Struktura srdce jakéhokoli organismu má mnoho charakteristických nuancí. V procesu fylogeneze, tedy evoluce živých organismů ke složitějším, získává srdce ptáků, zvířat a lidí čtyři komory místo dvou komor u ryb a tří komor u obojživelníků. Tato komplexní struktura se nejlépe hodí k oddělení toku arteriální a venózní krve. Navíc anatomie lidského srdce zahrnuje mnoho malých detailů, z nichž každý plní své vlastní přísně definované funkce.
Srdce jako orgán
Srdce tedy není nic jiného než dutý orgán sestávající ze specifické svalové tkáně, která vykonává motorickou funkci. Srdce se nachází v hrudníku za hrudní kostí více vlevo a jeho podélná osa směřuje dopředu, doleva a dolů. Zepředu srdce hraničí s plícemi, téměř úplně je zakrývá a zbývá jen malá část přímo přiléhající k hrudníku zevnitř. Hranice této části se jinak nazývají absolutní srdeční tupost a lze je určit poklepáním na hrudní stěnu ().
U lidí s normální konstitucí má srdce polohorizontální polohu v hrudní dutině, u lidí s astenickou konstitucí (hubené a vysoké) je téměř svislé a u hypersteniků (husté, podsadité, s velkou svalovou hmotou) je téměř vodorovná.
poloha srdce
Zadní stěna srdce přiléhá k jícnu a k velkým hlavním cévám (hrudní aorta, dolní dutá žíla). Spodní část srdce se nachází na bránici.
vnější struktura srdce
Věkové charakteristiky
Lidské srdce se začíná formovat ve třetím týdnu nitroděložního období a pokračuje po celou dobu gestace, přičemž prochází fázemi od jednokomorové dutiny po čtyřkomorové srdce.
vývoj srdce v děloze
Ke vzniku čtyř komor (dvě síně a dvě komory) dochází již v prvních dvou měsících těhotenství. Nejmenší struktury jsou plně vytvořeny narozením. Právě v prvních dvou měsících je srdce embrya nejzranitelnější vůči negativnímu vlivu určitých faktorů na nastávající matku.
Srdce plodu se podílí na průtoku krve celým svým tělem, liší se však v kruzích krevního oběhu - plod ještě nemá vlastní dýchání plícemi, ale „dýchá“ placentární krví. V srdci plodu jsou některé otvory, které umožňují „vypnutí“ plicního krevního toku z oběhu před narozením. Při porodu doprovázeném prvním pláčem novorozence a následně v okamžiku zvýšeného nitrohrudního tlaku a tlaku v srdci miminka se tyto otvory uzavřou. Ne vždy se to ale děje a dítě je může mít např. stále (neplést s vadou, jako je defekt síňového septa). Otevřené okno není srdeční vadou a následně, jak dítě roste, se zavře.
hemodynamika v srdci před a po narození
Srdce novorozence má kulatý tvar a jeho rozměry jsou 3-4 cm na délku a 3-3,5 cm na šířku. V prvním roce života dítěte se srdce výrazně zvětšuje, více do délky než do šířky. Hmotnost srdce novorozence je asi 25-30 gramů.
Jak miminko roste a vyvíjí se, roste i srdce, někdy výrazně předstihuje vývoj samotného těla podle věku. Do 15 let se hmotnost srdce zvětší téměř desetinásobně a jeho objem se zvětší více než pětinásobně. Srdce roste nejrychleji do pěti let a poté během puberty.
U dospělého člověka je velikost srdce asi 11-14 cm na délku a 8-10 cm na šířku. Mnoho lidí správně věří, že velikost srdce každého člověka odpovídá velikosti jeho zaťaté pěsti. Hmotnost srdce u žen je asi 200 gramů au mužů asi 300-350 gramů.
Po 25 letech začínají změny v pojivové tkáni srdce, která tvoří srdeční chlopně. Jejich elasticita již není stejná jako v dětství a dospívání a okraje mohou být nerovné. Jak člověk roste a následně stárne, dochází ke změnám ve všech strukturách srdce a také v cévách, které ho vyživují (koronární tepny). Tyto změny mohou vést k rozvoji řady srdečních onemocnění.
Anatomické a funkční vlastnosti srdce
Anatomicky je srdce orgánem rozděleným na čtyři komory septy a chlopněmi. Dvě „horní“ se nazývají síně (atrium) a dvě „dolní“ komory (ventriculum). Mezi pravou a levou síní je mezisíňová přepážka a mezi komorami je mezikomorová přepážka. Normálně tyto přepážky nemají v sobě otvory. Pokud existují díry, vede to ke smíchání arteriální a venózní krve, a tedy k hypoxii mnoha orgánů a tkání. Takové otvory se nazývají defekty septa a jsou klasifikovány jako.
základní struktura srdečních komor
Hranicí mezi horní a dolní komorou jsou atrioventrikulární otvory - levý, krytý cípy mitrální chlopně, a pravý, krytý cípy trikuspidální chlopně. Integrita přepážek a správné fungování chlopňových cípů zabraňují míšení krevních toků v srdci a podporují jasný jednosměrný průtok krve.
