"Kvinnliga" hormoner och humör under ägglossning: varför det förvärras. Graviditet och sköldkörtelsjukdomar. Behandling för störningar i ägglossningscykeln

D.R.A Medical - Behandling i Israel

Hormonell stimulering av äggstockarna är ett av stadierna i förberedelserna för IVF-proceduren. Undantaget är IVF i en naturlig cykel, även om i det här fallet som regel används hormonella läkemedel - för att förbereda endometriet för implantation av embryot och för att upprätthålla normala hormonella nivåer.

Varje månad i den naturliga cykeln mognar 1-2 folliklar i en kvinnas äggstockar. Denna mängd räcker inte för IVF-proceduren, så före punkteringen av oocyterna genomgår kvinnan en kurs av hormonell terapi, vars syfte kommer att vara mognaden av flera ägg på en gång. Ju fler ägg du kan få, desto större är chansen att du blir gravid. Det är värt att säga att hormonell induktion av äggstockarna kan ge upphov till allvarliga bieffekt- ovariellt hyperstimuleringssyndrom, men vi kommer att prata om detta nedan.

Hur och vilka hormoner styr ägglossningen

Födelsen och utvecklingen av ägget styrs av två huvudhormoner som produceras i hypofysen: luteiniserande hormon och follikelstimulerande hormon. Under påverkan av follikelstimulerande hormon i follikulär fas Under menstruationscykeln (före ägglossningen) börjar äggstocksfollikeln växa och når gradvis 2 cm i diameter. Ett ägg utvecklas inuti follikeln. När follikeln mognar frisätter den östrogener - hormoner som har en systemisk effekt, främst på kvinnans reproduktionsorgan. Under påverkan av östrogener utsöndrar hypofysens främre lob en ökad mängd luteiniserande hormon (LH), som, när det når sitt maximum, utlöser "mognaden" av ägget.
Det är ungefär 36-48 timmar mellan den ägglossande LH-toppen och ägglossningen. Om ägglossningen har ägt rum börjar äggets gulkropp att producera hormonet progesteron, som har stor betydelse för embryoimplantation och framgångsrik graviditet.

Hormonell stimulering före IVF involverar artificiella hormoner och läkemedel som imiterar deras funktioner. För varje naturligt hormon Det finns flera analoga läkemedel, och i varje specifikt fall bestäms användningen av ett visst läkemedel av den behandlande läkarens beslut och patientens tillstånd, så det finns ingen mening med att namnge varumärken på läkemedel.

Innan en kvinna går in i ett IVF-protokoll, genomgår resultaten av dessa tester hormonbehandlingsregimen och doseringen av mediciner.
Huvudlistan över hormoner som är ansvariga för kvinnlig reproduktiv hälsa och som är involverade i IVF-protokollet är följande: TSH ( sköldkörtelstimulerande hormon sköldkörteln), östradiol, progesteron, follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH).

Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)- detta hormon produceras av sköldkörteln och är ansvarigt för funktionen hos många system, inklusive det reproduktiva systemet. Avvikelse från normen, både större och mindre, orsakar olika kränkningar cykla i en kvinna. TSH-obalanser kan visa sig i form av tillstånd som amenorré (menstruationsupphörande), anovulatoriska cykler (när ägget inte frigörs från follikeln), progesteronbrist (vid frånvaro av ägglossning produceras inte corpus luteum, och följaktligen produceras inte progesteron), primär infertilitet. Data om koncentrationen av TSH i en kvinnas blod är också viktig eftersom detta hormon påverkar produktionen av andra sköldkörtelhormoner T3 och T4, som har en direkt effekt på befruktning och utveckling av graviditeten. En obalans av dessa hormoner kan leda till allvarliga missbildningar hos fostret, hotet om graviditetsavbrott eller dess fullständiga omöjlighet. Det är därför som det på planeringsstadiet är nödvändigt att ta ett test för TSH (och sedan för T3 och T4), så att om det upptäcks hormonella störningar rätta till dem och undvika ytterligare komplikationer.

Follikelstimulerande hormon (FSH)- ett hormon i den främre hypofysen som har en direkt effekt på könskörtlarnas funktioner. FSH är involverad i utvecklingen av kvinnliga äggstockar folliklar och är involverad i skapandet av östrogener.
Dess nivå förändras under menstruationscykeln och når ett maximum före ägglossningen. Att bestämma nivån av FSH i blodet spelar en viktig roll för att bedöma kvinnlig fertilitet. FSH är av stor betydelse under IVF, eftersom Baserat på dess initiala indikatorer väljs ett ovariestimuleringsprotokoll.

Luteiniserande hormon (LH) Det produceras av cellerna i hypofysen, under dess verkan sker syntesen av könshormoner: östrogen, progesteron, testosteron. Att nå den maximala koncentrationen av LH i blodet ger impulser till ägglossningen och stimulerar utvecklingen av gulkroppen, som producerar progesteron. Under hormonell induktion används humant koriongonadotropin oftast för att initiera äggmognad som ersättning för LH. Om en kvinna är predisponerad för ovariellt hyperstimuleringssyndrom, används gonadotropinagonister som en "trigger" för ägglossning.

Östradiol- ett hormon som produceras i äggstockarna och binjurarna, som är involverat i utvecklingen av reproduktionsorgan, såväl som i början av graviditeten naturligtvis eller som ett resultat av IVF. Östradiol under IVF ansvarar för att tillhandahålla de förutsättningar som krävs för gynnsam implantation av embryot i livmoderhålan.
Baserat på koncentrationen av östradiol i blodet kan det ungefärliga antalet mogna folliklar bestämmas. Dess nivå fördubblas var 48:e timme.

