Rakovina kože je všeobecný súhrnný termín pre zhubné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú z epitelových buniek kože. Rakovina kože sa môže vyvinúť u kohokoľvek, v akomkoľvek veku, rase alebo pohlaví. Ale kvôli určitým faktorom táto patológia najčastejšie postihuje ľudí v určitej rizikovej skupine.
Vo väčšine prípadov sa ochorenie pozoruje u starších ľudí po 60 rokoch, u ľudí, ktorých typ pleti je klasifikovaný ako Fitzpatrick fenotyp I, II, III, ako aj u ľudí rôzneho veku, ktorí nadmerne zneužívajú slnečné žiarenie. Malígne kožné lézie sú lokalizované, zvyčajne v exponovaných oblastiach kože, ktoré sú vystavené ultrafialovému žiareniu.
Rakovina kože je najčastejšou nádorovou patológiou. Bohužiaľ, štatistiky o počte prípadov rakoviny kože neúprosne lezú hore. A to možno pripísať nielen obyvateľom tropických zón, ale aj obyvateľom stredného Ruska.
Rozvojové faktory
Existuje niekoľko spoločných faktorov, ktoré vysvetľujú vývoj rakoviny kože u obyvateľov rôznych klimatických zón:
- Rakovina kože sa najčastejšie vyvíja u obyvateľov južných krajín. Je to spôsobené nadmerným slnečným žiarením, ktoré sa v južných krajinách vyskytuje celoročne. Tiež obyvatelia južných oblastí jednej krajiny majú rakovinu kože oveľa častejšie ako obyvatelia severných oblastí.
- Malígne kožné patológie sa vyskytujú u ľudí so svetlou pokožkou, ktorí patria do fenotypu I, II, III podľa Fitzpatrickovej gradácie.
- Pravdepodobnosť vzniku rakoviny kože sa zvyšuje u ľudí, ktorí kvôli pracovným aktivitám trávia veľa času vonku pod páliacimi lúčmi slnka. Do tejto kategórie patria farmári, stavbári, rybári atď.
Dôvody rozvoja
Príčiny, ktoré spôsobujú zhubné kožné lézie, sú dobre známe. V prvom rade ide o nadmerné vystavovanie pokožky ultrafialovému žiareniu. Vedci dokázali, že slnečné lúče typu A a B poškodzujú bunky DNA, čo vedie k ich mutáciám. V priebehu času sa hromadia mutácie v DNA, čo prispieva k rozvoju rakoviny kože. Rádioaktívne žiarenie, podobne ako ionizujúce žiarenie, môže tiež spôsobiť rakovinu kože.
Výskyt rakoviny kože môže byť spôsobený tepelnými účinkami na kožu (popáleniny, tepelné účinky vysokofrekvenčného prúdu). Karcinogénne látky: azbest, benzén, formaldehyd, dusičnany, dusitany, vinylchlorid, kadmium, horčičný plyn, arzén, môžu iniciovať rakovinu.
Tak je možné presne pomenovať faktory podieľajúce sa na vzniku rakoviny kože. Sú endogénne a exogénne.
Exogénne faktory:
- ultrafialové žiarenie;
- rádioaktívne žiarenie;
- ionizujúce žiarenie;
- tepelné účinky na pokožku;
- účinky karcinogénnych látok na organizmus všeobecne a na pokožku zvlášť.
Endogénne faktory:
- vek po 60 rokoch;
- genetická predispozícia;
- povinné kožné ochorenia;
- voliteľné kožné ochorenia.
Obligátne ochorenia sú množstvo kožných ochorení, ktoré predchádzajú rakovine kože. Ide o choroby, ktoré sa skôr či neskôr pretavia do rakoviny. Tieto patológie sa vyvíjajú veľmi pomaly a veľmi často sa stávajú malígnymi, ale prítomnosť prekancerózneho pozadia neznamená, že sa nevyhnutne zmení na rakovinu. Malignita v stave nazývanom prekanceróza sa vyskytuje v 0,1-5%.
Povinné prekancerózne stavy sú:
- Dubreuilova prekancerózna melanóza;
- Bowenova choroba;
- Keirova erytroplázia;
- xeroderma pigmentosum;
- Pagetova choroba.
Mnohí výskumníci sa prikláňajú k názoru, že obligátne choroby nie sú prekancerózne, ale sú už rakovinou in situ (rakovina na mieste), ktorá nepostihuje vnútorné ani susedné orgány. Ale bez ohľadu na to, aké odlišné môžu byť názory vedcov, tieto choroby rozhodne potrebujú liečbu.
Voliteľné ochorenia môžu spôsobiť aj rakovinu kože. Ale ak v prípade obligátnych chorôb môžeme hovoriť o vysokej pravdepodobnosti premeny na rakovinový nádor, potom sa voliteľná prekanceróza nemusí nevyhnutne zmeniť na zhubný nádor. Tieto patológie vyžadujú starostlivé sledovanie a pravidelné vyšetrenie, ale nevyžadujú liečbu. Voliteľné patológie sú:
- jazvy po popáleninách, trofické vredy;
- jazvy po lupus, syfilis;
- chronická dermatitída a dystrofické procesy;
- aktinická keratóza;
- prítomnosť kožného rohu na koži;
- poškodenie bradavíc, papilómov, aterómov.
Symptómy a typy rakoviny kože
Príznaky rakoviny kože môžu byť veľmi rôznorodé a závisia od jej typu, teda od buniek, z ktorých sa nádor vyvinul. Preto budeme uvažovať samostatne o každom type rakoviny kože, ako aj o príznakoch charakteristických pre každý typ.
Existujú nasledujúce typy rakoviny kože:
- bazalióm alebo bazocelulárny karcinóm;
- spinocelulárny karcinóm;
- adenokarcinóm;
- metatypická rakovina;
- melanóm.
Bazalióm alebo bazocelulárny karcinóm sa vyskytuje najčastejšie – až 75 % všetkých kožných nádorov. Tento typ rakoviny sa vyvíja z buniek bazálnej vrstvy epitelu. Ide o škvrnu alebo malý uzlík, ktorý je veľmi podobný obyčajnému krtkovi. Uzol má vybranie s kôrou v strede a malým hrebeňom pozdĺž okraja formácie. Pri pokuse o odstránenie kôry sa tvorba ulceruje, čo vedie k vzniku vredu.
Po určitom čase sa vred zväčšuje, rastie do hĺbky a šírky. Stáva sa, že samotný vred sa môže vyliečiť, ale hranice nádoru naďalej rastú. Bazalióm je mnohými bežnými ľuďmi mylne interpretovaný ako nie príliš nebezpečné ochorenie. Čiastočne je to pravda.
Basalióm prakticky nemetastázuje, ale bez adekvátnej terapie môže viesť k závažným léziám kože. V najhoršom prípade je schopný preniknúť do základných a kostných tkanív a zničiť ich.
Spinocelulárny karcinóm kožný alebo skvamocelulárny epitelióm sa vyvíja zo skvamóznych kožných buniek na báze keratinocytov. V počiatočných štádiách vývoja sa podobá symptómom bazaliómu, ale od druhého sa líši rýchlejším tempom vývoja. Nádor je zvyčajne lokalizovaný v otvorených oblastiach kože, ktoré sú vystavené agresívnym faktorom prostredia.
Spinocelulárny karcinóm kože sa však môže objaviť aj v uzavretých oblastiach kože (sliznica úst, vonkajšie pohlavné orgány, análna oblasť). Tento typ rakoviny je agresívnejší. Symptómy ochorenia sa rýchlo rozvíjajú a postupujú. Pacienti začnú veľmi rýchlo pociťovať bolesť. Nádor má charakteristický hrebeňový tvar s okrajmi smerom nadol, ktorý pripomína vzhľad krátera.
V strede formácie je vred, ktorý je pokrytý kôrou, po odstránení ktorej sa uvoľňuje ichor. Formácia má hustú konzistenciu a samotný uzol pripomína hubu. Nádor sa rýchlo šíri po povrchu kože, preniká do podložného tkaniva a metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.
Adenokarcinóm je zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epiteliálnych žľazových buniek, ktoré sú súčasťou všetkých orgánov. Preto môže adenokarcinóm postihnúť ktorýkoľvek z týchto orgánov. Tento typ rakoviny je veľmi zriedkavý.
Charakteristická lokalizácia v miestach, kde sa hromadia mazové žľazy: záhyby pod prsiami, podpazušie a inguinálne dutiny. Ide o malý uzol alebo tuberkulózu. Tento typ nádoru sa vyvíja pomaly, ale ako postupuje, ovplyvňuje blízke orgány a výrazne sa zväčšuje.
Metatypická rakovina koža sa vyvíja z epitelových buniek a zaujíma prechodný stav medzi spinocelulárnym karcinómom kože a bazocelulárnym karcinómom. Príznaky tejto formy rakoviny sa najčastejšie nelíšia od príznakov bazaliómu a zodpovedajú jeho forme a priebehu. Táto patológia sa vo väčšine prípadov vyvíja u starších mužov. Metatypická rakovina je najčastejšie lokalizovaná na tvári a v tých oblastiach kože, kde sa bazalióm nevyskytuje, napríklad na dolných končatinách.
Melanóm– extrémne agresívna forma rakoviny kože, ktorá sa vyznačuje rýchlymi metastázami do vnútorných a susedných orgánov. Melanóm sa vyvíja z pigmentových buniek v koži. Tento typ rakoviny sa nikdy nevyvinie od začiatku, vždy mu predchádza nejaký útvar na koži: pigmentová škvrna, peha alebo névus, inými slovami, akýkoľvek útvar, ktorý aktívne produkuje melanín.
Preto, ak dôjde k akejkoľvek zmene farby, tvaru alebo veľkosti nevusu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Treba spomenúť jednu vlastnosť melanómu. Keď je malígny, névus získava okrem hnedého odtieňa aj odtiene modrej, bielej alebo červenej.
Napriek tomu, že každý typ rakoviny kože má svoje špecifické symptómy, stále existuje množstvo spoločných znakov spoločných pre všetky typy malígnych ochorení:
- asymetrická forma formácie, v tomto prípade majú dve strany nádoru rôzne tvary, farby a veľkosti;
- nejasné, zubaté hranice nádoru;
- prítomnosť viacfarebných odtieňov v nádore;
- priemer krtka je viac ako 6 cm.
Štádiá rakoviny kože
Rakovina kože má nasledujúce štádiá:
- Prvý alebo počiatočný stupeň je charakterizovaný tvorbou nie viac ako 2 cm Nádor je pohyblivý a nemá metastázy. V tomto štádiu sú však ovplyvnené spodné vrstvy epidermis. Adekvátna liečba môže viesť k 100% vyliečeniu pacientov.
- Druhé štádium je charakterizované veľkosťou nádoru asi 4 cm. V tomto štádiu ešte nie sú metastázy, aj keď niekedy lekári objavia jeden metastatický prvok, ktorý je lokalizovaný v regionálnej lymfatickej uzline. Pacienti už pociťujú bolesť, ale pri správnej liečbe je prognóza celkom príjemná.
