Radiační terapie pro kontraindikace inoperabilního karcinomu jícnu. Karcinom jícnu. Léčba. Ceny za léčbu rakoviny jícnu v Izraeli

Strana 13 ze 44

1. NÁHODY A RIZIKOVÉ FAKTORY

Přibližně v 50 % případů je rakovina jícnu lokalizována ve střední třetině a 25 % případů se vyskytuje v horní a dolní třetině. Incidence a mortalita tohoto nádoru se v různých oblastech světa liší, nejnižší (2,2/100 000) je v Kanadě a nejvyšší (109/100 000) v severní Číně. Mezi další oblasti s vysokým výskytem patří Jižní Afrika, Írán a západní Francie. Podle národních statistik je úmrtnost na rakovinu jícnu v Číně na druhém místě mezi úmrtími na jiné druhy rakoviny u mužů a na třetím u žen. Úmrtnost na rakovinu jícnu je vyšší ve venkovských oblastech než v městských oblastech. Alkoholismus v kombinaci s kouřením cigaret a poruchami příjmu potravy (strava s nízkým obsahem živočišných bílkovin, tuků, zeleniny a ovoce) jsou hlavními etiologickými faktory.

1. KLINICKÝ OBRAZ A PRŮBĚH

Hlavním příznakem rakoviny jícnu je dysfagie, která se bohužel projevuje pozdě. V časných stádiích rakoviny jícnu jsou hlavními příznaky stenóza a bolest na hrudi při polykání. U pokročilého karcinomu jícnu se dysfagie vyskytuje v 98 % případů, ztráta hmotnosti v 51 %, bolest na hrudi ve 33 %, říhání a zvracení ve 23 %, kašel v 7 % a chrapot ve 3 % případů.
V závislosti na vzorci růstu rakoviny jícnu
může mít tvar houby, infiltrativní a ulcerativní. Typ houby se vyskytuje přibližně v 55 % případů. Jeho hlavním rysem je přítomnost výrazného intraluminálního růstu, tvořící nádory s oblastmi ulcerace nebo mnohočetnými polypózními výrůstky. Infiltrativní karcinom tvoří 25 % všech případů a primárně se projevuje intramurálním nádorovým růstem, který je obvykle rozsáhlý, a sliznice podél periferie zůstává nedotčena. Ulcerózní forma rakoviny představuje asi 20 % případů. Vřed má různou hloubku. Vždy proniká stěnou do mediastina nebo sousedních orgánů, především průdušnice a průdušek.
Metastázy do lymfatických uzlin jsou detekovány v 50 % případů. Metastázy do vzdálených orgánů jsou detekovány pouze v přítomnosti metastáz do regionálních lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou postižena játra a plíce.

1. PATOHISTOLOGIE

Nejčastějším typem rakoviny jícnu je spinocelulární karcinom (>90 %). Méně často je pozorován adenokarcinom, který je obvykle lokalizován v distálním jícnu a je v těsném spojení s epitelem žaludeční sliznice.

1. PRŮZKUM

Mezi nezbytná vyšetření patří:

1. Rentgenové vyšetření horní části trávicího traktu (s baryem);
2. endoskopie s biopsií;
3. počítačová tomografie mediastina a břišní dutiny k posouzení stavu lymfatických uzlin, stavu paraezofageálního prostoru a identifikaci metastáz v játrech;
4. pooperační patohistologické vyšetření s posouzením rozsahu nádoru, stupně jeho rozšíření do sousedních struktur, stupně radikalismu resekce a stavu mízních uzlin (počet, lokalizace);
5. Před operací nebo radioterapií důkladné vyšetření lymfatických uzlin na krku, zejména nadklíčkových.
6. INSTALACE A PROGNÓZA

Klinická onkologická klasifikace TNM-UICC je shodná s histologickou (pooperační), vždy je však snadné přesně předoperačně zhodnotit stav mediastinálních lymfatických uzlin a stav periezofageálních struktur (tab. 4.1 ).
Prognóza je velmi špatná kvůli rychlému šíření za stěnu jícnu do sousedních struktur. Proto je radikální resekce jícnu obtížně proveditelná. Radioterapie v posledních letech změnila situaci snížením příznaků onemocnění, ale pesimistický výsledek se výrazně nezlepšil. Stůl 4.2 obsahuje předpokládanou míru přežití podle léčby a stadia.

