Benígne polohové paroxyzmálne vertigo je pomerne časté a prejavuje sa vo forme krátkodobých systémových závratov.
Tento stav sa zvyčajne vyskytuje pri pohybe alebo zmene polohy tela. Vo väčšine prípadov sa tento typ závratov objavuje u starších ľudí a u žien je choroba diagnostikovaná dvakrát častejšie ako u mužov.
Štruktúra vestibulárneho aparátu
Vestibulárny orgán, ktorý je zodpovedný za udržiavanie rovnováhy tela v priestore, sa nachádza v oblasti polkruhových kanálikov ucha. Ich konce sú rozšírené a nazývajú sa ampulky - tu sa nachádzajú kanály membránového labyrintu.
- Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
- Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
- Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
- Zdravie pre vás a vašich blízkych!
Vaky obsahujúce vláskové bunky sa nachádzajú pred uchom. Receptory sú pripojené k malým kryštálom nazývaným otolity.
Pri zmene polohy tela sú tieto receptory podráždené, čo vedie k objaveniu sa symptómov závratov. Práve tento stav naznačuje porušenie orientácie v priestore.
U ľudí sú otolity pomerne husté a majú pôsobivú dĺžku. Pod vplyvom vonkajších faktorov môžu byť tieto kryštály odtrhnuté od stien a dotýkať sa chĺpkov receptorov. V dôsledku toho sa vyvíja, čo si vyžaduje lekársku starostlivosť.
História objavovania
Tento jav prvýkrát študoval v roku 1969 Schuknecht - vedec predložil teóriu kupulolitiázy. Veril, že s vekom sa vápenaté soli hromadia v otolitoch.
V dôsledku toho sa stávajú ťažkými a vychyľujú kupolu z jej normálnej polohy. Pod vplyvom gravitácie sa vyvíjajú záchvaty závratov.
V roku 1979 skupina vedcov, vrátane Ruby, Hall a McClure, predložila teóriu kanalitiázy. Podľa ich hypotézy je záchvat závratu výsledkom skutočnosti, že častice statokónie sa odlomia a pohybujú sa pozdĺž kanála. Po dosiahnutí najnižšieho bodu útok prejde.
V súčasnosti sú tieto teórie kritizované väčšinou vedcov. Vzájomne sa však nevylučujú. Dnes sú tieto predpoklady spojené do jednej kategórie patológií - otolitiázy.
U približne 50-70% pacientov sú častice statokónie odmietnuté nezávisle - tento proces nie je vyvolaný fyzickým cvičením alebo iným stresom.
Príčiny
Odborníci sa domnievajú, že výskyt tejto patológie je výsledkom ukladania vápenatých usadenín v kanáliku vnútorného ucha. Takéto soli sa nazývajú statolity.
Sú odtrhnuté od membrány a pri otočení alebo naklonení hlavy sa posunú dopredu. Z tohto dôvodu dochádza k pocitu rotácie, ktorý si človek mýli so závratmi.
Tento stav sa zvyčajne objavuje pri naklonení hlavy alebo náhlom vstávaní. Vo väčšine prípadov sa záchvat vyvíja po prebudení alebo počas spánku. Toto ochorenie sa často objavuje s cervikálnou osteochondrózou.
Ale v približne polovici prípadov nie je možné určiť presnú príčinu patológie. V takýchto situáciách môžeme hovoriť o idiopatickej forme ochorenia.
V iných prípadoch sú príčiny ochorenia nasledovné:
- poranenia lebky;
- chyby počas chirurgického zákroku;
- užívanie určitých skupín antibakteriálnych liekov - najmä gentamicínu;
- rozvoj labyrintitídy - infekčného zápalového procesu v kanáloch;
- systematické, ktoré sú výsledkom dystónie a kŕčov tepien nachádzajúcich sa v labyrinte.
Klasifikácia
V závislosti od umiestnenia častíc otolitickej membrány existujú nasledujúce formy závratov:
Pri stanovení diagnózy je potrebné určiť stranu lézie. Polkruhový kanálik, v ktorom sa choroba zistí, nemá malý význam - môže byť predný, zadný alebo vonkajší.
Symptómy
Pomerne často sa tento stav zamieňa s aurou, ktorá predchádza migréne. Tiež pripomína príznaky infekčných patológií.
Súčasne existujú určité vlastnosti, ktoré umožňujú diagnostikovať formu ochorenia:
- Choroba má záchvatovitý priebeh – to znamená, že hlava máva z času na čas, a nie neustále. Útoky začínajú náhle bez zjavného dôvodu a končia rovnako náhle.
- Takéto závraty zriedka trvajú dlhšie ako jeden deň.
- Choroba môže byť sprevádzaná autonómnymi poruchami - bledá koža, zvýšené potenie, nevoľnosť a horúčka.
- Zdravotný stav sa rýchlo vráti do normálu - liečba netrvá dlhšie ako mesiac.
Klinický obraz
Pacienti poznamenávajú, že takéto závraty sa výrazne zvyšujú s náhlymi otáčkami hlavy. Keďže má jednostrannú lokalizáciu, postihnutú oblasť možno určiť naklonením a otočením hlavy.
Túto patológiu môže sprevádzať aj nevoľnosť a vracanie. Ak človek nerobí pohyby, ktoré vyvolávajú trasenie otolitov, hlava nepociťuje závraty.
