Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt=">Umělá výživa. Krmení těla pacienta.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="> Krmení pacienta Jeden z důležitých úkolů přidělených pečovatel krmí pacienta."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt=">Jídlo pro pacienta by mělo: obsahovat dostatečné množství vitamíny a mikroelementy (čerstvá zelenina, ovoce, šťávy);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt=">Zpravidla (u většiny nemocí) jsou 4 použité - jedno jídlo, nicméně pro některé"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="> Dietní tabulky Od dob SSSR v mnoha léčebných postupech a profylaktické a"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt=">V závislosti na způsobu stravování se rozlišují tyto formy výživy pro pacienty se rozlišují Aktivní výživa - nemoc"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="> UMĚLÁ VÝŽIVA - zavedení živin do těla, obcházením živin přirozenou cestou"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt=">Hlavní indikace Poškození jazyka, hltanu, hrtanu, hrtanu jícen: otok, traumatické poranění, rána, otok, popáleniny,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt=">Enterální výživa Způsobem podání: Užívejte ve formě nápojů po doušcích nebo přes"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="> Výživa sondou. Přes nazogastrickou sondu. (přes nosní otvor do žaludku)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt=">Výživa hadičkou zavedenou do stomie. Stomie v operace - umělá díra, která vytváří"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="> Parenterální výživa je speciální typ substituční terapie, při které výživný"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt=">Parciální parenterální výživa je nejčastěji doplňkem enterální ( přírodní nebo sonda), pokud s"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt=">Prostředky pro parenterální výživu se podávají nitrožilně. Parenterální výživa je úvod"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="> Indikace parenterální výživy: - Malí Významná dysfunkce u malých nebo dvojtečka."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="> Rektální výživa - zavedení živin přes konečník; s pomocí nutričních klystýrů.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt=">Ztráty těla v tekuté a kuchyňské soli jsou obnoveny. Použití živin klystýry jsou velmi omezené,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt=">Výživný klystýr se podává hodinu po vyčištění a dokončení pohyb střev .Potlačit"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt=">Přídavná zařízení Stolky přes postel Sippy cup">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt=">Neskluzové misky-naběračky s řezanými okraji pomáhají pacientům jíst při poruchách svalového tonu popř"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt=">Protiskluzový ubrousek zajišťuje stabilní polohu nádobky. být používán pacienty, kteří mají pouze jeden"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt=">Japonský ministr zdravotnictví kontroluje práci robota "Moje lžíce" (Moje lžička) Tento robot je pomocník."> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt=">Buďte zdraví!">!}

Pacienti, kteří nemohou samostatně polykat nebo odmítají jídlo, musí být krmeni žaludeční sondou, pomocí nutričních klystýrů nebo parenterálně. Mezi hlavní indikace umělé výživy pacientů lze identifikovat: rozsáhlá traumatická poranění a otoky jazyka, hltanu, hrtanu, jícnu; stav bezvědomí; obstrukce horní části gastrointestinálního traktu (nádory jícnu, hltanu atd.); odmítání jídla při duševní nemoci.

Při krmení pacienta sondou lze jakékoli jídlo (a léky) podávat v tekuté nebo polotekuté formě. Do jídla je nutné přidávat vitamíny. Obvykle se zavádí smetana, vejce, vývar, slizká zeleninová polévka, želé, čaj atd.

Ke krmení potřebujete: 1) sterilní žaludeční sondu o průměru 8 - 10 mm; 2) nálevka o objemu 200 ml nebo Janetova stříkačka; 3) Vazelína nebo glycerin.

Nástroje se před krmením vaří a ochlazují v převařené vodě a jídlo se zahřívá.

Před zavedením se konec žaludeční sondy namaže glycerinem. Sonda se zasune nosem, pomalu se pohybuje podél vnitřní stěny a přitom hází hlavu pacienta dozadu. Při průchodu 15 - 17 cm sondy do nosohltanu se hlava pacienta mírně předkloní, ukazováček se zasune do úst, nahmatá se konec sondy a lehkým přitlačením k zadní stěně hltanu se druhou rukou se postupuje dále. Pokud se sonda dostane do hrtanu místo do jícnu, pacient začne mít ostrý kašel. Pokud je pacient v bezvědomí a nemůže se posadit, zavádí se sonda v poloze na zádech, pokud možno pod kontrolou prstu zasunutého do úst. Po zavedení zkontrolujte, zda se sonda nedostala do průdušnice, přiveďte k vnějšímu okraji sondy chmýří vaty a zjistěte, zda se při dýchání kýve. V případě potřeby se sonda posune dále do žaludku. K vnějšímu konci sondy je připojena nálevka, do které se po malých porcích nalévá jídlo. Po krmení lze sondu v případě potřeby ponechat až do dalšího umělého krmení. Vnější konec sondy je složen a zajištěn na hlavě pacienta tak, aby mu nepřekážel.

Někdy jsou pacienti krmeni pomocí nutričních kapacích klystýrů. Živné klystýry se podávají až po vyprázdnění konečníku od obsahu. Pro lepší vstřebávání se do konečníku obvykle vstřikují roztoky zahřáté na 36 - 40 °C - 5% roztok glukózy, 0,85% roztok chloridu sodného, aminopeptid (lék obsahující celou sadu aminokyselin). Podává se po kapkách 100 - 200 ml roztoku 2 - 3x denně. Malé množství tekutiny lze podávat pomocí gumové kuličky.

U těžkého stavu pacientů mohou být nutriční roztoky podávány parenterálně, subkutánně nebo intravenózně; přednost se dává intravenóznímu podávání.

K tomuto účelu se používají přípravky obsahující produkty hydrolýzy proteinů: hydrolysin, aminopeptid, aminokrovin, proteinový hydrolyzát kaseinu TsOLIPK, polyamin a také tuková emulze - lipofundin. Kromě toho lze intravenózně podat 5-10% roztok glukózy nebo izotonický roztok chloridu sodného. Denně se podávají asi 2 litry roztoků.

