Medzi početnými inštrumentálnymi metódami na štúdium srdcového pacienta patrí popredné miesto elektrokardiografia (EKG). Táto metóda je nenahraditeľná v každodennej klinickej praxi, pomáha lekárovi včas diagnostikovať poruchy srdcového rytmu a vedenia, infarkt myokardu a nestabilnú angínu pectoris, epizódy tichej ischémie myokardu, hypertrofiu alebo preťaženie komôr srdca a predsiení, kardiomyopatie a myokarditídy atď. .
Metódy záznamu 12-zvodového elektrokardiogramu a základné princípy analýzy tradičného EKG sa v poslednej dobe príliš nezmenili a sú plne použiteľné na hodnotenie mnohých moderných metód na štúdium elektrickej aktivity srdca - dlhodobé Holterovo monitorovanie EKG, výsledky funkčných záťažových testov, automatizovaných systémov na záznam a analýzu elektrokardiogramov a iných metód.
Kľúčové slová: elektrokardiografia, poruchy rytmu a vedenia vzruchu, ventrikulárna a predsieňová hypertrofia myokardu, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, poruchy elektrolytov.
SPÔSOB REGISTRÁCIE ELEKTROKARDIOGRAMU
Elektrokardiografické elektródy. Elektrokardiogram je záznam oscilácií rozdielu potenciálov, ktoré sa vyskytujú na povrchu excitabilného tkaniva alebo vodivého média obklopujúceho srdce, keď sa excitačná vlna šíri srdcom. EKG sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografov - prístrojov, ktoré zaznamenávajú zmeny rozdielu potenciálov medzi dvoma bodmi v elektrickom poli srdca (napríklad na povrchu tela) počas jeho excitácie. Moderné elektrokardiografy sa vyznačujú vysokou technickou dokonalosťou a umožňujú jednokanálový aj viackanálový záznam EKG.
Zmeny rozdielu potenciálov na povrchu tela, ku ktorým dochádza pri srdcovej činnosti, sa zaznamenávajú pomocou rôznych zvodových systémov EKG. Každá elektróda zaznamenáva potenciálny rozdiel, ktorý existuje medzi dvoma špecifickými bodmi v elektrickom poli srdca, v ktorom sú nainštalované elektródy. Tie sú pripojené ku galvanometru elektrokardiografu: jedna z elektród je pripojená ku kladnému pólu galvanometra (tento pozitívny, alebo aktívny, olovená elektróda), druhá elektróda - k jej zápornému pólu (negatívne, alebo ľahostajný, olovená elektróda).
V súčasnosti sa v klinickej praxi najviac používa 12 EKG zvodov, ktorých záznam je povinný pri každom elektrokardiografickom vyšetrení pacienta: 3 štandardné zvody, 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody a 6 hrudných zvodov.
Štandardné vodiče
Štandardné bipolárne elektródy, ktoré v roku 1913 navrhol Einthoven, zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi elektrického poľa, vzdialenými od srdca a umiestnenými vo frontálnej rovine – na končatinách. Na záznam týchto zvodov sa elektródy umiestnia na pravú ruku (červené označenie), ľavú ruku (žlté označenie) a ľavú nohu (zelené označenie) (obr. 3.1). Tieto elektródy sú pripojené v pároch k elektrokardiografu na zaznamenávanie každého z troch štandardných zvodov. Štvrtá elektróda je inštalovaná na pravej nohe na pripojenie
uzemňovací vodič (čierne označenie). Štandardné zvody končatín sa zaznamenávajú s nasledujúcim párovým pripojením elektród:
Zvod I - ľavá ruka (+) a pravá ruka (-);
Zvod II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-);
Zvod III - ľavá noha (+) a ľavá ruka (-).
Značky (+) a (-) tu označujú zodpovedajúce pripojenie elektród na kladný alebo záporný pól galvanometra, t.j. Sú označené kladné a záporné póly každého zvodu.
Ryža. 3.1. Schéma vytvorenia troch štandardných elektrokardiografických zvodov z končatín.
Nižšie je Einthovenov trojuholník, ktorého každá strana je osou jedného alebo druhého štandardného vedenia
Ako je možné vidieť na obr. 3.1 tvoria tri štandardné zvody rovnostranný trojuholník (Einthovenov trojuholník), ktorých vrcholy sú pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha s tam nainštalovanými elektródami. V strede Einthovenovho rovnostranného trojuholníka je elektrické centrum srdca alebo jednobodový srdcový dipól, rovnako vzdialený od všetkých troch štandardných zvodov. Hypotetická čiara spájajúca dve elektródy podieľajúce sa na tvorbe elektrokardiografického zvodu sa nazýva os zvodu. Osami štandardných vývodov sú strany Einthovenovho trojuholníka. Kolmice ťahané zo stredu srdca, t.j. z miesta jedného
srdcového dipólu, k osi každého štandardného zvodu, je každá os rozdelená na dve rovnaké časti: pozitívnu, smerujúcu ku kladnému (aktívnemu) elektródovému (+) zvodu, a negatívnu, smerujúcu k zápornej elektróde (-).
Zosilnené vedenie končatín
Zdokonalené zvody končatín navrhol Goldberger v roku 1942. Zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi jednou z končatín, na ktorej je nainštalovaná aktívna kladná elektróda tohto zvodu (pravá ruka, ľavá ruka alebo ľavá noha), a priemerným potenciálom ostatných dvoch končatiny (obr. 3.2) . Teda tzv kombinovaná Goldbergerova elektróda, ktorý sa vytvorí, keď sa dve končatiny spoja dodatočným odporom. Tri vylepšené unipolárne končatinové zvody sú označené nasledovne:
AVR - vylepšená abdukcia z pravej ruky;
AVL - vylepšená abdukcia z ľavej ruky;
AVF - zvýšená abdukcia z ľavej nohy.
Označenie zosilnených zvodov končatín pochádza z prvých písmen anglických slov: „a“ - augemented (zosilnené); „V“ - napätie (potenciál); „R“ - vpravo (vpravo); „L“ - vľavo (vľavo); „F“ - chodidlo (noha).
Ryža. 3.2. Schéma tvorby troch zosilnených unipolárnych zvodov z končatín.
Dole - Einthovenov trojuholník a umiestnenie osí troch zosilnených unipolárnych zvodov končatín
Ako je možné vidieť na obr. 3.2, osi zosilnených unipolárnych zvodov z končatín získame spojením elektrického centra srdca s umiestnením aktívnej elektródy tohto zvodu, t.j. v skutočnosti z jedného z vrcholov Einthovenovho trojuholníka. Elektrické centrum srdca, ako to bolo, rozdeľuje osi týchto elektród na dve rovnaké časti: pozitívnu, smerujúcu k aktívnej elektróde, a negatívnu, smerujúcu ku kombinovanej Goldbergerovej elektróde.
Šesťosový súradnicový systém
Štandardné a zosilnené unipolárne končatinové zvody umožňujú zaznamenať zmeny v srdcovej EMP vo frontálnej rovine, t.j. v rovine, v ktorej sa nachádza Einthovenov trojuholník. Pre presnejšie a vizuálne určenie rôznych odchýlok EMP srdca v tejto frontálnej rovine slúži tzv. šesťosový súradnicový systém. Získava sa spojením osí troch štandardných a troch zosilnených zvodov z končatín, ťahaných cez elektrické centrum srdca. Ten rozdeľuje os každého zvodu na kladnú a zápornú časť, smerujúcu k aktívnej (kladnej) alebo zápornej elektróde (obr. 3.3).
Ryža. 3.3.Šesťosový súradnicový systém podľa Bayleyho. Vysvetlenie v texte
Elektrokardiografické odchýlky v rôznych končatinových zvodoch možno považovať za rôzne projekcie toho istého srdcového EMP na osi týchto zvodov. Preto porovnaním amplitúdy a polarity elektrokardiografických komplexov v rôznych zvodoch, ktoré sú súčasťou šesťosového súradnicového systému, je možné celkom presne určiť veľkosť a smer vektora EMF srdca vo frontálnej rovine.
Smer osí vedenia sa zvyčajne určuje v stupňoch. Referenčný bod (0) sa bežne považuje za polomer nakreslený striktne horizontálne od elektrického stredu srdca doľava smerom ku kladnému pólu štandardného zvodu I. Kladný pól štandardného zvodu II je umiestnený pod uhlom +60°, zvod aVF je v uhle +90°, štandardný zvod III je v uhle +120°, aVL je v uhle -30°, a aVR je v uhle -150° k horizontále. Os zvodu aVL je kolmá na os II štandardného zvodu, os I štandardného zvodu je kolmá na os aVF a os aVR je kolmá na os III štandardného zvodu.
Hrudník vedie
Jednopólové hrudné elektródy, navrhnuté Wilsonom v roku 1934, zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi aktívnou pozitívnou elektródou inštalovanou v určitých bodoch na povrchu hrudníka (obr. 3.4) a Wilsonovou negatívnou kombinovanou elektródou. Ten je tvorený spojením troch končatín (pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha) prostredníctvom dodatočných odporov, ktorých kombinovaný potenciál je blízky nule (asi 0,2 mV).
Na záznam EKG sa zvyčajne používa 6 pozícií aktívnych elektród na hrudníku:
Zvod V1 - v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti;
Olovo V2 - v IV medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;
Zvod V3 - medzi druhou a štvrtou pozíciou (pozri nižšie), približne na úrovni V rebra pozdĺž ľavej parasternálnej línie;
Zvod V4 - v medzirebrovom priestore V pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;
Zvod V5 - na rovnakej horizontálnej úrovni ako V4, pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;
Zvod V6 - pozdĺž ľavej stredoaxilárnej línie na rovnakej horizontálnej úrovni ako elektródy zvodov V4 a V5.