Síně a komory jsou různé – síně jsou menší než komory a mají tenčí stěny. Stěna síní má tedy asi jen tři milimetry, stěna pravé komory asi 0,5 cm a stěna levé asi 1,5 cm.
Síně mají malé výběžky zvané uši. Mají mírnou sací funkci pro lepší pumpování krve do síňové dutiny. Ústí duté žíly ústí do pravé síně poblíž jejího úponu a do levé síně ústí čtyři (méně často pět) plicních žil. Plicní tepna (častěji nazývaná plicní kmen) vpravo a aortální bulbus vlevo odcházejí z komor.
struktura srdce a jeho cév
Zevnitř jsou horní a dolní komory srdce také odlišné a mají své vlastní charakteristiky. Povrch síní je hladší než komory. Tenké chlopně pojivové tkáně vycházejí z chlopňového prstence mezi síní a komorou - bikuspidální (mitrální) vlevo a trikuspidální (trikuspidální) vpravo. Druhý okraj chlopní směřuje dovnitř komor. Ale aby nevisely volně, jsou podepřeny jakoby tenkými šlachovými nitěmi zvanými tětivy. Jsou jako pružiny, natahují se, když se klapky ventilu zavírají, a stlačují, když se klapky otevírají. Chordae vycházejí z papilárních svalů ze stěny komor – tři v pravé a dvě v levé komoře. Proto má komorová dutina vnitřní povrch nerovný a hrbolatý.
Liší se také funkce síní a komor. Vzhledem k tomu, že síně potřebují tlačit krev do komor a ne do větších a delších cév, musí překonávat menší odpor svalové tkáně, proto jsou síně menší a jejich stěny tenčí než stěny komor . Komory tlačí krev do aorty (vlevo) a plicní tepny (vpravo). Obvykle se srdce dělí na pravou a levou polovinu. Pravá polovina slouží pro průtok výhradně žilní krve a levá polovina pro arteriální krev. Schematicky je „pravé srdce“ označeno modře a „levé srdce“ je označeno červeně. Normálně se tyto toky nikdy nemíchají.
hemodynamika v srdci
Jeden srdeční cyklus trvá asi 1 sekundu a provádí se následovně. V okamžiku, kdy jsou síně naplněny krví, jejich stěny se uvolňují – dochází k diastole síní. Chlopně vena cava a plicních žil jsou otevřené. Trikuspidální a mitrální chlopeň jsou uzavřeny. Poté se stěny síní napínají a tlačí krev do komor, trikuspidální a mitrální chlopně jsou otevřené. V tomto okamžiku nastává systola (kontrakce) síní a diastola (relaxace) komor. Poté, co komory dostanou krev, se uzavřou trikuspidální a mitrální chlopně a otevřou se aortální a plicní chlopně. Dále se komory stáhnou (komorová systola) a síně se opět naplní krví. Začíná obecná diastola srdce.
srdeční cyklus
Hlavní funkce srdce se redukuje na pumpování, tedy na vytlačování určitého objemu krve do aorty takovým tlakem a rychlostí, aby byla krev dodávána do nejvzdálenějších orgánů a do nejmenších buněk těla. Navíc je do aorty tlačena arteriální krev s vysokým obsahem kyslíku a živin, která vstupuje do levé poloviny srdce z plicních cév (protéká do srdce plicními žilami).
Venózní krev s nízkým obsahem kyslíku a dalších látek se shromažďuje ze všech buněk a orgánů z dutého žilního systému a proudí do pravé poloviny srdce z horní a dolní duté žíly. Dále je venózní krev tlačena z pravé komory do plicní tepny a poté do plicních cév, aby se v plicních sklípcích uskutečnila výměna plynů a obohatila se kyslíkem. V plicích se arteriální krev shromažďuje v plicních venulách a žilách a opět proudí do levé strany srdce (levé síně). A tak srdce pravidelně pumpuje krev do celého těla s frekvencí 60-80 tepů za minutu. Tyto procesy jsou určeny koncepcí „Kruhy krevního oběhu“. Jsou dva - malý a velký:
- Malý kruh zahrnuje tok žilní krve z pravé síně přes trikuspidální chlopeň do pravé komory - dále do plicnice - dále do tepen plic - okysličení krve v plicních sklípcích - proudění arteriální krve do nejmenších žil hl. plíce - do plicních žil - do levé síně.
- Velký kruh zahrnuje tok arteriální krve z levé síně přes mitrální chlopeň do levé komory - přes aortu do tepenného řečiště všech orgánů - po výměně plynů ve tkáních a orgánech se krev stává žilní (s vysokým obsahem oxidu uhličitého místo kyslíku) - dále do žilního řečiště orgánů - do dutých systémových žil - do pravé síně.
oběhové kruhy
Video: anatomie srdce a srdeční cyklus stručně
Morfologické rysy srdce
Pokud zkoumáte části srdce pod mikroskopem, můžete vidět zvláštní typ svalu, který se nenachází v žádném jiném orgánu. Jedná se o typ příčně pruhovaného svalu, ale má významné histologické rozdíly od běžných kosterních svalů a od svalů lemujících vnitřní orgány. Hlavní funkcí srdečního svalu neboli myokardu je zajišťovat nejdůležitější schopnost srdce, která tvoří základ pro životně důležitou činnost celého organismu jako celku. Jedná se o schopnost kontrahovat, popř kontraktilita.