Benígne vertigo nespôsobuje tinitus, stratu sluchu, príp. Ak osoba dostane primeranú terapiu včas, choroba nepredstavuje osobitné zdravotné riziko. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak sa pacient ocitne vo vysokej nadmorskej výške alebo hĺbke, čo povedie k zmenám tlaku.
Ochorenie má benígny priebeh. Niekedy dochádza k bezpodmienečnej remisii, ktorú po niekoľkých rokoch môžu nahradiť časté recidívy.
Diagnostika
Na identifikáciu benígneho závratu sa vykonávajú špeciálne testy.
Dix-Hallpikeov test sa vykonáva takto:
- Osoba si sadne a otočí hlavu o 45 stupňov.
- Dá sa to urobiť vpravo alebo vľavo.
- Potom odborník zafixuje hlavu rukami a rýchlo presunie osobu na chrbát do ležiacej polohy.
- Je dôležité, aby vaša hlava visela cez okraj postele pod uhlom 45 stupňov a bola čo najviac uvoľnená.
- V tomto čase špecialista sleduje pohyby očí osoby a pýta sa, či je prítomný závrat.
Je veľmi dôležité vopred upozorniť pacienta, že môže nastať známy stav, ktorý nepredstavuje zdravotné riziko. Nystagmus, ktorý pozostáva z mimovoľného pohybu očných bulbov, má latentné obdobie s takým závratom.
To je vysvetlené určitým oneskorením v postupe zrazeniny v kanáli alebo odchýlkou kopule pri vykonávaní pohybov hlavy. Častice majú určitú hmotnosť a pohybujú sa kvapalinou s určitou viskozitou. Preto sa miera poklesu počas krátkeho obdobia zvyšuje.
Pre polohové vertigo sa za typický považuje rotačný nystagmus smerujúci k zemi. K tomu dochádza výlučne vtedy, keď je porucha v zadnom polkruhovom kanáli. Ak sa pozriete na druhú stranu, môžete vidieť vertikálne pohyby.
Keď je horizontálny kanál narušený, vzniká horizontálne smerovaný nystagmus. Ak je postihnutý predný kanál, nystagmus je charakterizovaný torznou lokalizáciou, ktorá smeruje od zeme.
Latentné obdobie závisí aj od lokalizácie patologických oblastí. Ak dôjde k porušeniu zadného a predného kanála, je to asi 3-4 sekundy. Ak je ovplyvnený horizontálny kanál, táto doba nepresiahne 1-2 sekundy.
Pri kanalolitiáze zadného a predného kanála sa nystagmus pozoruje 30-40 sekúnd a pri poškodení horizontálneho kanála je toto obdobie 1-2 minúty. S rozvojom kupulolitiázy sa pozoruje dlhší nystagmus.
Typický stav tohto ochorenia je vždy sprevádzaný závratmi, ktoré sa objavujú spolu s nystagmom. Tieto príznaky sa znižujú a zároveň miznú. Po návrate osoby do pôvodnej polohy v sede je vidieť reverzný nystagmus a závraty, ktoré sú nasmerované opačným smerom.
Ak znova vykonáte test, znova sa objaví nystagmus a závrat, ale majú znížené vlastnosti.
Pri analýze stavu horizontálneho polkruhového kanála by mal pacient ležať na chrbte, potom by sa jeho hlava a trup mali otočiť doprava a doľava. Okrem toho musí byť jeho hlava fixovaná v extrémnych polohách. V tomto prípade má nystagmus špecifické vlastnosti a je sprevádzaný závratmi.
Pacienti s benígnym vertigom zažívajú najťažšiu nerovnováhu vo vzpriamenej polohe, ak hádžu dozadu alebo otáčajú hlavu. V tomto prípade sú príznaky lokalizované v oblasti postihnutého kanála.
Inštrumentálne diagnostické metódy zahŕňajú použitie zariadení, ktoré pomáhajú zlepšiť pozorovanie nystagmu a eliminujú fixáciu pohľadu.
Patria sem nasledujúce položky:
- Požehnacie poháre;
- elektrookulografia;
- Frenzelove okuliare;
- videookulografia.
Je veľmi dôležité odlíšiť polohové vertigo od patológií zadnej lebečnej jamy, vrátane nádorových formácií. Takéto odchýlky sú charakterizované objavením sa neurologických symptómov, výraznou nerovnováhou a centrálnym polohovým nystagmom.
Takéto príznaky môžu naznačovať vývoj roztrúsenej sklerózy a vertebrobasilárneho zlyhania obehu. Existujú však neurologické prejavy charakteristické pre tieto patológie.
Liečba benígneho polohového paroxyzmálneho vertiga
Existuje niekoľko metód, ktoré pomáhajú odstrániť túto chorobu alebo výrazne zlepšiť stav pacienta.
| Brandt-Daroffova metóda |
|
| Semontova metóda |
|
| Epleyho manéver |
|
| Lempertov manéver |
|
| Chirurgická intervencia | Ak terapeutické manévre neprinesú požadované výsledky, je indikovaná chirurgická intervencia. Zvyčajne sa vykonávajú tieto typy operácií:
|
| Lieky |
|
Prevencia
Keďže spoľahlivé príčiny vývoja tejto choroby neboli stanovené, je dosť ťažké tomu zabrániť.