Ryža. 3.4. Miesta aplikácie 6 hrudných elektród
Na rozdiel od štandardných a zosilnených zvodov končatín zaznamenávajú hrudné zvody zmeny v srdcovej EMP prevažne v horizontálnej rovine. Ako je znázornené na obr. 3.5, os každého hrudného zvodu tvorí čiara spájajúca elektrický stred srdca s umiestnením aktívnej elektródy na hrudníku. Obrázok ukazuje, že osi zvodov V1 a V5, ako aj V 2 a V 6 sú približne kolmé
navzájom.
Ďalší potenciálni zákazníci
Diagnostické možnosti elektrokardiografického vyšetrenia možno rozšíriť použitím niektorých prídavných zvodov. Ich použitie sa odporúča najmä v prípadoch, keď bežný program na záznam 12 všeobecne akceptovaných EKG zvodov neumožňuje spoľahlivo diagnostikovať konkrétnu elektrokardiografickú patológiu alebo si vyžaduje objasnenie niektorých kvantitatívnych parametrov zistených zmien.
Ryža. 3.5. Umiestnenie osí 6 hrudných elektrokardiografických zvodov v horizontálnej rovine
Spôsob záznamu ďalších hrudných zvodov sa od spôsobu záznamu 6 bežných hrudných zvodov líši iba lokalizáciou aktívnej elektródy na povrchu hrudníka. Ako elektróda pripojená k zápornému pólu kardiografu sa používa kombinovaná Wilsonova elektróda.
Unipolárne vodiče V7-V9 sa používa na presnejšiu diagnostiku fokálnych zmien myokardu v posterobazálnych oblastiach ĽK. Aktívne elektródy sú inštalované pozdĺž zadnej axilárnej (V7), lopatkovej (V 8) a paravertebrálnej (V9) línie na horizontálnej úrovni, na ktorej sú umiestnené elektródy V4-V6 (obr. 3.6).
Ryža. 3.6. Umiestnenie elektród prídavných hrudných zvodov V7-V9 (a) a osi týchto zvodov v horizontálnej rovine (b)
Bipolárne vývody podľa Neb. Na záznam týchto zvodov sa používajú elektródy na záznam troch štandardných zvodov končatín. Elektróda sa zvyčajne umiestňuje na pravú ruku (červené označenie drôtu), umiestnené v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti; elektróda ľavej nohy (zelené označenie) presunutý do polohy hrudného zvodu V 4 (na vrchole srdca) a elektróda umiestnená na ľavom ramene (žlté označenie), umiestnené na rovnakej horizontálnej úrovni ako zelená elektróda, ale pozdĺž zadnej axilárnej línie (obr. 3.7). Ak je spínač elektródy elektrokardiografu v polohe I štandardnej elektródy, zaznamená sa elektróda „Dorsalis“ (D). Posunutím prepínača na štandardné zvody II a III sa zaznamenajú zvody „dolné“ (I) a „predné“ (A). Neb zvody sa používajú na diagnostiku fokálnych zmien v myokarde zadnej steny (viesť D), anterolaterálna stena (vedenie A) a horné časti prednej steny (vedie I).
Zvody V3R-V6R, ktorých aktívne elektródy sú umiestnené na pravej polovici hrudníka (obr. 3.8), slúžia na diagnostiku hypertrofie pravého srdca a ložiskových zmien v PK.
Ryža. 3.7. Umiestnenie elektród a osí prídavných hrudných zvodov podľa Neb
Ryža. 3.8. Umiestnenie elektród prídavných hrudných zvodov
Technika záznamu elektrokardiogramu
Ak chcete získať kvalitný záznam EKG, musíte prísne dodržiavať niektoré všeobecné pravidlá pre jeho registráciu.
Podmienky na uskutočnenie štúdie. EKG sa zaznamenáva v špeciálnej miestnosti, vzdialenej od možných zdrojov elektrického rušenia: fyzioterapeutické a röntgenové miestnosti, elektromotory, elektrické rozvodné panely atď. Gauč musí byť umiestnený vo vzdialenosti najmenej 1,5-2 m od elektrických vodičov. Lehátko je vhodné zatieniť umiestnením deky pod pacienta so všitou kovovou sieťkou, ktorá musí byť uzemnená.
Štúdia sa uskutočňuje po 10-15 minútach odpočinku a nie skôr ako 2 hodiny po jedle. EKG sa zvyčajne zaznamenáva, keď pacient leží na chrbte, čo umožňuje maximálnu relaxáciu svalov. Predbežne sa zaznamenáva priezvisko, meno a priezvisko pacienta, jeho vek, dátum a čas štúdie, číslo anamnézy a diagnóza.
Aplikácia elektród. Na vnútorný povrch holene a predlaktia v dolnej tretine sa pomocou gumičiek alebo špeciálnych plastových svoriek aplikujú 4 doskové elektródy a jedna alebo viac sa inštaluje na hrudník (ak
viackanálový záznam) hrudné elektródy pomocou gumenej prísavky alebo priľnavých jednorazových hrudných elektród. Na zlepšenie kontaktu elektród s pokožkou a zníženie rušenia a indukovaných prúdov v miestach aplikácie elektród je potrebné najskôr pokožku odmastiť alkoholom a elektródy prekryť vrstvou špeciálnej vodivej pasty, ktorá vám umožní aby sa minimalizoval medzielektródový odpor.
Pri aplikácii elektród by ste medzi elektródu a kožu nemali používať gázové tampóny navlhčené 5-10% roztokom chloridu sodného, ktoré zvyčajne počas štúdie rýchlo vyschnú, čo výrazne zvyšuje elektrický odpor kože a pokožky. možnosť rušenia počas záznamu EKG.
Pripojenie vodičov k elektródam. Každá elektróda, inštalovaná na končatinách alebo na povrchu hrudníka, je pripojená k drôtu vychádzajúcemu z elektrokardiografu a označená určitou farbou. Všeobecne sa akceptuje nasledujúce označenie vstupných vodičov: pravá ruka - červená; ľavá ruka - žltá; ľavá noha - zelená; pravá noha (uzemnenie pacienta) - čierna; hrudná elektróda - biela.
Ak máte 6-kanálový elektrokardiograf, ktorý vám umožňuje súčasne zaznamenávať EKG do 6 hrudných zvodov, k elektróde V1 je pripojený drôt s červeným označením hrotu; na elektródu V2 - žltá, V3 - zelená, V4 - hnedá, V5 - čierna a V6 - modrá alebo fialová. Označenie zostávajúcich vodičov je rovnaké ako na jednokanálových elektrokardiografoch.
Výber zisku elektrokardiografu. Pred spustením záznamu EKG musíte nastaviť rovnaké zosilnenie elektrického signálu na všetkých kanáloch elektrokardiografu. Na tento účel má každý elektrokardiograf schopnosť dodať do galvanometra štandardné kalibračné napätie 1 mV (obr. 3.9).
Typicky sa zosilnenie každého kanála volí tak, že napätie 1 mV spôsobí vychýlenie galvanometra a záznamového systému o 10 mm. Za týmto účelom sa v polohe prepínača elektródy „0“ nastaví zosilnenie elektrokardiografu a zaznamená sa kalibračný milivolt. V prípade potreby môžete zisk zmeniť: znížte ho, ak je amplitúda vĺn EKG príliš veľká (1 mV = 5 mm), alebo ho zvýšte, ak je ich amplitúda malá (1 mV sa rovná 15 alebo 20 mm).
Ryža. 3.9. EKG zaznamenané na 50 mm? s -1 (a) a 25 mm? s-1 (b).
Referenčný milivolt sa zobrazuje na začiatku každého záznamu EKG.
Moderné elektrokardiografy poskytujú automatickú kalibráciu zisku.
Nahrávanie elektrokardiogramu. Záznam EKG sa vykonáva počas tichého dýchania. Najprv sa EKG zaznamená do štandardných zvodov (I, II, III), potom do zosilnených končatinových zvodov (aVR, aVL a aVF) a hrudných zvodov (V1-V6). V každom zvode sa zaznamenajú najmenej 4 srdcové cykly. EKG sa zvyčajne zaznamenáva pri rýchlosti papiera 50 mm? s-1. Nižšia rýchlosť (25 mm? s -1) sa používa, keď sú potrebné dlhšie záznamy EKG, napríklad na diagnostiku porúch rytmu.
ELEKTROKARDIOGRAMOVÁ ANALÝZA
Aby sa predišlo chybám pri interpretácii elektrokardiografických zmien, pri analýze akéhokoľvek EKG je potrebné prísne dodržiavať určitú schému dekódovania, ktorá je uvedená nižšie.
Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG
ja Analýza srdcového tepu a vedenia:
hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie;
Počítanie počtu úderov srdca;
Určenie zdroja budenia;
Hodnotenie funkcie vedenia.
II. Stanovenie otáčok srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:
určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;
Stanovenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi;
Stanovenie rotácie srdca okolo priečnej osi.
III. Analýza predsieňovej vlny P.
IV. Analýza komorového komplexu QRS-T:
komplexná analýza QRS;
analýza segmentov RS-T;
analýza vĺn T;
Analýza QT intervalu.
V. Elektrokardiografická správa.
Analýza srdcového tepu a vedenia
Pravidelnosť srdcových úderov sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Pravidelné, príp správne, srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie nameraných R-R intervalov rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje ± 10 % priemerného trvania R-R intervalov (obr. 3.10 a). V ostatných prípadoch je diagnostikovaný nesprávny (nepravidelný) srdcový rytmus (obr. 3.10 b, c).
Srdcová frekvencia, min | Trvanie R-R intervalu, s | Srdcová frekvencia, min |
|
O nesprávny rytmus spočítajte počet QRS komplexov zaznamenaných za určité časové obdobie (napríklad 3 s). Vynásobením tohto výsledku v tomto prípade 20 (60 s: 3 s = 20) sa vypočíta srdcová frekvencia. Ak je rytmus nesprávny, môžete sa obmedziť aj na určenie minimálnej a maximálnej srdcovej frekvencie. Minimálna srdcová frekvencia je určená trvaním najdlhšieho intervalu R-R a maximálna najkratším intervalom R-R.