Aby se vlákna srdečního svalu stahovala synchronně, musí k nim být dodávány elektrické signály, které vlákna vybudí. To je další schopnost srdce – .
Vedení a kontraktilita jsou možné díky skutečnosti, že srdce autonomně vyrábí elektřinu. Funkční data (automatismus a vzrušivost) jsou zajišťovány speciálními vlákny, která jsou nedílnou součástí vodivého systému. Ten je reprezentován elektricky aktivními buňkami sinusového uzlu, atrioventrikulárního uzlu, svazku His (se dvěma nohami - pravou a levou) a také Purkyňovými vlákny. V případě, že poškození myokardu pacienta postihne tato vlákna, dojde k jejich vývoji, jinak nazývanému.
srdeční cyklus
Normálně elektrický impuls pochází z buněk sinusového uzlu, který se nachází v oblasti úponu pravé síně. V krátkém časovém úseku (asi půl milisekundy) se impuls rozšíří po celém síňovém myokardu a poté vstoupí do buněk atrioventrikulárního spojení. Typicky jsou signály přenášeny do AV uzlu prostřednictvím tří hlavních traktů – svazků Wenkenbach, Thorel a Bachmann. V buňkách AV uzlu se doba přenosu impulsu prodlouží na 20-80 milisekund a poté impulsy putují pravou a levou nohou (a také přední a zadní větví levé nohy) Hisova svazku do do Purkyňových vláken a nakonec do pracovního myokardu. Frekvence přenosu impulsů po všech drahách je rovna srdeční frekvenci a je 55-80 impulsů za minutu.
Takže myokard neboli srdeční sval je střední vrstvou ve stěně srdce. Vnitřní a vnější membrány jsou pojivovou tkání a nazývají se endokard a epikardium. Poslední vrstva je součástí perikardiálního vaku neboli srdeční „košile“. Mezi vnitřní vrstvou osrdečníku a epikardem je vytvořena dutina, naplněná velmi malým množstvím tekutiny, pro zajištění lepšího skluzu perikardiálních vrstev při srdečních kontrakcích. Normálně je objem tekutiny do 50 ml překročení tohoto objemu může znamenat perikarditidu.
struktura srdeční stěny a membrány
Krevní zásobení a inervace srdce
Navzdory skutečnosti, že srdce je pumpou pro zásobování celého těla kyslíkem a živinami, samo potřebuje také arteriální krev. V tomto ohledu má celá stěna srdce dobře vyvinutou tepennou síť, kterou představuje větvení věnčitých (koronárních) tepen. Otvory pravé a levé věnčité tepny odcházejí od kořene aorty a jsou rozděleny na větve, které pronikají tloušťkou srdeční stěny. Pokud se tyto důležité tepny ucpou krevními sraženinami a aterosklerotickými pláty, pacient se vyvine a orgán již nebude schopen plně plnit své funkce.
umístění koronárních tepen přivádějících krev do srdečního svalu (myokard)
Frekvenci a sílu, s jakou srdce bije, ovlivňují nervová vlákna vycházející z nejdůležitějších nervových vodičů – bloudivého nervu a sympatického kmene. První vlákna mají schopnost zpomalit frekvenci rytmu, druhá - zvýšit frekvenci a sílu srdečního tepu, to znamená, že působí jako adrenalin.
inervace srdce
Na závěr je třeba poznamenat, že anatomie srdce může mít u jednotlivých pacientů jakékoli odchylky, proto pouze lékař může určit normu nebo patologii u osoby po provedení vyšetření, které dokáže nejvíce informativně zobrazit kardiovaskulární systém.
Video: přednáška o srdeční anatomii
srdeční zásobení krví inervace lymfatická drenáž
Srdce (latinsky cor, řecky cardia) je dutý fibromuskulární orgán, který ve funkci pumpy zajišťuje pohyb krve v oběhovém systému.
Srdce se nachází v předním mediastinu v perikardu mezi vrstvami mediastinální pleury. Má tvar nepravidelného kužele se základnou nahoře a vrcholem směrem dolů, vlevo a dopředu. Velikost srdce se liší individuálně. Délka srdce dospělého člověka se pohybuje od 10 do 15 cm (obvykle 12-13 cm), šířka v základně je 8-11 cm (obvykle 9-10 cm) a předozadní velikost je 6-8,5 cm (obvykle 6,5-7 cm). Průměrná hmotnost srdce u mužů je 332 g (od 274 do 385 g), u žen - 253 g (od 203 do 302 g).
