Chirurgové po celém světě využívají ve své praxi nejrůznější diagnostické a terapeutické postupy. Jednou z nejstarších metod je punkce, co to je a jak se to provádí níže.
Samotný pojem punkce lze definovat jako lékařský zákrok, který zahrnuje provedení punkce na stěně cévy, jedné z tělesných dutin nebo orgánu. To se provádí během diagnostických nebo terapeutických opatření.
Tento typ výzkumu zahrnuje propíchnutí uzavřené léze patologické povahy, aby se z ní získal obsah pro další analýzu. Taková ohniska mohou být:
- Pleurální dutina;
- Břišní dutina;
- léze osteomyelitidy;
- Různé purulentní procesy, jako je flegmóna a abscesy;
- Vzdělávací cookies;
- Klouby a jiné léze.
Jak bylo uvedeno výše, při diagnostické punkci se získá materiál, který se následně podrobí vyšetření, například mikroskopii nebo histologickému vyšetření.
Když se tekutina nahromadí v perikardiální dutině, použije se punkce
Význam této metody lze jen stěží přeceňovat, protože poskytuje přímou informaci o stavu orgánu nebo systému. Pomocí této události můžete potvrdit nebo vyvrátit údajnou diagnózu, například přítomnost nebo nepřítomnost orgánu. Toto je nejpřesnější, ale invazivní způsob, jak lékař získá potřebné informace.
Punkce břicha
Vědecky se tento postup nazývá laparocentéza a je to opět punkce břišní stěny, aby se určil typ obsahu její dutiny. Vyrábí se za sterilních podmínek v souladu se všemi antiseptickými pravidly.
- Lze ji provádět ambulantně, např. k odstranění ascitické tekutiny.
Hlavní indikace pro laparocentézu jsou:
- Podezření na krvácení v břiše;
- Neschopnost vyloučit porušení střevní integrity;
- Podezření na perforaci žaludečního vředu bez jasného klinického obrazu;
- Možné prasknutí orgánové cysty;
- Případy, kdy má pacient mnohočetná poranění a nelze vyloučit vnitřní poranění, když je pacient v komatózním stavu;
- Akumulace ascitické tekutiny;
- Přítomnost rozmazané peritonitidy po podání narkotických léků proti bolesti;
- Poškození hrudníku s možným poškozením břicha.
Obecně je postup jednoduchý na provedení. V těžkých případech lze provést pod vedením ultrazvuku.
Perikardiální punkce
Mezi kardiochirurgickými výkony je jedním z hlavních zvládnutí techniky. Tento zásah je nouzový a může pomoci zachránit život člověka.
V případě srdeční tamponády je absolutní indikací punkce
Používá se při mimořádných stavech, jako je srdeční tamponáda nebo perikarditida. V obou případech je tento zásah pro pacienta životně důležitý.
Indikace pro perikardiocentézu jsou:
- Přítomnost hnisu v perikardiální dutině;
- Zánět osrdečníku serózní povahy, způsobující tamponádu
- Získávání výpotku pro diagnostické účely.
Výkon nelze provést, pokud pacient nedávno podstoupil bypass koronární tepny, protože existuje nebezpečí poškození zkratů.
Punkce kosti
Pokud vezmeme v úvahu typy kostí, pro které se tento postup provádí, můžeme rozlišit tři hlavní skupiny:
- Kosti hrudní kosti;
- Ilium křídlo a calcaneus;
- Epifyzární část holenní kosti.
Stojí za zmínku, že tato punkce se provádí pomocí speciálního vybavení a vyžaduje speciální pravidla sterility, jejichž porušení může vést k rozvoji hnisavých procesů v kostech.
Hlavní pro tento postup jsou:
- Diagnostika nádorů a sarkomů;
- Přítomnost podezření na nádory chrupavky, benigní i maligní;
- Tuberkulózní a lymfogranulomatózní kostní léze;
- Cysty a osteomyelické dutiny.
Přirozeně existují podmínky, ve kterých je punkce obtížná:
- Septické stavy a těžká somatická patologie
- Historie mrtvice a srdečních záchvatů;
- Špatná schopnost srážení krve.
Prostřednictvím punkce je možné zavést léčivé léky do kosti.
Lumbální punkce se používá v diagnostice nervových onemocnění
Tato metoda je prostě nezbytná a někdy i jediná při diagnostice závažných poškození nervového systému, infekcí a různých systémových onemocnění. Během tohoto postupu je tekutina odstraněna z páteřního kanálu pomocí jehly. Výsledná tekutina je testována na hladinu cukru, bílkovin a dalších složek.
Tento typ diagnózy je předepsán pro širokou škálu patologií:
- U meningitidy k objasnění jejího původu;
- U mrtvice, což je akutní porucha prokrvení mozku. Punkce umožňuje určit povahu mrtvice;
- Při diagnostice roztroušené sklerózy za účelem detekce produktů rozpadu myelinových vláken;
- Při diagnostice tuberkulózních lézí nervového systému;
- Detekce asymptomatické syfilis;
- Diagnostika tlaku mozkomíšního moku u hydrocefalu;
- Potvrzení krvácení v subarachnoidálním prostoru;
- U chřipky k identifikaci viru a stupně kontaminace těla.
