Syndróm vysokého krvného tlaku sa nazýva malígna arteriálna hypertenzia. Toto je diagnóza, ktorá spôsobuje vážne komplikácie. Tento stav je veľmi nebezpečný pre ľudský život. Preto si vyžaduje adekvátnu liečbu, ktorá by sa v žiadnom prípade nemala prerušiť bez súhlasu lekára.
Zhubná forma srdcovo-cievneho ochorenia nie je taká častá. Lekári hovoria, že sa pozoruje iba u 1% pacientov, ktorí trpia hypertenziou.
Nebezpečná patológia sa vyvíja iba u každého stého pacienta s hypertenziou
Hypertenzia sa môže ľahko rozvinúť do malignity z dôvodov súvisiacich s patologickými procesmi. K tejto diagnóze vedú tieto choroby:
- Esenciálna hypertenzia;
- Poruchy obličiek (diabetes mellitus, lupus, renálna aplázia, nefritída, systémová skleróza);
- Poškodenie obličkových ciev;
- Endokrinné ochorenia (Connov syndróm, Cushingov syndróm, feochromocytóm);
- Benígne a malígne novotvary (lymfóm, eklampsia, Wilmsov nádor, karcinóm obličiek).
Neuspokojivá diagnóza môže byť spôsobená nielen chorobami, ale aj užívaním nelegálnych drog a skupiny liekov. K tomuto výsledku vedú amfetamíny, kokaín, erytropoetín, cyklosporín a inhibítory monoaminooxidázy.
Symptómy
Ako každá iná choroba, malígna hypertenzia má svoje vlastné charakteristické príznaky. Zvyčajne sa cítia po tom, čo patologický proces prejde počiatočným štádiom vývoja. Je to preto, že v prvej fáze sa to nijako neprejavuje. Potom dôjde k zhoršeniu celkového stavu pacienta, čo je spôsobené nárastom príznakov jeho choroby. Bolesti hlavy sú prvé, ktoré sa prejavia. Cítia sa v prednej a zadnej časti hlavy. Bolesť je obzvlášť silná ráno.
Prvým príznakom je ranná bolesť hlavy
Pri prudkom zvýšení krvného tlaku pacient pociťuje silnú nevoľnosť, ktorá je často sprevádzaná vracaním, záchvatmi a dokonca aj stratou vedomia. K všeobecným príznakom sa pridávajú aj tieto príznaky malátnosti:
- Neprimeraná strata hmotnosti;
- Zhoršená koncentrácia a pamäť;
- Zhoršenie zraku, ktoré niekedy končí úplnou slepotou;
- Strata chuti do jedla;
- Znížená telesná teplota;
- Bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje po fyzickej aktivite.
Pacient, ktorý trpí malígnou hypertenziou, bude mať problémy so spánkom. V noci mu totiž mierne stúpa krvný tlak. Tvár osoby nadobudne sivastý odtieň. Nemožno vylúčiť rozvoj hypertenznej encefalopatie.
Diagnostika
Ak lekár spozoruje u svojho pacienta príznaky malígnej formy hypertenzie, pošle človeka na vyšetrenie. Výsledky dokončeného výskumu mu pomôžu pochopiť, či sú jeho odhady správne alebo nie.
Na zistenie zmien farby kože, určenie hmotnosti pacienta a meranie tlaku v nohách a rukách je potrebné vonkajšie vyšetrenie tela.
Bez nasledujúcich diagnostických metód sa nezaobídete:
- Analýza krvi;
- Elektrokardiografia;
- Dopplerov ultrazvuk;
- Ultrazvuk štítnej žľazy a srdca;
- Denná analýza moču;
- Echokardiológia;
- Analýza denného krvného tlaku.
Ak máte podozrenie na malígnu artériovú hypertenziu, budete musieť navštíviť množstvo vysoko špecializovaných lekárov
Určite budete musieť navštíviť očného lekára, neurológa, kardiológa, nefrológa a endokrinológa. Vysoko špecializovaní špecialisti dokážu identifikovať poruchy, ktoré je potrebné odstrániť, aby sa stav hypertenzného pacienta normalizoval.
Liečba
Hypertenzia vo svojej malígnej forme sa vyvíja veľmi rýchlo. Preto by jeho liečba mala začať od prvých dní príznakov patologického procesu. Vďaka tomu bude možné zabrániť vážnym komplikáciám, kvôli ktorým trpia vnútorné orgány a systémy.
Liečba malígnej hypertenzie je vo väčšine prípadov založená na odstránení jej príčiny. Napríklad, ak dôjde k zúženiu obličkovej cievy v dôsledku nádoru v oblasti tohto orgánu, potom je potrebné najskôr odstrániť nádor, ako aj nahradiť postihnutú oblasť špeciálnou protézou.
Lieková terapia
Ak sa príznaky ochorenia prejavia, musíte začať liečbu hypertenzie farmaceutickými liekmi. Toto je povinná súčasť terapie, bez ktorej je mimoriadne nerozumné očakávať zotavenie. Zahŕňa niekoľko liekov s podobnými účinkami. Prijímajú sa vo vzájomnej kombinácii.
Terapia sa neobmedzuje len na predpisovanie jedného lieku
Na boj proti malígnym ochoreniam je potrebné použiť nasledujúce skupiny liekov:
- diuretiká;
- beta blokátory;
- Psychotropné a neurotropné;
- Ganglioblokátory;
- sympatolytiká;
- Periférne vazodilatátory.
Než začnete vyberať lieky, je potrebné podrobne študovať povahu a stupeň zvýšenia krvného tlaku. Samostatne sa hodnotí funkcia obličiek, srdcová frekvencia a prítomnosť ochorení, ktoré súvisia s hypertenziou, bez ohľadu na to, či je benígna alebo malígna.
Na dosiahnutie zlepšenej pohody je potrebné znížiť krvný tlak na úroveň nie viac ako 25 % súčasných hodnôt. Ak do tohto okamihu pacient nemá žiadne nežiaduce reakcie na lieky a jeho vnútorné orgány naďalej fungujú normálne, môžete začať znižovať krvný tlak na prirodzenú úroveň.
Lekári opakovane uviedli, že u pacientov s malígnou hypertenziou, ktorá postihuje mozog a obličky, je narušená autoregulácia. Z tohto dôvodu vedie nesprávne zníženie krvného tlaku takmer vždy k rozvoju komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život.
Liečebná terapia môže zahŕňať rôzne režimy, ktoré pozostávajú z jednej alebo viacerých zložiek. Stojí za zmienku, že v prípade malígnej formy ochorenia je nepravdepodobné, že by kurzy založené na 1 alebo 2 liekoch priniesli pozitívny výsledok. Z tohto dôvodu sa lekári okamžite snažia predpísať liečbu hypertonikov s terapeutickou kombináciou 3 alebo 4 liekov.