Tabulka 4.1 Klasifikace rakoviny jícnu (UICC, 1987)
	Popis
	Primární nádor nelze hodnotit
	Primární nádor není detekován
	Nádor prorůstá do vlastní membrány nebo submukózy
	Nádor prorůstá do svalové vrstvy
	Nádor prorůstá do adventicie
	Nádor prorůstá do sousedních struktur
	Stav regionálních lymfatických uzlin nelze posoudit
	Neexistují žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin
	Existují metastázy do regionálních lymfatických uzlin
	Přítomnost vzdálených metastáz nelze posoudit
	Žádné vzdálené metastázy
	Jsou přítomny vzdálené metastázy

Tabulka 4.2 Výsledky léčby karcinomu jícnu

1. VÝBĚR LÉČEBNÉ METODY
2. Radikální léčba

Chirurgie je hlavní metodou volby u časných stadií karcinomu jícnu (T1-T2N0). Skutečná naděje na vyléčení je až po resekci nádoru. Nicméně méně než 50 % pacientů je kandidáty na operaci, protože v době detekce je nádor již rozšířen u většiny pacientů.
Jak víme, neexistují žádné důkazy, které by podporovaly pooperační radioterapii ve smyslu zlepšení dlouhodobé míry přežití u karcinomu jícnu. Když je pacient vyléčitelný, ale neoperovatelný, stává se léčbou volby radioterapie, někdy v kombinaci s chemoterapií. Nejslibnější možností je kombinace s cisplatinou.

1. Paliativní péče

U rakoviny ve stadiu T3 a T4 nebo bez ohledu na stadium primárního tumoru v přítomnosti lymfogenních či vzdálených metastáz je radikální léčba zbytečná. U těžké dysfagie jsou v těchto případech indikovány bypassové anastomózy. Další paliativní metody mohou zahrnovat endoskopickou laserkoagulaci, intubaci jícnu přes místo zúžení a intrakavitární radiační terapii.
V případech stenózy jícnu s těžkou malnutricí v důsledku dlouhodobého hladovění a dehydratace se stav může zlepšit celkovou parenterální výživou a/nebo gastrostomií před úplným programem paliativní radioterapie.

1. TECHNIKA RADIAČNÍ TERAPIE
2. Radikální radiační terapie jako samostatná metoda

Používá se u pacientů s nádory ve stadiích TI a T2 bez známek metastázy a za přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby. Objem ozařování zahrnuje nádor zahrnující zdravou tkáň 4 cm nad a níže a také mediastinální lymfatické uzliny na úrovni nádoru. Doporučená dávka je 54 Gy do mediastina a 64 Gy do jícnu. Metodika - čtyři pole na telekobaltové instalaci.

1. Poloha: na zádech.
2. Hranice polí (obr. 4.1 a 4.2).

Přední a zadní okraj (15 x 7 - 20 x 9 cm):

boční okraje: 2 cm kolem jícnu.
Boční okraje (15 x 6 - 20 x 8 cm):
horní a dolní hranice: 4 cm nad a pod nádorem,
laterální hranice: 2 cm kolem jícnu, přední hranice: 2 cm anteriorně od jícnu, zadní hranice: 1 cm posterior od přední plochy obratlových těl.

1. Tvorba paprsku: stínící bloky na bočních polích k ochraně míchy, pokud vstoupí do zóny ozařování.
2. Doporučená dávka (obr. 4.3 a 4.4): mediastinální dávka 54 Gy ve 27 frakcích během 5,5 týdne. Po třítýdenní pauze se do nádoru aplikuje další dávka 10 Gy v 5 frakcích v průběhu 1 týdne. rotační metoda a se sníženou velikostí pole.
3. Poznámka: Alternativně lze použít techniku ​​tří polí (jedno přední a dvě zadní šikmá pole).

Rýže. 4.1. Radikální ozáření. Znaky na kůži: a) přední pole; b) postranní pole.

Rýže. 4.2. Radikální ozáření. Označení hranic pole na rentgenovém snímku: a) přední pole; b) postranní pole.

1. Paliativní radioterapie

Používá se k úlevě od dysfagie. Do radiační zóny je zařazen pouze nádor jícnu. Doporučuje se jednoduchá technika se dvěma protilehlými předozadními poli a středními dávkami.