Tento postup je indikován v dětství i v dospělosti. Může ji provést pouze lékař, protože sebemenší chyba v technice povede k poškození nervového systému v důsledku poranění nebo infekce míchy.
Punkce míchy. Takovou hroznou frázi lze často slyšet při návštěvě lékaře a je ještě děsivější, když se tento postup týká konkrétně vás. Proč lékaři propíchnou míchu? Je taková manipulace nebezpečná? Jaké informace lze z této studie získat?
První věc, kterou musíte pochopit, pokud jde o punkci míchy (což pacienti nejčastěji nazývají tento postup), neznamená to propíchnutí tkáně samotného orgánu centrální nervové soustavy, ale pouze odběr malého množství mozkomíšního moku, který omývá míchu a mozek . Taková manipulace v medicíně se nazývá páteřní nebo lumbální punkce.
Proč se provádí punkce míchy? Taková manipulace může mít tři účely: diagnostické, analgetické a terapeutické. Ve většině případů se provádí lumbální punkce páteře, aby se zjistilo složení mozkomíšního moku a tlak uvnitř míšního kanálu, což nepřímo odráží patologické procesy probíhající v mozku a míše. Specialisté však mohou provést punkci míchy pro terapeutické účely, například k podání léků do subarachnoidálního prostoru k rychlému snížení tlaku na páteř. Také by se nemělo zapomínat na tento způsob úlevy od bolesti, jako když se anestetika vstřikují do páteřního kanálu. To umožňuje provádět velké množství chirurgických zákroků bez použití celkové anestezie.
Vzhledem k tomu, že ve většině případů je pro diagnostické účely předepsána punkce míchy, bude tento typ výzkumu diskutován v tomto článku.
Proč se provádí punkce?
Pro vyšetření mozkomíšního moku se provádí lumbální punkce, která může pomoci diagnostikovat některá onemocnění mozku a míchy. Nejčastěji je taková manipulace předepsána pro podezření:
- infekce centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, myelitida, arachnoiditida) virové, bakteriální nebo plísňové povahy;
- syfilitické, tuberkulózní léze mozku a míchy;
- subarachnoidální krvácení;
- absces centrálního nervového systému;
- ischemická, hemoragická mrtvice;
- traumatické zranění mozku;
- demyelinizační léze nervového systému, jako je roztroušená skleróza;
- benigní a maligní nádory mozku a míchy, jejich membrány;
- jiná neurologická onemocnění.
Vyšetření mozkomíšního moku umožňuje rychle diagnostikovat závažná onemocnění mozku a míchy
Kontraindikace
Je zakázáno provádět lumbální punkci pro prostor zabírající útvary zadní lebeční jamky nebo temporálního laloku mozku. V takových situacích může odběr i malého množství mozkomíšního moku způsobit dislokaci mozkových struktur a způsobit uškrcení mozkového kmene ve foramen magnum, což má za následek okamžitou smrt.
Rovněž je zakázáno provádět lumbální punkci, pokud má pacient v místě vpichu hnisavé zánětlivé léze kůže, měkkých tkání nebo páteře.
Relativní kontraindikací jsou závažné deformity páteře (skolióza, kyfoskolióza atd.), protože to zvyšuje riziko komplikací.
S opatrností je punkce předepsána pacientům s poruchami krvácení, těm, kteří užívají léky ovlivňující reologii krve (antikoagulancia, antiagregancia, nesteroidní protizánětlivé léky).
V případě mozkových nádorů lze lumbální punkci provést pouze ze zdravotních důvodů, protože existuje vysoké riziko rozvoje dislokace mozkových struktur
Fáze přípravy
Procedura lumbální punkce vyžaduje předběžnou přípravu. Nejprve jsou pacientovi předepsány obecné klinické a biochemické testy krve a moči a je nezbytně určen stav systému koagulace krve. Vyšetří se a prohmatá se bederní páteř. K identifikaci možných deformací, které mohou překážet vpichu.
Musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte nebo jste v nedávné době užíval(a). Zvláštní pozornost je třeba věnovat lékům ovlivňujícím srážlivost krve (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin a další antiagregancia a antikoagulancia, nesteroidní antiflogistika).
Musíte také informovat lékaře o možných alergiích na léky, včetně anestetik a kontrastních látek, nedávných akutních onemocněních nebo přítomnosti chronických onemocnění, protože některé z nich mohou být kontraindikací studie. Všechny ženy ve fertilním věku by měly informovat svého lékaře, pokud mohou být těhotné.
Před provedením punkce míchy se pacient musí poradit s lékařem.
Je zakázáno jíst 12 hodin před procedurou a pít 4 hodiny před punkcí.
Technika punkce
Zákrok se provádí tak, že pacient leží na boku. V tomto případě musíte ohnout nohy co nejvíce v kolenních a kyčelních kloubech a přivést je do žaludku. Hlava by měla být co nejvíce předkloněná a přiléhající k hrudníku. Právě v této poloze se meziobratlové prostory dobře rozšiřují a pro odborníka bude snazší dostat jehlu na správné místo. V některých případech se punkce provádí tak, že pacient sedí s co nejvíce zaoblenými zády.