Pre určenie zdroja excitácie, alebo tzv. pacemaker, je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom (obr. 3.11). V tomto prípade by ste sa mali zamerať na nasledujúce príznaky:
1. Sínusový rytmus(Obr. 3.11 a):
a) vlny PII sú pozitívne a predchádzajú každému komorovému komplexu QRS;
b) tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode je rovnaký.
2. Predsieňové rytmy(zo spodných častí) (obr. 3.11 b):
a) vlny PII a PIII sú negatívne;
b) po každej vlne P nasledujú nezmenené komplexy QRS.
3. Rytmy z AV spojenia(Obr. 3.11 c, d):
Ryža. 3.11. EKG pre sínusové a nesínusové rytmy:
a - sínusový rytmus; b - nižší predsieňový rytmus; c, d - rytmy z AV spojenia; d - komorový (idioventrikulárny) rytmus
a) ak ektopický impulz súčasne dosiahne predsiene a komory, na EKG nie sú žiadne vlny P, ktoré sa spájajú s obvyklými nezmenenými komplexmi QRS;
b) ak sa ektopický impulz dostane najskôr do komôr a až potom do predsiení, na EKG sa zaznamenajú negatívne RP a RS, ktoré sa nachádzajú po zvyčajných nezmenených komplexoch QRS.
4. Komorový (idioventrikulárny) rytmus(Obr. 3.11 d):
a) všetky komplexy QRS sú rozšírené a deformované;
b) medzi komplexmi QRS a P vlnami neexistuje pravidelné spojenie;
c) počet srdcových kontrakcií nepresahuje 40-60 úderov. za minútu). Hodnotenie funkcie vedenia. Na predbežné posúdenie
funkciu vodivosti (obr. 3.12) je potrebné merať dobu trvania:
1) vlna P, ktorá charakterizuje rýchlosť prenosu elektrického impulzu cez predsiene (zvyčajne nie viac ako 0,1 s);
2) intervaly P-Q(R) v štandardnom zvode II, odrážajúce celkovú rýchlosť vedenia v predsieňach, AV križovatke a His systéme (normálne od 0,12 do 0,2 s);
3) komorové QRS komplexy (vedenie vzruchu komorami), ktoré sa normálne pohybuje od 0,08 do 0,09 s.
Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti vodivého systému srdca.
Ryža. 3.12. Posúdenie funkcie vedenia pomocou EKG. Vysvetlenie v texte
Potom merajú interval vnútornej odchýlky v hrudných zvodoch V1 a V6, nepriamo charakterizujúcich rýchlosť šírenia sa vzruchovej vlny z endokardu do epikardu pravej a ľavej komory, resp. Interval vnútornej odchýlky sa meria od začiatku komplexu QRS v danom zvode po vrchol vlny R.
STANOVENIE ROTÁCIÍ SRDCA OKOLO PREDOZDZDZĽNEJ A PRIECNE OSI
Určenie polohy elektrickej osi srdca
Rotácie srdca okolo predozadnej osi sú sprevádzané odchýlkou elektrickej osi srdca (priemerný výsledný vektor A QRS) vo frontálnej rovine a výraznou zmenou konfigurácie komplexu QRS v štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch. .
Pre polohu elektrickej osi srdca sú nasledovné možnosti (obr. 3.13):
Ryža. 3.13. Rôzne možnosti polohy elektrickej osi srdca
1) normálna poloha, keď je uhol α od +30° do +69°;
2) vertikálna poloha - uhol α od +70° do +90°;
3) horizontálne - uhol α od 0° do +29°;
4) odchýlka osi doprava - uhol α od +91° do ±180°;
5) odchýlka osi doľava - uhol α od 0° do -90°.
Na presné určenie polohy elektrickej osi srdca grafická metóda stačí vypočítať algebraický súčet amplitúd komplexných vĺn QRS v ľubovoľných dvoch zvodoch z končatín, ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Na tento účel sa zvyčajne používajú štandardné vodiče I a III. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu komplexných vĺn QRS na ľubovoľne zvolenej stupnici je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho zvodu v Bayleyho šesťosovom súradnicovom systéme. Na tento účel sa zvyčajne používajú grafy a tabuľky uvedené v špeciálnych príručkách o elektrokardiografii.
Jednoduchší, aj keď menej presný spôsob hodnotenia polohy elektrickej osi srdca je určenie uhla pohľaduα. Metóda je založená na dvoch princípoch:
1. Maximálne pozitívne (alebo negatívne) hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa zaznamenáva do elektrokardiografického zvodu, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca a priemerný výsledný vektor QRS je uložený na kladnom (resp. podľa toho negatívna) časť osi tohto vedenia.
2. komplexný typ RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R = S alebo R = Q + S), je zapísaný vo zvode, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca.
Tabuľka 3.2 ukazuje zvody, v ktorých je v závislosti od polohy elektrickej osi srdca maximálny kladný, maximálny záporný algebraický súčet zubov komplexu QRS a algebraický súčet zubov rovný nule.
Tabuľka 3.2
Konfigurácia komplexu QRS v závislosti od polohy elektrickej osi srdca
Ako príklad sú na obrázkoch 3.14-3.21 znázornené EKG v rôznych polohách elektrickej osi srdca. Z tabuľky a obrázkov je zrejmé, že keď:
1) normálne poloha elektrickej osi srdca (uhol α od +30° do +69°), amplitúda Rh > Ri > Rm a vo zvodoch III a/alebo aVL sú zuby R a S približne rovnaké;
2) horizontálne poloha elektrickej osi srdca (uhol α od 0° do +29°), amplitúda Ri > Rh > Riii a vo zvodoch aVF a/alebo III sa zaznamenáva komplex typu RS;
3) vertikálne poloha elektrickej osi srdca (uhol α od +70° do +90°), amplitúda Rn > Rm > Ri a vo zvodoch I a/alebo aVL je zaznamenaný komplex typu RS;
4) odchýlka elektrickej osi srdca doľava(uhol α od 0° do -90°) maximálny kladný súčet vĺn sa zaznamená vo zvodoch I a/alebo aVL (alebo aVL a aVR), vo zvodoch aVR, aVF a/alebo II alebo I sa zaznamená komplex typu RS a vo zvodoch III a/alebo aVF je hlboká vlna S;
5) kedy odchýlka elektrickej osi srdca doprava(uhol α od 91° do ±180°) maximálna vlna R je fixovaná vo zvodoch aVF a/alebo III (alebo aVR), komplex typu RS je vo zvodoch I a/alebo II (alebo aVR) a hlboká S vlna je vo zvodoch aVL a/alebo I.
Ryža. 3.14. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Uhol α +60°
Ryža. 3.15. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Uhol α +30°
Ryža. 3.16. Vertikálna poloha elektrickej osi srdca. Uhol α +90°
Ryža. 3.17. Horizontálna poloha elektrickej osi srdca. Uhol α 0°
Ryža. 3.18. Horizontálna poloha elektrickej osi srdca. Uhol α +15°
Ryža. 3.19. Odchýlka elektrickej osi srdca doľava. Uhol α -30°
Ryža. 3.20. Prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava. Uhol α -60°
Ryža. 3.21. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Uhol α +120°
Ryža. 3.22. Tvar komorového QRS komplexu v hrudníku vedie pri rotácii srdca okolo pozdĺžnej osi (úprava diagramu A.3. Chernov a M.I. Kechker, 1979)
Stanovenie rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi
Rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi, konvenčne vedené cez vrchol a základňu srdca, sú určené konfiguráciou komplexu QRS v hrudných zvodoch, ktorých osi sú umiestnené v horizontálnej rovine. Na tento účel je zvyčajne potrebné určiť lokalizáciu prechodovej zóny, ako aj vyhodnotiť tvar komplexu QRS vo vedení.
O normálna poloha srdca v horizontálnej rovine (obr. 3.22a) sa prechodová zóna nachádza najčastejšie vo zvode V3. V tomto zvode sa zaznamenávajú vlny R a S rovnakej amplitúdy. Vo zvode V 6 má komorový komplex zvyčajne tvar qR alebo qRs.
Keď sa srdce otáča okolo svojej pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek(ak sledujete rotáciu srdca zospodu od vrcholu), prechodová zóna sa mierne posunie doľava, do oblasti zvodu V4 a vo zvode V 6 má komplex tvar RS (obr. 3.22b ). Keď sa srdce otáča okolo svojej pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek, prechodová zóna sa môže posunúť doprava do vedenia V2. Vo zvodoch V6, V5 je zaznamenaná prehĺbená (ale nie patologická) vlna Q a komplex QRS nadobúda formu qR (obr. 3.22c).
Ryža. 3.23. Kombinácia rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek s rotáciou elektrickej osi srdca doprava (uhol α +120°)
Ryža. 3.24. Kombinácia rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca (uhol α +15°)
Malo by sa pamätať na to, že otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiekčasto kombinované s vertikálnou polohou elektrickej osi srdca alebo odchýlkou srdcovej osi doprava (obr. 3.23) a otáčaním proti smeru hodinových ručičiek s horizontálnou polohou alebo odchýlkou elektrickej osi doľava (obr. 3.24).
Stanovenie rotácie srdca okolo priečnej osi
Rotácie srdca okolo priečnej osi sú zvyčajne spojené s odchýlkou srdcového vrcholu dopredu alebo dozadu vzhľadom na jeho normálnu polohu. Pri rotácii srdca okolo transverzálnej osi s vrcholom dopredu (obr. 3.25 b), komorový komplex QRS v štandardných zvodoch nadobúda tvar qRi, qRn, qRm. Naopak, pri rotácii srdca okolo transverzálnej osi s vrcholom dozadu má komorový komplex v štandardných zvodoch tvar RS I, RSn, RSiii (obr. 3.25 c).