- Tretia etapa je charakterizovaná poškodením lymfatického systému, ale vo vnútorných orgánoch stále nie sú žiadne metastázy. Pacient pociťuje výraznú bolesť a horúčku. A samotný nádor už nie je nehybný, pretože prerástol nielen do kože, ale aj do blízkych tkanív a má hrudkovitý vzhľad.
- Štvrtý stupeň je charakterizovaný veľkou veľkosťou nádoru a rozsiahlym poškodením kože. Ulcerácia na povrchu nádoru krváca, čo spôsobuje pacientovi neznesiteľnú bolesť a otravuje celé telo. Nádor nielenže rastie do vnútorných orgánov, ale ovplyvňuje aj tkanivo chrupavky a dokonca aj kostru. Metastázy postihujú životne dôležité orgány, predovšetkým pečeň, pľúca a ďalšie orgány. Prognóza je nepriaznivá, miera prežitia extrémne nízka.
Okrem vyššie uvedených štádií má melanóm aj nulové štádium. Nulté štádium je charakterizované jednoducho prítomnosťou formácie na koži. Táto forma dobre reaguje na terapiu a miera prežitia v tomto štádiu je takmer 100%. Je to spôsobené tým, že je ovplyvnená iba horná vrstva kože, neexistujú žiadne metastázy a nádor neprenikol do hlbších vrstiev.
Diagnostika
V súčasnosti má moderná medicína účinné metódy a prostriedky na presnú a včasnú diagnostiku rakoviny kože. Včasná diagnostika ochorenia však závisí od samotného pacienta. Ak sa na koži objavia podozrivé výrastky alebo zmeny existujúcich névov, mali by ste sa okamžite poradiť s dermatoonkológom.
Lekár vykoná klinické vyšetrenie, odoberie anamnézu, predpíše dermatoskopiu, ultrazvuk lymfatických uzlín, siaskopiu, biopsiu a histologické vyšetrenie.
Klinické vyšetrenie sa vykonáva pomocou epiluminiscenčného mikroskopu, ktorý sprehľadní stratum corneum epidermis a s vysokou pravdepodobnosťou určí, či je nádor malígny.
Ak epiluminiscenčný mikroskop nepomôže určiť stav nádoru, potom je predpísaná biopsia. K tomu sa odoberie kúsok kože (biopsia) na vyšetrenie. Existuje niekoľko typov biopsie:
- excízia;
- rezné;
- prepichnutie.
Excízna biopsia je vyšetrenie celého nádoru, to znamená, že sa vykonáva v prípade odstránenia patologickej formácie. Táto metóda je terapeutickým aj diagnostickým postupom.
Incízna biopsia je štúdium časti patologickej formácie alebo difúzne zmeneného orgánu.
Ak nie je narušená integrita kože nad nádorovým uzlom, vykoná sa biopsia materiálu metódou punkcie.
Ak biopsia potvrdí prítomnosť atypických buniek a vysoký stupeň ich diferenciácie, je potrebné vykonať nasledujúce kroky na určenie štádia nádoru:
- vykonať počítačovú tomografiu;
- magnetická rezonancia;
- Ultrazvuk a aspiračná biopsia lymfatických uzlín tenkou ihlou;
- cytologické vyšetrenie, ktoré sa vykonáva pomocou zafarbených náterov vyrobených z povrchu rakovinových vredov alebo erózií;
- RTG hrudníka, ultrazvuk brucha, CT vyšetrenie obličiek a mozgu.
Na zistenie vzdialených metastáz alebo hlbokého klíčenia rakoviny kože sa musia vykonať najnovšie štúdie.
Liečba
Liečba rakoviny kože sa uskutočňuje v závislosti od jej typu, štádia, lokalizácie a veku pacienta. Hlavným princípom liečby rakoviny je jej odstránenie radikálnou metódou, teda chirurgickou excíziou. Malígny nádor sa odstráni vrátane 2-3 cm zdravej kože. Excízia sa vykonáva pomocou mikroskopického intraoperačného vyšetrenia hraničných oblastí nádoru. V niektorých prípadoch je možné vyrezať nádor pomocou laseru s oxidom uhličitým.
Ak je nádor pohyblivý a nie sú žiadne známky šírenia rakoviny do okolitých tkanív, používa sa elektrokoagulácia. Pri použití tejto metódy musí byť záchyt zdravého tkaniva aspoň 5 cm. Je možné použiť aj kyretáž v počiatočnom štádiu malígneho procesu.
Kryodestrukcia sa používa v prípade minimálne invazívnych nádorov, keď rakovina mierne prerastá do blízkych tkanív, ktoré zahŕňajú zdravé tkanivá minimálne 3 cm, pretože keď sa kryoterapia vykonáva pod vplyvom tekutého dusíka, nádor je zničený a zomrie. Preto sa pred kryodeštrukciou musia vykonať všetky diagnostické opatrenia.
Pri malých nádoroch sa používa radiačná terapia. Významnou nevýhodou metódy je ožarovanie zdravého tkaniva, ako aj dĺžka liečby (niekoľko mesiacov). Radiačná terapia sa používa aj po radikálnom odstránení nádoru na potlačenie procesu metastáz a v prípade neoperovateľnej rakoviny kože.
Dobrý účinok má röntgenová terapia s blízkym zameraním, ale táto metóda sa používa iba pri malých nádoroch.
Medikamentózna liečba cytostatikami môže byť veľmi účinná v predoperačnom a pooperačnom období v kombinácii s rádioterapiou.
Veľmi účinnou metódou je mikrografická chirurgia podľa MOHS. Podstatou terapie je, že operácia sa vykonáva pomocou mikroskopu. Chirurg teda pôsobí priamo na postihnuté miesto, pričom odstraňuje nielen postihnuté miesta, ale aj určité množstvo zdravého tkaniva. Tento postup má vysokú mieru prežitia a na koži nezostávajú prakticky žiadne jazvy.
Používa sa aj fotodynamická terapia rakoviny kože, pri ktorej sa ožarovanie uskutočňuje na pozadí zavádzania fotosenzibilizátorov. Táto metóda je založená na zavedení určitých chemických látok, ktoré majú schopnosť akumulovať sa v nádorových tkanivách a pod vplyvom laseru spôsobujú pomocou fotochemických reakcií smrť rakovinových buniek.
Metóda je založená na schopnosti určitých chemických zlúčenín (fotosenzibilizátorov) akumulovať sa prevažne v nádorovom tkanive a pod vplyvom laserového žiarenia vyvolávať fotochemické reakcie vedúce k smrti nádorových buniek. Hlavné výhody PDT sú: možnosť opakovaného ošetrenia, rýchle hojenie, dobrý kozmetický efekt.
Liečba rakoviny kože zahŕňa komplexnú terapiu, keď sa kombinuje niekoľko metód. Hlavná vec je zabrániť prechodu choroby do posledného, terminálneho štádia.
Prognóza rakoviny kože
Treba si uvedomiť, že úmrtia na rakovinu kože sú najnižšie v porovnaní so zhubnými ochoreniami vnútorných orgánov. Prirodzene, prognóza ochorenia závisí od štádia a typu rakoviny kože a od toho, ako bola poskytnutá včasná a adekvátna liečba. Basalióm je najmenej agresívna forma rakoviny kože, nemetastazuje, dobre reaguje na liečbu a má priaznivú prognózu.
Skvamocelulárny karcinóm kože s adekvátnou liečbou dobre reaguje na liečbu 5-ročné prežívanie pacientov až 95 %. Melanóm je najagresívnejšia forma rakoviny kože. Prognóza ochorenia je nepriaznivá; 5-ročná miera prežitia pacientov je len 50%.
Prevencia rakoviny kože
Prevencia rakoviny kože zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- hlavným a hlavným kritériom prevencie rakoviny kože je ochrana pokožky pred ultrafialovým žiarením, najmä u starších ľudí, ľudí so svetlou pokožkou (Fitzpatrick fenotyp I, II, III) a malých detí;
- Mali by ste používať moderné opaľovacie krémy s vysokým ochranným faktorom SPF – minimálne 30;
- akékoľvek útvary na koži, ktoré sa dlho nehoja, by sa mali ukázať lekárovi, takéto formácie podliehajú radikálnej liečbe;
- je potrebné vyhnúť sa kontaktu s karcinogénnymi látkami;
- Malo by sa zabrániť poraneniu névov umiestnených na koži;
- osoby s obligatórnymi chorobami podstupujú pravidelné vyšetrenia u lekára a dostávajú včasnú liečbu.
Malo by sa pamätať na to, že včasná diagnostika rakoviny kože pomôže nielen predĺžiť život človeka, ale aj navždy zabudnúť na chorobu.
Rakovina kože- poškodenie kože malígnymi bunkami. Tento problém je rozšírený najmä medzi staršími ľuďmi a predstavuje 10 % všetkých druhov rakoviny.
Prejavy rakoviny kože sú veľmi rôznorodé. Sú to nezvyčajné krtky s nerovnými okrajmi, vredmi a uzlinami. Niekedy spôsobujú bolesť a nepohodlie, ale môžu byť úplne bezbolestné.
Zaujímavé fakty o rakovine kože
Medzi obeťami rakoviny kože je veľa milovníkov pláží a solárií. Predpokladá sa, že ak človek dostal v mladosti 3 spáleniny od slnka, niekoľkokrát to zvyšuje riziko novotvaru.
Ľudia s bielou pokožkou, svetlými vlasmi a modrými očami majú väčšiu pravdepodobnosť, že dostanú rakovinu kože. Títo potomkovia Škandinávcov nemajú genetickú ochranu pred slnečnými lúčmi a akonáhle sa dostanú do krajín so slnečným podnebím, sú vystavení veľkému riziku. Ale zástupcovia rasy Negroid sú 20-krát menej náchylní na rakovinu kože.
Nejaké štatistiky
- Za posledných 40 rokov sa počet pacientov s rakovinou kože zvýšil 7-krát.
- Ročný nárast incidencie je 5 %.
- Rakovina kože postihuje obe pohlavia rovnako.
- Ochorenie sa donedávna zisťovalo najmä u ľudí nad 60 rokov, no v posledných rokoch omladzuje a postihuje aj 18-ročných.
- V 90% prípadov sa rakovina kože vyskytuje na exponovanej koži a v 70% na tvári.
Príčiny rakoviny kože
Symptómy a príznaky rakoviny kože
Spinocelulárna rakovina kože
Spinocelulárna rakovina kože- zhubný novotvar, ktorý pochádza z plochých epiteliálnych buniek umiestnených v tŕňovej vrstve kože. Tento nádor je veľmi agresívny, rýchlo rastie a ničí okolité tkanivo. Často postihuje starších ľudí. Spinocelulárny karcinóm pozostáva zo zmenených (atypických) buniek rôznych veľkostí, ktoré vyzerajú ako vlákna zasahujúce do hlbokých vrstiev kože. Nádor je nebezpečný, pretože rýchlo metastázuje do najbližších lymfatických uzlín.