Progesteron- ett nyckelhormon för alla processer i samband med graviditetsplanering, dess förlopp och efterföljande amning. Det är inte för inte som det också kallas för "graviditetshormonet". Hos icke-gravida kvinnor produceras det av corpus luteum i follikeln och under graviditeten av moderkakan.
Progesteronets huvudsakliga funktion är att förbereda den kvinnliga kroppen för reproduktion: den är ansvarig för nödvändiga ändringar i livmodern, i samband med förberedelser för eventuell befruktning och graviditet, tack vare det bildas moderkakan. Under IVF är nivån av progesteron i blodet kritisk Viktig, eftersom framgången för efterföljande implantation till stor del beror på koncentrationen av detta hormon i blodet.

Balansen i koncentrationen av alla dessa hormoner bestämmer kvinnans tillstånd reproduktionssystem. En snedställning i valfri riktning av någon komponent kommer att orsaka en obalans i hela systemet, vilket innebär att det kommer att uppstå svårigheter med befruktning och graviditet. Därför, för att minimera riskerna, "stänger" hormonell stimulering tillfälligt av produktionen av vissa av dess hormoner och kvinnan får igen de doser av hormoner som är optimala i just hennes fall.

Vill du vara säker på att du och din partner är redo för IVF?
Ladda ner ett enkelt och bekvämt formulär som innehåller en lista och beskrivning av alla tester som krävs för IVF - Checklista för preliminära tester för IVF

Vad är ett IVF-protokoll

Att välja rätt protokoll är en av nyckelfaktorerna för att hela IVF-proceduren ska lyckas. Detta val beror på patientens hormonella status, hennes hälsoegenskaper och tidigare erfarenhet inom reproduktionsområdet.
Funktionsprincipen för alla IVF-protokoll är i allmänhet densamma och strävar efter ett mål - mognad optimal kvantitet folliklar i äggstockarna. Skillnaden kommer att vara i antalet dagar för att ta hormonella läkemedel och deras sekvens. Det säger sig självt att listan över dessa läkemedel och deras doser också kommer att skilja sig åt. Därför är det ingen mening att fråga vänner vilken läkemedelsbehandling som ordinerats för dem, det kommer fortfarande att vara olika för varje patient.

Långa och korta IVF-protokoll

När folliklarna når önskad storlek administreras ett läkemedel, vars princip liknar naturligt LH, för att starta processen för äggmognad. Detta läkemedel administreras på ett sådant sätt att processen för äggmognad startas, och ägglossningen har ännu inte inträffat, eftersom insamlingen av ägg måste göras innan ägget lämnar follikeln. Därefter blir det möjligt att framgångsrikt punktera follikeln och "få" ägget.
Det korta protokollet är strängare när det gäller timing; det är tydligt knutet till kvinnans menstruationscykel. Stimulerande terapi bör påbörjas senast dag 2 i cykeln. I det korta protokollet utförs äggstocksstimulering under 10 dagar. När folliklarna når önskad storlek, ordineras ett "trigger"-läkemedel för att utlösa ägglossning. Oftast är detta en stor dos av hormonet humant koriongonadotropin (hCG), som utlöser mognadsprocessen av flera folliklar på en gång. Huvudvillkoret för att förskriva hCG är närvaron av flera folliklar av den önskade storleken. Dessutom måste koncentrationen av östradiol vara på en tillräcklig nivå. Efter 35 timmar punkteras folliklarna.
I stället för de punkterade folliklarna bildas corpus luteum, som producerar progesteron, vars uppgift är att förbereda livmoderslemhinnan för implantation av embryot. I stimulerade cykler är östradiolnivåerna högre än progesteronnivåerna, så ytterligare doser av progesteron administreras för att återställa balansen mellan östrogen och progesteron.

Vid stimulering donerar kvinnan blod flera gånger för hormoner och gör ett ultraljud så att läkaren kan förstå hur kroppen reagerar på hormonerna. hormonbehandling och går allt enligt plan?

För- och nackdelar med långa och korta IVF-protokoll

Vad är ovariehyperstimuleringssyndrom
En kraftfull attack mot kvinnokroppen med stora doser hormoner bär en tung belastning. På tal om hormonell stimulering före IVF kan man inte låta bli att nämna en så allvarlig komplikation som ovariehyperstimuleringssyndrom. Det förekommer oftast i långa IVF-protokoll hos kvinnor med en rik äggstocksreserv. Det är relaterat till utbildning stor kvantitet folliklar - 15 på varje sida. En ökning av antalet folliklar ökar koncentrationen av östrogen i blodet, liksom innehållet av vasomotoriska ämnen, som påverkar blodkärlens väggar i hela kroppen. Som ett resultat läcker vätska från kärlen och ackumuleras i bukhålan och hjärtsäcken. Brist på vätska i kärlbädden stör aktiviteten i hjärnan, njurarna och andra vitala funktioner. viktiga organ. Detta allvarlig komplikation, och den behandlande läkaren måste beräkna alla möjliga risker vid val av stimuleringsprotokoll.

Fördel kort protokollär möjligheten att förskriva ett gonadotropinagonistläkemedel (ej hCG) som en "trigger" för att minska risken för att utveckla ovariellt hyperstimuleringssyndrom till noll. Användningen av dessa läkemedel minskar dock också chanserna för graviditet. I sådana fall används segmenterade protokoll, när stimulering utförs i en cykel och embryoöverföring i nästa.

Varje protokoll har sina för- och nackdelar; om man inte arbetar i en cykel, nästa gång kan läkaren föreslå en annan regim och kroppens svar kan förändras dramatiskt. I allmänhet strävar de efter samma mål och är ungefär lika i effektivitet och kostnad.