Následující léky je třeba před podáním zahřát ve vodní lázni na teplotu 37 - 38°C: hydrolysin, hydrolyzát kaseinu, aminopeptid. Při aplikaci nitrožilních kapek těchto léků je třeba dodržet určitou rychlost aplikace: v prvních 30 minutách se roztoky podávají rychlostí 10 - 20 kapek za minutu, poté, pokud pacient podaný lék dobře snáší, rychlost dávka se zvyšuje na 30 - 40 kapek za minutu. Průměrně trvá podání 500 ml léku asi 3 - 4 hodiny Při rychlejším podání proteinových léků může pacient pociťovat pocit horka, zarudnutí obličeje, dýchací potíže.

Pokud je jídlo ucpáno jícnem, pacient je krmen přes píštěl (gastrostomii) vytvořenou chirurgicky. Fistulou se do žaludku zavede sonda, kterou se do žaludku nalévá potrava. Na volný konec zavedené sondy se připevní trychtýř a do žaludku se po malých dávkách (50 ml) zavádí ohřátá potrava 6krát denně. Postupně se objem podávané tekutiny zvyšuje na 250 - 500 ml a počet krmení se snižuje na 4krát. V tomto případě je třeba zajistit, aby okraje gastrostomie nebyly kontaminovány jídlem, k tomu je zavedená sonda zpevněna lepicí náplastí a po každém krmení je kůže kolem píštěle vyčištěna, promazána 96% etyl alkohol nebo Lassar pasta a aplikuje se sterilní suchý obvaz.

Aby bylo možné dodržovat léčebný výživový režim, musí každé oddělení organizovat kontrolu potravin, které návštěvníci přinesou. Každé oddělení na odděleních musí mít lednice pro skladování potravin. Lékař a ošetřující personál systematicky kontroluje kvalitu produktů v lednicích nebo nočních stolcích.

Již po 3-4 dnech půstu se tkáňové proteiny stávají zdrojem energie. Jako první se mobilizují labilní bílkoviny trávicího traktu a cirkulující krev, poté se rozpadají bílkoviny vnitřních orgánů a svalů a jako poslední jsou bílkoviny nervového systému. Umělá výživa (AI) může být enterální (tuba) nebo parenterální.

Indikace pro aumělá (enterální a parenterální) výživa

Pokud pacient není schopen začít samostatně jíst během 2-3 dnů;
Pokud je nedostatek bílkovin a kalorií a nelze jej odstranit perorálním příjmem potravy.
Hypoproteinémie< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
Index tělesné hmotnosti< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
Acidóza pH< 7,2;
Hladina laktátu v krvi > 3-4 mmol/l;
PaСO2 > 80 mm Hg. Svatý;
Umírající pacienti.

Známky protein-kalorické podvýživy

Rychlý a progresivní úbytek tělesné hmotnosti v důsledku existující nemoci, dosahující 10 % nebo více za 1 měsíc nebo 20 % nebo více za 3 měsíce;
Hypoproteinémie< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
Index tělesné hmotnosti< 19 кг/м²;
Index tělesné hmotnosti (BMI) se vypočítá pomocí vzorce: BMI kg/m²= m/h²
kde: m - tělesná hmotnost v kilogramech; h - výška v metrech;
Kontraindikace umělé (enterální a parenterální) výživy
Hypoxie, kterou nelze kompenzovat mechanickou ventilací: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
Acidóza pH< 7,2;
Hladina laktátu v krvi > 3-4 mmol/l;
PaСO2 > 80 mm Hg. Svatý;
Prvních 24-48 hodin po těžkém zranění, velkých operacích;
Umírající pacienti.

Výpočet potřeby pacienta na energii a živiny během IP

Nutriční požadavky lze předvídat pomocí vzorců nebo měřit pomocí nepřímé kalorimetrie. Při výpočtu potřeby energie se nepoužívá skutečná tělesná hmotnost pacienta, ale ideální.

Toto se navrhuje vzorec pro výpočet denní potřeby energie bez ohledu na pohlaví pacienta:

Denní potřeba energie v kcal/kg = 25 × (Výška (cm) - 100);

Denní potřeba bílkovin dospělého člověka je 1-1,5 g/kg tělesné hmotnosti. Aby se minimalizoval rozklad bílkovin, je energetická potřeba těla zajištěna dostatečným množstvím sacharidů a tuků. Pro většinu pacientů je vhodná dieta, která obsahuje 1 g bílkovinného dusíku na každých 100–150 nebílkovinných kilokalorií. Poměr bílkovin, tuků a glukózy by měl být přibližně 20:30:50 %.

Pokud nedochází k výraznému počátečnímu deficitu tělesné hmotnosti, mělo by být stanovené úrovně příjmu energie a bílkovin dosaženo postupně, během 3-5 dnů. Při aktivaci katabolických procesů (např. s) může potřeba energie překročit vypočtenou hodnotu bazálního metabolismu o 40-100 %. Při hyperkatabolismu je třeba podávat vyšší množství energetických substrátů a aminokyselin, zvýšit podíl lipidů na energii a snížit podíl glukózy a dodatečně podávat glutamin.

Laboratorní kontrola při umělé výživě

Obecná analýza krve, moči;
Krevní elektrolyty (Na, K, Mg, fosfáty);
Glukóza v krvi;
hladina bílkovin v krvi;
krevní albumin;
Hladiny lipidů v krvi.

Hladina albuminu v krvi není zdaleka nejspolehlivějším ukazatelem nutriční přiměřenosti. Může se snížit při ztrátě krve, akutních zánětlivých onemocněních a nejen při nedostatku bílkovin. Citlivějšími metodami (ale také hůře dostupnými) je stanovení hladiny krátkodobých sérových proteinů: prealbuminu, proteinu vázajícího retinol a transferinu.