Populárny liečebný režim je založený na 3 zložkách. V prípade malígnej hypertenzie to môže byť nasledovné:
- ACE inhibítory doplnené antagonistami vápnika a diuretikami;
- Diuretiká v kombinácii s betablokátormi a antagonistami vápnika;
- Antagonisty receptora T1 spolu s diuretikami a blokátormi vápnikových kanálov.
- Betablokátory, ktoré sú doplnené antagonistami vápnika a ACE inhibítormi.
Pri výbere terapeutického kurzu sa venuje pozornosť prítomnosti príznakov poškodenia cieľových orgánov patologickým procesom. Ak sú prítomné, je potrebná korekcia nedostatku, ktorý sa pozoruje v určitom orgáne. Lekár musí tiež vziať do úvahy vzájomnú interakciu všetkých predpísaných liekov patriacich do rôznych skupín.
V prípade potreby bude medikamentózna terapia doplnená ďalšími terapeutickými metódami. Napríklad v prípade zjavného závažného zlyhania obličiek bude potrebná hemodialýza alebo hemofiltrafia. Často sa používa iný spôsob čistenia krvi, ktorý sa nazýva hemosorpcia.
Ťažké poškodenie obličiek bude vyžadovať hemodialýzu
Ak sa u pacienta vyskytne edém, navrhuje sa izolovaná ultrafiltrácia krvnej plazmy. Ak sa v dôsledku takejto liečby nepozoruje žiadne zlepšenie, pacient je poslaný na transplantáciu obličky.
Len s integrovaným prístupom k liečbe malígnej arteriálnej hypertenzie možno očakávať zlepšenie celkového zdravia.
Zásady nemedikamentóznej liečby
Niekedy odborníci navrhujú, aby sa pacienti zapojili do liečby bez liekov. Ide o dodatočnú terapiu, ktorá by sa mala vykonávať súbežne s tradičnou terapiou. Je založená na niekoľkých jednoduchých princípoch:
- Uvedenie telesnej hmotnosti späť do normálu;
- Dostatočný príjem mikroelementov dôležitých pre cievy, ako je horčík, vápnik a draslík;
- Prestať fajčiť;
- Obmedzenie spotreby živočíšnych tukov;
- Obmedzenie konzumácie alkoholických nápojov alebo ich úplné zdržanie sa;
- Zvýšenie fyzickej aktivity.
Ešte raz treba pripomenúť, že zníženie vysokého krvného tlaku, na ktoré človeka upozorňujú symptómy charakteristické pre tento stav, nemôže byť prudké a nesystematické. To značne naruší mechanizmy prietoku krvi. V dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku sa človek stretne s ďalším nepríjemným stavom nazývaným hypoperfúzia. Za 1 hodinu je povolený pokles hodnôt krvného tlaku maximálne o 15% aktuálnej hodnoty.
Aby sa predišlo vzniku nežiaducich následkov a komplikácií, každý hypertonik, u ktorého je diagnostikovaná malígna forma ochorenia, musí štvrťročne navštevovať svojho lekára. Na stretnutí je povinný skontrolovať pacientovi krvný tlak, poslať ho na darovanie krvi a podrobiť sa ďalším vyšetreniam (vyšetrenie očnej gule, EKG). Nebolo by na škodu opätovné vyšetrenie s inými vysoko špecializovanými odborníkmi, ktorí tiež dokážu vysledovať dynamiku zmien vo vývoji patologického procesu a jeho účinku na telo.
Ak počas návštevy lekár nezaznamená výrazné zmeny v pozitívnom smere, bude nútený odporučiť pacientovi súhlas s ústavnou liečbou. Táto metóda sa zvyčajne používa, keď nie je možné znížiť krvný tlak pomocou štandardných metód.
Ústavná terapia prebieha vždy pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Musí sledovať dávkovanie liekov, ako aj zistiť reakciu tela pacienta na užívanie určitých liekov.
Dôsledky
Ak hypertonik, ktorého ochorenie sa stalo malígnym, nezačne liečbu, riskuje, že sa stretne s množstvom nebezpečných komplikácií. Pokročilá hypertenzia môže mať nasledujúce následky:
- Mŕtvica. Je to najčastejší dôsledok choroby, ktorá môže viesť nielen k invalidite, ale aj k smrti;
- Strata zraku. Vyskytuje sa v dôsledku odlúčenia sietnice a početných krvácaní. K tomuto výsledku vedie poškodenie zrakového nervu;
- Zhoršený prívod krvi do obličiek. To je pre človeka plné srdcového infarktu alebo nekrózy. Oba stavy vyvolávajú výskyt zlyhania obličiek. Kvôli tomu sa telo prestane čistiť od toxínov;
- Ischémia srdca. Vyskytuje sa na pozadí slabého prívodu krvi do srdcového svalu.
Najčastejším dôsledkom patológie je mŕtvica
Lekári, ktorí sa aktívne podieľajú na vedeckom vývoji, sa snažia prísť s novými liečebnými metódami na zníženie pravdepodobnosti vzniku patologických procesov u pacientov s malígnou hypertenziou. Súčasné terapeutické metódy už umožňujú hypertonikom žiť o 5 a viac rokov dlhšie s nepriaznivou diagnózou. Je však potrebné pripomenúť, že pri absencii včasnej terapie je naivné spoliehať sa na takýto výsledok, pretože je nepravdepodobné, že sa dosiahne.
Ak sa hypertenznému pacientovi s malígnou formou ochorenia neposkytne odborná pomoc, potom je nepravdepodobné, že by sa mohol chrániť pred komplikáciami, ako je zlyhanie obličiek a srdca.
Predpoveď
Odborníci hovoria o neuspokojivých štatistikách pre ľudí s malígnou arteriálnou hypertenziou. Ak nezačnú liečbu nebezpečného ochorenia, môžu po 6 mesiacoch zomrieť.
Prognóza zotavenia je určená modernou liečbou, ktorá poskytuje antihypertenzívny účinok. Pri absencii adekvátnej terapie len 20 % všetkých pacientov dokáže prežiť 1 rok. Ak pacient konzultuje špecialistu včas a zodpovedne dodržiava všetky jeho odporúčania, potom sa v 90% prípadov pozoruje priaznivý výsledok.
Prevencia
Existuje pomerne veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú krvný tlak a môžu spôsobiť jeho skok. Preto by mal človek náchylný na takúto chorobu obmedziť interakciu s nimi. Najčastejšie je nebezpečná diagnóza spôsobená zneužívaním tabakových výrobkov, poruchou zrážanlivosti krvi a nevhodnou stravou. Preto práve tieto momenty by mal pacient, ktorého ochorenie sa môže ľahko rozvinúť do malígneho, venovať pozornosť za prítomnosti vhodných faktorov.
Ak človek dokáže sám normalizovať stravu a prestať fajčiť, potom by mal vykonávať prevenciu zrážania krvi pod prísnym vedením kompetentného odborníka.
Hypertonici by mali vynaložiť maximálne úsilie, aby sa vyhli malígnej forme hypertenzie. To je zárukou ich dlhej životnosti.