Kvinnors reproduktionsfunktion utförs främst på grund av aktiviteten i äggstockarna och livmodern, eftersom Ägget mognar i äggstockarna, och i livmodern, under påverkan av hormoner som utsöndras av äggstockarna, sker förändringar som förberedelse för mottagandet av ett befruktat befruktat ägg. Den reproduktiva perioden kännetecknas av förmågan hos en kvinnas kropp att reproducera avkomma; Varaktigheten av denna period är från 17-18 till 45-50 år. Reproduktionsperioden föregås av följande stadier: intrauterin; nyfödda (upp till ett år); barndom (8-10 år); prepubertal och pubertetsålder (17-18 år). Reproduktionsperioden övergår till klimakteriet, där premenopausen, klimakteriet och postmenopausen särskiljs.

Menstruationscykel- en av manifestationerna av komplexa biologiska processer i en kvinnas kropp. Menstruationscykeln kännetecknas av cykliska förändringar i alla delar av reproduktionssystemet, yttre manifestation vilket är mens. Mens är blodiga problem från det kvinnliga könsorganet, periodiskt uppstår som ett resultat av avstötning av det funktionella skiktet av endometrium i slutet av den tvåfasiga menstruationscykeln. Den första menstruationen inträffar vid 12-13 års ålder, under ett år efter denna menstruation kan den vara oregelbunden, och sedan etableras en regelbunden menstruationscykel. Den första dagen av menstruationen är den första dagen i menstruationscykeln. Cykelns längd är tiden mellan de två första dagarna av de följande två menstruationerna. Den genomsnittliga längden på menstruationscykeln varierar från 21 till 35 dagar. Mängden blodförlust i menstruationsdagar 40 – 60 ml. Varaktigheten av normal menstruation är från 2 till 7 dagar. Under menstruationscykeln växer folliklar i äggstockarna och ägget mognar, som så småningom blir redo för befruktning. Samtidigt produceras könshormoner i äggstockarna, vilket orsakar förändringar i livmoderslemhinnan. Könshormoner (östrogener, progesteron, androgener) är steroider och påverkar vävnader och målorgan. Dessa inkluderar könsorganen, i första hand livmodern, bröstkörtlar, svampiga ben, hjärna, endotel och vaskulära glatta muskelceller, myokard, hud och dess bihang.

Östrogener bidra till bildandet av könsorgan och utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper under puberteten. Androgener påverka utseendet på könshår och armhålor. Progesteron kontrollerar den sekretoriska fasen av menstruationscykeln, förbereder endometriet för implantation. Cykliska förändringar i äggstockarna inkluderar tre huvudprocesser:

Tillväxt av folliklar och bildning av en dominant follikel.

Ägglossning.

Utbildning, utveckling och regression av corpus luteum.

Det är vanligt att särskilja följande huvudstadier av follikelutveckling:

primordial follikel,

preantral follikel,

antral follikel,

preovulatorisk follikel.

Ursprunglig Follikeln består av ett omoget ägg, som ligger i follikulärt och granulosaepitel. Utanför är follikeln omgiven av ett bindande membran. Under varje menstruationscykel börjar från 3 till 30 primordiala folliklar att växa, från vilka preantrala eller primära folliklar bildas.

Preantral follikel. När tillväxten börjar, fortskrider den ursprungliga follikeln till det preantrala stadiet och oocyten förstoras och omges av ett membran som kallas zona pellucida. Granulomatösa epitelceller genomgår proliferation. Denna tillväxt kännetecknas av en ökning av östrogenproduktionen.

Antral, eller sekundär follikel. Det kännetecknas av ytterligare tillväxt: antalet celler i granulosaskiktet, som producerar follikulär vätska, ökar. Under follikulogenesperioden (8-9 dagar av menstruationscykeln) noteras syntes av reproduktionsorgan steroidhormoner. En dominant follikel bildas av många antrala folliklar (senast den 8:e dagen av cykeln). Det är störst och innehåller det största antalet celler i granulosaskiktet. Tillsammans med tillväxten och utvecklingen av den dominerande preovulatoriska follikeln i äggstockarna, sker processen med atresi av de återstående växande folliklarna parallellt.

Ägglossning– bristning av den preovulatoriska dominanta follikeln och frisättning av ägget från den. Vid tidpunkten för ägglossningen sker meiosprocessen i oocyten. Ägglossningen åtföljs av blödning från de förstörda kapillärerna som omger bindmembranet. Efter frisättningen av ägget växer de resulterande kapillärerna snabbt in i follikelns hålighet. Granulosaceller genomgår luteinisering: volymen av deras cytoplasma ökar och lipidinneslutningar bildas. Denna process leder till bildandet av corpus luteum.

Corpus luteum– en övergående endokrin körtel som fungerar i 14 dagar, oavsett menstruationscykelns längd. I frånvaro av graviditet går gulkroppen tillbaka.

Reglering av menstruationscykeln

Reglering av menstruationscykeln är komplex och multikomponent, utförd med deltagande av den mediobasala (hypofysen) zonen i hypotalamus, den främre loben av hypofysen och äggstockarna, vars hormoner (östrogener och progesteron) orsakar cykliska förändringar i reproduktionssystemets målorgan, främst i livmodern. Fysiologiska rytmiska processer i hypotalamus och hypofysen, åtföljda av fluktuationer i sekretion gonadotropa hormoner, leda till cykliska förändringar i äggstockarna.

Först(follikulär) fas i äggstockarna, tillväxt och mognad av folliklar inträffar, varav en (dominant eller ledande) når det preovulatoriska stadiet.

I mitten Under menstruationen spricker denna follikel och ett moget ägg kommer in i bukhålan (ägglossning).

Efter ägglossningen kommer andra (luteala) fasen menstruationscykeln, under vilken en gulkropp bildas vid platsen för den sprängda follikeln.