Specialista vybere místo vpichu palpací páteře, aby nedošlo k poškození nervové tkáně. končí na úrovni 2. bederního obratle, ale u krátkých lidí je stejně jako u dětí (včetně novorozenců) o něco delší. Proto se jehla zavádí do meziobratlového prostoru mezi 3. a 4. bederní obratel nebo mezi 4. a 5. Tím se snižuje riziko komplikací po punkci.
Po ošetření pokožky antiseptickými roztoky se pomocí běžné injekční stříkačky s jehlou provádí lokální infiltrační anestezie měkkých tkání roztokem novokainu nebo lidokainu. Poté se přímo speciální velkou jehlou s trnem provede lumbální punkce.
Takto vypadá jehla na punkci páteře
Punkce se provádí ve zvoleném bodě, lékař nasměruje jehlu sagitálně a mírně nahoru. Přibližně v hloubce 5 cm je cítit odpor a následně jakési selhání jehly. To znamená, že konec jehly vstoupil do subarachnoidálního prostoru a můžete začít s odběrem mozkomíšního moku. K tomu lékař vyjme z jehly mandrinu (vnitřní část, díky které je nástroj vzduchotěsný) a začne z ní odkapávat mozkomíšní mok. Pokud se tak nestane, musíte se ujistit, že punkce je provedena správně a že jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru.
Po odběru mozkomíšního moku do sterilní zkumavky se jehla opatrně odstraní a místo vpichu se přelepí sterilním obvazem. Po dobu 3-4 hodin po punkci by měl pacient ležet na zádech nebo na boku.
Punkce se provádí mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederním obratlem
Prvním krokem při analýze mozkomíšního moku je posouzení jeho tlaku. Normální hodnoty v sedě jsou 300 mm. voda Art., v poloze vleže – 100-200 mm. voda Umění. Tlak se zpravidla posuzuje nepřímo - počtem kapek za minutu. 60 kapek za minutu odpovídá normální hodnotě tlaku mozkomíšního moku v míšním kanálu. Tlak se zvyšuje při zánětlivých procesech centrálního nervového systému, s nádorovými formacemi, se stagnací žil, hydrocefalem a dalšími onemocněními.
Dále se mozkomíšní mok odebere do dvou 5ml zkumavek. Na jejich základě se pak provádí potřebný seznam studií – fyzikálně-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atd.
V závislosti na výsledcích studie mozkomíšního moku může lékař rozpoznat onemocnění a předepsat vhodnou léčbu
Následky a možné komplikace
Zákrok v naprosté většině případů proběhne bez následků. Samotná punkce je přirozeně bolestivá, ale bolest je přítomna pouze ve fázi vpichu jehly.
U některých pacientů se mohou vyvinout následující komplikace.
Bolest hlavy po punkci
Obecně se uznává, že po punkci vyteče z otvoru určité množství mozkomíšního moku, v důsledku čehož se sníží nitrolební tlak a objeví se bolest hlavy. Tato bolest připomíná tenzní bolest hlavy, má neustálý bolestivý nebo svíravý charakter a po odpočinku a spánku se snižuje. Může být pozorován po dobu 1 týdne po punkci, pokud cefalgie přetrvává po 7 dnech, je to důvod k konzultaci s lékařem.
Traumatické komplikace
Někdy může dojít k traumatickým komplikacím punkce, kdy jehla může poškodit kořeny míšních nervů a meziobratlové ploténky. To se projevuje bolestmi zad, které se po správně provedené punkci nedostaví.
Hemoragické komplikace
Pokud dojde při punkci k poškození velkých cév, může dojít ke krvácení a tvorbě hematomů. Jedná se o nebezpečnou komplikaci, která vyžaduje aktivní lékařskou intervenci.
Komplikace dislokace
Vyskytuje se při prudkém poklesu tlaku mozkomíšního moku. To je možné v přítomnosti prostor zabírajících formací v zadní lebeční jámě. Aby se předešlo takovému riziku, před provedením punkce je nutné provést studii na známky dislokace středních struktur mozku (EEG, REG).
Infekční komplikace
Mohou se objevit v důsledku porušení pravidel asepse a antisepse během punkce. Pacient může vyvinout zánět mozkových blan a dokonce tvořit abscesy. Takové následky punkce jsou život ohrožující a vyžadují předepsání silné antibakteriální terapie.
Punkce míchy je tedy velmi informativní technikou pro diagnostiku velkého množství onemocnění mozku a míchy. Přirozeně jsou možné komplikace během a po manipulaci, ale jsou velmi vzácné a výhody punkce výrazně převažují nad rizikem vzniku negativních důsledků.
Punkce je diagnostický lékařský postup, během kterého je orgán propíchnut pomocí speciální jehly a tkáň nebo tekutina je odebrána pro analýzu. Během punkce můžete také podat lék nebo kontrastní látku potřebnou pro další výzkum. Pacienti, kteří podstupují tuto manipulaci, se zajímají o to, jak se punkce provádí a jak je bolestivá.
Proč se provádí punkce? Tato otázka zajímá mnoho lidí. V praxi lékařů se tyto postupy provádějí k diagnostice nebo zmírnění stavu pacienta v různých patologiích.
