Rohatá děloha. Proč je dvourohá děloha nebezpečná? Dvourohá děloha a porod

Dvourohá děloha není jen patologie, ale problém, který může způsobit abnormální děložní krvácení, dysmenoreu, nedonosení plodu během těhotenství a dokonce i neschopnost otěhotnět. Dvojrohá nebo dvouhlavá děloha může být detekována pomocí postupů, jako jsou: ultrazvuk, hysterosonografie, hysteroskopie, laparoskopie. Pokud je nutná korekce, provádí se chirurgická intervence endoskopicky nebo se provádí Strassmannova operace. Těhotenství v přítomnosti takových děloh je docela možné, ale je obvykle doprovázeno obrovským rizikem a potratem.

Jsou dvourohá děloha a těhotenství kompatibilní?

Dvojrohá děloha - to znamená rozdělení dutiny na dva rohy na dvě části a splynutí na dně.

Stojí za zmínku, že v závislosti na tom, jak silně je dutina rozdělena, může být děloha se dvěma rohy:

• Sedlový tvar;
• Plný;
• Neúplný.

Úplné zdvojení znamená, že dutina je zcela rozdělena na polovinu a každý roh se pohybuje svým vlastním směrem, který se nachází na úrovni uterosakrálního vazu. S touto patologií může být úhel vychýlení rohu velmi odlišný. Pokud je oddělení příliš výrazné, je možné vytvořit dva výklenky, z nichž každý bude připomínat samostatnou jednorohou dělohu umístěnou vedle druhé.

Taková dvourohá děloha může dobře sloužit k nesení plodu, ale dítě se bude vyvíjet ve specifickém, například pravém rohu.

Neúplné rozštěpení znamená, že k rozdvojení nedochází úplně, ale až ve třetí části a mezi oběma rohy je mělký otvor. V tomto případě zůstávají tvary a velikosti obou rohů totožné. Sedlová děloha je druh dvourohé dělohy, jejíž fundus připomíná prohlubeň, která se stává sedlovitým tvarem. S takovou diagnózou je možné počít dítě, ale vše závisí pouze na individuálních vlastnostech těla a fyziologii ženy. Je vysoká pravděpodobnost, že dojde k samovolnému potratu, zvláště pokud mají ženy úzkou pánev nebo byly dříve vystaveny neprůchodnosti trubic.

Diagnóza bicornuate dělohy: co to je?

Existují různé typy dvourohé dělohy, ale každá z nich je anomálie a je pro tělo velmi špatná. Podle statistických studií je bicornus diagnostikován u 3 % žen ze 100.

A dochází k tvorbě takové patologie:

• Při poruchách nitroděložního vývoje;
• Pokud matce chybí hormon na začátku těhotenství;
• Kvůli dědičnosti fyziologie.

Co se týče vývoje v období embryogeneze, k tomu dochází především v okamžiku, kdy dochází k vytvoření splynutí Müllerových kanálků, které není dokončeno a stává se příčinou birohovitosti. Poměrně často je s touto patologií diagnostikována přítomnost jednoho děložního čípku a jedné vagíny, ale je docela možné, že orgány jsou zdvojené, stejně jako přítomnost neúplné přepážky mezi dvěma vagínami.

Typicky je jeden roh ve dvourohé děloze považován za zbytkový.

Rohovitá zakřivená děloha může fungovat pro oplodnění a gestaci, pokud však dojde k úponu plodových obalů v dutině rudimentárního rohu, pak pokud není včas odhalen, může to vést k ruptuře rohu a intraabdominálnímu krvácení. V 50 % případů je vývoj rohů rovnoměrný a každý může být použit k oplodnění březosti.

Informace: dvourohá děloha, je to špatné?

Dvourohá děloha už je špatná, ale mnoho žen musí řešit, co to je a jak se to léčí. Je docela možné odstranit patologii, ale je vhodné seznámit se s příznaky.

Většinou u dvourohé dělohy se to projevuje:

• algodismenorea;
• Děložní krvácení;
• Spontánní potrat.

Nejčastěji u obyčejné dvourohé dělohy dochází k potratům nebo není možné otěhotnět vůbec, ale existuje šance na početí dítěte a narození potomka, a to mohou být dvojčata a trojčata a porod bude stejně pozitivní jako možný. K odstranění bicornusu se operace provádí pouze po: přesné diagnóze, potvrzení diagnózy a nepřítomnosti kontraindikace z těla.

Pokud nedojde k samovolnému potratu v prvním trimestru těhotenství s dvourohou dělohou, pak k němu dojde až na konci těhotenství. Tuto skutečnost potvrzují četné statistické studie. Navíc s touto diagnózou je možný vznik takové anomálie, jako je nízké uložení placenty, což může způsobit její předčasné odloučení až krvácení.

Existují další závažnější důsledky jako např:

• Isthmicko-cervikální insuficience;
• Prezentace plodu koncem pánevním;
• Předčasný porod;
• Poruchy svalové kontraktilní aktivity;
• Poporodní krvácení.