Ve vztahu ke střední linii těla je srdce umístěno asymetricky - asi 2/3 vlevo od něj a asi 1/3 vpravo. Podle směru průmětu podélné osy (od středu její báze k vrcholu) na přední hrudní stěnu se rozlišuje příčná, šikmá a vertikální poloha srdce. Vertikální poloha je častější u lidí s úzkým a dlouhým hrudníkem, příčná poloha je častější u lidí s širokým a krátkým hrudníkem.
Srdce se skládá ze čtyř komor: dvou (pravá a levá) síní a dvou (pravá a levá) komor. Síně jsou v základně srdce. Před srdcem vystupuje aorta a plicní kmen, v pravé části do ní proudí horní dutá žíla, zadní dutá žíla - dolní dutá žíla, za a vlevo levé plicní žíly a poněkud vpravo - pravé plicní žíly. Existují přední (sternokostální), dolní (brániční), které se na klinice někdy nazývají zadní, a levé boční (plicní) povrchy srdce. Rozlišuje se také pravý okraj srdce, tvořený převážně pravou síní a přiléhající k pravé plíci. Přední plocha, přiléhající k hrudní kosti a chrupavkám levého III-V žebra, je ve větší míře zastoupena pravou komorou a v menší míře - levou komorou a síněmi. Hranice mezi komorami odpovídá přední mezikomorové rýze a mezi komorami a síněmi koronární rýze. V přední mezikomorové rýze se nachází přední mezikomorová větev levé věnčité tepny, velká srdeční žíla, nervový plexus a eferentní lymfatické cévy; v koronárním sulku se nachází pravá koronární tepna, nervová pleteň a lymfatické cévy. Diafragmatický povrch srdce směřuje dolů a přiléhá k bránici. Skládá se z levé komory, částečně pravé komory a úseků pravé a levé síně. Na brániční ploše se obě komory ohraničují podél zadní mezikomorové rýhy, ve které prochází zadní mezikomorová větev pravé věnčité tepny, střední srdeční žíla, nervy a lymfatické cévy. Zadní mezikomorová rýha blízko srdečního hrotu se spojuje s přední a tvoří apikální zářez srdce. Silueta čelní projekce srdce na přední hrudní stěnu má pravé, dolní a levé ohraničení. Pravá hranice je tvořena nahoře (II--III žebro) okrajem horní duté žíly, dole (III--V žebro) - okrajem pravé síně. Na úrovni V žebra přechází pravá hranice do dolní, která je tvořena okrajem pravé a částečně levé komory a jde šikmo dolů a doleva, překračuje hrudní kost nad bází výběžku xiphoide, do mezižeberního prostoru vlevo a dále, křížením chrupavky VI žebra, dosažením V mezižeberního prostoru 1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie. Levou hranici tvoří oblouk aorty, kmen plicnice, levá srdeční boltce a levá komora. Výstupní body aorty a plicního kmene se promítají do úrovně třetího mezižeberního prostoru: ústí aorty je za levou polovinou hrudní kosti a ústí kmene plicnice je na jejím levém okraji.
Stavba srdečních komor odpovídá jeho funkci pumpy. Pravá síň komunikuje s pravou komorou a levá síň komunikuje s levou prostřednictvím pravého a levého atrioventrikulárního otvoru, vybaveného ventily, které usměrňují průtok krve ze síní do komor během diastoly a zabraňují zpětnému toku během systoly komor. . Komunikace komorových dutin s tepnami je regulována chlopněmi umístěnými u ústí aorty a plicního kmene. Pravá atriogastrická chlopeň se nazývá trikuspidální (trikuspidální), levá - bikuspidální nebo mitrální.
Pravá síň má nepravidelný krychlový tvar; Jeho kapacita u dospělého člověka se pohybuje mezi 100-140 ml, tloušťka stěny je 2-3 mm. Vpravo tvoří síň dutý výběžek – pravé ucho. Jeho vnitřní povrch má řadu vyvýšenin tvořených snopci prsních svalů. Na laterální stěně síně končí m. pectineus, tvořící vyvýšení - hraniční hřeben (crista terminalis), kterému na vnějším povrchu odpovídá hraniční rýha (sulcus terminalis). Mediální stěna síně - interatriální septum - má uprostřed oválnou jamku, jejíž dno je tvořeno zpravidla dvěma vrstvami endokardu. Výška fossa je 18-22 mm, šířka je 17-21 mm.