Stávající typy:
- Pleurální punkce. Provádí se v případech, kdy se mezi pleurálními listy hromadí tekutina (exsudát, krev).
- Sternální punkce. Tato punkce se provádí u pacientů s podezřením na onemocnění krvetvorného systému (aplastická anémie, leukémie, myelodysplastický syndrom).
- Páteřní punkce. Indikováno u pacientů s meningitidou, mozkovými nádory, subarachnoidálním krvácením, neuroleukémií.
- Biopsie jehlou. Při podezření na maligní novotvary a různé patologie lékaři provádějí biopsii plic, jater, ledvin, štítné žlázy, prostaty, vaječníků a dalších vnitřních orgánů.
- Kordocentéza. Punkce pupeční žíly, při které se odebírá krev plodu na analýzu. To umožňuje identifikovat anémii, virová onemocnění nebezpečná pro dítě (toxoplazmóza) a izolovat buňky pro chromozomální analýzu.
- Punkce maxilárních dutin. Provádí se při sinusitidě za účelem odstranění stagnujícího exsudátu, krve nebo hnisu z maxilárních dutin.
Folikul se propíchne samostatně. Jedná se o odběr vajíček, která jsou následně použita při in vitro fertilizaci u neplodných párů.
Jak se provádí pleurální punkce?
V jakých situacích se provádí pleurální punkce? Manipulace je indikována u stavů, které jsou doprovázeny akumulací přebytečné tekutiny mezi parietální a viscerální pleurální vrstvou.
K tomu dochází, když:
- Nádory plic.
- Tuberkulózní léze pohrudnice a plic.
- Srdeční selhání.
- Krvácející.
- Empyém pohrudnice a pohrudnice po zápalu plic.
Punkci pleury by měl provádět pouze zkušený chirurg nebo anesteziolog, protože při manipulaci hrozí poškození plic nebo velkých cév. K provedení tohoto typu punkce pacienti nejprve podstoupí ultrazvuk hrudníku, aby se přesně určila hladina tekutiny.
K provedení manipulace se používá velká silná jehla o průměru 2 mm a délce 100 mm. Pomocí pryžového vedení je jehla připojena k injekční stříkačce nebo nádobě pro sběr patologické tekutiny. Během procedury, aby se zabránilo vniknutí plynových bublin do pleurální dutiny, je pryžová hadička pravidelně svírána kleštěmi.
Technika postupu krok za krokem je následující:
- Před punkcí lékař ošetří kůži v oblasti 7–8 mezižeberních prostor podél linie zadní lopatky antiseptickým roztokem.
- Naplní dvoucc injekční stříkačku 0,5% novokainem.
- Propíchne kůži a postupně zavádí anestetikum a pomalu zavádí jehlu, dokud neucítí pocit „selhání“.
- Poté zatáhne píst a použije jej k extrakci patologického obsahu - krve, exsudátu, hnisavých hmot.
- Poté odborník změní jehlu na punkční jehlu a připojí ji k elektrickému odsávacímu zařízení, aby zahájil proces čerpání exsudátu.
Postup se zpravidla provádí nejen pro diagnostické účely, ale také pro léčbu. Během tohoto postupu se odebere malé množství tekutiny k analýze, přebytek se odčerpá a pleurální dutina se promyje léčivými roztoky.
Při odpovědi na otázku „bolí punkce“ je důležité vědět, že při výkonu se používá roztok lokálního anestetika, který snižuje bolest na minimum.
Pacienti obvykle pociťují menší diskomfort 30–50 minut po výkonu, kdy lokální anestezie odezní.
Punkce pro pneumotorax
Samostatně se pleurální punkce provádí u pneumotoraxu, což je stav, který je doprovázen hromaděním plynu v pleurální dutině a stlačením plic.
Toto je stav nouze. Pokud není přebytečný plyn rychle odstraněn, plíce se zhroutí a ztratí svou funkci. Pleurální punkce se v tomto případě provádí pomocí běžné jehly ve 2. mezižeberním prostoru podél střední klavikulární linie.
Je důležité si uvědomit, že při propíchnutí pleury musí být jehla zavedena přísně podél horního povrchu spodního žebra (v případě pneumotoraxu se jedná o třetí žebro). Toto opatření zabrání náhodnému poškození interkostálních tepen.
Biopsie jehlou
Punkce a biopsie vnitřních orgánů se nejčastěji provádí při podezření na maligní novotvary nebo hnisavé procesy.
Otorinolaryngologové se ve své praxi často setkávají s peritonzilárními abscesy, jejichž léčba spočívá v otevření a drenáži abscesu. Aby se zbavil takového abscesu, lékař vstříkne pacientovi mandle a oblast kolem nich lokální anestetikum, například novokain, poté pomocí speciální jehly odsaje hnisavé hmoty a propláchne dutinu roztokem Furacilinu.
Pacienti se zajímají o to, zda bolí punkce? Punkce peritonzilárního abscesu obvykle není doprovázena nepříjemnými pocity, naopak po jejím provedení pacienti pociťují úlevu.
Punkce maxilárního sinu
Proč dělají punkci z maxilárního sinu? Tento postup se provádí u recidivujících sinusitid, které nereagují na konzervativní léčbu antibiotiky. Může být také použit k detekci nádorů a stanovení vodivosti anastomózy v maxilárním sinu.