I slutet av menstruationscykeln, om befruktning inte har inträffat, corpus luteum går tillbaka. I samband med dessa processer förändras utsöndringen av östrogen och progesteron cykliskt.

Utsöndringen av hormoner från körtlarna styrs av nervsystemet, som i sin tur påverkas hormonellt tillstånd kropp. Således kan vi tala om ett enda komplex - det neuroendokrina systemet. I detta system finns det en tydlig vertikal underordning av vissa körtlar till andra. Central endokrin körtel betrakta hypotalamus: den tar emot signaler från nervsystem, enligt vilka superhormoner produceras - frigörande faktorer, det vill säga ämnen som stimulerar produktionen av hormoner av andra körtlar. I förhållande till det reproduktiva systemet ser underordningen ut så här: hypotalamus – binjurar – äggstockar, ytterligare påverkan på hormonberoende organ. Samtidigt finns det också en återkopplingsslinga i systemet: till exempel leder en ökning av nivån av östrogen som produceras i äggstockarna till att hypotalamus frisätter en frigörande faktor, som i slutändan hämmar produktionen av östrogen. Om en kvinna har tagit bort en äggstock, kraftig nedgång hormonnivåer får hypotalamus att stimulera den återstående äggstocken, vilket leder till att den förstoras. Äggstockarna producerar 3 typer av hormoner:

östrogener (östradiol, östron, östriol),

gestagener (progesteron, 17-alfa-hydroxiprogesteron),

androgener (androstendiol, dehydroepiandrosteron).

Östrogener produceras av cellerna som utgör väggen av follikeln, inuti vilken ägget bildas. Därför, om i början av cykeln cirka 200 mcg östrogen frigörs per dag, så når deras nivå vid ägglossningen (äggmognad) 500 mcg per dag. Östrogener verkar på målorgan, vars celler behåller dessa hormoner. Cellerna i andra organ verkar inte "märka" östrogener. Målorganen för östrogen är livmodern, slidan, själva äggstockarna och bröstkörtlarna. Östrogeners effekt på könsorganen beror på dosen av hormonet. Små och medelstora doser stimulerar utvecklingen av äggstockarna och mognaden av folliklar, stora doser undertrycker äggets mognad, mycket stora doser orsakar atrofi (krympning och krympning) av äggstockarna. I livmodern, under påverkan av östrogen, ökar bildandet av muskelfibrer och muskeltonus ökar. Mycket stora och långvariga doser av östrogen kan leda till bildandet av myom. Östrogener gör också att livmoderns slemhinna, endometriet, växer. Men stora doser östrogen kan leda till bildandet av polyper och blödningar. Den normala nivån av östrogen främjar utvecklingen av slidan och förbättrar tillståndet för dess slemhinna. Östrogener verkar på äggstockarna direkt och indirekt genom hypofysen. Således stimulerar små doser av östrogener som produceras före puberteten utvecklingen av folliklar, från vilka ägg senare kommer att dyka upp. Men den mest intressanta verkningsmekanismen för östrogener på äggstockarna sker genom hypofysen - ett så utvecklat självreglerande system att det är mycket problematiskt att störa det: Små doser av östrogener stimulerar produktionen av FSH (follikelstimulerande hormon), under påverkan av vilken follikeln utvecklas, i vars vägg östrogener produceras. Men kommer in i blodet stora doseröstrogen blockerar produktionen av FSH. I bröstkörtlarna stimulerar östrogener utvecklingen av hela kanalsystemet, bröstvårtornas och vårtgårdens storlek och färg. Östrogener påverkar hela ämnesomsättningen - glukos, mikroelement, makroerga föreningar i muskler, fettsyror, och även minska kolesterolnivåerna. I området mineralmetabolismÖstrogener har den mest uttalade effekten på retentionen av natrium, kalcium och extracellulärt vatten, järn och koppar i kroppen. Alla dessa metaboliska egenskaper leder till bildandet av en feminin figur med en märklig fördelning av fettvävnad. Effekten av östrogener på könsorganen uppträder endast i närvaro av folsyra.

Gestagens produceras huvudsakligen av cellerna i corpus luteum, som bildas på platsen för en sprängd follikel. Progesteron verkar på samma målorgan som östrogener, och i de flesta fall först efter att de har påverkats av östrogener. Progesteron reglerar möjligheten till befruktning, hjälper till att upprätthålla äggets livsduglighet, dess rörelse genom rören, vilket orsakar gynnsamma förändringar i livmoderslemhinnan, där det befruktade ägget är fäst. Progesteron är absolut nödvändigt för utveckling och underhåll av graviditeten; under dess verkan tjocknar livmoderns väggar, dess sammandragningar blockeras, livmoderhalsen stärks och bröstkörtlarnas aktivitet stimuleras. Den verkar på hjärnan och undertrycker indirekt utsöndringen av LH (negativ feedback). Liksom östrogen undertrycker det också utsöndringen av FSH. Frisättningen av progesteron åtföljs av en ökning av temperaturen omedelbart efter ägglossningen. Slutligen, som med östrogener, reglerar progesteronnivåerna hypofysens aktivitet med hjälp av en återkopplingsprincip. Effekten av progesteron på den allmänna ämnesomsättningen beror på nivån av hormonet: små doser hämmar utsöndringen av natrium, klor och vatten, och stora doser ökar utsöndringen av urin. Dessutom förbättrar det ämnesomsättningen, särskilt på grund av aminer och aminosyror. Verkan av progesteron på termoregulatoriska centra ligger bakom känd metodövervakning av äggstocksaktivitet genom att mäta basal (rektal) temperatur.

