Инволюция на тимуса: определение, норми и значение. Промени, свързани с възрастта - инволюция на тимуса и промени в имунната система на човека Намаляване на тимусната жлеза.

От всички органи на лимфоидната система тимуссе откроява с изключителната лабилност на морфологичната си структура в детството. Реактивните морфологични промени в тимуса настъпват лесно и бързо и могат да бъдат регистрирани по време на живота на рентгенови лъчи. Тези реактивни изменения в органа са забелязани в началото на века от Гамар и той ги нарича акцидентална инволюция (от лат. акциденции – инцидент).

Този процес в органа обаче далеч не е случаен, а неговият естествен отговор, който има стереотипен фазов характер, отразяващ функционалната активност на структурните елементи на тимуса. Случайна инволюция възниква при различни стресови въздействия, по време на гладуване, облъчване с рентгенови лъчи, под въздействието на лекарства, по-специално хормонални и цитостатични лекарства.
Най-често обаче се наблюдава при инфекциозни заболявания при деца, при хемобластози и злокачествени тумори.

От структурна гледна точка фундаменталната разлика между случайните инволюциясвързано с възрастта е намаляване на лобулите на тимуса и съответно масата на органа поради загуба на лимфоцити в кортикалната зона с последващ колапс на органа.

Условно промени в тимуса със случайна инволюцияможе да се раздели на пет основни фази, отразяващи динамиката на процеса. Първата фаза съответства на жлезата в покой на здраво дете. Втората фаза се характеризира с гнездна загуба на кортикални лимфоцити, тяхната адхезия към макрофагите и последваща фагоцитоза. Невъзможно е да се изключи загубата на лимфоцити поради миграцията им в общото кръвообращение. Вложеното разположение на лимфоцитите в кортикалния слой зависи не само от тяхното прилепване към макрофагите, но и от загубата на лимфоцити, заселващи горните участъци на съдовете, образувани от процесите на звездовидни епителни ретикуларни клетки на тимуса.
При което лимфоцити, запазени на дъното на тези контейнери, и създават впечатление за разположението на гнездата им.

Трета фазахарактеризиращ се с допълнителна загуба на лимфоцити от кората, което води до началото на колапс на ретикуларната мрежа от лобули. В този случай се получава инверсия на слоевете - медулата се оказва по-богата на лимфоцити от кората и следователно изглежда по-тъмна при оцветяване с хематоксилин-еозин. Ретикулоепителът се активира значително, което се изразява в новото образуване на голям брой малки клетъчни тимусни телца (телца на Хасал), които сега се намират не само в медулата, но и в кортикалния слой. В лумена на някои тимусни тела могат да се видят умиращи лимфоцити в стадий на рексис.

В четвъртата фаза колапслобулите растат, разделянето на кортикалния и медулен слой става неразличимо поради загубата на лимфоцити в медулата и по-нататъшен колапс на кортикалния слой. Тимусните телца се сливат, образуват се големи кистозни разширени образувания, съдържащи бледо оцветен протеинов секрет с люспести сферични включвания и ядрен детрит.

Съдържание на кистозни теласлед това вероятно се изпразва в лимфните капиляри и се измива в лимфните съдове на преградите на съединителната тъкан и капсулата на тимуса.

Пета фазасъответства на придобита органна атрофия. Тимусните лобули рязко се свиват, понякога придобиват вид на тесни връзки, преградите на съединителната тъкан са разширени, често подути. Лимфоцитите са малко, лобулите се състоят предимно от ретикулоепител с удължени хиперхромни ядра. Тимусните телца са сравнително малки, има малко от тях, съдържанието им е хомогенно, ярко оцветено с еозин, често са калцирани. Калцирането на телата е следствие от загубата на способността за изпразване на съдържанието им в лимфните капиляри на органа.

Кондензация на съдържанието насърчаваутаяване на калциеви соли и вкаменяване. По този начин настъпват циклични промени в тимусните телца, в зависимост от загубата на лимфоцити и колапса на лобулите. Прекратяването на активното функциониране се характеризира с липсата на циклични промени в тимусните тела. Телата остават малки, съдържанието им не се изпразва и се калцират.

Тимусът (тимус или тимусна жлеза) е основният орган на имунитета, който може да се счита за основен централен орган на имуногенезата. В допълнение, той е орган на хемопоезата.

Тимусната жлеза се намира близо до щитовидната жлеза, за което получи едно от имената си. По-точно, като слезете 2 пръста под югуларния прорез можете да определите местоположението на тимуса. Има няколко имена: тимусната жлеза се нарича поради подобна форма на двузъба вилица. Третото му име тимус, в превод от гръцки означава „жизнена сила“.

Получава това име, защото там Т-лимфоцитите узряват и се тренират да се борят с патогени. Освен това тук се извършва диференциация на лимфоцити.

Това обучение на лимфоцитите се случва най-активно през първите 3 години от живота, а до 5 години функцията му започва да намалява. Това се отбелязва поради факта, че имунитетът по това време вече е станал независим поради пълното му формиране.

На 30 години функцията почти не се усеща и отсъства; след 40 години остава най-малката част от тимуса. Настъпва свързана с възрастта инволюция на тимуса.

За какво е отговорна жлезата?

В допълнение към борбата с вирусите при децата, тимусът играе също толкова важна роля в зряла възраст. Някои изследователи я наричат още точка на щастието, тъй като е тясно свързана с производството на ендорфини.

Ако можете да се научите да го активирате с помощта на специални упражнения, тогава ще бъдете напълно способни да се отървете от стреса и безпокойството и да управлявате настроението си. Освен това такова упражнение за 2-3 часа ще поддържа настроението ви да се чувства щастливо. Когато тимусната жлеза не може да функционира напълно поради патология, тя се увеличава по размер, ставайки като пеперуда.

Устройство на тимуса

Жлезата има рохкава консистенция на сиво-розов цвят; неговата морфология се състои изцяло от епителни клетки. Той е заобиколен от плътна капсула, която се простира дълбоко в субстанцията на жлезата с отделни прегради и я разделя на лобули или сегменти.

Има само 2 големи дяла, те са слети един с друг или плътно един до друг. Жлезата изглежда разширена отгоре и стеснена отдолу, наподобявайки латинската буква V.

Всеки лоб съдържа своя собствена медула и кора. Кортексът съдържа имунни клетки и епителни клетки.

Последните имат 3 разновидности:

поддържащи;
произвеждащи хормони (звездовидни);
клетки, които обгръщат Т-лимфоцитите за тяхното съзряване (бавачки клетки).

Имунните клетки се състоят от незрели лимфоцити, дендрити и макрофаги. Всички вече зрели лимфоцити се съдържат в медулата; те са готови да влязат в кръвта. В допълнение към тях медулата съдържа макрофаги, поддържащи клетки и звездовидни клетки.

Има и малки капиляри и лимфни съдове. Именно капилярите приемат зрелите лимфоцити и ги пренасят в общия кръвен поток. И някои лимфоцити се улавят от лимфните съдове и се доставят до лимфните възли и далака.