Zákrok je jednoduchý, lze jej provést na manipulačním sále nebo přímo v ordinaci ORL lékaře. Před punkcí je nosní dutina toaletou a sliznice je ošetřena směsí adrenalinu a lidokainu.
- Speciální Kulikovského jehla je vložena ve vzdálenosti 2 cm od dolní turbíny. V tomto případě by měla být jeho špička otočena směrem k vnějšímu koutku oka na postižené straně.
- Po vpichu a pocitu „selhání“ se jehla zavede 5 mm hluboko do sinu.
- Sinus se promyje antiseptiky a roztokem antibiotik.
Punkce maxilárního sinu je jednoduchá a účinná, ale dosti bolestivá metoda léčby, která slouží pouze jako doplněk antibiotické terapie sinusitid.
Děkuji
Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!
propíchnout nazývaná punkce orgánu, prováděná za účelem odběru tkáně pro analýzu nebo pro lékařské účely.Diagnostická punkce vám umožňuje vstříknout látku nepropustnou pro záření, odebrat tkáň k analýze nebo sledovat tlak v srdci nebo výkonných cévách.
Pomocí terapeutické punkce můžete vstříknout léky do dutiny nebo orgánu, uvolnit přebytečný plyn nebo tekutinu a opláchnout orgán.
Pleurální punkce
Indikace:Pleurální punkce je předepsána, když se exsudát shromažďuje v pleuře. Odstraňuje se, aby se určilo onemocnění a také se zmírnil stav pacienta.
Technika:
Pro postup se používá jehla o délce nejméně 7 cm a stříkačka o objemu 20 ml. Zákrok se provádí v lokální anestezii pomocí novokainu. Během procedury pacient sedí zády k lékaři, s lokty na stole. Ruka na straně odběru tkáně by měla být zvednutá, což mírně roztáhne žebra. Přesné místo je určeno na základě předběžných diagnostických opatření.
Pokud je nutné odčerpat přebytečnou tekutinu z pleurální dutiny, používá se pleuroaspirátor. K punkční jehle je pomocí hadičky připojena nádobka, ze které je odčerpáván vzduch. Pod vlivem tlakového rozdílu proudí tekutina z orgánu do nádoby. Postup se provádí několikrát za sebou.
Punkce míchy
Provádí se pro léčbu a diagnostiku. Zákrok provádí lékař.Technika:
Punkce se provádí pomocí jehly o délce až 6 cm, pro děti - běžnou jehlou. Pacient leží na boku s koleny přitisknutými k břichu a bradou k hrudníku. To vám umožní mírně oddálit trnové výběžky obratlů. Zákrok se provádí v lokální anestezii (např. novokain). Místo vpichu je ošetřeno jódem a alkoholem.
Punkce se provádí v bederní oblasti, obvykle mezi třetím a čtvrtým obratlem. K určení onemocnění je potřeba 10 ml mozkomíšního moku. Důležitým ukazatelem je rychlost průtoku kapaliny. U zdravého člověka by se měl uvolňovat rychlostí 1 kapka za 1 sekundu. Kapalina by měla být průhledná a bezbarvá. Pokud se tlak zvýší, může kapalina dokonce vytékat v pramínku.
Po dobu 2 hodin po zákroku je pacientovi předepsáno ležet na zádech na rovném povrchu. Je zakázáno sedět nebo stát 24 hodin.
Řada pacientů po zákroku pociťuje nevolnost, bolesti podobné migréně, bolesti páteře, letargii a poruchy močení. Takoví pacienti jsou předepsáni fenacetin, methenamin, amidopyrin.
Sternální punkce – vyšetření kostní dřeně
Tento postup umožňuje určit stav kostní dřeně odebrané přes přední stěnu hrudní kosti.Indikace:
- myeloplastické syndromy,
- Metastázy novotvarů.
Kůže v místě vpichu je lubrikována alkoholem a jódem. Zákrok se provádí v lokální anestezii (např. novokain). Pro punkci se používá speciální jehla Kassirsky, která se vkládá do oblasti třetího nebo čtvrtého žebra uprostřed hrudníku. Při zavádění se jehla posouvá podél podélné osy. Po správném zavedení jehly se k ní připojí injekční stříkačka, která slouží k extrakci kostní dřeně. Je potřeba pouze 0,3 ml. Postup se provádí pomalu. Po vyjmutí jehly se místo vpichu uzavře sterilním ubrouskem. Propíchnutí je obzvláště obtížné u dětí, protože jejich hrudní kost je stále velmi měkká a lze ji snadno prorazit, stejně jako pro pacienty, kteří dlouhodobě užívají hormonální léky vyvolávající osteoporózu.
Biopsie jater
Navzdory množství různých diagnostických metod pro vyšetření jater je někdy zapotřebí fragment buněk a pak se musíte uchýlit k punkci.Punkce je méně traumatický postup než operace. Postup lze provést naslepo a pod kontrolou mikro videokamery ( laparoskop). Vpich zanechá malou ránu.
Indikace:
- Novotvar jater,
- Jaterní dysfunkce
- Nemoci žlučníku a vývodů,
- Toxické poškození jaterní tkáně.