1. Poloha: na zádech.
2. Značení: pomocí baryového kontrastu jícnu.
3. Hranice pole.

Rýže. 4.3. Radikální ozáření. Distribuce izodózy pro kobalt při RIC = 80 cm [N] 100% bod normalizace izodózy (ICRU); (■) maximální dávka 103 %. Pokládka: (1) přední 80 cGy/fr; (2) zadní: 80 cGy/fr; (3) pravá boční: 20 cGy/fr; (4) levá boční: 20 cGy/fr.
Přední a zadní okraj (15 x 7 - 20 x 9 cm):
horní a dolní okraj ve vzdálenosti 4 cm od nádoru,
boční okraje: 2 cm kolem jícnu.

1. Doporučená dávka (obr. 4.5): 30 Gy v 10 frakcích, po 5 frakcích týdně.
2. KOMPLIKACE

Většina pacientů prodělá radiační ezofagitidu asi po 3 týdnech. po zahájení radiační terapie. Podle-

Rýže. 4.4. Radikální ozáření. Rozdělení izodóz pro brzdné záření o energii 18 MB při RIC = 100 cm IN]100% bod normalizace izodózy (ICRU); (■) maximální dávka 100 %. Pokládka: (1) přední: 80 cGy/fr; (2) zadní: 80 cGy/fr; (3) pravá boční: 20 cGy/fr; (4) levá boční: 20 cGy/fr.

Rýže. 4.5. Radikální ozáření. Rozdělení izodóz pro kobalt při RIC = 80 cm.

Nejčastěji se u inoperabilní rakoviny, která způsobuje dysfagii, provádí náhrada jícnu. Za tímto účelem je pod endoskopickou kontrolou nádor jícnu vybougien dutými bougiemi podél kovového vodičového provázku a poté je do vytvořeného kanálu umístěna plastová trubice jednoho z navržených konstrukcí a ponechána v jícnu po dlouhou dobu (obr. 53). Pokud je taková paliativní intervence z nějakého důvodu nemožná, posledním způsobem, jak zmírnit stav pacienta, je aplikace gastrostomické sondy pro výživu.

Rýže. 53. Stent zavedený přes oblast tumoru dolní třetiny jícnu do žaludku (prostý rentgenový snímek hrudníku a břišní dutiny).

A.F. Černousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Zhoubné nádory jícnu jsou na šestém místě mezi všemi rakovinami. Nejčastěji jsou postiženy spodní a střední části. Pokud je u pacienta diagnostikován karcinom jícnu, léčba by měla být dlouhodobá a komplexní.

Existuje několik léčebných režimů: medikamentózní terapie, ionizující záření, chemoterapeutika, chirurgická léčba. Volba směru se provádí na základě specifického průběhu onemocnění, charakteristických rysů pacienta, umístění rakovinného nádoru a jeho stádia. Každá metoda se používá jak samostatně, tak ve vzájemné kombinaci.

Pojďme zjistit, jak léčit rakovinu jícnu.

Léčba drogami ne vždy poskytuje stabilní účinek. Proto se tato metoda používá v období před operací, aby se zmenšila velikost formace. V situaci inoperabilního nádoru a přítomnosti metastáz se používá medikamentózní léčba v kombinaci s ozařováním.

Jaké léky se používají:

název	Akce
Bleomycin	Protirakovinné antibiotikum na injekci. Přerušuje řetězce DNA v nádorových buňkách. Účinku je dosaženo častým podáváním malých dávek nebo prodlouženým podáváním ve formě kapátek.
Epirubicin hydrochlorid	Antibiotikum s širokým spektrem účinků, používané v monoterapii nebo v kombinaci s jinými protinádorovými léky. Lék se podává intraarteriálně nebo intravenózně.
kapecitabin	Protirakovinné antimetabolit, proniká do rakovinných buněk, má cytotoxický účinek, ale neovlivňuje zdravé buňky.
Cisplatina	Lék pro infuzní roztoky je schopen proniknout do nádorových buněk, změnit strukturu DNA a narušit její funkce.
fluorouracil	Narušuje syntézu DNA, brzdí proces dělení rakovinných buněk a je zvláště účinný u nádorů trávicího traktu.