Tento typ rakoviny kože sa najčastejšie objavuje na exponovaných miestach kože:
- na spodnej pere;
- na spánkoch a na čele,
- v pokožke hlavy;
- na dlaniach;
- pešo;
- na vonkajších genitáliách a v análnej oblasti;
- na jazvy po zraneniach a popáleninách;
- v mieste chronických zápalových procesov kože.
Spinocelulárny karcinóm spôsobuje nepohodlie, bolesť a svrbenie. Z erózií na povrchu nádoru sa uvoľňuje krvavá tekutina s nepríjemným zápachom.
Spinocelulárny karcinóm má viacero prejavov
- Plaketa- hustý plochý útvar pokrytý drobnými tuberkulami. Farba je červená. Často krváca a rýchlo sa zväčšuje.
- Uzol- karfiolovitý výrastok na hrubej stopke. Konzistencia je hutná. Farba je jasne červená alebo hnedá. Povrch je pokrytý plačlivými eróziami a kôrkami. Rastie rýchlo.
- Vred- pripomína kráter sopky s nerovným dnom, z ktorého vyteká tekutina s nepríjemným zápachom. Vysychá a vytvára kôry. Farba je ružovo-červená. Rastie rýchlo do strán a hlboko do kosti.
- Na jazvu objavujú sa zhutnenia, trhliny a erózia. Niektoré oblasti sčervenajú a zhustnú. Vytvárajú sa na nich hrudkovité výrastky pripomínajúce bradavice.
Diagnostika
Malígny útvar sa nachádza na povrchu kože a to uľahčuje diagnostiku. Lekár skúma nádor pomocou lupy a odoberie kúsok postihnutej kože, aby zistil, či existujú rakovinové bunky.
Histologické vyšetrenie Na vyšetrenie sa odoberie kúsok tkaniva zo spodiny nádoru. V laboratóriu sa z neho vyrábajú tenké rezy, ktoré sa farbia a skúmajú pod mikroskopom. Ak sa podarí odhaliť atypické bunky, potvrdí to, že nádor alebo vred je skutočne rakovina kože. Výsledok plánovaného histologického vyšetrenia bude pripravený za 5-10 dní.
Cytologické vyšetrenie škrabancov z povrchu vredu. V laboratóriu pomocou mikroskopu študujú štruktúru bunky a jej štruktúry: jadro, cytoplazmu, organely. Týmto spôsobom je možné určiť stupeň atypie buniek, o aký typ nádoru ide a z ktorých buniek sa objavil.
Spinocelulárny karcinóm je život ohrozujúci
Spinocelulárna rakovina kože je agresívna a rýchlo rastie. Ale kvôli jeho povrchovej polohe je nádor ľahko liečiteľný. Ak sa opatrenia prijmú pred objavením sa metastáz, prognóza je priaznivá. Viac ako 90% ľudí zostáva nažive najmenej 5 rokov.
Ale keď sa premeškáte, objavia sa metastázy v lymfatických uzlinách, pľúcach, pečeni a iných orgánoch. Ak sa liečba začne v 3. a 4. štádiu, päťročná miera prežitia klesne na 25 % a 45 %.
Bazocelulárna rakovina kože
Bazalióm kože alebo bazocelulárny karcinóm Toto je najbežnejší a najnebezpečnejší typ rakoviny kože. Metastázy sa tvoria iba v 0,5% prípadov, ale nádor je nebezpečný, pretože ničí okolité tkanivo. Najmä ak je lokalizovaný na očnom viečku alebo v blízkosti nosa. Muži sú náchylnejší na bazocelulárny karcinóm; celoživotné riziko je 30%, zatiaľ čo u žien je to len 23%. Čím je človek starší, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku nádoru.
Nádor sa často objavuje na otvorených miestach kože. Ale v 20% prípadov sa môže vytvoriť aj na tých častiach tela, ktoré sú zvyčajne pokryté oblečením.
- na očných viečkach a iných oblastiach tváre;
- na krku;
- na pokožke hlavy;
- u mužov na trupe;
- na nohách a rukách.
Bazalióm sa vyvíja z najhlbšej vrstvy epidermis - bazálnej vrstvy. Degenerácia bazálnych buniek na rakovinu vedie k objaveniu sa priesvitných „perlových“ uzlín s rozmermi 3-5 mm. Po 1-2 rokoch sa niekoľkokrát zvyšujú. V strede sa tvorí krvavá kôra a pod ňou je krvácajúci vred. Okrajová časť nádoru je ružová a pod tenkou kožou sú viditeľné cievy.
Existuje niekoľko foriem bazocelulárnej rakoviny kože 
Diagnostika
Cytologické (bunkové) vyšetrenie
Najprv sa povrch nádoru očistí od kôrovcov pomocou masťového obväzu. Potom sa na jeho rast aplikuje podložné sklíčko a získa sa odtlačok rozmazania. Táto metóda umožňuje získať vzorky buniek z povrchu nádoru bez jeho poškodenia. Pri bazocelulárnom karcinóme kože sa pod mikroskopom zisťujú charakteristické veľké a svetlo sfarbené bazaloidné bunky.
Histologické vyšetrenie
Aby sa odobrala vzorka materiálu na výskum, z uzla sa odoberie biopsia. Tenké rezy sa vyrábajú z malého kúska nádoru pomocou špeciálneho nástroja a rozdeľujú sa na sklo.
Potvrdzuje prítomnosť bazocelulárneho karcinómu: vlákna alebo hniezda charakteristických buniek obklopené okrajom cytoplazmy. Analýza pomáha lekárovi určiť, aký nebezpečný je nádor a zvoliť najlepšiu metódu liečby.
Nebezpečenstvo ohrozenia života
Karcinóm bazálnych buniek je jedným z najbezpečnejších typov nádorov. Prakticky nespôsobuje metastázy. Jediným nebezpečenstvom je, že bazocelulárny karcinóm ničí okolité tkanivo. Preto je veľmi dôležité začať liečbu včas, najmä ak sa nachádza v očných kútikoch, v blízkosti vonkajšieho zvukovodu alebo na nosoústnych ryhách. V opačnom prípade môže dôjsť k poškodeniu dôležitých ciev, svalov a kostí.
Kožný melanóm
Kožný melanóm je zhubný nádor, ktorý sa tvorí z buniek, ktoré produkujú pigment melanín. Tento novotvar sa objavuje na mieste pieh a krtkov (névy). Melanóm je jedným z najagresívnejších a najzhubnejších nádorov, pretože spôsobuje metastázy. Melanóm sa často objavuje u ľudí s bielou pokožkou, veľkým počtom materských znamienok (viac ako 50) a pehami. A tiež pre tých, ktorí pravidelne chodia do solária alebo trávia dlhý čas na slnku: práca na poli, obchod. Najčastejšie je postihnutý chrbát u mužov a nohy u žien, menej často chodidlá, dlane, sliznice úst a pohlavné orgány. Melanóm sa môže objaviť aj v mladom veku.
Prejavy kožného melanómu
- Nepríjemné pocity v oblasti krtka.
- Vypadávanie vlasov z povrchu nevusu.
- Zmena farby (stmavnutie, zosvetlenie, nerovnomerné sfarbenie).
- Vzhľad vredov na krtku.
- Krvácajúca.
- Aktívny rast, zdvojnásobenie za šesť mesiacov.
- Veľkosť krtka je viac ako 7 mm.
- Asymetrické zúbkované okraje.
- Fuzzy hranice.
- Zmiznutie vrások na povrchu.
- Vzhľad uzlov.
- Melanóm je často obklopený červeným zápalovým okrajom.
V prvej fáze lekár vykoná vyšetrenie pomocou lupy alebo špeciálneho zariadenia - dermatoskopu.
Podozrivé materské znamienka sa posudzujú podľa niekoľkých kritérií: asymetria, nejasné hranice, nerovnomerné sfarbenie, priemer nad 6 mm. Ak sa počas vyšetrenia zistia podozrivé príznaky, krtek sa odstráni.
Histologické vyšetrenie
Chirurg úplne odstráni podozrivý krtek a niektoré okolité tkanivo. Potom odošle výsledný materiál do laboratória, kde sa spracuje parafínom, nareže na tenké platne, rezy sa zafarbia a pod mikroskopom sa študujú vlastnosti tkaniva. Lekár určí hĺbku klíčenia a ako intenzívne sa bunky delia.
Nie je vhodné robiť predoperačnú biopsiu, kedy lekár odoberie len kúsok nádoru na odber. To môže viesť k rýchlemu šíreniu nádoru a tvorbe metastáz.
Je melanóm život ohrozujúci??
Nebezpečenstvo pre život závisí od stupňa vývoja melanómu. Ak sa nerozšírila do hlbších vrstiev kože alebo nemetastázovala do iných oblastí kože alebo lymfatických uzlín, potom sú šance na úplné vyliečenie vynikajúce. Ale so štvrtým štádiom rakoviny kože žije 15-20% pacientov dlhšie ako 5 rokov.
Vedci si všimli zaujímavý fakt: ak sa melanóm objaví na chodidle, dlani alebo v blízkosti nechtu, potom je to život ohrozujúcejšie ako nádory v iných oblastiach.
Štádiá rakoviny kože
Rakovina kože prechádza vo svojom vývoji niekoľkými štádiami.
Fáza 0– práve sa objavili rakovinové bunky, ktoré sa nachádzajú v povrchovej vrstve kože. V tomto štádiu sa ochorenie zistí náhodne pri skúmaní podozrivých prvkov na koži. Účinnosť liečby je 100%.
1. fáza– novotvar nepresahuje priemer 2 cm. Postupne prerastá do hlbokých vrstiev epidermis. Nádor nespôsobuje metastázy v lymfatických uzlinách. Pri správnej liečbe je úplne liečiteľná.
2. fáza– priemer nádoru je 2-5 cm Prerastá do všetkých vrstiev kože. Nádor spôsobuje nepríjemné pocity (bolesť, svrbenie, pálenie). V lymfatickej uzline sa vytvorí jediná metastáza. Známky rakoviny na novotvaru sú viditeľné voľným okom. Po liečbe je miera prežitia približne 50%.
3. fáza– priemer nádoru je viac ako 5 cm Spôsobuje nepohodlie. Na jeho povrchu sa objavujú vredy. Rakovina postihuje svaly, chrupavky a kosti, nad ktorými sa nachádza. Teplota sa pravidelne zvyšuje a celkový stav sa zhoršuje. Metastázy sa tvoria v najbližších (regionálnych) lymfatických uzlinách nie sú ovplyvnené; Asi 30 % ľudí žije viac ako 5 rokov po liečbe.
4. fáza– nádor je veľký, s nerovnými okrajmi, pokrytý krvácajúcimi vredmi a krustami. Rakovina spôsobuje ťažkú intoxikáciu (strata hmotnosti, slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy). Metastázy sa tvoria v životne dôležitých orgánoch pľúc, pečene a kostí. Priemerná miera prežitia po liečbe je 20%.