Při parenterální výživě je zvláště důležité sledovat hladiny elektrolytů a lipidové profily. Nejprve se denně provádějí studie, v případě potřeby se upraví rychlost a objem podávání živné směsi. INR se může měnit i při dlouhodobé parenterální výživě, často vzniká nedostatek vitaminu K.

V některých případech se zjišťuje bilance dusíku (například při podezření na vyčerpání skryté zadržováním tekutin). Připomeňme, že 6,25 g bílkovin obsahuje 1 g dusíku.

Denně se odebírá moč, stanoví se denní vylučování močovinového dusíku a pomocí vzorce se vypočítá dusíková bilance. Dusíková bilance = podaná bílkovina (g)/ 6,25 - dusík v moči (g) + (korekční faktor g/den).

Močovinový dusík v moči, g/den	Korekční faktor, g/den

Negativní dusíková bilance ukazuje na nutnost zvýšit příjem bílkovin. Dusíková bilance, která odráží rovnováhu mezi potřebou bílkovin a jejich dodávkou, je rozdíl mezi množstvím dusíku v a množstvím uvolněného dusíku. Kladná bilance (tj. když více získáme než ztratíme) znamená adekvátní příjem.

Enterální (trubková) výživa

Enterální výživa je preferovanou metodou umělé výživy u pacientů se zachovanou gastrointestinální funkcí. Potrava se podává pomocí nazogastrické sondy, jejunostomie, gastrostomie, cervikální ezofagostomie, nasoduodenální sondy. Včasná sondová výživa zabraňuje degenerativním změnám ve střevě a zajišťuje zachování ochranné funkce gastrointestinálního traktu. Ve srovnání s parenterální výživou stojí méně a způsobuje méně komplikací.

Pozornost. Obvykle je u pacientů, u kterých se neočekává zavedení perorální výživy v následujících 3-5 dnech, enterální výživa předepisována v prvních 1-2 dnech.

Kontraindikace použití enterální výživy:

Nesnášenlivost složek výživy;
Poruchy trávení a vstřebávání.

V současné době se nedoporučuje používat přírodní produkty a dětskou výživu pro enterální výživu. Přípravky (včetně homogenizovaných a komerčních přípravků bez laktózy nebo na bázi mléka) jsou komerčně dostupné a poskytují kompletní, vyváženou stravu. Mohou být použity pro pravidelné orální nebo sondové krmení.

Výživové vzorce se liší složením, obsahem kalorií, osmolaritou a obsahem elektrolytů. Ve srovnání s přírodními tekutými produkty plněji uspokojují potřeby pacientova těla na živiny, lépe se vstřebávají a je méně pravděpodobné, že způsobí střevní poruchy.

Směsi se liší svým účelem:

Univerzální (standardní) směsi obsahují vyvážený soubor základních živin a používají se jako základní výživa;
Modulární směsi obsahují pouze jednu živinu a používají se jako doplněk k hlavní stravě;
Specializované směsi jsou předepsány pro určité stavy a nemoci: plicní patologie, cukrovka, těhotenství, selhání ledvin, jater;
Při septických stavech jsou předepisovány imunomodulační směsi obsahující zvýšené koncentrace argininu, moderní tukové emulze (snížený poměr omega-6 ku omega-3 mastným kyselinám).

Pro snížení personálních nákladů na pracovní sílu by měly být upřednostňovány tekuté směsi připravené k použití. Standardní směsi jsou téměř izosmolární a obsahují všechny potřebné prvky, jejich obsah kalorií je přibližně 1 kcal na 1 ml. Pokud je nutné omezit objem vstřikované tekutiny, použijte nízkoobjemové směsi s obsahem kalorií 1,5-2 kcal/ml, jsou hyperosmolární.

Výběr a instalace sondy pro enterální výživu

Používá se malorážní, měkká nazogastrická nebo nazoenterická (např. nazoduodenální) sonda ze silikonu nebo polyuretanu. Pokud poškození nosu nebo jeho deformace znesnadňují umístění sondy, pak jsou umístěny orogastrické nebo oroenterické sondy. Výživa sondou po dobu delší než šest týdnů ve většině případů vyžaduje gastrostomii nebo jejunostomii k umístění sondy. Tato sonda se obvykle umísťuje endoskopicky, chirurgicky nebo rentgenově. Jejunostomické sondy jsou vhodné pro pacienty s kontraindikací gastrostomie (např. gastrektomie, střevní neprůchodnost nad jejunem).

Čím tenčí je žaludeční sonda, tím méně nepohodlí pacientovi způsobuje a tím méně často dochází ke komplikacím (krvácení, proleženiny, záněty dutin) při delším stání. Zároveň může být zavádění velmi tenkých sond obtížné a není možné jimi evakuovat žaludeční obsah, často jsou ucpané zbytky potravy. Optimální průměr se zdá být 3-4 mm (10-12 Fr).

Nejrespektovanější organizace zabývající se klinickou výživou (Americká asociace klinické výživy, Evropská asociace klinické výživy atd.) vyžadují, aby byla poloha sondy před zahájením enterální výživy potvrzena radiograficky. Provádí se rentgenový snímek hrudníku nebo břicha.

Obecně přijímaný způsob určování polohy hrotu sondy poslechem bublavých zvuků při auskultaci epigastrické oblasti během zavádění vzduchu do sondy se tedy nepovažuje za spolehlivou metodu. Podobný zvukový obraz lze získat, když sonda vstoupí do spodních částí plic.

Pozornost. Výživovou směs nemůžete podávat bez přestávek během dne, protože to vede k narušení procesu vstřebávání a průjmu.

Krmení sondou se provádí jako bolus nebo kontinuální infuzí směsi po dobu 12-18 hodin. Pokud je konec sondy instalován v tenkém střevě, nemůžete bolusovat nutriční směs. Pro bolusové podání se celkový denní objem rozdělí na 6 částí, které se podávají hadičkou s injekční stříkačkou nebo samospádem ze závěsného vaku. Po každém zavedení je nutné sondu opláchnout vodou. Během enterální výživy a poté ještě 2 hodiny po dokončení jídla by pacienti měli být v sedě nebo v polosedě.