Tyto léky nejsou dostatečně účinné v monoterapii, zlepšují stav pouze o 10-15 %, ale v kombinaci s radioterapií lze dosáhnout účinnosti 50 %.

Mnoho pacientů se zajímá o otázku: mohou používat Iberogast na rakovinu jícnu? Jedná se o komplexní rostlinný přípravek, který je k dispozici pro perorální kapání. Je účinný při léčbě žaludečních nebo dvanáctníkových vředů.

Slouží také jako pomocná léčba při poruchách motility střev, žaludečních křečích, nadýmání, plynatosti nebo říhání.

Radiační terapie pro rakovinu jícnu

Tato metoda poskytuje efektivní výsledek, používá se samostatně nebo v několika kurzech před a po operaci. Důsledky ionizujícího záření jsou mnohem menší než výhody, které přináší terapie v boji proti rakovině jícnu.

Lze použít různé paprsky:

• Gama paprsky;
• Beta paprsky;
• Rentgenové záření.

Lékaři očekávají, že po radiační terapii se velikost formace sníží, buněčné dělení se zastaví a vyčerpávající bolestivý syndrom se sníží. U některých typů rakoviny je tento typ léčby výhodnější než operace nádoru.

Chemoterapie rakoviny jícnu, konkrétně ionizující záření, narušuje strukturu rakovinných buněk, vede k jejich mutaci a následně ke smrti. Pro zdravou tkáň je záření stejně škodlivé, ale jejich citlivost na paprsky je menší, což buňkám umožňuje přežít.

Metoda se používá u 1., 2., 3. stadia karcinomu jícnu, kdy nádor postihuje horní nebo střední třetinu jícnu a u inoperabilních pacientů s nádorem v dolní části orgánu lze provádět ionizující záření. Tato léčba vám umožňuje porazit rakovinu jícnu.

Kontraindikace

• perforace nebo předperforace jícnu;
• extrémní vyčerpání (kachexie);
• metastázy do jiných orgánů;
• respirační onemocnění a kardiovaskulární patologie.

Prognóza po terapii

Nejlepšího účinku je dosaženo, pokud je nádor lokalizován ve střední hrudní oblasti. Je třeba vzít v úvahu povahu růstu, rozsah nádoru, lokalizaci procesu a také celkovou pohodu člověka. U 3–7 % pacientů je délka života delší než 5 let.

Pokročilé případy inoperabilního karcinomu jícnu ve třetím a čtvrtém stadiu onemocnění se léčí medikamentózně. Ke snížení zánětu jsou antibiotika předepisována intramuskulárně k úlevě od bolesti, pacientům by měly být podávány omamné látky, včetně Morfinu.

Chirurgická léčba

Pokud je u vás diagnostikována rakovina jícnu, je nutná operace. Pacienti s rakovinou ve stádiu 1, 2, 3 mají vyhlídku na úplné uzdravení. Nejlepší efekt bude u těch pacientů, kteří byli ozařováni ionizačními paprsky před a po chirurgické léčbě. Operace se provádí za předpokladu, že pacient je mladší 70 let a nemá metastázy do blízkých orgánů.

U rakoviny ve stadiu 3 ovlivňují nádorové buňky všechny prvky jícnu a ovlivňují blízké orgány. V této fázi prorůstají metastázy do lymfatických uzlin. Když to zdravotní stav pacienta dovolí, může podstoupit operaci. Většina jícnu a lymfatických uzlin bude odstraněna. 10 % pacientů může žít déle než 5 let po operaci.

Když maligní nádor postihuje životně důležité orgány, pacienti dostávají paliativní terapii, obvykle po dobu 10-12 měsíců. Cílem takové léčby je snížit bolest a prodloužit délku života.

Lewisova operace pro rakovinu jícnu

Jedná se o jeden z nejčastějších chirurgických zákroků, který se provádí u nádoru v distální oblasti. Jedná se o resekci části jícnu a kardie žaludku. Operace se skládá ze dvou fází:

Poté se zkontroluje krvácení z dutin a propíchnou se všechny podezřelé lymfatické uzliny. Po sešití stehů se do pleurální dutiny umístí drenáž a současně s resekcí se provede parciální plastika odstraněného jícnu.