Slepá punkce se provádí v lokální anestezii a laparoskopické odstranění částic tkáně se provádí v celkové anestezii.
Při laparoskopickém výkonu se v břišní stěně udělá otvor o průměru ne větší než 2 cm a skrz něj se zavede laparoskop s žárovkou. Tento postup umožňuje lékaři vidět celý orgán, jeho barvu a vzhled. Pro vložení jehly se vytvoří další malý otvor, kterým je plyn čerpán do břišní dutiny. Plyn mírně rozšiřuje vnitřní orgány a umožňuje tak bezpečné vedení nástrojů na místo operace.
Po zákroku se otvor pro laparoskop zašije a otvor pro jehlu se jednoduše přelepí náplastí.
Slepá punkce se provádí pomocí dlouhé jehly, podobné běžné lékařské jehle. Punkce může být provedena v břišní stěně nebo v hrudníku - lékař zvolí místo podle toho, které tkáně jsou potřebné k vyšetření. Zákrok se provádí pod ultrazvukovou kontrolou.
Musíte vědět, že tato manipulace může být škodlivá pro zdraví pacienta. Proto se předepisuje pouze v extrémních případech.
Po operaci pacient pociťuje bolesti přibližně dva dny. V ojedinělých případech se v místě zákroku vytvoří píštěl, krvácení a vzniká zánět pobřišnice. Existuje možnost infekce a narušení celistvosti dalších břišních orgánů.
Kontraindikace:
- Zánět pobřišnice
- Zánět bránice
- Cévní onemocnění,
- Pravděpodobnost hemangiomu jater.
Biopsie ledvin
Tento postup se provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Technika vznikla v polovině dvacátého století. Přestože se tato metoda používá poměrně často, neexistují žádné jasné indikace pro punkci. Přesto je jeho informační obsah velmi velký.Biopsie ledvin vám umožní:
- Určete přesnou nemoc
- Předvídat vývoj onemocnění a plánovat transplantaci orgánu,
- Stanovte si léčebný režim
- Určete procesy probíhající v orgánu.
Pro diagnostické účely pro:
- přítomnost bílkovin v moči v množství větším než gram za 24 hodin,
- nefrotický syndrom,
- Přítomnost krve v moči,
- Močový syndrom
- Akutní selhání ledvin,
- Renální dysfunkce způsobená systémovými onemocněními,
- Porušení ledvinových tubulů.
- K předepisování léčby, stejně jako ke sledování průběhu léčby.
- Jedna ledvina odstraněna
- Špatná srážlivost krve
- ucpání ledvinových žil,
- Renální vaskulární aneuryzma,
- Dysfunkce pravé komory
- Pyonefróza,
- novotvar ledvin,
- Polycystické onemocnění ledvin,
- Neadekvátní stav pacienta.
- Selhání ledvin
- Periarteritida v nodulární formě,
- Mobilita ledvin.
- U většiny pacientů se objeví hematomy, které v krátké době zmizí,
- Krvácení ( velmi zřídka).
Ultrazvukem řízená punkce štítné žlázy
Punkce je jednou z nejpřesnějších metod diagnostiky různých onemocnění štítné žlázy. Procedura se provádí pod ultrazvukovou kontrolou a umožňuje přesně předepsat typ léčby. Pod ultrazvukovou kontrolou jehla zasáhne přesně to správné místo, což snižuje pravděpodobnost poranění. Postup je bezpečný a nemá žádné kontraindikace. Můžete to dělat až třikrát týdně i v těhotenství.
Indikace:
Diagnostika onemocnění štítné žlázy. Přítomnost cyst nebo uzlů větších než 1 cm, rostoucích nebo nepřístupných lékové terapii. Pravděpodobnost maligního procesu. Přítomnost novotvarů u osob mladších 25 let.
Po punkci může pacient pociťovat mírnou bolest v místě manipulace, která rychle prochází.
K punkci se používá velmi tenká jehla, takže je vyloučena možnost malignity nádoru.
Tato metoda je předepsána pouze v případě, že žádná jiná metoda neposkytuje dostatečné informace pro předepsání léčby.
Propíchnutí kloubu
Postup je předepsán jako diagnostický nebo terapeutický účinek. Protože to není bolestivé, nepoužívá se žádná anestezie.Indikace:
- Přítomnost nadbytečné synoviální tekutiny v kloubech,
- Infuze léků do kloubní dutiny pomáhá snížit bolest a zlepšit pohyblivost kloubů,
- Punkce pomáhá v některých případech ověřit účinek terapie infekční artritidy,
- Po úrazu se může v kloubu nahromadit krev, je také předepsána punkce, aby se odstranila.
Terapeutická punkce se provádí za účelem:
- Infuze hormonálních léků do kloubní dutiny. To pomáhá snížit intenzitu zánětlivého procesu. Nedělejte to, pokud je kloub infikován,
- Infuze kyseliny hyaluronové ke snížení intenzity bolesti při osteoartróze a také ke zvýšení pohyblivosti kloubů,
- Infuze chondroprotektorů - látek, které pomáhají obnovit tkáň postiženého kloubu s artrózou. Zmírnit bolest a zastavit progresi onemocnění.