V tomto prípade môžeme poskytnúť iba všeobecné odporúčania:
- je potrebné vyhnúť sa traumatickým poraneniam hlavy a sluchových orgánov;
- cvičiť vestibulárny aparát pomocou jednoduchých cvičení – záklon a otáčanie hlavy;
- Včas liečte sprievodné ochorenia - to pomôže minimalizovať hrozbu vývoja alebo relapsu závratov.
Semontov terapeutický manéver
Benígne polohové paroxyzmálne vertigo je pomerne závažná porucha, ktorá môže výrazne zhoršiť kvalitu života človeka.
"A vlny šli bohvie kam a rozkývali kamene pod brehom..."
Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je porucha rovnováhy, ktorá je po prvé prechodného – nie trvalého charakteru a po druhé je vždy spôsobená príčinou, ktorá bezprostredne neohrozuje život, preto sa porucha nazýva tzv. láskavý.
Aby sa patológia prejavila, telo musí zaujať určitú pozíciu. Pozícia zaujatá v priebehu života nedobrovoľne alebo daná telu špeciálne na diagnostické účely.
A každý aspoň raz v živote zažil paroxyzmálne polohové vertigo: doteraz horizontálna podlaha pod nohami sa mu začne pomaly alebo rýchlo nakláňať na jednu stranu, prípadne sa mení na hojdačku.
Trochu anatómie a fyziológie
To, čo navonok vyzerá ako kývajúci sa obraz pred očami, môže byť sprevádzané redistribúciou cerebrospinálnej tekutiny v dutinách mozgu a je vnímané presoreceptormi nervového systému, ale nie je jasne cítiť.
Pre priame vnímanie polohy tela v priestore príroda vytvorila labyrint.
Ide o vakovitý útvar v dutine vnútorného ucha, z ktorého vychádzajú tri polkruhové kanáliky orientované kolmo na seba. Dutina celého komplexu je vyplnená endolymfou - rovnakého pôvodu ako mozgovomiechový mok - a „srdcom zariadenia“ je komplexná citlivá štruktúra s účasťou „sluchových kamienkov“ - otolitov alebo statolitov.
Sú „sluchové“, pretože labyrint je súčasťou ucha. 
Otolity svojou miernou hmotnosťou vyvíjajú určitý tlak na prijímacie zariadenie analyzátora zmyslov rovnováhy - časť špecializovaných nervových buniek, ktorých centrum sa nachádza vo veľkom mozgu.
Pri zmene polohy tela sa endolymfa v polkruhoch kanálov pohybuje. Keď sa v ňom vyskytne prúd, dôjde k natiahnutiu určitej časti orgánu a k zmene stupňa tlaku otolitov na „tlačidlo“ analyzátora rovnováhy.
Keďže existujú tri polkruhové kanály, vždy vieme, v akej polohe sa nachádzame: otolity hlásia pohyb tela hore a dole, vpravo a vľavo, tam a späť.
Zo stavby prijímača rovnovážneho orgánu vyplývajú tak príčiny jeho zlyhania, ako aj symptómy stavu z nich prameniace.
Mechanika choroby a jej príčiny
„Vianočná guľa“ pomáha pochopiť benígne polohové vertigo – keď sa zatrasie, v tekutine, ktorá ju naplní, sa zdvihne „blizard“ malých trblietok.
Pri BPPV dochádza k podobnému stavu pri zmene polohy hlavy alebo jej trasení.
Otolity, ktoré zostávajú na svojom mieste, reagujú rýchlo a primerane na vznikajúcu „vlnu“. Odlomené otolity však tvoria suspenziu v endolymfe, po prvé ju zahusťujú a predlžujú čas „vlny“ a po druhé deformujú reflex.
Najdostupnejším kanálom na hromadenie takéhoto „haraburdia“ je zadný kanálik (alias vertikálny), ktorý má najnižšie dno, keď je hlava v horizontálnej polohe, aj keď je vo vertikálnej polohe.
Zatiaľ čo sa víri „fujavica“ trosiek otolitu, prejavy syndrómu sú maximálne, keď sa „smeti“ usadzujú, všetko ustupuje.
Vo veľkom percente prípadov nebol identifikovaný základ výskytu fenoménu otolitiázy – hromadenia „spadnutých“ otolitov-statolitov v dutinách labyrintu.
Príčiny, ktoré môžu spôsobiť benígne paroxyzmálne polohové vertigo:
- TBI();
- vírusová labyrintitída;
- ototoxicita liekov;
- v dôsledku NCD (so spazmom labyrintovej tepny);
- operácia ucha alebo mozgu.
Príznaky BPPV
Symptómy sú vyjadrené náhlymi, veľmi intenzívnymi záchvatovými závratmi s „hojdaním“ predmetov v horizontálnom aj vertikálnom smere alebo v jednom z dvoch. Príčinou tejto symptomatológie je vždy zmena držania tela, kým hlava a problematické ucho nezaujme určitú polohu, alebo jej vznik v dôsledku rotácie pri prevrátení na lôžku, alebo v dôsledku extenzie (flexie) krku.