Pokud je plod v šikmé nebo příčné prezentaci, provádí se císařský řez.

Recenze: dvourohá děloha a těhotenství

Gynekologie je poměrně vážná a rozsáhlá oblast činnosti, ale musíte pravidelně navštěvovat odborníka v této oblasti, abyste se vyhnuli vzniku a rozvoji vážných zdravotních problémů. Je to například gynekolog, který na základě stížností pacientek může zpočátku stanovit diagnózu a identifikovat problémy jako: vnitřní krvácení, hrozící potrat, neplodnost. Pokud existují příznaky nebo pravděpodobnost takových problémů, může být kromě obvyklého vyšetření provedeno další sondování děložní dutiny.

Díky tomu jsou parametry jako např:

• Formulář;
• Velikost;
• Anatomické rysy.

Bicornuate děloha může být detekována ultrazvukem pánevních orgánů pomocí vaginálního a břišního senzoru a kromě toho lze provádět studie, jako je hysterosalpingoskopie, hysterosalpingografie, MRI, hysteroskopie, laparoskopie.

Příčiny dvourohé dělohy

Existuje mnoho žen, které porodily s takovou patologií, jako je dvourohá děloha, a zároveň jsou jejich menstruace stejné jako obvykle a recenze jsou velmi odlišné, protože každý má jiné tělo, fyziologii a lékařské ukazatele těla . Důvody pro vznik patologie mohou být různé, ale to je způsobeno především poruchami, ke kterým dochází během intrauterinního vývoje plodu.

Mezi faktory, které mohou vést k takovým důsledkům, patří::

• Konzumace alkoholu, drog, nikotinu, léků a chemických látek;
• Přítomnost nedostatku vitamínů;
• Přítomnost duševního traumatu;
• Endokrinní onemocnění, jako je diabetes mellitus nebo tyreotoxikóza;
• Matka má srdeční vadu.

Kromě toho může přítomnost patogenů v těle matky vést k narušení vývoje plodu: spalničky, zarděnky, chřipka, toxoplazmóza, syfilis. Závažná toxikóza má extrémně nepříznivý účinek na dítě, což může vést k hypoxii plodu.

Je možné otěhotnět: dvourohá děloha

Jak vypadá dvourohá děloha zblízka na ultrazvuku můžete vidět při návštěvě jakéhokoli IVF centra, které se zabývá reprodukční medicínou. Stojí za zmínku, že pokud má těhotná žena takovou patologii, léčba je přísně zakázána, ale naopak, aby se dosáhlo oplodnění, bude muset podstoupit terapii, používat speciální polohy během pohlavního styku a ujistit se, že pokud děloha začne bolet, pak musíte okamžitě kontaktovat odborníka.

Pokud je patologie správně léčena nebo odstraněna, je docela možné v budoucnu otěhotnět a bez problémů nést dítě.

Operační zákrok je zpravidla možný, pokud žena právě z tohoto důvodu již minimálně 3 potratila. Účelem tohoto postupu je, že děloha dvou typů prochází obnovou dutiny a obě části jsou spojeny v jednu. Operativní gynekologie v zásadě využívá exstirpaci rudimentárního rohu, nebo jinými slovy, jednoduše se odstraní přepážka, která odděluje obě dutiny.

Vlastnosti chirurgie:

1. U dvourohé dělohy se provádí operace zvaná Strassmannova terapie.
2. Při operaci se provádí laparotomie, při které se transverzálním řezem vypreparuje fundus dělohy a vyřízne se střední přepážka s dalším sešíváním děložní sliznice.
3. Chirurgickou korekci dvourohé dělohy lze provést hysteroskopickou technikou a po operaci se děložní dutina stává jedinou a vhodnou k oplodnění až po 1 roce.

Existují různé prognózy pro ty, kteří trpí bicornuate dělohy. Například po operaci se riziko potratu sníží z 90 na 30 %.

Dvourohá děloha (video)

Pokud tedy žena trpí nedostatečným objemem děložní dutiny nebo zůstává možnost potratu, pak je mateřství nemožné. Pokud však používáte technologie asistované reprodukce, například umělé oplodnění, pak existuje cesta ven. Jako poslední možnost můžete použít náhradní mateřství, ale ne každý s tím souhlasí, protože to může vést k vážným duševním problémům. Strassmannova operace se neprovádí u každého. Do takové dělohy je lepší spirálu neumisťovat.

Diagnóza „bicornuate dělohy“ není v medicíně neobvyklá. Často je spojena s ženskou neplodností nebo problémy při plození dítěte. Malformace reprodukčního systému se tvoří ještě před narozením dívky.

Vývojové vady

Vrozené anomálie reprodukčního systému jsou v průměru asi čtyři procenta všech vývojových vad. Během reprodukčního věku trpí touto patologií 3–3,5 % žen.

U dívek s různými gynekologickými onemocněními se malformace dělohy a pochvy vyskytují v 6,5 %. Vážně komplikují život dítěte a představují hrozbu pro reprodukční funkci v budoucnu. V posledních letech došlo k nárůstu frekvence genitálních anomálií u žen, a to více než 10krát.

