Одна из важнейших целей пародонтологического лечения – ликвидация глубоких пародонтальных карманов, так как внутри них поддерживается анаэробная среда, благоприятная для жизнедеятельности пародонтопатогенных микроорганизмов. Уменьшение глубины карманов достигается регенеративными и резекционными методами. В настоящее время отдают предпочтение регенеративным методам.
Хирургическое лечение пародонтита направлено на удаление инфицированных тканей пародонтального кармана с целью образования длинного соединительного эпителия или соединительно-тканного прикрепления к патологически измененной поверхности корня. Заживление раны после лоскутной хирургии напоминает заживление раны после любого хирургического разреза. Наблюдается образование минимума соединительно-тканного прикрепления к поверхности корня, а соединительный эпителий максимально глубоко мигрирует в апикальном направлении. Возможно формирование альвеолярной костной ткани, однако цемент и периодонтальная связка не образуются. Поэтому особенностью заживления тканей пародонта после обычной лоскутной хирургии является, так же как и после механической обработки корня, образование длинного соединительного эпителия (репарация). Это является приемлемым клиническим результатом лечения. Однако формирование прикрепления соединительной ткани к корневой поверхности является предпочтительней, так как содействует регенерации кости, цемента и периодонтальной связки. Волокна периодонта, входящие внутрь цемента на поверхности зуба, создают барьер, который препятствует миграции эпителия. Без прикрепления соединительной ткани эпителий быстро прорастает апикально, тормозя рост десмодонтальных волокон и препятствуя росту костных клеток. Отсутствие стабильной интегрированной ситуации на границе эпителий-соединительная ткань-биоматериал оставляет этот участок склонным к бактериальной инвазии и инфекции.
Репарация – исход процесса заживления тканей, характеризующийся формированием фиброзного рубца.
Регенерация – исход заживления поврежденных тканей, повторяющий оригинальный (природный) образец в своей структуре и функции, который подразумевает реституцию (возвращение в исходное состояние) тканей пародонта и формирование:
Новой кости зубной альвеолы;
Нового цемента;
Новых функционально ориентированных коллагеновых волокон периодонтальной связки.
Четыре типа тканей участвуют в прикреплении к поверхности корня в послеоперационный период: lamina propria десны с десневым эпителием, пародонтальная связка, цемент, альвеолярная кость. Тип клеток, преобладающий в репопуляции на поверхности корня, определяет природу и качество прикрепления и регенерации. Каждый тип клеток ответственен за определенный вид регенерации: кость – анкилоз, десневая соединительная ткань – резорбция корня, периодонтальная связка – регенерация кости, цемента и связочного аппарата, так как только периодонт содержит клетки, которые на поверхности корня вызывают цементогенез и образование периодонтальных волокн. В 1976 г. Melcher доказал, что заживление после пародонтологической операции определяется скоростью репопуляции тканей. Десневой эпителий, соединительная ткань, альвеолярная кость и периодонтальная связка обладают способностью к регенерации над поверхностью корня. Разные клетки, участвующие в процессе заживления, регенерируют со своей, определенной скоростью. Применение мембранных барьеров позволяет исключить нежелательные клетки из процесса регенерации (в данном случае клетки эпителия).
Современные технологии хирургического лечения заболеваний пародонта позволяют приостановить деструкцию опорного аппарата зуба и добиться не только репарации, но и определенной регенерации утраченных структур и, как правило, включают применение остеопластических материалов и мембран для направленной регенерации тканей (НРТ).
Направленная тканевая регенерация (НТР) - это вмешательство, направленное на регенерацию утраченных структур пародонта путем избирательного воздействия на ткани (American Academy of Periodontology, 1996). До репозиции и ушивания лоскутов устанавливается физический барьер (мембрана) между лоскутом и обработанной поверхностью корня, который отграничивает десневой эпителий и соединительные ткани, позволяя регенерирующим клеткам периодонтальной связки и/или альвеолярной кости мигрировать в зону дефекта. Условия, при которых возможна биологическая и функциональная регенерация тканей пародонта:
Восстановление биосовместимой поверхности корня (скейлинг и сглаживание поверхности корня, удаление смазанного слоя после инструментальной обработки корня с помощью лимонной кислоты, тетрациклина или ЭДТА);
Устранение эпителиальной ткани из процесса заживления, так как эпителий десны имеет максимальный индекс пролиферации и препятствует тому, чтобы соединительная ткань доходила до поверхности корня.
Показанием к проведению НТР в пародонтологии является наличие дефекта, правильный выбор которого имеет решающее значение для получения положительного результата. Наибольшая эффективность регенерации возможна при дефекте фуркации II класса в зубах с высоким уровнем кости в межзубных промежутках, а так же вертикальном внутрикостном дефекте с 2-3 стенками глубиной более 5 мм. Противопоказаниями для мембранной техники являются:
Большие дефекты;
Равномерная горизонтальная убыль костной ткани;
Одностеночные костные дефекты;
Недостаточная зона прикрепленной десны;
Перфорация лоскута;
Неудовлетворительная гигиена полости рта.
В настоящее время существует 2 типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют двухэтапного применения. Для тяжелых случаев, когда есть риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны, укрепленные титановой арматурой. Впервые рассасывающиеся мембраны были применены в 1993 г. и позволили избежать повторных операций для удаления мембран.
Существуют две основные разновидности рассасывающихся мембран: синтетические и коллагеновые. Наиболее известны коллагеновые мембраны (например, Био-Менд и Био-Гайд), в большей степени, представляющие собой коллаген 1 типа.
Синтетические рассасывающиеся мембраны можно разделить на две подгруппы: сульфат кальция (гипс «Капсет») и полимерные мембраны (ATRISORB, RESOLUT).
Идеальная мембрана должна обладать следующими характеристиками:
Безопасность в плане передачи инфекции;
Биосовместимость (отсутствие токсических и иммуногенных свойств);
Простая адаптация к поверхности корня и кости;
Жесткость (мембрана не должна погружаться в костный дефект);
Проницаемость для некоторых молекул, но не для клеток;
Неподвижность после интеграции в тканях;
Длительная устойчивость для сохранения пространства в тканях;
Контролируемая биологическая резорбция;
Дополнительные противомикробные и биостимулирующие свойства.
В качестве трансплантатов в пародонтологии используют различные биологические материалы: аутокость, аллокость, брефокость, ксеногенную кость, коллагеновые препараты и др.
Основные качества, которыми должен обладать материал, имплантируемый в кость:
1) хорошая переносимость тканями и отсутствие нежелательных реакций;
2) пористость - обеспечивает прорастание кости;
3) биодеградация - во избежание ослабления или инфицирования материала после образования кости;
4) возможность стерилизации без изменения качества;
5) доступность и низкая цена.
Все материалы для восстановления тканей пародонта по происхождению делятся на:
1) аутогенные (донором является сам пациент);
2) аллогенные (донором является другой человек);
3) ксеногенные (донором является животное);
4) аллопластические (синтетические, в том числе полученные из природных минералов, кораллов).
Согласно другой известной классификации, составленной на основе выраженности индуктивного потенциала, все материалы для замещения костной ткани можно разделить на:
1. Остеоиндуктивные - способные вызывать:
а) остеогенез б) цементогенез в) рост пародонтальной связки;
2. Остеокондуктивные – способные играть роль пассивного матрикса для новой кости;
3. Остеонейтральные – абсолютно инертные материалы, которые используются только для заполнения пространства, биологически совместимые чужеродные тела в толще тканей, которые не являются опорой для новой кости.