- Přítomnost infekce v kloubu nebo v kůži nad kloubem,
- přítomnost psoriatické kožní léze nebo rány v místě, kam by měla být jehla zavedena,
- Problémy se srážlivostí krve.
Biopsie prsu
Tento postup je indikován v kombinaci s dalšími diagnostickými opatřeními.Indikace:
- Těsnění, uzliny,
- vředy,
- Změna stavu kůže
Příprava na punkci:
- 7 dní před zákrokem neužívejte aspirin ani léky snižující srážlivost krve.
- Těhotenství,
- Individuální nesnášenlivost léků proti bolesti.
Pro punkci použijte běžnou tenkou jehlu na injekci. Zákrok se provádí bez úlevy od bolesti, protože je prakticky bezbolestný a netraumatický. Na těle nezůstalo žádné poškození kromě malého vpichu, který se rychle hojí.
V některých případech je nutné použít bioptickou pistoli nebo jehlu s větším průměrem. Poté se používá anestezie novokainem nebo lidokainem. Tato technika se používá, pokud je nádor již tak velký, že jej lze nahmatat.
Po punkci může prs mírně nabobtnat. Po pár dnech však vše zmizí. Pokud jsou bolesti a nepohodlí velmi nepříjemné, musíte si na hrudník přiložit led a vypít lék proti bolesti bez aspirinu. Infekce z punkce je velmi vzácná.
Pro ascites se provádí punkce přes břišní stěnu. Postup může mít terapeutický i diagnostický charakter. Pacient zaujme polohu vsedě. Tato manipulace se provádí pomocí speciálního nástroje - trokaru. Tekutina z dutiny břišní je odsávána pomalu.
Biopsie prostaty
Pro stanovení rakoviny nebo objasnění diagnózy chronických zánětlivých procesů je předepsána punkce prostaty. Postup umožňuje určit morfologické složení nádoru, přítomnost maligních buněk a hormonální hladiny.Punkční biopsie prostaty se provádí dvěma způsoby:
- Transrektální . Trokar se zavádí přes konečník. Postup se provádí „naslepo“, dotykem. Lékař vloží prst do pacientova konečníku a používá jej k nahmatání a vedení nástroje. Po zákroku se do konečníku na jeden den zavede gázový bičík. Používá se velmi tenká jehla, kterou se odsaje malé množství sekretu k vyšetření.
- Perineální . V perineu se provede řez o délce ne delší než 3 cm a přes něj se objeví prostata a zavede se trokar.
komplikace:
- Porušení integrity konečníku nebo blízkých cév,
- Plicní embolie,
- Přenos maligních buněk do jiných orgánů.
Příprava na biopsii:
- Večer předtím se provede očistný výplach střev,
- Užívání antibiotik
- Užívání léků, které snižují motorickou funkci střev.
Technika:
Pacient leží na zádech a dostává lokální anestezii. Pokud je pacient příliš rozrušený, je mu předepsána lehká celková anestezie. Postup se provádí pomocí trokaru. Jehla se zavede přes kůži perinea. Aby jehla nešla příliš hluboko a nezranila jiné orgány, je na ni umístěna speciální podložka. K odběru materiálu stačí zapíchnout jehlu do hloubky jeden až jeden a půl centimetru do prostaty.
Existují jehly, které současně vstřikují malé množství alkoholu, aby zabránily šíření rakovinných buněk močovou trubicí.
Aby z rány nevytékala krev, zasune lékař prst do konečníku a zatlačí na místo vpichu.
Punkce maxilárního sinu
První takový zákrok byl proveden před více než sto lety a dodnes se úspěšně používá k léčbě zánětů vedlejších nosních dutin. Tento postup se používá jako diagnostická a terapeutická metoda. Umožňuje identifikovat objem exsudátu, přesněji diagnostikovat onemocnění a zkontrolovat stav dutin. Indikace:
- Obstrukce sinusové anastomózy,
- Neúčinnost lékové terapie u sinusitidy v chronické nebo akutní formě,
- Pacient se necítí dobře, bolesti v projekci dutin, bolesti hlavy,
- Stagnace krve v sinusu,
- Zvýšená hladina exsudátu v sinusu,
- Pro podání radiokontrastní látky.
- Rané dětství
- Běžná těžká onemocnění
- Akutní infekční procesy,
- Porušení tvorby paranazálních dutin.
Na punkci není potřeba žádná příprava. Před ní se promyje nosní dutina a na nosní sliznici se aplikuje roztok lidokainu nebo dikainu s adrenalinem. Turunda se namočí do roztoku a zavede se do nosního průchodu.
K punkci se používá Kulikovského jehla, ke které se po zavedení připojí injekční stříkačka k odsátí obsahu sinu. Poté se léčivý roztok nalije do sinusu. Je povoleno provést průběh léčby punkcemi a poté je instalována trvalá drenážní trubice.
Možné komplikace:
- Perforace horní stěny sinusu,
- Porušení integrity krevních cév a krvácení,
- vzduchová embolie,
- Perforace přední stěny sinusů.
Ale podle některých údajů kombinace punkcí a antibiotik umožňuje použití mírnějších léků. Navíc punkce nemají téměř žádné kontraindikace.