Ryža. 3.25. Tvar EKG v troch štandardných zvodoch je normálny (a) a keď sa srdce otáča okolo priečnej osi s vrcholom dopredu (b) a vrcholom dozadu (c)
Analýza predsieňovej vlny P
Analýza P vlny zahŕňa:
Meranie amplitúdy vlny P (zvyčajne nie viac ako 2,5 mm);
Meranie trvania vlny P (normálne nie viac ako 0,1 s);
Určenie polarity vlny P vo zvodoch I, II, III;
Určenie tvaru vlny P.
1. Kedy normálne v smere pohybu budiacej vlny po predsieňach (zhora nadol a mierne doľava) sú vlny P vo zvodoch I, II a III pozitívne.
2. Keď pohyb excitačnej vlny smeruje pozdĺž predsiení zdola nahor(ak je kardiostimulátor umiestnený v dolných častiach predsiení alebo v hornej časti AB uzla) P vlny v týchto zvodoch sú negatívne.
3. Rozdeliť s dvoma vrcholmi, vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre ťažkú hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad u pacientov s mitrálnymi srdcovými chybami (P-mitrale). Špičková vysoká amplitúda P vlny vo zvodoch II, III, aVF (P-ri1topa1e) sa objavujú s hypertrofiou pravej predsiene, napríklad u pacientov s cor pulmonale (pozri nižšie).
Analýza komorového komplexu QRST Analýza komplexu QRS zahŕňa.
1. Posúdenie pomeru vĺn Q, R, S v 12 zvodoch, čo umožňuje určiť rotáciu srdca okolo troch osí.
2. Meranie amplitúdy a trvania vlny Q Takzvaná patologická vlna Q je charakterizovaná zvýšením jej trvania o viac ako 0,03 s a zvýšením amplitúdy amplitúdy vlny R v r o viac ako Y4. rovnaký náskok.
3. Posúdenie R vĺn s meraním ich amplitúdy, trvania intervalu vnútornej odchýlky (vo zvodoch V 1 a V 6) a určenie možného rozdelenia R vlny alebo výskytu druhej dodatočnej R vlny (γ) v r. rovnaký náskok.
4. Posúdenie S vĺn s meraním ich amplitúdy, ako aj určenie možného rozšírenia, zubatosti alebo štiepenia S vlny.
Analýza segmentu RS-T. Pri analýze stavu segmentu RS-T musíte:
Zmerajte kladnú (+) alebo zápornú (-) odchýlku spojovacie body(j) z izoelektrického vedenia;
Zmerajte veľkosť toho, čo je možné Ofsety segmentu RS-T vo vzdialenosti 0,08 s vpravo od spojovacieho bodu j;
Definujte formulár možné posunutie segmentu RS-T: horizontálne, šikmo-dole alebo šikmo-vzostupné posunutie.
O Analýza vlny T by mala:
Určte polaritu vlny T;
Posúďte tvar vlny T;
Zmerajte amplitúdu vlny T.
Normálne je vo väčšine zvodov, okrem V1, V2 a aVR, vlna T pozitívna, asymetrická (má plochý stúpavý oblúk a mierne strmší zostupný oblúk). Vo zvode aVR je vlna T vždy negatívna vo zvodoch V1-V2, III a aVF môže byť pozitívna, bifázická alebo slabo negatívna.
Analýza QT intervalu zahŕňa jeho meranie od začiatku komplexu QRS (vlna Q alebo R) po koniec vlny T a porovnanie so správnou hodnotou tohto ukazovateľa vypočítanou pomocou Bazettovho vzorca:
kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R - trvanie jedného srdcového cyklu.
Elektrokardiografická správa
Elektrokardiografická správa uvádza:
1) hlavný kardiostimulátor: sínusový alebo nesínusový (ktorý) rytmus;
2) pravidelnosť srdcového rytmu: správny alebo nesprávny rytmus;
3) počet úderov srdca (HR);
4) poloha elektrickej osi srdca;
5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) poruchy srdcového rytmu;
6) poruchy vedenia;
c) hypertrofia myokardu komôr a/alebo predsiení, ako aj ich akútne preťaženie;
d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy a pod.).
DLHODOBÉ MONITOROVANIE EKG HOLTEROM
V posledných rokoch sa v klinickej praxi rozšírilo dlhodobé monitorovanie EKG podľa Holtera. Metóda sa používa hlavne na diagnostiku prechodné poruchy srdcového rytmu, identifikácia ischemické zmeny EKG u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ako aj na posúdenie variabilita srdcovej frekvencie. Významnou výhodou metódy je možnosť dlhodobého (do 1-2 dní) záznamu EKG za pre pacienta známych podmienok.
Zariadenie na dlhodobé Holterovo monitorovanie EKG pozostáva zo zvodového systému, špeciálneho zariadenia, ktoré zaznamenáva EKG na magnetickú pásku a stacionárneho elektrokardiologického analyzátora. Na telo pacienta je pripevnené miniatúrne záznamové zariadenie a elektródy. Typicky sa používajú dva až štyri prekordiálne bipolárne zvody, ktoré zodpovedajú napríklad štandardným polohám hrudných elektród V1 a V5. Záznam EKG sa vykonáva na magnetickú pásku pri veľmi nízkej rýchlosti (25-100 mm? min -1). Počas štúdie si pacient vedie denník, do ktorého sa zaznamenávajú údaje o charaktere záťaže vykonávanej pacientom a o subjektívnych nepríjemných pocitoch pacienta (bolesť v srdci, dýchavičnosť, prerušenia, búšenie srdca atď.) presný čas ich výskytu.
Po ukončení štúdie je kazeta s magnetickým záznamom EKG umiestnená do elektrokardiologického analyzátora, ktorý automaticky analyzuje srdcový rytmus a zmeny v poslednej časti komorového komplexu, najmä v segmente RS-T. Súčasne sa vykoná automatická tlač 24-hodinových epizód EKG, ktoré prístroj identifikoval ako poruchy rytmu alebo zmeny v procese komorovej repolarizácie.
Moderné systémy dlhodobého Holterovho monitorovania EKG poskytujú prezentáciu údajov na špeciálnej papierovej páske v komprimovanej kompaktnej forme, ktorá umožňuje získať vizuálne znázornenie najvýznamnejších epizód porúch srdcového rytmu a posunov segmentu RS-T. Informácie môžu byť prezentované aj v digitálnej forme a vo forme histogramov odrážajúcich rozloženie rôznych srdcových frekvencií, trvania QT intervalu a/alebo epizód arytmie počas dňa.
Detekcia arytmií
Používanie dlhodobého Holterovho monitorovania EKG je súčasťou povinného programu na vyšetrenie pacientov so srdcovými arytmiami alebo s podozrením na takéto poruchy. Táto metóda je najdôležitejšia u pacientov s paroxyzmálne arytmie. Metóda umožňuje:
1) zistiť skutočnosť výskytu paroxyzmálnych srdcových arytmií a určiť ich povahu a trvanie, pretože mnohí pacienti si zachovávajú relatívne krátke epizódy paroxyzmálnych arytmií, ktoré nemožno dlhodobo zaznamenávať pomocou klasickej štúdie EKG.
2) študovať koreláciu medzi paroxyzmami porúch rytmu a subjektívnymi a objektívnymi klinickými prejavmi ochorenia (prerušenia srdca, palpitácie, epizódy straty vedomia, nemotivovaná slabosť, závraty atď.).
3) vytvoriť si približnú predstavu o základných elektrofyziologických mechanizmoch paroxyzmálnych srdcových arytmií, pretože vždy je možné zaregistrovať začiatok a koniec záchvatu arytmií.
4) objektívne zhodnotiť účinnosť antiarytmickej liečby.
Diagnóza koronárnej choroby srdca
Dlhodobé Holterovo monitorovanie EKG u pacientov s ochorením koronárnych artérií sa používa na zaznamenávanie prechodných zmien v komorovej repolarizácii a srdcových arytmiách. U väčšiny pacientov s ochorením koronárnych artérií umožňuje Holterova metóda monitorovania EKG získať ďalšie objektívne potvrdenie dočasná prechodná ischémia myokardu vo forme depresie a/alebo elevácie RS-T segmentu, často sprevádzané zmenami srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Je dôležité, aby sa nepretržité zaznamenávanie EKG vykonávalo za normálnych podmienok aktivity pacienta. Vo väčšine prípadov to umožňuje študovať vzťah medzi epizódami ischemických zmien EKG a rôznymi klinickými prejavmi ochorenia vrátane atypických.
Senzitivita a špecifickosť diagnostiky ischemickej choroby srdca pomocou 24-hodinovej Holterovej monitorovacej metódy EKG závisí predovšetkým od
celkovo z vybraných kritérií pre ischemické zmeny v konečnej časti komorového komplexu. Zvyčajne sa používajú tie isté cieľ kritériá pre prechodnú ischémiu myokardu, ako počas záťažových testov, a to: posunutie segmentu RS-T pod alebo nad izoelektrickú čiaru o 1,0 mm alebo viac, za predpokladu, že sa toto posunutie udrží počas 80 ms od bodu pripojenia (j). Trvanie diagnosticky významného ischemického posunu segmentu RS-T by malo presiahnuť 1 minútu.
Ešte spoľahlivejším a vysoko špecifickým znakom ischémie myokardu je horizontálna alebo šikmá depresia segmentu RS-T o 2 mm alebo viac, zistená do 80 ms od začiatku segmentu. V týchto prípadoch je diagnóza IHD prakticky nepochybná, dokonca aj vtedy, ak v danom momente nedôjde k záchvatu angíny.