Pravá komora má tvar trojúhelníkového jehlanu (se základnou směřující nahoru), jehož mediální stěna patří mezikomorové přepážce. Kapacita pravé komory u dospělých je 150--240 ml, tloušťka stěny je 5--7 mm. Hmotnost pravé komory je 64-74 g Pravá komora má dvě části: vlastní komoru a tepenný kužel, umístěný v levé horní části komory a pokračující do plicního kmene. Průměr otvoru plicního kmene je 17-21 mm. Jeho chlopeň se skládá ze 3 semilunárních chlopní: přední, pravé a levé. Uprostřed každé půlměsícové chlopně jsou zesílení (uzlíky), které přispívají k hermeticky utěsněnému uzavření chlopní. Vnitřní povrch komory je nerovný kvůli masitým trabekulám běžícím v různých směrech, které jsou slabě vyjádřeny na mezikomorové přepážce. Pravý atrioventrikulární (atrioventrikulární) otvor, umístěný v horní části komory (vpravo a za otvorem plicního kmene), má oválný tvar; jeho podélná velikost je 29-48 mm, příčná - 21-46 mm. Chlopeň tohoto otvoru, stejně jako mitrální chlopeň, sestává z vazivového prstence; cípy připojené svou základnou k vazivovému prstenci (volné okraje cípů směřují do komorové dutiny); šlachovité tětivy táhnoucí se od volných okrajů chlopní ke stěně komory, k papilárním svalům nebo masitým trámčinám; papilární svaly tvořené vnitřní vrstvou komorového myokardu. Počet cípů chlopně jen o málo častěji než polovina případů odpovídá jejímu označení „trikuspidální“; pohybuje se od 2 do 6, přičemž větší počet letáků se nachází u větších velikostí atrioventrikulárního otvoru. Podle místa úponu se rozlišují přední, zadní a septální chlopně a odpovídající papilární svaly, s jejichž vrcholy jsou chlopně spojeny šlachovitými tětivami. Při zvýšeném počtu chlopní se vyskytuje velké množství papilárních svalů.
Levá síň, která má téměř válcovitý tvar, tvoří vlevo výrůstek - levé ucho. Kapacita levé síně je 90--135 ml, tloušťka stěny 2--3 mm. Vnitřní povrch stěn síně je hladký, s výjimkou stěn úponu, kde jsou hřebeny prsních svalů. Na zadní stěně jsou ústí plicních žil (po dvou vpravo a vlevo). Na mezisíňovém septu ze strany levé síně je nápadná chlopeň oválného foramenu (valvula foraminis ovalis) srostlá se septem. Levé ucho je užší a delší než pravé, je ohraničeno od síně dobře ohraničeným záchytem.
Levá komora má kónický tvar. Jeho kapacita je od 130 do 220 ml, tloušťka stěny je 11-14 mm. Hmotnost levé komory je 130-150 g Vzhledem k zaoblení levého okraje levé komory není přední a zadní stěna levé komory jasně ohraničena, mediální stěna odpovídá mezikomorové přepážce. Část levé komory nejblíže aortálnímu otvoru se nazývá conus arteriosus. Vnitřní povrch komory, s výjimkou septa, má četné masité trabekuly. Nahoře jsou dva otvory: vlevo a vpředu - oválný levý atrioventrikulární (jeho podélná velikost je 23-37 mm, příčný - 17-33 mm), vpravo a za - aortální otvor. Chlopeň levého atrioventrikulárního ústí (mitrální) má nejčastěji dva cípy a podle toho dva papilární svaly - přední a zadní. Aortální chlopeň je tvořena třemi poloměsíčitými chlopněmi – zadní, pravou a levou. Počáteční část aorty v místě chlopně je rozšířena (její průměr dosahuje 22-30 mm) a má tři prohlubně - aortální sinusy.
Stěny srdce jsou tvořeny třemi membránami: vnější vrstvou - epikardiem, vnitřní vrstvou - endokardem a svalovou vrstvou umístěnou mezi nimi - myokardem. Epikardium - viscerální deska perikardu - je serózní membrána. Tvoří ji tenká destička pojivové tkáně s odlišným uspořádáním elastických a kolagenních vláken, na povrchu pokrytá mezotelem. Myokard (obr. 5) tvoří převážnou část srdeční stěny. Komorový myokard je od myokardu síní oddělen vazivovými prstenci, z nichž začínají svazky myokardiálních vláken. Komorový myokard lze rozdělit na vnější, střední a vnitřní (hluboké) vrstvy. Běžné jsou vnější vrstvy komorového myokardu. Průběh vláken vnější a vnitřní vrstvy má vzhled vzácné spirály; střední vrstva svazků myokardu je kruhová. Histologicky se tkáň myokardu od tkáně příčně pruhovaného kosterního svalstva liší řadou znaků, vč. menší velikosti buněk myokardu (kardiomyocytů) a sarkomer, přítomnost jednoho jádra na buňku, spojení kardiomyocytů postupně mezi sebou end-to-end pomocí interkalárních disků atd. Asi 30-40 % objemu kardiomyocytu je obsazena mitochondriemi. Zvláštní saturace kardiomyocytů mitochondriemi odráží vysokou úroveň metabolismu tkáně, která má nepřetržitou aktivitu. Myokard má speciální systém vláken, která mají schopnost vést impulsy do všech svalových vrstev srdce a koordinovat sekvenci kontrakcí stěny srdečních komor. Tato specializovaná svalová vlákna tvoří převodní systém srdce . Skládá se ze sinoatriálních a atrioventrikulárních uzlin a svazků (síňový, internodální spojovací, atrioventrikulární a jeho větve atd.). V tkáni převodního systému srdečního, která je více přizpůsobena anaerobnímu metabolismu než kontraktilní myokard, zaujímají mitochondrie asi 10 % buněčného objemu a myofibrily asi 20 %. Endokard vystýlá dutinu S. včetně papilárních svalů, chordae tendineae, trabekuly a chlopně. Endokard v komorách je tenčí než v síních. Skládá se, stejně jako epikardium, ze dvou vrstev: subendoteliální a kolagen-elastické, pokryté endotelem. Lístek srdeční chlopně je záhyb endokardu obsahující vrstvu pojivové tkáně.