Na rozdiel od iných foriem rakoviny kože nemá bazalióm žiadne štádiá. Nádor sa jednoducho zväčšuje a ničí okolité tkanivo
Diagnóza rakoviny kože
Diagnóza akéhokoľvek typu rakoviny kože pozostáva z niekoľkých fáz.Samovyšetrenie
Aspoň raz za šesť mesiacov je potrebné starostlivo preskúmať pokožku pred zrkadlom. Požiadajte niekoho z vašich blízkych, aby vám pomohol skontrolovať ťažko dostupné miesta. Ak spozorujete na koži podozrivú šupinatú škvrnu, nehojaci sa vred, lesknúcu sa uzlík alebo asymetrickú materskú znamienku s nerovnomerným sfarbením, určite sa poraďte s odborníkom.
Lekárska prehliadka
Pri vymenovaní lekár starostlivo vyšetrí pokožku pomocou lupy alebo špeciálneho mikroskopu, ktorý vám umožní preskúmať vnútornú štruktúru nádoru.Biopsia
Ide o odber materiálu z nádoru na podrobné vyšetrenie. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať biopsiu:
- Pomocou špeciálneho nástroja, podobného dutej ihle injekčnej striekačky, sa z uzlov odoberá tkanivo;
- odrezať sektor z nádoru skalpelom;
- Pomocou ostrej tenkej čepele odrežte celý výrastok;
- Nádor sa odstráni spolu s okolitými tkanivami.
Cytologické vyšetrenie na rakovinu kože
Štúdium štrukturálnych vlastností buniek a ich zložiek: organely, jadro, cytoplazma. Osobitná pozornosť sa venuje tvaru buniek. Účelom štúdie je zistiť, či je nádor nezhubný alebo obsahuje rakovinové bunky, ako aj zistiť, z akých buniek sa nádor skladá a určiť typ rakoviny. Na výsledok si budete musieť počkať asi 5 dní. Rôzne nádory sú citlivé na rôzne liečebné metódy (operácia, ožarovanie, chemoterapia). Preto cytologické vyšetrenie pomáha vybrať najlepší spôsob boja proti rakovine.
Materiály na cytologické vyšetrenie sú:
- vzorky biopsie;
- odtlačky na podložnom skle s nádorom očisteným od kôr.
- Bunky nevyzerajú normálne, preto sa nazývajú atypické.
- Bunky majú veľké tmavé jadrá.
- Bunky nie sú špecializované a nemôžu vykonávať svoju vlastnú funkciu.
- Bunky sú mladé a existujú známky ich aktívneho delenia.
Histologické vyšetrenie na rakovinu kože
Materiál odobratý pri biopsii sa vytvrdí parafínom, nareže špeciálnym prístrojom a zafarbí. Výsledné rezy s hrúbkou niekoľkých mikrónov umožňujú posúdiť zmeny, ktoré sa vyskytujú v tkanivách. Výsledok štúdie bude pripravený za 5-7 dní. Na základe konkrétnych znakov môže lekár posúdiť, aký agresívny a nebezpečný je nádor a ako ho liečiť.
Nasledujúce príznaky potvrdzujú rakovinu kože:
- Zhluky okrúhlych alebo vretenovitých atypických buniek.
- Bunky majú veľké jadrá a zvyšné organely sú malé alebo nedostatočne vyvinuté.
- Zhluky buniek sú obklopené okrajom cytoplazmy.
Biochemické metódy na štúdium rakoviny kože
Žiaľ, dodnes sa vedcom nepodarilo identifikovať látky (nádorové markery), ktoré sa uvoľňujú do krvi špecificky pri rakovine kože. Tieto proteínové zlúčeniny by mohli slúžiť ako indikátor toho, že telo je náchylné na rakovinu kože a pomôcť pri stanovení diagnózy v skorých štádiách. V 3. a 4. štádiu ochorenia biochemický krvný test odhalí zvýšenú hladinu enzýmu laktátdehydrogenázy, nad 250 U/l. Táto látka sa objavuje v neskorších štádiách vývoja nádoru, po vytvorení metastáz. Jeho vysoké hodnoty však môžu naznačovať aj iné ochorenia: srdcové zlyhanie, zápal pľúc, myopatie. Preto tento test nemôže potvrdiť diagnózu rakoviny kože.
Rádioizotopová štúdia rakoviny kože
Pozitrónová emisná tomografia (PET) je najnovšia metóda založená na detekcii rádioizotopov rádioaktívneho fosforu. Táto látka, ako maják, označuje, kde sa nachádzajú rakovinové bunky, a umožňuje identifikovať najmenšie nádory a ich metastázy. Nevýhodou je, že zložité a drahé vybavenie nie je dostupné v každom meste a náklady na postup sú asi 20 000 rubľov.Ďalšie štúdie sa uskutočňujú v štádiu 3-4 rakoviny kože, keď je potrebné identifikovať metastázy.
- Rentgén hrude;
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
- Ultrazvuk lymfatických uzlín.
Vlastnosti diagnostiky rôznych typov rakoviny kože
- Spinocelulárna rakovina kože
- Dermatoskopia. Lekár vyšetrí kožu pod veľkým zväčšením pomocou špeciálneho prístroja – dermatoskopu.
- Biopsia a následné histologické vyšetrenie. Poskytnite informácie o type nádoru.
- Bazocelulárna rakovina kože
- Dermatoskopia. Vyšetrenie podozrivých uzlín a vredov pomocou lupy alebo dermatoskopu.
- Cytologické vyšetrenie. Ak je uzol pokrytý kožou a na ňom nie sú žiadne defekty, vykoná sa škrabanie alebo biopsia. Ak sa objavia vredy, potom sa na vyčistený povrch priloží čisté, suché sklíčko a získa sa odtlačok so vzorkami nádorových buniek.
- Histologické vyšetrenie. Na vyšetrenie pod mikroskopom sa vzorky tkaniva odoberajú pomocou skalpelu alebo ihly.
- Kožný melanóm
- Dermatoskopia je vyšetrenie kože pomocou zväčšovacieho prístroja.
- Biopsia. Na získanie materiálu na štúdium sa podozrivé materské znamienko úplne odstráni.
- Cytologické vyšetrenie. Pod mikroskopom lekár skúma štruktúru krtkových buniek (melanocytov) a určuje, či neobsahujú príznaky rakoviny.
Liečba rakoviny kože
Výber liečebnej metódy závisí od lokalizácie nádoru, jeho typu, štruktúry a štádia vývoja ochorenia.Chirurgia alebo chirurgická excízia nádoru
Indikácie pre operáciu- Veľký nádor;
- Hlboké kožné lézie na trupe alebo končatinách;
- Nádor vznikajúci na jazve;
- Recidíva nádoru (recidíva) po liečbe ožarovaním.
Pri rakovine kože v štádiu 1-2 sa operácia vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Po injekcii anestetika lekár odstráni nádor skalpelom alebo slučkou, cez ktorú prechádza elektrický prúd. Potom sa vyrezané tkanivo odošle na vyšetrenie. Tam patológ zisťuje, či sú na úseku zhubné bunky. Ak je všetko čisté, operácia sa považuje za úspešnú. Ak sa nájdu rakovinové bunky, musia sa odstrániť hlbšie vrstvy tkaniva.
Pri rakovine kože 3.-4. stupňa je postihnuté podkožie a tvoria sa metastázy v iných orgánoch. V tomto prípade sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg odstráni nádor a časť podkožia. Potom vykoná plastickú operáciu, aby bol defekt menej nápadný. Ďalšou etapou operácie je odstránenie metastáz v lymfatických uzlinách a iných orgánoch.
Procedúra Moss sa používa na liečbu bazocelulárnej a skvamocelulárnej rakoviny kože. Chirurg odstráni tenké vrstvy nádoru a vyšetrí ich pod mikroskopom. Postup sa opakuje, kým nie je rez „čistý“. Týmto spôsobom je možné odstrániť všetky rakovinové bunky a minimálnu oblasť zdravého tkaniva.
Často, aby ste udržali účinok liečby a zabránili návratu rakoviny, možno budete musieť podstúpiť radiačnú terapiu.
Efektívnosť
Chirurgická metóda liečby rakoviny kože je dnes rozšírená a považuje sa za najúčinnejšiu. Má množstvo výhod:
- za 1 deň sa môžete zbaviť všetkých rakovinových buniek;
- je možné kontrolovať kvalitu operácie skúmaním rezných hrán;
- možno odstrániť nádor akejkoľvek veľkosti;
- relatívne malé riziko recidívy nádoru.
Radiačná terapia pre rakovinu kože
Radiačná terapia rakoviny kože sa používa ako samostatná liečebná metóda alebo v kombinácii s chirurgickým odstránením nádoru. Na terapeutické účely sa používa röntgenové žiarenie, gama, beta a nervové žiarenie. Schémy boli špeciálne vyvinuté na minimalizáciu ožiarenia zdravých buniek. A v rakovinových bunkách sú molekuly zničené a buď stratia schopnosť reprodukovať sa, alebo odumrú.
Indikácie
- celková anestézia je pre pacienta kontraindikovaná a nemožno vykonať operáciu;
- na liečbu recidivujúcej rakoviny kože;
- je potrebné dosiahnuť dobrý kozmetický účinok;
- veľká veľkosť nádoru;
- nádor sa nachádza na miestach ťažko dostupných na operáciu;
- vzdialenosť nádoru od dôležitých orgánov a veľkých ciev.
Liečba rakoviny kože sa uskutočňuje kontaktnou metódou, ktorá je najúčinnejšia a najbezpečnejšia pre okolité tkanivá. Lekár individuálne nastaví dávku žiarenia, trvanie procedúry a počet sedení.
Sadnete si na pohovku a pokúsite sa nehybne ležať. Žiarič sa aplikuje priamo na nádor a vykoná sa rádioterapeutické sedenie, ktoré trvá až 10 minút. Počas procedúry nebudete pociťovať bolesť ani iné nepohodlie. Po sedení je vhodné si 20-30 minút oddýchnuť a môžete ísť domov.
Počas liečby sa žiarenie v tele nehromadí. Preto po zákroku môžete komunikovať s ľuďmi bez strachu, že ich vystavíte žiareniu.
Efektívnosť
Z hľadiska účinnosti je radiačná terapia porovnateľná s chirurgickou metódou, ale je menej traumatická. V počiatočných štádiách táto metóda poskytuje mieru obnovy 95%. Radiačná terapia sa používa samostatne, po operácii alebo v kombinácii s chemoterapiou. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri liečbe bazocelulárnej a spinocelulárnej rakoviny kože.