Dlhodobé Holterovo monitorovanie EKG je nepostrádateľnou výskumnou metódou na identifikáciu epizód tzv asymptomatická ischémia myokardu, ktoré sa vyskytujú u väčšiny pacientov s ochorením koronárnych artérií a nie sú sprevádzané záchvatmi angíny. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že u niektorých pacientov s overeným ochorením koronárnych artérií k posunu segmentu RS-T počas každodenných aktivít dochádza vždy asymptomaticky. Podľa výsledkov niektorých štúdií je prevaha asymptomatických epizód ischémie myokardu u pacientov s dokumentovanou ischemickou chorobou srdca veľmi nepriaznivým prognostickým znakom poukazujúcim na vysoké riziko akútnych opakovaných porúch koronárneho prekrvenia (nestabilná angína, akútny infarkt myokardu, neočakávaná smrť).
Holterova metóda monitorovania EKG je dôležitá najmä pri diagnostike tzv Variant Prinzmetalovej angíny(vazospastická angína), ktorá je založená na spazme a krátkodobom zvýšení tonusu koronárnej artérie. Zastavenie alebo prudký pokles koronárneho prietoku krvi zvyčajne vedie k hlbokej, často transmurálnej, ischémii myokardu, zníženiu kontraktility srdcového svalu, kontrakčnej asynergii a výraznej elektrickej nestabilite myokardu, ktorá sa prejavuje poruchami rytmu a vedenia. Na EKG sa pri záchvatoch variantnej Prinzmetalovej angíny najčastejšie pozoruje náhly vzostup RS-T segmentu nad izolíniu (transmurálna ischémia), aj keď v niektorých prípadoch môže
môže dôjsť aj k depresii (subendokardiálna ischémia). Je dôležité, aby sa tieto zmeny v segmente RS-T, ako aj záchvaty angíny pectoris rozvíjali v pokoji, častejšie v noci a neboli sprevádzané (aspoň na začiatku záchvatu) zvýšením srdcovej frekvencie o tzv. viac ako 5 úderov za minútu. To zásadne odlišuje vazospastickú angínu od námahových angínových záchvatov spôsobených zvýšenou potrebou kyslíka myokardu. Okrem toho záchvat vazospastickej angíny a EKG známky ischémie myokardu môžu zmiznúť napriek zrýchleniu srdcovej frekvencie spôsobenému reflexnou reakciou na bolesť, prebudením a/alebo užitím nitroglycerínu (fenomén „prechádzať bolesťou“).
Kontinuálny záznam EKG nám umožňuje identifikovať ďalší dôležitý rozlišovací znak Prinzmetalovej angíny: posun RS-T segmentu na začiatku záchvatu prebieha veľmi rýchlo, kŕčovito a tiež rýchlo mizne po skončení spastickej reakcie. Angina pectoris je naopak charakterizovaná plynulým postupným posunom segmentu RS-T so zvýšením potreby kyslíka myokardom (zvýšenie srdcovej frekvencie) a rovnako pomalým návratom na pôvodnú úroveň po zastavení záchvatu.
Treba spomenúť ešte jednu oblasť použitia Holterovho monitorovania EKG, ktorej výsledky možno použiť na posúdenie účinnosť antianginóznej liečby u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Berie sa do úvahy počet a celkové trvanie zaznamenaných epizód ischémie myokardu, pomer počtu bolestivých a nebolestivých epizód ischémie, počet porúch rytmu a vedenia, ktoré sa vyskytujú počas dňa, ako aj denné výkyvy srdcová frekvencia a iné príznaky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti paroxyzmov asymptomatickej ischémie myokardu, pretože je známe, že u niektorých pacientov, ktorí podstúpili liečbu, dochádza k zníženiu alebo dokonca vymiznutiu angínových záchvatov, ale príznaky tichej ischémie srdcového svalu zostávajú. Opakované štúdie využívajúce Holterovo monitorovanie EKG sa odporúčajú najmä pri predpisovaní a výbere dávky blokátorov β-adrenergných receptorov, o ktorých je známe, že ovplyvňujú srdcovú frekvenciu a vodivosť, pretože individuálnu odpoveď na tieto lieky je ťažké predpovedať a nie je vždy ľahké ju identifikovať pomocou tradičných klinických a elektrokardiografických výskumných metód .
Informácie o spoločnosti "VECTOR EDS"
Podľa kódu právnickej osoby, nazývaného číslo osvedčenia o registrácii, môžete zistiť, v ktorom meste sa táto spoločnosť nachádza - pre "VECTOR EDS" je to Dnipro, v našom katalógu s písmenom . Sídlo podniku je 49000, DNIPRO CITY, BATUMSKA STREET, BUILDING 11, ako aj podrobnejšiu dokumentáciu nájdete v plnej verzii našich nástrojov. Naša databáza podľa podnikového kódu obsahuje údaje o zakladateľoch a tých, ktorí majú podpisové právo, priezviská, mená a priezviská týchto osôb. Kľúčovými osobami tejto spoločnosti sú riaditeľ Tsvirkun Viktor Grigorovich, ako aj zakladatelia Tsvirkun Viktor Grigorovich, Totska Nadiya Ivanivna. Plná verzia systému obsahuje súdne rozhodnutia o tejto spoločnosti, údaje z daňového registra a výšku základného imania spoločnosti. Forma vlastníctva spoločnosti je TOVARISTVO Z OBMEZHENOYU VIDPOVIDALNISTYU. Pozrite si ďalšie spoločnosti vAby sme pochopili, ako elektrokardiograf funguje, aké procesy v tele zaznamenáva a čo ukazuje elektrokardiogram, je potrebné popísať podstatu fyzikálnych procesov, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii srdcového svalu.
Pripomeňme si elementárne poznatky zo školského kurzu fyziky a algebry.
Práca srdcového svalu je elektrický proces, ktorý neustále prúdi v tele. Priestor, v ktorom sa pozoruje pôsobenie elektrických síl, sa nazýva elektrické pole. Elektrické pole znamená existenciu dvoch nábojov - kladného a záporného. Takýto tandem nábojov sa nazýva elektrický dipól. Obrázok znázorňuje elektrické pole dipólu pomocou siločiar. Medzi záporným a kladným nábojom je nulová čiara, pri ktorej je veľkosť náboja nulová. V bode A, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti R od stredu dipólu (vzdialenosť R je oveľa väčšia ako vzdialenosť medzi nábojmi), sa pole E (nasmerované tangenciálne k siločiare) rozloží na dve zložky: E1 - rovnobežné k osi dipólu a E2 - kolmo na ňu.
Elektrický dipól vytvára potenciálny rozdiel. Vo všeobecnosti, aby v akomkoľvek elektrickom obvode začal prúdiť prúd, je potrebná určitá externá energia neelektrostatickej povahy. Napríklad elektrický prúd, ktorý v bežnom živote odoberáme z elektrickej zásuvky, je svojou povahou energia padajúcej vody vo vodnej elektrárni alebo energia štiepiteľného atómu v jadrovej elektrárni alebo tepelná energia uhlie v tepelnej elektrárni. Elektrický prúd vyrobený v aute je energiou chemických premien v batérii alebo energiou spáleného benzínu v motore. Elektrický prúd, ktorý núti naše srdce pracovať, sa získava v dôsledku biochemických procesov, ktoré vždy prúdia v tele. To bolo veľmi presne zaznamenané v jednej z piesní kedysi populárnej rockovej skupiny „Cruise“: „Že naša existencia je metabolizmus prírody.
Vráťme sa však k našim „baranom“. Veľkosť charakterizujúca zdroj energie neelektrostatickej povahy v elektrickom obvode, potrebná na udržanie elektrického prúdu v ňom, sa nazýva elektromotorická sila (EMF). Vektor EMF dipólu je znázornený priamym segmentom spájajúcim oba jeho póly a je nasmerovaný od záporného k kladnému náboju.
Práve sme použili pojem „vektor“. V krátkosti si pripomeňme, čo to je. V exaktných vedách sa rozlišuje medzi skalárnymi a vektorovými veličinami. Skalárne veličiny nemajú smer v priestore: hmotnosť, plocha, objem. Vektory majú okrem absolútnej hodnoty aj priebeh v priestore. Vektory je možné sčítať a odčítať. Viac podrobností o tom je napísané na stránke Vector is simple.
Vráťme sa k nášmu dipólu. EMF je vektorová veličina, pretože charakterizované veľkosťou a smerom v priestore. EMF je znázornené ako priamka so šípkou na konci. Dĺžka tejto priamky charakterizuje veľkosť EMP a umiestnenie v priestore charakterizuje smer.
Nulová izopotenciálna čiara (izopotenciál znamená spájajúce body s rovnakým potenciálom) rozdeľuje dipólové pole na dve polovice – kladné a záporné pole. Izopotenciálne čiary umiestnené v pozitívnom poli sa nazývajú pozitívne; v negatívnom poli - negatív. Na obrázku sú izopotenciálne čiary znázornené ako sústredné elipsy umiestnené okolo kladných a záporných nábojov. Najväčší záporný náboj sa nachádza vedľa nulovej čiary na strane negatívneho poľa, maximálny kladný náboj sa nachádza na strane kladného poľa. Sila náboja klesá nepriamo úmerne so štvorcom vzdialenosti od neho.
Zakladateľ elektrokardiografie William Einthoven považoval srdce za zdroj elektrického prúdu (pri jeho budení vzniká v tele elektrické pole), ktorý sa nachádza v strede trojuholníka ohraničeného pravým a ľavým ramenom a ľavým nohu (Einthovenov trojuholník). Vychádzal z predpokladu, že ľudské telo je prúdový vodič s konštantným elektrickým odporom vo všetkých oblastiach. Chrbát, pravú ruku a ľavú nohu považoval za tri rovnako vzdialené body od seba a od stredu (kde sa nachádza srdce) ležiace v rovnakej čelnej rovine. Einthoven navrhol, že pri excitácii srdca sa vektor EMF tiež posunul iba vo frontálnej rovine. Následne bola táto teória doplnená a revidovaná, pretože rôzne časti ľudského tela majú rôzny odpor a elektrické pole srdca sa vždy mení vo veľkosti a smere a mení sa nielen pri čelnej projekcii. Početné ďalšie štúdie potvrdili použiteľnosť dipólovej teórie v klinickej elektrokardiografii.