Размерът на жлезата при новородените е 5x4 cm, а теглото на жлезата нараства преди началото на пубертета и достига 37 g, теглото на жлезата остава относително стабилно. Тогава започва регресия или инволюция на тимусната жлеза.

В напреднала възраст тимусът почти не се различава от мастната тъкан на медиастинума и на 75 години тежи само 6 грама. Белият цвят се заменя с жълтеникав цвят. Трябва да се каже, че никой друг орган на имунната система не претърпява инволюция, свързана с възрастта - това е характеристика на тимуса. Но дори и в състояние на инволюция, тимусът продължава да функционира при възрастни.

Тимус при деца

При децата тимусът играе много важна роля. На възраст до една година той е този, който защитава тялото на детето от инфекции. Често при децата тимусната жлеза се увеличава, но това не означава увеличаване на нейната сила. Напротив, такова дете става податливо на чести заболявания.

Тимус при възрастни

Поддържа 2 вида имунитет: клетъчен и хуморален. Humoral идентифицира и отхвърля патогени; Това се осъществява от протеини - антигени в кръвта. Клетъчният имунитет е отговорен за синтеза на антитела.

Регулация на жлезата

Работата на тимусната жлеза се регулира от GCS на надбъбречната кора и фактори на хуморалния имунитет - интерферони, лимфокини, интерлевкини; те се синтезират от други имунни клетки, имат способността да потискат не само имунитета, но и редица функции на тимусната жлеза. Освен това те просто причиняват неговата атрофия.

Също така атрофията на тимуса се увеличава под въздействието на половите хормони. Но пептидите на епифизната жлеза забавят процеса на инволюция на тимуса и дори могат да причинят неговото подмладяване (това е мелатонинът).

Каква е работата на тимуса?

Работата и основната грижа на тимусната жлеза е да доведе успешно Т-лимфоцитите до зрялост и тяхната пролиферация, което подобрява имунитета. Образуването на лимфоцитите се предхожда от т.нар. прекурсорни клетки; те се произвеждат в червения костен мозък и са основателите на лимфоцитите. В допълнение, тимусът произвежда хормони.

При различни шокове (хипотермия, глад, стрес) Т-лимфоцитите се разрушават в големи количества и функционалността на жлезата намалява - това е временна или бърза инволюция на тимуса.

Тимусът осигурява още: попълване на енергийните резерви на организма заедно с щитовидната жлеза; ускорява разграждането на въглехидратите; повишава функцията на хипофизата и щитовидната жлеза; активно помага при обмяната на BZHU, регулира функционирането на минерали и витамини.

Подобрява протеиновия синтез и по този начин ускорява растежа на остеобластите. Забавя процесите на централната нервна система; забавя пулса. Тимусът изпълнява и дренажна функция - той събира и отлага цялата лимфа, идваща от лимфните съдове.

Тимусни лимфоцитни фракции

Т-лимфобластите под въздействието на тимусните хормони и клетките на кърмачката узряват и се разделят на следните фракции:

Т клетки убийци– тяхната работа е да откриват и елиминират всяка заразена частица или клетка.
Т помощни клетки– работят, за да позволят на Т-клетките убийци да откриват патологично инфектирани клетки. Освен това те произвеждат цитокини – това са сигналните молекули, които задействат имунните механизми.
Т-супресори– отговарят изцяло за продължителността и силата на имунитета.

Ако тимусът започне да избледнява преди време, това води до намаляване на имунитета. Престава производството на биологично активни вещества, необходими за имунитета.

Случайна инволюция

В цялата лимфоидна система тимусът е най-лабилен. Такива възможни реактивни промени са забелязани през 1929 г. от шведския анатом А. Гамар и наречени от него акцидентна инволюция (от латински ациденти - случайност).

Но ние не говорим за случайна инволюция, а за случайността на причината, докато реакцията на тимуса е естествена и стереотипна. Хормоните на тимуса не участват в този отговор. Реакцията на тимуса на стрес се комбинира с участието на надбъбречните жлези в процеса. Действа индиректно чрез хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система.

Неговото участие в този случай се свежда до факта, че зрелите Т-лимфоцити се освобождават в кръвта на фона на нарастващия разпад на незрелите кортикални лимфоцити. Функционалността на тимуса намалява и това се дължи на ефектите на кортикостероидите.

През 1969 г. J. Lashene и E. Stalioraityte предложиха термина „случайна трансформация” на тимуса, който е по-успешен и се използва в домашната медицина. Този термин отразява способността на тимуса да се регенерира.

Това явление на случайна инволюция може да възникне поради посочените по-горе причини, както и по време на облъчване, приемане на хормони и цитостатици; за детски инфекции; хематологични злокачествени заболявания и онкология.

Случайната инволюция на тимуса се различава от физиологичната, свързана с възрастта; При него лобулите на тимуса стават по-малки, което означава, че обемът на жлезата намалява.

Броят на лимфоцитите в кората на жлезата намалява толкова много, че настъпва колапс на органа. Но такива явления са временни - това също е различно от инволюцията, свързана с възрастта. Обикновено целият този процес в желязото се вписва в 5 фази:

Фаза 1- състояние на покой на здравия орган на бебето.
Фаза 2— започва намаляването на кортикалните лимфоцити в гнездата (структура на жлезата). Те се придържат към макрофагите и се абсорбират от тях. Някои лимфоцити навлизат в кръвта. В кората се увеличава броят на макрофагите, които под микроскоп приличат на картина на „звездно небе“. Увеличава се и производството на хормона интерлевкин I.
Трета фаза– броят на лимфоцитите продължава да намалява и продължава, което става началото на колапс (компресия) на ретикуларната лобуларна мрежа. В медулата броят на лимфоцитите започва да преобладава; това се нарича инверсия на слоя. Следователно под микроскоп тази медула изглежда по-тъмна след оцветяване. Ретикулоепителът сякаш се събужда и започва спешно да се активира. Образуват се огромен брой телца на Хасал (малки тимусни телца), те не само запълват медулата, но и се преместват в кората. Те често съдържат разпадащи се лимфоцитни частици.
По време на фаза 4– жлезата колабира, т.е. пълният му упадък продължава да се увеличава; разликата между двата слоя – кортикален и церебрален – се заличава. Поради количеството си телцата просто започват да се сливат и образуват кистозни образувания. Те са доста големи и могат да изливат съдържанието си в капилярите на лимфната система във всяка лобула, за които вече стана дума, а оттам преминават в по-големи съдове – големи лимфни съдове.
На последния, 5-ти етап- възниква атрофия на тимуса, която е придобита. Самите тимусни лобули се компресират и се превръщат в тесни връзки. Влакнестите мостове, напротив, се разширяват и набъбват. Остават малко лимфоцити. Тимусните тела също стават малки и хомогенни по съдържание. След това се калцират. Това се обяснява с факта, че те губят способността си да се изпразват в лимфокапилярите на тимуса. Поради това съдържанието им се сгъстява и в тях се утаяват калциеви соли. Такава придобита атрофия и инволюция е еквивалентна на състояние на имунна недостатъчност.