Chemoterapia
Chemoterapia je metóda liečby rakoviny kože pomocou jedov alebo toxínov, ktoré poškodzujú rakovinové bunky a zabraňujú ich množeniu.Indikácie
- malé nádory sa liečia masťami;
- relapsu bazocelulárneho karcinómu;
- veľké nádory, ktoré sa nedajú operovať (liečia sa intravenóznou chemoterapiou);
- 3. a 4. stupeň rakoviny kože s viacerými relapsmi;
- odmietnutie pacienta podstúpiť operáciu.
Na liečbu štádia 1 a 2 sa používa 30% prospidinová masť alebo emulzia fluorouracilu. Tieto prípravky sa aplikujú formou aplikácií pod obväzy po dobu 3-4 týždňov.
Ak sa vyskytnú metastázy, chemoterapeutické lieky sa podávajú intravenózne. Používa sa cisplatina - 25 mgm2 od 1. do 5. dňa liečby. Metotrexát 15 mgm2 sa podáva v 1., 8. a 15. deň liečby. Interval medzi kurzami je 3 týždne. Dĺžka liečby závisí od štádia ochorenia.
Efektívnosť
Chemoterapia celkom efektívne dopĺňa chirurgickú a radiačnú terapiu. Ako nezávislá metóda sa však často nepoužíva. Dôvodom je, že liečba chemoterapiou trvá dlho a spôsobuje veľa vedľajších účinkov.
Jemné metódy liečby
Používa sa pri rakovine kože 1. a 2. stupňa, ak je nádor malý.- Kryoterapia – zmrazenie nádoru pomocou tekutého dusíka pri teplote -190 stupňov.
- Laserová deštrukcia – vypálenie nádoru laserom. V dôsledku toho sa z malígnych buniek vyparí voda a tie vyschnú.
- Lokálna medikamentózna liečba . Pomocou elektroforézy sa do kože vstrekujú cytostatiká - lieky, ktoré zastavujú rast rakovinových buniek: Prospidin, Bleomycín, Cyklofosfamid, Metotrexát.
Prvým príznakom rakoviny kože je zmena tvaru, farby, veľkosti alebo nepríjemný pocit v mieste existujúceho materského znamienka – ide o melanóm.
Melanóm je zhubný nádor (rakovina), ktorý pochádza z epitelových buniek kože. Melanóm je najagresívnejší zo všetkých známych malígnych nádorov, rýchlo tvorí metastázy, po ktorých sa považuje za prakticky neliečiteľný. Zároveň je ľahšie predchádzať vzniku melanómu ako iným druhom rakoviny. Aby ste to dosiahli, stačí starostlivo sledovať krtky a vekové škvrny na koži a vedieť, aké znaky môžete použiť na identifikáciu melanómu.
Na stanovenie primárnej diagnózy je potrebné identifikovať prvé príznaky rakoviny kože. Deje sa tak na základe kontroly. Klinické príznaky, ktoré umožňujú diagnostikovať malignitu pigmentového névu, sú:
- zmena veľkosti: krtek sa zväčší dvakrát alebo viackrát za 6 mesiacov;
- zmena farby: stmavnutie (na čiernu), zosvetlenie, výskyt zosvetlenia v strede a súčasné stmavnutie pozdĺž okrajov, heterogénna pigmentácia;
- asymetria tvaru;
- fuzzy hranice: v tomto prípade sa pigment hladko spája s okolitou pokožkou, takže hranice sú rozmazané;
- bolesť;
- ulcerácia krtka;
- vypadávanie vlasov, ak nejaké boli predtým prítomné na materskom znamienku.
Čím viac takýchto príznakov sa pozoruje, tým je pravdepodobnejšie, že sa kožný melanóm objaví, a tým skôr by sa malo začať s liečbou.
Rakovina kože je jednou z najbežnejších foriem rakoviny, najčastejšie sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov a zvyčajne sa objavuje na exponovaných miestach tela. Slnko je hlavnou príčinou rakoviny.
V tomto článku si povieme o tom, čo je rakovina kože, ktoré skupiny ľudí sú ohrozené rakovinou kože a ako spoznáte melanóm v počiatočných štádiách jeho vývoja. Ultrafialové žiarenie je hlavným faktorom vyvolávajúcim výskyt ochorení, ako je rakovina kože.
Čo je melanóm?
Melanóm je obzvlášť agresívny typ rakoviny kože. Melanóm zvyčajne pochádza z kožných buniek, ktoré produkujú pigment, ktorý farbí opálenú pokožku, materské znamienka alebo pehy. Tieto bunky sa nazývajú melanocyty, odtiaľ názov melanóm.Výskyt melanómu je približne 8 prípadov na 100 tisíc obyvateľov u mužov a približne 12 prípadov na 100 tisíc obyvateľov u žien. Na rozdiel od iných foriem rakoviny (zhubných ochorení) melanóm postihuje najčastejšie mladých ľudí (15-40 rokov).
V štruktúre úmrtnosti na rakovinu u žien je melanóm na druhom mieste (na prvom mieste je rakovina krčka maternice) a medzi mužmi na šiestom mieste (po rakovine pľúc, rakovine prostaty, žalúdka, hrubého čreva, pankreasu).
Prečo je melanóm nebezpečný?
Melanóm je dnes najagresívnejšia forma rakoviny. Tento nádor rýchlo metastázuje (aj pri veľmi malých veľkostiach), čo môže v priebehu niekoľkých mesiacov postihnúť hlavné životne dôležité orgány (mozog, pľúca, kosti). Po zistení metastáz sa melanóm považuje za prakticky neliečiteľný.Odkiaľ pochádza melanóm?
Ako sme už povedali vyššie, zdrojom vzniku melanómu sú pigmentové bunky, ktoré syntetizujú biologický pigment melanín, ktorý farbí kožu a starecké škvrny na koži. V materských znamienkach, pehách a névoch je veľa takýchto buniek (melanocytov). Pre včasnú diagnostiku melanómu je veľmi dôležité poznať vlastnosti štruktúry a všetkých pigmentových útvarov kože. Veľmi často sa pri návšteve lekára ukáže, že pacient nevie, ako by mal zdravý krtek vyzerať a ako sa líši od atypického névu alebo malígneho melanómového nádoru. Nižšie uvádzame stručný popis tvorby kožného pigmentu:Pehy sú malé pigmentové škvrny, zvyčajne okrúhleho alebo oválneho tvaru, ktoré nevyčnievajú nad povrch kože. Najčastejšie pehy pokrývajú pokožku tváre, ale môžu sa objaviť takmer na celom povrchu kože. Pehy v zime vyblednú a znova sa objavia na jar av lete.
Krtkovia (materské znamienka, névy) sú stredne veľké pigmentové útvary (do 1 cm v priemere), zvyčajne tmavé a rovnomerne sfarbené, vyskytujú sa však aj svetlo sfarbené krtky mäsovej farby. Povrch krtka môže len mierne stúpať nad povrch kože. Okraje krtkov sú hladké.
Atypické névy sú veľké pigmentované kožné útvary s nerovnými okrajmi a nerovnomerným sfarbením. Niektoré atypické névy možno považovať za prekancerózne formácie.
Malígny melanóm je pigmentovaný kožný útvar, ktorý vzniká z materských znamienok alebo na „čistej pokožke“ s nerovnými okrajmi, hrboľatým povrchom a nerovnomernou farbou rôznej intenzity. Okraje melanómu sú často obklopené zápalovým lemom (jasno červeným pruhom).
Podľa akých znakov môžete rozlíšiť melanóm?
V súčasnosti sa na diagnostiku melanómu ako formy rakoviny kože používa množstvo kritérií, ktoré umožňujú odlíšiť melanóm od iných pigmentových kožných útvarov alebo od benígnych kožných nádorov.Hlavné znaky, ktoré rozlišujú melanóm, sú:
1. Rýchly rast nového krtka alebo začiatok rýchleho rastu starého krtka, ktorý zostal doteraz nezmenený.
2. Zmena obrysovej čiary starého krtka (nerovnomerné, zlomené okraje) alebo vzhľad nového krtka s neostrými okrajmi.
3. Nerovnomerné sfarbenie (rôzne odtiene hnedej, čierne škvrny, bezfarebné plochy) nového rýchlo rastúceho krtka alebo výskyt týchto znakov u starého krtka.
Ďalšie príznaky diagnostiky melanómu sú:
Zvýšenie veľkosti krtka je viac ako 7 mm;Vzhľad zóny zápalu pozdĺž okrajov pigmentovaných kožných útvarov;
Krvácanie a svrbenie pigmentovaných kožných útvarov.
Pri diagnostike melanómu je dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že u mužov je tento nádor najčastejšie lokalizovaný na chrbte a u žien na dolnej časti nohy. Bez ohľadu na to je potrebné skontrolovať všetky oblasti pokožky vrátane pokožky hlavy a nechtových lôžok (melanóm sa môže objaviť ako čierna škvrna pod nechtom).
Ak sa tieto príznaky zistia, mali by ste sa okamžite poradiť s dermatológom. Čím skôr sa melanóm odhalí, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.
Aké typy melanómu existujú?
Z klinického hľadiska existuje niekoľko typov melanómu:Povrchový melanóm je najčastejším typom rakoviny kože. Povrchový melanóm sa nachádza v horných vrstvách kože a jeho povrch príliš nevyčnieva nad povrch zdravej kože. Tento typ melanómu sa najľahšie zamieňa s bežným krtkom alebo atypickým nevusom.
Nodulárny melanóm sa vyskytuje u štvrtiny všetkých pacientov s melanómom. Toto je najagresívnejšia forma rakoviny kože. Nodulárny melanóm má vzhľad tmavo sfarbeného uzlíka rôznych veľkostí, vyvýšený nad povrchom kože.
Lentigo melanóm sa vyskytuje na hlave a krku starších ľudí. Povrch tohto nádoru je mierne zvýšený nad povrchom kože.
Subungválny melanóm sa vyskytuje u každého desiateho pacienta s melanómom. Najčastejšie sa nádor tvorí pod nechtami veľkých prstov.
Čo je Breslowov index?
Breslowov index (Breslowova hrúbka) určuje hrúbku, do akej bunky melanómu prenikli hlboko do kože. Breslowov index sa stanovuje počas histologického vyšetrenia vzorky tkaniva odobratej z podozrivého nádoru. Ak je hodnota Breslowovho indexu menšia ako 0,5 mm, potom nádor nie je malígny a nie je potrebné odstraňovať pigmentovú škvrnu. Ak je Breslowov index väčší ako 0,5 mm, pacient musí byť poslaný k dermatológovi na odstránenie formácie.Komu hrozí melanóm?
V súčasnosti je dokázaná súvislosť medzi rôznymi druhmi rakoviny kože a slnečným žiarením. Tento princíp platí aj pre melanóm. Slnečné žiarenie je hlavnou príčinou vývoja tohto typu nádoru.U niektorých ľudí je však citlivosť kože na slnečné žiarenie vyššia v dôsledku prítomnosti určitých predisponujúcich faktorov: veľké množstvo pieh na tele, prítomnosť nezhubných kožných nádorov, prítomnosť atypických névov, svetlá pokožka citlivá na slnko pri práci na otvorenom slnečnom svetle.