Nejčastěji lékaři pozorují atrézi panenské blány, nevyvinutí pochvy nebo dělohy a také jejich zdvojení. K tomu druhému patří také dvourohá děloha.

Anomálie ve vývoji reprodukčního systému jsou často spojeny s defekty močového a muskuloskeletálního systému. Takové kombinované patologie jsou často kombinovány do syndromů.

Dvourohá děloha

Vnitřní pohlavní orgány dívky se v raných fázích těhotenství tvoří ze symetrických reprodukčních kanálků - Müllerových kanálků nebo kanálků.

Latinský název pro dvourohou dělohu je uterus bicornis. Nejčastěji se tvoří v situaci, kdy je tělo orgánu odděleno přepážkou, ale v cervikální oblasti je těsné spojení.

V závislosti na úrovni, na které došlo ke srůstu Müllerových vývodů, se mohou vyskytovat různé varianty dvourohé dělohy. Takže může mít jeden nebo dva krčky (a v tomto případě se nazývá uterus bicornis biccollis).

Někdy navíc vývojové poruchy postihují pochvu – může se v ní nacházet částečná přepážka. Tato patologie se nazývá vaginální subsepta.

Variantou dvourohé dělohy je sedlová děloha, kdy má žena pouze prohlubeň ve fundu a „rohy“ jsou mírně vyjádřeny. Orgán ve tvaru sedla se v gynekologii nazývá uterus arcuatus.

Někdy může být děložní přepážka neúplná - pouze v cervikální nebo fundické oblasti a u pacientky se vytvoří děložní subseptus. Pokud je dutina zcela rozdělena, pak lékařská diagnóza zní jako uterus arcuatus septus.

Přítomnost neúplné přepážky a tvar sedla zpravidla příliš nezasahují do normálního fungování orgánu a jeho povrch vypadá normálně.

Pokud jeden z paramezonefrických kanálků zaostává ve vývoji, pak se uterus bicornis tvoří s dalším rudimentárním rohem.

Příčiny

Moderní medicína stále nedokáže vysvětlit všechny příčiny vrozených vad reprodukčního systému. Nejčastěji je jejich tvorba spojena s následujícími faktory:

• Dědičnost.
• Vliv fyzikálních činitelů.
• Infekční léze.
• Užívání léků, zejména v raných stádiích.
• Biologická méněcennost buněk, ze kterých se tvoří pohlavní orgány.

Hlavním mechanismem výskytu abnormalit ve vývoji reprodukčního systému je porušení fúze embryonálních genitálních kanálů. Tyto struktury jsou párové a jsou lépe známé jako „Müllerovské kanály“. Mohou zůstat zcela oddělené, v takovém případě bude mít dívka dvojité genitálie.

Při částečné fúzi vzniká dvourohá děloha. Důvodem jeho vzhledu mohou být různé procesy a podmínky.

Genetická teorie spojuje výskyt defektu s translokací (pohybem) genu, který aktivuje tvorbu látky inhibující müller, na X chromozom. Kromě toho mají významný vliv sporadické genové mutace a také vliv teratogenních faktorů.

Lékaři předkládají i další teorii spojující nesprávnou tvorbu vnitřních pohlavních orgánů s perforací stěny tzv. urogenitálního sinu.

Taková perforace vede k výraznému poklesu tlaku v lumen pochvy a pohlavních kanálků. Z tohoto důvodu buňky septa neodumírají, ale zachovávají si své životní funkce a do oblasti začnou prorůstat krevní cévy. Výsledkem patologického procesu je tvorba dvourohé nebo dvojité dělohy.

Diagnostika

Nejčastěji se tato vada neprojevuje žádnými příznaky. V určitém věku (11–15 let) začíná u dívky menstruace, která se následně objevuje každý měsíc.

Někdy dochází k poruchám v ženském reprodukčním cyklu, které nutí pacientku konzultovat gynekologa. Obvykle se jedná o dysmenoreu, ale může se objevit opakující se děložní krvácení. V této situaci je diagnóza stanovena včas.

Častěji se ale o dvourohé děloze dozví žena při vyšetření na neplodnost nebo opakované potraty. U této vady je častější potrat, protože je charakterizován narušením tvorby placenty. Problémy s početím jsou typické spíše pro kombinované anomálie reprodukčního systému.

Diagnostika této vady je založena na následujících údajích:

1. Gynekologické vyšetření. Ne vždy je však vysoce informativní.
2. Ultrazvukové vyšetření.
3. Hysteroskopie a laparoskopie. Tato metoda je jednou z nejpřesnějších a nejspolehlivějších, protože umožňuje zvážit všechny strukturální rysy orgánu.
4. Magnetická rezonance.

Malformace a těhotenství

Dvourohá děloha se ne vždy projevuje problémy s početím. Při této malformaci však dochází k neplodnosti, kterou by si měl pamatovat každý lékař.

