozkomíšního moku, 80 je počet malých čtverců.
Při počítání ve Fuchs-Rosenthalově komůrce jsou v fuchsinem obarvených buněčných a formovaných prvcích viditelné jaderné a cytoplazmatické struktury, což umožňuje jejich diferenciaci. Posuzují se při zvětšení 7x40. Registrace výsledků počítání může mít procentuální nebo číselné vyjádření (liquorogram). Vzhledem k tomu, že formované a buněčné elementy mohou při dlouhodobém setrvání v CSF podléhat degenerativním změnám, je nutné vyhodnotit a spočítat vzniklé a buněčné elementy v barvených preparátech.
Buňky mozkomíšního moku mají zcela jinou afinitu k barvivům než krvinky, výběr barviv by proto měl být odlišný. Dobré výsledky poskytují následující typy barvení přípravků:
Barvení podle Rosiny. CSF se odstřeďuje 7–10 minut. Kapalina nad usazeninou se slije, sediment se umístí na odtučněnou sklenici, jemně se protřepe, rozdělí se na povrch sklenice a po 1–2 minutách se kapalina slije. Sklo se umístí do svislé polohy a suší se v sušárně při teplotě 40–50 °C, poté se fixuje 1–2 minuty metanolem a barví podle Romanovského: přípravky se barví 6–12 minut , v závislosti na tloušťce stěru. Přípravek se promyje destilovanou vodou a suší. Pokud jsou jádra bleděmodrá, nátěr se přebarvuje další 2–3 minuty.
Barvení podle Vozna. Sediment získaný při odstřeďování se nalije na sklenici, mírně se protřepe a rovnoměrně rozloží na povrch. Suší se při pokojové teplotě 24 hodin, fixuje se 5 minut metylalkoholem. Poté se barví roztokem azurového eosinu (stejný jako u barvení krve, ale 5x zředěný) po dobu 1 hodiny. Pokud jsou buňky bledě zbarvené, dobarvíme neředěnou barvou pod kontrolou mikroskopu po dobu 2 až 10 minut. . Čím více vytvořených prvků v mozkomíšním moku, zejména v přítomnosti krve, tím delší je barva.
Barvení podle Alekseeva. Stejnou pipetou naneste 6–10 kapek barviva Romanovsky-Giemsa na vysušený, ale nefixovaný přípravek, opatrně rozetřete po celém přípravku a nechte 30 sekund působit. Poté přidejte bez vypouštění barvy 12–20 kapek destilované vody předehřáté na teplotu 50–60 °C v poměru 1:2. Protřepáním smíchejte barvu s vodou a nechte 3 minuty působit . Barvu smyjte proudem destilované vody, osušte přípravek filtračním papírem a mikroskopicky prozkoumejte. Metoda je vhodná pro urgentní cytologické vyšetření.
Normální hodnoty obsahu buněčných elementů v mozkomíšním moku jsou uvedeny v tabulce 3.
Tabulka 3
Cytocentrifugační technologie (cytospin). Příprava barevných preparátů mozkomíšního moku ze sedimentární tekutiny po centrifugaci ne vždy umožňuje získat tenkou vrstvu buněk vhodnou pro diagnostiku. K vyřešení tohoto problému byla vyvinuta technologie cytocentrifugace, která zahrnuje hardwarovou výrobu vysoce kvalitních léků. K tomu je výsledný mozkomíšní mok připraven k vyšetření a umístěn do cytokomory, poté je dávkován na sklíčka umístěná vertikálně v rotoru cytocentrifugy. Vlivem odstředivé síly jsou buňky rovnoměrně rozmístěny po skle, zatímco lehčí kapalina je z povrchu přípravku odstraněna. Sušení, fixace a barvení přípravku se také provádí v cytocentrifuze. Zařízení umožňuje vytvořit až 8 diagnostických zón na jednom snímku.