Ako sa chrániť pred melanómom?
Keďže melanóm je mimoriadne nebezpečný, ľuďom, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku tohto ochorenia (napríklad ľuďom, ktorí trávia veľa času vonku), sa odporúča prijať určité preventívne opatrenia na prevenciu melanómu a iných druhov rakoviny kože. Ako sa chrániť pred rakovinou kože:Snažte sa čo najviac obmedziť pobyt na slnku, najmä v čase obeda.
Ak je pobyt na slnku nevyhnutný, chráňte exponovanú pokožku pred priamym slnečným žiarením: noste tričko s dlhým rukávom, klobúk so širokým okrajom a nohavice.
Keď ste na priamom slnku, určite použite opaľovací krém. Ochranný faktor krému musí byť minimálne 15.
Naučte sa všetky hlavné a menšie príznaky melanómu a ak je to možné, prediskutujte ich so svojím lekárom. Uistite sa, že presne viete, ako môže melanóm vyzerať a ako ho odlíšiť od bežného krtka.
Pravidelne kontrolujte celý povrch pokožky. Chrbát a pokožku hlavy by mal preskúmať priateľ alebo príbuzný.
Poraďte sa s lekárom, ak spozorujete akýkoľvek kožný prvok, ktorý vo vás vyvoláva podozrenie.
Melanóm a iné rakoviny kože
Okrem melanómu existujú aj iné typy rakoviny kože (skvamocelulárny karcinóm kože, bazalióm), avšak na rozdiel od melanómu sú oveľa menej agresívne a lepšie liečiteľné.Bazalióm alebo skvamocelulárny karcinóm kože sa javí ako dlhodobá nehojaca sa trhlina alebo rana, ktorá sa zvyčajne nachádza na tvári, krku alebo chrbte ruky.
Liečba melanómu a iných kožných nádorov
Typ liečby melanómu a jeho účinnosť závisí od štádia jeho vývoja. Čím skôr sa melanóm odhalí, tým väčšia je šanca na úplné uzdravenie. Ak sa potvrdí diagnóza melanómu alebo inej formy rakoviny kože, vykoná sa chirurgické odstránenie nádoru. Zvyčajne sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii. Samotný chirurgický zákrok nepredstavuje pre pacienta žiadne nebezpečenstvo.V niektorých prípadoch sa chirurgická liečba kombinuje s rádioterapiou a chemoterapiou. Výskyt metastáz výrazne znižuje šance pacienta na prežitie, avšak nedávno sa objavili správy o vynájdení nových spôsobov boja proti rakovine, najmä melanómu, napríklad pomocou monoklonálnych protilátok, ktoré dokážu poraziť ochorenie aj v štádiu metastáz. . Ušetrite na sociálnych sieťach:
Rakovina kože je jednou z najčastejších rakovinových ochorení na celom svete. V Ruskej federácii predstavuje táto patológia asi 11 % z celkovej chorobnosti a v poslednom desaťročí pretrváva trend nárastu počtu nových diagnostikovaných prípadov vo všetkých regiónoch.
Najzhubnejšou a prognosticky nepriaznivou formou rakoviny kože je melanóm. Našťastie sú častejšie diagnostikované iné typy onkodermatóz, ktoré majú menej hrozné následky. O spôsobe liečby rakoviny kože rozhoduje lekár v závislosti od štádia ochorenia a histologického typu primárneho nádoru.
Prečo sa patologický proces vyvíja?
Rakovina kože, podobne ako väčšina druhov rakoviny, sa považuje za multietiologický stav. A nie vždy je možné spoľahlivo určiť hlavný spúšťač výskytu malígnych buniek. Zároveň bola dokázaná patogenetická úloha množstva exo- a endogénnych faktorov a identifikovaných niekoľko prekanceróz.
Hlavné príčiny rakoviny kože:
- vystavenie UV žiareniu, ich pôvod môže byť prirodzený alebo umelý (zo solária);
- vplyv ionizujúceho (röntgenového a gama) žiarenia, ktorý vedie k rozvoju včasnej alebo neskorej radiačnej dermatitídy;
- vystavenie infračerveným lúčom, ktoré je zvyčajne spojené s pracovnými rizikami v sklárskom a hutníckom priemysle;
- infekcia určitými typmi ľudského papilomavírusu (HPV);
- pravidelný alebo dlhodobý kontakt s určitými látkami, ktoré majú karcinogénny účinok (ropné produkty, uhlie, insekticídy, herbicídy, minerálne oleje), časté používanie farieb na vlasy;
- chronická intoxikácia arzénom;
- mechanické poškodenie kože sprevádzané patologickým zjazvením alebo spúšťaním latentnej posttraumatickej karcinogenézy;
- tepelné popáleniny, najmä opakované;
- chronické zápalové procesy rôznej etiológie, postihujúce kožu a pod ňou ležiace tkanivá (fistuly, malomocenstvo, hlboká mykóza, trofické vredy, gumovitá forma syfilisu, systémový lupus erythematosus a iné).
Za najvýznamnejší etiologický faktor sa považuje ultrafialové žiarenie, získavané najmä zo slnka. To vysvetľuje nárast výskytu rakoviny kože u ľudí, ktorí sa presťahovali na trvalý pobyt bližšie k rovníku alebo často na dovolenku do južných krajín.
Predisponujúce faktory
Ľudia, ktorí trávia veľa času vonku alebo navštevujú soláriá, sú vystavení riziku vzniku rakoviny kože. Pravdepodobnosť dermatoonkológie sa zvyšuje aj pri užívaní liekov s fotosenzibilizačným účinkom: griseofulvín, sulfónamidy, tetracyklíny, fenotiazíny, tiazidy, produkty na báze kumarínu. Veľmi citliví na UV žiarenie sú aj albíni, predstavitelia bielej rasy a ľudia s fotosenzitívnou pokožkou typu 1 a 2.
Genetický faktor zohráva pomerne veľkú úlohu - pre niektoré formy rakoviny kože je rodinná predispozícia zaznamenaná v 28% prípadov. V tomto prípade je dôležitá nielen onkodermatologická patológia, ale aj všeobecná tendencia ku karcinogenéze akejkoľvek lokalizácie u príbuzných 1. a 2. línie príbuzenstva. Karcinogény a najmä ultrafialové žiarenie môžu spôsobiť takzvanú indukovanú genetickú nestabilitu, ktorá vedie k objaveniu sa značného počtu patologických génov.
V poslednom desaťročí vedci dokázali, že mutácie zodpovedné za výskyt patológie sú vo veľkej väčšine prípadov lokalizované na chromozóme 9q22.3. Nachádzajú sa tu aj gény zodpovedné za tvorbu krvných skupín systému AB0. Klinické a epidemiologické štúdie uskutočnené v roku 2008 skutočne ukázali zvýšené riziko dermatokarcinogenézy u jedincov so skupinami 1 (0) a 3 (0B).
Medzi všeobecné predisponujúce faktory patrí vek nad 50 rokov, život v ekologicky nepriaznivých oblastiach, práca v nebezpečných odvetviach a prítomnosť chronickej dermatitídy akejkoľvek etiológie.
Hlavné body patogenézy
Vystavenie ultrafialovému žiareniu a iným príčinným faktorom vedie vo väčšine prípadov k priamemu poškodeniu kožných buniek. V tomto prípade nie je patogeneticky dôležitá deštrukcia bunkových membrán, ale vplyv na DNA. Čiastočná deštrukcia nukleových kyselín spôsobuje mutácie, čo vedie k sekundárnym zmenám v membránových lipidoch a kľúčových proteínových molekulách. Postihnuté sú prevažne bazálne epiteliálne bunky.
Rôzne druhy žiarenia a HPV majú nielen mutagénny účinok. Prispievajú k vzniku relatívnej imunitnej nedostatočnosti. Vysvetľuje sa to vymiznutím dermálnych Langerhansových buniek a nezvratnou deštrukciou niektorých membránových antigénov, ktoré normálne aktivujú lymfocyty. V dôsledku toho dochádza k narušeniu fungovania bunkového imunitného systému a k potlačeniu ochranných protinádorových mechanizmov.
Imunodeficiencia sa spája so zvýšenou produkciou niektorých cytokínov, čo situáciu len zhoršuje. Koniec koncov, tieto látky sú zodpovedné za bunkovú apoptózu a regulujú procesy diferenciácie a proliferácie.
Spinocelulárna rakovina kože
Melanóm
Ide o pigmentovaný, vysoko malígny nádor, v drvivej väčšine prípadov sa objavuje v mieste névu. Prvými príznakmi malignity môže byť nerovnomerné stmavnutie materského znamienka, jeho nerovnomerný rast s tvorbou fuzzy škvrny alebo uzliny, objavenie sa okraja začervenania alebo hyperpigmentácie na periférii a tendencia ku krvácaniu. Následne sa môžu objaviť uzliny, rozsiahle infiltrované pigmentové škvrny, vredy a mnohopočetné nádory rôznych veľkostí. Melanóm je charakterizovaný rýchlymi rozsiahlymi metastázami, ktoré môžu byť spustené aj pri najmenšom poranení.
Melanóm
Ako rozpoznať rakovinu kože: kľúčové diagnostické body
Diagnostika onkopatológie je založená predovšetkým na histologickom a cytologickom vyšetrení oblastí podozrivých z malignity. To nám umožňuje spoľahlivo určiť povahu existujúcich zmien a predpovedať vyhliadky liečby. Preto je najdôležitejším bodom vyšetrenia biopsia. Môže sa vykonávať rôznymi metódami: škrabanie, náter, rez alebo excízia. Regionálne lymfatické uzliny možno podrobiť aj histologickému vyšetreniu. Ak existuje podozrenie na melanóm, vykoná sa biopsia bezprostredne pred liečbou, pretože biopsia môže vyvolať nekontrolovateľné metastázy.
Spoľahlivými metódami diagnostiky metastáz sú rádioizotopová metóda a kostná scintigrafia. Na posúdenie stavu vnútorných orgánov sa vykonávajú röntgenové snímky kostry a hrudníka, ultrazvuk lymfatických uzlín a brušných orgánov, CT a MRI. Na posúdenie fungovania vnútorných orgánov sú tiež indikované všeobecné klinické a biochemické krvné testy a ďalšie štúdie.
Diagnózu melanómu potvrdzuje aj testovanie na nádorové markery TA 90 a SU 100. Takýto krvný test na rakovinu kože je možné vykonať už v skorých štádiách ochorenia, aj keď najinformatívnejšie je v prítomnosti metastáz.
Ďalšími diagnostickými metódami pre melanóm sú termometria a Yaksha reakcia.
Naša pokožka ako prvá reaguje na negatívny vplyv vonkajších faktorov a zmierňuje pravdepodobné negatívne dôsledky pre organizmus prostredníctvom zápalových a sklerotických procesov. Keď sú ochranné vlastnosti kože vyčerpané, môžu sa vyskytnúť všetky druhy nádorových procesov kože - to je rakovina kože v rôznych prejavoch.