Najčastejšie sa choroba spočiatku vyskytuje v latentnej forme (asymptomatická). Potom sa objavia príznaky:
- náhle bolesti hlavy, závraty, poruchy videnia, nevoľnosť a vracanie, kŕče, strata vedomia, ktoré sa vyskytujú na vrchole zvýšeného krvného tlaku;
- pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku a absencia období jeho normalizácie, ktorá sa zaznamenáva od samého začiatku ochorenia;
- žiadne zníženie krvného tlaku v noci. Navyše v noci môže byť krvný tlak dokonca vyšší ako denné hodnoty (určené 24-hodinovým monitorovaním krvného tlaku);
- rýchle zvýšenie krvného tlaku a narastajúce poškodenie vnútorných orgánov, ktoré sa vyskytuje v krátkom čase, v priebehu niekoľkých dní, menej často ako týždne;
- poruchy pamäti a pozornosti, prechodné cerebrovaskulárne príhody, mŕtvice (podvýživa určitej oblasti mozgu v dôsledku zastavenia prietoku krvi v tejto oblasti) vznikajú pri poškodení krvných ciev mozgu;
- Pri poškodení očného pozadia dochádza k zhoršeniu zraku až k slepote;
- tlaková bolesť na hrudníku počas cvičenia, ktorá ustúpi po užití liekov zo skupiny nitrátov (lieky, ktoré rozširujú zúžené cievy srdca), poukazujú na koronárnu chorobu srdca (ochorenie, pri ktorom sú cievy srdca zúžené aterosklerotickými plátmi - ukladanie cholesterolu (látka podobná tuku) v stene krvných ciev) ako komplikácie malígnej arteriálnej hypertenzie;
- zvyšujúca sa celková slabosť, výskyt opuchov na tvári, pokles teploty a telesnej hmotnosti, čo môže naznačovať rozvoj zlyhania obličiek (zhoršená funkcia obličiek v dôsledku odumierania niektorých ich buniek) ako komplikácie malígnej arteriálnej hypertenzie.
Príčiny
- Len u 2 zo 100 pacientov nie je možné identifikovať príčinu malígnej arteriálnej hypertenzie. Potom sa stanoví diagnóza esenciálnej hypertenzie (dedičné ochorenie, pri ktorom sa pacientovi najmä v dospelosti začne zvyšovať krvný tlak s následným poškodením cieľových orgánov – srdca, ciev a obličiek).
- Vo väčšine prípadov sa dá príčina zhubného zvýšenia krvného tlaku zistiť, a teda aj ovplyvniť. Potom sa stanoví diagnóza symptomatickej arteriálnej hypertenzie (to znamená zvýšený krvný tlak v dôsledku choroby). Takéto choroby zahŕňajú:
- takmer v polovici prípadov sa zistí feochromocytóm (nádor drene nadobličiek, ktorý vylučuje katecholamíny – látky zvyšujúce krvný tlak);
- renovaskulárna arteriálna hypertenzia - zistená u tretiny pacientov. Ide o ochorenie obličkových ciev, pri ktorom sa prudko zníži množstvo krvi prúdiacej do obličiek. Obličky, ktoré vnímajú nízky tlak krvi, ktorá k nim prúdi, to vnímajú ako nízky krvný tlak v celom tele a vylučujú stále viac látok na jeho zvýšenie;
- ochorenia obličkového parenchýmu (tkaniva) (napríklad polycystická choroba obličiek – prítomnosť viacerých dutín v tkanive obličiek) – sú príčinou malígnej arteriálnej hypertenzie u každého desiateho pacienta;
- u každého desiateho sa zistí aj primárny aldosteronizmus (nádor kôry nadobličiek, ktorý vylučuje hormón aldosterón – indikátor metabolizmu voda-soľ v tele, ktorý zvyšuje aj krvný tlak);
- Nádory obličiek sa zisťujú pomerne zriedkavo.
Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie
- Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie by sa mala začať čo najskôr. To môže zabrániť rozvoju závažných komplikácií.
- Odstránenie príčiny malígnej arteriálnej hypertenzie, ak je táto príčina identifikovaná, je základom liečby. Napríklad pri nádore obličky alebo nadobličky sa pri zúžení obličkovej cievy odstráni, zúžené miesto sa nahradí umelou cievnou protézou alebo sa cieva rozšíri zavedením stentu (špeciálneho); sieťový rám) do nej.
- Nemedikamentózna liečba začína súčasne s užívaním liekov. Jej princípy:
- normalizácia telesnej hmotnosti;
- obmedzenie spotreby alkoholu;
- vzdať sa fajčenia;
- dodržiavanie diéty s nízkym obsahom soli (3-4 g denne) a živočíšnych tukov a dostatočný príjem draslíka, horčíka, vápnika (napríklad banány, mliečne výrobky);
- zvýšenie fyzickej aktivity (chôdza, beh, plávanie, bicyklovanie). Fyzickú aktivitu je vhodné vykonávať nie viac ako 2-krát denne, ale nie menej ako 3-krát týždenne. Záťaž by sa mala dávkovať, to znamená, že by to mala byť ¾ aktivity, ktorá spôsobuje nepohodlie. Keď sa telesná kondícia zvyšuje, intenzita tréningu sa môže zvyšovať.
- Pri prvej návšteve pacienta, aby sa znížilo riziko komplikácií, by sa mal diastolický krvný tlak (druhá číslica pri meraní) znížiť na 100-110 mm Hg. za 24 hodín.
- V prvej fáze liečby, pri extrémne vysokých hodnotách krvného tlaku alebo pri hypertenznej kríze (prudké zvýšenie krvného tlaku sprevádzané zhoršením zdravotného stavu pacienta), možno použiť krátkodobo pôsobiace lieky, vrátane intravenózne podanie:
- Na liečbu hypertenzných kríz sa uprednostňujú krátkodobo pôsobiace antagonisty vápnika (lieky, ktoré blokujú vstup vápnika do buniek);
- betablokátory (skupina liekov, ktoré znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu) - môžu sa užívať intravenózne aj v tabletách;
- lieky zo skupiny periférnych vazodilatancií (lieky znižujúce krvný tlak rozšírením ciev) – podávajú sa intravenózne, pod neustálym dohľadom lekára;
- centrálne pôsobiace lieky (znižujú krvný tlak ovplyvnením mozgu) alebo gangliové blokátory (znižujú krvný tlak blokádou autonómnych ganglií - zhrubnutia nervov) - používajú sa intravenózne, ak sú predchádzajúce opatrenia neúčinné.
- Liečba jedným alebo dvoma antihypertenzívami (na zníženie tlaku) je u takýchto pacientov neúčinná. Je potrebné okamžite použiť tri antihypertenzíva. Je dôležité, aby sa na nepretržité používanie predpisovali iba dlhodobo pôsobiace lieky (12-24 hodín). To poskytuje hladšiu kontrolu krvného tlaku, umožňuje vám užívať lieky 1-2 krát denne a znižuje riziko vynechania dávky v dôsledku zábudlivosti.