По време на случайна инволюция настъпва развиващ се спад в масата и обема на тимуса; активността му също спада дори до пълно изтощение.

Патогенезата на случайната инволюция е много сложна и дори днес не е напълно разбрана. Но фактът за възможна регенерация на жлезата след подобно явление вече е разкрит днес.

Паралелно с това се наблюдава растеж на Т-лимфоцитите в кръвта по време на периода на възстановяване при всеки пациент. С други думи, случайната инволюция на тимусната жлеза с целия й спад е обратима.

Регенерацията на тимуса след случайна инволюция започва доста бързо, след 3-4 дни и е придружена от увеличаване на митозата, което води до пълно и бързо възстановяване.

Тимусът е населен с лимфоцити от костния мозък. Когато част от тъканта му бъде загубена, тимусът губи способността си да се възстанови напълно. Тя не само не може да регенерира, но и не може да хипертрофира. За регенерацията на тимуса е задължително запазването на ретикулоепителна строма.

PGE2 - простагландин Е2
IL - интерлевкин
БАВ - биологично активни вещества
GM-CSF - растежен фактор, стимулиращ колониите на гранулоцити-макрофаги
ADH - антидиуретичен хормон
CRH - кортикотропин освобождаващ хормон
АКТХ - адренокортикотропен хормон

Много родители са изправени пред проблема с увеличената тимусна жлеза при малки деца. Нека да разгледаме причините за това заболяване.

Анатомия на тимуса

Тимусната жлеза е разположена в горната предна част на гръдната кухина непосредствено зад манубриума на гръдната кост, плътно прилепнала към нея с предната си повърхност. Състои се от два триъгълни лоба, сплескани в предно-задна посока, представени от сиво-розова маса.

Лобовете обикновено са асиметрични; в 2/3 от наблюденията левият лоб е по-голям от десния.
Формата на органа му дава името - тимусната жлеза (думата мащерка в превод от гръцки означава лист от мащерка, което очевидно напомня на древните анатоми). Друг превод на думата, мащерка, е душа.

В приблизително 25% от случаите тимусната жлеза има допълнителни или аберантни лобули. Те могат да развият същите патологични промени, както в основната жлеза.

Тимусната жлеза е покрита със съединителнотъканна капсула, от която излизат съединителнотъканни прегради или прегради. Септите разделят паренхима, макар и не напълно, на лобули с размери 0,2-5 mm.

Във всяка лобула се разграничава кортикална субстанция, гъсто изпълнена с лимфоцити, и медула (медуларен) - с много по-малък брой лимфоцити. Корпускулите на Хасал се намират в медулата.

Кръвоснабдяването на тимусната жлеза се осъществява от множество тимусни артерии, произлизащи от вътрешната млечна артерия, горната и долната тироидна артерия и др.

Стената на артериалните и венозните съдове има базална мембрана с изразена основа от ретикуларни влакна. Той предотвратява свободното проникване на клетъчни елементи и големи молекулни съединения във вътрешната среда на тимуса от кръвния поток и незрели лимфоцити в кръвния поток от кортикалната зона на тимуса. Стената на капилярната единица (в медуларната зона) няма силна мембрана и е достъпна за лимфоцитите, проникващи в нея.

Съединителната тъкан, придружаваща съдовете на кортикалната зона на тимуса, е отделена от паренхима на органа чрез плътна базална мембрана на тимусния епител. Откриването на две базални мембрани между кръвния поток и вътрешната среда на тимуса в кортикалната зона предполага съществуването на кръвно-кръвна бариера.

Лимфните съдове, проникващи в капсулата и интерлобуларните прегради, се свързват с мрежа от регионални, включително паратимни лимфни възли. В паренхима тези съдове са най-добре представени в кортикомедуларната зона и около епителните тела. Такава локализация в първия случай очевидно е свързана с рециклирането на лимфоцитите, във втория - с резорбцията на детрита на остарелите клетки на медуларната зона.

Тимусната жлеза се инервира от симпатиковия и парасимпатиковия отдел на автономната нервна система.

Нервите преминават в тъканта на жлезата по протежение на съдовете. В паренхима влакната образуват крайни плексуси сред клетъчните елементи. Инервацията на органа става без синаптична връзка - по директен път.

Ембриогенеза на тимусната жлеза. Възрастова еволюция от момента на снасяне.

Първите лимфоидни клетки са открити в черния дроб на плода на 5-та седмица от вътрематочното развитие. На 6-7-та седмица от вътрематочното развитие се извършва имунологично важно събитие - образуването на тимусната жлеза (тимусната) жлеза се образува от 3-та бранхиална дъга едновременно с щитовидната жлеза и първоначално съществува като епителна структура. На 3-ия месец в него проникват мезенхимни елементи, които впоследствие образуват съединителнотъканните структури на органната строма: ретикуларна тъкан, съдове и междулобуларни прегради.

Източникът на предшествениците на тимусните лимфоцити в ембрионалния период е хемопоетичната тъкан на черния дроб, чиито клетки колонизират органа.

Първите лимфоцити в тимуса се появяват при хората на 3 месеца. Броят на лимфоцитите в тимусната жлеза расте най-бързо в периодите от 12 до 15 седмици и от 18 до 22 седмици. Освен това броят на Т-лимфоцитите сред тях от 12-та седмица е около 80-85% и не се променя до раждането. От 12-та седмица Т-лимфоцитите започват да заселват периферните лимфоидни органи, докато узряват, като се започне от далака. Броят на В-лимфоцитите в тимуса е около 1% и се променя малко по-късно до раждането.

По време на ембриогенезата, по миграционния път на даден орган, често се образуват допълнителни дялове, например в областта на шията или до щитовидната, паращитовидната и слюнчените жлези.

Всички структурни компоненти на тимусната жлеза се откриват още на 12-та седмица от ембрионалното развитие. Към момента на раждането на доносения плод тимусната жлеза е структурно и функционално напълно оформена и има следните характеристики:

тегло средно 15-20 грама;
паренхимните лобули са големи, диференцирани в по-широка кора и сравнително тясна медула, съдържаща тимусни телца.

Относителна маса на тимуса, поради масата на паренхима на органа, е по-висок при раждането, намаляването му се отбелязва в пубертета и отново се увеличава в напреднала възраст.

Абсолютна маса на тимуса, причинена от масата на стромата (с мастна тъкан), постепенно се увеличава през целия живот.

Свързана с възрастта (физиологична) инволюция на тимусната жлезапредполага намаляване на масата и обема на паренхима на органа с възрастта.

Обемът и теглото на истинския паренхим на тимуса леко се увеличават през първите месеци от живота и след това прогресивно намаляват с доста висока скорост до 40-годишна възраст, след което скоростта на инволюция се забавя.