Kontinuální infuze se provádí pomocí dávkovacích zařízení nebo kapek. Při kontinuálním způsobu podávání nutriční směsi se snižuje pravděpodobnost nevolnosti a průjmu. Sonda se promyje a 4-6krát denně se střídá zavádění živné směsi s vodou.

Technika enterální výživy

Zavádění živné směsi do žaludku u pacientů s nezměněným střevem může začít zavedením plného (vypočteného) objemu pokrývajícího denní potřebu energie. V tomto případě dobře ředí nutriční směs sám žaludek.

Při zavádění živné směsi do tenkého (duodenálního, jejuna) střeva nebo do žaludku při podezření na výrazné poruchy struktury sliznice tenkého střeva (sepse, operace trávicího traktu, dlouhé hladovění apod.). ), použije se startovací režim. V tomto případě začíná zavádění živné směsi při nízkých rychlostech - 15-25 ml/hod. Poté se denně zvyšuje rychlost podávání o 25 ml/hod, dokud nedosáhne vypočtené hodnoty, tzn. za 3-5 dní. Standardní nutriční směsi (1 kcal na 1 ml) neobsahují dostatek vody k pokrytí denní potřeby.

Množství vody, které chybí k denní potřebě, se podává jako bolus sondou nebo intravenózně - ve formě fyziologických roztoků a (nebo) 5% roztoků glukózy. Pokud je například denní potřeba energie plně uspokojena zavedením nutriční směsi, měl by pacient k udržení vodní rovnováhy přidat objem vody rovnající se 20-25 % celkového denního objemu směsi.

V dalších dnech se rychlost podávání živné směsi zvyšuje denně o 25 ml/hod, dokud nedosáhne vypočtené hodnoty cca 100 ml/hod. Při tomto postupném způsobu podávání se snižuje pravděpodobnost průjmu, nadýmání a zvracení. Není vhodné zvyšovat rychlost podávání nutriční směsi na více než 125 ml/hod.

U režimu bolusového krmení se celý denní objem rozdělí na 6 částí a v pravidelných intervalech se zavede do zkumavky. Před každým podáním se stanoví zbytkový objem směsi v žaludku: pokud překročí polovinu objemu předchozího podání, podání se odloží o 1 hodinu.

Krmení sondou během jejunostomie vyžaduje ještě větší ředění léku. Krmení obvykle začíná soustředěním< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Kontrola zbytkového obsahu žaludku

Příčinou zvýšení reziduálního objemu žaludečního obsahu (RGV) může být paréza žaludku, střev, stenóza pyloru nebo neprůchodnost tenkého střeva, užívání léků oslabujících gastrointestinální motilitu (opioidy, M-anticholinergika, katecholaminy atd.) . Je zřejmé, že hromadění tekutin a potravy v žaludku zvyšuje pravděpodobnost zvracení, regurgitace a významně zvyšuje riziko rozvoje aspiračních komplikací. Dynamické sledování reziduálního objemu žaludečního obsahu je nezbytnou součástí správně podávané enterální výživy.

Zde je návod, jak správně implementovat toto ustanovení:

Pro stanovení zbytkového objemu žaludečního obsahu v reálném čase je dostupnou metodou odsátí žaludečního obsahu velkoobjemovou injekční stříkačkou (minimálně 60 ml), nebo spuštěním konce otevřené sondy do nádobky umístěné pod úrovní lůžka;

Kontrolujte OSJ každé 4 hodiny po dobu prvních 2 dnů při intragastrické výživě pacienta. Po dosažení cíle enterální výživy (lze zajistit, aby pacientovi bylo podáváno 70-100 % směsi denně), lze monitorování OSJ u pacientů, kteří nejsou v kritickém stavu, provádět méně často - každých 6-8 hodin. U kriticky nemocných pacientů by však měla být prováděna každé 4 hodiny;

Je-li OSJ po druhém měření >250 ml, měl by být u dospělých pacientů předepsán motorický stimulant;

Pokud je TFL větší než 500 ml, zastavte enterální výživu a přehodnoťte toleranci pomocí zavedeného algoritmu, který zahrnuje fyzikální vyšetření, hodnocení GI, dynamiku kontroly glykémie, minimalizaci úlevy od bolesti a zvažte předepsání léku na motilitu, pokud již není předepsán;

Rozhodnutí protáhnout sondu pod Treitzovým vazem by mělo být učiněno, pokud OSJ zůstala > 500 ml během následujících měření;

Pozornost. Významná je zejména realizace opatření ke sledování OSJ v případě neizolovaných horních cest dýchacích pacienta.

K léčbě se používají prokinetika: 10 mg na tubu 3-4x denně, v případě potřeby se dávka zvyšuje na 60 mg/den, nebo metoklopramid 10 mg na tubu nebo IV 4x denně. Snaží se také minimalizovat užívání nebo eliminovat léky, které oslabují střevní motilitu.

Komplikace enterální výživy

Úspěch a bezpečnost postupu EN přímo souvisí s bezúhonností a kvalifikací především ošetřovatelského personálu. Porušení technologie EN je nejčastěji spojeno s nesouladem mezi předepsaným a podaným objemem tekutiny.

Použití dávkovačů, včetně injekčních, umožňuje normalizovat vodní rovnováhu a lépe kontrolovat postup. Průjem je častý u pacientů, kteří dostávají enterální výživu. Může být způsobeno špatnou tolerancí složek výživy, nebo může být důsledkem jiných důvodů: užívání antibiotik, laxativ, chemoterapeutických léků, infekce (Clostridium difficile atd.). Průjem není indikací k zastavení enterální výživy pacienta.

Snaží se zjistit a odstranit příčinu - snižují rychlost podávání nutriční směsi a zastavují její bolusové podávání. Pokud jsou tato opatření neúčinná, měla by být nutriční směs nahrazena např. směsí s vlákninou a menším množstvím tuku.