Pravděpodobnost poruchy početí závisí na stupni bicornuity. Čím výraznější dekolt, tím pravděpodobnější jsou problémy při snaze otěhotnět. Sedlová děloha je v tomto ohledu považována za nejpříznivější možnost.

Ale i když došlo k těhotenství, u dvourohé dělohy se riziko potratu v raných stádiích zvyšuje. Kromě toho je tato vada často doprovázena následujícími komplikacemi:

1. Placenta previa.
2. Porušení polohy a prezentace plodu.
3. Isthmicko-cervikální insuficience.
4. Patologický uteroplacentární průtok krve.
5. Spontánní ukončení těhotenství.

Jak otěhotnět s dvourohou dělohou? Gynekologové se dnes shodují, že je třeba vynaložit veškeré úsilí k přirozenému početí. A pouze v případě, že dlouhodobé pokusy jsou neúčinné, hledat pomoc od chirurgů. Nejčastěji se však dvourohá děloha a těhotenství vzájemně nevylučují.

Malformace pohlavních orgánů mohou také ovlivnit porod.

Porod

Porod s dvourohou dělohou mohou provázet určité problémy. Při výrazném rozdělení orgánu se plod nachází v jedné z jeho polovin. To znamená, že děložní svaly jsou přetaženy a zvyšuje se riziko porodní slabosti a nekoordinovanosti.

Také u této vady je často pozorováno předčasné prasknutí plodové vody.

Pravděpodobnost traumatu dítěte a matky během porodu v případě dvourohé dělohy se zvyšuje. Mnoho porodníků proto nabízí ženě plánovaný císařský řez. V některých situacích je však možný přirozený porod bez závažných komplikací.

Léčba

Léčba takové vady, jako je uterus bicornatis, je v současné době pouze chirurgická. Indikací k operaci jsou většinou různé reprodukční dysfunkce. Nejběžnější z nich jsou:

• neplodnost;
• potrat.

Operační technika této anomálie závisí na její variantě.

Nejčastěji chirurg preparuje stěny dělohy podél vnitřního (mediálního) žebra na obou stranách podélně. V některých případech je dokonce nutné vyříznout část stěny. Poté se okraje rohů získané během pitvy sešijí. Zpravidla se používá několik řad ok (2–3). V důsledku chirurgického zákroku se vytvoří jedna, plnohodnotná děloha.

Dnes není dvourohá děloha rozsudek smrti. Někdy může žena otěhotnět sama a donosit dítě do termínu bez zásahu chirurgů. V tomto období je však nutný pečlivý lékařský dohled.

- Co tě trápí?
- Řekli mi, že mám sedlovou dělohu!
- To je jasné. co tě znepokojuje?

Někdy může být takový dialog pacientem vnímán jako hrubost, chlad a lhostejnost.

- Není to jasné? Bylo mi řečeno, že mám sedlovou dělohu!!!
- Takže přesně tohle tě znepokojuje?
- Nikdo nic neříká! A ty se mnou nechceš mluvit a během ultrazvuku jsi mi nic nevysvětlil...
- Už jste šli na Google a četli všechny hororové příběhy, které tam jsou?

Samozřejmě jsme už šli na Google, prohlíželi si obrázky, poslouchali televizi a zjistili: už nikdy nebudou děti, protože teď je neplodnost a potrat.

To vše samozřejmě zní naprosto příšerně, obrázky jsou děsivé a situace vyžaduje vysvětlení.

Na světě je totiž poměrně dost žen, které mají vrozené anomálie vývoje pohlavních orgánů. Podle různých autorů se tento vývojový rys vyskytuje v průměru u 0,4 % (od 0,1 do 3 %) žen 2. Mezi ženami trpícími neplodností tvoří pacientky s vývojovými anomáliemi dělohy 4 %, ale mezi pacientkami s potratem je jich mnohem více – od 3 do 38 %.

Proč a jak se to děje?

Tato malformace se tvoří in utero. Samozřejmě nemůžeme přesně říci, co přesně vývojovou anomálii způsobilo. Kromě dědičných faktorů je třeba vzít v úvahu expozici škodlivým fyzikálním a chemickým činitelům. Rizikovou skupinou pro vznik vad plodu jsou ženy, které mají pracovní rizika, špatné návyky (alkohol, kouření), prodělaly virové infekce během 4–16 týdne těhotenství, prodělaly v těhotenství infekční onemocnění, jsou podvyživené popř. podvyživený.

Během nitroděložního vývoje dochází ke vzniku budoucí dělohy v důsledku splynutí Müllerových kanálků. U zvířat, která porodí několik mláďat, ne všechny Müllerovy kanály splývají; To je typické pro většinu kopytníků, masožravců, kytovců a hmyzožravců. U lidí Müllerovy kanály splývají po celé délce, děloha by tedy neměla být „rohatá“, ale pravidelná – jednoduchá.

Pokud traumatický faktor postihne plod brzy – před 6. týdnem těhotenství – nemůže se vytvořit děloha ani pochva. Tato patologie se nazývá Rokitansky-Costner-Mayerův syndrom. V takových případech se provádí léčba zaměřená na tvarování pochvy tak, aby dívky mohly zahájit sexuální aktivitu.