Различават се следните: етапи на свързана с възрастта инволюция на тимусната жлеза:

аз - 1-10 години- атрофия на паренхима настъпва със скорост от 1,5% годишно, нарастването на интралобуларните периваскуларни пространства (LPS) и интерлобуларната строма води до увеличаване на масата на жлезата. Нивото на производство на тимусни хормони и Т-лимфоцити е максимално.

II - 10-25 години- атрофията на паренхима се увеличава, нейната скорост се сравнява със скоростта на растеж на пистата, която поддържа общата маса на тимусната жлеза. Продължава склерозата и липоматозата на интерлобуларните прегради и SLP. Производството на хормони и Т-лимфоцити започва да намалява.

III - 25-40 години- паренхимната атрофия достига скорост от 5% годишно. Обемът на пистата намалява, а тяхната склероза и липоматоза се увеличават. Сред тимусните тела започват да се срещат често калцирани форми. Този признак, както и огнища на стромална склероза и атрофия на някои лобули, са доказателство за различни неблагоприятни ситуации, изпитани по време на живота, включително заболявания.

IV - над 40 години- бавна атрофия на паренхима със скорост 0,1% годишно, нарастваща липоматоза, атрофия на горната устна.

С напредване на възрастта всички показатели на Т-имунната система намаляват, включително броят на Т-лимфоцитите в периферната кръв и лимфоидните органи, производството на интерлевкини.

На възраст 70-90 години производството на тимусни хормони спада с 50-70%, а производството на Т-лимфоцити, макар и запазено, е на по-ниско ниво.

Свързаната с възрастта инволюция се причинява основно от интратимни фактори и е генетично програмирана.

Намаляването на функцията на тимусната жлеза с възрастта очевидно е причина за развитието на имунна недостатъчност по време на стареенето, което води до увеличаване на имунопатологичните процеси и рак с възрастта.

Така при хората се наблюдава активен растеж на тимуса в неонаталния период и през първите две години от живота. От 2 до 5 годишна възраст функционалната активност на имунната система се повишава. От 11 до 15 години растежът на тимуса спира и се възобновява отново между 17 и 19 години.

Физиология на тимуса

Тимусната жлеза е централният лимфоиден орган. В ранните етапи на онтогенезата той контролира и ръководи структурното и функционално съзряване на имунокомпетентната тъкан, а в по-късните етапи осигурява безопасността и целесъобразността на имунологичните реакции.

Сложната структурна организация и полиморфизмът на клетъчните елементи на паренхима са тясно свързани с многофункционалността на органа. Установено е, че някои елементи на тимуса синтезират хормони, други синтезират хетероорганични антигени, а трети влияят върху лимфоцитите, използвайки молекулярните структури на цитоплазмената мембрана.

Основната функция на тимуса е да контролира пролиферацията и диференциацията на Т-лимфоцитите.
Чрез освобождаване на индуктори и хемотаксични субстанции, тимусът активира освобождаването на прекурсори на Т-клетките от костния мозък и тяхната по-нататъшна миграция.

Прониквайки в тимуса, предшествениците на Т-лимфоцитите под формата на лимфобласти навлизат в микросредата на клетките, под въздействието на които влизат в етапите на пролиферация и диференциация.

В резултат на диференциацията на лимфоцитите в тимуса се появяват субпопулации с различно функционално предназначение (индуктори, помощници, супресори, цитотоксични клетки и др.).

Всички структури на тимуса участват пряко или косвено в селекцията на зрели Т-лимфоцити по време на тяхната емиграция от органа, от анатомични (колекторна система от съдове, хематотимична бариера) до молекулярни (клетъчни рецептори).

Въпреки това, не всички лимфоцити напускат тимуса в зряла форма; окончателната диференциация на такива лимфоцити се случва в други органи (лимфоидни органи, кожа, черва, черен дроб).
По време на процеса на узряване лимфоцитите могат да посетят отново тимуса.

Функцията на тимусната жлеза е тясно свързана с нейната структура.

Основните компоненти на тимуса са лимфни и епителни.

Епителните клетки и клетките с мезенхимален произход от мононуклеарната фагоцитна система създават микросреда в тимуса, която осигурява съзряването и диференциацията на Т-лимфоцитите.

Структурната и функционална единица на тимусната жлеза понастоящем се счита за клетка от мрежа от епителни клетки, съдържаща лимфоцити и макрофаги и съседен участък от пистата със съдове и клетки от мезенхимален произход.

Тимусът играе важна роля в развитието и регулирането не само на имунните, но и на много други физиологични, включително невроендокринни процеси.

Стромата на тимуса произвежда различни хуморални фактори.

Така, тимусни макрофагипроизвеждам:

фактор, който насърчава узряването на тимоцитите;
простагландин Е2 (PGE2) и интерлевкин-1 (IL-1), които регулират пролиферацията на лимфоидните клетки.

Епителните клетки на тимуса произвеждат най-много тимозинови пептиди- вещества, които индуцират узряването на Т-лимфоцитните маркери, повишавайки тяхната митогенна активност.

Известно е, че етапите на растеж, диференциация, метаболитна и функционална активност на тимусните клетки се регулират от различни биологично активни вещества (БАВ).

БАС на тимуса условно се разделят на:

регулаторни полипептиди;
хемотаксични фактори;
растежни фактори;
невропептиди.

Регулаторни полипептиди:

протимозин алфа;
тимозин алфа 1, алфа 4, алфа 5, алфа 7, алфа 11;
тимозин бета 3, бета 4, бета 8, бета 9, бета 10;
тимусен хуморален фактор;
тимичен фактор X;
тимулин;
тимопоетин.

Хемотаксични фактори
Тимусът отделя химически вещества, които привличат прекурсорни клетки, циркулиращи в кръвта:

тимотаксин;
IL-1.

Фактори на растежа
Концепцията е относителна, тъй като някои регулаторни пептиди също изпълняват тази функция:

IL-6, IL-2, IL-3, IL-7;
тимусен Т-клетъчен растежен фактор;
колония-стимулиращ гранулоцитно-макрофагов растежен фактор (GM-CSF);
тимоцитен специфичен растежен пептид.

Невропептиди
Тимусните клетки синтезират неврофизин, вазопресин, окситоцин, невроспецифична енолаза, соматостатин, хромогранин А.

Антидиуретичен хормон (ADH) – образува се главно в хипоталамуса. Участва в ограничаването на диурезата, вазоконстрикцията, консолидирането на паметта и освобождаването на кортикотропин. В тестисите ADH стимулира синтеза на тестикуларен прогестерон, но инхибира синтеза на андрогени. Тимусът моделира имунния отговор. Заедно с окситоцина той действа като локален растежен и диференциращ фактор за Т-лимфоцитите.
Окситоцин - основният физиологичен ефект е стимулиране на лактацията и свиването на матката. В тимуса той участва в диференциацията на Т-клетките.
Соматостатин – присъства в аксоните и действа не само като хормон, но играе и ролята на невромодулатор. Намира се в тимуса, както и в делта клетките на стомашно-чревния тракт и панкреаса. Неговите функции в тимуса все още не са известни.