Antiprůjmová léčiva se používají pouze v případě neúčinnosti ostatních opatření a po vyloučení infekčních onemocnění. Předepisují se následující léky: loperamid (2-4 mg po každé řídké stolici, ale ne více než 16 mg/den). Někdy je účinnější Sandostatin 0,1 mg třikrát denně subkutánně.

Když dojde k aspiraci, potrava se dostane do plic a způsobí zápal plic. Aspirace je obvykle způsobena nesprávným umístěním sondy nebo refluxem. Aspirace je v kontroverzních případech potvrzena změnou barvy sputa po přidání barviva (methylenové modři) do nutriční směsi.

Metodou prevence je sed nebo polosed pacienta při krmení a pravidelné sledování správného umístění sondy a zbytkového objemu žaludečního obsahu. Sondy, zvláště ty velké, mohou přispět k erozi tkání v nose, hltanu nebo jícnu. Někdy se vyvine sinusitida. Měkké (zhroucené) sondy tyto komplikace minimalizují.

Poruchy rovnováhy elektrolytů, hladiny glukózy v krvi a osmolarity, pokud se vyskytnou, jsou korigovány podle stávajících pravidel.

Parenterální výživa

Při parenterální výživě (PN) se živiny podávají intravenózně. Pokud parenterální výživa plně odpovídá nutričním potřebám organismu, nazývá se kompletní. Pokud částečně - neúplné. Pomocná - kdy je PN předepsána současně s enterální nebo perorální.

Pro řádné provádění umělé výživy obecně a parenterální výživy zvláště musí ve zdravotnickém zařízení fungovat speciální nutriční podpůrná služba s personálem, speciálním vybavením (monitorování bazálního metabolismu, dávkovače), vybavená různými nutričními směsmi. a živin.

Většina nemocnic, včetně oddělení, kde pracuji, tohle všechno nemá. Neexistují ani předpoklady, že se situace v dohledné době změní k lepšímu. Ale nemocní potřebují krmení, bez toho se zotavují velmi špatně. Níže si povíme, jak vést PP na špatně vybavených odděleních. Hned řeknu, že jde o subjektivní pohled autora na tento problém.

Vážení kolegové, měli byste mít na paměti, že existují oficiální doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace o parenterální výživě v chirurgii. Pokud po přečtení zmíněných doporučení rozumíte tomu, jak provádět PN a máte vhodné léky a vybavení, nemusíte číst níže uvedený text.

Indikace a zahájení parenterální výživy

Parenterální výživa je indikována, když perorální nebo enterální výživa není možná nebo neposkytuje pacientovi dostatek živin a energie. Mezi předními odborníky v této oblasti neexistuje shoda v tom, kdy začít s parenterální výživou (tabulka 1):

Tabulka 1. Načasování zahájení parenterální výživy

Evropská asociace pro klinickou výživu (ESPEN)

Americká asociace klinické výživy (ASPEN)

Všem pacientům, u kterých se neočekává dosažení normální výživy do 3 dnů, by měla být předepsána PN na 24–48 hodin, pokud není EV kontraindikována nebo ji pacient netoleruje.

U všech pacientů, kteří dostávají EV nižší než cílovou hodnotu, by se mělo po 2 dnech zvážit další předepsání PN.

Pokud EV není možná během prvních 7 dnů hospitalizace na JIP, není potřeba nutriční terapie. Zpočátku (před kritickým stavem), u prakticky zdravých pacientů bez známek protein-kalorické malnutrice, by mělo být použití PN odloženo a zahájeno až 7 dní po hospitalizaci (pokud není EV možná).

Pokud je v době hospitalizace prokázána protein-kalorická malnutrice a EV není možná, měla by být PN zahájena co nejdříve po hospitalizaci a adekvátní resuscitační opatření

Vzhledem k tomu, že ruská doporučení v tomto ohledu neříkají nic konkrétního, můžete se řídit některým z výše navržených doporučení nebo zvolit nějakou průměrnou, nejoptimálnější možnost pro vaši instituci.

Pokud má pacient již protein-kalorický deficit a perorální nebo enterální výživa jej neodstraní, pak ordinujeme neúplnou PN ihned, pokud pro to nejsou kontraindikace. Pokud je pro pacienta pravděpodobně nemožné zajistit adekvátní EV do 3-5 dnů, při absenci kontraindikací by měla být neúplná PN zahájena po 2-3 dnech. V této souvislosti by neúplná parenterální výživa měla zajišťovat přibližně 50 % potřeby energie a bílkovin.

Pokud po 5 dnech není možné zajistit adekvátní EV, měla by být předepsána plná PN. Parenterální výživa se provádí tak dlouho, dokud pacient není schopen přijímat potravu orálně nebo enterálně v množství dostatečném k pokrytí jeho metabolických potřeb.

Stanovení metabolických potřeb

Po ujištění, že je pacientovi indikována parenterální výživa a neexistují žádné kontraindikace, stanovíme:

Zajistíme kompletní nebo neúplnou parenterální výživu;
Zjišťujeme potřebu energie a bílkovin.
Určujeme, které živiny budeme používat pro parenterální výživu.

Směsi parenterální výživy

Stanovili jsme, jaký objem roztoku glukózy, směsí aminokyselin a tukových emulzí by měl být pacientovi podán. Ale aby se podávané směsi aminokyselin v maximální míře vstřebaly, musí být všechny složky parenterální výživy podávány současně po celý den.

Realizace této jednoduché a dlouho známé polohy se však v podmínkách průměrného anesteziologicko-reanimačního oddělení ukázala jako téměř nemožná. O specializovaných odděleních nemocnic nemluvě. Důvod je jednoduchý – neexistují žádná dávkovací zařízení. A bez nich se ukázalo jako nemožné zajistit jednotné nitrožilní podávání nutričních složek.