Androgener bildas i äggstockarna i specifika follikelceller, såväl som i binjurarna. Effekten av androgener på könsorganen är tvåfaldig: små doser orsakar proliferation av livmoderslemhinnan (i stora doser - bildandet av polyper och cystor), och med lågt östrogeninnehåll orsakar de atrofi av slemhinnan. Förutom, långvarig användning stora doser av androgener orsakar en förstoring av klitoris och blygdläpparna, och blygdläpparna minskar tvärtom kraftigt. Små doser androgener stimulerar äggstockarnas aktivitet och stora doser hämmar dem. Utöver de uppräknade hormonerna påverkas äggstockarnas aktivitet, menstruationscykeln och möjligheten till graviditet av GONADOTROPISKA hormoner som produceras i hypofysen. Detta follikelstimulerande (FSH), luteiniserande (LH) och luteotropa (LTG) hormoner. Alla agerar sekventiellt, som om de överför till varandra kontroll över utvecklingen av follikeln, äggets mognad och bildandet av gulkroppen. Således orsakar FSH i de tidiga stadierna av menstruationscykeln tillväxten av ägget, men för att det ska mogna fullt ut krävs ytterligare inflytande av LH. Under gemensamt inflytande Dessa hormoner, ägget mognar, lämnar follikeln och lämnar i dess ställe den så kallade corpus luteum - en tillfällig endokrin körtel, som producerar progesteron, vilket nämns ovan. Nivån av LTG-utsöndring avgör hur mycket progesteron det kommer att finnas, och därför hur hårt ägget kommer att stanna i livmodern. Dessutom reglerar LTG mjölkproduktionen efter förlossningen. Som redan nämnts sker produktionen av äggstocks- och gonadotropa hormoner inom ramen för feedback: en ökning av nivån av vissa hormoner leder till en minskning av nivån av andra, vilket automatiskt ökar utsöndringen av den första igen, etc.

Menstruationscykelns förlopp kan schematiskt avbildas enligt följande. Hypotalamus producerar FSH-frisättande faktor, som stimulerar produktionen av FSH i hypofysen. FSH orsakar follikeltillväxt och utveckling. Östrogener produceras i follikeln, vilket stimulerar frisättningen av LH. LH och FSH tillsammans orsakar follikeltillväxt fram till nästan ägglossning av ägget. Östrogener, tillsammans med en liten mängd progesteron, stimulerar frisättningen av LH-frisättande faktor, vilket bidrar till ökad bildning av LH före ägglossning. Efter ägglossningen utsöndrar gulkroppen mycket progesteron, men östrogennivåerna minskar. Progesteron stimulerar produktionen av LTG, vilket som svar ökar aktiviteten i corpus luteum och ökar frisättningen av progesteron. Progesteron undertrycker bildningen av LH, vilket leder till en försämring av blodtillförseln till livmoderslemhinnan och uppkomsten av menstruation. Om den lämnas utan hormonellt stöd, bleknar gulkroppen gradvis bort. En minskning av progesteronnivåerna gör att hypofysen frisätter FSH-frisättande faktor – och cykeln börjar om igen. Således kan dynamiken i utsöndringen av äggstockshormoner schematiskt avbildas enligt följande. Om nivån av varje hormon på dagarna av menstruationen tas till 100%, kommer de att fördelas över hela cykeln enligt följande: De högsta nivåerna av östrogen observeras i den preovulatoriska fasen (ungefär 10-12 dagar från starten av menstruationen i en normal 28-dagarscykel), lägre i lutealfasen (från 16 dagar av cykeln), minimal - i början av follikelfasen (efter menstruation). Skillnader i östrogennivåer når 10-faldiga värden. Nivån av progesteron är högst i mitten av P-fasen (dagarna 16-20 i cykeln), 25 gånger mindre i början av cykeln och ökar före ägglossningen (dagarna 13-15 i cykeln). Koncentrationen av androgener fluktuerar mycket mindre, och det högsta värdet observeras före ägglossningen.

Det förenade hypofys-hypothalamus-äggstockssystemet, tillsammans med nervsystemet, som verkar på återkopplingsprincipen, tillhandahåller således automatiskt cykliska processer som är specifika för den kvinnliga kroppen. Endometriet är mest känsligt för verkan av äggstockshormoner på grund av närvaron av ett stort antal östrogen- och progesteronreceptorer i cytoplasman och cellkärnorna. Antalet östradiolreceptorer i endometriet når ett maximum i mitten av den första fasen av menstruationscykeln och minskar sedan; Det maximala innehållet av progesteronreceptorer inträffar under den preovulatoriska perioden. Under menstruationscykeln växer livmoderslemhinnan, vars tjocklek i slutet av den andra fasen av cykeln ökar 10 gånger jämfört med den första fasen av cykeln. Enligt ultraljudsskanning tjockleken på det premenstruella endometriet når 1 cm Tillsammans med tillväxten av endometriet uppstår cykliska förändringar i körtlar, stroma och blodkärl. Vid histologisk bedömning av livmoderslemhinnan, en proliferationsfas (tidig, mitten och sen), motsvarande follikelfasen av menstruationscykeln, och en sekretionsfas (tidig, mitten och sen), motsvarande lutealfasen av cykeln , är utmärkande.

I slutet av menstruationscykelns luteala fas inträffar menstruation, under vilken det funktionella skiktet av endometrium fälls. Menstruation är en följd av en minskning av nivån av äggstockshormoner (östrogener och progesteron) i blodet; cirkulationsstörningar i endometrium (utvidgning och trombos av vener, arteriell spasm, fokal nekros); ökad intravaskulär fibrinolys, vilket minskar blodkoagulationsprocesser i endometriella kärl; öka halten av prostaglandiner i livmodern och öka myometriets kontraktila aktivitet. Blödningens upphörande beror huvudsakligen på regenereringen av endometriet på grund av epitelet av resterna av körtlarna bevarade i dess stridslager; regenerering börjar på den andra dagen av menstruationscykeln redan före slutet av flytningen. Att stoppa blödning underlättas av ökad trombocytaggregation i endometriala kärl under påverkan av prostaglandiner.