Функции на основните тимусни хормони .

Тимопоетин	Повлиява пре-Т-лимфоцитите, блокира нервно-мускулното предаване.
Тимусен хуморален фактор	Активира Т-лимфоцитите.
Тимусен фактор X	Възстановява броя на Т-лимфоцитите.
Тимусен серумен фактор (тимулин)	Повлиява различни етапи от диференциацията на Т-лимфоцитите, диференциацията на цитотоксичните Т-лимфоцити.
алфа 1-тимозин	Повлиява ранните етапи на диференциацията на Т-лимфоцитите, диференциацията на Т-хелперните клетки.
алфа 3 - тимозин	Има ACTH-подобен ефект.
алфа 7 - тимозин	Повлиява диференциацията на Т-супресорите, късните етапи на диференциацията на Т-лимфоцитите.
Бета 4 - тимозин	Повлиява ранните етапи на диференциация на Т-лимфоцитите.
алфа-протимозин	Предшественик на алфа 1 и алфа 2 - тимозини.

По този начин тимусът е уникален сложен орган на невроендокринната и имунната система, способен да произвежда различни биологично активни вещества, които играят важна роля не само в имунологичните, но и в много други физиологични процеси. .

Тимус

Невроендокринни и имунни връзки.

През последните години се отдава голямо значение на установяването на координационни връзки между ендокринната и имунната система.

Цяла поредица от научни изследвания установяват тясното взаимодействие на тимусната жлеза и надбъбречната кора, хипофизата, щитовидната жлеза, паращитовидната жлеза и половите жлези. По този начин има синергия между хормоните на тимусната жлеза и инсулина, растежния хормон, соматомедините и пролактина. Наблюдават се антагонистични взаимоотношения между тимусните хормони и паратироидния хормон, половите стероиди (естрогени, тестостерон). Особено важна е връзката между хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система и тимуса, която се осъществява от цитокини, освободени по време на възпалителния отговор, по-специално IL-1 и IL-6. Цитокините повишават секрецията на CRH с последващо повишаване на секрецията на ACTH и концентрацията на кортизол.

От своя страна кортизолът стимулира производството на адреналин и норепинефрин от надбъбречната медула, които са пряко включени в отговора на тялото за поддържане на хемодинамиката. (Фиг. 1).

В някои случаи латентната функционална надбъбречна недостатъчност и глюкокортикоидният дефицит водят до хиперплазия на лимфоидната тъкан на тимуса без изразена хиперплазия на неговите епителни елементи. В този случай тимомегалията се счита за придобита поради дефицит на тимусни хормони.

Освен отрицателна обратна връзка, т.е. потискане на секрецията на освобождаващ хормон от крайния продукт на системата, регулирането на производството на кортизол се влияе от редица други фактори: време на деня, ниво на стрес и наличие на възпалителни цитокини.

Клиничен и рентгенологичен синдром на увеличена тимусна жлеза

Изключително важно е педиатърът да познава клиничния и рентгенологичен синдром на увеличената тимусна жлеза, който се среща при деца през първите 3 години от живота. Този синдром може да бъде диагностициран само след рентгеново изследване на гръдния кош.

Рентгенологично се различават три основни форми на сянката на тимусната жлеза: овална, триъгълна и лентовидна. При малки деца по-често се наблюдава овална форма, при 4-5 години - лентовидна форма.

Безспорен рентгенологичен признак за увеличен тимус е откриването на симптом, колонно или странно сърце, когато сянката на увеличената тимусна жлеза, сливайки се със сянката на сърцето, създава странна картина на средната сянка.

Методи за определяне на синдрома на разширение на тимуса

1 начин- определяне на увеличението на тимусната жлеза по степен (според E.T. Dadambaev - фиг. 2). Разширяването на сянката на тимуса се разделя на две степени: I - забележимо, II - значително. За да се вземе предвид степента на разширяване на тимуса, всяка половина на гръдния кош на нивото на третото ребро условно се разделя на три равни части вертикално и на три равни части хоризонтално (от пресечната точка на средната линия с напречната линия, трето ребро, до нивото на купола до нивото на купола на диафрагмата).

За норма се приема сянката на тимуса, разположена във вътрешната трета на условно разделения вертикален гръден кош. Увеличаването на тимусната жлеза от първа степен се характеризира със спускане на сянката на тимуса в средната трета; със степен II сянката на тимуса се спуска в долната трета (в хоризонтален размер).

Метод 2- определяне на кардиотимно-торакалния индекс (СТТ-индекс) за индиректно потвърждение на увеличението на тимуса. Индексът се определя чрез разделяне на ширината на кардиотимичната сянка на мястото на бифуркацията на трахеята (III ребро) на напречния размер на гръдния кош на нивото на купола на диафрагмата.

Увеличаването на индекса над 0,38 показва тимомегалия. Стойностите на индекса CTT от 0,33 до 0,40 са характерни за първата степен на увеличение (забележимо) на тимуса, а стойностите на индекса от 0,40 и повече съответстват на втората степен на увеличение (значително) на тимуса. При нормални размери на тимуса индексът CTT не надвишава 0,33.

3 начина- най-простият в клиничната практика, тъй като позволява да се избегнат грешки при вземането на решение относно целесъобразността на предписването на заместителна терапия с глюкокортикоиди с цел предотвратяване на третично-вторична надбъбречна недостатъчност.

Сянка на тимуса, разположена в рамките на I-II четвърт на която и да е половина на гръдния кош, показва приемлив нормален размер на тимусната жлеза; сянка на тимуса, разположена в отдели III-IV, съответства на тимомегалия. Разширяването на тимусната сянка отвъд CD линията е индикация за наблюдение на детето, ако е подложено на хирургично лечение.

Какво трябва да се очаква от деца, които случайно са диагностицирани с клиничен и рентгенологичен синдром на уголемяване на тимуса?

На първо място, такова дете може да има следните характеристики на имунния статус:

Намаляване на броя на диференцираните Т-лимфоцити, въпреки увеличаването на общото съдържание на Т-лимфоцити.
Намалена супресорна активност на Т-лимфоцитите.
Намалено образуване на имуноглобулини А и М и повишено образуване на имуноглобулини G.
Кожна анергия.

Такива промени могат да бъдат придружени от чести инфекции и са прогностично благоприятен фон за развитие на лимфопролиферативни и автоимунни заболявания.

Промените в невроендокринния статус се характеризират с развитие на третично-вторична надбъбречна недостатъчност по време на операции или тежки заболявания.

Причини за развитие на третично-вторична надбъбречна недостатъчност

При функционална недостатъчност на тимуса, която е възможна при синдром на хиперплазия на тимуса, броят на диференцираните (зрели) Т-лимфоцити намалява, което от своя страна може да доведе до недостатъчно производство на отделни цитокини при различни патологични състояния и на първо място в общ възпалителен процес.