Na meranie potenciálnej hodnoty v rôznych bodoch poľa sa používajú galvanometre - hlavná jednotka elektrokardiografu. EMF sa meria pomocou dvoch elektród, ktoré sú pripojené na kladný a záporný pól galvanometra.
Galvanometer má dva typy elektród: aktívnu (inú) elektródu a neaktívnu (indiferentnú) elektródu. Neaktívna elektróda má náboj blízky nule (môžeme povedať, že ide o elektrickú „hmotnosť“, analogicky s autobatériou) a je pripojená k zápornému pólu galvanometra. Aktívna elektróda je pripojená na kladný pól galvanometra a udáva potenciál bodu v elektrickom poli, v ktorom sa nachádza. Ak je aktívna elektróda v oblasti kladného poľa, potom galvanometer registruje stúpanie zakrivené od izolíny (kladný zub); ak v oblasti negatívneho poľa je zaznamenaný pokles zakrivenej (negatívnej vlny).
Mali by ste vedieť, že galvanometer registruje potenciálne rozdiely. To znamená, že zariadenie zaznamená zakrivenú zmenu, ak sa na obe elektródy aplikuje náboj rovnakého znamienka, ale rôznej veľkosti.
Tenox (Tenox, Amlodipin) - normálny krvný tlak » Kardiológia
Aby sme pochopili, ako elektrokardiograf funguje, aké procesy v tele zaznamenáva a čo ukazuje elektrokardiogram, je potrebné popísať podstatu fyzikálnych procesov, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii srdcového svalu.
Pripomeňme si elementárne poznatky zo školského kurzu fyziky a algebry.
Práca srdcového svalu je elektrický proces, ktorý neustále prúdi v tele. Priestor, v ktorom sa pozoruje pôsobenie elektrických síl, sa nazýva elektrické pole. Elektrické pole znamená existenciu dvoch nábojov - kladného a záporného. Takýto tandem poplatkov je tzv elektrický dipól. Obrázok znázorňuje elektrické pole dipólu pomocou siločiar. Medzi záporným a kladným nábojom je nulová čiara, pri ktorej je veľkosť náboja nulová. V bode A, ktorý sa nachádza vo vzdialenosti R od stredu dipólu (vzdialenosť R je oveľa väčšia ako vzdialenosť medzi nábojmi), sa pole E (nasmerované tangenciálne k siločiare) rozloží na dve zložky: E1 - rovnobežné k osi dipólu a E2 - kolmo na ňu.
Vytvára sa elektrický dipól potenciálny rozdiel. Vo všeobecnosti, aby v akomkoľvek elektrickom obvode začal prúdiť prúd, je potrebná nejaká vonkajšia sila neelektrostatickej povahy. Napríklad elektrický prúd, ktorý v bežnom živote odoberáme z elektrickej zásuvky, je svojou povahou energia padajúcej vody vo vodnej elektrárni alebo energia štiepiteľného atómu v jadrovej elektrárni alebo tepelná energia uhlie v tepelnej elektrárni. Elektrický prúd vyrobený v aute je energiou chemických premien v batérii alebo energiou spáleného benzínu v motore. Elektrický prúd, ktorý núti naše srdce pracovať, sa získava v dôsledku biochemických procesov, ktoré neustále prúdia v tele. To bolo veľmi presne zaznamenané v jednej z piesní kedysi populárnej rockovej skupiny „Cruise“: „Že náš život je metabolizmus prírody.
Ale, vráťme sa k našim „baranom“. Veličina charakterizujúca zdroj energie neelektrostatickej povahy v elektrickom obvode, potrebná na udržanie elektrického prúdu v ňom, sa nazýva tzv. elektromotorická sila(EMF). Vektor emf dipólu je reprezentovaný priamkou spájajúcou oba jeho póly a smeruje od záporného k kladnému náboju.
Vráťme sa k nášmu dipólu. EMF je vektorová veličina, pretože charakterizované veľkosťou a smerom v priestore. EMF je znázornené ako priamka so šípkou na konci. Dĺžka tejto priamky charakterizuje veľkosť EMF a umiestnenie v priestore charakterizuje smer.
Nulová izopotenciálna čiara (izopotenciál znamená spájajúce body s rovnakým potenciálom) rozdeľuje dipólové pole na dve polovice – kladné a záporné pole. Izopotenciálne čiary umiestnené v pozitívnom poli sa nazývajú pozitívne; v negatívnom poli - negatív. Na obrázku sú izopotenciálne čiary znázornené ako sústredné elipsy umiestnené okolo kladných a záporných nábojov. Najväčší záporný náboj sa nachádza v blízkosti nulovej čiary na strane negatívneho poľa, najväčší kladný náboj sa nachádza na strane kladného poľa. Sila náboja klesá nepriamo úmerne so štvorcom vzdialenosti od neho.
Zakladateľ elektrokardiografie William Einthoven považoval srdce za zdroj elektrického prúdu (pri jeho budení vzniká v tele elektrické pole), ktorý sa nachádza v strede trojuholníka ohraničeného pravým a ľavým ramenom a ľavým noha ( Einthovenov trojuholník). Vychádzal z predpokladu, že ľudské telo je vodičom prúdu s konštantným elektrickým odporom vo všetkých oblastiach. Ľavú, pravú ruku a ľavú nohu vzal tak, aby boli tri body rovnako vzdialené od seba a od stredu (kde sa nachádza srdce), ležiace v rovnakej čelnej rovine. Einthoven navrhol, že pri excitácii srdca sa vektor EMF tiež posunul iba vo frontálnej rovine. Následne bola táto teória doplnená a revidovaná, pretože rôzne časti ľudského tela majú rôzny odpor a elektrické pole srdca neustále mení veľkosť a smer a mení sa nielen pri čelnej projekcii. Početné ďalšie štúdie potvrdili použiteľnosť dipólovej teórie v klinickej elektrokardiografii.
Na meranie potenciálnej hodnoty v rôznych bodoch poľa použite galvanometre- hlavná jednotka elektrokardiografu. EMF sa meria pomocou dvoch elektród, ktoré sú pripojené na kladný a záporný pól galvanometra.
Galvanometer má dva typy elektród: aktívnu (inú) elektródu a neaktívnu (indiferentnú) elektródu. Neaktívna elektróda má náboj blízky nule (môžeme povedať, že ide o elektrickú „hmotnosť“, analogicky s autobatériou) a je pripojená k zápornému pólu galvanometra. Aktívna elektróda je pripojená na kladný pól galvanometra a udáva potenciál bodu v elektrickom poli, v ktorom sa nachádza. Ak je aktívna elektróda v oblasti kladného poľa, potom galvanometer zaznamenáva vzostup krivky od izolíny (kladný zub); ak sa v oblasti negatívneho poľa zaznamená pokles krivky (negatívna vlna).
Mali by ste vedieť, že galvanometer registruje potenciálne rozdiely. To znamená, že zariadenie zaznamená zmenu krivky, ak sa na obe elektródy aplikuje náboj rovnakého znamienka, ale odlišnej veľkosti.
POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne dôsledky, ak užívate akékoľvek lieky alebo procedúry bez lekárskeho predpisu!
Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania rozdielu potenciálov v elektrickom poli srdca, ktorý vzniká pri jeho činnosti. Registrácia sa vykonáva pomocou zariadenia - elektrokardiografu. Pozostáva zo zosilňovača, ktorý mu umožňuje zachytávať prúdy veľmi nízkeho napätia; galvanometer, ktorý meria napätie; energetické systémy; záznamové zariadenie; elektródy a drôty spájajúce pacienta so zariadením. Zaznamenaný priebeh sa nazýva elektrokardiogram (EKG). Registrácia potenciálneho rozdielu v elektrickom poli srdca z dvoch bodov na povrchu tela sa nazýva olovo. Spravidla sa EKG zaznamenáva v dvanástich zvodoch: troch bipolárnych (tri štandardné zvody) a deviatich unipolárnych (tri unipolárne zosilnené končatinové zvody a 6 unipolárnych hrudných zvodov). Pri bipolárnych elektródach sú k elektrokardiografu pripojené dve elektródy s unipolárnymi elektródami, jedna elektróda (indiferentná) je kombinovaná a druhá (iná, aktívna) je umiestnená na vybranom mieste tela. Ak je aktívna elektróda umiestnená na končatine, elektróda sa nazýva unipolárna, zosilnená končatinou; ak je táto elektróda umiestnená na hrudníku - s unipolárnym hrudným zvodom.
Na záznam EKG do štandardných zvodov (I, II a III) sa na končatiny umiestnia látkové obrúsky navlhčené fyziologickým roztokom, na ktoré sa umiestnia kovové elektródové platne. Jedna elektróda s červeným drôtom a jedným zvýšeným krúžkom je umiestnená vpravo, druhá - so žltým drôtom a dvoma zvýšenými krúžkami - na ľavom predlaktí a tretia - so zeleným drôtom a tromi zvýšenými krúžkami - na ľavej holeni. . Na zaznamenávanie zvodov sú k elektrokardiografu postupne pripojené dve elektródy. Na záznam zvodu I sa pripájajú elektródy pravej a ľavej ruky, zvod II - elektródy pravej ruky a ľavej nohy, zvod III - elektródy ľavej ruky a ľavej nohy. Prepínanie vodičov sa vykonáva otáčaním gombíka. Okrem štandardných sú z končatín odstránené unipolárne vystužené zvody. Ak je aktívna elektróda umiestnená na pravom ramene, elektróda je označená ako aVR alebo UP, ak je na ľavom ramene - aVL alebo UL, a ak je na ľavej nohe - aVF alebo UL.