Poznámka! Priemerný človek má väčšiu šancu ochorieť na rakovinu kože a jej príveskov ako nádory v iných orgánoch. Tento fakt dokazuje, že viac ako polovici ľudí, ktorí sa dožili sedemdesiatky, diagnostikovali aspoň jeden typ rakoviny kože.
Typy onkológie kože
Varianty tvorby rakoviny kože. Zložkami kože sú epidermis a jej prílohy. Samotná epidermis je vrstvený skvamózny epitel, ktorý leží na bazálnej membráne. Voľné podkožné tukové tkanivo, ktoré sa nachádza pod epidermou a nesúvisí s kožou, sa stáva akousi bariérou medzi vonkajšou vrstvou a vnútornými orgánmi. V epiteliálnom tkanive možno nájsť nasledujúce vrstvy:
- nižšia - bazálna;
- ostnatý - malpighian;
- zrnitý;
- vonkajší (vonkajší) - nadržaný.
Popredné kliniky v Izraeli
Rakovina kože sa týka všetkých nemelanómových malígnych nádorov, ktoré sa tvoria z rôznych vrstiev dermy. Ich klasifikácia je založená na ich histologickej štruktúre. Melanóm (melanóm) sa považuje za takmer samostatnú formu karcinodermatózy, čo sa vysvetľuje zvláštnosťou jeho pôvodu a vysokým stupňom malignity. Ak rozdelíte kožné nádory podľa tkaniva, získate nasledujúce nemelanómové nádory:
- bazalióm (). Tvorí sa z bazálnych buniek kože. Môžu byť diferencované alebo nediferencované;
- skvamocelulárny karcinóm – epitelióm, spinalióm (skvamocelulárny karcinóm). Tvorí sa z iných vrstiev epidermis. Delí sa na keratinizujúce a nekeratinizujúce formy;
- melanóm. Nádor z melanocytov, ktoré produkujú melanín. Nadmerné napätie melanocytov vedie k rozvoju tohto typu rakoviny kože;
- nádory, ktoré sa tvoria z kožných príveskov (potné (mazové) žľazy, karcinóm vlasových folikulov a príveskov – najčastejšie skvamózne formy);
- sarkóm, jeho bunky sú spojivového pôvodu;
- zmiešané nádory. Spájajú v sebe niekoľko tkanivových zdrojov.
- metastatické nádory. Metastázy rakoviny vnútorných orgánov na koži (pľúca, hrtan, žalúdok a pankreas, hrubé črevo, obličky, močový mechúr, maternica, vaječníky, prostata, semenník).
Poznámka! Podľa niektorých klasifikácií boli niektoré nádory mäkkých tkanív klasifikované aj podľa ich lokalizácie a symptómov ako rakovina kože (leiomyosarkóm (kožné fibroidy), angiosarkóm, dermatosarkóm a iné).
Každý typ nádoru má svoje vlastné vývojové charakteristiky. Môže byť nádorový (veľkouzlový alebo malouzlový), ulcerózny (perforujúci alebo korozívny) a povrchovo-prechodný. Spinocelulárny karcinóm môže byť exofytický s prítomnosťou papilárnych výrastkov alebo endofytický - ako ulcerózno-infiltratívna rakovina. Melanóm môže byť nodulárny alebo neuzlový (povrchovo rozšírený). Pri diagnostike každého typu rakoviny sa používa klinická klasifikácia TNM. Pomocou čísel a písmen kóduje rôzne charakteristiky rakoviny: veľkosť nádoru, stupeň invázie do okolitých tkanív, zapojenie regionálnych lymfatických uzlín do nádorového procesu, prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz – t.j. určuje štádium onkológie.
Príčiny vzniku rakoviny kože a rizikové skupiny
Hoci nie je vždy možné so 100% presnosťou identifikovať mechanizmus, ktorý spúšťa vznik rakoviny kože, je dokázaná patogenetická úloha niektorých endo- a exogénnych faktorov a niektorých prekanceróznych stavov.
Za hlavný rizikový faktor novotvarov sa považuje ultrafialové žiarenie zo slnka. Preto sú ľudia, ktorí sa sťahujú bližšie k rovníku na trvalý pobyt alebo často na dovolenku v južných šírkach, najviac náchylní na tento typ onkológie.
Rizikovou skupinou by mali byť aj ľudia, ktorí trávia dlhší čas vonku alebo často navštevujú soláriá. Za rizikový faktor sa považuje aj užívanie niektorých liekov s fotosenzibilizačným účinkom: fenotiazín, tetracyklín, produkty na báze kumarínu. Ľudia kaukazskej rasy s kožnou fotosenzitivitou typu 1 a 2, ako aj albíni, sú citlivejší na ultrafialové žiarenie.
Pre niektoré typy rakoviny je dôležitá dedičná predispozícia (asi 28 %), tu máme na mysli nielen onkodermatologickú patológiu, ale aj akúkoľvek onkológiu u príbuzných je dedičná, ale samotná rakovina nie je nákazlivá.
Určujú tiež typy prekanceróznych kožných ochorení, ktoré sa vyvinú do rakovinových nádorov:
- povinné podmienky (vždy sa menia na rakovinu);
- voliteľné (nie vždy sa zmenia na rakovinu, ale vždy existuje vysoké riziko).
Prvý typ zahŕňa Bowenovu chorobu, Pagetovu chorobu, Queyrovu erytropláziu a xeroderma pigmentosum. Navonok tri z týchto chorôb vyzerajú podobne: Bowenova choroba (bradavice a formy podobné ekzému), Pagetova choroba a Queyrova erytroplázia majú šupinaté červenohnedé lézie oválneho tvaru s vyvýšenými oblasťami. Môžu sa vyskytnúť na akejkoľvek koži, ale Pagetova choroba sa zvykne objavovať v peripapilárnej oblasti a na genitáliách. Xeroderma pigmentosum je genetické ochorenie, ktoré sa prejavuje zvýšenou reakciou na slnko. Z tohto dôvodu sa u pacientov môžu vyvinúť ťažké popáleniny, dermatitída a vyrážky, ktoré sa potom zmenia na hyperkeratózu s odumieraním kože a tvorbou rakoviny.
Fakultatívne prekancerózne ochorenia kože sú dermatitídy rôznej etiológie, ktoré sa nedajú liečiť, t.j. chronické – chemické, autoimunitné, alergické a iné). Aké sú typy prekanceróznych stavov? Patria sem kožné ochorenia s názvami: keratoakantómy, senilná dyskeratóza, vredy, jazvovité zmeny po kožných prejavoch niektorých ochorení (syfilis), Dubreuilova melanóza, melanóm-nebezpečné pigmentové névy ( Modrá Nevus Jadassohn-Teach, nevus Otha), lupus, kožný roh, trvalo traumatické kožné ochorenia (bradavice, papilómy, materské znamienka).
To zahŕňa aj nasledujúce rizikové faktory:
- fajčenie;
- anamnéza onkológie, ktorá bola vyliečená agresívnymi liečebnými metódami (chemoterapia a kontaktná radiačná terapia);
- všeobecné zníženie imunity v dôsledku rôznych faktorov (AIDS);
- ľudia starší ako 50 rokov (deti sú menej náchylné na túto rakovinu ako starší ľudia);
- hormonálna nerovnováha, v dôsledku ktorej sa vyvíja rakovina (sú známe fakty o častých malignanciách melanómových nebezpečných névov u tehotných žien);
- ženské pohlavie – melanóm vzniká častejšie u žien.
Príznaky ochorenia a štádiá vývoja
Na samom začiatku choroba prebieha latentne, keď má malígne tkanivo ešte málo pozorovateľných zmien, hlavne na bunkovej úrovni. Ďalej s rastúcou rakovinou nasleduje rýchly nárast objemu nádorových buniek, čo sa prejavuje objavením sa pevnej suprakutánnej alebo intradermálnej formácie, ulceróznych lézií a pigmentovej škvrny na tele. Prítomnosť bolestivých pocitov naznačuje vývoj nádoru a svrbenie v onkológii nie je potrebné (rakovinové výrastky na koži nemusia spôsobiť túžbu poškriabať ich).
V prítomnosti melanómu sú možné nasledujúce vonkajšie prejavy a symptómy u pacientov s rakovinou:
- v hrúbke kože sa objaví uzlík, ktorý sa zväčšuje a začína rásť do okolitých tkanív;
- môže sa objaviť červená škvrna abnormálneho tvaru s nerovnomerným rastom;
- objavuje sa zhrubnutie s pigmentáciou a tendenciou k ulcerácii;
- existujúce névy sa menia vo veľkosti a farbe, okolo nich sa objavuje červená koruna;
- nad povrchom kože sa môže objaviť hrudkovitá hustá formácia, heterogénna farba, s vločkovitými oblasťami a eróziou;
- objavuje sa bradavicová (papilárna) formácia, náchylná na zmäkčenie a tvorbu miest rozpadu;
- bolesť sa vyskytuje v mieste kožných útvarov a jaziev.
Abnormálne útvary sa objavujú na koži tváre av otvorených oblastiach celého tela možnými vinníkmi výskytu takýchto útvarov môžu byť: trenie oblečenia alebo časté traumy na koži; Typicky sa nádory vyskytujú jednotlivo, ale nie je vylúčený výskyt niekoľkých nádorov.
Počiatočné (1) štádium rakoviny kože je sprevádzané len lokálnymi príznakmi. Veľkosť nádoru v tomto štádiu zvyčajne nie je väčšia ako 2 mm a nerozšíri sa za hranice epidermy. Pohoda pacienta v tomto štádiu sa spravidla nezhoršuje.
Rakovina kože v druhom štádiu je charakterizovaná prítomnosťou nádoru s veľkosťou do 4 mm a preniká do hlbších vrstiev dermis, čo môže byť sprevádzané svrbením alebo bolesťou. Je tiež možné, že do procesu môže byť zapojená blízka lymfatická uzlina alebo sa môže objaviť sekundárna lézia.
Počas štádia 3 dochádza k lymfogénnemu šíreniu nádorových buniek do regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín.
Rôzne histologické formy onkológie majú svoje vlastné charakteristiky a klinické prejavy.
Basaliom (bazocelulárna rakovina kože)
Tento typ onkológie je jedným z najpriaznivejších typov rakoviny kože. Postihuje exponované oblasti kože: tvár, dekolt, krk, ruky, predlaktie je zvonka lokalizovaný; Rakovina vyzerá ako vyrážka z priesvitných bielych bodiek - perličiek, ktoré sa objavujú v hrúbke kože.
Táto rakovina kože nemá tendenciu metastázovať a prerastať cez kožu. Ak nádor progreduje, môže sa objaviť pomaly sa rozširujúca zóna povrchového rozpadu, ktorá je pokrytá krvavou tenkou kôrkou s vyvýšeninou okolo a spodok tohto vredu môže krvácať. Takýto nádor prakticky nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti, takže návšteva lekára je často oneskorená.