Ovariella hormoner orsakar cykliska förändringar i andra delar av reproduktionssystemet. I den första fasen av menstruationscykeln, under påverkan av östrogener, ökar myometriets kontraktila aktivitet, och i den andra fasen minskar den. Livmoderns isthmus, expanderad i den första fasen av menstruationscykeln, smalnar av i sin andra fas. I livmoderhalskanalens körtlar, i den första fasen av cykeln, ökar utsöndringen av slem - från 50 mg till 700 mg per dag vid tidpunkten för ägglossning, medan dess struktur förändras - i ägglossningsperioden är slemmet flytande , lätt permeabel för spermier och är mest trögflytande. I den andra fasen av cykeln minskar utsöndringen av livmoderhalskanalens körtlar kraftigt, slemmet blir trögflytande och ogenomskinligt. Under menstruationscykeln förändras strukturen av det vaginala epitelet och, som ett resultat, den cellulära sammansättningen av det vaginala innehållet: när ägglossningen närmar sig ökar antalet ytliga keratiniserande celler i det vaginala innehållet, de peristaltiska rörelserna i äggledarna och vibrationerna från flimmerhåren i epitelet som täcker dem ökar.

I bröstkörtlarna, i den första fasen av menstruationscykeln, under påverkan av östrogener, finns det en proliferation av laktocyter - körtelceller som kantar alveolernas hålighet; i den andra fasen av cykeln dominerar laktocyter sekretoriska processer, som är förknippad med påverkan av progesteron. I premenstruell period Bröstkörtlarna blir lätt uppsvällda på grund av vätskeretention i bindväven. Hos vissa kvinnor är översvämning betydande och åtföljs av smärtsamma förnimmelser (mastalgi).

Förutom förändringar i reproduktionssystemets organ observeras cykliska förändringar i funktionellt tillstånd andra system i kvinnokroppen. Det har konstaterats att excitabiliteten i hjärnbarken förändras under menstruationscykeln. Under premenstruationsperioden intensifieras således hämningsprocesser, koncentrationsförmågan minskar, prestationsförmågan minskar, och på tröskeln till menstruationen minskar den sexuella aktiviteten. I den första fasen ökar tonen parasympatisk uppdelning autonoma nervsystemet, i den andra fasen - sympatisk. Ändringar vatten-saltmetabolism och funktioner av det kardiovaskulära systemet leda till vätskeretention i kroppen under premenstruationsperioden. Alla dessa förändringar orsakas huvudsakligen av äggstockshormoner (östrogener och progesteron), vars verkan realiseras genom cellulära receptorer av steroidhormoner och systemet av neurotransmittorer (sändare av humorala och nervimpulser).

Menstrualnyj_cikl_ovuljacija_gormonalnaja_reguljacija.txt · Senaste ändringar: 2012/06/25 23:58 (extern ändring)

Varje månad mognar en liten vesikel som kallas en follikel i en kvinnas äggstock, som innehåller ett ägg. Hypofysen, som finns i hjärnan, producerar FSH (follikelstimulerande hormon), som stimulerar tillväxten av folliklar i äggstocken. Under varje cykel börjar 20 eller fler ägg mognadsprocessen, men under den andra veckan från menstruationens början kan en ledare redan identifieras bland dem - den dominerande follikeln, som innehåller ett moget ägg. Dess väggar producerar kvinnliga hormoner - östrogener, på grund av vilka follikeln förstoras, och det inre lagret av livmodern (endometrium) återställs efter menstruation. Processen att frigöra ett ägg från follikeln kallas ägglossning. För att follikeln ska brista bildas LH (luteiniserande hormon) aktivt i hypofysen. Det främjar också bildandet av en ny körtel, corpus luteum, i stället för den sprängda follikeln. Det producerar graviditetshormonet progesteron, vilket orsakar ökad blodcirkulation i livmoderslemhinnan, vilket förbereder det för fastsättning (implantation) av ett befruktat ägg. Efter att ha lämnat äggstocken fångas ägget av äggledaren och, tack vare dess sammandragningar, rör sig mot livmodern. Ägget behåller sin förmåga att befrukta i genomsnitt 24 timmar. Om oskyddat samlag inträffar i detta ögonblick, kommer spermierna 3-8 timmar efter det att möta ägget i äggledaren, de kommer att smälta samman, deras kärnor kommer att förenas för att bilda en zygot - ett encells embryo. Det mest gynnsamma ögonblicket för befruktning är när ägglossningen är på väg att inträffa, eftersom livmoderhalsslemhinnan blir extremt känslig och spermier har tillräckligt med tid att komma in i äggledarna, där de väntar på ägglossningsögonblicket.

När ska jag förvänta mig ägglossning?

Oftast har kvinnor vars menstruationscykel har ett konstant intervall och varaktighet från 21 till 35 dagar inte problem med ägglossning. I sådana fall kan den ungefärliga dagen för ägglossning beräknas i kalendern genom att räkna 14 dagar sedan från menstruationens början. Så, om cykeln är 35 dagar, inträffar ägglossningen troligen den 21:a dagen (35 – 14 = 21) av cykeln. Och om 25 dagar, då på den 11:e dagen (25 – 14 = 11). Därmed blir det tydligt att ägglossningen inte alltid sker mitt i menstruationscykeln, som många kvinnor tror.

Tecken på ägglossning

Förändringar i samband med utvecklingen av ägget och ägglossningen påverkar inte bara reproduktionssystemet utan också många inre organ, eftersom deras syfte är att förbereda hela kroppen för graviditet. Vad kan berätta om början av ägglossningen? Dess tecken kan vara:

Slemflytningar. Ett av tecknen på ägglossning är ökat slemsekret. De blir lite grumliga, trådiga, liknar ibland äggvita och går oftast över inom 3-4 dagar.

Milda obehag i äggstocksområdet, dock i närvaro av en adhesiv process eller med polycystiskt ovariesyndrom, kan en kvinna känna ganska svår smärta i nedre delen av buken på den sida där ägglossningen inträffade.

Lite fläckar och fläckar från slidan i mitten av cykeln, som stannar inom 24 timmar. De är förknippade med mindre blödningar från äggstocken när follikeln brister.

Ökad sexlust. Sexuella begär blir mer akuta, och ökad excitabilitet observeras under perioden nära ägglossningen.

Spänningar i bröstkörtlarna kan observeras före ägglossning, men oftare efter det, vilket är förknippat med verkan av hormonet i den andra fasen av cykeln (progesteron).

Basal temperatur

Hemma kan du bestämma när ägglossningen kommer att inträffa genom att mäta din basaltemperatur (temperatur i ändtarmen) och analysera dess förändringar enligt ett schema. Denna enkla metod används fortfarande i stor utsträckning för att studera menstruationscykelns mönster. Men det kräver strikt efterlevnad av mätreglerna, som måste utföras på morgonen, utan att gå upp ur sängen, samtidigt, med samma termometer i ändtarmen. Det är nödvändigt att mätögonblicket föregås av flera timmars sömn. Utöver äggstockarnas funktion påverkas nivån av basaltemperatur av många olika faktorer: inflammatoriska, infektionssjukdomar, intag av alkohol och vissa mediciner, fysisk aktivitet, sexuellt umgänge inför mätningen. Det är ingen mening att mäta basaltemperaturen för kvinnor som använder hormonella preventivmedel. Data som erhålls under mätningar matas in i en graf - på horisontell axel Cykelns dagar anges, och temperaturen är markerad på vertikalen.

På normal situation under den första halvan av cykeln är den under 37°C, dagen före ägglossningen minskar den något, och ökar sedan kraftigt till 37,2–37,4°C. Detta är ögonblicket för ägglossning. Efter ägglossningen kvarstår den förhöjda temperaturen normalt i 10–14 dagar och sjunker strax före menstruationen. Om graviditet inträffar sker ingen minskning.

Det händer att det enligt schemat är ett hopp i temperaturen, men ägglossning inträffar inte. Var uppmärksam på varaktigheten av temperaturökningen i det här fallet. Om ökningen observeras på mindre än 10 dagar tyder detta på en låg mängd progesteron, vilket också kan vara en följd av ägglossningsstörningar. Men som observation har visat, hos cirka 5% av kvinnorna, även med full överensstämmelse med alla mätregler, är denna metod opålitlig: frånvaron av ägglossning enligt schemat åtföljdes av början av graviditeten.

Ägglossningstest

Hemma kan du också bestämma ägglossning med hjälp av särskilda tester. De liknar graviditetstester och är baserade på att detektera toppen av luteiniserande hormon (LH) före ägglossningen. Låt oss komma ihåg att detta hormon når sina maximala nivåer omedelbart innan ägget frisätts från follikeln. Nivån av hormonet ökar både i blodet och i urinen, vilket registreras av testindikatorn 12–24 timmar före ägglossningen. Om du har en regelbunden cykel (alltid lika lång), måste du börja ta tester cirka 17 dagar innan nästa menstruation börjar, eftersom det vanligtvis går 12-16 dagar från ägglossningsögonblicket till nästa menstruation. Till exempel, om din cykellängd är 28 dagar, bör testningen börja den 11:e dagen, och om den är 35, sedan den 18:e. Om cykellängden inte är konstant, välj den kortaste cykeln under de senaste 6 månaderna för att beräkna teststartdagen.

Ägglossningstest kan göras när som helst på dygnet, men om möjligt är det bättre att göra dem vid samma tidpunkt varje dag. Innan du gör detta är det lämpligt att avstå från att urinera i minst 4 timmar och undvika överskott av vätskeintag innan du testar, eftersom detta kan leda till en minskning av koncentrationen av hormonet i urinen och minska tillförlitligheten av resultatet. Natturin är inte heller det bästa valet för att testa, eftersom lång fördröjning urineringshormon bryts ner.

Som med ett graviditetstest jämförs resultaten med en kontrolllinje efter 10 minuter. Kontrollraden visas alltid om testet utfördes korrekt. Om resultatlinjen är betydligt blekare än kontrolllinjen, har LH-ökningen ännu inte inträffat och testningen bör fortsätta dagligen. Om resultatlinjen är densamma eller mörkare än kontrolllinjen har hormonfrisättningen redan skett och du kommer att ha ägglossning inom 24 till 36 timmar. Det finns inte längre något behov av att fortsätta testa de kommande 2 dagarna är mest gynnsamma för befruktning.

Tyvärr visar sådana tester inte själva ägglossningen, utan en förändring i nivån av luteiniserande hormon (LH). En betydande ökning av LH är karakteristisk för ägglossning, men en ökning av dess nivå kan också förekomma i andra situationer - med hormonell dysfunktion, ovarian wasting syndrome, njursvikt etc. Dessutom är det möjligt falskt positiva resultat och under påverkan av andra hormoner, särskilt i närvaro av graviditetshormonet - hCG. Därför måste tester ofta kombineras med andra metoder för att bestämma ägglossning, till exempel med hjälp av basal temperatur eller ultraljudsövervakning.

Bestämning av ägglossning med ultraljud

Ultraljudsdiagnostik är den mest pålitliga metoden för att bestämma ägglossning. Ultraljud för ägglossning utförs flera gånger per cykel (med stabil cykel Ibland räcker det med 2-3 gånger, med en oregelbunden cykel kan det vara oftare).