Nástup záchvatu môže nastať aj pri trhnutí hlavy, ako pri prudkom výkriku.
Záchvat môže mať charakter pocitu rovnomerného kolísania ako pri „morskej chorobe“ a môže, podobne ako to, spôsobiť nevoľnosť.
Zaznamenané trvanie záchvatu nepresiahne pol minúty, aj keď pre tých, ktorí trpia patológiou, sa zdá, že je to niekoľko minút.
Útoky sú buď jednorazové, alebo sa vyskytujú opakovane v rovnakých časových intervaloch, frekvencia - od niekoľkých týždenne až po niekoľko týždenne. 
počas dňa.
Medzi vlastnosti patrí krátke trvanie záchvatu, absencia závratov v konštantnej polohe a absencia ďalších sprievodných symptómov pri BPPV:
- silná bolesť hlavy;
- hluchota v problémovom uchu;
Diagnóza porúch: testy, štúdie
Prítomnosť syndrómu sa kontroluje pomocou testu Dix-Hallpike.
Pacient, ktorý sedí s hlavou otočenou pod uhlom 45° smerom k podozreniu na patológiu, je požiadaný, aby uprel svoj pohľad na bod v strede tváre vyšetrujúceho (na nose). Potom, keď ho drží, je prudko hodený na chrbát, hádže hlavu dozadu pod uhlom 30 ° pri zachovaní rovnakého uhla natočenia v problematickom smere.
Test sa považuje za pozitívny, ak sa po niekoľkých (1-5) sekundách objaví záchvat závratu sprevádzaný rotačným závratom orientovaným v rovine zadného polkruhového kanála. Pri ľavostrannej lézii sa nystagmus zhoduje s pravotočivým smerom, zatiaľ čo pri pravostrannej lézii smeruje proti smeru hodinových ručičiek. Čas nystagmu je do 30 sekúnd, nie viac.
Po návrate pacienta do sedu sa nystagmus znovu objaví, ale obrátený - v smere opačnom k smeru primárneho rotačného nystagmu, menej výrazný a predĺžený, sprevádzaný miernym závratom.
Test je povinný pre obe strany, ale treba vziať do úvahy, že opakované testovanie vedie k vyčerpaniu mechaniky nystagmu v dôsledku disperzie mikročastíc v endolymfe „upchatého“ kanálika.
Ak sú výsledky testov sporné a pri absencii typického nystagmu, riadia sa výskytom polohového vertiga, typického pre túto patológiu.
Na odlíšenie od podobnej patológie je možné vykonať () vyšetrenie mozgu a röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice.
Okrem použitia neurologických výskumných metód je potrebné do diagnostiky zapojiť lekárov iných profilov: otoneurológ, lekár ORL, audiológ.
Liečba BPPV - metódy a cvičenia
Po pochopení podstaty problému pacient vyvodzuje správny záver: aby sa predišlo paroxyzmu, je potrebné vyhnúť sa pohybom, ktoré otriasajú otolity s výskytom reakcie z ich receptorov.
Aby sa však pacient zbavil otravného syndrómu, okrem liečby základnej patológie, ktorá ho spôsobila, sa používa technika polohových liečebných manévrov vykonávaných s pomocou neurológa:
- Epley;
- Brandt Daroff;
- Semont alebo iní autori.
Ich podstata spočíva v tréningu vestibulárneho systému tým, že hlava sa striktne sekvenčne mení polohy.
V prípade potreby sa používajú mikrochirurgické zákroky na vnútornom uchu s vyplnením postihnutého polkruhového kanálika kostnými trieskami alebo pomocou labyrintektómie.
Foto a video výber metód liečby BPPV: Cvičenia Brandta Daroffa, Epleyho a Semontove manévre:
Brandtova gymnastika
Epleyho manéver
Varovať a neškodiť
Aby sa zabránilo rozvoju BPPV, je možné prijať nasledujúce opatrenia:
- prevencia poškodenia orgánu rovnováhy vírusovými a inými infekčnými agens;
- opatrnosť pri vykonávaní práce a iných životne dôležitých funkcií;
- starostlivá pozornosť pri užívaní liekov;
- prevencia .
Prognóza závisí od závažnosti sprievodnej patológie. Ochorenie sa môže stať nebezpečným, keď je pacient vo významnej nadmorskej výške alebo hĺbke so súvisiacimi zmenami atmosférického tlaku, ako aj v prípade, že sa u operátora mechanizmov rozvinie záchvat.
Ochorenie sa prejavuje ako náhle intenzívne závraty. BPPV sa vyznačuje neočakávaným nástupom a krátkym obdobím choroby. Súvisiace príznaky sú:
- pocit točenia hlavy, nevoľnosť, vracanie, ktoré neprináša úľavu;
- mimovoľné pohyby očí (nystagmus);
- vysoký pulz a rýchly tlkot srdca.
Exacerbácie, kedy sa ochorenie prejavuje každý deň, vystrieda náhle zlepšenie stavu. V zriedkavých prípadoch ochorenie negatívne ovplyvňuje kvalitu života človeka a spontánna strata rovnováhy, keď je pacient na ulici alebo šoféruje, môže byť smrteľná.