Pokud traumatický efekt zasáhne v období 7–9 týdnů, je možný vznik duplikací: vytvoří se dvě pochvy, dva děložní hrdlo a dvě dělohy.

Při vystavení poškozujícímu faktoru po 10. týdnu těhotenství se vada tvoří měkčí - děloha se stává dvourohou.

V 16.–18. týdnu těhotenství je tvorba vnitřních pohlavních orgánů téměř dokončena, takže poškozující účinek tvoří „nejmírnější“ verzi vady - sedlovou dělohu.

Jedna děloha je dobrá, ale dvě?

Ve skutečnosti na dvou dělohách (nebo na jedné dvourohé děloze) není nic dobrého. Ve většině případů se na začátku puberty objevují stížnosti na bolest, silnou a prodlouženou menstruaci. Pokud je vada významná, diagnóza se provádí v dospívání.

Každá ze dvou děloh je po zdvojnásobení menší velikosti než jedna normální děloha. Podstatně častěji proto dochází k potratům, zvláště je-li do každé z děloh implantováno jedno oplodněné vajíčko. Pro lidské tělo je neuvěřitelně těžké, téměř nemožné takové těhotenství vydržet.

Dvourohá děloha je jen o něco menší než normální děloha, takže jednočetné těhotenství zde může být docela možné. Samozřejmě ne bez obtíží, ale dvourohé dělohy rodí krásná, zdravá miminka.

Sedlová děloha má minimální vliv na vznik a průběh těhotenství. Porodník-gynekolog se může setkat pouze s abnormální polohou plodu a/nebo anomáliemi porodu.

Pokud je anomálie dělohy natolik mírná, že jde o náhodný nález a ženu nijak neobtěžuje, není důvod k vážným obavám.

Jak to vyléčit?

Nejsložitější anomálie jsou identifikovány a léčeny během dospívání. U vývojových anomálií nastávají situace, kdy započatá menstruace nemůže najít cestu ven. Jedná se o poměrně závažný problém, který vyžaduje kompetentní přístup a pečlivý chirurgický zákrok.

Pokud abnormalita ve stavbě dělohy v dospělosti způsobí potrat a/nebo neplodnost, můžete pomýšlet i na chirurgickou léčbu. Rozsah operace závisí na charakteristice anomálie, příznacích onemocnění a cílech léčby.

Sedlové dělohy ve většině případů nepotřebují žádnou terapii, protože nezatěžují život svých majitelů. Spolu s krátkozrakostí, plochými nohami, prolapsem mitrální chlopně může být sedlový tvar dělohy projevem celkového syndromu dysplazie pojiva.

Proto byste neměli plakat nad tvarem sedla, který náhodně objevil velkooký ultrazvukový lékař. A čtení hororových příběhů o „pouze císařský řez“ a „nemožné otěhotnět“ je totéž.

Oksana Bogdaševská

Fotografie istockphoto.com

1. Ashton D., Amin H. K., Richart R. M., Neuwirth R. S. Výskyt asymptomatických děložních anomálií u žen podstupujících transcervikální tubární sterilizaci // Obstet Gynecol. 1988. V. 72. R. 28–30.
2. Acien P. Výskyt mullerovských defektů u fertilních a neplodných žen // Hum Reprod. 1997. V. 12. S. 1372–1376.

Dvourohá děloha je vrozená anomálie dělohy, která se tvoří v prvním trimestru těhotenství (10-14 týdnů). Normálně během procesu vývoje tento orgán prochází několika fázemi formování: nejprve se skládá ze dvou oddělených dutin, pak přepážka mezi nimi zmizí a zůstane jedna velká dutina. Pod vlivem různých faktorů, jejichž povaha není zcela stanovena, k takovému rozdělení nedochází nebo není zcela dokončeno, v důsledku čehož se objevuje dvourohá děloha.

Druhy

V závislosti na stupni rozdělení dělohy existují několik druhů bicornusů:

1. Sedlová děloha. Jedná se o nejnižší stupeň anomálie, při kterém prakticky nedochází ke zdvojení jako takovému. Na dně orgánu je pouze prohlubeň, připomínající sedlo (odtud název tohoto typu bicornu);
2. Neúplné zdvojení. Děloha je zdvojená, ale otvor je přítomen pouze v horní třetině orgánu, otvor mezi dvěma rohy je malý;
3. Úplné zdvojnásobení. Jedná se o nejzávažnější formu anomálie, kdy je děloha zcela rozdělena přepážkou na dvě dutiny. Rozdělení může být nerovnoměrné, přičemž jeden roh je malý a považuje se za zbytkový.

Zvláštnosti

informace Je třeba poznamenat, že ženy mohou s anomálií pohlavních orgánů žít dlouhou dobu a dozvědět se o ní náhodou, když například dojde k těhotenství s dvourohou dělohou. Tato vlastnost je ve většině případů charakteristická pro mírné formy bicornuity (sedlová děloha). Patologie orgánů je v takové situaci detekována zcela náhodou během rutinního ultrazvuku pánevních orgánů.