Zhruba před deseti lety se na našem trhu objevily hotové All-in-One směsi a to radikálně změnilo situaci.

Použití těchto léků výrazně zjednodušilo proces krmení, zvýšilo jeho bezpečnost a umožnilo zavádět všechny potřebné nutriční složky kontinuálně a konstantní rychlostí bez použití speciálních dávkovacích zařízení. Dalším velmi velkým plusem je, že některé léky na trhu lze aplikovat injekčně do periferních žil, což umožňuje efektivní PN provádět mimo jednotku intenzivní péče.

Pozornost. Pro ty nemocnice, kde není žádná nutriční podpůrná služba, jsou all-in-one léky na PN léky volby pro úplnou a neúplnou parenterální výživu.

Jak podávat produkty parenterální výživy All-in-One

Ruský trh nabízí léky od různých výrobců. Jejich výhody a nevýhody nebudeme rozebírat – na to jsou zástupci firem. Jedna věc je jasná - všechny předložené směsi jsou docela vhodné pro provádění PP. Připomeňme, že systém pro parenterální výživu se skládá ze tří částí: první obsahuje tukovou emulzi, druhá obsahuje roztok aminokyselin a elektrolytů, vitamíny a třetí obsahuje roztok glukózy. Jejich smíchání se provádí bezprostředně před podáním zničením přepážek oddělujících nádobku.

Roztoky s osmolaritou nižší než 900 mOsm/l lze vstřikovat do periferních žil. Je-li nutná PN déle než týden, nebo je osmolarita roztoků vyšší než stanovená hodnota, je třeba k jejich podání použít centrální žilní katétr.

Pozornost. Při zavádění výživových směsí musíte dodržovat doporučení výrobce.

V každém případě platí, že čím pomaleji se nutriční směs zavádí, tím lépe se vstřebává a tím méně často se vyvíjejí vedlejší účinky. Proto je obvyklá praxe podávat jej nepřetržitě po dobu 24 hodin stejnou rychlostí, bez ohledu na zamýšlený objem.

Některé kontraindikace a omezení pro předepisování léků „vše v jednom“.

Nestává se příliš často, aby došlo k situacím, kdy se nedoporučuje používat All-in-One nutriční formule pro určitou osobu. Častěji je to způsobeno nedostatečným sortimentem léků. Například v evropských zemích je registrováno 32 typů OliClinomelu, což umožňuje jeho použití téměř ve všech klinických situacích. U nás je OliKlinomel N 4 k podání do periferní žíly a OliKlinomel N 7 k podání do centrální žíly.

Podívejme se na některé situace, kdy je lepší upustit od podávání standardních léků typu All-in-One nebo by měl být infuzní program upraven v souladu s klinickými požadavky:

1. U obézních pacientů se pro PN používají směsi aminokyselin a glukóza. Odmítnutí lipidů vám umožňuje mobilizovat endogenní tukové zásoby, čímž se zvyšuje jejich citlivost na inzulín;

2. U pacientů s respiračním selháním (těžké, ARDS) by lipidová emulze měla poskytovat většinu nebílkovinných kalorií, aby se minimalizovala produkce CO2 během metabolismu sacharidů. Přednostním využíváním tuku jako zdroje energie lze dosáhnout snížení respiračního kvocientu. Podíl nebílkovinných kalorií poskytovaných tukem by měl být alespoň 35 % (a pravděpodobně ne více než 65 %);

3. U pacientů trpících srdečním selháním je nutné omezit množství podávaných tekutin. Díky tomu je vhodnější provádět PN pomocí roztoků se zvýšenou koncentrací živin. Někdy tito pacienti potřebují omezit množství podávaného sodíku;

4. Pacienti s chronickým selháním ledvin a oligurií často potřebují omezit množství podávaného sodíku a draslíku a objem tekutin. Obecně se restrikce bílkovin/dusíku nedoporučuje, protože může přispívat k malnutrici, která často doprovází chronické selhání ledvin. Schopnosti renální substituční terapie se zvýšily natolik, že přebytek dusíku lze účinně odstranit i při neomezeném množství aminokyselin ve stravě atd.

Komplikace s parenterální výživou

Zvýšené hladiny glukózy, zejména při kompletní PN, jsou poměrně časté. V prvních dnech PN je třeba měřit hladinu glukózy třikrát až čtyřikrát denně. Pokud se zvýší, aplikuje se do roztoku pro PN 8-10 jednotek inzulinu a sníží se rychlost podávání roztoku. Pokud jsou tato opatření neúčinná, použije se subkutánní inzulín;
Metabolické komplikace (poruchy vody a elektrolytů, hypertriglyceridémie, zvýšené hladiny dusíku močoviny v krvi, zvýšené hladiny aminotransferáz atd.);
Nesnášenlivost složek nutriční směsi (kožní reakce, anafylaxe);
Komplikace spojené s instalací a používáním žilního katétru (infekční, trombóza a tromboembolie atd.).

Těžce nemocným pacientům se jídlo na oddělení nosí teplé na speciálních mobilních vyhřívaných stolech. Všechny léčebné postupy musí být dokončeny před jídlem. Některým pacientům stačí pomoci se posadit, zakrýt si hrudník utěrkou nebo zástěrou, jiní potřebují posunout noční stolek a zvednutím opěrky hlavy do polosedu a další potřebují nakrmit. Při krmení těžce nemocného pacienta sestra levou rukou mírně zvedne hlavu pacienta a pravou mu k ústům přinese lžičku nebo speciální hrnek s jídlem. V případě, že pacient nemůže zvednout hlavu, aby se neudusil, můžete použít následující způsob krmení. Průhledná trubička (průměr 8-10 mm a délka 25 cm) je umístěna na hubici sippy cupu, která se vkládá do úst. Po vložení zkumavky do úst ji vyjměte prsty, poté mírně nadzvedněte a nakloňte hrnek na pití a současně na několik sekund otevřete prsty, aby se jeden doušek jídla dostal do úst pacienta (průhlednost tuby umožňuje kontrolovat množství vynechaného jídla).

Umělá výživa

U řady onemocnění, kdy je krmení pacienta ústy nemožné, je předepsána umělá výživa. Umělá výživa je zavádění živin do těla pomocí žaludeční sondy, klystýru nebo parenterálně (subkutánně, nitrožilně). Ve všech těchto případech je normální výživa buď nemožná, nebo nežádoucí, protože... může vést k infekci rány nebo vniknutí potravy do dýchacího traktu s následným zánětem nebo hnisáním v plicích.

Podávání potravy žaludeční sondou

S umělou výživou přes žaludeční sondu můžete zavádět jakoukoli potravinu v tekuté nebo polotekuté formě po jejím prvním protření přes sítko. Do jídla je nutné přidávat vitamíny. Obvykle se zavádí mléko, smetana, syrová vejce, vývar, slizká nebo pyré zeleninová polévka, želé, ovocné šťávy, rozpuštěné máslo, čaj.

Umělá výživa žaludeční sondou se provádí takto:

1) sterilní tenká sonda se namaže vazelínou a zavede se nosním průchodem do žaludku, přičemž se drží ve směru kolmém k povrchu obličeje. Když je 15-17 cm sondy skryto v nosohltanu, hlava pacienta se mírně nakloní dopředu, ukazováček se zasune do úst, nahmatá se konec sondy a lehce se přitlačí k zadní stěně hltanu. , druhou rukou se posune dále. Pokud to stav pacienta dovoluje a nejsou žádné kontraindikace, pak při zavádění sondy pacient sedí, je-li pacient v bezvědomí, zavádí se sonda pokud možno vleže pod kontrolou prstu zasunutého do úst; . Po zavedení je třeba zkontrolovat, zda se sonda nedostala do průdušnice: na vnější konec sondy je třeba přivést chmýří vaty nebo kousek hedvábného papíru a zjistit, zda se při dýchání kývají;
2) přes nálevku (kapacita 200 ml) na volném konci sondy pod mírným tlakem pomalu nalévejte tekuté jídlo (3-4 sklenice) po malých porcích (ne více než doušek);
3) po zavedení živin se nalije čistá voda k opláchnutí sondy. Pokud sondu nelze zavést do nosních průchodů, zavede se do úst, pevně fixována na kůži tváří.

Podávání potravy pomocí klystýru

Dalším typem umělé výživy je rektální výživa – zavádění živin přes konečník. Pomocí nutričních klystýrů se obnovují tělu ztráty tekutin a kuchyňské soli.

Použití nutričních klystýrů je velmi omezené, protože... V dolní části tlustého střeva se vstřebává pouze voda, fyziologický roztok, roztok glukózy a alkohol. Proteiny a aminokyseliny jsou částečně absorbovány.

Objem živného klystýru by neměl přesáhnout 200 ml, teplota vstřikované látky by měla být 38-40°C.

Nutriční klystýr se podává 1 hodinu po vyčištění a úplném vyprázdnění. Pro potlačení střevní peristaltiky přidejte 5-10 kapek opiové tinktury.

Pomocí výživného klystýru se podává fyziologický roztok (0,9% roztok chloridu sodného), roztok glukózy, masový vývar, mléko a smetana. Doporučuje se podávat nutriční klystýr 1-2x denně, jinak si můžete způsobit podráždění konečníku.

Podávání výživy subkutánně a intravenózně

V případech, kdy enterální výživa nemůže poskytnout tělu pacienta potřebné množství živin, se používá parenterální výživa.

Tekutinu v množství 2-4 litry denně lze podávat kapáním ve formě 5% roztoku glukózy a roztoku kuchyňské soli, komplexních solných roztoků. Glukózu lze podávat i nitrožilně ve formě 40% roztoku. Aminokyseliny potřebné pro tělo lze podávat ve formě proteinových hydrolyzérů (aminopeptid, hydrolýza L-103, aminobloria), plazmy.

Léky na parenterální výživu se podávají nejčastěji intravenózně. Pokud je nutné časté a dlouhodobé používání, provádí se katetrizace žil. Méně běžně se používají subkutánní, intramuskulární a intraarteriální cesty podání.

Správné užívání parenterálních léků, přísné zvážení indikací a kontraindikací, výpočet požadované dávky, dodržování pravidel asepse a antisepse může účinně eliminovat různé, včetně velmi těžkých, metabolické poruchy pacienta, eliminovat jevy intoxikace těla, normalizovat funkce svých různých orgánů a systémů.

terapeutická výživa nemocné krmení

Umělá výživa se používá v případech, kdy je krmení pacienta ústy obtížné nebo nemožné. Příčinou mohou být onemocnění jícnu (stenóza jícnu v důsledku popálenin nebo stlačení nádorem), onemocnění žaludku (rakovina žaludku), střevní onemocnění (nádory, Crohnova choroba atd.). Umělá výživa se používá při přípravě na operaci u oslabených, vyčerpaných pacientů s cílem zvýšit vitalitu a lépe snášet operaci. Umělou výživu lze provádět pomocí sondy zavedené do žaludku ústy nebo nosem nebo gastrostomické sondy.

Živné roztoky můžete podávat pomocí klystýru i parenterálně s obcházením trávicího traktu.

I. Trubkové krmení

Sestra musí být zběhlá v technice krmení pacienta hadičkou, která pacientovi způsobí minimální nepohodlí.

Pro tento postup je třeba připravit:

Sterilní tenká pryžová sonda o průměru 0,5-0,8 cm;

vazelína nebo glycerin;

Janetův trychtýř nebo injekční stříkačka;

Tekuté jídlo.

Sekvenování.

1. Ošetřete sondu vazelínou nebo glycerinem.

2. Zaveďte sondu spodním nosním průchodem do hloubky 15-18 cm.

3. Prsty levé ruky určete její polohu v nosohltanu a přitiskněte ji k zadní stěně hltanu. Bez takové kontroly prstem může sonda skončit v průdušnici.

4. Předkloňte hlavu pacienta a pravou rukou zatlačte sondu do střední třetiny jícnu; pokud při výdechu nevychází vzduch a hlas pacienta je zachován, znamená to, že sonda je v jícnu.

5. Připojte volný konec sondy k nálevce.

6. Připravené jídlo pomalu nalévejte do nálevky.

7. Poté do nálevky nalijte čistou vodu, abyste sondu opláchli a nálevku sejměte.

8. Připevněte vnější konec sondy k hlavě pacienta tak, aby mu nepřekážel.

Sondu nevyjímejte po celou dobu krmení, která obvykle trvá 2-3 týdny.

Jako krmivo pro sondovou výživu můžete použít sladký čaj, syrová vejce, ovocnou šťávu, neperlivou minerální vodu, vývar, smetanu. Jednou sondou nelze podat více než 600-800 ml. K tomuto účelu existuje speciální přípravek ENPIT, což je homogenizovaná emulze vyvážená bílkovinami, tuky, sacharidy, vitamíny a minerálními solemi.

II. Krmení pacienta gastrostomickou sondou

Tato operace (umístění gastrostomie) se provádí pro obstrukci jícnu a stenózu (zúžení) pyloru. Gastrostomie přeložená z řečtiny (gaster - „žaludek“, stomie - „ústa, díra“) - „žaludeční píštěl“.

Gastrostomická trubice je pryžová trubice, která obvykle vyúsťuje v levém přímém břišním svalu. Způsob krmení gastrostomickou sondou je jednoduchý: na volný konec hadičky je připevněna nálevka, kterou se do žaludku v malých dávkách (50 ml) 6x denně zavádí ohřátá tekutá strava. Postupně se objem zaváděného jídla zvyšuje na 25-500 ml a počet krmení se snižuje na čtyřikrát. Někdy se pacientovi nechá jídlo rozžvýkat sám, poté se ve sklenici zředí tekutinou a již zředěný se nalije do nálevky. Při této možnosti krmení je zachována reflexní stimulace žaludeční sekrece.

III. Jíst s klystýrem

Kapací (živinové) klystýry jsou navrženy tak, aby měly resorpční účinek na tělo. Používá se k zavedení nutričních léků do střev pacienta. Použijte 0,85% roztok chloridu sodného, 5% roztok glukózy a 15% roztok aminokyselin. Tento způsob výživy se používá, když není možné zajistit přirozenou ani parenterální výživu. 20-30 minut po čistícím klystýru se aplikuje kapací klystýr. Na kapací klystýr byste si měli připravit:

Esmarchův hrnek (guma, smalt nebo sklo);

Dvě pryžové trubky spojené s kapátkem;

Tlustá žaludeční sonda. Pryžové hadičky a sonda jsou spojeny skleněnou hadičkou. K pryžové trubici nad kapátkem musí být připevněna šroubová svorka;

Léčivý roztok zahřátý na 38-40°C. Nalije se do Esmarchova hrnku zavěšeného na stativu. Aby roztok nevychladl, zabalte hrnek do bavlněného obalu nebo nahřívací podložky;

Petrolatum.

Sekvenční řazení:

1. Uložte pacienta do polohy, která je pro něj pohodlná (může být na zádech).

2. Po otevření svorky naplňte systém roztokem (z žaludeční sondy by se měl objevit roztok) a svorku zavřete.

3. Zaveďte sondu lubrikovanou vazelínou do konečníku do hloubky 20-30 cm.

4. Pomocí svorky upravte rychlost toku kapek, ne rychleji než 60-100 za minutu. Během tohoto postupu by sestra měla zajistit, aby byla udržována konstantní rychlost a roztok zůstal teplý.

IV. Parenterální výživa

Předepisuje se pacientům s neprůchodností trávicího traktu, při nemožnosti normální výživy, po operacích jícnu, žaludku, střev apod., vyčerpaným pacientům připravujícím se na operaci.

Při infuzi živin podklíčkovou žílou se mohou rozvinout komplikace, jako je katetrizační infekce, cholestáza (stagnace žluči), poškození kostí a nedostatek mikroživin. Parenterální výživa by se proto měla používat ve výjimečných případech a podle přísných indikací. K tomuto účelu se používají přípravky obsahující produkty hydrolýzy bílkovin, aminokyseliny: hydrolysin, kaseinový proteinový hydrolyzát, fibrinosol, ale i umělé směsi aminokyselin - alvesin, levamin, polyamin; tukové emulze - lipofundin, indralipid, 10% roztok glukózy do 1 - 1,5 litru denně. Kromě toho je nutné podat až 1 litr roztoků elektrolytů, vitamínů B a kyseliny askorbové. Činidla pro parenterální podávání se podávají intravenózně. Před podáním se zahřejí ve vodní lázni na tělesnou teplotu 37 °C. Je nutné přísně dodržovat rychlost podávání léků: hydrolysin, proteinový hydrolyzát kaseinu, fibrinosol, polyamin se podávají v prvních 30 minutách rychlostí 10-20 kapek za minutu a při dobré snášenlivosti rychlost podávání se zvyšuje na 40-60 kapek za minutu. Polyamin se podává rychlostí 10-20 kapek za minutu během prvních 30 minut a poté 25-30 kapek za minutu. Rychlejší podávání je nepraktické, protože přebytečné aminokyseliny se nevstřebávají a jsou vylučovány močí. Lipofundin S (10% roztok) se podává v prvních 10-15 minutách rychlostí 15-20 kapek za minutu a poté se postupně během 30 minut rychlost aplikace zvyšuje na 60 kapek za minutu. Všechny léky se podávají během 3-5 hodin v množství 500 ml. Při rychlém podání proteinových přípravků může pacient pociťovat horkost, zčervenání obličeje a dýchací potíže.