Príčiny
V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu BPPV.. V iných prípadoch sú najbežnejšie príčiny:
- závažné TBI;
- Meniérova choroba;
- účinok antibiotík, častejšie tetracyklínovej série;
- zápalové procesy lokalizované v štruktúrach vnútorného ucha;
- vegetatívno-vaskulárne poruchy mozgových tepien, ako aj discirkulačná encefalopatia.
Metódy diagnostiky ochorenia
Diagnóze na liečbu benígneho polohového paroxyzmálneho vertiga predchádza množstvo klinických štúdií a testov.
Pri vymenovaní neurológ vyhodnotí funkčnú aktivitu sluchového analyzátora a zhromažďuje anamnézu. Ďalej pacient podstúpi sériu štúdií:
Liečba liekmi
Cvičenia (manévre)
Brandt-Daroff
Pacient môže ľahko vykonať manéver nezávisle.:
- Ihneď po prebudení ráno musíte zaujať polohu v sede. Vaše nohy musia visieť dole.
- Potom si rýchlo ľahnite na bok a ohnite dolné končatiny. V tomto prípade musíte otočiť hlavu o 45 stupňov nahor a zostať v tejto polohe najmenej pol minúty.
- Potom sa znova posaďte na posteľ.
Ak sa objavia závraty, mali by ste počkať, kým skončí vo vodorovnej polohe. Opakujte manéver 5-krát na každú stranu.
Semonta
Toto manéver je možné vykonať len v prítomnosti medika, pretože pri vykonávaní môže dôjsť k ťažkému záchvatu BPPV.
- Pacient zaujme polohu v sede s visiacimi nohami.
- Hlava sa otočí o 45 stupňov na stranu. Lekár fixuje hlavu pacienta, po ktorom pacient leží na jeho boku. Musíte ležať 1 až 2 minúty.
- Potom sa pacient rýchlo posadí a okamžite si ľahne rovnakým spôsobom na druhú stranu.
Tento spôsob liečby je najúčinnejší, ale aj náročný na realizáciu.
Epley
V tomto prípade povinná je aj prítomnosť zdravotníckeho personálu.
- Pacient si sadne a otočí hlavu na stranu pod uhlom 45 stupňov.
- Lekár zafixuje hlavu rukami a položí pacienta na chrbát, pričom pacient hodí hlavu dozadu. Osoba zostáva v tejto polohe 30 sekúnd až 1 minútu.
- Potom otočte hlavu na druhú stranu a potom otočte telo pacienta na bok. Opäť musíte zostať v tejto polohe 30 sekúnd až 1 minútu.
Lempert
Tento druh gymnastiky je podobný Epleyho manévru. Rozdiel: po otočení tela pacienta na bok sa pohyb nezastaví. Telo pacienta sa naďalej otáča okolo svojej osi.
Okrem týchto manévrov existujú rôzne upravené verzie. Terapia sa zvyčajne vykonáva 3-7 dní, kým nedôjde k úľave.
Prečítajte si viac o tom, ako liečiť závraty pomocou vestibulárnych cvičení.
Chirurgická intervencia
V niektorých prípadoch použitie manévrov nevedie k zotaveniu. Potom môže lekár považovať za potrebné použiť operáciu. Spravidla sa však používa len ako posledná možnosť, ako opatrenie „poslednej možnosti“.
Počas operácie je možné na dosiahnutie požadovaného účinku prerezať nervové vlákna, utesniť polkruhový kanál alebo úplne odstrániť vestibulárny aparát.
Ak spozorujete príznaky BPPV, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, menovite s neurológom. Najčastejšie je prognóza priaznivá, vo väčšine prípadov sa liečba dosiahne pomocou vyššie opísaných techník. Niekedy sa pozoruje samoliečenie, zrejme keď sa otolity nezávisle vrátia „na svoje miesto“.
Každý z nás aspoň raz v živote zažil závrat. Môže sa vyskytnúť z rôznych dôvodov, môže to byť z bežnej únavy alebo napríklad počas tehotenstva.
Existuje mnoho odrôd tejto patológie, ako aj príčiny tohto stavu. Jedným z nich je benígne polohové vertigo. Mnohí o takejto diagnóze ani nepočuli, ale to ich nechráni pred výskytom takejto patológie. Poďme zistiť, o akú chorobu ide, či je taká strašná a či sa s ňou dá zvládnuť.
Povaha choroby
Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je jedným z typov tejto patológie, ktoré možno pozorovať pri zmene polohy trupu alebo hlavy v priestore. Predpokladá sa, že príčinou je podráždenie otolitov ucha, ktoré sa nachádzajú v jeho vnútornej časti vo vestibule zvukovodu. Existujú niektoré vonkajšie vplyvy, ktoré vyvolávajú odmietnutie otolitov zo stien, začnú sa voľne pohybovať, dotýkajú sa receptorov a spôsobujú silné závraty. To vedie k dezorientácii vo vesmíre, tento stav si vyžaduje lekársku starostlivosť.
Slovo „benígne“ v názve choroby naznačuje, že táto patológia nie je vážnou poruchou nervového systému.
Z akých dôvodov sa choroba vyvíja?
Podľa lekárov môže byť vývoj tejto patológie spôsobený akumuláciou vápenatých solí vo vnútornom uchu. Statolity sa odlomia od otolitovej membrány a voľne sa pohybujú počas pohybu tela alebo hlavy, čím spôsobujú závraty.
