Ako sa vykonáva punkcia u detí. Vlastnosti prípravy na lumbálnu punkciu miechy: prečo analyzujú cerebrospinálnu tekutinu. Vlastnosti liečebného a diagnostického postupu

Keď lekár predpíše punkciu, pacient okamžite premýšľa o nepríjemnom postupe s ihlou. Mnoho ľudí si myslí, že je to príliš bolestivé a nie vždy s tým súhlasia.

V skutočnosti sa punkcia dnes považuje za jednu z najdostupnejších a najinformatívnejších diagnostických metód. S jeho pomocou sa zhromažďuje potrebný materiál na analýzu. V niektorých prípadoch sa používa na lekárske účely. Aký je tento postup a ako sa vykonáva?

Čo je podstatou postupu?

Punkcia je moderná metóda diagnostiky a liečby. Metóda zahŕňa prepichnutie tkaniva a penetráciu vnútorných orgánov na zhromaždenie tekutiny alebo iného materiálu.

Vykonáva sa pomocou injekčnej striekačky a tenkej ihly, ktorá sa používa na prepichnutie vnútorného orgánu a preniká do jeho dutiny.

Táto metóda je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

Na diagnostiku a liečbu chorôb, ktoré spôsobujú tvorbu tekutiny vo vnútri orgánu;
Na diagnostiku vnútorných formácií (wen a iné formácie).

V 65% prípadov sa punkcia používa na diagnostické účely. S jeho pomocou sa odoberie materiál na analýzu a na základe jeho výsledkov sa určí choroba.

Na liečebné účely sa metóda používa na odstránenie hnisu, tuku a iných nepotrebných látok z dutiny orgánu a zavedenie liekov do nej. Piercing teda pôsobí ako alternatíva k chirurgickému zákroku, ktorý je dostupný pre niektoré špecifické prípady. Odoberanie materiálu s jeho pomocou pomáha určiť povahu vnútorného procesu bez chirurgického zásahu.

Druhy punkcie

Táto diagnostická metóda sa používa v mnohých oblastiach medicíny. V závislosti od lokalizácie ochorenia alebo formácie je predpísaná metóda. Najbežnejšie sú nasledujúce:

Pleurálna punkcia (pľúca);
Kohútik chrbtice;
Abdominálna punkcia (používa sa, keď sa tekutina tvorí v dutine mimo orgánov);
Punkcia na vykonanie biopsie vnútorných orgánov (najčastejšie pečene a obličiek);
Punkcia kostnej drene;
Prepichnutie kĺbov na zber nahromadenej tekutiny;
Folikulárne (vnútorné a vonkajšie hnisavé formácie);
Gynekologická punkcia (na odstránenie cysty alebo pri podozrení na retrouterinné krvácanie).

Toto je neúplný zoznam typov punkcií, ktoré sa používajú v medicíne takmer v každej oblasti, v prípade potreby je táto diagnostická metóda povolená.

Vlastnosti liečebného a diagnostického postupu

Diagnostická punkcia sa používa pomerne často. V závislosti od požadovanej oblasti lekár vyberie špeciálnu ihlu. Zvyčajne ide o tenké nástroje rôznych dĺžok, ktoré ľahko prepichnú tkanivo.

Presnú lokalizáciu určí lekár pohmatom alebo po ultrazvukovom vyšetrení. Do dutiny sa vloží ihla a pomaly sa vtiahne kvapalina, potom sa výsledný materiál odošle na vyšetrenie. Prepichnutie je malé, rýchlo sa hojí bez toho, aby spôsobilo veľa nepríjemností.

Pri terapeutickej punkcii sa postup príliš nelíši. Príprava a použité materiály sú rovnaké, len sa zvyšuje čas. Podanie lieku alebo odčerpanie tekutiny trvá dlhšie.

Ako správne urobiť punkciu?

Hlavnou otázkou, ktorá zaujíma mnohých, je, či je bolestivé vykonať manipuláciu s obrazom ihly. Ak sa vstrekne do hlbokých tkanív, pacient dostane strach.