Остеоиндуктивные
1) аутотрансплантаты:
Внеротовые (подвздошная кость, ребро);
Внутриротовые (костная стружка, бугры, зона экстракции, ветвь нижней челюсти).
2) аллотрансплантаты:
Лиофилизированная кость
Остеокондуктивные:
1) аллотрансплантаты:
Деминерализованная лиофилизированная кость;
Лиофилизированная кость
2) аллопластические материалы;
3) ксеноимплантаты
Пористый гидроксиапатит.
Остеонейтральные:
Аллопластические материалы:
1) рассасывающиеся (бета-трикальций фосфат)
2) нерассасывающиеся (непористый гидроксиапатит, дурапатит)
Данное деление материалов по способности к остеоиндукции является весьма условным. Поиск лишенных отрицательных свойств заменителей биологических трансплантатов привел к использованию кальцийфосфатных материалов - гидроксиапатита и трикальцийфосфата.
Материалы на основе гидроксиапатита:
1) естественные (Остеограф/N, Bio-Oss)
Животного происхождения, получают из костей крупного рогатого скота;
Рассасываются путем клеточной резорбции при замещении собственно костью;
Предпочтительны для использования в пародонтологии.
2) синтетические рассасывающиеся (Гидроксиапол)
Рассасываются в жидкостях тканей вне зависимости от заполнения дефектов собственно костью;
Недорогая альтернатива естественному гидроксиапатиту, применяется для заполнения 2-3-стеночных дефектов.
3) синтетические нерассасывающиеся (Остеограф/D)
Применяется для заполнения лунок после удаления, где планируется имплантация;
Применяется для создания объема альвеолярного гребня и обеспечения опоры съемному протезу.
Одним из современных остеоиндуктивных материалов, используемых в пародонтальной хирургии, является Emdogain – биорезорбируемый материал, состоящий из протеинов матрицы эмали с уникальным эффектом биоимитации, способствующим предсказуемому росту твердых и мягких тканей. Это фармакологически надежный препарат, особенно с точки зрения иммуногенности. Запускает в дентине процесс, сходный с процессом естественного развития зуба, способствует формированию цемента.
Способ выполнения операции направленной регенерации с применением мембраны:
1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором, антисептическая обработка слизистой оболочки в месте проведения местной анестезии;
2) проведение местной анестезии;
Разрез строго внутри пародонтального кармана
По возможности лоскут с сохранением сосочков
В определенных случаях вертикальные боковые разрезы относительно дефекта, на расстоянии ширины зуба;
4) препарирование слизисто-надкостничных лоскутов, полное обнажение костного дефекта;
5) кюретаж грануляционной ткани;
6) тщательный скейлинг и сглаживание поверхности корня или кондиционирование корня, например, лимонной кислотой, раствором тетрациклина или ЭДТА;
7) выбор соответствующей мембраны и её припасовывание. Мембрана должна полностью покрывать дефект и выступать на 2 мм;
8) плотная фиксация мембраны петельным швом на смежных зубах;
9) удлинение лоскута после осторожного разделения надкостницы;
10) лоскут фиксируют без натяжения горизонтальными и вертикальными матрацными швами над мембраной.
Послеоперационное лечение.
Необходимо разъяснить пациенту трудности процесса заживления раны.
Послеоперационная противоинфекционная профилактика:
Пациент дважды в день в течение 4-6 недель проводит полоскание 0,1-0, 2% раствором хлоргексидина;
Не использовать зубную щетку на оперированном участке.
В течение первых 2 недель контроль заживления раны через каждые 2-3 дня, при необходимости осторожное удаление зубного налета;
При обнажении мембраны пациент должен дважды в день использовать гель хлоргексидина. Ни в коем случае не пытаться проводить вторичное покрытие мембраны!
Удаление швов через 4-6 недель.
В случае применения нерезорбируемой мембраны её хирургическое удаление проводят через 4-6 недель:
Разрез внутри кармана после местной анестезии;
Создание небольшого слизисто-надкостничного лоскута;
Рассечение петлевидного шва;
Удаление мембраны с помощью пинцета;
Осторожный кюретаж внутренней стороны лоскута с помощью универсальной кюреты;
Репозиция и фиксация лоскута межзубными узловатыми швами.
Учебно –методический материал:
1) Методические указания
Материал из S Class Wiki
Хирургия
– это область медицины, в которой применяются методики оперативного вмешательства с целью лечения травм и заболеваний. Как правило, процедура считается хирургической, когда она предусматривает разрезание тканей пациента или ушивание ранее возникшей раны.
Все формы хирургии
считаются инвазивными манипуляциями. Так именуемая «неинвазивная хирургия» обычно относится к иссечению, которое физически не проникает в органы/ткани пациента (например, лазерная абляция роговицы). Также этот термин используется для обозначения радиохирургических процедур (облучение опухоли).
Историческая справка
Хирургия принадлежит к одним из наиболее древних отраслей в медицине. Самая старая хирургическая методика – это трепанация, которая проводилась как в медицинских, так и в религиозных целях. Например, в Древнем Тибете некоторым монахам высверливали «третий глаз» посреди лба, данная практика часто заканчивалась смертельным исходом. Также известно, что в 6 тысячелетии до нашей эры древние люди накладывали повязки в случае переломов костей. За 1500 лет до нашей эры появились первые древнеиндийские хирургические инструменты. Гиппократ создавал, в том числе, труды по хирургии, так, этот величайший древнегреческий целитель предложил проводить резекцию ребра при эмпиеме плевры (также известна как гнойный плеврит). Развивалась хирургия и в древнеримском обществе. Врачи того времени успешно проводили ампутации и лечили разные виды ран. Хирурги помогали раненым на полях сражений и после гладиаторских битв.
Средние века стали темным временем для хирургии. Талантливые врачи боялись предлагать свои методики, чтобы не подвергать себя риску быть обвиненными в ереси. Это продолжалось до начала эпохи Возрождения, которая дала мощный толчок прогрессу в области хирургии. Знаменитыми представителями этой эпохи (в сфере хирургии) являются Парацельс и Амбруаз Паре . В 19 веке произошло много крупных открытий, в частности, француз Луи Пастер обнаружил факторы, уничтожающие микробы (большая температура и химические вещества), немецкий хирург Ф. фон Эсмарх изобрел жгут для остановки крови, а российский врач М. Субботин стал основателем асептики.
В 20 веке были усовершенствованы методы анестезии, врачи достигли успехов в профилактике осложнений после вмешательства, а также было изобретено множество хирургических инструментов. Это позволило кардинально расширить круг оперативных вмешательств в хирургии.
Заболевания в хирургии
Существует множество болезней, при которых могут применяться хирургические методики. Среди них:
- патологии мужской/женской половой системы (например, миома матки или аденома простаты);
- проктологические патологии (например, выпадение прямой кишки);
- флебологические заболевания (варикоз , тромбофлебит);
- болезни головного мозга и нервной системы (различные опухоли);
- сердечные патологии (аневризма, пороки сердца);
- заболевания селезенки;
- офтальмологические заболевания;
- серьезные эндокринологические патологии и др.
Разделы хирургии
К разделам хирургии принадлежат:
- нейрохирургия;
- эндокринная хирургия;
- кардиохирургия;
- торакальная хирургия (касается органов грудной клетки);
- абдоминальная хирургия;
- лазерная хирургия;
- метаболическая хирургия (обычно применяется для радикальной борьбы с сахарным диабетом);
- бариатрическая хирургия (нацелена на борьбу с ожирением);
- микрохирургия (с применением микрохирургического инструментария);
- ожоговая хирургия;
- регенеративная/заместительная хирургия;
- колоректальная хирургия;
- функциональная хирургия (направленная на восстановление нормального функционирования органа).