Pomerne často existujú prípady, keď sa táto patológia začína prejavovať cervikálnou osteochondrózou. Ale vo väčšine prípadov, ak sa myslí benígna pozičná, je ťažké určiť. Odborníci do tejto kategórie zaraďujú tieto faktory:
- Chirurgické operácie vykonávané nie veľmi kompetentne.
- Meniérova choroba.
- Niektoré antibiotiká, ako je Gentamicín, môžu spôsobiť závraty.
- Prítomnosť zápalového procesu v ušných kanáloch.
- Časté migrény, ktoré sú vyvolané kŕčmi krvných ciev prechádzajúcich labyrintom.
- Niekomu môže aj dlhé státie spôsobiť závraty.
- K dôvodom možno pripísať aj zmeny súvisiace s vekom.
Benígne polohové vertigo sa najčastejšie zaznamenáva u žien nad 50 rokov. U detí a mladých ľudí sa patológia prakticky nevyskytuje.
Príznaky ochorenia
Patológia sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi, ale najčastejšie benígne polohové vertigo má nasledujúce príznaky:
Treba poznamenať, že s touto patológiou nie je žiadna bolesť hlavy, bolesť uší alebo porucha sluchu.
Typy chorôb
Vzhľadom na to, že patologický proces sa môže vyvinúť v akomkoľvek uchu, rozlišuje sa pravostranný a ľavostranný závrat. Mechanizmus ochorenia sa môže tiež líšiť, preto sa rozlišujú tieto typy:
- Kupulolitiáza. Pri tejto forme otolity neustále dráždia ušné receptory a sú viac fixované na jednu stenu kanála.
- Kanalolitiáza - otolity sa voľne pohybujú a pri neúspešnom pohybe hlavy vyvolávajú útok.
Ak sa diagnostikuje benígne polohové vertigo, liečba bude závisieť od formy ochorenia a stupňa jeho prejavu.
Diagnóza patológie
Ak vás neustále trápia zvláštne závraty, ktoré si z akéhokoľvek dôvodu neviete vysvetliť, potom by ste mali navštíviť odborníka. Lekár sa opýta na všetky príznaky a kedy sa všetky prejavy začali.
Pacient si musí ujasniť, čo záchvaty spúšťa a ako dlho trvajú. Lekár vykoná vyšetrenie, ktoré zahŕňa rôzne diagnostické metódy:
- Dix-Hallpikeov test. Pacient je vyzvaný, aby zmenil polohu hlavy a trupu a lekár pozoruje jeho reakciu.
- Ak existujú nejaké pochybnosti, vykoná sa MRI.
- Počítačová tomografia krčnej chrbtice.
Lekár vás môže poslať na konzultáciu k otolaryngológovi, neurológovi a vestibulológovi.
Princípy terapie
Ak existuje benígna paroxyzmálna polohová nemusí byť potrebná v každom prípade. Často sa stáva, že útoky nechajú človeka samého a už ho neobťažujú. Ale je tiež nerozumné v to dúfať, pretože sa môžu vrátiť s ešte väčšou silou a frekvenciou opakovaní.
V takejto situácii nie je úniku z terapie, budete musieť navštíviť lekára. Špecialisti na liečbu používajú niekoľko oblastí, ako napríklad:
- Nemedikamentózna liečba.
- Medikamentózna terapia.
- Chirurgická intervencia.
Tento problém sa v každom prípade rieši individuálne.
Liečba bez liekov
Môžete sa pokúsiť vyrovnať sa s patológiou bez liekov. Existuje dobrá technika Epley, ktorá zahŕňa zmenu polohy hlavy v určitom poradí. Otolity vychádzajú z polkruhového kanála do jeho predsiene. Ak nedôjde k zlepšeniu, potom sa stav po takýchto cvičeniach nezhorší.
Poskytuje dobré výsledky, ak existuje benígne paroxyzmálne polohové vertigo. Najznámejšia je Brandt-Daroffova metóda, ktorá pozostáva z:
Lekári majú v zásobe Semontovu metódu a Lempertov manéver, ale je lepšie ich používať pod dohľadom lekára. Cvičenia sa vykonávajú pomerne vysokou rýchlosťou. Preto sú závraty často sprevádzané nevoľnosťou. Špecialista sleduje stav pacienta a reguluje záťaž.
Toto je Semontova technika:
- Pacient by si mal sadnúť a spustiť nohy.
- Otočte hlavu o 45 stupňov na zdravú stranu.
- Omotajte okolo neho ruky a ľahnite si do tejto polohy.
- Udržujte polohu, kým sa záchvat závratov úplne nezastaví.
- To isté sa robí na druhej strane.
- Ak je to potrebné, všetky akcie sa zopakujú.
Lempertov manéver:
- Pacient sedí pozdĺž pohovky a otočí hlavu o 45 stupňov na bolestivú stranu.
- Lekár počas celého cvičenia drží hlavu človeka.
- Pacient leží na chrbte a otáča hlavu opačným smerom.
- Potom sa otočte zdravým smerom.
- Musíte tiež otočiť telo z ležiacej polohy.
- Hlava nosom dole.
- Všetky zmeny polohy tela sú sprevádzané otáčaním hlavy.