По този начин намаляването на производството на цитокини като IL-1 и IL-6 при тежки заболявания е придружено от недостатъчно активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система. Това от своя страна води до намаляване на секрецията на кортиколиберин-АКТН-кортизол. Намаленото производство на кортизол води до намалена секреция на катехоламини (норепинефрини) от надбъбречната медула. В резултат на това са възможни тежки хемодинамични нарушения, включително шок.

Така функционалната недостатъчност на тимуса, проявяваща се на фона на дистрес (заболяване, операция), е придружена от тежка третично-вторична надбъбречна недостатъчност, която в някои случаи може да бъде фатална. Преди това такова сериозно състояние се наричаше тимиколимфатичен статус (status thymicolymphaticus).

При кои деца е възможно да се подозира синдром на разширяване на тимуса?

Децата с конституционни аномалии имат лимфо-хипопластична диатеза. Обикновено такива деца са големи, има пастообразна тъкан, лимфен оток на гърба на ръцете и краката, слабо развитие на мускулите, а някои имат хиперплазия на сливиците или аденоиди.

При изследване на такова дете е възможно да се палпира ръба на далака. В кръвта се наблюдава относителна лимфоцитоза.

Тактика на управление и наблюдение на деца със синдром на разширяване на тимуса

Ние използваме тази тактика повече от 10 години в Областната детска клинична болница в Архангелск и ни позволи да избегнем сериозни усложнения при тежки състояния, които се развиват на фона на общ възпалителен синдром или по време на хирургични интервенции при деца. Ние взехме за основа препоръките на Катедрата по детска и юношеска ендокринология на Руската медицинска академия за следдипломно образование, които през последните години бяха адаптирани към нашите условия.

План за лечение на малки деца със синдром на разширяване на тимуса в различни ситуации

1.В стресови ситуации и тежки заболявания тези деца Необходимо е да се използват глюкокортикоиди в кратък курс (обикновено преднизолон), не повече от 3-5 дни, в разгара на тежестта на заболяването в размер на 1,5-2 mg / kg / ден перорално, последвано от спиране. от лекарството, без предварително да се намали дозата.

2. Подготовка на деца под 3 години за операция.

Планирана операция - 3-7 дни преди операцията се предписват глюкокортикоиди (преднизолон) в размер на 1,5 mg / kg / ден, ако времето за подготовка е намалено до 3 дни - след това 2 mg / kg / ден.

В деня на операцията се предписва хидрокортизон (Cortef) интрамускулно или интравенозно 25 mg. По време на операция - 25 mg интрамускулно или интравенозно и още 2 пъти след операцията по 25 mg на интервал от 6 часа. Подобно лечение с хидрокортизон на 6-часови интервали от 25 mg интрамускулно или интравенозно се провежда за още 2 дни.
След това още 2-3 дни преднизолон в размер на 1,5 mg / kg / ден, намалявайки дозата на хормоните дневно с пълно оттегляне на 7-ия ден след операцията.

Спешна операция - в този случай в деня на операцията се предписва хидрокортизон (Cortef) 25 mg IM 4 пъти дневно. След това още 2 дни, 25 mg интрамускулно 4 пъти на ден.

След това още 3 дни преднизолон със скорост 1,5 mg/kg/ден с намаляване на дозата за 3 дни и пълно спиране на 7-ия ден. Задължително е да се следи кръвното налягане.

Предприетите мерки позволяват да се избегне третично-вторична надбъбречна недостатъчност, която в някои случаи може да доведе до смърт поради развитие на тежко хемодинамично разстройство.

3. Тактика за лечение на деца със синдром на разширяване на тимуса поради общи заболявания.

Диетата трябва да съдържа достатъчно количество животински мазнини (съобразени с възрастта) и продукти, съдържащи аскорбинова киселина.

Като неспецифичен стимулатор на надбъбречната кора се използва женско биле (0,025 - 0,005 глицирама 2 пъти на ден 30 минути преди хранене. Курсът на лечение е 2 седмици или корен от женско биле под формата на инфузия 15,0:200, 1 чаена лъжичка 4 пъти. на ден, също 2 седмици), за подобряване на синтеза на стероидни хормони, аскорбинова киселина 25 mg 2 пъти на ден в продължение на 10 дни. Децата могат да използват адаптогени (eleuthero-coccus 1 капка на година от живота в продължение на 2 седмици).

Наблюдение на деца със синдром на уголемяване на тимуса

Тези деца са склонни към чести настинки и алергии. Затова ви трябва режим, правилно хранене, съобразено с възрастта ви. Нарушаването на диетата е неприемливо. Дете със синдром на уголемяване на тимуса трябва да се наблюдава до края на 3-тата година от живота и да се пази от инфекции.

Ваксинирането трябва да се извършва както обикновено, според календара. Най-важното е преди ваксинацията и в периода след ваксинацията детето да не се разболява.

Тимусната жлеза играе жизненоважна роля, особено в ранна възраст, в процесите на лимфопоеза и имунологична активност. Смята се, че именно тимусната жлеза произвежда лимфоцити, които участват в повечето имунологични процеси в организма. Тимусната жлеза е имунологично най-активният орган през неонаталния период; по-късно тази функция се поема от други лимфоидни органи. В тимуса основните клетки на костния мозък стават имунокомпетентни. Епителните клетки на тимусната жлеза също произвеждат хормон, който дава на лимфоцитите във всяка част на тялото способността да реагират на антигенна стимулация. Смята се, че всички първични имунологични реакции се случват в тимусната жлеза, от която участващите клетки мигрират към лимфните възли и далака, където се размножават в съответствие с имунологичните нужди.

Размерът на жлезата по време на раждането е сравнително голям и нейната хиперплазия е доста често срещана промяна в кърмаческа и ранна детска възраст. Тъканта на тимусната жлеза е мека и подобна на желе и не може да причини симптоми на компресия при хиперплазия, въпреки че в някои случаи хрипове при кърмачета са свързани със значително увеличаване на размера на този орган. При малките деца размерът и формата на увеличения тимус претърпяват изразени промени; размерът му е най-голям по време на издишване и по време на плач. Резонно е да се предположи, че тимусната жлеза е увеличена при наличие на съмнителна формация в горния или предния медиастинум при деца под 2 години. Рентгенологично хиперпластичната тимусна жлеза се проявява като двустранно сферично разширение на сянката на горния медиастинум, понякога картината наподобява подметката и се определя като „сянка на крило на вятърна мелница“. Простото увеличение на жлезата трябва да се разграничава от нейните тумори, ретростернална гуша, дермоидни кисти, тератоми, липоми, увеличени медиастинални лимфни възли и кистозна хигрома. В случай на съмнителна диагноза в някои случаи се използва диагностичен пневмомедиастинум.

Ако най-вероятната диагноза е обикновено уголемяване на тимусната жлеза, тогава не се изисква лечение, тъй като спонтанната регресия обикновено настъпва в рамките на няколко месеца.