Vztah srdce a jeho částí k přední stěně hrudníku se mění v závislosti na poloze těla a dýchacích pohybech. Když je tedy tělo umístěno na levé straně nebo ve stavu nakloněném dopředu, je srdce blíže hrudní stěně než v opačných polohách těla; při nádechu je dále od hrudní stěny než při výdechu. Kromě toho se poloha srdce mění v závislosti na fázích srdeční činnosti, věku, pohlaví a individuálních vlastnostech. Srdce leží za dolní polovinou hrudní kosti a velké cévy leží za horní polovinou. Levý žilní otvor (dvojcípá chlopeň) leží vlevo od hrudní kosti ve třetím mezižeberním prostoru; funkce ventilu je slyšet na vrcholu srdce. Pravý žilní otvor (trikuspidální chlopeň) se promítá za hrudní kostí na linii vedenou od chrupavky třetího žebra vlevo k chrupavce pátého žebra vpravo; aktivita chlopně je slyšet na okraji hrudní kosti ve čtvrtém mezižeberním prostoru vpravo.
Srdce je svalový dutý orgán oběhového systému, který plní pumpovací funkci. Nachází se v hrudníku v mediastinální dutině. Orgán sousedí s četnými žilami, tepnami a lymfatickými cévami, ohraničuje jícen, žaludek, levý jaterní lalok a obě plíce. Místo, kde se nachází lidské srdce, se nazývá osrdečník. Jedná se o membránu (dvouvrstvý „vak“) obklopující orgán a ústí velkých krevních cév.
Obecný popis anatomie hrudníku
Hrudník je místo, kde se srdce nachází u lidí, savců a ptáků. Toto je muskuloskeletální schránka všech orgánů odpovědných za dýchání a krevní oběh. V hrudníku se také nachází jícen a řada velkých tepen a žil těla. Samotný hrudník tvoří páteř, žeberní oblouky a hrudní kost. Komunikuje s ostatními dutinami a oblastmi těla a poskytuje mechanickou ochranu životně důležitým orgánům těla.
Celý hrudník a jeho dutiny
V důsledku připojení žeber chrupavkou k hrudní kosti vzniká buňka jako uzavřená osteochondrální nádoba. Vlivem mezižeberních svalů, vnější a vnitřní fascie a také svalově-šlachové bránice vzniká uzavřená hrudní dutina. Má několik otvorů: horní aperturu, jícnový otvor, aortální otvor bránice a otvor dolní duté žíly. Hrudní dutina samotná obsahuje řadu životně důležitých uzavřených prostor: mediastinum (místo, kde se nachází srdce), perikardiální dutinu a pleurální dutiny obklopující plíce.
Projekce srdce na hrudník
Místo, kde se nachází lidské srdce, se nazývá mediastinum. Zde je osrdečník, který obsahuje srdce s ústy hlavních krevních cév. V tomto případě má srdce tři okraje, které se promítají na hrudník. Jejich změna umožňuje určit odchylky od normy a specifické fyzické příznaky organických srdečních lézí. Normálně je srdce umístěno vlevo od hrudní kosti od třetího mezižeberního prostoru k pátému mezižebernímu prostoru. Pravá srdeční komora je natočena mírně dopředu. Směr podélné osy srdce od bazálních (horních) úseků ke spodním (apikálním) je následující: srdce je orientováno shora dolů, zezadu dopředu, zprava doleva.
Hranice srdce
Pravá srdeční hranice je určena poklepem a nachází se 1 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti podél čtvrtého mezižeberního prostoru. Levý okraj odpovídá apikálnímu impulsu: 1,5 cm vlevo od levé středoklavikulární linie. Horní hranice, odpovídající celé šířce cévního svazku, se nachází ve třetím mezižeberním prostoru. Spojením bodu krajní pravé a krajní levé hranice s krajními body šířky cévního svazku se určí základní konfigurace osrdečníku. Toto je projekce místa, kde se nachází srdce člověka.
Pojem mediastina
Mediastinum je místo, kde se nachází lidské srdce. Jedná se o omezenou dutinu, která zahrnuje všechny orgány umístěné mezi oběma plícemi. Přední okraj dutiny tvoří intrathorakální fascie a hrudní kost, zadní okraj tvoří krček žeber, prevertebrální fascie a hrudní páteř. Spodní stěna je bránice a horní stěna je soubor fasciálních listů spojených tak, aby tvořily suprapleurální membránu. Laterální stěny mediastina jsou oblasti parietální pleury a intratorakální fascie. Také pro usnadnění studia prvků zde umístěných je mediastinum konvenčně rozděleno na horní a dolní. Ten se dělí na zadní, centrální a přední mediastinum. Místo, kde se nachází lidské srdce, je dolní centrální mediastinum.