Takéto cvičenia zvyčajne poskytujú dobré výsledky a väčšina pacientov ani nevyžaduje ďalšiu liečbu, ak je benígne paroxyzmálne polohové vertigo mierne.
Lieková terapia choroby
Väčšina lekárov sa domnieva, že používanie liekov na túto patológiu nedáva dobré výsledky a úplne neodstraňuje závraty. Ale niekedy na zlepšenie stavu pacienta odborníci stále predpisujú lieky.
Ak sa stanoví diagnóza benígneho paroxyzmálneho polohového vertiga, medikamentózna liečba môže mať nasledujúci účinok:
- Nevoľnosť je znížená.
- Emocionálny stav sa zlepšuje.
- Zlepšuje sa krvný obeh v mozgu.
Ak sa záchvaty opakujú často a s veľkou intenzitou, potom sa pacientovi odporúča na chvíľu odpočívať na lôžku.
Chirurgická intervencia
V najťažších prípadoch, keď medikamentózna terapia a vestibulárne cvičenia nepomáhajú, treba benígne polohové vertigo eliminovať chirurgicky. Existujú dva spôsoby vykonania operácie:
- Upchávanie voskom, aby sa zabránilo pohybu tekutiny.
- Nerv je odrezaný od vnútorného ucha.
Operácia, hoci nepoškodí váš sluch, často spôsobuje komplikácie. Metódy laserovej terapie sa v súčasnosti vyvíjajú a testujú.
V súčasnosti nie je možné vyliečiť nezhubné paroxyzmálne polohové vertigo, ktoré môže mať akúkoľvek príčinu, špecifickými liekmi. Terapia je predpísaná individuálne v každom konkrétnom prípade.
Prevencia patológie
Existuje len málo chorôb, ktoré nemajú špecifické preventívne opatrenia. Ale benígne polohové vertigo je jedným z nich. Nie je známe, ako sa chrániť pred touto patológiou, ale pacientom možno poskytnúť niekoľko odporúčaní:
- Vyhnite sa zraneniam hlavy pri najmenšom podozrení na to, mali by ste okamžite navštíviť lekára.
- Starajte sa o svoje uši a vyhnite sa ich zraneniu.
- Vhod príde aj školenie.
- Liečte všetky chronické patológie včas. Pomôže to znížiť riziko vzniku alebo opätovného výskytu závratov.
Akékoľvek odchýlky od úplného zdravia by nemali zostať bez povšimnutia. Včasná návšteva lekára pomôže vyhnúť sa komplikáciám. Ako sa ukázalo, aj obyčajné závraty môžu byť spojené s vážnymi problémami.
Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je vestibulárna porucha, ku ktorej dochádza pri zmene polohy tela a hlavy. Príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že BPPV je založený na štrukturálnych zmenách v labyrinte vnútorného ucha v dôsledku akýchkoľvek vonkajších vplyvov. Ženy trpia BPPV častejšie ako muži. Výskyt tohto typu závratov je pomerne vysoký a predstavuje až 50 % všetkých vestibulárnych periférnych závratov.
Mechanizmy rozvoja BPPV
V súčasnosti vedci navrhujú dve hlavné teórie pôvodu BPPV, ktoré súvisia s deštrukciou otolitickej membrány vnútorného ucha. Ide o kupolovú litiázu a kanalolitiázu. V prvom prípade sú ľahko pohyblivé častice otolitovej membrány upevnené na kupole jedného z kanálov a v druhom - v jeho dutine. Tieto častice majú malú hmotnosť a majú tendenciu sa usadzovať, ale akýkoľvek pohyb hlavy vedie k ich pohybu a spôsobuje záchvat závratov. Najvhodnejším obdobím pre sedimentáciu častíc otolitu je fáza nočného spánku, kedy tvoria takzvané zrazeniny, ktoré po prebudení spôsobujú hydrostatické zmeny v polkruhovom kanáliku. Na opačnej strane však tieto zmeny chýbajú.
Výsledná asymetria v stave vestibulárnych receptorov vedie k rozvoju patologických symptómov. Predpokladá sa, že základom všetkých týchto porúch je porušenie metabolizmu vápnika. V tomto prípade môžu byť provokujúce faktory pre rozvoj BPPV:
- traumatické zranenie mozgu;
- chirurgické zákroky;
- infekcie;
- užívanie ototoxických antibakteriálnych liekov (napríklad antibiotík zo skupiny aminoglykozidov);
- neurocirkulačná dystónia, migréna atď.
Voľne sa pohybujúce častice sa časom rozpustia v endolymfe alebo sa vytlačia do vačkov vestibulu vnútorného ucha a pacient sa zotaví.
Klinické prejavy
Závraty s touto patológiou sa vyskytujú pri zmene polohy hlavy, napríklad po vstávaní z postele.BPPV je charakterizovaný typickými opakujúcimi sa záchvatmi závratov s pocitom otáčania sa predmetov. Najčastejšie sa vyskytujú ráno po prebudení alebo v noci pri prevrátení v posteli. Útok je vyvolaný pohybom hlavy z jednej polohy do druhej. V tomto prípade má závrat väčšiu intenzitu, ale netrvá dlhšie ako jednu minútu. Často je záchvat sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a celkovou úzkosťou. Pri dlhom priebehu ochorenia sa u ľudí trpiacich BPPV môžu vyvinúť poruchy funkcie rovnováhy.