Existujú nasledujúce typy bazocelulárneho karcinómu:
- hyalinizované;
- adenoidný;
- cystické (formácie v tvare karfiolu);
- dermálne;
- keratinizácia;
- pagetoid;
- multicentrický;
- pigmentované;
- nodulárna-ulcerózna;
- trabekulárne;
- pletivo.
Bazalióm má nasledujúce vývojové faktory a vonkajšie znaky:
- môžu byť kombinované s inými nádormi vnútorných orgánov;
- vyskytuje sa po 60. roku života (častejšie u starších ľudí);
- vyskytuje sa častejšie ako iné typy rakoviny kože (70 – 76 % prípadov);
- Najčastejšie sa bazalióm vyskytuje na tvári (v oblasti nasolabiálnych záhybov, oblasti obočia, spánkov, krídel nosa, na hornej pere) a môže sa vyskytnúť aj na krku a v ušiach;
- bazalióm sa javí ako jeden plochý alebo splývajúci (pozostáva z niekoľkých malých) útvarov tmavej ružovkastej farby. Rozvíja sa pomaly a zriedkavo sa šíri do iných orgánov a častí tela. Zvláštnosťou tohto kožného nádoru je, že povrch nádoru zostáva veľmi dlhý čas neporušený;
- Keď sa bazalióm vytvorí na škrupinách uší alebo na tvári, môže rásť vo vnútri nosa, očnej gule a mozgu.
Spinocelulárny karcinóm
Jeho charakteristickým znakom je prítomnosť hustého uzlíka, ktorý sa rýchlo rozvíja, vyzerá ako bradavica na tenkej stopke. Môžu sa vytvárať aj nerovnomerné bradavičnaté výrastky (vyrážky) s infiltračným podkladom a na povrchu kože dochádza k olupovaniu. Tento typ rakoviny je charakterizovaný penetráciou do základných tkanív s deštrukciou krvných ciev a je tiež možná skorá metastáza.
Znaky a vlastnosti:
- zistené v 10 % prípadov;
- Býva vysoko diferencovaná, čo uľahčuje jej prognózu a liečbu, no vyskytuje sa aj nízkodiferencovaná forma;
- tejto rakovine zvyčajne predchádzajú voliteľné prekancerózy (dermatitída, vredy, jazvy);
- Spinocelulárny karcinóm je zvyčajne šupinatý červený plak s jasným okrajom, ľahko sa poraní a rana sa dlho nehojí; Tento typ vredov má silný, nepríjemný zápach;
- Táto rakovina nemá špecifickú lokalizáciu, ale zvyčajne sa tvorí na tvári a končatinách. Vznik rakoviny bez známok keratinizácie na žaludi penisu sa nazýva Queyrova choroba;
- ak má pacient neustálu bolesť, je to príznak prenikania do hlbokých tkanív, procesu rozkladu a zapojenia sekundárnej infekcie;
- Tento typ rakoviny možno dobre liečiť radiačnou terapiou, ak sa liečba začne včas.
Nestrácajte čas hľadaním nepresných cien liečby rakoviny
*Až po obdržaní informácií o chorobe pacienta bude môcť zástupca kliniky vypočítať presnú cenu za ošetrenie.
Melanóm sa najčastejšie objavuje v mieste névu a ide o pigmentový, vysoko malígny novotvar. Primárnymi príznakmi ochorenia môžu byť heterogénne stmavnutie materského znamienka, rast a sklon ku krvácaniu. Melanóm má tendenciu metastázovať a to môže byť vyvolané traumou.
Príznaky melanómu a jeho charakteristické vlastnosti môžu byť:
- Častejšie ženy dostanú túto rakovinu kože (asi 90% prípadov);
- Ochorenie rakoviny kože sa považuje za pomerne zriedkavé (15% všetkých prípadov) a je diagnostikované u 2-3% všetkých malígnych novotvarov iných orgánov;
- Obvyklá lokalizácia je tvár, končatiny, hrudník. Keď sa vyskytuje u mužov, zvyčajne sa nachádza na prstoch alebo chodidlách. Zriedkavo sa toto ochorenie vyskytuje na slizniciach úst, vagíny, konečníka, análnej oblasti, dlaní;
- Môže dôjsť k zmene farby existujúceho krtka;
- bolestivé pocity a svrbenie sa objavujú v oblasti materského znamienka;
- vlasy môžu zmiznúť z krtka;
- veľkosť nádoru sa stáva v priemere 6 mm;
- ihneď po jeho objavení sa nádor začína rásť a preniká hlboko do podkožného tkaniva;
- Melanóm je charakterizovaný viacerými metastázami.
V neskorších štádiách môžu pacienti vykazovať príznaky celkovej otravy a prejavy metastáz:
- lymfatické uzliny, najmä v podpazuší alebo slabinách, sa značne zväčšia;
- pod kožou sa objavujú hrudky s nadmernou pigmentáciou alebo zmenou farby;
- náhla strata hmotnosti;
- celý tón pleti sa stáva tmavošedým (melanóza);
- dochádza k paroxysmálnemu kašľu;
- môžu sa objaviť bolesti hlavy;
- je možná strata vedomia a záchvaty.
Pamätajte! Po puberte sa výskyt krtkov zastaví, takže každá nová formácia, ktorá sa objaví na koži v dospelosti, si vyžaduje veľkú pozornosť a včasná konzultácia s lekárom pomôže včas rozpoznať a začať liečbu ochorenia.
Adenokarcinóm kože
Tento typ je pomerne vzácny a môže sa vyskytnúť na miestach, kde sa nachádzajú mazové a potné žľazy (v podpazuší, pod prsnými žľazami, v oblasti slabín). Nádor vyzerá ako jeden uzol vyčnievajúci nad povrch. Nádor rastie dosť pomaly. Po odstránení je možná recidíva na rovnakom mieste.
Diagnóza ochorenia
Diagnóza rakoviny kože je založená na histologickom a cytologickom vyšetrení podozrivých oblastí. Vykonáva sa aj biopsia, ktorá sa môže vykonávať rôznymi metódami: metódami rezu alebo excízie, škrabaním. Diagnóza sa vykonáva aj pomocou rádioizotopovej metódy a osteoscintigrafie. Za doplnkové diagnostické metódy sa považujú aj testy na nádorové markery TA 90 a SU 100.
Vo všeobecnosti sa diagnostika rakoviny kože vyskytuje takto:
- keď sa na koži zistia neoplazmy, ktoré predtým neboli pozorované, celý povrch kože, najmä v miestach prirodzených záhybov, tiež oblasť genitálií, análna oblasť a pokožka hlavy (tu musíte prehmatať obzvlášť opatrne, pretože nádor je skrytý pod vlasmi na hlave a nie je okamžite viditeľný) možno ho nahmatať;
- epiluminiscenčná mikroskopia abnormálnej oblasti kože sa vykonáva pomocou dermatoskopu a imerzného média;
- Všetky dostupné lymfatické uzliny sa skontrolujú a prehmatajú;
- ak sú identifikované nádory, odoberú sa nátery na cytológiu;
- používajú aj rádioizotopovú metódu na diagnostiku melanómu pomocou fosforu (jeho akumulácia v melanóme je niekoľkonásobne väčšia ako v iných oblastiach kože);
- Údaje z termografie môžu naznačovať prítomnosť nádoru, ak je teplota v nádore o 2-4 stupne vyššia;
- na cytológiu sa vykonáva aspiračná biopsia uzlín s tenkou ihlou alebo na histológiu punkčná biopsia;
- Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka na prítomnosť metastáz;
- Ultrazvuk regionálnych lymfatických uzlín;
- Na diagnostiku vzdialených metastáz sa vykonáva CT a MRI panvových orgánov (ak sú zväčšené lymfatické uzliny inguinálno-iliakálnej skupiny), CT a MRI hlavy a osteoscintigrafia;
- vykonať laboratórne krvné testy - všeobecné a biochemické testy, sérologickú reakciu na syfilis, testy na nádorové markery.
Dôsledky choroby
Rakovina kože môže pri metastázovaní postihnúť životne dôležité orgány, objaviť sa môže aj ťažko zastaviteľné krvácanie a kachexia. Ďalším dôvodom nebezpečenstva rakoviny kože sú sekundárne septické komplikácie (môžu viesť k smrti), ak takéto vredy umožňujú ľahký prístup k bakteriálnej infekcii. Najčastejšou príčinou smrti pri rakovine kože sú ťažké dysmetabolické poruchy.
Onkologická liečba
Otázka, či je rakovina kože úplne vyliečiteľná alebo nie, je na mieste. V počiatočných štádiách, keď ešte nie sú žiadne metastázy, je celkom možné absolútne vyliečenie. Na liečbu tejto rakoviny sa používajú nasledujúce liečby:
- chirurgická intervencia na odstránenie nádoru a metastázy so zachytením počas excízie susedného zdravého tkaniva (ako alternatíva sa v počiatočných štádiách používa diatermokoagulácia);
- radiačná terapia (rádioterapia) sa používa na cielené ožarovanie ťažko dostupných nádorov;
- chemoterapiu. Používa sa na účely proti relapsu;
- laserová deštrukcia nádorov;
- kryochirurgia;
- Pri malých bazaliómoch sa používa aplikačná terapia. Táto metóda zahŕňa aplikáciu kolamínovej alebo prospidinovej masti na nádor.
V záverečných štádiách sa liečia kombinovanou liečbou: kombinovaním chirurgického zákroku s chemoterapiou a rádioterapiou.
Pamätajte! Rakovinu kože nemožno liečiť tradičnými metódami.
Vzhľadom na to, že väčšina nádorov sú nezhubné nádory, liečia sa na klinike jednoduchým mechanickým odstránením a následným odoslaním na histológiu.
Ak sa diagnostikuje melanóm, operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v onkologickej nemocnici a vyrezaný nádor sa posiela aj na histológiu.
Ak je nádor na falangách končatín (ruky, nohy), potom sa vykoná amputácia prstov. Ak sa nádor nachádza v horných tretinách uší, sú úplne odstránené.
Po operáciách sa na odstránenie kožných defektov používa plastická chirurgia.
Ako dlho žijete s rakovinou kože?
Prognóza prežitia tejto rakoviny závisí od histologického typu rakoviny a štádia ochorenia, v ktorom bola zistená.
Päťročná miera prežitia, keď sa rakovina zistí v štádiu 1, môže dosiahnuť 95-97%. V druhej fáze - nižšia hodnota - 85-90%. Prognóza pre štádium 3, ak sú prítomné regionálne lymfatické metastázy, je asi 60 %. A ak dôjde k metastatickému poškodeniu vnútorných orgánov, miera prežitia nie je vyššia ako 15%.
Najpriaznivejšiu prognózu pre očakávanú dĺžku života má bazalióm, zatiaľ čo melanóm sa považuje za najnebezpečnejšiu formu.