- Kombinácia liekov sa vyberá individuálne, ktorá môže zahŕňať zástupcov nasledujúcich skupín liekov:
- Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) - lieky, ktoré potláčajú angiotenzín-konvertujúci enzým, ktorý spúšťa kaskádu reakcií na zvýšenie krvného tlaku;
- antagonisty receptora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (iný názov sú sartany, pôsobia ako ACE inhibítory a je menej pravdepodobné, že spôsobia alergické reakcie);
- betablokátory (lieky, ktoré znižujú krvný tlak a srdcovú frekvenciu);
- antagonisty vápnika (lieky, ktoré znižujú krvný tlak tým, že bránia vstupu vápnika do buniek) zo skupiny nifedipínu, verapamilu, diltiazemu;
- diuretiká (diuretiká);
- agonisty imidazolínového receptora (lieky, ktoré znižujú krvný tlak ovplyvňovaním jeho centrálnych mechanizmov, to znamená cez mozog);
- kombinované alfa a beta blokátory (lieky, ktoré znižujú krvný tlak, spomaľujú (zriedkavosť) tlkot srdca a rozširujú periférne krvné cievy), ktoré sú vhodnejšie pre pacientov so srdcovým zlyhaním (znížená pumpovacia funkcia srdca) a pre niektorých symptomatickú hypertenziu.
Prudší pokles tlaku môže vyvolať rozvoj ischemickej cievnej mozgovej príhody (odumretie časti mozgu v dôsledku zastavenia prietoku krvi do mozgu).
Komplikácie a dôsledky
Komplikácie malígnej arteriálnej hypertenzie sú nasledovné.
- Mŕtvica je najčastejšou komplikáciou malígnej arteriálnej hypertenzie. Môže viesť k smrti alebo invalidite pacientov.
- Slepota (môže sa vyskytnúť v dôsledku poškodenia zrakového nervu a krvácania v sietnici s jeho oddelením).
- Koronárna choroba srdca (ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného zásobovania srdcového svalu krvou).
- Angina pectoris je ochorenie, pri ktorom sa zužujú tepny srdca. Pacient pociťuje tlakovú alebo zvieraciu bolesť za hrudnou kosťou počas fyzického alebo emočného stresu.
- Infarkt myokardu je odumretie časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia prietoku krvi cez cievu, ktorá ho zásobuje.
- Srdcové zlyhanie je zníženie kontraktilnej funkcie srdca s rozvojom stagnácie krvi.
- Poruchy srdcového rytmu (poruchy frekvencie, pravidelnosti a sekvencie úderov srdca).
- Ischemická choroba obličiek (zhoršené prekrvenie obličiek), nekróza a renálny infarkt (odumretie časti obličkového tkaniva priamym zásahom do obličky alebo uzavretím zásobnej cievy) vedú k zlyhaniu obličiek (stav, pri ktorom je obličkami je úplne alebo čiastočne narušené vylučovanie moču, čo spôsobuje hromadenie vody v tele a škodlivých produktov metabolizmu).
- V súčasnosti sa objavením vysoko účinných metód liečby arteriálnej hypertenzie a jej komplikácií výrazne predĺžila dĺžka života pacientov. Väčšina pacientov teraz žije najmenej rok po diagnóze, tri štvrtiny z nich prežívajú viac ako 5 rokov;
- Hlavnou príčinou smrti je cievna mozgová príhoda (odumretie časti mozgu v dôsledku zastavenia prietoku krvi), menej často pacienti zomierajú na ischemickú chorobu srdca a na zlyhanie obličiek.
Prevencia malígnej arteriálnej hypertenzie
Malígna arteriálna hypertenzia sa môže náhle vyvinúť na pozadí existujúcej benígnej arteriálnej hypertenzie. Existuje na to niekoľko dôvodov:
- nesprávna liečba - nedostatočná, neberúc do úvahy vlastnosti tela, prerušovane;
- fajčenie. U fajčiarov sa v dôsledku vazokonstrikcie vyskytuje malígna arteriálna hypertenzia 5-krát častejšie ako u nefajčiarov;
- poruchy krvácania.
Okrem toho
Na konci 20. storočia žil jeden zo štyroch pacientov s malígnou artériovou hypertenziou menej ako rok od dátumu diagnózy. Len každý sto mohol žiť viac ako 5 rokov.
Malígna forma hypertenzie sa chápe ako typ ochorenia, pri ktorom systolický tlak presahuje 220 mmHg. Art., diastolický – 125 mm Hg. Art., vyvíja sa opuch zrakového nervu, v funduse sa objavuje exsudát. Pri malígnej hypertenzii má pacient zvýšenú dysfunkciu srdca, mozgu a obličiek. Informácie o tom, čo je malígny variant hypertenzie, sú dôležité pre každého, kto trpí vysokým krvným tlakom.
Koncept malígnej hypertenzie
Ochorenie je pomerne zriedkavé. Postihuje približne 1 % pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom. Väčšinou sa malígna hypertenzia vyskytuje u ľudí, ktorí toto ochorenie neliečili. Často sa malígna forma patológie vyvíja ako sekundárna choroba.
Muži mladší ako 40 rokov sú náchylní na patológiu. Po 60 rokoch sa riziko ochorenia znižuje takmer na nulu. Malígna hypertenzia sa vyskytuje na pozadí glomerulonefritídy a obličkových patológií. Väčšina pacientov nevie, čo je malígna hypertenzia, a ak zistí trvalo zvýšený krvný tlak, nekontaktuje odborníka. To zhoršuje liečbu a prognózu patológie.
Príčiny malígnej formy hypertenzie
Choroba sa môže počas vývoja rozvinúť do malígnej formy. Presné príčiny vývoja ochorenia ešte neboli stanovené. Zistilo sa, že spúšťacím mechanizmom malignity ochorenia sú deštruktívne procesy v kardiovaskulárnom systéme. Najpravdepodobnejšia príčina vývoja patológie sa považuje za stenózu (zúženie) renálnych arteriálnych ciev.
Poškodené obličky produkujú množstvo látok, ktoré sú pre telo nebezpečné. Tieto látky prispievajú k neustálemu zvyšovaniu krvného tlaku. V tejto situácii je narušená produkcia hormónov, ktoré rozširujú cievy.
Malígna hypertenzia sa vyvíja v dôsledku týchto patológií:
- Feochromocytóm alebo zápalové procesy v tkanivách nadobličiek. V dôsledku týchto procesov sa v orgáne tvoria látky, ktoré spôsobujú prudké a stabilné zvýšenie krvného tlaku. Pravdepodobnosť vzniku malígnej hypertenzie na pozadí feochromocytómu je asi 50%.
- Parenchymálne patológie obličiek.
- . Toto je názov pre poruchu krvných ciev v obličkách. Prívod krvi do orgánu sa postupne narúša a prietok krvi k nemu klesá. Tlak v obličkách klesá, uvoľňujú toxické látky vo veľkom množstve.
Nasledujúce rizikové faktory sú identifikované pre rozvoj degenerácie benígnej hypertenzie na malígnu:
- . Kvôli tejto závislosti je narušená schopnosť krvných ciev rozširovať sa a sťahovať sa. Všetci fajčiari sú vystavení riziku vzniku malígnej formy hypertenzie.
- Konzumácia alkoholu. Táto látka spôsobuje prudké výkyvy krvného tlaku. To negatívne ovplyvňuje stav srdca a krvných ciev. Etanol spôsobuje poškodenie všetkých orgánov. Pre rizikových pacientov je dôležité úplne sa zdržať pitia akýchkoľvek druhov alkoholických nápojov.
- Endokrinné poruchy.
- Tehotenstvo. Malígna arteriálna hypertenzia sa môže vyskytnúť u žien v neskorších štádiách tehotenstva.
- Nepriaznivá genetická dedičnosť. Osoba je vystavená vysokému riziku vzniku hypertenzie, ak jeho príbuzní trpeli konštantným vysokým krvným tlakom.
- Intenzívna fyzická aktivita a prepracovanosť môžu spôsobiť trvalé zvýšenie krvného tlaku. Je to spôsobené tým, že telo nemôže dostatočne odpočívať, a preto sú jeho cievy neustále v napätom stave.
- Stres, psychické problémy a emocionálne preťaženie prispievajú k zvýšeniu krvného tlaku. V niektorých prípadoch zostávajú zvýšené po dlhú dobu.
- Faktory veku.
Dôležité! Prítomnosť aspoň jedného predisponujúceho faktora prispieva k rozvoju malígnej formy hypertenzie u pacienta.
Známky choroby
Jeho zákernosť spočíva v tom, že sa nemusí objaviť v počiatočných štádiách. Človek môže zistiť, že sa častejšie a rýchlejšie unaví a nemôže vykonávať rovnaké množstvo práce. Len na základe tohto znaku je však ťažké určiť, či má pacient malígnu formu hypertenzie. Osoba začne používať lieky na podporu imunitného systému, posilňujúce zlúčeniny. Neovplyvňujú pomaly progresívnu hypertenziu.
Ako sa choroba vyvíja, signalizuje nasledujúce príznaky:
- dvojité videnie a rozmazané videnie;
- rozmazané videnie;
- výskyt náhlej a silnej bolesti v oblasti hlavy rôzneho stupňa intenzity;
- silná slabosť v kombinácii s prudkým poklesom produktivity práce;
- náhla strata hmotnosti (za predpokladu, že sa každodenná strava osoby nezmení);
- rozvoj opuchu (v dôsledku dysfunkcie obličiek a kôry nadobličiek);
- výskyt synkopy;
- dočasná úplná strata zraku;
- narušenie normálneho krvného obehu, ktoré sa prejavuje pocitom neustáleho chladu (alebo tepla) v končatinách;
- porucha zrážanlivosti krvi (ktorá vedie k zvýšenému riziku krvných zrazenín);
- nevoľnosť, vracanie, dyspeptické príznaky;
- ostrý;
- skoky v telesnej teplote;
- výskyt bolesti na hrudníku (po fyzickej aktivite sa zintenzívňujú);
- problémy so zaspávaním;
- zmena pleti (malígna arteriálna hypertenzia vedie k tomu, že sa stáva sivou, žltkastou);
- znížená pamäť a koncentrácia, iné príznaky porúch vyššej nervovej činnosti;
- nekontrolované zvýšenie hodnôt tonometra bez známok samoobmedzujúcej arteriálnej krízy;
- zväčšenie brucha v dôsledku edému.
Poznámka! Výskyt aspoň jedného z vyššie opísaných symptómov je indikáciou na okamžitú konzultáciu s lekárom a súbor diagnostických opatrení.
Vlastnosti diagnostiky chorôb
Špecialista musí poslať pacienta na vyšetrenie, ak sa objavia príznaky malígneho priebehu hypertenzie.
Najdôležitejšou etapou diagnostiky je zber anamnézy. Pomáha objasniť vlastnosti životného štýlu človeka a trvanie patológie. Na objasnenie diagnózy lekár vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta a zmeria krvný tlak. Zvýšenie systolických a diastolických hodnôt nad 110 mm naznačuje vysokú pravdepodobnosť malignity arteriálnej hypertenzie.
Nasledujúce diagnostické metódy sú klinicky dôležité:
- krvné testy - všeobecné a biochemické;
- elektrokardiografia;
- ultrazvukové vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika;
- ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a srdca;
- ultrazvukové vyšetrenie retroperitoneálneho priestoru;
- počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia (prípadne s použitím kontrastnej látky);
- denné sledovanie produkcie moču;
- echokardiografia;
- denné meranie krvného tlaku;
- test kapacity pľúc.
Pacient potrebuje konzultáciu s oftalmológom, kardiológom, neurológom, nefrológom, endokrinológom. Špecialisti zisťujú poruchy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí malígneho priebehu hypertenzie.
Liečba
Táto forma patológie sa vyvíja extrémne rýchlo. Liečba malígnej hypertenzie by mala začať od prvých dní zistenia nebezpečnej patológie. Tým sa zabráni vzniku nebezpečných komplikácií, ktoré postihujú všetky vnútorné orgány. Terapia malígnej formy hypertenzie začína odstránením jej príčiny.
Medikamentózna liečba
Povinnou súčasťou liečby malígnej formy hypertenzie je užívanie liekov. Lekár predpisuje niekoľko liekov s podobným účinkom. Pacientovi sú predpísané lieky nasledujúcich skupín:
- diuretiká (diuretiká);
- beta blokátory;
- neurotropné a psychotropné lieky;
- blokátory ganglií;
- sympatolytické činidlá;
- vazodilatanciá.
Pred výberom lieku lekár posúdi stupeň vývoja patologického procesu a povahu zvýšenia krvného tlaku. Treba brať do úvahy funkciu obličiek, srdcovú frekvenciu a jej správnosť. Kritériom účinnosti antihypertenznej liečby je zníženie hodnôt tonometra o ¼ súčasných hodnôt.
Ak sa u človeka dovtedy nevyskytnú nežiaduce reakcie na lieky, ktoré užíva, a nepociťuje zhoršenie zdravotného stavu, potom môže začať ďalej znižovať hladinu krvného tlaku.
Liečba malígnej formy hypertenzie je spojená s vyhýbaním sa riziku vzniku poškodenia iných orgánov. Na tento účel bude liečebný režim pacienta pozostávať z nasledujúcich liekov:
- ACE inhibítory;
- antagonisty vápnika;
- beta blokátory;
- diuretiká;
- blokátory vápnikových kanálov.
V prípade potreby sa liečba dopĺňa inými metódami. Takže s rozvojom zlyhania obličiek pacient podstupuje hemodialýzu alebo hemofiltráciu. Pri ťažkých edémoch sa používa izolovaná renálna ultrafiltrácia. Ak sú tieto metódy neúčinné, rozhoduje sa o otázke transplantácie obličky.
Nedrogová terapia
Samotné užívanie liekov často neprináša želané účinky. Preto je potrebné zaviesť ďalšie metódy terapie. Jeho princípy sú pomerne jednoduché:
- korekcia telesnej hmotnosti;
- konzumácia vápnika, horčíka a draslíka - minerálov potrebných pre normálne fungovanie srdca a krvných ciev;
- prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje;
- obmedzenie spotreby živočíšnych tukov;
- korekcia motorickej aktivity.
Dôležité! Ak tieto liečebné metódy nezlepšia stav pacienta, rozhoduje sa o chirurgickom riešení ochorenia. Najčastejšie predpisovaným postupom je bypass koronárnej artérie. Ak existujú nádory obličiek, štítnej žľazy alebo nadobličiek, sú resekované.
Dôsledky malígnej formy
Ak svoju chorobu nelieči alebo ju robí nesprávne, môžu sa u neho vyvinúť takéto život ohrozujúce komplikácie.
- Apoplexia (mŕtvica). Je to najčastejší dôsledok choroby. Mŕtvica vedie k invalidite pacienta a často k smrti.
- Slepota. Vyvíja sa v dôsledku oddelenia sietnice oka. Pacient môže stratiť zrak aj v dôsledku progresívneho poškodenia zrakového nervu.
- Zhoršený prívod krvi do obličiek. Táto komplikácia môže spôsobiť infarkt alebo nekrózu orgánov. Tieto stavy vedú k rozvoju akútneho a chronického zlyhania obličiek.
- Koronárna choroba srdca, ktorá sa vyvíja na pozadí zníženia prívodu krvi do srdcového svalu. U pacienta vedie k rozvoju infarktu myokardu.
Prognóza patológie
Lekári sa snažia vyvinúť a zaviesť metódy terapie, ktoré by znížili pravdepodobnosť vzniku závažných komplikácií u pacienta. Súčasné terapeutické metódy umožňujú pacientom žiť viac ako 5 rokov s nepriaznivou prognózou.
Pozor! Pri absencii odbornej pomoci sa u pacientov rozvinie akútne zlyhanie srdca a obličiek. V tomto prípade je smrť možná do šiestich mesiacov. 20 % týchto pacientov bez adekvátnej terapie riskuje smrť do jedného roka od začiatku patológie.
Zotavenie je určené včasnosťou a účinnosťou antihypertenznej liečby. Čím skôr sa liečba začne, tým lepší je výsledok a tým vyššia je pravdepodobnosť zachovania schopnosti človeka pracovať. Priaznivý výsledok je zaručený v približne 90% prípadov za predpokladu, že účinná liečba patológie sa začne včas a pacient dodržiava všetky lekárske odporúčania.
Prevencia
Prevencia je zameraná na všeobecný pokles tela, elimináciu vplyvu predisponujúcich faktorov naň a normalizáciu krvného tlaku. Preventívne opatrenia zahŕňajú:
- boj proti obezite;
- normalizácia hladín glykémie;
- liečba sprievodných patológií;
- prestať fajčiť a piť alkohol;
- neustále sledovanie indikátorov krvného tlaku;
- užívanie liekov predpísaných lekárom na opravu hodnôt tonometra.
Malígna hypertenzia je nebezpečná forma ochorenia. Vyžaduje si včasnú liečbu a pacientovo dodržiavanie všetkých odporúčaní týkajúcich sa zdravého životného štýlu. To podporuje zotavenie a zabraňuje rozvoju nebezpečných komplikácií.
Počiatočné diagnostické testy na malígnu hypertenziu zahŕňajú kompletný krvný obraz a testy elektrolytov (vrátane vápnika), močoviny v krvi, hladín kreatinínu, glukózy, koagulačného profilu a analýzy moču.
Ďalšie laboratórne testy sú predpísané iba v súlade s pokynmi na terapiu. Tieto môžu zahŕňať merania srdcových enzýmov, katecholamínov v moči a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
Funkcia obličiek sa hodnotí pomocou analýzy moču, kompletného chemického profilu a kompletného krvného obrazu. Očakávané nálezy zahŕňajú zvýšenú hladinu močoviny a kreatinínu v krvi, hyperfosfatémiu, hyperkaliémiu alebo hypokaliémiu, abnormálny metabolizmus glukózy, acidózu, hypernatriémiu a dôkazy o mikroangiopatickej hemolytickej anémii a azotemickom oligurickom zlyhaní obličiek. Analýza moču môže odhaliť proteinúriu, mikroskopickú hematúriu a červené krvinky alebo hyalínové odliatky v moči.
Difúzna intrarenálna ischémia vedie k zvýšeným plazmatickým hladinám renínu, angiotenzínu II a aldosterónu, čo vedie k hypovolémii a hypokaliémii. Nerovnováha sodíka je bežná a môže byť nebezpečná.
Okrem toho sa získa röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré môže byť užitočné pri hodnotení zväčšenia srdca, pľúcneho edému alebo abnormalít iných štruktúr hrudníka, vrátane zmien na rebrách v dôsledku koarktácie aorty alebo rozšírenia mediastína v dôsledku disekcia aorty.
Ostatné vyšetrenia, vrátane počítačovej tomografie (CT) hlavy, echokardiografie a renálnej angiografie, sa objednávajú len podľa pokynov počas úvodnej liečby.
Elektrokardiografia a echokardiografia
Elektrokardiografia (EKG) je dôležitým diagnostickým nástrojom na zistenie ischémie, infarktu alebo príznakov nerovnováhy elektrolytov alebo predávkovania liekmi. V najskorších štádiách malígnej hypertenzie môže EKG a echokardiografia odhaliť zväčšenie ľavej predsiene a hypertrofiu ľavej komory.
Liečba
Pacienti s malígnou hypertenziou sú zvyčajne odosielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti na nepretržité monitorovanie srdca, hodnotenie neurologického stavu a podávanie intravenóznych antihypertenzív. Pacienti spravidla využívajú autoreguláciu zmeneného krvného tlaku (BP). Nadmerné zníženie krvného tlaku na kontrolné hladiny môže viesť k hypoperfúzii orgánu.
Hypertenzia nevyžaduje hospitalizáciu. Cieľom liečby je v týchto prípadoch zníženie krvného tlaku do 24 hodín, čo je možné dosiahnuť ambulantne.
Farmakologická terapia
Počiatočným cieľom liečby je znížiť priemerný arteriálny tlak približne o 25 % počas prvých dvoch dní. Intraarteriálna linka je užitočná na nepretržité monitorovanie TK. Nízke hladiny sodíka môžu byť závažné, preto zvážte zvýšenie príjmu izotonických roztokov chloridu sodného. Mali by sa preskúmať aj sekundárne príčiny hypertenzie.
Neexistujú žiadne štúdie porovnávajúce účinnosť rôznych liekov pri liečbe malígnej hypertenzie. Lieky sa vyberajú na základe rýchlosti účinku, jednoduchosti použitia, špeciálnych situácií a podmienok liečby.
Najčastejšie používaným intravenóznym liekom je nitroprusid. Alternatívou pre pacientov so zlyhaním obličiek je intravenózny fenoldopam. Labetalol je ďalšou bežnou alternatívou, ktorá poskytuje ľahký prechod z intravenózneho na perorálne podávanie. Klinická štúdia však ukázala, že intravenózne blokátory vápnika (napr. nikardipín) môžu byť užitočné pri rýchlom a bezpečnom znižovaní krvného tlaku na cieľové hladiny a zdá sa, že sú účinnejšie ako intravenózny labetalol.
Betablokáda sa môže vykonať intravenózne s esmololom alebo metoprololom. Parenterálne sú dostupné aj diltiazem, verapamil a enalapril. Perorálne lieky by sa mali začať čo najskôr, aby sa uľahčil prechod na ambulantnú liečbu.
Komplikácie
Správna diagnóza malígnej hypertenzie je nevyhnutná pre správnu liečbu; príliš rýchle zníženie krvného tlaku však môže pacientovi poškodiť. Najmä nadmerný pokles krvného tlaku môže viesť k orgánovej hypoperfúzii a poškodeniu cieľových orgánov. Upozorňujeme, že enalapril má u hypovolemických jedincov nepredvídateľnú odpoveď s možným nekontrolovaným poklesom krvného tlaku.
Okrem toho by sa u všetkých pacientov mali starostlivo vyšetriť sekundárne príčiny hypertenzie a pacient by mal byť po prepustení starostlivo sledovaný. Mali by si byť vedomí príznakov a symptómov, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
Diéta
Na začiatku sú jedinci liečení na malígnu hypertenziu inštruovaní, aby sa postili, kým sa stav nestabilizuje. Po stabilizácii sa pacientom podáva dlhodobá liečba hypertenzie vrátane diéty s nízkym obsahom soli. V prípade potreby je predpísaná diéta, ktorá môže viesť k strate hmotnosti.
Fyzická aktivita počas obdobia liečby je obmedzená na pokoj na lôžku, kým sa pacient nestabilizuje. Po kontrole krvného tlaku by malo byť možné obnoviť bežné činnosti v ambulantnom prostredí.
Prevencia
Najlepším spôsobom, ako zabrániť ďalším epizódam naliehavých prípadov hypertenzie, je zabezpečiť, aby bol pacient dôkladne ambulantne monitorovaný kvôli liečbe hypertenzie. Zvyčajne to vykonáva lekár primárnej starostlivosti, ale odporúčanie ku kardiológovi by sa malo zvážiť aj u jedincov, ktorí vyžadujú liečbu viacerými liekmi alebo dodatočnú sekundárnu liečbu.
Predpoveď
Pred príchodom účinnej terapie bola očakávaná dĺžka života ľudí s malígnou hypertenziou menej ako 2 roky, pričom väčšina úmrtí bola spôsobená mŕtvicou, zlyhaním obličiek alebo zlyhaním srdca. Miera prežitia po 1 roku bola nižšia ako 25 % a po 5 rokoch bola nižšia ako 1 %. Pri modernej terapii vrátane dialýzy však prežitie po 1 roku presahuje 90% a po 5 rokoch - 80%. Najčastejšou príčinou úmrtia je kardiovaskulárna choroba, častá je mŕtvica a zlyhanie obličiek.
Britská štúdia, ktorá skúmala 40-ročnú mieru prežitia u 446 pacientov s malígnou hypertenziou, zistila ešte vyššiu 5-ročnú mieru prežitia. Autori určili, že pred rokom 1977 bola miera 5-ročného prežitia 32 %, zatiaľ čo u pacientov, ktorí boli diagnostikovaní v rokoch 1997 až 2006, bola miera 5-ročného prežitia 91 %. Výskumníci predpokladali, že zmena bola spôsobená nižšími cieľmi a prísnejšou kontrolou BP, ako aj dostupnosťou ďalších tried antihypertenzív. Autori tiež zistili, že vek, východiskový kreatinín a následný systolický krvný tlak boli nezávislými prediktormi prežitia.
I10 Esenciálna [primárna] hypertenzia
Epidemiológia
Malígna arteriálna hypertenzia ako forma arteriálnej hypertenzie nie je často pozorovaná (až u 1 % pacientov). Primárna malígna hypertenzia je v súčasnosti extrémne zriedkavá (0,15-0,20 % medzi všetkými osobami s hypertenziou). Ochorenie postihuje najmä mužov mladších ako 40 rokov po 60 rokoch, výskyt prudko klesá a vo veku 70 rokov je ochorenie zaznamenané mimoriadne zriedkavo.
Príčiny malígnej arteriálnej hypertenzie
Arteriálna hypertenzia akejkoľvek povahy (hypertenzia alebo symptomatická hypertenzia) môže počas vývoja nadobudnúť malígne znaky. Najčastejšie príčiny malígnej arteriálnej hypertenzie:
- parenchymálne ochorenia obličiek (rýchlo progresívna glomerulonefritída);
- zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
- arteriálnej hypertenzie u fajčiarov.
V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť malígna arteriálna hypertenzia s endokrinnou patológiou (feochromocytóm, Connov syndróm, nádory vylučujúce renín), u žien v neskorom tehotenstve a/alebo v skorom popôrodnom období. Takýto vývoj sa pozoruje predovšetkým u neliečených alebo nedostatočne liečených pacientov.
Na rozdiel od iných foriem arteriálnej hypertenzie, pri ktorých dochádza k postupnej elastofibroplastickej reštrukturalizácii arteriol, je vznik malígnej arteriálnej hypertenzie spôsobený akútnymi zmenami renálnych arteriol s rozvojom fibrinoidnej nekrózy. Pri malígnej arteriálnej hypertenzii sú renálne arterioly často úplne obliterované v dôsledku proliferácie intimy, hyperplázie buniek hladkého svalstva a ukladania fibrínu v nekrotickej cievnej stene. Tieto zmeny vedú k narušeniu lokálnej autoregulácie prietoku krvi a rozvoju celkovej ischémie. Na druhej strane, ischémia obličiek vedie k rozvoju zlyhania obličiek.
Hormonálny stres sa považuje za faktor zodpovedný za akútne zmeny krvných ciev pri malígnej arteriálnej hypertenzii, čo vedie k nekontrolovanej syntéze vazokonstrikčných hormónov a prejavuje sa:
- prudké zvýšenie vazokonstrikčných hormónov v krvi (hormóny systému renín-angiotenzín-aldosterón, endoteliálne presorické hormóny, vazopresín, katecholamíny, presorické frakcie prostaglandínov atď.);
- poruchy vody a elektrolytov s rozvojom hyponatrémie, hypovolémie a často hypokaliémie;
- rozvoj mikroangiopatií.