Syntopie srdce
Syntopie je topografický koncept, který odráží blízkost určitého orgánu k jiným anatomickým útvarům. Je vhodné jej rozebrat spolu s umístěním orgánů mediastina. Srdce tedy přímo nesousedí s žádnou z anatomických struktur, kromě osrdečníku a krevních cév. Ale vnější perikardiální vrstva, kterou je orgán oddělen od zbytku anatomických formací, k nim přiléhá. Před perikardem jsou anteromediální, preperikardiální, intratorakální lymfatické uzliny a cévy, obklopené tukovou tkání. Vzadu osrdečník a srdce ohraničují jícen, azygos a polocikánské žíly, aorta, nervus vagus, sympatikus a hrudní lymfatický kanál.
Syntopie srdce v dolním centrálním mediastinu
Místo, kde je lidské srdce co nejblíže ostatním životně důležitým orgánům a cévám, se nazývá dolní centrální mediastinum. Zde je perikardiální vak, který se skládá ze dvou vrstev mezotelu, mezi nimiž je malá dutina. Za viscerální perikardiální vrstvou je samotné srdce. Mimo osrdečník jsou kořeny plic: plicní žíly a tepny, hlavní průdušky umístěné pod bifurkací průdušnice. Jsou zde přítomny i brániční nervy a nitrohrudní cévy s lymfatickými uzlinami. Dokud jsou hlavní cévy (aorta, dutá žíla, kmen plicnice a plicní žíly) kryty osrdečníkem, nacházejí se i v centrálním mediastinu. Jakmile opustí perikardiální vak, nacházejí se v jiných oblastech mediastina. Všechny tyto anatomické rysy jsou nesmírně důležité, protože určují chirurgickou taktiku pro poranění hrudníku pronikající do jeho dutiny a při plánovaných operacích.
Z tohoto článku se dozvíte: kde se srdce nachází, na které straně a jak přesně se nachází normálně a jaké jsou anomálie jeho polohy.
Datum zveřejnění článku: 15.11.2016
Datum aktualizace článku: 25.05.2019
Normálně je lidské srdce umístěno za hrudní kostí a mírně posunuto na levou stranu. Existuje však i neobvyklé uspořádání orgánu – zrcadlo, neboli dextrokardie, která se neprojevuje zvláštními příznaky.
Jak se normálně nachází lidské srdce?
Kde se normálně nachází lidské srdce? Nachází se za hrudní kostí (v její spodní části). Vyznačuje se asymetrickým umístěním: pokud se podíváte na střední linii těla, pak na levé straně bude většina z ní a na pravé straně pouze pravá síň.
Podélná osa orgánu je umístěna šikmo: směřuje z pravé strany doleva, shora dolů a také z levé strany dozadu a pravou stranou dopředu. Pokud se podíváte na poměr osy orgánu k ose těla, dostanete úhel rovný (přibližně) 40 stupňům.
Abnormální umístění srdce
Pod vlivem nepříznivých faktorů na formování srdce v prenatálním období (genetická nebo intoxikace) se může vytvořit jeho patologické umístění na pravé straně nebo posunutí jeho osy (vrchol není umístěn pod úhlem, ale přímo) .
Orgán vpravo se jakoby odráží v zrcadle, proto se toto uspořádání nazývá zrcadlo (dextrokardie, transpozice).
Při změně umístění srdce v hrudníku obvykle nejsou pozorovány zvláštní poruchy v jeho činnosti jako celku a lidé s takovým uspořádáním si mohou stěžovat nikoli na jeho práci, ale na nepříjemné pocity v průdušnici nebo jícnu. Často však s takovými anomáliemi je zaznamenán abnormální vývoj sept, chlopní nebo cév. V tomto případě bude osoba vykazovat příznaky odpovídající těmto poruchám.
Obvykle dextrokardie neovlivňuje pohodu člověka a neovlivňuje kvalitu života.
Srdce je dutý svalový orgán ve tvaru kužele, 250-360 g, u novorozenců - 25 g.
nachází se v dutině hrudní, za hrudní kostí, v předním mediastinu: 2/3 v levé polovině, 1/3 v pravé. Široká základna směřuje nahoru a dozadu a zúžená část se svým vrcholem směřuje dolů, dopředu a doleva. Srdce má 2 povrchy: přední sternokostální a dolní brániční.