Много интересни са процесите, протичащи с тимусната жлеза след ранна детска възраст. През първите две години от живота се отбелязва интензивен растеж, до 7-годишна възраст остава почти непроменен, след което расте отново до пубертета, когато започва регресията му. Впоследствие настъпват процеси на инволюция на жлезата, така че при възрастните хора тя обикновено е представена само от малка част от мастната тъкан. Фактите, показващи изключително бързи постмортални промени в жлезата и нейното значително свиване по време на дълготрайни инвалидизиращи заболявания, могат до известна степен да определят мнението на анатомите и патолозите за атрофия на тимусната жлеза при възрастни.

Ембриогенеза на тимусната жлеза. Тимусната жлеза се състои от десния и левия лоб, тясно свързани с фиброзна тъкан и е разположена в горната част на предния медиастинум, непосредствено зад гръдната кост, между двете плеврални торби над перикарда, частично го покрива и се простира до основата на врата. При малки деца тя е разделена от фиброзни прегради на лобули - фоликули. Възможно е да се разграничат кортикалната и медуларната зона на жлезата. Кортикалната зона е изпълнена с лимфоцити с единични епителни клетки. Известно е, че при някои случаи на тиреотоксикоза тимусната жлеза е толкова увеличена, колкото и всички лимфоидни структури на тялото. Хиперплазия на тимуса може да се наблюдава и при системен лупус еритематозус. Медуларната зона съдържа по-голям брой епителни клетки, които на места са групирани, образувайки отделни концентрични Hasl тела. Тези тела и ретикуларните образувания на разклонени клетки, които образуват рамката на фоликулите, произлизат както от ектодермата, така и от ендодермата в тяхното развитие от двойка плътни примордии, израстващи от 3-та бранхиална дъга през 6-та седмица от ембрионалното развитие.

Патология, свързана с тимусната жлеза. Като се имат предвид сложните ембриологични процеси, не трябва да е изненадващо, че тимусът е често срещано място на тумори и кисти. Понякога допълнителни дялове на жлезата се намират в задната част на шията, по-често в долните паращитовидни жлези и много рядко в горните паращитовидни жлези. Други промени в тимусната жлеза могат да включват хипоплазия, патологична инволюция, хиперплазия (често със зародишни центрове в лимфоидни фоликули) и инфилтрация, чието развитие може да бъде причинено от редица причини: хормонални, свързани с имунологичен дефицит или автоимунни заболявания.

Няколко клинични синдрома са свързани с дисфункция на тимусната жлеза. Най-честият пример е миастения гравис. Тиреотоксикозата и системният лупус еритематозус вече бяха споменати. В допълнение, трябва да се каже за хипогамаглобулинемия, миозит, миокардит, придобита хемолитична и еритробластна анемия. Наскоро към този списък беше добавено заболяване на имунологичен дефицит при кърмачета, известно като вроден лимфоцитофит, при което аплазията на тимуса се комбинира с генерализирана лимфоидна аплазия и хипогамаглобулинемия.

Кисти на тимуса. Те са редки, обикновено малки по размер, множествени и включени в субстанцията на жлезата. Понякога кистозните образувания достигат няколко сантиметра в диаметър и са свързани с жлезата чрез широка дръжка. По-големите кисти имат тънка фиброзна стена и са облицовани със сплескани клетки от епителен или ретикуларен произход. По-често наблюдаваните малки кисти са облицовани с ресничест или колонен слуз-продуциращ епител, за който се смята, че произлиза от дегенерирали тела на Hasl. Няма консенсус сред патолозите дали кистите произхождат от бранхиалната торбичка или представляват постембрионална диференциация на ретикуларната строма на жлезата. Някои проучвания върху животни показват, че поне някои кисти се развиват след раждането.

В повечето случаи кистите на тимуса са асимптоматични. Ако са големи по размер, могат да причинят болка в гърдите или кашлица. Рентгенографията на гръдния кош разкрива разширена тимусна жлеза. Тъй като кистите на тимуса не могат да бъдат диференцирани със сигурност от тумори, хирургичното лечение изглежда е метод на избор.

Тумори на тимусната жлеза. Обикновено се смята, че тимомите са третият най-често срещан сред медиастиналните тумори, въпреки че трябва да се помни, че точната им честота е неизвестна. Патологичната анатомия на тимомите е толкова разнообразна, че въпреки многобройните опити за класифицирането им, нито един от тях не може да се счита за задоволителен. Има едно твърдо правило по отношение на тяхната оценка: всички тези тумори трябва да се считат за злокачествени, независимо от макроскопските и микроскопските находки.

Патологична анатомия. Туморите могат да бъдат солидни или кистозни, с добре демаркирани ръбове или с дифузно врастване в други тъкани, меки или с участъци на калцификация. Нито наличието на капсула, нито калцификация са признаци на доброкачествен тумор. Характерна особеност на тимомите е тяхната комбинация с изразена фиброза в съседни тъкани, но това не пречи на склонността им да пробиват тези граници и да проникват в околните образувания. Следователно локалната инфилтрация се развива много бързо със съответните тежки последици. Отдалечените метастази са редки, но засягането на медиастиналните лимфни възли е често срещано. Инвазията на плеврата, перикарда и белия дроб, както и обструкцията на големи вени са доста чести.

В случаите на уголемяване на тимусната жлеза (хипертрофия или тимом) при възрастни с миастения гравис, заболяването често прогресира бързо и не се лекува. При миастения гравис туморите са по-чести от хиперплазията на тимуса.

Хистологичната картина на тимомите е изключително разнообразна. Някои тумори дават картина, наподобяваща структурата на нормална жлеза и трябва да се класифицират като аденоми; други се състоят от ретикуларни клетки с различни нива на лимфоцити. И при двата вида туморът може да бъде заобиколен от добре дефинирана фиброзна капсула. Описани са и други форми на тумори на тимуса - лимфосаркома, миксосаркома, рак и вретеноклетъчен карцином - в зависимост от преобладаването на хистологичните характеристики. Митозата и образуването на гигантски клетки са често срещани, за разлика от телата на Hasl, които рядко се наблюдават.

Клинична картина (симптоми и признаци). При липса на симптоми на миастения гравис, лезията може да бъде открита само чрез случайно рентгеново изследване или поради признаци на компресия. Последните включват стридор, хрипове, респираторни проблеми, причинени от компресия на бронхите или трахеята, и дисфагия, дължаща се на компресия на хранопровода. При притискане на трахеята се наблюдава тежка хипоксия с цианоза. Клиничните симптоми могат също да включват болка в гърдите. Може да има оклузия на горната празна вена. Понякога могат да се появят пристъпи на кашлица и бронхоспазъм, когато се окаже натиск върху блуждаещия нерв.