Okrem toho sa počas závratov u pacientov vyskytuje ďalší špecifický príznak - nystagmus (oscilačné mimovoľné pohyby očných bulbov). Môže mať rôzne smery v závislosti od umiestnenia postihnutého polkruhového kanála. Najčastejšie sa BPPV vyskytuje, keď sú patologické zmeny lokalizované v zadnom polkruhovom kanáli.
Charakteristickým znakom tejto patológie od iných foriem závratov je absencia iných neurologických symptómov a normálneho sluchu.
Diagnostika
Diagnóza BPPV je založená na klinických prejavoch ochorenia. Objektívne a doplnkové vyšetrenie väčšinou neodhalí žiadne patologické zmeny. Špeciálne polohové testy pomáhajú lekárovi potvrdiť diagnózu. Napríklad test Dix-Hallpike. Pred vykonaním je subjekt v sede a otočí hlavu ľubovoľným smerom o 45 stupňov. Potom mu lekár zafixuje hlavu a rýchlo ho presunie do ležiacej polohy (s hlavou previsnutou cez okraj pohovky) a potom sleduje pohyby očí pacienta a jeho stav. Výsledný nystagmus a záchvat závratov naznačujú prítomnosť BPPV u pacienta.
Musí sa urobiť diferenciálna diagnóza s patológiou zadnej lebečnej jamy, centrálnym polohovým nystagmom, roztrúsenou sklerózou a vertebrobazilárnou insuficienciou.
Konzervatívna terapia
Liečba BPPV je zameraná na čo najrýchlejšie zastavenie záchvatov závratov. Na tento účel možno použiť terapeutickú metódu pomocou špeciálnych manévrov, ktoré podporujú mechanický pohyb voľných častíc v polkruhových kanálikoch. Manévre sú súborom cvičení, ktoré je možné vykonávať samostatne alebo za účasti lekára. Treba poznamenať, že tieto sú účinnejšie (vyliečenie sa vyskytuje v 95% prípadov).
Doma môžu takíto pacienti používať techniku Brandt-Daroff. Jeho podstatou je vykonávať cvičenie 3-krát denne, päť ohybov v každom smere.
- Na vykonanie manévru musí osoba po prebudení sedieť v strede postele so spustenými nohami.
- Potom musíte otočiť hlavu pod uhlom 45 stupňov doľava (alebo doprava) a ľahnúť si na rovnakú stranu.
- Odporúča sa zostať v tejto polohe 30 sekúnd alebo kým útok úplne neskončí (ak existuje).
- Odporúča sa opakovať to isté s otočením hlavy v opačnom smere.
Trvanie takejto terapie sa určuje individuálne, jej účinnosť je asi 60%. S vysokou vegetatívnou citlivosťou môžu byť pacientom počas obdobia manévrov predpísané betahistín a antiemetiká.
Ďalšie terapeutické manévre sa vykonávajú pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pretože môžu spôsobiť vážne vegetatívne záchvaty a sú technicky zložitejšie. Príkladom takéhoto efektu je Lempertova metóda.
- Na jeho vykonanie si pacient sadne na pohovku v smere pozdĺž nej.
- Lekár mu počas celého zákroku fixuje hlavu a najprv ju otočí o 45 stupňov smerom k lézii v horizontálnej rovine.
- Potom sa pacient presunie na chrbát a jeho hlava sa otočí opačným smerom.
- Ďalej sa pacient prevráti na zdravú stranu so sklopeným uchom.
- Potom - na žalúdku a potom na opačnej strane, zatiaľ čo hlava sa pohybuje pozdĺž zákruty.
- Na konci manévru sa pacient posadí na pohovku cez zdravú stranu.
Chirurgia
Ak nie je účinok konzervatívnej liečby BPPV, je potrebná chirurgická intervencia. Ak sú konzervatívne metódy neúčinné a adaptácia trvá príliš dlho, je možná chirurgická liečba BPPV. Najúčinnejším a najbezpečnejším postupom je vyplnenie postihnutého kanálika kostnými trieskami.
Môžu sa použiť aj iné chirurgické zákroky (odstránenie postihnutého labyrintu, priesečník vestibulárneho nervu), ale majú množstvo komplikácií a vedú k deštrukcii štruktúr vnútorného ucha.
U niektorých pacientov (6% prípadov) sú možné recidívy ochorenia, vtedy je potrebné obmedziť pohyb v priestore a čo najskôr sa poradiť s lekárom.
Záver
Výskyt BPPV môže narušiť normálne fungovanie pacientov a dokonca ich pripraviť o schopnosť pracovať. Ale tieto poruchy sa nazývajú benígne, pretože ich charakteristickým znakom je náhle vymiznutie všetkých symptómov. Liečba BPPV je predpísaná, ak ju pacienti ťažko tolerujú a pretrváva dlhú dobu. A vo väčšine prípadov sú výsledky okamžité.
Otorinolaryngológ A.L. Guseva prednáša prezentáciu na tému „BPPV“:
Neurológ A. A. Kinzersky hovorí o benígnom paroxyzmálnom polohovom vertigu:
