Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza vyskytuje v 88 krajinách Starého a Nového sveta. Z toho je 72 rozvojových krajín a medzi nimi je trinásť najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v 65 krajinách.
Leishmanióza patrí medzi zanedbávané ochorenia.
Čo vyvoláva / Príčiny leishmaniózy:
Nádrž a zdroje invázie- ľudia a rôzne zvieratá. Z posledne menovaných sú najvýznamnejšie šakaly, líšky, psy a hlodavce (pieskomily - veľké, červenochvosté, poludňajšie, syseľ tenkoprstý a pod.). Infekčnosť trvá nekonečne dlho a rovná sa dobe pobytu patogénu v krvi a ulcerácii kože hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u pieskomilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže dosiahnuť 7 mesiacov alebo viac.
Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar), spôsobená L. donovani, je antroponóza. Distribuované v mnohých oblastiach Pakistanu, Bangladéša, Nepálu, Číny atď. Vyznačuje sa výskytom choroby, ktorá sa z času na čas vyskytuje. Postihnutí sú väčšinou tínedžeri a mladí ľudia, ktorí žijú najmä vo vidieckych oblastiach.
Juhoamerická viscerálna leishmanióza(viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je svojimi prejavmi blízka stredomorsko-stredoázijskej leishmanióze. Výskyt je najmä sporadický v mnohých krajinách Strednej a Južnej Ameriky.
Antroponotická kožná leishmanióza starého sveta(Borovského choroba), spôsobená L. minor, je bežná v Stredomorí, krajinách Blízkeho a Stredného východu, v západnej časti Hindustanského polostrova, Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa vyskytuje najmä v mestách a obciach, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom častejšie ochorejú deti, častejšie ochorejú ľudia všetkých vekových kategórií; Typická je letno-jesenná sezónnosť, ktorá je spojená s aktivitou prenášačov.
Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta(Pendinov vred) spôsobuje L. major. Hlavným rezervoárom invázie sú hlodavce (pieskomily veľké a červené atď.). Distribuované v krajinách Blízkeho východu, severnej a západnej Afriky, Ázie, Turkménska a Uzbekistanu. Endemické ohniská sa vyskytujú najmä v púštiach a polopúšťach, vo vidieckych oblastiach a na okrajoch miest. Letná sezónnosť infekcií je určená obdobím aktivity komárov. Medzi návštevníkmi sú väčšinou postihnuté deti;
Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta(mexická, brazílska a peruánska kožná leishmanióza), spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sú registrované v Strednej a Južnej Amerike, ako aj v južných oblastiach USA. Prirodzeným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroba sa vyskytuje vo vidieckych oblastiach, hlavne v období dažďov. Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje pri práci v lese, poľovníctve atď.
Patogenéza (čo sa stane?) počas leishmaniózy:
Pri uštipnutí komárom sa do ľudského tela dostáva Leishmania vo forme promastigotov. Ich primárna reprodukcia v makrofágoch je sprevádzaná premenou patogénov na amastigoty (forma bez bičíkovcov). V tomto prípade sa vyvinie produktívny zápal a v mieste prieniku sa vytvorí špecifický granulóm. Pozostáva z makrofágov obsahujúcich patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny afekt sa tvorí vo forme papule; neskôr, s viscerálnou leishmaniózou, ustúpi bez stopy alebo sa zjazví.
Pri kožnej leishmanióze sa v mieste bývalého tuberkulózy vyvíja deštrukcia kože, ulcerácia a potom hojenie vredu s tvorbou jazvy. Leishmánia, ktorá sa šíri lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, vyvoláva rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy, tvorbu obmedzených kožných lézií vo forme postupných leishmaniómov. Rozvoj tuberkuloidnej alebo difúzne infiltrujúcej kožnej leishmaniózy je do značnej miery spôsobený stavom reaktivity tela (hyperergia alebo hypoergia).
Spolu s kožnými formami ochorenia možno pozorovať takzvané mukokutánne formy s ulceráciou slizníc nosohltana, hrtana, priedušnice a následnou tvorbou polypov alebo hlbokou deštrukciou mäkkých tkanív a chrupaviek. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.
U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.
Príznaky leishmaniózy:
V súlade s klinickými znakmi, etiológiou a epidemiológiou sa leishmanióza delí na nasledujúce typy.
Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotické: stredomorsko-stredoázijská (detská kala-azar), východoafrická (horúčka dum-dum), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza z Nového sveta, nazofaryngeálna leishmanióza).
2. Antroponotický (indický kala-azar).
Kožná leishmanióza
1. Zoonotické (vidiecky typ Borovského choroby, Pendenského vred).
2. Antroponotické (mestský typ Borovského choroby, Ašchabadský vred, Bagdadský vred).
3. Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta (espundia, Breda choroba).
4. Etiópska kožná leishmanióza.
Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
Inkubačná doba. Pohybuje sa od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až 1 rok alebo viac. U malých detí a zriedkavo aj u dospelých, dlho pred celkovými prejavmi ochorenia, dochádza k primárnemu afektu vo forme papule.
Počiatočné obdobie ochorenia. Charakterizované postupným rozvojom slabosti, stratou chuti do jedla, adynamiou, bledosťou kože a miernym zväčšením sleziny. Telesná teplota mierne stúpa.
Vysoké obdobie. Zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 °C. Horúčka má vlnový alebo nepravidelný charakter a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov so striedajúcimi sa epizódami vysokej horúčky a remisií. V niektorých prípadoch môže byť telesná teplota počas prvých 2-3 mesiacov nízka alebo dokonca normálna.
Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje polylymfadenopatia (periférne, peribronchiálne, mezenterické a iné lymfatické uzliny), zväčšenie a stvrdnutie pečene a vo väčšom rozsahu aj sleziny, pohmatom nebolestivé. V prípadoch rozvoja bronhadenitídy je možný kašeľ a nie je nezvyčajná pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy.
S progresiou ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Rozvíja sa strata hmotnosti (až kachexia) a hypersplenizmus. Lézie kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou ústnej sliznice. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z nosa a tráviaceho traktu. Fibrózne zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo je uľahčené progresívnou hypoalbuminémiou.
V dôsledku hypersplenizmu a vysokej polohy bránice sa srdce posúva trochu doprava, jeho zvuky sú tlmené, vzniká tachykardia a arteriálna hypotenzia. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k objaveniu a zhoršeniu príznakov srdcového zlyhania. Možná hnačka, menštruačné nepravidelnosti, impotencia.
Konečné obdobie. Pozoruje sa kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, rozvoj edému bez bielkovín a ťažká anémia.
Ochorenie sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.
Akútna forma. Príležitostne sa vyskytuje u malých detí. Rozvíja sa rýchlo a bez liečby rýchlo končí smrťou.
Subakútna forma. Vidieť častejšie. Charakteristické sú závažné klinické prejavy, ktoré trvajú 5-6 mesiacov.
Chronická forma. Vyvíja sa najčastejšie, často sa vyskytuje subklinicky a latentne.
Pri viscerálnej antroponotickej leishmanióze (indická kala-azar) sa u 10 % pacientov niekoľko mesiacov (až 1 rok) po terapeutickej remisii objavia na koži takzvané leishmanoidy. Sú to malé uzliny, papilómy, erytematózne škvrny alebo oblasti kože so zníženou pigmentáciou, ktoré dlhodobo (roky a desaťročia) obsahujú Leishmániu.
Kožná zoonotická leishmanióza(Pendinov vred, Borovského choroba). Vyskytuje sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. V mieste vstupnej brány sa objavuje primárny leishmanióm, ktorý spočiatku predstavuje hladkú ružovú papulu s priemerom 2-3 mm. Veľkosť tuberkulózy sa rýchlo zväčšuje a niekedy sa podobá varu, ale pri palpácii je bezbolestná alebo mierne bolestivá. Po 1-2 týždňoch začína nekróza v strede leishmaniómu, pripomínajúca hlavu abscesu, a potom sa vytvorí bolestivý vred s priemerom 1-1,5 cm s podkopanými okrajmi, hrubým okrajom infiltrátu a hojným seróznym - hnisavý alebo krvotvorný exsudát; Okolo nej sa často vytvárajú malé sekundárne tuberkulózy, takzvané „tuberkuly výsevu“, ktoré tiež ulcerujú a keď sa spájajú, vytvárajú ulceratívne polia. Takto vzniká sekvenčný leishmanióm. Leishmaniómy sú najčastejšie lokalizované na exponovaných častiach tela, ich počet sa pohybuje od niekoľkých po desiatky. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začína epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celkové trvanie ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.
Difúzna infiltrujúca leishmanióza. Vyznačuje sa výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou oblasťou distribúcie. Postupne sa infiltrát rozpúšťa bez stopy. Malé ulcerácie sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; hoja sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších ľudí veľmi zriedkavý.
Tuberkuloidná kožná leishmanióza. Niekedy pozorované u detí a mladých ľudí. Je charakterizovaná tvorbou malých tuberkulóz okolo jaziev alebo na nich. Tie sa môžu navzájom zväčšovať a spájať. Ako choroba postupuje, príležitostne ulcerujú; následne sa vredy hoja zjazvením.
Kožná antroponotická leishmanióza. Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dvoma hlavnými znakmi: pomalým vývojom a menej závažnými kožnými léziami.
Komplikácie a prognóza
Pokročilá leishmanióza môže byť komplikovaná pneumóniou, purulentno-nekrotickými procesmi, nefritídou, agranulocytózou a hemoragickou diatézou. Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy pri včasnej liečbe je často nepriaznivá. V miernych formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy je prognóza života priaznivá, ale sú možné kozmetické defekty.
Diagnóza leishmaniózy:
Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od malárie, týfus-paratýfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie a sepsy. Pri stanovovaní diagnózy sa používajú údaje z epidemiologickej anamnézy, ktoré naznačujú, že pacient bol v endemických ložiskách ochorenia. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na dlhotrvajúcu horúčku, polylymfadenopatiu, anémiu, chudnutie, hepatolienálny syndróm s výrazným zväčšením sleziny.
Prejavy kožnej zoonotickej leishmaniózy sa odlišujú od podobných lokálnych zmien pri lepre, kožnej tuberkulóze, syfilise, tropických vredoch a epitelióme. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy fázový charakter vzniku leishmaniómu (nebolestivá papula - nekrotické zmeny - vred s podkopanými okrajmi, lem infiltrátu a serózno-hnisavý exsudát - tvorba jaziev).
Laboratórna diagnostika leishmaniózy
Hemogram odhaľuje príznaky hypochrómnej anémie, leukopénie, neutropénie a relatívnej lymfocytózy, aneozinofílie, trombocytopénie a významné zvýšenie ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, je možná agranulocytóza. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.
Pri kožnej leishmanióze možno patogény zistiť v materiáli získanom z tuberkulóz alebo vredov, pri viscerálnej leishmanióze - v náteroch a hustých kvapkách krvi zafarbených podľa Romanovského-Giemsa, oveľa častejšie (95 % pozitívnych výsledkov) - v náteroch z kostnej drene vpichy. Kultúru patogénu (promastigot) možno získať naočkovaním bodliaka na médium NNN. Niekedy sa na zistenie leishmánie vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečene a sleziny. Široko používané sú sérologické reakcie – RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., biologické testy na škrečkoch alebo bielych myšiach. V období rekonvalescencie je pozitívny kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory), ktorý sa používa len v epidemiologických štúdiách.
Liečba leishmaniózy:
Pri viscerálnej leishmanióze sa používajú päťmocné antimónové prípravky (solyusurmin, neostibosan, glukantím a pod.) vo forme denných intravenóznych infúzií vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,05 g/kg. Priebeh liečby je 7-10 dní. Ak je klinická účinnosť liekov nedostatočná, predpisuje sa amfotericín B v dávke 0,25-1 mg/kg pomaly intravenózne v 5 % roztoku glukózy; Liečivo sa podáva každý druhý deň v priebehu až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa vykonávajú podľa známych schém.
V prípadoch kožnej leishmaniózy sa v počiatočnom štádiu ochorenia do tuberkulóz injikujú roztoky mepakrínu, monomycínu, hexamínu, berberínsulfátu; pomocou týchto produktov sa používajú masti a pleťové vody. Pri vytvorených vredoch sú intramuskulárne injekcie monomycínu predpísané na 250 000 jednotiek (pre deti 4-5 000 jednotiek / kg) 3-krát denne, kurzová dávka lieku je 10 miliónov jednotiek. Môžete liečiť aminochinolom (0,2 g 3-krát denne, 11-12 g lieku na kurz). Používa sa laserové ožarovanie vredov. Lieky s päťmocným antimónom a amfotericín B sa predpisujú iba v závažných prípadoch ochorenia.
Lieky voľby: antimonylglukonát sodný 20 mg/kg IV alebo IM raz denne počas 20-30 dní; meglumín antimoniát (glukantím) 20-60 mg/kg hlboko IM raz denne počas 20-30 dní. Ak dôjde k relapsu ochorenia alebo liečba nie je dostatočne účinná, v priebehu 40-60 dní sa má podať druhá séria injekcií. Účinné je ďalšie podanie alopurinolu 20-30 mg/kg/deň v 3 dávkach perorálne.
Alternatívne lieky na recidívu ochorenia a rezistenciu patogénov: amfotericín B 0,5-1,0 mg/kg IV každý druhý deň alebo pentamidín im 3-4 mg/kg 3-krát týždenne počas 5-25 týždňov. Ak chemoterapia nemá žiadny účinok, dodatočne sa predpisuje ľudský rekombinantný interferón γ.
Chirurgia. Splenektómia sa vykonáva podľa indikácií.
Prevencia leishmaniózy:
Kontrola zvieracích nosičov leishmánie sa vykonáva organizovaným spôsobom a vo veľkom meradle len pri zoonotickej kožnej a viscerálnej leishmanióze. Vykonávajú deratizačné opatrenia, zveľaďovanie osídlených oblastí, odstraňovanie voľných plôch a skládok odpadov, odvodňovanie pivníc, ošetrovanie obytných priestorov, priestorov domácností a hospodárskych zvierat insekticídmi. Odporúča sa použitie repelentov a mechanických prostriedkov na ochranu proti bodnutiu komármi.
Po identifikácii a liečbe chorých ľudí je zdroj infekcie neutralizovaný. V malých skupinách sa chemoprofylaxia uskutočňuje predpisovaním chloridínu (pyrimetamínu) počas epidémie. Imunoprofylaxia zoonotickej kožnej leishmaniózy sa vykonáva živou kultúrou promastigotov virulentného kmeňa L. major počas interepidemického obdobia medzi osobami cestujúcimi do endemických ložísk alebo neimunitnými jedincami žijúcimi v týchto ložiskách.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte leishmaniózu:
Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o leishmanióze, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Viscerálna leishmanióza je infekčné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje výlučne v horúcom podnebí. Viscerálna forma je najzávažnejším prejavom ochorenia a dnes je infekcia vo vyspelých krajinách diagnostikovaná pomerne zriedkavo a epidémie sa nevyskytujú. Ľudia s extrémne nízkou imunitou a tí, ktorí cestujú na dovolenku alebo za prácou do južných tropických krajín, by však mali vedieť, ako sa toto ochorenie môže prejavovať, čo to je, aká je potrebná diagnostika a terapia.
Vlastnosti choroby
Podľa ICD-10 má táto choroba kód B55.0. Infekcia dnes patrí do kategórie zabudnutých – to znamená, že sa vyskytuje najmä v nerozvinutých krajinách, napríklad na africkom kontinente.
Geografické rozšírenie leishmaniózy je prevažne v tropických krajinách (horúce podnebie). Stretnúť sa s touto infekciou na iných miestach je takmer nemožné. Napríklad prípady infekcie sa dnes stále vyskytujú v Strednej Ázii, Zakaukazsku a južnom Kazachstane a typ infekcie závisí od miesta.
Každý, kto žije alebo plánuje navštíviť takéto regióny, by mal vedieť o viscerálnej leishmanióze. V súčasnosti existuje veľa rôznych infekcií, ktoré sa vyskytujú výlučne v tropickom podnebí, a niektoré z nich sú smrteľné.
Dôležité! Ak sa počas pobytu v neznámom prostredí alebo po návrate z dovolenky či služobnej cesty náhle cítite zle, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste sa uistili, že nejde o vážne infekcie.
Stojí za to vedieť o hlavných nosičoch tejto infekcie. Zvyčajne sa človek nakazí chorobou z rôznych zvierat. V tropických lesoch sú často hlavnými prenášačmi leishmaniózy komáre a iný krv sajúci hmyz. Vo všeobecnosti pomerne často šíria rôzne infekcie, ktoré môžu viesť až k smrti.
Prenášačmi tohto ochorenia môžu byť aj rôzne túlavé zvieratá, ako sú psy a niektoré divé zvieratá. Tieto vektory sa najčastejšie vyskytujú v mestách. Infekcia leishmaniózou sa zvyčajne vyskytuje uhryznutím. V žiadnom prípade by ste však nemali prísť do kontaktu s neznámymi zvieratami. Táto choroba sa zvyčajne neprenáša z človeka na človeka.
Dôležité! Za zmienku tiež stojí, že čím horšia je imunita, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku ťažkej formy leishmaniózy. Ľudia infikovaní HIV majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich vyvinie viscerálna forma infekcie. Preto ľudia so zníženou imunitou musia byť k sebe a svojmu stavu viac pozorní.
Pri postihnutí touto infekciou sa vyskytujú mnohé závažné symptómy, aj keď nie sú charakteristické. Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte zozbierať anamnézu a vykonať potrebné testy, ktoré vám neumožnia zameniť túto chorobu s inými bakteriálnymi alebo vírusovými infekciami.
Aké orgány postihuje viscerálna leishmanióza? Infekcia primárne napáda miechu a nervový systém, ale prejavy sa zvyčajne vyskytujú v určitých orgánoch tráviaceho traktu. Leishmanióza ovplyvňuje aj stav pečene a sleziny.
Medzi rôznymi typmi lézií zvyčajne nie je významný rozdiel vo vývoji symptómov. Inkubačná doba tohto ochorenia sa zvyčajne pohybuje od 10 dní do niekoľkých mesiacov v závislosti od celkového zdravotného stavu človeka. Invazívne štádium môže byť pomerne dlhé, preto nie je vždy možné okamžite zistiť presnú príčinu vývoja tohto stavu a výskytu infekcie. Viscerálna leishmanióza sa vyvíja nasledovne:
Toto sú hlavné príznaky leishmaniózy. Podobné príznaky sa môžu objaviť aj pri iných infekciách a iných ochoreniach, takže ak sa tieto príznaky zistia, mali by ste sa poradiť s lekárom a podstúpiť potrebné vyšetrenie.
Dôležité! U detí sa papula začína rozvíjať skôr ako iné príznaky, takže stojí za to pamätať na rozdiel vo výskyte symptómov u detí a dospelých.
Diagnostika
Diagnóza tejto infekcie prenášanej vektormi je zvyčajne zložitá: je dôležité správne identifikovať pôvodcu horúčky a iných symptómov a uistiť sa, že ochorenie nie je spôsobené inými mikroorganizmami, a identifikovať komplikácie patológie.
Viscerálna leishmanióza môže viesť k rozvoju mnohých nebezpečných komplikácií. Najčastejšie sa vyskytuje pneumónia, je možný hemoragický syndróm, enterokolitída, stomatitída a laryngeálny edém. Zvyčajne tieto ochorenia nie sú smrteľné, ale v pokročilom stave bez včasnej liečby môžu viesť k fatálnym problémom s telom.
Liečba
Liečbu „čiernej horúčky“ (jeden z názvov infekcie) môže vykonávať výlučne špecialista na infekčné choroby, zvyčajne v nemocničnom prostredí a karanténe. Hlavná terapia sa uskutočňuje pomocou antimónových liekov - podávajú sa intravenózne a intramuskulárne. Existuje veľa liekov tohto typu, pomáhajú rýchlo potlačiť infekciu.
Proti leishmanióze sa nedá zaočkovať, jedinou metódou prevencie je vyhnúť sa útokom komárov a iných živých tvorov, ktoré žijú v miestach šírenia tejto infekcie. Mali by ste sa tiež vyhýbať kontaktu s neznámymi domácimi zvieratami, pretože aj psy môžu šíriť Leishmániu. Proti komárom sa oplatí použiť špeciálne prostriedky – repelenty.
V tomto článku sa pozrieme na také zriedkavé ochorenie, akým je leishmanióza. Dozviete sa, ktorý mikroorganizmus je pôvodcom ochorenia, ako a kde sa môžete nakaziť leishmaniózou a naučíte sa identifikovať príznaky. Povieme vám, ako sa dnes lieči leishmanióza, aké lieky sú najúčinnejšie a čo robiť, aby ste sa s takouto chorobou nikdy nestretli. Uvedieme aj najobľúbenejší tradičný liek, ktorý pomôže v boji proti chorobe. Vďaka tomu budete môcť prijať potrebné opatrenia, aby ste sa vyhli infekcii, ako aj rozpoznať hrozivé príznaky v počiatočných štádiách a včas sa poradiť s lekárom.
Definícia
Cesty infekcie
Leishmániu prenášajú komáre, ktoré sa nakazia, keď uhryznú choré zviera alebo človeka. To znamená, že ak komár, ktorý uštipol infikovaného človeka, uhryzne zdravého človeka, dôjde k infekcii.
Nosiči prvokových mikroorganizmov (Leishmania) sa nazývajú rezervoáry. Nádržou môže byť akýkoľvek stavovec, napríklad zvieratá - psovité šelmy (líšky, šakaly, psy), hlodavce (pieskomily, gophery).
Infikované komáre zostávajú infekčné počas celého života a môžu preniesť chorobu na veľké množstvo ľudí a zvierat.
Odrody
Existuje mnoho poddruhov leishmaniózy v závislosti od oblasti rozšírenia. Existujú tri hlavné klinické typy:
Prvýkrát po infekcii môže leishmanióza zostať bez povšimnutia, inkubačná doba, keď nie sú žiadne príznaky, trvá od 3 mesiacov do 1 roka. Je možné si všimnúť iba var, ktorý sa objaví na mieste uhryznutia hmyzom. Ďalej sa choroba vyvíja v závislosti od odrody. Pozrime sa na ne nižšie.
Ako rozlíšiť leishmaniózu od jednoduchého varu a správne začať liečbu? Na túto otázku odpovie, kde nájdete informácie o tom, čo je var a karbunka. Pochopíte, ako sa navzájom líšia, ako aj ako sa líšia od leishmaniózy.
Viscerálna leishmanióza
Príznaky tohto typu sa objavujú 3-5 mesiacov po infekcii.
Častejšie sa choroba prejavuje postupne: slabosť, všeobecná nevoľnosť a zmizne chuť do jedla. Potom sa rozvinie horúčka, teplota vystúpi na 39 - 40 stupňov, horúčka môže ustúpiť a znovu sa objaviť. Lymfatické uzliny sa zväčšujú.
Ale prvým znakom, ktorý sa objaví takmer okamžite po uhryznutí, je papuľa pokrytá šupinami.
Pri tomto type ochorenia sú ovplyvnené vnútorné orgány - slezina a pečeň sa zväčšujú.
Postupom času sa poškodenie pečene stáva kritickým, až po ascites (výpotok v brušnej dutine). Postihnutá je kostná dreň.
Deti sú častejšie náchylné na túto formu. Vzhľadom na zväčšenie vnútorných orgánov je charakteristické zväčšené brucho.
Symptómy tohto typu začínajú primárnou léziou - leishmaniómom.
Ide o špecifický granulóm na koži, ktorý pozostáva z epitelových buniek (spojivového tkaniva), plazmatických buniek (produkujúcich protilátky) a lymfocytov (bunky imunitného systému).
Je tiež možná nekróza (odumretie) tkaniva. Tu je inkubačná doba kratšia - od 10 do 40 dní. Primárna lézia začína rýchlo rásť a dosahuje 1,5 cm.
Po niekoľkých dňoch sa objaví vred s tenkou kôrkou. Potom kôra spadne a odhalí ružové dno vredu.
Najprv je vo vrede prítomná serózna tekutina, potom sa objaví hnis. Po niekoľkých dňoch dno vredu vyschne, hnis zmizne a objavia sa jazvy.
Kožný granulóm je zápal kože, ktorý možno zameniť s leishmaniózou.
Kožný typ ochorenia je rozdelený do niekoľkých podtypov:
- Sekvenčná forma. V blízkosti primárneho granulómu sa objavuje veľa malých lézií, ktoré prechádzajú fázami opísanými vyššie.
- Tuberkuloidná forma. Okolo jazvy primárnej lézie a dokonca aj na samotnej jazve sa objavujú tuberkulózy, ktoré sa zväčšujú a navzájom sa spájajú. Niekedy sa hrbole otvoria a zmenia sa na vredy.
- Difúzno-infiltratívna forma. Vyznačuje sa zhrubnutím kože a infiltrátmi (hromadenie buniek zmiešaných s krvou a lymfou). Môže byť ovplyvnená významná časť kože. Postupom času sa infiltrát vyrieši sám. Pri tomto type vredov sa vredy objavujú extrémne zriedkavo.
- Difúzna forma. V tejto forme sa choroba vyskytuje u ľudí so zníženou imunitou, napríklad u HIV pozitívnych ľudí. Charakterizované rozsiahlym rozšírením vredov po celom tele a tento proces je chronický.
Leishmanióza slizníc
Táto forma sa vyskytuje aj v prítomnosti primárnych špecifických kožných granulómov. Najprv sa na tele objavia rozsiahle vredy, často na rukách a nohách.
Potom sú postihnuté sliznice nosa, líc, hrtanu a hltana. Objavujú sa tam nekrózy (odumiera tkanivo) a vredy. Lézie ničia tkanivo chrupavky, takže je možná deformácia tváre.
Špecialista na infekčné choroby vám povie viac o cestách infekcie leishmaniózou a typoch ochorenia:
Pri diagnostikovaní leishmaniózy sa najskôr vykoná dôkladný rozhovor a odoberie sa anamnéza. Zisťuje sa, či osoba bola v epidemiologicky nebezpečných oblastiach pre leishmaniózu. Potom sa vykonajú nasledujúce diagnostické postupy:
- Pri kožnej alebo mukokutánnej leishmanióze sa šmuhy odoberajú z tuberkulóz alebo vredov. Potom sú vzorky odoslané na bakteriologické vyšetrenie.
- Vykonávajú sa mikroskopické štúdie. Najprv sa odoberie materiál na kožné lézie z vredov, pre viscerálny typ sa vykoná punkcia (punkcia s odberom materiálu) kostnej drene, lymfatických uzlín a sleziny. Ďalej sa vzorky farbia podľa Romanovského-Giemsa. Leishmania sú najjednoduchšie mikroorganizmy s týmto zafarbením, získavajú modrú farbu a jadrá sa stávajú červenofialové.
- Vykonajte sérologické krvné testy. Na tento účel sa odoberie krv zo žily a analyzuje sa obsah protilátok proti leishmanióze. Ak je titer protilátok vysoký, potvrdzuje to prítomnosť ochorenia. Protilátky chýbajú u ľudí s chorobami imunitného systému (AIDS).
Liečba
Liečba je predpísaná na základe typu a prevalencie ochorenia. Pri viscerálnych a mukokutánnych ochoreniach sa používa systémová terapia. Pri kožnej leishmanióze s malou oblasťou lézií je možná lokálna liečba (masťami).
Liečba viscerálneho typu
Tradičná terapia sa vykonáva pomocou liekov na báze antimónu. Predpísané sú nasledujúce lieky:
- - Liečivo je stiboglukonát sodný alebo zlúčenina päťmocného antimónu a kyseliny glukónovej. Analóg „Solyusurmin“.
- "Glucantim"- účinná látka pentakarinát je špecifické antiprotozoálne činidlo, to znamená liek, ktorý odstraňuje prvoky.
- predpísané na rezistenciu (rezistenciu) na lieky uvedené vyššie. Je to antimykotikum, ktoré je klinicky účinné proti leishmanióze.
Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli. Pri ďalších bakteriálnych infekciách sa používajú antibiotiká.
Vyžaduje sa zvýšená výživa. Dodatočná symptomatická liečba je možná.
Napríklad pri poškodení pečene sa podávajú hepatoprotektory (Heptral, Essentiale). V zložitých prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia - splenektómia (odstránenie sleziny).
Liečba kožnej leishmaniózy
Pri menších kožných léziách si vystačíte s lokálnou liečbou vredu:
- Stiboglukonát sodný sa vstrekuje priamo intradermálne do oblasti leishmaniómu.
- Používa sa tepelná terapia alebo kryodeštrukcia - zmrazenie oblasti kože tekutým dusíkom, po ktorom nasleduje smrť postihnutého tkaniva.
Pri rozsiahlych léziách je terapia identická s liečbou viscerálnej formy. Pri malých kožných léziách sú účinné aj antimykotiká - dlhodobé antifungálne systémové lieky (až 8 týždňov) - flukonazol, itrakonazol.
Liečba mukokutánnej formy
Tu sa používa systémová terapia opísaná vyššie, ale liečba je oveľa komplikovanejšia, pretože sú postihnuté všetky sliznice a dokonca aj tvár je deformovaná v dôsledku deštrukcie chrupavkového tkaniva.
Ľudové prostriedky
Tradičná medicína je proti leishmánii bezmocná, no na kožnú formu existujú účinné recepty, ktoré v kombinácii s medikamentóznou terapiou podporujú hojenie vredov a leishmánií.
Cocklebur odvar
Ako variť: Nalejte 10 gramov suchej trávy cocklebur do pohára vody. Priveďte do varu, na miernom ohni povarte 3 minúty. Potom nechajte hodinu odležať.
Ako použiť: Odvarom si potierajte postihnuté miesta dvakrát denne po dobu jedného mesiaca. Bylina Cocklebur dokonale zmierňuje sekundárne bakteriálne a plesňové infekcie a zmierňuje zápaly. Odvar je účinný najmä pri hnisavých vredoch.
Ingrediencie:
- Sušený koreň elecampanu 50 gr.
- vazelína 200 gr.
Ako variť: Rozdrvte koreň elecampanu a zmiešajte s vazelínou do hladka.
Ako použiť: namažte postihnuté oblasti, vredy a tuberkulózy výslednou kompozíciou v noci. Masť sa používa dlhodobo až niekoľko mesiacov. Koreň elecampanu obsahuje prírodné živice, vosk, éterické oleje, vitamín E a inulínový polysacharid. Táto kompozícia sa dobre vyrovná s rôznymi typmi zápalov a urýchľuje hojenie.
V širšom zmysle prevencia leishmaniózy pozostáva z opatrení na boj proti prenášačom zvierat a hmyzím prenášačom. Aby sa to dosiahlo, v nebezpečných oblastiach sa eliminujú voľné pozemky a skládky, suterény sa odvodnia, hlodavce sa odstránia a vykoná sa insekticídne ošetrenie. Obyvateľom sa odporúča používať repelenty (látky, ktoré odpudzujú hmyz, najmä komáre).
V osobitných prípadoch, aby sa zabránilo infekcii leishmaniózou, napríklad turistom idúcim do oblasti, kde je choroba rozšírená, sa odporúča očkovanie. Existuje živá vakcína proti kmeňu L. major, ktorá je účinná pri prevencii infekcie.
Otázka odpoveď
Môžete dostať leishmaniózu od chorého človeka? Ako sa chrániť, ak musíte byť medzi ľuďmi s leishmaniózou?
Je nemožné nakaziť sa leishmaniózou priamo z rezervoára (človek, zviera). V tele stavovcov je Leishmania v nezrelej bičíkovej forme a nemôže sa prenášať v domácnosti, vzduchom alebo inými prostriedkami.
Leishmanióza sa prenáša uhryznutím infikovaného komára v hrdle hmyzu, leishmánia sa stáva aktívnou a cez ranu z uhryznutia sa dostáva do ľudského alebo zvieracieho tela.
Chystám sa na služobnú cestu do Afriky, upozornili ma, že tam zúri leishmanióza. Ako zostať v bezpečí?
Vakcína obsahujúca živý kmeň Leishmania pomôže predchádzať infekcii leishmaniózou.
Nedávno sme boli na dovolenke v Mexiku a poštípal ma komár. Teraz je na tomto mieste zvláštna hrčka, je to štandardná reakcia, alebo mám navštíviť lekára?
Mexiko je jednou z oblastí, kde je leishmanióza bežná. Čo najskôr sa poraďte s odborníkom na infekčné choroby a odošlite náter alebo tkanivový zoškrab na bakteriologické a mikroskopické vyšetrenie.
Dá sa pri kožnej leishmanióze vyjsť s lokálnou liečbou a neotráviť telo toxickými injekciami?
Pri izolovaných kožných vredoch spôsobených leishmaniózou je možné použiť lokálnu liečbu. Na tento účel sa intradermálne injikujú antimónové prípravky („Pentostam“, „Solyusurmin“). Môžete sa tiež uchýliť k kryodeštrukcii a vyrezať formáciu.
Kamarát dostal leishmaniózu v Afrike. Má viscerálnu formu. Lekári navrhujú odstránenie sleziny, pomôže to vyliečiť?
Splenektómia je odstránenie sleziny, ktoré sa vykonáva v pokročilých prípadoch. Pretože viscerálna forma je charakterizovaná poškodením vnútorných orgánov a predovšetkým sleziny. To však nenahrádza systémovú liekovú terapiu a nie je všeliekom.
Čo si zapamätať:
- Leishmaniózu spôsobujú prvokové mikroorganizmy nazývané leishmania.
- Infekcia sa vyskytuje uštipnutím komárom.
- Infekcia od chorého človeka alebo zvieraťa je nemožná.
- Leishmanióza sa vyskytuje v troch formách: viscerálna (s poškodením vnútorných orgánov), kožná a mukokutánna.
- Diagnostika leishmaniózy prebieha pomocou mikroskopického vyšetrenia materiálu (exsudát z vredov, nátery kostnej drene a pod.), viscerálny typ možno určiť pomocou sérologických testov venóznej krvi na prítomnosť protilátok proti leishmanióze.
- Na liečbu sa používajú prípravky päťmocného antimónu, ak ochorenie nie je pokročilé, prognóza je priaznivá.
- Jednotlivé lézie kožnej leishmaniózy sa liečia lokálne intradermálnymi injekciami.
- Infekcii možno zabrániť použitím špecializovanej živej vakcíny.
Existujú dve klinické formy leishmaniózy: viscerálna a kožná.
Historické informácie . Ochorenie je známe od polovice 18. storočia. V Rusku prvý opis kožnej leishmaniózy urobil N. A. Arendt v roku 1862. Pôvodcu ochorenia objavil ruský lekár P. F. Borovsky, ktorý v roku 1897 objavil oválne telieska v ulceratívnom obsahu pacientov s „Pendinského vredom“, ktoré zaradil medzi najjednoduchšie mikroorganizmy. Pôvodcu viscerálnej leishmaniózy objavili anglickí výskumníci W. Leishman (1900) a Ch. Donovan (1903). Prvý opis viscerálnej leishmaniózy na území Ruska urobil E. I. Martsinovsky v roku 1910. Úloha komárov pri prenose kožnej leishmaniózy bola prvýkrát naznačená v roku 1911. Významným prínosom pre štúdium kožnej a viscerálnej leishmaniózy bol tzv. diela V. A. Yakimova, E. N. Pavlovského, P.V. Kozhevnikova, N.I. Latysheva a mnohých ďalších domácich autorov.
Etiológia. Patogény patria do kmeňa Protozoa, triedy Flagellates, čeľade Trypanosomidae a rodu Leishmania. V ľudskom tele a zvieratách existujú intracelulárne, vo forme nepohyblivých oválnych alebo okrúhlych foriem (amastigoty) s rozmermi 2-6 x 2-3 mikróny, zatiaľ čo v tele prenášačov komárov a v kultúrach kopijovité pohyblivé formy (promastigoty ) s rozmermi 10-20 x 5-6 um s dlhým bičíkom (10-15 um).
Epidemiológia . Leishmanióza je zoonotické ochorenie s prirodzeným ohniskom. Na území našej krajiny boli zistené ohniská v republikách Strednej Ázie, na juhu Kazachstanu a Kirgizska a v Zakaukazských republikách.
Zdrojom nákazy sú psy, šakaly, hlodavce, líšky a iné zvieratá, ale aj ľudia s leishmaniózou. Infekciu prenášajú komáre. Infekcia sa vyskytuje v čase uhryznutia.
Choroby sa zaznamenávajú v teplom období s maximom v júli - septembri. Náchylnosť na viscerálnu a kožnú leishmaniózu je veľmi vysoká. V endemických ložiskách väčšina populácie ochorie v predškolskom veku a získava stabilnú imunitu. Opakujúce sa ochorenia sú zriedkavé. V súčasnosti sa v dôsledku plošného zavádzania protiepidemických opatrení a zlepšovania prirodzených ohnísk u nás zisťujú len ojedinelé prípady leishmaniózy.
VISCERÁLNA LEISHMANIOZA (LEISHMANIOSIS VISCERALIS)
Viscerálna leishmanióza je dlhodobé ochorenie s charakteristickou zvlnenou horúčkou, hepatosplenomegáliou, anémiou a progresívnou kachexiou.
Existuje niekoľko variantov viscerálnej leishmaniózy: kala-azar, pôvodca - L. donovani donovani; Stredomorská viscerálna leishmanióza, pôvodca - L. donovani infantum; Východná Afrika, pôvodca - L. donovani archibaldi, atď Všetky varianty viscerálnej leishmaniózy majú podobný klinický obraz. Na území našej krajiny sa vyskytuje stredoázijský variant stredomorskej viscerálnej leishmaniózy. Táto forma ochorenia sa tiež nazýva infantilná leishmanióza.
Patogenéza. V mieste uštipnutia komárom sa po niekoľkých dňoch alebo týždňoch objaví primárny afekt v podobe malej svrbiacej papule, ktorá je niekedy pokrytá šupinami alebo kôrkou. Z miesta uštipnutia komárom sa Leishmania šíri hematogénne do celého tela a usadzuje sa v SMF (Kupfferove bunky, makrofágy a pod.), kde sa množia a spôsobujú systémovú retikuloendoteliózu. V patogenéze leishmaniózy je dôležitá špecifická intoxikácia spôsobená produktmi metabolizmu a rozpadom leishmánie.
Morfologické zmeny sa nachádzajú v pečeni, slezine a kostnej dreni. V pečeni sa na pozadí hyperplázie lymforetikulárneho tkaniva pozoruje atrofia pečeňových lúčov, dystrofické zmeny a nekrobióza v hepatocytoch; v slezine - hemoragické infiltráty s atrofiou kapsuly a Malpighiových teliesok; v lymfatických uzlinách - pletora, retikulárna hyperplázia a dysfunkcia hematopoetických centier; v kostnej dreni - retikulárna a erytroblastická hyperplázia.
Klinický obraz . Inkubačná doba trvá od 20 dní do 8-12 mesiacov, častejšie 3-6 mesiacov. Ochorenie prebieha cyklicky, existujú 3 obdobia: počiatočné, výška ochorenia alebo anemické a kachektické alebo terminálne.
Choroba začína postupne. V počiatočnom období je zaznamenaná slabosť, nízka telesná teplota, znížená chuť do jedla a niekedy zväčšená slezina. Následne symptómy progredujú, telesná teplota sa zvyšuje a má vlnovú prerušovanú povahu. Výška periódy je charakterizovaná vysokým krátkodobým zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C, silnou zimnicou a potením. Veľkosť pečene a najmä sleziny sú vždy zväčšené, slezina môže zaberať takmer celú brušnú dutinu a dosiahnuť úroveň pubis. Pri palpácii sú pečeň a slezina husté a bezbolestné. Veľkosť lymfatických uzlín sa tiež zvyšuje. Stav pacientov sa postupne zhoršuje, objavujú sa príznaky anémie. Koža sa stáva voskovo bledou, niekedy so zemitým odtieňom. Chuť do jedla zmizne, všeobecná dystrofia postupuje. Pri absencii liečby choroba prechádza do tretieho, posledného, kachektického obdobia, ktorého charakteristickým znakom je silné vyčerpanie a opuch. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, krvácanie do kože, slizníc a gastrointestinálne krvácanie. Srdcové zvuky sú tlmené, tachykardia, krvný tlak je nízky.
V krvi dochádza k prudkému poklesu počtu červených krviniek, typická je hemoglobín, poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, leukopénia, relatívna lymfocytóza, aneozinofília, monocytóza, trombocytopénia, zvýšená ESR. Znižuje sa obsah faktorov zrážanlivosti krvi.
Na základe závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia s akútnym alebo chronickým priebehom. Akútny priebeh sa zvyčajne pozoruje u malých detí. Choroba začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C a objavením sa závažných príznakov intoxikácie. Hepatosplenomegália, anémia a celková dystrofia rýchlo postupujú. Pri absencii včasnej liečby nastáva smrť do 3-6 mesiacov od nástupu ochorenia. V chronickom priebehu je trvanie ochorenia 1,5-3 rokov. V tomto prípade dochádza k dlhodobému zvýšeniu telesnej teploty v rozmedzí 37,5 - 38 ° C s periodickým zvýšením na 39 - 40 ° C počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Bez liečby choroba postupne progreduje. Pečeň a slezina dosahujú obrovské veľkosti, zvyšuje sa celková dystrofia, anémia a kachexia. U starších detí sa vyskytujú vymazané formy ochorenia, prebiehajúce bez horúčky, s miernym zväčšením pečene a sleziny a pri absencii zmien v krvi.
Pri ťažkých formách ochorenia sa vyskytujú komplikácie. Zvyčajne sú spôsobené pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie (pneumónia, agranulocytová tonzilitída, perisplenitída, enteritída atď.). V zriedkavých prípadoch sú možné prasknutia sleziny.
Diagnóza. Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu, zaznamenávania epidemických údajov a detekcie leishmánie v kostnej dreni alebo bodkovanej lymfatickej uzline. Na sérologickú diagnostiku sa používa RSC, latexová aglutinačná reakcia, RIF, ako aj biologický test na bielych myšiach.
Viscerálna leishmanióza sa odlišuje od sepsy, leukémie, chronickej aktívnej hepatitídy B, cirhózy pečene, infekčnej mononukleózy, malárie, brucelózy atď. Pri odlíšení od týchto chorôb je potrebné mať na pamäti, že takéto prudké zväčšenie sleziny v kombinácia s progresívnou anémiou a kachexiou na pozadí inter-zmierňujúcej teploty sa nevyskytuje pri žiadnom z vyššie uvedených ochorení. V ťažko diagnostikovaných prípadoch sú rozhodujúce výsledky špeciálnych laboratórnych testov. Najmä chronická aktívna hepatitída a cirhóza pečene sa vyznačujú najmä pretrvávajúcim a významným zvýšením aktivity hepatocelulárnych enzýmov, znížením sublimačného titra, poklesom koagulačných faktorov krvi, ťažkou dysproteinémiou a detekciou HBsAg v krvi sérum. Leukémia a iné ochorenia krvi sa vyznačujú výskytom nediferencovaných buniek v krvi a najmä punkciou kostnej drene. Pre infekčnú mononukleózu sú typické najmä vysoký obsah širokoprotoplazmatických lymfocytov v periférnej krvi, pozitívna Paul-Bunnelova reakcia v Davidsonovej modifikácii, aglutinačná reakcia s erytrocytmi koní atď. veľký význam.
Predpoveď. Pri viscerálnej leishmanióze je prognóza veľmi vážna, ak sa ochorenie nelieči, často končí smrťou. Pri včasnej liečbe dochádza k úplnému zotaveniu.
Liečba. Najlepší účinok sa dosiahne použitím antimónových prípravkov: solyusantimón, glukontim atď. Predpisujú sa vo vekovo špecifickej dávke intramuskulárne alebo intravenózne, v priebehu liečby 10-15, maximálne 20 injekcií. Ak sú príznaky sekundárnej bakteriálnej infekcie (zápal pľúc, črevné poruchy atď.), predpisujú sa antibiotiká. Uskutočňujú sa kurzy regeneračnej terapie: predpisujú sa krvné transfúzie, vitamínové injekcie a vysokokalorická výživa.
KOŽNÁ LEISHMANIOZA (LEISHMANIOSIS CUTANEA)
Kožná leishmanióza (Pendiánsky vred, Borovského choroba, orientálny vred, ročka atď.) je lokalizované kožné ochorenie s charakteristickou ulceráciou a zjazvením. Spôsobené Leishmania tropica.
Patogenéza. V mieste vstupnej brány sa Leishmania množia a spôsobujú lokálny proliferatívny proces s tvorbou špecifického granulómu (leishmanióm). Granulómy pozostávajú z plazmových a lymfoidných buniek, fibroblastov a makrofágov obsahujúcich veľké množstvo Leishmania. Následne sa granulóm-leishmaniómy stanú nekrotické, ulcerujú a potom zjazvia. U niektorých pacientov granulomatózny proces progreduje, ale ulcerácia nemusí nastať – vzniká takzvaná tuberkuloidná leishmanióza.
Klinický obraz . Existujú dve formy kožnej leishmaniózy: suchá forma (antroponotická mestská leishmanióza) a vlhká forma (zoonotická vidiecka leishmanióza).
Zdrojom infekcie v suchej forme je chorá osoba s otvorenými léziami a vo vlhkej forme - hlodavce. V oboch formách sú komáre prenášačmi infekcie.
Pri suchej forme kožnej leishmaniózy trvá inkubačná doba 2-3 mesiace až 1 rok alebo viac. V mieste uhryznutia komárom sa objaví papuľa alebo papuly, čo sú malé ružové alebo hnedasté bezbolestné tuberkulózy do veľkosti 3 mm. Následne sa zdá, že papuly dozrievajú, rastú a po 3-5 mesiacoch ulcerujú a sú pokryté kôrou. Vredy sú dosť hlboké a kráterovité. Okolo vredu je definovaný hustý infiltrát, ktorý stúpa nad povrch kože. Hnisavý plak sa nachádza na dne vredu. Po určitú dobu sa vredy zväčšujú v dôsledku rozpadu infiltrátu a do 10-12 mesiacov choroby sa začnú čistiť a plniť granulačným tkanivom. Na mieste vredu sa vytvorí jazva. Priebeh ochorenia je dlhý, od okamihu, keď sa objaví tuberkulóza až po vytvorenie jazvy, trvá asi rok (niekedy 1,5-2 roky), preto sa choroba nazýva „ročná“. U niektorých detí môže tento proces trvať mnoho rokov. Stáva sa to zvyčajne v prípadoch, keď sa tvorí takzvaná tuberkuloidná leishmanióza. U takýchto pacientov sa v mieste vstupnej brány infekcie tvoria viaceré uzlíky, ktoré rastú a tvoria nodulárne lepre podobné infiltráty bez sklonu k ulcerácii.
Pri mokvajúcej forme kožnej leishmaniózy trvá inkubačná doba niekoľko dní až mesiac. V mieste vstupnej brány infekcie sa objaví tuberkulóza, ktorá sa rýchlo zväčšuje a ulceruje (1-2 týždne po objavení sa tuberkulózy). Vytvorí sa veľký vred do veľkosti 15-20 cm s podkopanými okrajmi, hojným serózno-hnisavým výtokom a bolestivým pri palpácii (Pendinský vred). Okolo takýchto veľkých vredov sa môžu vytvárať malé roztrúsené tuberkulózy, ktoré sa tiež môžu rýchlo zväčšovať a ulcerovať. Zlúčením vytvárajú súvislé ulceratívne polia. Proces granulácie začína po 2-3 mesiacoch, úplné zahojenie s tvorbou jazvy nastáva v priemere 6 mesiacov od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia. Pri plačlivej forme sú možné aj dlhodobé tuberkuloidné varianty.
Diagnóza. Kožná leishmanióza je diagnostikovaná na základe charakteristického klinického obrazu, berúc do úvahy epidemiologické údaje a detekciu leishmánie v materiáli odobratom zo spodnej časti vredu a marginálneho infiltrátu. Niekedy robia biotest na bielych myšiach.
Rozlišujú kožnú leishmaniózu od vriedkov, syfilisu, lepry, trofických vredov a iných kožných lézií.
Prognóza je priaznivá, nie sú žiadne úmrtia, ale môžu zostať hrubé kozmetické chyby.
Liečba. Použitie antimónových liekov na kožnú leishmaniózu je neúčinné. Lokálne sa používajú lotiony furatsilínu, gramicidínu, chinakrínového roztoku a masti Višnevského. Účinné je použitie monomycínovej masti. Pri rozsiahlych infiltrátoch je indikované intramuskulárne podávanie monomycínu v dávke špecifickej pre daný vek počas 7 dní. Na potlačenie sekundárnej bakteriálnej flóry sú predpísané polosyntetické penicilíny. Vykonáva sa všeobecná posilňovacia a stimulačná terapia.
Prevencia . Hubenie hlodavcov a komárov sa vykonáva podľa existujúcich pokynov. Včasná identifikácia a liečba pacientov je veľmi dôležitá. Aby sa zabránilo šíreniu infekcie, na postihnuté oblasti tela sa aplikujú obväzy. Odporúča sa očkovanie živou kultúrou Leishmania.
Zdroj: Nisevich N. I., Uchaikin V. F. Infekčné choroby u detí: Učebnica - M.: Medicína, 1990, -624 s., ill. (Vzdelávacia literatúra pre študentský lekársky ústav, pediatrickú fakultu.)
← + Ctrl + →
LeishmaniózaKožná leishmanióza
Viscerálna leishmanióza
viscerálna leishmanióza ( Leishmaniosisvisceralis) je prenosné protozoálne ochorenie charakterizované prevažne chronickým priebehom, zvlnenou horúčkou, spleno- a hepatomegáliou, progresívnou anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou a kachexiou. Existuje antroponotická (indická viscerálna leishmanióza alebo kala-azar) a zoonotická viscerálna leishmanióza (stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza alebo infantilná kala-azar; východoafrická viscerálna leishmanióza; viscerálna leishmanióza Nového sveta). V Rusku sú evidované importované sporadické prípady ochorenia, najmä stredomorsko-stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy.
Etiológia a epidemiológia .
Pôvodcom stredomorsko-stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy - L. infantum. Ide o zoonotické ochorenie so sklonom k lokálnemu šíreniu. Existujú tri typy ohnísk invázie:
Prírodné ohniská, v ktorých leishmania cirkuluje medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, jazvece, hlodavce vrátane gopherov atď.), ktoré sú rezervoárom patogénov;
Vidiecke ohniská, v ktorých sa cirkulácia patogénov vyskytuje najmä medzi psami - hlavnými zdrojmi patogénov, ako aj medzi voľne žijúcimi zvieratami, ktoré sa niekedy môžu stať zdrojom infekcie;
Mestské ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom infekcie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov.
Psy vo vidieckych a mestských ohniskách sú najvýznamnejším zdrojom ľudskej infekcie. Hlavný mechanizmus prenosu infekcie je prenosný uhryznutím infikovaných prenášačov - komárov rodu Phlebotomus. Je možná infekcia prostredníctvom krvných transfúzií od darcov s latentnou inváziou a vertikálnym prenosom leishmánie. Postihnuté sú väčšinou deti vo veku od 1 do 5 rokov a dospelí, ktorí pochádzajú z neendemických oblastí.
Výskyt je sporadický, v mestách sú možné lokálne epidémie. Infekčná sezóna je leto a sezóna chorobnosti je jeseň toho istého roku alebo jar budúceho roka. Ohniská ochorenia sa nachádzajú medzi 45 s. w. a 15 u. w. v stredomorských krajinách, v severozápadných oblastiach Číny, na Blízkom východe, v Strednej Ázii, Kazachstane (región Kzyl-Orda), Azerbajdžane, Gruzínsku.
Patogenéza a patologická anatómia .
Následne môže leishmánia preniknúť do regionálnych lymfatických uzlín, potom sa šíriť do sleziny, kostnej drene, pečene a iných orgánov, ale vo väčšine prípadov sú v dôsledku imunitnej odpovede napadnuté bunky zničené a invázia sa stáva subklinickou alebo latentnou. V týchto prípadoch je možný prenos infekcie prostredníctvom krvných transfúzií. V prípadoch zníženej reaktivity alebo pri vystavení imunosupresívnym faktorom sa pozoruje intenzívna reprodukcia leishmánie v makrofágoch, dochádza k špecifickej intoxikácii so zvýšením parenchýmových orgánov a narušením ich funkcie. S rozvojom fibrózy pečeňového tkaniva dochádza k atrofii hepatocytov, zaznamenáva sa atrofia slezinovej drene a zhoršená hematopoéza kostnej drene, objavuje sa anémia a kachexia. Produkcia veľkého množstva imunoglobulínov v dôsledku hyperplázie prvkov systému mononukleárnych fagocytov spôsobuje rôzne imunopatologické procesy. Často sa vyvinie sekundárna infekcia a renálna amyloidóza. Vo vnútorných orgánoch sú zaznamenané zmeny charakteristické pre hypochrómnu anémiu. U rekonvalescentov sa vytvorí stabilná homologická imunita.
Klinický obraz .
V počiatočnom období je zaznamenaná slabosť, strata chuti do jedla, adynamia a mierna splenomegália. Obdobie výšky ochorenia začína hlavným príznakom - horúčkou, ktorá má zvyčajne vlnovitý charakter so zvýšením telesnej teploty na 39-4°C, po ktorej nasledujú remisie. Trvanie febrilných periód sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, dĺžka trvania remisií je tiež rôzna - od niekoľkých dní po 1-2 mesiace. Konštantnými príznakmi viscerálnej leishmaniózy sú zväčšenie a stvrdnutie pečene a sleziny; posledný môže zaberať väčšinu brušnej dutiny. Zväčšenie pečene je zvyčajne menej významné. Pri palpácii sú oba orgány husté a bezbolestné. Pod vplyvom liečby sa veľkosť orgánov znižuje a môže sa vrátiť do normálu. Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza je charakterizovaná zapojením periférnych, mezenterických, peribronchiálnych a iných skupín lymfatických uzlín do patologického procesu s rozvojom lymfadenitídy, mesadenitídy, bronchoadenitídy. Často sa zistí pneumónia spôsobená pripojenou bakteriálnou flórou.
Pri absencii správnej liečby sa stav pacientov postupne zhoršuje, chudnú (až do kachexie). Rozvíja sa klinika hypersplenizmu, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene. Vyskytuje sa granulocytopénia a agranulocytóza, často sa rozvinie nekróza mandlí a slizníc ústnej dutiny a ďasien, hemoragický syndróm s krvácaním do kože, slizníc, nosa a tráviaceho traktu. Ťažká hepatosplenomegália a fibróza pečene vedú k portálnej hypertenzii, ascitu a edému. Infarkt sleziny je možný. V dôsledku zväčšenia sleziny a pečene a vysokej polohy kupoly bránice sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sú tlmené, pri horúčke aj pri normálnej teplote dochádza k tachykardii. Krvný tlak je znížený. Vyskytuje sa hnačka, ženy zvyčajne pociťujú oligo- alebo amenoreu a muži majú zníženú sexuálnu aktivitu.
Hemogram odhaľuje výrazný pokles počtu červených krviniek a pokles hemoglobínu (až 40-50 g/l) a farebného indexu (0,6-0,8). Charakteristická je anizocytóza, poikilocytóza a anizochrómia. Pri relatívnej lymfocytóze sa pozoruje leukopénia a neutropénia. Zvyčajne sa zistí aj trombocytopénia a stálym znakom je aneozinofília. Charakterizované prudkým nárastom ESR (až 90 mm/hod). Znižuje sa zrážanlivosť krvi a odolnosť erytrocytov.
Pri kala-azar sa u 5-10 % pacientov vyvinú kožné leishmanoidy vo forme nodulárnych a (alebo) makulárnych vyrážok, ktoré sa objavia 1-2 roky po úspešnej liečbe a obsahujú leishmániu, ktorá v nich môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia. V súčasnosti sú kožné leishmanoidy pozorované iba v Indii.
V terminálnom období ochorenia sa vyvíja kachexia, strata svalového tonusu a stenčenie kože. Cez brušnú stenu sa objavujú kontúry obrovskej sleziny a zväčšenej pečene. Pleť nadobúda „porcelánový“ vzhľad, niekedy so zemitým alebo voskovým odtieňom, najmä pri ťažkej anémii.
Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútna forma, zistená zvyčajne u malých detí, je zriedkavá, vyznačuje sa rýchlym priebehom a ak sa včas nelieči, končí smrťou. Subakútna forma je bežnejšia a závažne progreduje počas 5-6 mesiacov, s narastajúcimi príznakmi a komplikáciami. Bez liečby pacienti často zomierajú. Najbežnejšia forma viscerálnej leishmaniózy je chronická. Je najpriaznivejšia, vyznačuje sa dlhodobými remisiami a zvyčajne končí zotavením s včasnou liečbou. Pozoruje sa u starších detí a dospelých. Značný počet prípadov invázie sa vyskytuje v subklinických a latentných formách.
Prognóza je vážna, pri ťažkých a komplikovaných formách a včasnej liečbe je nepriaznivá, ale mierne formy môžu vyústiť do spontánneho uzdravenia.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika .
Liečba a prevencia .
Najúčinnejšími liekmi sú päťmocný antimón a pentamidín izotionát. Antimónové lieky sa podávajú intravenózne počas 7-16 dní vo zvyšujúcich sa dávkach. Ak sú neúčinné, pentamidín sa predpisuje v dávke 0,004 g / kg denne alebo každý druhý deň, 10-15 injekcií na kurz. Okrem špecifických liekov je potrebná patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych ložísk.
Prevencia viscerálnej leishmaniózy je založená na opatreniach na ničenie komárov a dezinfekciu chorých psov.