Atypické buňky – nejčastěji jsou to nádorové buňky centrálního nervového systému nebo jeho membrán. Mohou se vyskytovat i u chronických zánětlivých procesů (tuberkulózní meningitida, meningoencefalitida, roztroušená skleróza, encefalomyelitida) – jde o ependymové buňky komor arachnoidální membrány, dále lymfocyty, monocyty a plazmocyty se změnami v jádře a cytoplazmě.
Změněné buňky a buněčné stíny jsou detekovány při dlouhodobém pobytu v CSF. Nejčastěji autolýzou procházejí neutrofilní granulocyty, arachnoidální buňky a ventrikulární ependym. Změněné buňky a stíny buněk nemají žádnou diagnostickou hodnotu.
Krystaly v likéru se vyskytují zřídka. 4.– 5. den po subarachnoidálním krvácení nebo traumatickém poranění mozku jsou nalezeny krystaly hemosiderinu v případě rozpadu nádoru se v obsahu cysty tvoří i krystaly cholesterolu tukové degenerace, nekrózy mozkové tkáně a mozkových cyst. K detekci krystalů v CSF se používají reakce uvedené v tabulce 4.
Tabulka 4
Reakce používané k detekci krystalů v louhu
Echinococcus prvky – při mnohočetné echinokokóze mozkových blan lze detekovat háčky, scolex a fragmenty chitinózní membrány echinokokového měchýře. Nacházejí se velmi zřídka.
CSF analýza je specifický formát testování, který je předepsán, pokud existuje podezření na mnoho závažných patologických stavů. Vzhledem ke složitosti zákroku, zejména u dětí, vystaví lékař doporučení na diagnostický sál až po nepřímém potvrzení předběžné diagnózy. To vám umožní vyhnout se traumatické manipulaci s neopodstatněnými riziky.
Prezentovaná analýza zahrnuje laboratorní vyšetření mozkomíšního moku. Obvykle se posílá k testování na meningitidu jakéhokoli typu, encefalomyelitidu a řadu dalších úzkoprofilových infekčních onemocnění. Navzdory skutečnosti, že samotný zákrok je s náležitými dovednostmi zdravotnického personálu bezpečný, pacient by se měl předem připravit na standardní nežádoucí účinky.
Funkce mozkomíšního moku
Abyste pochopili, jak se tento biologický materiál odebírá ke studiu a také proč může poskytnout úplné informace o infekci relativně vzácnými infekcemi, musíte porozumět složení míchy.
CSF, někdy také nazývaný cerebrospinální mok a zkráceně CSF, je druh lidské biologické tekutiny. Cirkuluje v následujících fyziologických drahách: subarachnoidální membrána mozku a míchy, stejně jako komory mozku.
Jeho hlavní funkční odpovědností bylo zajistit vnitřní rovnováhu jednoho z nejdůležitějších center těla – mozku a míchy. Díky složení CSF je schopen tyto orgány chránit před různým mechanickým poškozením. V případě nárazu nebo podobného zranění biologický materiál jednoduše absorbuje většinu negativního dopadu přicházejícího zvenčí.
Je také navržen tak, aby zajistil saturaci neuronů kyslíkem a příchozími živinami během výměny mezi krví a mozkovými buňkami. Navázané spojení funguje na identickém principu při uvolňování produktu zpracovaného na oxid uhličitý neurony, ale i dalších rozpadových zbytků a toxinů.
Norma takového prostředí obsahuje dostatečný počet životně důležitých prvků schopných udržovat chemické ukazatele činnosti center na správné úrovni. Pomocnou funkcí mozkomíšního moku je podpora intrakraniálního tlaku, ochrana mozku před jeho případnými neočekávanými rázy.
Pro podporu ochranných sil zaměřených na ochranu mozkového prostředí před infekčními procesy musí být tekutina neustále obnovována stejnosměrným proudem. Jakmile přestane vykonávat alespoň jednu povinnost, která jí byla přidělena, blaho oběti se zhorší. Je poslán podstoupit klinickou analýzu materiálu míšní tekutiny, která má určit přesné indikátory složení.
Základní ukazatele
Interpretace výsledků vyšetření je založena na porovnání získaných výsledků s těmi, které jsou v medicíně považovány za standard. Pokud má člověk nějakou patologii, pak laborantka při posuzování materiálu určitě odhalí odpovídající odchylku od šablony.
Hladina zdravých tekutin by se tedy měla pohybovat od 130 do 160 ml. Přesné množství závisí na individuální fyziologii každého pacienta. Shromážděný obsah by navíc neměl mít žádné buňky, jak je typické pro lymfu nebo krev.
Většina složení, což je asi 90 %, pochází z . Všechny ostatní složky jsou distribuovány v nestejném množství mezi:
- v množství přibližně 50 mg;
- lipidy;
- amoniak;
- močovina;
- zbytky buněčných částic;
- stopová koncentrace dusíkatých sloučenin.
Vše výše uvedené musí být v hydratovaném stavu. To umožňuje kompozici vymýt oba mozky, aby měl čas je vyživit, a také odstranit odpadní látky, které se mohou rychle změnit v plnohodnotné toxiny.
Hlavní fyziologická zátěž dopadá na vodu. Ale bílkoviny, dusík a další částice jsou jen vedlejší produkty, které se vyplavují z neuronů a představují již odpadní materiál.
SWS je aktualizován bez přerušení, což mu umožňuje pravidelně přijímat nové komponenty. Jejich tekutina je odebírána z mozkových komor, což jsou speciální cévní pleteně. Také některé z užitečných prvků vstupují během přímého pronikání přes fyziologické stěny, které nesou krev.
Typicky se 80 % objemu mozkomíšního moku obnoví díky fungování mozku. Pokud ho má tělo nadbytek, pak se nepotřebných mililitrů zbaví zpracováním a následným odstraněním přirozeně – krví a lymfatickým systémem.
Na tomto pozadí je jasné, proč je odběr vzorků z této složky těla tak cenný pro diagnostiku. Dokonce i psi nebo jiná domácí zvířata jsou někdy podrobeni postupu, když veterináři mají podezření na závažné abnormality.
Cena vyšetření se odvíjí od konkrétní laboratoře a také nutnosti provedení pomocných testů. Ty jsou často lékařem předepsány okamžitě, takže pacient nemusí docházet na kliniku několikrát. Výsledky budou zveřejněny v nejbližších dnech. Kromě toho by měl dekódování provádět ošetřující specialista, nikoli samotný pacient.
Ten si může najít informace o normách pro hlavní složky obsahu, ale nepotřebuje úplně znát tabulku odpovídající různým neduhům s pro ně předepsanými ukazateli. Stačí jednoduše předat specialistovi výpis z laboratoře, aby si na to přišel sám, a diagnózu pak podrobně vysvětlit svému svěřenci.
Kdy je nutná analýza?
Manipulace je povolena bez ohledu na věk. Je dokonce povoleno odebírat vzorky novorozencům, pokud procento přínosu intervence výrazně převažuje nad možnou újmou.
Hlavní lékařské indikace pro odeslání pacienta do diagnostické místnosti byly:
- novotvary jakékoli lokalizace a povahy;
- traumatické poranění mozku, bez ohledu na příčinu;
- utrpěl srdeční infarkt, mrtvici;
- stavy předcházející srdečnímu infarktu a mrtvici;
- zánět lokalizovaný v mozku, který je způsoben infekčními patogeny;
- epilepsie;
- kýly lokalizované v meziobratlových ploténkách;
- mozkové hematomy.
Ale často jsou lidé s takovým výzkumem obeznámeni, protože je třeba vyloučit rizika vzniku meningitidy, zejména u dětí nebo při propuknutí nemoci.
Mnoho obyčejných lidí, kteří se dozvěděli o tom, jak se manipulace provádí, se bojí a odmítají dodržovat lékařská doporučení. Ve skutečnosti, i když odběr vzorků způsobuje určité nepohodlí, není nijak zvlášť bolestivý, pokud má lékař patřičné dovednosti. Základem je klasická lumbální punkce, což znamená propíchnutí tkáně speciální jehlou.
Bederní oblast je zvolena jako bod vložení jehly, protože je to oblast, která je pro zdraví nejbezpečnější. Někdy se tento přístup používá nejen pro diagnostiku možných lézí, ale také pro terapeutické účely. Poslední bod zahrnuje zavedení léků, jako jsou antibiotika, do subarachnoidálního prostoru.
Když pochopíte, jak se CSF užívá, musíte pochopit, že po takovém krátkodobém, ale přesto traumatickém zásahu může pacient zaznamenat vedlejší účinky:
- bolest hlavy;
- nepohodlí v bederní oblasti;
- nevolnost.
Obvykle vše výše uvedené zmizí během následujícího dne. Pokud se tak nestane, měli byste okamžitě hlásit příznaky komplikací svému ošetřujícímu specialistovi.
Lékař obvykle prozradí místa, kde se můžete nechat otestovat během návštěvy. Ale protože pacienti na lůžkovém oddělení nemocnice jsou obvykle odesíláni do diagnostické místnosti, požadovaná laboratoř se nachází ve stejné budově.
Klinická norma
Prezentovaný biochemický test má přísný rozsah normálních hodnot. Jakékoli odchylky od nich naznačují vyvíjející se patologie. Každá nemoc má navíc svůj vlastní klinický obraz, který vám umožňuje rychle odlišit výsledek syfilis od jiných onemocnění.
Obecný standard pro zdravého člověka je následující:
Cytóza je zvažována samostatně. Studovaná jednotka je 1 µl. Průměrné statistické parametry by měly být od 0 do 1 jednotky, pokud jde o hladinu komorové a cisternální tekutiny. A bederní tekutina by se měla zvýšit o 2-3 jednotky na 1 µl.
Vysvětlení běžných patologií
Existují asi dvě desítky nejčastějších diagnostikovaných onemocnění, identifikovaných studiem výsledků vyšetření mozkomíšního moku. Všechny mají své vlastní klinické rysy. Biologická tekutina s tuberkulózní meningitidou tedy bude mít slabý nažloutlý odstín. Jeho struktura bude vypadat jako malá pavučina. Mezi hlavní parametry prvků kompozice patří:
- protein od 45 do 500 jednotek v závislosti na závažnosti;
- glukóza je nižší než 45, ale přibližně ve 20 % klinických případů může parametr zůstat zdravý;
- leukocytů se pohybuje v rozmezí 25-100, u zvláště těžké formy hodnota přesahuje hranici 500.
Pro jistotu lékaři často posílají oběť, aby podstoupila kyselinovzdorný nátěr a kultivaci na živném médiu.
Pokud je u pacienta podezření na akutní kapavkovou meningitidu, pak se vzhled odebraného mozkomíšního moku bude pohybovat od opalescentního až po hnisavý. Textura bude obsahovat hrudky a barva bude mít nažloutlý odstín. Zde byste měli být obzvláště opatrní, protože když je kompozice zbarvena krví, existuje riziko infekce ne meningitidou, ale antraxem.
V tomto případě se protein může pohybovat v rozmezí od 50 do 1500, ale nejčastěji se poloměr zužuje na 100-500. Glukóza neklesá nad 45 a hranice leukocytů stoupají na 1000-5000. Z velké části mluvíme o pásových neutrofilech.
Aseptická meningitida je charakterizována zcela odlišnými charakteristickými rysy, kdy se objevuje čirý, zakalený nebo xantochromní CSF. Limity bílkovin se pohybují od 20 do 200, ale glukóza zůstává normální.
Leukocyty jsou nejprve reprezentovány pásovými neutrofily a poté monocyty. Jejich úroveň zřídka přesahuje 500 jednotek, ale u některých obětí bylo zaznamenáno téměř rekordních 2000.
Nejobtížněji řešitelným typem je virový typ meningitidy. To je vysvětleno přítomností typické čiré tekutiny, stejně jako normálními hodnotami glukózy a bílkovin. Ten je zřídka zvýšený. Počet bílých krvinek je od 10 do 1000, přičemž většinu tvoří lymfocyty.
Téměř vždy ošetřující lékař použije k přesnému verdiktu výsledky jiných testů. Může to být myelogram, PCR, bakteriologická kultura, IgM se specifickými antigeny. Konkrétní dodatečná analýza závisí na podezření, takže to, co je relevantní pro roztroušenou sklerózu, nemusí být užitečné pro příušnice nebo akutní obrnu.
Vyšetření mozkomíšního moku (CSF) je jedinou spolehlivou metodou pro rychlou diagnostiku meningitidy.
Pokud nejsou v mozkomíšním moku zjištěny zánětlivé změny, zcela to vylučuje diagnózu meningitidy.
Studium CSF umožňuje odlišit serózní a purulentní meningitidu, identifikovat původce onemocnění, určit závažnost syndromu intoxikace a sledovat účinnost léčby.
CSF u purulentní meningitidy
Podle etiologické struktury je purulentní bakteriální meningitida heterogenní. Asi 90 % všech bakteriologicky potvrzených případů purulentní meningitidy je způsobeno třemi hlavními původci, kteří jsou zodpovědní za etiologii purulentní bakteriální meningitidy: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus.
Pleocytóza je nejdůležitějším znakem změn mozkomíšního moku u meningitidy, která umožňuje odlišit purulentní meningitidu od serózní meningitidy. Při purulentní meningitidě se počet buněk zvyšuje a je více než 0,6·10 9 /l. V tomto případě by mělo být vyšetření CSF provedeno nejpozději do 1 hodiny po jeho odběru.
Vzorek mozkomíšního moku s hnisavou meningitidou má zakalenou konzistenci – od mléčné až po hustě zelenou, někdy xantochromní. Převažují neutrofily, počet vytvořených prvků se velmi liší. V některých případech již první den onemocnění je cytóza 12..30·10 9 /l.
Závažnost zánětlivého procesu v membránách mozku se posuzuje podle pleocytózy a její povahy. Snížení relativního počtu neutrofilů a zvýšení relativního počtu lymfocytů v CSF svědčí o příznivém průběhu onemocnění. Jasná korelace mezi závažností pleocytózy a závažností purulentní meningitidy však nemusí být pozorována. Existují případy s typickým klinickým obrazem a relativně malou pleocytózou, která je pravděpodobně způsobena částečnou blokádou subarachnoidálního prostoru.
Protein u purulentní meningitidy je zvýšený a pohybuje se od 0,6 do 10 g/l, jak je mozkomíšní mok sanitován, klesá. U těžkých forem onemocnění, ke kterému dochází u syndromu ependymitidy, je zpravidla pozorována vysoká koncentrace bílkovin. Pokud je během období zotavení detekována vysoká koncentrace proteinu, znamená to intrakraniální komplikaci. Zvláště nepříznivým prognostickým znakem je kombinace nízké pleocytózy a vysokého obsahu bílkovin.
Při purulentní meningitidě se výrazně mění biochemické parametry likvoru – glukóza je snížena pod 3 mmol/l, poměr hladiny glukózy v likvoru k hladině glykémie u 70 % pacientů je menší než 0,31. Příznivým prognostickým znakem je zvýšení obsahu glukózy v CSF.
CSF u tuberkulózní meningitidy
Bakterioskopické vyšetření mozkomíšního moku u tuberkulózní meningitidy může dát negativní výsledek. Čím důkladněji byly studie provedeny, tím vyšší bylo procento záchytu tuberkulózního bacilu v mozkomíšním moku. Pro tuberkulózní formu meningitidy je typické, že se vzorek CSF ve stání vysráží do 12 až 24 hodin. Sediment je jemná fibrinová síťovina v podobě převráceného vánočního stromku, někdy to mohou být hrubé vločky. V 80 % případů se ve sraženině nachází Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis nemusí být detekováno v lumbální punkci, pokud je přítomno v cisternálním CSF.
U tuberkulózní meningitidy je likvor průhledný, bezbarvý, pleocytóza kolísá v širokém rozmezí 0,05..3.0·109/l a závisí na stadiu onemocnění, ke konci 0.1..0.3·109/l týden l. Pokud se neprovádí etiotropní léčba, počet buněk v mozkomíšním moku se během onemocnění neustále zvyšuje. Po opakované lumbální punkci, která se provádí jeden den po první punkci, může být pozorován pokles buněk v CSF.
Ve většině případů u pleocytózy převažují lymfocyty, ale existují případy, kdy na počátku onemocnění má pleocytóza lymfocytární neutrofilní charakter, což je typické pro miliární tuberkulózu s výsevem mozkových blan. Nepříznivým prognostickým znakem je přítomnost velkého množství monocytů a makrofágů v CSF.
Charakteristickým rysem tuberkulózní meningitidy je „pestření“ buněčného složení CSF, kdy se spolu s velkým počtem lymfocytů nacházejí neutrofily, monocyty, makrofágy a obří lymfocyty.
Protein u tuberkulózní meningitidy je vždy zvýšen na 2,3 g/l. Protein se zvyšuje ještě před objevením se pleocytózy a snižuje se až po jejím výrazném poklesu.
Biochemické studie CSF u tuberkulózní meningitidy časně odhalují pokles hladiny glukózy na 0,83...1,67 mmol/l, u některých pacientů dochází k poklesu koncentrace chloridů v CSF.
CSF u meningokokové meningitidy
Vzhledem k charakteristické morfologii meningokoků a pneumokoků je bakterioskopické vyšetření CSF jednoduchou a přesnou expresní metodou, která dává pozitivní výsledek při první lumbální punkci 1,5krát častěji než kultivační růst.
Současné mikroskopické vyšetření mozkomíšního moku a krve dává 90 % pozitivních výsledků na meningokokovou meningitidu, pokud byl pacient vyšetřen první den hospitalizace. Třetí den se procento snižuje na 60 % (u dětí) a na 0 % (u dospělých).
U meningokokové meningitidy se onemocnění vyskytuje v několika fázích:
- nejprve se zvyšuje intrakraniální tlak;
- pak je v mozkomíšním moku detekována mírná neutrofilní cytóza;
- později jsou zaznamenány změny charakteristické pro purulentní meningitidu.
Přibližně v každém čtvrtém případě se tedy likvor vyšetřený v prvních hodinách onemocnění neliší od normy. V případě nedostatečné terapie může být pozorován hnisavý vzhled likvoru, vysoká neutrofilní pleocytóza a zvýšený protein (1-16 g/l), jehož koncentrace v likvoru odráží závažnost onemocnění. Při adekvátní léčbě neutrofilní pleocytóza klesá a je nahrazena lymfocytární.
CSF u serózní meningitidy
U serózní meningitidy virové etiologie je likvor transparentní, s mírnou pleocytózou lymfocytární povahy. V některých případech je počáteční stadium onemocnění doprovázeno neutrofilní pleocytózou, která svědčí pro závažnější průběh onemocnění a má méně příznivou prognózu. Obsah bílkovin u serózní meningitidy je v normálních mezích nebo mírně zvýšený (0,6 až 1,6 g/l). U některých pacientů je koncentrace bílkovin snížena v důsledku nadprodukce mozkomíšního moku.
POZORNOST! Informace uvedené na této stránce jsou pouze orientační. Pouze odborný lékař v určitém oboru může stanovit diagnózu a předepsat léčbu.