Neměli byste si myslet, že po propíchnutí jednou se budete muset uchýlit k tomuto postupu ještě několikrát. To závisí na individuálním průběhu onemocnění.
Perikardiální punkce
Perikardiální punkce se provádí k uvolnění perikardu od exsudátu.Zákrok se provádí v lokální anestezii (např. novokain). K propíchnutí použijte dlouhou jehlu, ke které je připojena injekční stříkačka. Zákrok vyžaduje od lékaře velkou zručnost, protože existuje možnost poškození srdce.
Punkce je specifický postup, který se používá k diagnostice patologií, stejně jako k léčbě vnitřních orgánů a biologických dutin. Provádí se pomocí speciálních jehel a dalších zařízení. Než souhlasíte s takovým postupem, je nutné se blíže podívat na to, co je punkce, jaké vlastnosti má a jak se provádí.
Punkce je speciální punkce tkání vnitřních orgánů, krevních cév, různých novotvarů, dutin pro sběr tekutin za účelem diagnostiky patologií. Kromě toho je použití postupu v některých případech nezbytné pro podávání léků. Používá se k diagnostice patologií jater, kostní dřeně, plic a kostní tkáně. Takto se v podstatě určuje rakovina. Pro objasnění diagnózy se odebírají materiály přímo z nádoru. Pokud jde o krevní cévy, jsou propíchnuty, aby shromáždily biologickou tekutinu a instalovaly katétry, kterými se podávají léky. Stejným způsobem se provádí i parenterální výživa.
Pokud je v břišní, kloubní nebo pleurální dutině pozorován zánětlivý proces, doprovázený akumulací tekutiny nebo hnisu, pak se k odstranění tohoto patologického obsahu použije punkce. Například pomocí tohoto postupu jsou instalovány drény pro proplachování vnitřních orgánů a podávání léků.
Co se týče punkce, jedná se o povinný výkon používaný v anesteziologii, zejména při operacích na končetinách. V gynekologii je rozšířeno identifikovat řadu onemocnění a léčit je.
Indikace pro použití postupu v gynekologii
Takže pro použití punkce musí existovat vhodné indikace. Dělají to proto, aby:
- potvrdit mimoděložní těhotenství nebo neplodnost ženského faktoru;
- určit přítomnost ruptury dělohy nebo vnitřního orgánu;
- vyloučit peritonitidu;
- počítání počtu oocytů ve vaječnících;
- určit množství a povahu exsudátu v dutině orgánu, nádory;
- diagnostikovat vnitřní endometriózu, stejně jako jiné novotvary maligní nebo benigní povahy;
- určit menstruační nepravidelnosti, děložní krvácení blíže nespecifikovaného původu;
- diagnostikovat nebo vyloučit vývojové anomálie ženských reprodukčních orgánů;
- shromáždit materiál k určení účinnosti léčby;
- odebírat vajíčka během IVF procedury.
Po punkci může jít pacient druhý den domů pouze v případě, že není diagnostikováno závažné onemocnění.
Typy punkcí v gynekologii
Existuje několik typů punkcí, které se používají k diagnostice a léčbě ženských onemocnění:
Všechny tyto typy punkcí se používají v gynekologii v obtížných případech, kdy diagnostika nebo léčba jinými metodami nedává pozitivní výsledek.
Obecná pravidla pro punkci
Mnoho žen se zajímá o to, jak se provádí punkce. Ve většině případů je to bezbolestné. Aby však zákrok proběhl bez komplikací a také pro psychický komfort ženy, je nutná anestezie či úleva od bolesti. Existují další pravidla pro provádění punkce:
- Před zákrokem musí být všechny nástroje, stejně jako zevní genitál, ošetřeny dezinfekčním roztokem. Tím se zabrání další infekci vnitřních tkání a dutin.
- Pokud je punkce provedena přes zadní stěnu pochvy, pohyb by měl být ostrý a lehký. Zároveň je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození stěny konečníku.
- Pokud je v cystě nebo dutině velmi hustý exsudát, který může jehlu ucpat, je nutné dovnitř vstříknout sterilní roztok.
- Punkce je povolena pouze na specializovaných klinikách nebo lékařských pracovištích.
Postup je poměrně složitý, takže jej musí provádět zkušený odborník s dobrou pověstí.
Možné následky
Obecně je diagnostická operace bezbolestná, ale někdy lze pozorovat následující důsledky punkce:
- poranění krevních cév nebo endometroidní vrstvy dělohy;
- snížený krevní tlak (během operací zahrnujících vážnou ztrátu krve);
- v orgánu nebo dutině, ve které se punkce provádí;
- poškození konečníku (často není nutná žádná další léčba);
- celkové zhoršení zdraví;
- závrať;
- slabý vaginální výtok;
- tupá bolest v břišní oblasti;
- nesprávná diagnóza (krev v tekutině se může objevit ne v důsledku onemocnění, ale v důsledku poškození cév umístěných v periuterinní tkáni).
Punkce v gynekologii je často používaným nástrojem pro diagnostiku a léčbu patologií reprodukčního systému. Může být provedeno pouze podle předpisu lékaře ve zdravotnickém zařízení.