Těžké formy vývojových anomálií jsou naopak zřídka asymptomatické. Přítomnost dvourohé dělohy může být podezřelá na základě řady stížností: menstruační nepravidelnosti, bolestivá menstruace, silné děložní krvácení. Kromě toho může mít žena v anamnéze spontánní potrat nebo neúspěšné pokusy otěhotnět.

Průběh těhotenství s dvourohou dělohou

Problémy s početím dítěte s touto vývojovou anomálií se vyskytují poměrně zřídka, ale další průběh těhotenství přímo závisí na míře jeho zdvojnásobení. U sedlovité formy tak období porodu ve většině případů probíhá bezpečně bez rozvoje jakýchkoliv komplikací.

dodatečně Při neúplné duplikaci orgánů se výrazně zvyšuje pravděpodobnost patologického těhotenství a žena v takové situaci vyžaduje další pečlivou pozornost.

Těhotenství a plná dvourohá děloha se bohužel mohou stát zcela neslučitelnými věcmi, což souvisí s mnoha faktory: nepravidelným tvarem orgánu a jeho sníženou schopností roztahování, jak dítě roste. V tomto případě by žena měla zahájit léčbu a normalizaci struktury dělohy předem a teprve poté, co plánovala koncepci. Dnes je chirurgická léčba bicornu docela úspěšná: odstraní se přepážka a obnoví se plnohodnotná jednoorgánová dutina.

Možné komplikace těhotenství s dvourohou dělohou

Nejvíc časté komplikace období porodu dítěte s anomáliemi ve struktuře dělohy zahrnuje:

• Předčasné ukončení těhotenství( , ). Pokud má těhotná dvourohá děloha, pak se výrazně zvyšuje riziko potratu, což je spojeno s více faktory. Za prvé, dvourohá děloha má nepravidelný protáhlý tvar, což narušuje proces implantace embrya. Za druhé, tloušťka je vždy tenčí, což také narušuje implantaci embrya. A konečně za třetí, abnormální orgán má mnohem horší schopnost protahování, v důsledku čehož se zvyšuje riziko předčasného porodu;
• . Tato patologie se vyskytuje v důsledku zpočátku nízké implantace embrya do děložní dutiny;
• Předčasné prasknutí plodové vody;
• Abnormální polohy plodu. Dutina dvourohé dělohy je menší než u normálního orgánu. V důsledku toho se výrazně snižuje schopnost dítěte aktivně se pohybovat a měnit svou polohu. Kvůli nedostatku prostoru se plod v určitém okamžiku zafixuje a zaujme nucenou polohu. Nejčastěji se u bicornu nachází pánevní umístění, méně často šikmé a příčné;
• Poruchy uteroplacentárního oběhu;
• . S touto patologií se děložní čípek začíná předčasně otevírat. Její schopnost udržet plod v děloze je snížena, což může vést k potratu;
• Vývoj embrya v rudimentárním děložním rohu, která je považována za možnost a vyžaduje její nouzové přerušení;
• Zvýšené riziko předčasného odtržení normálně umístěné placenty. Za prvé je to způsobeno nesprávným průtokem krve v placentě.

Průběh porodu

Dvourohá děloha a těhotenství vyžadují zvýšenou pozornost, ale výběr způsobu porodu je také třeba brát vážně. V první řadě byste měli pamatovat na vysokou možnost předčasného nástupu porodu, protože I při mírném zdvojnásobení dělohy ženy zřídka přenesou těhotenství na 40 týdnů. Těhotná žena musí být předem hospitalizována v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu a objasnění možnosti přirozeného porodu.

Důležité Tato anomálie, zejména její výrazné formy, může značně narušit porod, což vede k diskoordinaci a oslabení pracovních sil. U dvourohé dělohy se navíc zvyšuje riziko poranění dítěte i ženy samotné. Tyto důvody vedou k tomu, že většina porodníků a gynekologů doporučuje plánovaný císařský řez.

Pravděpodobnost rozvoje komplikací je přítomna i v poporodním období. Vlivem nepravidelné stavby dělohy se po narození dítěte výrazně zhoršuje schopnost kontrakcí. V tomto ohledu se zvyšuje riziko zánětlivých komplikací: často se rozvíjí poporodní endometritida. Navíc je narušen odtok krve z orgánové dutiny, což vede k jejímu hromadění a tvorbě hematometrů, vyžadujících umělé vyprazdňování dělohy.

Anomálie ve stavbě ženských reprodukčních orgánů se vyskytují vzácně, nejčastější vadou (0,1 – 0,5 %) je dvourohá děloha, charakterizovaná zdvojením, kdy nejsou zcela odděleny obě dutiny těla orgánu. Tělo dělohy je rozděleno na dva rohy, které jsou ve spodní části spojené.