Malígna arteriálna hypertenzia je často sprevádzaná poškodením červených krviniek fibrínovými vláknami s rozvojom mikroangiopatickej hemolytickej anémie. Morfologické zmeny v cievach pri malígnej arteriálnej hypertenzii sú zároveň pri adekvátnej a konštantnej antihypertenzívnej liečbe potenciálne reverzibilné.
Príznaky malígnej arteriálnej hypertenzie
Malígna arteriálna hypertenzia je charakterizovaná náhlym nástupom a rýchlou progresiou všetkých symptómov ochorenia. Vzhľad pacientov je charakteristický: bledá pokožka so zemitým odtieňom. Často sa vyskytujú príznaky malígnej arteriálnej hypertenzie, ako sú dyspeptické ťažkosti, rýchly úbytok hmotnosti a dokonca kachexia. Krvný tlak je trvalo udržiavaný na veľmi vysokej úrovni (200-300/120-140 mm Hg). Odhaľuje sa tendencia zvyšovať pulzný tlak; sa mení cirkadiánny rytmus krvného tlaku (vymiznú obdobia nočného poklesu krvného tlaku). Často sa rozvinie hypertenzná encefalopatia a prechodné cerebrovaskulárne príhody s príslušným klinickým obrazom.
Poškodenie srdca sa zvyčajne vyskytuje ako zlyhanie ľavej komory s častým rozvojom pľúcneho edému. Echokardiografické vyšetrenie odhaľuje známky hypertrofie a dilatácie ľavej komory.
Dôležitým klinickým a diagnostickým kritériom pre malígnu artériovú hypertenziu sú zmeny očného pozadia, ktoré sa prejavujú krvácaním, exsudátmi a edémom papily. Charakterizovaná náhlou stratou zraku v jednom alebo oboch očiach, ktorá sa vyvíja v dôsledku krvácania alebo iných zmien v sietnici.
Formuláre
V súčasnom štádiu sa malígna arteriálna hypertenzia považuje za formu hypertenzie alebo symptomatickej arteriálnej hypertenzie, nezávislej nozologickej formy choroby, ktorú prvýkrát opísali Volhard a Fahr v roku 1914 a podrobne ju študoval E. M. Tareev v polovici 20. storočia.
Diagnóza malígnej arteriálnej hypertenzie
Laboratórna diagnostika malígnej arteriálnej hypertenzie
Poškodenie obličiek je charakterizované rozvojom proteinúrie (vzácne sa vyskytuje nefrotický syndróm), znížením relatívnej hustoty moču a zmenami v močovom sedimente (často erytrocytúria). S poklesom krvného tlaku sa závažnosť močového syndrómu znižuje. Oligúria, zvyšujúca sa azotémia a anémia odzrkadľujú skorý a rýchly vývoj konečného štádia zlyhania obličiek, hoci zmenšenie obličiek sa zistí len u niektorých pacientov. Akútne zlyhanie obličiek sa často vyvíja s malígnou arteriálnou hypertenziou.
Diagnóza malígnej arteriálnej hypertenzie zahŕňa identifikáciu anémie, často s prvkami hemolýzy, fragmentácie erytrocytov a retikulocytózy; koagulopatie typu diseminovanej vaskulárnej koagulácie s rozvojom trombocytopénie, objavením sa produktov degradácie fibrínu v krvi a moči; ESR sa často zvyšuje. Väčšina pacientov vykazuje vysokú plazmatickú renínovú aktivitu a zvýšené hladiny aldosterónu.
Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie
Malígna hypertenzia sa považuje za núdzovú situáciu. Počiatočná liečba malígnej arteriálnej hypertenzie spočíva v znížení krvného tlaku do 2 dní o 1/3 počiatočnej hladiny, pričom hladina systolického krvného tlaku by nemala byť znížená pod 170 mm Hg a diastolický krvný tlak - pod 95-110 mm Hg Na tento účel sa niekoľko dní používajú rýchlo pôsobiace antihypertenzíva podávané intravenózne. Ďalšie zníženie krvného tlaku sa musí robiť pomaly (v priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov) a opatrne, aby sa predišlo hypoperfúzii orgánu a ďalšiemu zhoršeniu funkcie orgánu.
Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie: intravenózne lieky
Na intravenózne podanie možno použiť niekoľko liekov.
Nitroprusid sodný sa podáva dlhodobo (3-6 dní) po kvapkách rýchlosťou 0,2-8 mcg/kg za minútu s titráciou dávky každých 5 minút. Je potrebné neustále a starostlivé sledovanie krvného tlaku a rýchlosti podávania lieku.
Nitroglycerín (podávaný rýchlosťou 5-200 mcg/min) je liekom voľby na liečbu arteriálnej hypertenzie pri stavoch infarktu myokardu, nestabilnej angíny pectoris a pri ťažkom koronárnom a ľavokomorovom zlyhaní.
Diazoxid sa podáva 50-150 mg intravenózne ako bolus, celková dávka nemá prekročiť 600 mg/deň. Účinok lieku trvá 4-12 hodín. Liek nemožno použiť, ak je malígna arteriálna hypertenzia komplikovaná infarktom myokardu alebo disekujúcou aneuryzmou aorty.
ACE inhibítor enalapril je možné použiť intravenózne v dávke 0,625-1,25 mg každých 6 hodín, pri kombinácii lieku s diuretikom alebo v prípade ťažkého zlyhania obličiek. Liek je indikovaný na príznaky závažného srdcového zlyhania; nemá sa používať u pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie.
Labetolol, ktorý má alfa aj beta adrenergnú blokujúcu aktivitu, sa podáva ako bolus 20-40 mg každých 20-30 minút počas 2-6 hodín. Celková dávka liečiva by mala byť 200-300 mg/deň. Počas podávania sa môže vyvinúť bronchospazmus alebo ortostatická hypotenzia.
Niekedy je účinný verapamil, keď sa podáva intravenózne v dávke 5-10 mg. Furosemid sa používa perorálne alebo intravenózne ako natriuretikum. Okrem toho sa môže použiť plazmaferéza a ultrafiltrácia.
Liečba malígnej arteriálnej hypertenzie: perorálne lieky
Ak indikovaná intenzívna liečba malígnej arteriálnej hypertenzie, realizovaná v priebehu 3-4 dní, dosiahne požadovaný výsledok, možno sa pokúsiť prejsť na liečbu perorálnymi liekmi, zvyčajne s použitím najmenej troch antihypertenzív z rôznych skupín, pričom sa zvolí dávka v s cieľom ďalej pomaly znižovať krvný tlak.
Pri predpisovaní antihypertenzív je potrebné jasne stanoviť príčinu vzniku malígnej arteriálnej hypertenzie (renoparenchymálna, renovaskulárna, malígna arteriálna hypertenzia spôsobená endokrinnou patológiou, ischemickou chorobou obličiek atď.), Stav funkcie obličiek, sprievodné ochorenia, s cieľom zohľadniť výhody a nevýhody každej skupiny antihypertenzív a určiť možnosť ich kombinovaného použitia.
], , , ,