Тесно связаны с хирургией гинекология, травматология, хирургическая стоматология, трансплантология, онкология и др.
Диагностические методы в хирургии
В этой области медицины используют следующие методики диагностирования:
- субъективное обследование (жалобы, анализ анамнеза);
- объективное обследование (осмотр, пальпирование, измерения и др.);
- лабораторные исследования (анализы крови/мочи, коагулограмма, иммунологические анализы и др.);
- рентгенологические методы, в том числе компьютерная томография;
- осуществление магнитно-резонансной томографии;
- радиоизотопные методики;
Кроме того, могут проводиться диагностические операции, такие как пункции, артроскопия, биопсический забор тканей либо клеток и др.
При использовании диагностических инструментальных методик соблюдаются некоторые принципы. Обычно выполняют простое и доступное по цене обследование, если оно способно обеспечить постановку правильного диагноза. Но в сложных ситуациях лучше сразу применять более дорогостоящий метод.
Хирургические методы лечения
К хирургическим методикам терапии принадлежат (неисключительный перечень):
- резекция (удаление ткани, кости, опухоли, части органа, органа);
- лигирование (связывание кровеносных сосудов, протоков);
- устранение фистулы, грыжи или пролапса;
- дренирование накопленных жидкостей;
- удаление камней;
- очистка забитых протоков, сосудов;
- внедрение трансплантатов;
- артродез (хирургическая операция по обездвиживанию сочленения костей);
- создание стомы (отверстия, которое соединяет просвет органа, расположенного внутри, и поверхность тела);
- уменьшение (к примеру, носа).
Этапы хирургического лечения
Существует несколько этапов хирургического лечения:
- Предоперационный. Он подразумевает под собой подготовку к оперативному вмешательству.
- Операция. Этот этап включает несколько стадий: применение анестезии, хирургический доступ (он должен быть анатомическим, физиологическим и достаточным), оперативный прием, а также выход из операции.
- Послеоперационный. Начинается со времени окончания вмешательства и заканчивается в момент выписки из стационара.
Хирургия и права человека
Доступ к хирургическому лечению все чаще признается неотъемлемым элементом развитого здравоохранения, поэтому он превращается в один из компонентов права человека на охрану здоровья. Комиссия по глобальной хирургии «Ланцет» указала на необходимость наличия общедоступной, своевременной и безопасной хирургической и анестезиологической помощи.
Источники
| Хирургическая патология | ||
|---|---|---|
| Анатомия | Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники | |
| Заболевания | Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа | |
Патологические процессы, развивающиеся в органах и тканях организма человека, нередко приводят к значительному разрушению последних и для спасения жизни больного хирурги часто вынуждены удалять пораженную ткань органа или весь орган. Удаление органа или его части зачастую приводит к значительным нарушениям функции системы органов, к которой данный орган относится, или к нарушению функции самого органа. Поэтому хирурги уже на заре становления хирургии стали стремиться к восстановлению функции органов и систем, замещению утраченных тканей и органов. Так появился большой раздел хирургии, который получил название восстановительная хирургия.
Как справедливо отмечал один из основоположников отечественной восстановительной хирургии Н.А.Богораз каждый орган (система органов) имеет три главных свойства: анатомический образ, физиологическую сущность и функцию. Для восстановительной хирургии присуще стремление восстановить все эти свойства, присущие органу или системе органов. При этом следует отметить, что чем важнее и сложнее функция органа, тем более он должен походить на нормальный орган. Однако добиться такого полного восстановления органа на практике обычно не удается и мерилом полноты восстановления является прежде всего функция, а затем и анатомический образ.
Восстановление функции и образа органа способствует тому, что в какой-то степени восстанавливается и физиологическая основа, что позволяет организму приспособиться к своему новому состоянию.
В зависимости от того, каким способом происходит восстановление свойств органа или его ткани, в восстановительной хирургии используются: реконструктивные операции (способы), собственно восстановительные операции – операции реплантации и трансплантации и пластические операции (способы).
Реконструктивные операции имеют своей целью главным образом восстановить физиологическую сущность какой-либо системы органов, которая была нарушена в процессе хирургического вмешательства на одном из органов этой системы. Примером реконструктивных операций могут быть оперативные вмешательства на желчевыводящих путях для восстановления пассажа желчи из печени в желудочно-кишечный тракт – билиодигестивные анастомозы.
Восстановительные операции направлены на полное восстановление органа (операции реплантации части органа при его травме) или замену неработающего органа таким же органом (операции трансплантации).
Пластические операции ставят перед собой задачу восстановление формы и функции какого-либо органа или искаженной поверхности человеческого тела. Это восстановление может быть осуществлено за счет тканей самого больного –аутопластика , за счет тканей, взятых у другого человека– гомопластика или у животного –гетеропластика . Восстановление может быть осуществлено с использованием и неорганического материала – пластмассами, металлом и др. –аллопластика .
К пластическим операциям относится большая группа косметических операций, имеющих целью восстановление или изменение формы носа, губ, ушных раковин, устранение появляющихся морщин и т.д.
Поскольку в клинической практике чаще всего приходится выполнять пластические операции, им и будет посвящена настоящая лекция.
Термин пластическая хирургия обозначает способ, которым осуществляется восстановление функции и формы органа. Исторически он возник раньше термина восстановительная хирургия. При этом производимые в глубокой древности пластические операции не ставили целью восстановление функции органа.
Восстановительные операции пластическими методами выполняли еще в древности. Тибетские врачи за 3000 лет до н.э. применили кожную пластику для закрытия дефекта носа (ринопластика). В индийской книге Сушруты (за 1000 лет до н.э.) подробно описывается пластика носа лоскутом на ножке, выкроенном из кожи лба или щеки (индийский метод кожной пластики). В древней Индии применяли и свободную кожную пластику.
Известно, что в те времена восстановление носа производилось в Древнем Египте, Риме, Греции. Поводом для развития кожной пластики у древних народов, видимо, послужил обычай отрезать уши и нос у преступников или военнопленных.
В Европе пластическая хирургия начала развиваться в эпоху Возрождения. В Италии в 1450 году военный врач Branckoначал выполнять ринопластику местными тканями (кожа лба, щек) и передал искусство пластики своему роду. Его сын Антоний для пластики применял лоскут из кожи плеча, т.е. использовал методику переноса лоскута из отдаленного от лица участка кожи с помощью ножки. В дальнейшем этот метод для пластики дефекта носа и губ бал разработан итальянским врачомTaliakozziи опубликован в 1597 году. Он вошел в историю восстановительной пластической хирургии под названием «итальянского способа».
Расцвет пластической хирургии относится к Х1Х – ХХ в.в. Благодаря работам J.Reverdin,(1869), С.М.Янович-Чайнского (1870),Tiersch(1886), И.Я.Фомина (1890),Krause(1893) и др. были освоены различные методы свободной кожной пластики. Большое значение для развития восстановительной хирургии имел предложенный В.П.Филатовым метод пластики кожи при помощи круглого стебля (1917). Очень много работ, посвященных разработке методов свободной кожной пластики, принадлежит Ю.Ю.Джанелидзе. Он систематизировал методы пересадки кожи и восстановил приоритет отечественных хирургов в некоторых вопросах кожной пластики.
В 1670 году JobMickrenсообщил об удачной пересадке собачьей кости в дефект черепа человека. Это сообщение явилось первой работой по костной пластике. В дальнейшем исследованиямиOllier(1859), Е.И.Богдановского (1861), Н.И.Пирогова (1865), М.М.Руднева (1880) и др. были выяснены важнейшие теоретические и практические вопросы, связанные со свободной ауто- , гемо- и гетеропластикой костной ткани. В 1852 году Н.И.Пирогов произвел первую костно-пластическую операции при ампутации стопы.
Экспериментальными и клиническими работами Н.Н.Петрова, А.А.Немилова, Н.А.Богораза, П.Г.Корнева, Lexer,Bier,Kirschnerдоказали целесообразность применения костной пластики при лечении переломов костей, а также при лечении ложных суставов и других заболеваний костей.
В далеком прошлом для исправления формы носа применяли золотые просверленные пластинки. Однако из-за большого веса их и медленного вживления в ткани они нередко смещались, вызывали пролежни в тканях и выходили наружу. В конце Х1Х в начале ХХ в.в. для тех же целей стали широко применять парафин в расплавленном виде, но из-за трудности дозировки давления при его впрыскивании в ткани наблюдались случаи слепоты и закупорки сосудов сетчатки глаза. К тому же введенный парафин часто изменял свою форму. В настоящее время для пластических целей парафин не применяют.
В 30-40 годы ХХ столетия для аллопластики стали применять пластмассу (АКР-7, АКР-12 и др.), которая хорошо вживалась в ткани. Благодаря своей эластичности, безвредности для организма больного и доступности пластмасса нашла применение в ринопластике, отопластике, для замещения дефектов в костях черепа, замены суставных головок плечевой и бедренной костей. В качестве пластического материала для аллопластики применяется нержавеющая сталь, тантал, виталиум. Эти металлы нашли широкое применение в пластической травматологии.
В 1902 г. KarrelиMorelвпервые доказали возможность выполнения пластики артерий аутовеной. В 1909 году А.И.Морозова произвела 10 пересадок артерий в вену. С тех пор аутопластика сосудов стала быстро распространяться среди пластических хирургов.
В то же время хирургов не оставляет мысль об использовании гомопластики сосудов. В 1909 году А.И.Морозова выполнила в эксперименте гомопластическую пересадку артерии в артерию. В последующем гомопластика сосудов нашла широкое применение, как в нашей стране, так и за рубежом. Однако трудности заготовки гомотрансплантатов, возникающие при операции реакции несовместимости ткани донора и реципиента привели к внедрению в пластическую хирургию сосудов методов аллопластики. Для этого стали использовать различные синтетические материалы – ивалон, нейлон, орлон, тефлон, дакрон. При участии профессора Томаса Эдмана из Филадельфийского текстильного института разрабатываются гибкие, вязаные, не имеющие шва трубки из дакрона, которые отвечали всем требованиям пластической хирургии сосудов. Эти протезы легко стерилизовались в автоклаве, их легко можно было резать ножницами или скальпелем, что позволяло моделировать сосуд. Кроме того, они гибки и эластичны, их можно пережимать зажимом, не повреждая ткань протеза. Этими протезами можно было протезировать любой сосуд.
Развитие сердечно-сосудистой хирургии, внедрение в хирургическую практику аппарата искусственного кровообращения позволило разработать пластические операции на клапанном аппарате сердца. Первые сообщения о протезировании клапанов сердца появились в медицинской литературе в 50-х годах ХХ столетия. Пионером в этой области был Hafnagel. В 1958 годуLilleheiвпервые в мире выполнил имплантацию клапанного протеза в устье аорты у больной с аортальным пороком сердца в условиях искусственного кровообращения. С этого времени начинается внедрение в клиническую практику операций протезирования клапанов сердца. В качестве пластического материала для изготовления клапанов сердца использовали биологические ткани (перикард, клапаны легочных артерий, сухожильную часть диафрагмы), взятые как у человека, так и у животного. Однако клиническая практика показала, что ауто- и гомотрансплантаты теряют свою эластичность, подвижность, сморщиваются на почве фиброза. Поэтому в настоящее время предпочтение отдают аллопластическим протезам.
Аллопластика находит широкое применение и в пластической хирургии грыж передней брюшной стенки, особенно в тех случаях, когда имеет место большая рецидивная грыжа брюшной стенки. В этих случаях часто используется капроновая сетка. Пластические материала в виде хлорвиниловых протезов и капроновых каркасов находят широкое применение в пластической хирургии пищевода, желчных путей, диафрагмы.
Тканевая несовместимость и пути ее преодоления.
При пересадке тканей одного человека другому истинного приживления их никогда не наступает. Исключение составляет пересадка тканей у однояйцовых близнецов. Доказано, что у них возможно приживление не только отдельных тканей, но и целых органов. Тем не менее, за последнее время отмечено, что успешно пересаживать ткань можно и у двуяйцовых близнецов.
Пересадка тканей не близнеца сопровождается развитием в организме реципиента реакции несовместимости тканей. В одних случаях она резко выражена и пересаживаемая ткань при этом обычно отторгается, в других – она менее выражена и достигается положительный эффект от операции.
Сущность иммунологической реакции несовместимости заключается в том, что в ответ на введение в организм человека чужеродных белков (антигенов) последний отвечает образованием антител.
В настоящее время после проведенных экспериментальных исследований открываются новые интересные пути по преодолению реакции несовместимости при пересадке тканей.
Первый путь основан на изучении изосерологических особенностей тканей донора и реципиента. При этом исходят из практики переливания крови. Было высказано предположение, что по изосерологическим свойствам можно подбирать и ткань донора.
Как показала практика, успех операции пересадки тканей может быть достигнут подбором донора и реципиента как по групповым факторам крови, так и по изосерологическим системам.
В настоящее время известно, что трансплантационные антигены, находящиеся в пересаживаемой ткани, содержаться в лейкоцитах периферической крови донора. Изучение группоспецифических лейкоцитарных антигенов было начато в 60-х годах ХХ столетия. Сейчас известно более 100 антигенных факторов, выделенных в разных странах мира. Созданы наборы сывороток, позволяющих идентифицировать основные антигены, которые могут быть разделены примерно на 17 групп (Dausset,vanRood,Eirnisse). В результате направленной иммунологической селекции донора по лейкоцитарным антигенам, которая пока еще доступна только крупным специализированным лабораториям, процент успешных гомотрансплантаций тканей и органов достигает 70.
В 1966 году в иммунологической лаборатории ЦИТО была проведена работа, в результате которой был создан первый отечественный набор изоиммунных сывороток для подбора донора при гомотрансплантации (В.И.Говалло, С.М.Белецкий, Е.Б.Триус, М.П.Григорьева,1970). Выделено 11 групп сывороток, чувствительных к различным тканевым (лейкоцитарным) антигенам человека.
Определение антигенной характеристики тканей людей позволит практическим хирургам подбирать совместимые ткани и успешно выполнять операцию их пересадки.
Второй путь – устранение или снижение реакции тканевой несовместимости при гомотрансплантации. Этот путь основан на изменении (главным образом на подавлении) иммунологической реакции организма реципиента.
Уже давно было отмечено, что люди, у которых имеется врожденная или приобретенная агаммаглобулинемия, лучше переносят гомопересадки тканей. Это и понятно, поскольку гамма-глобулины являются основными носителями иммунных тел, и отсутствие или уменьшение их в организме реципиента ослабляет иммунные реакции, к которым относится и реакция на пересаженную ткань.
Однако снижение иммунной защиты организма чревато тем, что организм реципиента становится беззащитным к различным внешним воздействиям на него, особенно к микробному фактору.
Третий путь преодоления тканей несовместимости основан на воздействии различных факторов непосредственно на трансплантат. В свое время было отмечено, что пересадка малодифференцированных тканей (роговицы, хряща, кости, фасции) оказывается более успешной, чем пересадка сложных тканей с интенсивным обменом веществ (кожи). Известно было также, что пересадка тканей плода (блефопластика), которые имеют слабые антигенные свойства, оказывается более успешной, чем пересадка тканей взрослых доноров. Все это явилось предпосылкой для предложения использовать при гомопересадках тканей способ ослабления их антигенной активности различными методами.
Клинические исследования показали, что многие физические (тепло, холод, лучевые факторы), химические (формалин, спирт, цитотоксические средства), биологические (воспитание трансплантата в плазме реципиента) и другие факторы, воздействующие на трансплантат, ослабляют его тканевую активность. Однако изучение биологических свойств этих тканей показало, что, чем больше трансплантат теряет свою тканевую активность, тем больше он становится похож на мертвую ткань. Тогда же было отмечено, что ткани, взятые у трупа, но находящиеся в стадии «переживания», обладают менее выраженными антигенными свойствами и дают лучшие результаты при гомопластических пересадках.
Идея пересадок тканей трупа больному человеку зародилась давно, но практически стала осуществляться лишь после 1928 года, когда В.Н.Шамов впервые доказал возможность использования трупной крови для переливания больным. Им же была доказана возможность использования тканей, взятых у трупа, для пересадки. Первый в мире цент по консервированию и пересадкам тканей был создан в Ленинграде в 1947 году в институте переливания крови.
Консервация тканей для гомотрансплантации.
Взятие тканей и приготовление из них консервантов для последующих пересадок больному производят от трупов скоропостижно умерших людей (после травмы, инсульта, инфаркта миокарда и пр.). Категорически запрещается брать ткани у трупов людей, умерших от отравления, страдавших туберкулезом, сифилисом, малярией, СПИДом и другими заразными инфекционными заболеваниями.
Обычно ткани у трупов берут в первые 6 часов после смерти. Забор тканей производят в следующей последовательности: кровь, твердая мозговая оболочка, реберные хрящи, ребра, кровеносные сосуды, широкая фасция бедра, кости, сальник. Взятые ткани подвергают специальной обработке и консервируют одним из следующих способов:
в жидкостях с антисептическими веществами и антибиотиками;
при низких температурах с замораживанием. Лучшим методом следует считать сверхбыстрое замораживание при температуре -183-273 0 с последующим хранением при температуре – 25-30 0 ;
леофильным высушиванием (испарение из тканей жидкости в вакууме при нагревании или замораживании ее);
в фиксирующих растворах (раствор формалина, спирт и т.п.).
Общие основы пластических операций.
Основной биологической предпосылкой для развития пластической хирургии является свойство пересаживаемой ткани приживать на новом месте. Если процесс приживания ткани происходит без осложнений, то они не подвергаются грубым изменениям, в них хорошо развиваются кровеносные сосуды, а впоследствии и нервные окончания.
Основными условиями, способствующими приживлению тканей на новом месте, являются: отсутствие гнойной инфекции в зоне трансплантации тканей и тщательная остановка кровотечения в ней; атравматическое выполнение всех этапов операции трансплантации, начиная от момента взятия трансплантата, до момента его фиксации к тканям; безукоризненное соблюдение правил асептики во время операции и обеспечение полного покоя области оперативного вмешательства в послеоперационном периоде.
К пересаживаемым тканям надо относиться очень бережно. Они не должны находиться длительное время на воздухе, подвергаться охлаждению, высыханию и инфицированию. Грубое сдавливание их хирургическими инструментами и выкраивание тупыми скальпелями отражается на их кровоснабжении и снижает их устойчивость к инфекции.
Для подготовки донорской поверхности к восприятию трансплантата ее на протяжении нескольких дней до операции обрабатывают протеолитическими ферментами – трипсином, химотрипсином, химопсином, эластолитином, гигролитином. Последние используются в дозе от 50 до 100 мг на одну перевязку.
Важную роль для успеха пластических операций играет состояние здоровья реципиента, его сопротивляемость инфекции, степень активности его защитных сил, состояние его нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и выделительной систем.
В зависимости от вида пересаживаемой ткани различают: кожную, костную, мышечную пластику, пластику нервов, сухожилий, сосудов. В зависимости от способа трансплантации все пластические операции делятся на две группы: операции со свободной пересадкой тканей и операции пересадки тканей, связанных с материнской (донорской) основой. Все операции аутотрансплантации могут быть отнесены к операциям обеих групп, тогда как операции гомо- и гетеротрансплантации - относятся к операциям только первой группы.
КОЖНАЯ ПЛАСТИКА
Кожная пластика является самым большим разделом пластической хирургии. Методы ее весьма разнообразны. Чаще всего в клинической практике используется аутопластическая методика операций, как свободным, так и несвободным кожным лоскутом.
Несвободная кожная пластика . Основным принципом несвободной кожной пластики является выкраивание кожного лоскута на питающей ножке вместе с подлежащей жировой тканью, в которой проходят питающие лоскут кровеносные сосуды. При этом ножка лоскута должна быть широкой, не перегибаться, не иметь натяжения, не сдавливаться повязкой и пр.
Простейшим видом кожной несвободной пластики является метод освежения и стягивания краев ран. Нередко данный вид кожной пластики осуществляется с помощью проведения дополнительных разрезов кожи, образующих треугольные, овальные и другие виды лоскутов кожи (способы А.А.Лимберга,Joseph), которые перемещаются относительно их питающей ножки и позволяют закрыть дефекты кожи – раны, язвы, дефекты кожи после иссечения рубцов. При этом виде кожной пластики кожный лоскут выкраивается из тканей, расположенных в непосредственной близости к дефекту.
В тех случаях, когда тканей, находящихся рядом с дефектом кожи, оказывается недостаточно для его закрытия, применяется пластика кожным лоскутом на ножке . Кожный лоскут выкраивается в отдаленном от закрываемого дефекта участке тела. Примерами вида пластики кожным лоскутом на ножке могут быть «итальянский способ», пластика «мостовидным лоскутом» по Н.В.Склифосовскому иSontag, пластика по методу В.П.Филатова «филатовский стебель».
Метод «итальянской пластики» на ножке более целесообразен. После того, как лоскут приживет в зоне дефекта, его ножку пересекают. В нашей стране развитие метода пластики кожным лоскутом на ножке связано с именами Н.А.Богораза, Н.Н.Блохина, Б.В.Парина.
Пластика «мостовидным способом» по Н.В.Склифосовскому заключается в том, что на спине или на животе выкраивается кожно-жировая лента, которая отсепаровывается до фасции и рана под ней зашивается. Кожный лоскут, оставшийся на двух ножках, поднимают и под него подводят область конечности, с дефектом тканей, к которому этот лоскут и подшивается. Этот метод пластики достаточно эффективен, но имеет ограниченное применение.
Метод кожной пластики по В.П. Филатову – «филатовский стебель » заключается в следующем: отсепарованный в виде ленты кожный лоскут сшивается в виде трубки. Рана под ним зашивается наглухо. Обычно такой лоскут выкраивается из кожи живота, ягодичной области, бедра или плеча. После заготовки лоскута его «тренируют» ежедневным перетягивание резиновой полоской одной из ножек лоскута, начиная с 10 минут до 1-2 часов в течение 2-4 недель. За это время происходит перестройка кровоснабжения, и лоскут начинает питаться через ту ножку, которая не пережималась. Перенос ножки лоскута к дефекту тканей, подлежащему закрытию, чаще всего осуществляется через кисть больного, к которой лоскут подшивается концом, потерявшим способность к кровоснабжению тканей лоскута. После полного приживления ножки лоскута к кисти его пересекают в области другой ножки, которую подводят к зоне дефекта тканей и фиксируют к ней. Через 3 недели лоскут отсекают от руки и заканчивают процесс пластики кожного дефекта.
Успех кожной пластики по методу В.П.Филатова обеспечивается хорошим кровоснабжением тканей лоскута. С помощью филатовского стебля удается формировать нос, веки, губы, уши, щеки. Особое значение филатовский стебель имеет для пластического закрытия дефекта кожи, образовавшегося от трофической язвы, а также дефектов кожи культи конечности.
Свободная пересадка кожи . Данный вид кожной пластики применяют для закрытия больших по размеру дефектов кожи. Чаще всего его применяют для закрытия раневой поверхности после ожогов кожи. Известны различные способы свободной кожной пластики, каждый из которых имеет свои показания.
Способ Ревердена-Яновича-Чайнского заключается в том, что на здоровом участке тела бритвой иссекают кусочки кожи размером по 0,5 см вместе с сосочковым слоем кожи и укладывают их на гранулирующую раневую поверхность. Данный способ пластики нельзя применять для закрытия дефектов кожи на лице, а также в области суставов из-за возможности образования плотных рубцов.
Способ Тирша заключается в выкраивании эпидермальных кожных лоскутов и укладывании их на подготовленную для пластики раневую поверхность. Выкраиваемые лоскуты имеют размеры 1,5х3,0 см. Их обычно берут в области бедра. Сверху на рану, закрытую кожным лоскутом, накладывают асептическую повязку с антибиотиками.
Широкое распространение в пластической хирургии для закрытия кожных дефектов получил способ кожной пластики перфорированным лоскутом . Свободный кожный трансплантат обычно берут с области живота. Перед тем, как закрепить кожный трансплантат на раневой поверхности, производят скальпелем перфорационные отверстия на всей его площади. К краям дефекта кожи лоскут фиксируется швами. Сверху накладывается асептическая повязка.
В тех случаях, когда надлежит закрывать большие по площади дефекты кожи, взятие кожного лоскута производят с помощью специальных приборов – дерматомов, конструкции которых отличаются большим разнообразием. Ручные, электрические и пневматические дерматомы позволяют выкраивать кожные лоскуты различной толщины и площади. Большое значение дерматомное выкраивание кожного трансплантата получило при лечении глубоких ожогов кожи.
В клинической практике нередко приходится использовать комбинацию способов кожной пластики, поскольку отдать предпочтение какому-либо одному способу пластики трудно.
Среди способов кожной пластики следует выделить брефопластическую пересадку кожи – пересадку кожных трансплантатов, взятых у трупов 6-ти месячных плодов. Виды пластики и методика взятия трансплантата ничем не отличаются от описанных выше. Преимуществом брефопластической кожной пластики является то, что эмбриональная кожа обладает слабыми антигенными свойствами и хорошо приживает на раневой поверхности. При этом отпадает необходимость в подборе донора по групповой совместимости.
ПЛАСТИКА СОСУДОВ
Прогресс биологии, медицины, химии обусловил возможность широкого внедрения в хирургию сосудов полной замены целых сегментов кровеносных сосудов, включая аорту и полые вены, различными видами трансплантатов и протезов. За последние годы в пластической хирургии сосудов используют: аутотрансплантаты из вен, гомотрансплантаты из артерий. Однако наиболее часто применяют аллопластические протезы.
Венозный аутотрансплантат хорошо вживается в ткани сосуда. Питание его осуществляется за счет протекающей по нему крови. В то же время венозная аутопластика не лишена недостатков. К ним относится возможность развития аневризмы стенки пересаженной вены, а также обтурация аутотрансплантата либо за счет рубцового процесса, либо за счет процесса тромбообразования.
Возможность заготовки с помощью специального консервирования трупных артериальных трансплантатов позволила использовать их для протезирования магистральных сосудов. Для этого протезы, взятые у трупа, замораживаются и высушиваются (лиофилизация трансплантата). Тем не менее, наиболее широкое распространение в пластической хирургии сосудов нашла аллопластика сосудов. Для этого используют специальные синтетические протезы, которыми заменяются различные участки сосудов или выполняется обходное шунтирование непроходимых участков сосудов. Для сшивания сосудов между собой и с протезами в последнее время используются специальные сшивающие аппараты.
ПЛАСТИКА ДЕФЕКТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ
Пластические методы замещения дефектов периферических нервных стволов применяются в тех случаях, когда из-за значительной протяженности дефекта (10 и более см) сблизить концы нерва не удается.
В клинической практике применяется метод лоскутной пластики нерва, предложенный и осуществленный в 1872 году Летьеваном. При этом используется специальный шов нерва.
Пластика дефекта нервного ствола может быть выполнена с помощью аутотрансплантатов, в качестве которых используются отрезки кожных нервов, взятых в тех участках, где возможна коллатеральная иннервация. Отрицательным моментом пластики нерва аутотрансплантатом является несоответствие диаметра пораженного нерва и трансплантата.
В качестве трансплантата для пластики дефекта нервного ствола может быть использован мышечный пучок, взятый по соседству. Этот пучок вшивается на место дефекта нервного ствола (метод Мерфи-Московича).
Стремление найти способ замещения больших дефектов нервных стволов навело на мысль использовать для пластики консервированные нервы, взятые у животных и человека. Такой трансплантат длительно сохраняется, может быть всегда заранее заготовлен и иметь необходимую длину и быть использован в любое время. Для консервации нервов используют 5-12% раствор формалина. Клиническая практика показала, что лучшими трансплантатами являются нервные стволы, взятые у теленка. Они богаты нервными волокнами и бедны коллагеновой тканью.
ПЛАСТИКА ДЕФЕКТА СУХОЖИЛИЙ
В тех случаях, когда необходимо сохранить функцию мышц при укорочении сухожилия, пластика дефекта его производится с помощью метода удлинения сухожилия за счет собственных его тканей, который выполняется в различных вариантах. Кроме этого может быть использован метод выкраивания лоскутов сухожилия и сшивания их концов между собой. При этом используется шов Кюнео.
. РЕГЕНЕРАТРОН
. ИСКУСТВЕННЫЕ ОРГАНЫ
Определение понятия «РЕГЕНЕРАЦИЯ»
Регенерация — процесс восстановления организмом утраченных или поврежденных структур. Регенерация поддерживает строение и функции организма, его целостность.
Владимир Никитич Ярыгин, (1942-2013), советский и российский биолог, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, член президиума РАМН
Основной идеолог регенеративной медицины в России.
Регенерация
— замещение различных структур (от частей клеток до крупных частей тела) после естественного изнашивания или случайной утраты.
Брюс Карлсон (Bruce M. Carlson), почетный профессор анатомии и клеточной биологии в Университете штата Мичиган
Ранее он занимал должность председателя кафедры анатомии и клеточной биологии в Медицинской школе и был также директором Института геронтологии.
Регенерация — процесс вторичного развития органов, вызванный повреждением того или иного рода.
Воронцова Мария Александровна (1902-1956), профессор, доктор биологических наук, заведующая лабораторией роста и развития института экспериментальной биологии АМН СССР
Положила начало изучению в СССР регенерации внутренних органов у млекопитающих. Создала регуляционную теорию индивидуального развития организма.
Галина Павловна Короткова (1925-2012), эмбриолог, доктор биологических наук, профессор кафедры эмбриологии Санкт-Петербургского государственного университета
Регенерация - это восстановительный морфогенез (развитие), имеющий всегда многоуровневый характер и варьирующий по своим механизмам в зависимости от специфики, степени и локализации повреждения, а также от стадии индивидуального развития и сложности организации особи или колонии.
Лев Владимирович Полежаев (1910-2000), биолог,доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник-консультант Института общей генетики РАН
Регенерация — есть явление восстановления утраченной части организма - органа, ткани или клетки. При регенерации всегда восстанавливается форма, структура, но не всегда функция органа.
Наблюдал процессы регенерации у червей, гидр, морских звёзд, улиток, раков, земноводных. Утверждал, что регенерация — это одна из форм приспособления некоторых видов животных к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Как правило, лучше всего регенерируют органы, которые чаще подвергаются утрате в природных условиях.
Одной из уникальных приспособительных реакций является способность к автотомии органов. Автотомия—отделение от тела и отбрасывание самим животным какого-либо своего органа. Автотомия служит животному для защиты от нападения: теряя отдельный орган или его часть, животное спасает жизнь. Потерянные органы часто восстанавливаются.
Так, например, самый известный пример — ящерица, убегающая от хищника и отбрасывающая свой хвост.
Отрыв хвоста — очень сложный способ защиты. Сам процесс отрыва напрямую зависит от размеров ящерицы. Крупные и медлительные животные отбрасывают большую часть хвоста, по сравнению с мелкими и быстрыми видами. Отбрасывание хвоста —контролируется полушариями мозга, и ящерица способна самостоятельно принять решение, когда это делать.У большинства хвостов есть поперечные зоны разрыва на хрящиках позвоночника, мышцах и связках. В случае опасности, когда ящерицу хватают за хвостик, кольцевые мышцы в этой зоне сокращаются и разрываются. При этом мускулы не только разрывают хвост, но и сразу перетягивают кровеносные сосуды, не допуская потери крови. При отбрасывании хвоста, происходит конвульсивное автоматическое сокращение мышц. Хвост отскакивает в сторону, отвлекая хищника.
Помимо аутотомии хвоста у некоторых ящериц, в частности у сцинковых гекконов, может наблюдаться и гораздо менее известный процесс — аутотомия кожных покровов. Схваченная ящерица начинает быстро вращаться вокруг оси тела, при этом лоскут кожи в тех местах, за которые ее схватили, легко отрываются, и животное убегает. Интересно, что и в этом случае кровотечения почти нет, а утраченная кожа вскоре восстанавливаются без образования рубца.
Мало известно, что хвост могут отбрасывать и некоторые виды змей (полосатая неродия, северная неродия, бурая неродия, флоридская неродия, ромбическая неродия, обыкновенная подвязочная змея, восточная ленточная змея, западная свинорылая змея, полосатый азиатский уж, уж-рыболов, антилофис). Хвост, как у ящериц, начинает конвульсивно извиваться и скакать. У змей хвост отрастает достаточно быстро, требуется около 4 месяцев, причем регенерат хвоста по размерам и окраске практически не отличается от отброшенного.
Осьминоги — уникальные животные, могут достигать больших размеров, например, гигантский осьминог Дофлейна достигает длины 960 см и массы до 270 кг. Имеют довольно большой мозг, интеллект осьминога сравним с интеллектом домашней кошки. Он обладает, обонянием, эмоциями и имеет хорошую память. Осьминог, чтобы сохранить жизнь, резким сокращением мускулов (мышцы щупальца в этот момент начинают спазматически сокращаться и разрываются) может отрывать своё щупальце оставив его врагу. Рана в течение нескольких дней заживают, а конечность, которая по длине иногда превышает несколько метров, способна отрасти заново. Причем, осьминог может оторвать щупальцу в любом месте по своему усмотрению.
Некоторые виды иглокожих обладают уникальной разновидностью автотомии — эвисцерацией . Например, их представитель — голотурия, или морской огурец (виды, употребляемые в пищу, носят общее название «трепанг»), в ответ на сильное раздражение самопроизвольно отбрасывают некоторые свои внутренние органы наружу (через анальное или ротовое отверстие) частично или целиком: кишку, водные легкие или Кювьеровы органы, в виде длинных полых нитей (назначение последнихеще не до конца выяснено).
Надо отметить, что длина тела голотурий варьирует от 3 см до 1-2 метров, хотя один из их видов — Synaptamaculata может достигать 5 м. Все выброшенные органы через некоторое время отрастают заново.
Группа биологов под руководством Эшли Сейферта обнаружила, что африканские иглистые мыши видов Acomyskempi и Acomyspercivali умеют сбрасывать кожу при спасении от хищника и обладают уникальной способностью ее регенерировать.
Эшли Сейферт (Ashley W. Seifert) ассистент профессора, департамент биологии, Университета Кентуки, США.http://www.
ashleyseifert.com
Американские ученые исследовали механические свойства кожи этих мышей. Оказалось, что кожа иглистых мышей была очень непрочной - она в 20 раз хуже выдерживала растяжение, чем кожа обычных мышей, и разрываласьпри 77-и кратном меньшемусилии. При этом на теле мышей не было зон с относительно низкой или высокой прочностью кожи - кожа легко отрывалась в любой точке тела. Высокая хрупкость кожного покрова этих уникальных мышей компенсируется удивительной способностью к его регенерации. Раны зарастают новой кожей с полноценными волосяными луковицами и другими компонентами без шрамов, и эта новообразованная кожа ничем не отличаются по своей структуре от нормальной. Для проверки этой способности своих подопечных ученые провели еще один опыт — они вырезали в ушной раковине у мышей сквозное отверстие и проследили за его восстановлением. К удивлению биологов, все ткани уха, кроме мышечной, успешно восстановились.
Разновидностью автотомии является сброс рогов у оленей, маралов и лосей. Одной из главных причин отсутствия заметных проявлений регенерационной способности у млекопитающих считают их «высокоорганизованность». Однако регенерация рогов делает такое предположение абсолютно несостоятельным. Рога достаточно сложно организованный орган, напоминающий строение конечностей. В основе рогов у этой группы животных — губчатая кость, покрытая кожей с короткими густыми волосами ("вельвет"), рога пронизаны крупными кровеносными сосудами. Рост рогов поражает своей скоростью. Например, у благородного оленя (Cervuselaphus), она может достигать 1 см в сутки.А у более крупных оленевых рост рогов идет еще быстрее. У лосей, самых крупных представителей семейства, рога могут достигать в длину 129,5 сантиметра и расти со скоростью 2,75 сантиметра в день.
Рост новых рогов у лосей на юге начинается в апреле, на севере — в мае и продолжается 2-2,5 месяца до конца июня — начала июля. Вес пары рогов у крупных лосей-быков может достигать 30 кг, расстояние между крайними отростками — до 1,5 м. Этот феномен реге-нерации органа демонстрирует абсолютную несостоятельность утверждения, что большие по размеру части тела либо вообще не могут регенерировать, либо для этого потребуется слишком много времени.
будут опубликованы все статьи , ранее опубликованные в газете АиФ, а так-же все новые публикации, касающиеся экспедиционной деятельности профессора Мулдашева2016г.
С 2016г. книги Эрнста Мулдашева издаются в новом издательстве - "Читающий человек", г. Уфа. Издательство было организовано для увеличения доступности книг, упрощения процесса их предзаказа и доставки. Посетить сайт нового издательства, узнать новости о готовящихся изданиях и переизданиях книг проф. Мулдашева можно по ссылке:
Создан отдельный сайт для информации о новых книгах Мулдашева и их заказа:
КнигиМулдашева.рфalloplant. Регенеративная хирургия
alloplant
Аллоплант - биологический материал для Регенеративной хирургии, изобретение профессора Мулдашева. Технология изготовления запатентована, в настоящее время биоматериалы выпускаются крупнейшим в Европе тканевым банком, расположенным в ФГБУ Всероссийский центр глазной и пластической хирургии (и являющимся его подразделением)
История регенеративной медицины, как направления, началась с работ российского ученого И. А. Голяницкого в 1922 г., заметившего стимуляцию регенерации при внутривидовой пересадке тканей (например, от человека другому человеку) и предложившиму термин «Регенеративная хирургия».