Poloha srdce v hrudníku (perikard je otevřen). 1 - levá podklíčková tepna (a. subclavia sinistra); 2 - levá společná krkavice (a. carotis communis sinistra); 3 - oblouk aorty (arcus aortae); 4 - plicní kmen (truncus pulmonalis); 5 - levá komora (ventriculus sinister); 6 - vrchol srdce (apex cordis); 7 - pravá komora (ventriculus dexter); 8 - pravá síň (atrium dextrum); 9 - osrdečník; 10 - horní dutá žíla (v. cava superior); 11 - brachiocefalický kmen (truncus brachiocephalicus); 12 - pravá podklíčková tepna (a. subclavia dextra)
StrukturaStěny srdce 3 vrstvy: vnitřní ENDOKARD (zploštělý tenký hladký endotel) - vystýlá vnitřek, tvoří se z něj chlopně; MYOKARD (srdeční příčně pruhovaná svalová tkáň – mimovolní kontrakce). Svaly komor jsou lépe vyvinuté než síně. Povrchovou vrstvu svaloviny síní tvoří příčná (kruhová) vlákna společná pro obě síně a hluboká vrstva vertikálně (podélně) umístěných vláken, nezávislých pro každou síň. Komory mají 3 vrstvy svalů: povrchová a hluboká jsou společné pro komory, střední kruhová vrstva je pro každou komoru samostatná. Z hlubokých, masitých příčníků a papilárních svalů se tvoří. Svalové snopce jsou chudé na myofibrily, ale bohaté na sarkoplazmu (lehčí), podél které se nachází pletenec měkkých nervových vláken a nervových buněk – převodní systém srdce. Tvoří uzly a svazky v síních a komorách. EPIKARDIUM (epiteliální buňky, vnitřní vrstva perikardiální serózní membrány) - pokrývá vnější povrch a okolní oblasti aorty, kmene plicnice a duté žíly. PERICARDIUM - vnější vrstva perikardiálního vaku. Mezi vnitřní vrstvou osrdečníku (epikardiem) a vnější vrstvou se nachází štěrbinovitá perikardiální dutina.
Srdce; podélně řez.
1 - horní dutá žíla (v. cava superior); 2 - pravá síň (atrium dextrum); 3 - pravá atrioventrikulární chlopeň (valva atrioventricularis dextra); 4 - pravá komora (ventriculus dexter); 5 - mezikomorová přepážka (septum interventriculare); 6 - levá komora (ventriculus sinister); 7 - papilární svaly (mm. papillares); 8 - tětivy šlach (chordae tendineae); 9 - levá atrioventrikulární chlopeň (valva atrioventricularis sinistra); 10 - levá síň (atrium sinistrum); 11 - plicní žíly (vv. pulmonales); 12 - oblouk aorty (arcus aortae)
Svalová vrstva srdce (podle R. D. Sinelnikova) . 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - vnější svalová vrstva levé komory; 4 - střední svalová vrstva; 5 - hluboká svalová vrstva; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v.cava superior
Pravá polovina srdce (otevřená)
Na přední hrudní stěně promítají se hranice srdce:
Horní hranice je horní hrana chrupavek 3. páru žeber.
Levá hranice je podél oblouku od chrupavky 3. levého žebra k projekci apexu.
Vrchol je v levém pátém mezižeberním prostoru 1-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie.
Pravý okraj je 2 cm vpravo od pravého okraje hrudní kosti.
Níže od horního okraje chrupavky 5. pravého žebra k projekci apexu.
U novorozenců je srdce téměř zcela vlevo a leží vodorovně.
U dětí do jednoho roku je vrchol 1 cm laterálně od levé střední klíční čáry, ve 4. mezižebří.
Projekce na přední plochu hrudní stěny srdce, cípu a semilunárních chlopní
. 1 - projekce plicního kmene; 2 - projekce levé atrioventrikulární (bikuspidální) chlopně; 3 - vrchol srdce; 4 - projekce pravé atrioventrikulární (trikuspidální) chlopně; 5 - projekce semilunární chlopně aorty. Šipky označují místa auskultace levé atrioventrikulární a aortální chlopně
Kamery, díry. Srdce je rozděleno podélnou přepážkou na levou a pravou polovinu. V horní části každé poloviny je předsíň, ve spodní části je komora. Síně komunikují s komorami přes atrioventrikulární otvor. Síňové výběžky tvoří ouška pravé a levé síně. Stěny levé komory jsou silnější než stěny pravé (myokard je lépe vyvinutý). Uvnitř pravé komory jsou 3 (obvykle) papilární svaly, v levé - 2. Pravá síň přijímá krev z horních (vstupuje shora), dolní duté žíly (za zespodu) žil, žil koronárního sinusu srdce (pod dolní dutou žílou). Do levé ústí 4 plicní žíly. Plicní kmen vystupuje z pravé komory a aorta z levé.
Srdce: A - přední; B - vzadu
Srdeční chlopně(hrbolky z endokardiálních záhybů) uzavřít atrioventrikulární otvory. Pravý - 3-list, levý - 2-list (mitrální). Okraje chlopní jsou spojeny šlachovými nitěmi s papilárními svaly (kvůli tomu se nevytáčejí a nedochází k zpětnému toku krve). V blízkosti otvorů plicního kmene a aorty jsou semilunární chlopně ve formě 3 kapes, které se otevírají ve směru průtoku krve. ↓ tlak v komorách, pak krev proudí do kapes, okraje se uzavírají → nedochází k průtoku krve zpět k srdci.