Ryža. 1. Umiestnenie elektród pri registrácii predných hrudných zvodov (označené číslami zodpovedajúcimi ich sériovým číslam). Vertikálne pruhy pretínajúce čísla zodpovedajú anatomickým líniám: 1 - pravá hrudná kosť; 2 - ľavá hrudná kosť; 3 - ľavá parasternálna; 4-ľavá stredná kľúčna; 5-ľavá predná axilárna; 6 - ľavá stredná axilárna.
Pri zaznamenávaní unipolárnych hrudných zvodov je aktívna elektróda umiestnená na hrudníku. EKG sa zaznamenáva v nasledujúcich šiestich pozíciách elektród: 1) na pravom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 2) na ľavom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 3) pozdĺž ľavej parasternálnej línie medzi IV a V medzirebrovými priestormi; 4) pozdĺž strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore; 5) pozdĺž prednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore a 6) pozdĺž strednej axilárnej línie v 5. medzirebrovom priestore (obr. 1). Unipolárne hrudné elektródy sú označené latinským písmenom V alebo v ruštine - GO. Menej často sa zaznamenávajú bipolárne hrudné zvody, v ktorých je jedna elektróda umiestnená na hrudníku a druhá na pravej ruke alebo ľavej nohe. Ak bola druhá elektróda umiestnená na pravom ramene, hrudné zvody boli označené latinskými písmenami CR alebo ruskými - GP; keď bola druhá elektróda umiestnená na ľavej nohe, hrudné zvody boli označené latinskými písmenami CF alebo ruskými - GN.
EKG zdravých ľudí je variabilné. Závisí to od veku, telesnej stavby a pod. Normálne je však na ňom vždy možné rozlíšiť určité zuby a intervaly, odrážajúce postupnosť vzruchov srdcového svalu (obr. 2). Podľa dostupnej časovej pečiatky (na fotografickom papieri je vzdialenosť medzi dvoma zvislými pruhmi 0,05 s, na milimetrovom papieri pri rýchlosti preťahovania 50 mm/s je 1 mm 0,02 s, pri rýchlosti 25 mm/s - 0,04 s. ) môžete vypočítať trvanie EKG vĺn a intervalov (segmentov). Výška zubov sa porovnáva so štandardnou značkou (keď sa na zariadenie aplikuje napäťový impulz 1 mV, zaznamenaná čiara by sa mala odchýliť od pôvodnej polohy o 1 cm). Excitácia myokardu začína z predsiení a na EKG sa objavuje predsieňová vlna P. Normálne je malá: 1-2 mm vysoká a trvá 0,08-0,1 sekundy. Vzdialenosť od začiatku vlny P po vlnu Q (interval P-Q) zodpovedá dobe šírenia vzruchu z predsiení do komôr a rovná sa 0,12-0,2 sekundy. Počas excitácie komôr sa zaznamenáva komplex QRS a veľkosť jeho vĺn v rôznych zvodoch sa vyjadruje odlišne: trvanie komplexu QRS je 0,06 - 0,1 sekundy. Vzdialenosť od vlny S k začiatku vlny T - segmentu S-T, je normálne umiestnená na rovnakej úrovni s intervalom P-Q a jej posunutie by nemalo presiahnuť 1 mm. Keď excitácia v komorách zmizne, zaznamená sa vlna T Interval od začiatku vlny Q do konca vlny T odráža proces excitácie komôr (elektrická systola). Jeho trvanie závisí od srdcovej frekvencie: pri zvýšení rytmu sa skracuje, pri spomalení sa predlžuje (v priemere je to 0,24-0,55 sekundy). Srdcovú frekvenciu možno ľahko vypočítať z EKG, pričom vieme, ako dlho trvá jeden srdcový cyklus (vzdialenosť medzi dvoma vlnami R) a koľko takýchto cyklov je obsiahnutých za minútu. T-P interval zodpovedá diastole srdca v tomto čase prístroj zaznamenáva priamu (tzv. izoelektrickú) čiaru. Niekedy je po vlne T zaznamenaná vlna U, ktorej pôvod nie je celkom jasný.
Ryža. 2. Elektrokardiogram zdravého človeka.
V patológii sa môže veľkosť vĺn, ich trvanie a smer, ako aj trvanie a umiestnenie EKG intervalov (segmentov) výrazne líšiť, čo vedie k použitiu elektrokardiografie pri diagnostike mnohých srdcových ochorení. Pomocou elektrokardiografie sa diagnostikujú rôzne poruchy srdcového rytmu (pozri), na EKG sa odrážajú zápalové a dystrofické lézie myokardu. Elektrokardiografia zohráva obzvlášť dôležitú úlohu v diagnostike koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu.
Pomocou EKG môžete určiť nielen prítomnosť srdcového infarktu, ale tiež zistiť, ktorá stena srdca je ovplyvnená. V posledných rokoch sa na štúdium potenciálového rozdielu v elektrickom poli srdca používa metóda teleelektrokardiografie (rádioelektrokardiografia), založená na princípe bezdrôtového prenosu elektrického poľa srdca pomocou rádiového vysielača. Táto metóda umožňuje zaregistrovať EKG počas fyzickej aktivity, v pohybe (pre športovcov, pilotov, astronautov).
Elektrokardiografia (gr. kardia - srdce, grafo - písanie, záznam) je metóda zaznamenávania elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci pri jeho kontrakcii.
História elektrofyziológie a teda elektrokardiografie sa začína experimentom Galvaniho (L. Galvani), ktorý v roku 1791 objavil elektrické javy vo svaloch zvierat. Matteucci (S. Matteucci, 1843) zistil prítomnosť elektrických javov vo vyrezanom srdci. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) dokázal, že v nervoch aj svaloch je excitovaná časť elektronegatívna v porovnaní s pokojovou časťou. Kolliker a Muller (A. Kolliker, N. Muller, 1855), ktorí aplikovali žabí neuromuskulárny prípravok pozostávajúci zo sedacieho nervu spojeného s musculus gastrocnemius do kontrahujúceho srdca, dosiahli dvojitú kontrakciu počas kontrakcie srdca: jednu na začiatku systoly a druhý (nekonštantný) na začiatku diastoly. Takto bola prvýkrát zaznamenaná elektromotorická sila (EMF) nahého srdca. Waller (A. D. Waller, 1887) ako prvý zaznamenal EMP srdca z povrchu ľudského tela pomocou kapilárneho elektrometra. Waller veril, že ľudské telo je vodič obklopujúci zdroj EMP - srdce; rôzne body ľudského tela majú potenciály rôznej veľkosti (obr. 1). Záznam srdcového EMP získaný kapilárnym elektrometrom však presne nereprodukoval jeho fluktuácie.
Ryža. 1. Schéma rozloženia izopotenciálnych čiar na povrchu ľudského tela, spôsobených elektromotorickou silou srdca. Čísla označujú potenciálne hodnoty.
Presný záznam EMP srdca z povrchu ľudského tela - elektrokardiogram (EKG) - urobil Einthoven (W. Einthoven, 1903) pomocou strunového galvanometra, postaveného na princípe zariadení na príjem transatlantických telegramov.
Podľa moderných koncepcií sú bunky excitabilných tkanív, najmä bunky myokardu, pokryté polopriepustnou membránou (membránou), priepustnou pre ióny draslíka a nepriepustnou pre anióny. Kladne nabité draselné ióny, ktorých je v bunkách v porovnaní s okolitým prostredím prebytok, sú zadržiavané na vonkajšom povrchu membrány záporne nabitými aniónmi umiestnenými na jej vnútornom povrchu, pre ne nepreniknuteľné.
Na obale živej bunky sa tak objaví dvojitá elektrická vrstva - obal je polarizovaný a jeho vonkajší povrch je nabitý kladne v porovnaní s vnútorným obsahom, ktorý je nabitý záporne.
Tento priečny potenciálny rozdiel je pokojový potenciál. Ak sú mikroelektródy aplikované na vonkajšiu a vnútornú stranu polarizovanej membrány, vo vonkajšom obvode vzniká prúd. Zaznamenaním výsledného rozdielu potenciálov sa získa monofázická krivka. Keď dôjde k excitácii, membrána excitovanej oblasti stráca svoju semipermeabilitu, depolarizuje sa a jej povrch sa stáva elektronegatívnym. Registrácia potenciálov vonkajšieho a vnútorného obalu depolarizovanej membrány dvoma mikroelektródami tiež dáva monofázickú krivku.
Vplyvom rozdielu potenciálov medzi povrchom excitovanej depolarizovanej oblasti a povrchom polarizovanej, ktorá je v pokoji, vzniká akčný prúd - akčný potenciál. Keď excitácia pokrýva celé svalové vlákno, jeho povrch sa stáva elektronegatívnym. Zastavenie vzruchu vyvolá vlnu repolarizácie a obnoví sa pokojový potenciál svalového vlákna (obr. 2).
Ryža. 2. Schematické znázornenie polarizácie, depolarizácie a repolarizácie bunky.
Ak je článok v pokoji (1), potom na oboch stranách bunkovej membrány je elektrostatická rovnováha spočívajúca v tom, že povrch článku je elektropozitívny (+) vo vzťahu k jeho vnútornej strane (-).
Budiaca vlna (2) okamžite naruší túto rovnováhu a povrch článku sa stane elektronegatívnym vzhľadom na jeho vnútro; Tento jav sa nazýva depolarizácia alebo správnejšie inverzná polarizácia. Po prechode vzruchu celým svalovým vláknom dochádza k jeho úplnej depolarizácii (3); celý jeho povrch má rovnaký negatívny potenciál. Táto nová rovnováha netrvá dlho, pretože po excitačnej vlne nasleduje repolarizačná vlna (4), ktorá obnoví polarizáciu pokojového stavu (5).