Затем В. П. Филатов (1937- 1953) выявил эффект биостимуляции организма при введении биостимуляторов, которыми, в числе прочего, могут являтся аллогенные ткани.
В дальнейшем W.R. Longmire (1954), K.E. Seiffert (1967) и П.П. Коваленко (1947 – 1975) доказали, что пересаженная ткань в пределах одного вида способна запустить ренерацию собственных нормальных тканей.
Пересадка аллогенной кожи, в частности, использовалась во время Второй мировой войны некоторыми русскими врачами для стимуляции заживления ран у раненых бойцов.
Собственно изобретение профессора Мулдашева Э.Р. заключается в разработке метода обработки аллогенных (в том числе человеческих) тканей, целью которого является снижение их антигенных свойств , что гарантирует их замещение нормальными регенерирующими тканями человека, а не рубцом.
В процессе обработки химическим методом удаляются все клетки, остается только межклеточный волокнистый матрикс, содержащий связанную в гликозаминогликазах воду. Являясь по сути мертвой тканью, alloplant обладает сильным стимулятором для иммунитета. В то же время, прибывающие к месту его внедрения иммунные клетки не находят субстрата для уничтожения - и вместо иммунного ответа, запускается каскад реакций по регенерации тканей - тех, которые в данном месте повреждены. Если таковых нет, увеличившийся в десятки раз локальный обмен веществ и факторы межклеточного взаимодействия подавляют дегенеративные процессы и даже рост раковых клеток (что было доказано совместными исследованиями с Brown Cancer Center, USA).
В настоящее время выпускается 97 видов различных аллоплантов для регенерации различных тканей человека, в том числе диспергированные (порошкообразные) формы для инъекций, которые открыли новое направление - регенеративную терапию (в рамках которой успешно лечатся соматические заболевания). Свыше 600 клиник регулярно приобретают аллопланты и используют их в своей практике.
Многолетний опыт экспериментального и клинического исследования производимых биоматериалов Аллоплант является убедительным подтверждением их избирательного воздействия на процессы репаративной регенерации различных тканей и анатомических структур.
Это исключительно перспективное направление открывает возможности лечения широко распространенных аутоиммунных, наследственных и сосудистых заболеваний. При использовании различных видов биоматериалов Аллоплант можно стимулировать регенерацию роговицы, склеры, кожных покровов, конъюнктивы, нервов, паренхимы печени, слизистой оболочки ЖКТ, восстанавливать внутрисуствной хрящ и т.д.
За последние два десятилетия Аллоплант был успешно использован при лечении диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, пигментного ретинита, атрофии и невритов зрительного нерва, увеита, тромбозов вен сетчатки, бельм, травм, кератитов, миопии, глаукомы, отслойки сетчатки, опухолей (большой опыт накоплен в аллопластике при резекции базалиом, нейрофиброматоза), ожогов и врожденных дефектов. Аллоплант широко применяется в офтальмологии, пластической хирургии, стоматологии, грудной хирургии, нейрохирургии, проктологии, ортопедии, травматологии, хирургии печени, гинекологии и т.д.
Накоплен опыт клинического применения биоматериалов Аллоплант в различных областях детской хирургии. Кроме того, разработаны специальные трансплантаты для проведения восстановительных операций у детей при аномалиях развития пищеварительной и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, в том числе при ДЦП.
С использованием биоматериалов Аллоплант выполонено около 2 миллионов вмешательств. В возглавляемый Мулдашевым федеральный центр регулярно приезжают на лечение пациенты из абсолютно всех регионов России и 47 стран мира, что подтверждает приоритет и успешность этого российского направления.
Хирургия
20 февраля 2015г. Всероссийский центр глазной и пластической хирургии - детище профессора Мулдашева, праздновал свой 25-летний юбилей. Сегодня это современный институт, прекрасно оборудованный, расположенный в географическом центре Уфы, недалеко от липового леса. В Центре трудятся более трёх сотен сотрудников. Но так было не всегда. Новое направление развивалось, преодолевая многочисленные трудности - менялись названия и адреса, заслуженные награды чередовались с непониманием и даже попытками уничтожить направление (собственно, все это, с разной степенью интенсивности, продолжается и по сей день).
Осознание нового, регенеративного подхода к лечению болезней человека - непростая вещь. Мы попытались рассказать о зрении, регенерации и регенеративной хирургии, используя мультмедийные средства и затронуть общечеловеческие, медицинские и отчасти эзотерические моменты - так, как их понимает профессор Мулдашев. В результате родились две свето-музыкальные постановки, которые и были продемонстрированы участникам юбилейной конференции.
Для тех, кому по каким-либо причинам не удалось увидеть эти постановки внутри нашего "Глаза", со всеми световыми приборами и объемным звуком, мы публикуем здесь ссылки на видеоряд этих постановок, для возможности частного просмотра:
~Копирование, трансляция и распространение этих материалов, являющихся объектами авторского права, запрещено~
Конечно, это только часть постановок. Значительная часть их создается целым комплексом приборов интеллектуального света, объемным звуком и непередаваемой атмосферой внутри "глаза". Если у вас возникло желание увидеть это в первозданном виде, милости просим к нам в Центр!
Являясь генеральным директором федерального института, постоянно разрабатывая новые, регенеративные, подходы к ряду сложнейших патологий, Эрнст Мулдашев продолжает много оперировать. Его филигранная, отточенная до мелочей хирургическая техника была и остается "золотым стандартом" регенеративной офтальмохирургии и примером для подражания коллегам и молодым хирургам. Все свои научные выступления он сопровождает видеозаписями своих операций (что в настоящее время становится редкостью - гораздо проще продемонстрировать эффектное 3D, чем рискнуть выставить напоказ свои собственные навыки); одна из стен его операционного зала - стеклянная. Вход для желающих понаблюдать за регенеративными вмешательствами всегда свободен.
Чтобы составить собственно мнение, взгляните на одну из узловых операций на зрительном нерве, позволяющей добиться удивительных результатов. Хирург - проф. Э.Р. Мулдашев:
А вот - несколько интервью с пациентами, перенесшими подобную операцию:
С другими видео можно ознакомится на офиц. сайте клиники - www.alloplant.ru
Многолетняя практика показывает, что в отличие от вречей иных специальностей, успешно использующих Аллоплант в свой практике, именно коллег-офтальмохирургов сложнее всего убедить в эффективности операций с аллоплантами. Они охотнее применяют дорогостоящие "импортные" технологии, не требующие особого "рукоделия"... Поэтому никто никого ни в чем больше не убеждает. Министерство "спускает" план, Институт его выполняет. Выступления Мулдашева на конгрессах и форумах собирают стабильно большую аудиторию - после того, как замалчивать существование нового направления стало уже невозможно. Мулдашев давно оставил попытки внедрения своей технологии за рубежом, натолкнувшись на неоднократные недвусмысленные предложения "сдать" технологию и сменить место жительства. Это его выбор. И за это ему благодарны тысячи его пациентов, которым просто не "по карману" лечение в других странах. Зато в его клинике можно встретить и англичан, и ливийцев и корейцев... И только здесь люди с удивлением понимают, что офтальмохирургия совсем не ограничивается катарактой и лазерными вмешательствами...