Рентгенови данни. При всеки пациент с миастения гравис трябва да се подозира тумор на тимусната жлеза, в резултат на което той трябва да се подложи на рентгеново изследване. Тимомите изглеждат като неправилни образувания, разположени от едната или от двете страни на горната медиастинална сянка при конвенционална задно-предна рентгенография, но те могат да бъдат видими само на странични рентгенографии като кръгли или продълговати сенки в предната страна на горния медиастинум. Горният полюс на тимома е ясно видим на директна рентгенография, което разграничава тези тумори от субстерналната гуша. При приблизително 10% от тимомите областите на калцификация се виждат при рутинен преглед или томография. Тимомът, комбиниран с миастения, винаги се открива на обикновени или странични филми и пневмомедиастинумът е напълно ненужен за идентифицирането му.

Лечение. Тимомите винаги изискват оперативно лечение, независимо дали са съчетани с миастения гравис или не. В някои центрове лъчетерапията се прилага рутинно преди операцията, предимно като терапевтичен тест. Лъчевата терапия винаги води до бързо намаляване на тумора. Въпреки това, той не подобрява резултатите от хирургичното лечение, тъй като действа специално върху лимфоцити, които не играят решаваща роля в злокачествеността или в тенденцията за развитие на миастения гравис, които очевидно са свързани главно с епителните клетки на тимуса. жлеза, за които е известно, че са радиорезистентни дори при мегаволтова терапия. Тимомите се откриват в 10-15% от случаите с миастения гравис, а честотата на миастения гравис (по време на посещение при лекар или по-късно) при пациенти с тумори на тимуса варира от 25 до 75%.

Що се отнася до тимусектомията при миастения гравис, тя определено е показана при наличие на тумор, тъй като във всеки случай всички тимоми са злокачествени. Миастения гравис в комбинация със злокачествен тимом при повечето пациенти трябва да бъде подложена на продължително лечение. Тимусектомията при липса на данни за тумор изглежда има най-добри резултати при млади жени с генерализирана, новопоявила се миастения гравис и при мъже с генерализирана мускулна слабост, които са преминали неуспешно лечение с лекарства. Локализираната или булбарна миастения гравис обикновено не засяга всички мускулни групи и тимусектомията не е показана. Не е необходимо и когато се постигне пълният ефект на холинергичните лекарства.

Читателят е препратен към рецензия на Симпсън, чиято работа е в съответствие с тази на повечето изследователи в областта, и рецензия на хирургични случаи от Holmes Sellors et al.

Тимусната жлеза е малък, но много важен орган в имунната система на детето, който се намира в горната част на гръдния кош и се простира до ръба на езика. Образуването на тимусната жлеза се случва много преди раждането на детето, през шестата седмица от бременността. По-нататъшното развитие и растеж на тимусната жлеза при дете продължава до началния период на пубертета.

При децата тимусната жлеза е изцяло отговорна за развитието на Т-лимфоцитите, които се произвеждат от костния мозък. Що се отнася до Т-лимфоцитите, те са клетки на имунната система, които могат да разпознават и унищожават клетки, които имат чужди антитела; в резултат на това те защитават тялото на детето от инфекции, вируси и бактерии. Увеличаването на тимусната жлеза на детето се отразява негативно на функционирането на този сериозен орган и в повечето случаи води до намаляване. Децата с увеличена тимусна жлеза са най-податливи на различни заболявания, както и на вирусни и инфекциозни заболявания, поради което такива деца боледуват по-често от връстниците си.

Разбира се, тимусната жлеза не е най-познатият орган и хората се интересуват от нея само когато родителите на детето са изправени пред някакъв проблем, патология и необходимостта от диагностика. Като цяло тимусната жлеза е орган от лимфоидната система и това определя нейната роля в имунните процеси. При децата тимусната жлеза се увеличава според възрастовите норми, като впоследствие достига максималния си размер на възраст 6-14 години. Физиологичната инволюция вече започва от 1-вата година. И по това време настъпва специална промяна в структурата на тази жлеза.

Методи за изследване на тимусната жлеза

В специални случаи е необходимо да се изследва тимусната жлеза при дете. Например, най-простият преглед не предоставя на лекаря достатъчно информация, така че той използва по-задълбочена диагностика за изследване, ако има такива индикации. Например, по време на преглед лекарят може да забележи значително увеличение на тимусната жлеза само ако вече е станало видимо, като малка подутина, когато бебето плаче много и обикновено стърчи изпод дръжката на гръдната кост. В допълнение, тимусната жлеза може да бъде изследвана и за различни индиректни признаци на нейната патология. Това може да е така, ако има забележими проблеми с лицевата цианоза и дишането или по други причини. Обикновено палпирането на бебето се извършва, докато плаче, т.е. лекарят използва ръцете си, за да определи отсъствието или наличието на тумор. Лекарят също така извършва перкусия, тоест потупване на детето в изправено положение, което помага да се определи нормалният ударен звук. И най-информативните и най-често срещаните са рентгеновите методи за изследване. Въпреки това, най-предпочитаните опции са тези, които позволяват да се направи снимка, така че лекарят предписва направление за малък пациент за своевременен преглед.

Уголемяване на тимусната жлеза и лечение

Има много причини за увеличаване на тимусната жлеза и всички те са доста разнообразни. Важни са и диагностичните данни, степента на уголемяване и общото състояние на детето. Например, първата степен на увеличение е, когато сянката на органа не се простира отвъд границата на вътрешната трета на гръдния кош. Ако това е втората степен на увеличение на жлезата, тогава сянката вече излиза извън границите на вътрешната трета на гръдния кош и се намира в средната му трета. Когато детето има трета степен увеличена жлеза, има наличие на тимус, който заема около една трета от белодробното поле. Термините, които обозначават патологията, също могат да бъдат различни и също зависят от различни характеристики. Обикновено това състояние на жлезата се нарича тимомегалия, но може да се диагностицира като хиперплазия на тимуса или персистиращ тимус. Последиците от тази патология се изразяват в по-висока чувствителност на детето към различни заболявания и особено към инфекции. И в някои случаи патологията е доста упорита, но като цяло се счита за обратима. И докато детето расте, голямото увеличение на жлезата изчезва, така че дисбалансът в тялото на детето се изравнява.

Днес има много различни заболявания, които са придружени от тимомегалия. Следователно, в такава ситуация, детето трябва да получи цялостно лечение след идентифициране на патологията. Доста често увеличението на тимусната жлеза се открива при наличието на определени дефекти на вътрешните органи. Тази патология също е характерна за. За да постави диагноза, лекарят предписва тестове, идентифицира заболяването и определя тактиката на лечение. Ако детето няма специални патологии, тогава той ще се нуждае от постоянно наблюдение. В крайна сметка увеличението на тимусната жлеза не показва наличието на опасно заболяване. Ето защо е много правилно да се оцени текущата ситуация, което може да направи само специалист.

Намаляване на тимусната жлеза

Ако детето има намаляване на тимусната жлеза, това е свързано с хипоплазия, която придружава някои от патологиите. Когато бебето има умерена хипоплазия, тя може да придружава определени хромозомни заболявания, това може да е болестта на Даун. Точна диагноза обаче може да постави само лекар след пълна и задълбочена диагностика.