Vada je klasifikována jako anomálie ve vývoji párového Müllerova kanálu, který se tvoří u plodu na začátku těhotenství (10–14 týdnů). Vývod je základem pro další nitroděložní vývoj dělohy, pochvy a vejcovodů u ženského plodu.

Paramezonefrický (Müllerův) vývod se skládá ze dvou částí srostlých v distálním (vzdáleném) úseku. Pokud je narušen nitroděložní vývoj (nevyvinutí jedné části vývodu, nemožnost sloučení jeho spodních částí), vznikají děložní defekty. Je možné vyvinout dvourohou sedlovou dělohu, částečnou bifurkaci nebo dvourohou dělohu s přepážkou. V některých případech je patologie kombinována s jinými abnormálními formami pochvy, děložního čípku, močových cest a ledvin.

Příčiny

Přesné příčiny dvourohé dělohy nebyly stanoveny. Anomálie se tvoří v embryu během intrauterinního vývoje pod vlivem nepříznivých faktorů:

Nelze vyloučit dědičný faktor a chromozomální abnormality u matky.

Klasifikace

Dvourohá děloha je klasifikována podle typu štěpení:

1. Úplné oddělení - přepážka se táhne od fundu dělohy k vnitřnímu os a tvoří dva izolované rohy. Někdy je štěpení tak výrazné, že se vytvoří dva samostatné výklenky, jako dvě blízko sebe umístěné královny. Je možné s tímto typem anomálie otěhotnět? Ano, v tomto případě se těhotenství může vyvíjet a pokračovat bez problémů v jednom z výklenků.
2. Neúplné oddělení - mezi rohy v horní třetině orgánu se vytvoří mělký otvor. Rohy mají stejnou velikost a tvar. Dutina je rozdělena přepážkou, která může být různě dlouhá.
3. U sedlovité (klenuté) verze tvar dělohy připomíná sedlo - jedná se o prohlubeň na dně orgánu. Těhotenství je možné, ale dochází k potratu, protože sedlový tvar dělohy vede k nesprávné prezentaci plodu.

Toto jsou tři hlavní typy dvourohé dělohy. Existuje také dvojité tělo orgánu se společným krkem nebo s dvojitým krkem, s atrézií (srůstem) vnitřní dutiny, atrézií nebo atrofií jednoho rohu.

Příznaky

Normálně se děloha podobá trojúhelníku se základnou a dutinou uvnitř. S anatomickou anomálií vypadá orgán jako čepice se dvěma polovinami rozbíhajícími se do stran. Tyto dutiny mohou spolu komunikovat a ústí do cervikálního kanálu samostatně nebo mají společný výstup do cervikálního kanálu. Úhel divergence dutin je v každém případě jiný, což závisí na vývoji vnějších stěn a délce septa. Vrstvy rohových stěn jsou ve většině případů plně vyvinuty, ale k asymetrii dochází i tehdy, když je jeden roh málo vyvinutý nebo přerostlý.

Dvourohá děloha nemusí vykazovat žádné klinické projevy a dokonce často probíhá gestace a porod s dvourohou dělohou bez komplikací. U některých žen těhotenství končí samovolným potratem s dvourohou dělohou, což je dáno malým prostorem pro vývoj plodu v jednom rohu a nedostatečným prokrvením.

Charakteristickým znakem dvourohé dělohy je porucha menstruace. Nejčastěji je pozorováno krvácení, prodloužená a bolestivá menstruace se zhoršením celkové pohody, excitability nervového systému, dyspeptických poruch, bolestí hlavy, snížené výkonnosti a přidáním infekcí.

Menstruační bolest u dvourohé dělohy je způsobena zvětšením orgánu, při kterém děloha tlačí na sousední tkáně a nervové pleteně. Krvácení a prodloužení trvání menstruace jsou způsobeny tím, že objem dvourohé dělohy je větší než objem normální dělohy, takže je odmítnuto více endometria, ale jeho evakuace je obtížná. Ve vodorovně umístěných výklencích může krev stagnovat, což způsobuje vážné nepohodlí.

Pokud žena nemá vaginální abnormality, dvourohá děloha neovlivňuje její sexuální život a libido. Žena zažívá při intimní intimitě všechny stejné pocity jako u normálně vyvinutého orgánu.

Diagnostika

Vada je objevena náhodně při prohlídce těhotné ženy nebo při preventivní gynekologické prohlídce. Bimanuální vyšetření může odhalit deformaci fundu (pokud je defekt významný), přítomnost septa a dvojitého krčku.