V skutočnosti sa tento postup môže vykonávať rôznymi spôsobmi:

Žiadne lieky proti bolesti;
Použitie lokálnej anestézie;
V celkovej narkóze.

Všetko závisí od miesta, od orgánu, ktorý vyžaduje punkciu. Táto manipulácia sa vykonáva v úplnom pokoji, nemali by sa robiť žiadne pohyby. Preto sa v najťažších situáciách, napríklad pri vyšetrení kostnej drene, používa celková anestézia.

V ľahších prípadoch lekári používajú lokálnu anestéziu. Celková aj lokálna anestézia robí z punkcie úplne bezbolestný zákrok.

V najjednoduchších situáciách, napríklad počas punkcie, môžete urobiť bez úľavy od bolesti. V tomto prípade pacient pociťuje rovnaké pocity ako pri bežnej injekcii. Príznaky silnej bolesti sa nevyskytujú.

Aby bol postup čo najefektívnejší a zároveň bezpečný pre pacienta, existuje špeciálna schéma na jeho prípravu a realizáciu:

Postup sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí pod dohľadom špecialistov;
Musíte si vybrať najpohodlnejšiu polohu pre lekára aj pacienta, všetko závisí od miesta zákroku;
Musíte sa naladiť na trvanie postupu, diagnostická punkcia trvá 15 minút, terapeutická punkcia trvá 20-30 minút;
Pred punkciou sa oblasť ošetrí antiseptikom;
Počas punkcie sa nehýbte tak, aby sa ihla nedotkla blízkych tkanív a krvných ciev;
Po zozbieraní materiálu sa okamžite odošle na analýzu; treba sa vyhnúť dlhodobému kontaktu so vzduchom;
Po ukončení procedúry sa pacientovi odporúča ležať 20-30 minút.

Diagnostika sa vykonáva iba podľa predpisu lekára, ak je to potrebné.

Existujú nejaké kontraindikácie pre punkciu?

Je ťažké vymenovať všeobecné kontraindikácie, všetko závisí od konkrétneho prípadu. Najväčší počet zákazov je pre punkciu miechy, drene, pleury a kostnej drene. Tieto oblasti výskumu majú zložitú štruktúru, takže sa nevykonávajú pre infekčné choroby a neurologické patológie.

Pred vymenovaním lekár vykoná všeobecné vyšetrenie, pozrie sa na výsledky krvného testu a až potom môže predpísať postup.

Možné následky

Po punkcii zvyčajne nie sú žiadne vedľajšie účinky. V prípade porušenia pravidiel správania sa však môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Ak dôjde k porušeniu antiseptického postupu, môže dôjsť k infekcii a v dôsledku toho k tvorbe;
Ihla s jej obsahom sa musí rýchlo odstrániť, ak je proces pomalý, hnis môže preniknúť do vnútorných tkanív;
Nie je potrebné sa pohybovať; náhodné prepichnutie krvných ciev môže spôsobiť krvácanie.

Za najnebezpečnejšiu punkciu sa považuje punkcia chrbtice. Vyžaduje náročnejšiu prípravu a môžu sa vyskytnúť menšie vedľajšie účinky, ako sú závraty, bolesť hlavy a nevoľnosť. Zvyčajne účinky vymiznú do jedného dňa. Ak sa tak nestane, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom.

Je dôležité poznamenať, že komplikácie sa vyskytujú iba v 5% prípadov, takže v prípade potreby by ste mali súhlasiť s týmto postupom. Včasný diagnostický postup môže zachrániť životy.

V kontakte s

Spolužiaci

Lumbálna punkcia miechy (lumbálna punkcia, spinálna punkcia, lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v driekovej oblasti chrbtice. Počas chirurgického zákroku sa medzi dve bedrové kosti chrbtice (stavce) vloží lekárska ihla, aby sa buď získala vzorka mozgovomiechového moku, znecitlivela sa oblasť na terapeutické alebo anestetické účely alebo sa vykonala liečba.