Proces excitácie v normálnom ľudskom srdci - depolarizácia - prebieha nasledovne. Budiaca vlna, ktorá vzniká v sínusovom uzle v pravej predsieni, sa šíri rýchlosťou 800-1000 mm za 1 sekundu. radiálne pozdĺž svalových zväzkov najprv pravej a potom ľavej predsiene. Trvanie excitačného pokrytia oboch predsiení je 0,08-0,11 sekundy.
Prvých 0,02 - 0,03 sek. Je excitovaná iba pravá predsieň, potom 0,04 - 0,06 sekundy - obe predsiene a posledná 0,02 - 0,03 sekundy - iba ľavá predsieň.
Po dosiahnutí atrioventrikulárneho uzla sa šírenie vzruchu spomaľuje. Potom sa vysokou a postupne sa zvyšujúcou rýchlosťou (od 1400 do 4000 mm za 1 sekundu) nasmeruje pozdĺž zväzku His, jeho nôh, ich vetiev a vetiev a dosiahne konečné konce vodivého systému. Po dosiahnutí kontraktilného myokardu sa excitácia šíri cez obe komory výrazne zníženou rýchlosťou (300-400 mm za 1 sekundu). Keďže periférne vetvy prevodového systému sú rozptýlené hlavne pod endokardom, vnútorný povrch srdcového svalu sa vzruší ako prvý. Ďalší priebeh excitácie komôr nesúvisí s anatomickým umiestnením svalových vlákien, ale smeruje od vnútorného povrchu srdca k vonkajšiemu. Čas excitácie vo svalových zväzkoch umiestnených na povrchu srdca (subepikardiálne) je určený dvoma faktormi: časom excitácie vetiev prevodového systému najbližšie k týmto zväzkom a hrúbkou svalovej vrstvy oddeľujúcej subepikardiálny sval. zväzky z periférnych vetiev prevodového systému.
Ako prvé je vzrušené medzikomorové septum a pravý papilárny sval. V pravej komore vzruch najprv pokrýva povrch jej centrálnej časti, pretože svalová stena je v tomto mieste tenká a jej svalové vrstvy sú v tesnom kontakte s periférnymi vetvami pravej nohy prevodového systému. V ľavej komore je vrchol vzrušený ako prvý, pretože stena, ktorá ho oddeľuje od periférnych vetiev ľavej nohy, je tenká. Pre rôzne body na povrchu pravej a ľavej komory normálneho srdca začína perióda excitácie v presne definovanom čase a väčšina vlákien na povrchu tenkostennej pravej komory a len malý počet vlákien na povrchu ľavej komory sa najskôr vzrušia v dôsledku ich blízkosti k periférnym vetvám prevodového systému (obr. .3).
Ryža. 3. Schematické znázornenie normálnej excitácie medzikomorového septa a vonkajších stien komôr (podľa Sodi-Pallares et al.). Excitácia komôr začína na ľavej strane septa v jej strednej časti (0,00-0,01 sek.) a potom môže dosiahnuť spodinu pravého papilárneho svalu (0,02 sek.). Potom sa excitujú subendokardiálne svalové vrstvy vonkajšej steny ľavej (0,03 sek.) a pravej (0,04 sek.) komory. Ako posledné sú excitované bazálne časti vonkajších stien komôr (0,05-0,09 sek.).
Proces zastavenia excitácie svalových vlákien srdca - repolarizácia - nemožno považovať za úplne študovaný. Proces repolarizácie predsiení sa z väčšej časti zhoduje s procesom depolarizácie komôr a čiastočne s procesom ich repolarizácie.
Proces komorovej repolarizácie je oveľa pomalší a v trochu inom poradí ako proces depolarizácie. Vysvetľuje to skutočnosť, že trvanie excitácie svalových zväzkov povrchových vrstiev myokardu je kratšie ako trvanie excitácie subendokardiálnych vlákien a papilárnych svalov. Zaznamenávanie procesu depolarizácie a repolarizácie predsiení a komôr z povrchu ľudského tela dáva charakteristickú krivku - EKG, odrážajúce elektrickú systolu srdca.
EMP srdca sa v súčasnosti zaznamenáva pomocou mierne odlišných metód, než aké zaznamenáva Einthoven. Einthoven zaznamenal prúd generovaný spojením dvoch bodov na povrchu ľudského tela. Moderné prístroje – elektrokardiografy – priamo zaznamenávajú napätie spôsobené elektromotorickou silou srdca.
Napätie spôsobené srdcom, rovnajúce sa 1-2 mV, je zosilnené rádiovými trubicami, polovodičmi alebo katódovou trubicou na 3-6 V, v závislosti od zosilňovača a záznamového zariadenia.
Citlivosť meracieho systému je nastavená tak, že potenciálny rozdiel 1 mV dáva odchýlku 1 cm Záznam sa vykonáva na fotografický papier alebo film alebo priamo na papier (atrament, termozáznam, atramentový záznam). Najpresnejšie výsledky sa dosiahnu záznamom na fotografický papier alebo film a atramentovým záznamom.
Na vysvetlenie zvláštneho tvaru EKG boli navrhnuté rôzne teórie jeho genézy.
A.F. Samoilov považoval EKG za výsledok interakcie dvoch monofázických kriviek.
Vzhľadom na to, že keď dve mikroelektródy zaznamenávajú vonkajší a vnútorný povrch membrány v stave pokoja, excitácie a poškodenia, získa sa monofázická krivka, M. T. Udelnov sa domnieva, že monofázická krivka odráža hlavnú formu bioelektrickej aktivity myokardu. Algebraický súčet dvoch monofázických kriviek dáva EKG.
Patologické zmeny na EKG sú spôsobené posunmi monofázických kriviek. Táto teória vzniku EKG sa nazýva diferenciálna.
Vonkajší povrch bunkovej membrány počas periódy excitácie môže byť schematicky znázornený ako pozostávajúci z dvoch pólov: negatívneho a pozitívneho.
Bezprostredne pred excitačnou vlnou v ktoromkoľvek bode jej šírenia je povrch bunky elektropozitívny (kľudový stav polarizácie) a bezprostredne po excitačnej vlne je povrch bunky elektronegatívny (stav depolarizácie; obr. 4). Tieto elektrické náboje opačných znamienok, zoskupené v pároch na jednej a druhej strane každého miesta pokrytého budiacou vlnou, tvoria elektrické dipóly (a). Repolarizácia tiež vytvára nespočetné množstvo dipólov, ale na rozdiel od vyššie uvedených dipólov je negatívny pól vpredu a kladný pól je vzadu vo vzťahu k smeru šírenia vlny (b). Ak je depolarizácia alebo repolarizácia dokončená, povrch všetkých buniek má rovnaký potenciál (negatívny alebo pozitívny); dipóly úplne chýbajú (pozri obr. 2, 3 a 5).
Ryža. 4. Schematické znázornenie elektrických dipólov pri depolarizácii (a) a repolarizácii (b), vznikajúcich na oboch stranách excitačnej vlny a repolarizačnej vlny v dôsledku zmien elektrického potenciálu na povrchu vlákien myokardu.
Ryža. 5. Schéma rovnostranného trojuholníka podľa Einthovena, Fara a Wartha.
Svalové vlákno je malý bipolárny generátor, ktorý produkuje malý (elementárny) EMF - elementárny dipól.
V každom momente srdcovej systoly dochádza k depolarizácii a repolarizácii obrovského množstva myokardiálnych vlákien umiestnených v rôznych častiach srdca. Súčet výsledných elementárnych dipólov vytvára zodpovedajúcu hodnotu EMF srdca v každom okamihu systoly. Srdce teda predstavuje akoby jeden celkový dipól, ktorý počas srdcového cyklu mení svoju veľkosť a smer, ale nemení polohu svojho stredu. Potenciál v rôznych bodoch na povrchu ľudského tela má rôzne hodnoty v závislosti od umiestnenia celkového dipólu. Znamienko potenciálu závisí od toho, na ktorej strane priamky kolmej na os dipólu a vedenej jej stredom sa daný bod nachádza: na strane kladného pólu má potenciál znamienko + a na opačnej strane má - znamenie.
Väčšinu času je srdce vzrušené, povrch pravej polovice trupu, pravej ruky, hlavy a krku má negatívny potenciál a povrch ľavej polovice trupu, oboch nôh a ľavej ruky má pozitívny potenciál (obr. 1). Toto je schematické vysvetlenie genézy EKG podľa dipólovej teórie.
EMF srdca počas elektrickej systoly mení nielen svoju veľkosť, ale aj smer; ide teda o vektorovú veličinu. Vektor je znázornený ako priamka určitej dĺžky, ktorej veľkosť pri určitých údajoch zo záznamového zariadenia udáva absolútnu hodnotu vektora.
Šípka na konci vektora označuje smer srdcového EMF.
Vektory EMF jednotlivých srdcových vlákien, ktoré vznikajú súčasne, sa sčítajú podľa pravidla sčítania vektorov.
Celkový (integrálny) vektor dvoch vektorov umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v jednom smere sa v absolútnej hodnote rovná súčtu vektorov, z ktorých sa skladá, a smeruje rovnakým smerom.
Celkový vektor dvoch vektorov rovnakej veľkosti, umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v opačných smeroch, sa rovná 0. Celkový vektor dvoch vektorov nasmerovaných k sebe pod uhlom sa rovná uhlopriečke rovnobežníka vytvoreného z vektorov, z ktorých sa skladá. . Ak oba vektory zvierajú ostrý uhol, potom ich celkový vektor smeruje k vektorom, z ktorých sa skladá, a je väčší ako ktorýkoľvek z nich. Ak oba vektory zvierajú tupý uhol, a preto sú nasmerované v opačných smeroch, potom ich celkový vektor smeruje k najväčšiemu vektoru a je kratší ako on. Vektorová analýza EKG pozostáva z určenia z EKG vĺn priestorového smeru a veľkosti celkového EMP srdca v ktoromkoľvek momente jeho excitácie.