Första gången testet utförs 3-4 dagar före förväntad ägglossning. Detta avslöjar närvaron av en dominant (större i storlek än resten) follikel. Beroende på follikelns storlek bestäms det troliga datumet för ägglossning. Det uppstår vanligtvis när follikeln når 18–24 mm, och den växer med en hastighet av 2 mm per dag.

För att säkerställa att ägglossningen har inträffat schemaläggs nästa ägglossningsultraljud några dagar efter det troliga datumet för utsläpp av ägget från follikeln.

Hormonella studier

Om det är nödvändigt att klargöra diagnosen kan läkaren ordinera tester för hormoner, kombinera dem med ultraljudsundersökning och övervakning av basaltemperatur. De utförs också i dynamik. På den 3:e–4:e dagen från menstruationsstart bestäms grundnivån av hypofyshormoner (FSH, LH). Analysen bör utföras på fastande mage före kl. 12.00. 28–36 timmar före ägglossningen undersöks ökningen av LH-nivåerna och en vecka efter den bestäms progesteron som en indikator på funktionen hos gulkroppen. Ytterligare hormonella tester kan ordineras om andra störningar diagnostiseras samtidigt. Orsaken till ägglossningsstörningar kan alltså vara förändringar i innehållet av hormoner som prolaktin, sköldkörtelstimulerande hormon, sköldkörtelhormoner, testosteron m.m.

Kristallisationsmetod

Denna metod bygger på att staten slidslem och saliv förändras med ökningen av östrogennivåerna som föregår ägglossningen. Data biologiska vätskor De blir mer trögflytande och när de torkas på glas kristalliserar de och bildar ett specifikt ormbunksmönster. För att använda denna metod hemma kan du köpa ett speciellt mikroskop på apoteket, som åtföljs av schematiska ritningar som motsvarar cykeldagen.

För att utföra diagnostik på morgonen, innan du äter och borstar tänderna, appliceras en droppe saliv på glaset. Glaset får stå tills det torkar (ca 15–20 minuter), varefter det tittas på i mikroskop. Om det inte finns något tydligt mönster på glaset, bara slumpmässiga prickar, så finns det ingen ägglossning. När ägglossningen närmar sig bildas fragment av ormbunksmönstret, som blir så tydligt som möjligt dagen före ägglossningen. Efter ägglossningen sönderfaller mönstret igen. Inflammatoriska processer i munhålan, rökning, ätande eller drickande kan leda till förvrängda resultat.

Om det inte finns någon ägglossning

Om ägglossningen inte upptäcks under testerna, var då inte upprörd. Dess frånvaro i en cykel betyder ingenting; var fjärde cykel hos en frisk kvinna passerar utan att ett ägg släpps. Denna cykel kallas anovulatorisk. Men om ägglossningen inte upptäcks på flera månader, kräver detta att man besöker en läkare och genomgår en undersökning, eftersom ägglossningsstörning står för cirka 30–40% av alla orsaker till kvinnlig infertilitet.

En kraftig minskning av kroppsvikten med 5–10 % per månad, samt en vikt mindre än 45 kg med genomsnittlig längd, leder till bristande ägglossning. Forskare har funnit att kroppsfett kan producera och lagra östrogen, ett hormon som förbereder kroppen för graviditet. Men det är inte bara dåligt lågt innehåll av detta hormon, men också hög. Överdriven kroppsvikt blockerar också ägglossningen.

Fysiologiska orsaker till anovulering

Ofta är frånvaron av ägglossning inte bevis på några sjukdomar, utan bara en reflektion fysiologiska processer. Det är inte svårt att gissa att det normalt inte finns någon ägglossning hos gravida kvinnor, såväl som hos ammande mödrar under de första månaderna efter förlossningen, om barnet uteslutande ammas och regelbundet, inklusive på natten, hos kvinnor som tar orala preventivmedel (liksom som under de första 2–3 månaderna efter uppsägningen). Fullständig frånvaroÄgglossning inträffar hos kvinnor under klimakteriet, och ingenting kan göras åt det. Antalet ägglossningar per år börjar minska vid ungefär 30 års ålder (en del tidigare, några senare). Hos mycket unga flickor anovulatoriska cykler observeras 1-2 gånger om året hos äldre kvinnor detta händer mycket oftare.

Sjukdomar som leder till anovulering

Med tanke på att många hormonellt aktiva mänskliga vävnader och organ deltar i ägglossningsprocessen, kan störningar i denna process orsakas av sjukdomar i många organ.

Först och främst är dessa naturligtvis äggstockssjukdomar: polycystisk sjukdom, för tidig utmattning, endometrios, inflammatoriska sjukdomar, genetiska avvikelser.

Den näst vanligaste orsaken till anovulering är hypofysens patologi, som det organ som styr äggstockarna - hyperprolaktinemi (höga nivåer av prolaktin på grund av en tumör eller godartad förstoring av hypofysen).

Även äggstockarnas funktion påverkas sköldkörteln och binjurar. Följaktligen kan alla sjukdomar som åtföljs av dysfunktion av dessa organ också leda till anovulering. Mest vanlig orsak Nedsatt sköldkörtelfunktion i områden med jodbrist är jodbrist. Därför rekommenderar läkare i dessa regioner under planeringsperioden att kvinnor använder jodiserat salt och dessutom tar kaliumjodid.

Lyckligtvis, modern medicin har en tillräcklig arsenal av verktyg både för att diagnostisera orsakerna till anovulering och för att korrigera dem. Därför kan varje par med sådana problem få hjälp. Det viktigaste är att inte fördröja att kontakta specialister.