Tento postup umožňuje odborníkom odhaliť nebezpečné patológie:

meningitída;
neurosyfilis;
absces;
rôzne poruchy centrálneho nervového systému;
roztrúsená demyelinizačná skleróza;
všetky druhy rakoviny mozgu a miechy.

Lekári niekedy používajú lumbálnu punkciu na podávanie liekov proti bolesti počas chemoterapie.

výber cerebrospinálnej tekutiny na výskum;
stanovenie tlaku v cerebrospinálnej tekutine;
vykonávanie spinálnej anestézie;
podávanie chemoterapeutických liekov a liečivých roztokov;
vykonávanie myelografie a cisterografie.

Pri vykonávaní punkcie miechy pre vyššie uvedené postupy sa pacientovi vstrekne roztok pigmentu alebo rádioaktívna kompozícia pomocou injekcie, aby sa získal jasný obraz prúdu tekutiny.

Informácie zhromaždené počas tohto postupu vám umožňujú zistiť:

nebezpečné mikrobiálne, vírusové a plesňové infekcie vrátane encefalitídy, syfilisu a meningitídy;
krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgu (SAH);
niektoré typy rakoviny, ktoré vznikajú v mozgu a mieche;
väčšina zápalových stavov centrálneho nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza, akútna polyradikulitída, rôzne paralýzy.

Riziká a následky lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia chrbtice je nebezpečný zákrok. Iba kvalifikovaný lekár so špeciálnym nástrojom a hlbokými znalosťami môže správne vykonať punkciu.

Manipulácia v oblasti chrbtice môže mať negatívne dôsledky. Môžu viesť k:

Kam ide ihla na odber cerebrospinálnej tekutiny?

bolesť hlavy;
nepohodlie;
krvácajúca;
zvýšený intrakraniálny tlak;
tvorba hernie;
vznik cholesteatómu - útvaru podobného nádoru, ktorý obsahuje odumreté bunky epitelu a zmes ďalších látok.

Pomerne často pacienti po vykonaní lumbálnej punkcie pociťujú silnú bolesť hlavy. Malátnosť sa vyskytuje v dôsledku úniku tekutiny do blízkych tkanív.

Pacienti často zaznamenávajú bolesti hlavy pri sedení alebo státí. Často zmizne, keď pacient ide spať. Vzhľadom na súčasný obraz ošetrujúci lekári odporúčajú viesť sedavý životný štýl a pokoj na lôžku počas prvých 2-3 dní po operácii.

Pretrvávajúca bolesť v chrbtici je častým problémom, ktorý zažívajú pacienti podstupujúci punkciu miechy. Bolesť môže byť lokalizovaná v mieste vpichu a môže sa šíriť nadol pozdĺž zadnej časti nôh.

Hlavné kontraindikácie

Lumbálna punkcia miechy je prísne kontraindikovaná u pacientov, u ktorých je podozrenie alebo už bola zistená dislokácia mozgu, prípadne bola zistená prítomnosť symptómov mozgového kmeňa.

Pokles tlaku cerebrospinálnej tekutiny v objeme chrbtice (v prítomnosti ohniska zvýšeného tlaku) môže mať nebezpečné následky. Môže spustiť mechanizmy narušenia mozgového kmeňa a tým vyvolať smrť pacienta na operačnej sále.

Pri vykonávaní punkcie u pacientov s poruchami krvácania, u ľudí náchylných na krvácanie a u tých, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá), je potrebné dodržiavať osobitné opatrenia. Tie obsahujú:

warfarín;
clopidogrel;
niektoré komerčné analgetiká, ako je aspirín, ivalgin alebo naproxén sodný.

Ako sa vykonáva punkcia?

Lumbálna punkcia sa môže vykonať na klinike alebo v nemocnici. Pred zákrokom sa chrbát pacienta umyje antiseptickým mydlom, dezinfikuje sa alkoholom alebo jódom a prikryje sa sterilnou obrúskou. Miesto vpichu sa dezinfikuje účinným anestetikom.