Je třeba dbát na předoperační přípravu. Nemocní lidé jsou zpravidla silně podvyživeni, a proto musí do své stravy zahrnout vitamínové komplexy, bílkovinné složky a výživné tekutiny. Pokud pokračuje perorální podávání, je nutné podávat potravu v malých porcích s vysokým obsahem kalorií, v jiných situacích se používá sondová výživa. Jak dlouho lidé žijí po operaci rakoviny jícnu, závisí na individuálních vlastnostech těla.

Stentování jícnu pro rakovinné léze

Podstatou metody je, že se pomocí speciálního endoskopického přístroje zavede do jícnu samoexpandibilní stent, aby se odstranila dysfagie (zhoršené polykání), rozšířila se zúžená oblast a pacient mohl přijímat potravu sám.

Indikace pro stentování:

Operace se provádí v místní nebo celkové anestezii. Po zavedení stentu (trubice v jícnu pro rakovinu) se provede kontrolní rentgen ke kontrole umístění stentu a průchodnosti jícnu.

Léčba rakoviny jícnu sodou

Léčba rakoviny jícnu lidovými léky má také účinek. Tato metoda se proslavila díky italskému onkologovi Tulio Simoncinimu. V Rusku je nejznámějším následovníkem lékaře z Itálie profesor I. P. Neumyvakin.

Onkologie v těle je podle lékaře podobná jakési houbě, která časem požírá zdravé buňky. Lidský imunitní systém vytváří bariéru růstu plísní, ale maligní buňky tyto bariéry prolomí.

• tento stav vyvolává silné okyselení těla;
• Pokud jsou rakovinné buňky alkalizovány pomocí roztoků sody, patologie přestane růst nebo úplně zemře.

Důležité! Jakákoli alternativní technika může být účinná pouze v rukou autora, protože metoda má mnoho nuancí a jemných bodů.

Pro ty, kteří se rozhodnou použít jedlou sodu k léčbě rakoviny jícnu na sobě, je lepší kontaktovat wellness centrum Doktor Neumyvakin, která se nachází v Kirovské oblasti. Oficiální medicína tuto metodu odmítá. Léčba nádorových onemocnění jedlou sodou není v medicíně rozšířena, v onkologických klinikách se nepoužívá ani neprovádí.

U rakoviny jícnu může být předepsána radioterapie, která ji odstraní.

Užitečné video

Existuje lék na rakovinu jícnu? Když je diagnostikována rakovina jícnu, klinická doporučení pomohou tento stav zmírnit.

Výživa a dieta pro rakovinu jícnu

Rozvoj rakovinového nádoru jícnu je způsoben špatnou výživou, převahou potravin s tučnými vlastnostmi, stejně jako kořeněnými, slanými a příliš horkými potravinami. Nemoc je vyvolána špatnými návyky, jako je kouření a pití alkoholu: několikrát zvyšují riziko rakoviny.

Vezmeme-li v úvahu všechny individuality pacienta a tohoto onemocnění, není třeba vysvětlovat, že špatná výživa připravuje tělo o schopnost bojovat s nemocí a porazit nádor je obtížné. Pacient by měl zejména v pooperačních dnech dodržovat šetrnou dietu.

Pravidla výživy

• pro zlepšení trávení se snažte vyhnout zácpě;
• jíst jídlo ve zlomkových porcích 7-8krát denně;
• protřete potraviny přes síto nebo je rozdrťte pomocí mixéru;
• jídlo by nemělo být příliš horké nebo příliš studené, jíst jídlo teplé;
• nepoužívejte koření, koření, koření;
• nepijte kávu, silný čaj, alkohol;
• pára, vyloučit smažené, uzené, mastné potraviny;
• jezte kaši, pyré polévky s masovým nebo zeleninovým vývarem, ovocné a bobulovité želé, zeleninové pyré, pyré z vajec a ryb. Veškeré jídlo by mělo být v kašovitém stavu.

Pokud má člověk poruchu v procesu polykání, je nutné zakoupit speciální léčivé směsi v lékárně a zajistit výživu sondou. Výživová směs obsahuje potřebný podíl tuků, sacharidů, mikroprvků a všech vitamínů pro dospělého člověka. V některých situacích se taková výživa stává jedinou pro rakovinu jícnu a dává člověku příležitost zotavit se po operaci.

Před léčbou rakoviny jícnu lidovými léky byste se měli poradit se svým lékařem. V některých případech se vyplatí podstoupit léčbu rakoviny jícnu v Izraeli.