Klinické příznaky patologie chybí nebo jsou podobné jiným onemocněním ženského reprodukčního systému, proto se k potvrzení diagnózy používají spolehlivé metody:

1. Transabdominální nebo transvaginální ultrazvukové vyšetření – hodnotí anatomickou stavbu orgánů močového a reprodukčního systému. Častěji se používá 3D skenování, ale u drobných deformací nemusí být patologie zaznamenána, vše závisí na zkušenostech diagnostika.
2. RTG - lze určit vnější hranice dělohy, ale nelze určit typ anomálie.
3. Hysterosalpingografie je rentgen pohlavních orgánů s kontrastem, který umožňuje zhodnotit dutinu děložní a průchodnost vejcovodů. Častěji se používá k identifikaci příčin neplodnosti, což je možné u dvourohé dělohy.
4. Hysteroskopie se týká terapeutických a diagnostických minimálně invazivních chirurgických technik. Pomocí endoskopického vyšetření jsou identifikovány abnormality ve struktuře orgánu, příčina děložního krvácení, polypy a submukóza. Postup umožňuje posoudit stav endometria.
5. Laparoskopie je terapeutická a diagnostická jemná chirurgická technika, kterou lze použít k detekci a odstranění polypóz a cystických útvarů a identifikaci strukturálních defektů reprodukčních orgánů, ledvin a močových cest.
6. MRI nebo CT - určete tvar orgánu, strukturu stěn a identifikujte anatomické anomálie.

Při diagnostice je důležité nejen stanovení správné diagnózy, ale také posouzení funkčnosti reprodukčního systému, pravděpodobnosti otěhotnění a vyhlídky na chirurgickou léčbu.

Léčba

Při léčbě malformací dělohy a přívěsků je důležité jak odstranit anomálii, tak zachovat reprodukční funkci. Indikace k operaci dvourohé dělohy:

• opakované rané potraty;
• neplodnost;
• historie mrtvě narozených dětí;
• (hromadění krve v děloze).

Taktika léčby se vybírá individuálně. Dnes používají minimálně invazivní technologie. Nejčastěji používanou rekonstrukční metodou je metroplastika, která se provádí:

• s odstraněním jednoho rohu;
• s odstraněním kompletní přepážky;
• s excizí neúplného septa;
• s částečnou excizí děložní stěny a následnou tvorbou fundu.

Korekce přepážky se provádí pomocí jemné, jednoduché operace - hysteroskopické metroplastiky. Postup je následující: během hysteroskopie se stěny dělohy napínají pomocí izotonického roztoku a poté se potřebné manipulace provádějí optickými nůžkami.

K evakuaci patologické tekutiny nebo krevních sraženin se používá hysteroresektoskopie, která umožňuje elektrodám řezat tkáň různé tloušťky. Touto volbou se výrazně zkracuje doba operace a minimalizuje se riziko komplikací.

Metroplastika se provádí laparoskopicky (chirurgický přístup malými otvory v břiše) nebo laparotomií (chirurgický přístup řezem v pobřišnici). Po úspěšné operaci je instalováno nitroděložní antikoncepční tělísko na dobu 6–8 měsíců. Těhotenství můžete plánovat po 8–9 měsících.

Úspěšná metroplastika může snížit riziko komplikací během těhotenství z 85 % na 30 %. V mnoha případech chirurgie odstraňuje příčinu neplodnosti. IVF zvyšuje šance na otěhotnění u dvourohé dělohy, zvláště pokud je deformace mírná. Pokud je bicornus kombinován s jinými anomáliemi genitourinárních orgánů, IVF se stává jedinou šancí otěhotnět.

Předpovědi

Nejpříznivější prognózou je sedlovitá forma anomálie. Strukturální defekt je obvykle slabě vyjádřen, dutina děložní je deformována nevýznamně nebo není deformována vůbec. Pravděpodobnost početí u tohoto typu vady je vyšší než u jiných.

Při atrézii nebo atrofii jednoho rohu jsou nebezpečné lékařské potraty, které vedou ke změnám jizevnaté tkáně, což může způsobit neplodnost.

Během těhotenství s dvourohou dělohou jsou možné následující komplikace:

• nízké umístění placenty;
• nesprávný;
• předčasné;
• konec nebo příčná prezentace plodu;
• (porušení cervikálního otvoru);
• předčasný porod;
• poporodní krvácení.

Pokud je oplodněné vajíčko uchyceno v atrofickém rohu, roh pravděpodobně praskne s intraabdominálním krvácením. Klinika připomíná proudění. Pokud jsou rohy plné a objem dutiny dostatečný, většinou je průběh těhotenství normální a končí porodem.

Defekty Müllerova kanálu neovlivňují vývoj vaječníků, proto se u dospívajících dívek menarche (první menstruace) vyskytuje včas a nejsou zde žádné hrubé hormonální abnormality.

Prevence

Aby se minimalizovalo riziko vzniku anatomických odchylek u plodu, měla by nastávající maminka odstranit špatné návyky, jíst racionálně, být přiměřeně aktivní, nepřetěžovat se fyzicky a psychicky, častěji chodit na čerstvý vzduch a chodit do přírody.

Management těhotenství s dvourohou dělohou u pacientky vyžaduje prevenci potenciálních komplikací. V časných stádiích je indikován klid na lůžku, terapie spazmolytiky, hemostatiky, sedativy a gestageny. Pokud hrozí selhání v pozdějších fázích, provádí se císařský řez ve 26.–28. týdnu.

Je vše v článku z lékařského hlediska správně?

Odpovídejte pouze v případě, že máte prokázané lékařské znalosti