Táto punkcia sa robí medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym tŕňovým výbežkom chrbtice. Orientačným bodom interspinózneho priestoru je krivka, ktorá načrtáva vrcholy iliakálnych kostí chrbtice.

Štandardné miesto vpichu v chrbtici

Pacient, ktorý podstúpi zákrok, leží vodorovne na gauči (na ľavej alebo pravej strane). Jeho pokrčené nohy sú pritlačené k bruchu a hlava je pritlačená k hrudi. Koža v oblasti punkcie je ošetrená jódom a alkoholom. Miesto vpichu sa znecitliví subkutánnou injekciou roztoku novokaínu.

Počas obdobia anestézie lekár prepichne intratekálny priestor lekárskou ihlou s tŕňom dlhým 10-12 cm a hrubým 0,5-1 mm. Lekár by mal vložiť ihlu striktne do sagitálnej roviny a nasmerovať ju mierne nahor (čo zodpovedá imbrikovanému umiestneniu tŕňových útvarov).

Keď sa ihla priblíži k intratekálnemu priestoru, zažije odpor z kontaktu medzitŕňového a žltého väziva, ľahko prekoná vrstvy epidurálneho tukového tkaniva a pri prechode cez silné meningy narazí na odpor.

V momente vpichu môžu mať lekár a pacient pocit, že ihla prepadáva. Ide o úplne normálny jav, ktorého sa netreba báť. Ihla by sa mala posunúť pozdĺž dráhy o 1-2 mm a mal by sa z nej odstrániť tŕň. Po vybratí mandríny by mal z ihly vytekať cerebrospinálny mok. Normálne by kvapalina mala mať priehľadnú farbu a vytekať v malých kvapkách. Na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku možno použiť moderné manometre.

Vytiahnutie mozgovomiechového moku injekčnou striekačkou je prísne zakázané, pretože to môže viesť k vykĺbeniu mozgu a zovretiu mozgového kmeňa.

Po určení tlaku a odbere mozgovomiechového moku je potrebné odstrániť ihlu injekčnej striekačky a miesto vpichu utesniť sterilným tampónom. Procedúra trvá približne 45 minút. Po punkcii musí pacient zostať na lôžku najmenej 18 hodín.

Čo sa stane po zákroku

Pacientom je v deň zákroku zakázané vykonávať aktívnu alebo namáhavú prácu. Pacient sa bude môcť vrátiť do normálneho života až po súhlase lekára.

Vzorka tekutiny odobratá punkciou sa umiestni do škatule a doručí sa do laboratória na analýzu. V dôsledku výskumných aktivít laboratórny asistent zistí:

Aké by mali byť hodnoty cerebrospinálnej tekutiny? Dobrý výsledok sa vyznačuje čírou, bezfarebnou kvapalinou. Ak má vzorka matný, žltkastý alebo ružovkastý odtieň, znamená to infekciu.

Študuje sa koncentrácia proteínu vo vzorke (prítomnosť celkového proteínu a špecifických proteínov). Zvýšený obsah bielkovín naznačuje zlý zdravotný stav pacienta a rozvoj zápalových procesov. Ak je hladina bielkovín vyššia ako 45 mg/dl, potom môžu byť prítomné infekcie a deštruktívne procesy.

Dôležitá je koncentrácia bielych krviniek. Vzorka by mala normálne obsahovať až 5 mononukleárnych leukocytov (bielych krviniek). Zvýšenie počtu bielych krviniek naznačuje prítomnosť infekcie.

Pozornosť sa venuje koncentrácii cukru (glukózy). Nízka hladina cukru v odobratej vzorke potvrdzuje prítomnosť infekcie alebo iných patologických stavov.

Detekcia mikróbov, vírusov, húb alebo akýchkoľvek mikroorganizmov naznačuje vývoj infekcie.

Nález rakovinových, poškodených alebo nezrelých krviniek potvrdzuje prítomnosť určitého typu rakoviny.

Laboratórne testy umožňujú lekárovi stanoviť presnú diagnózu ochorenia.

Na vyšetrenie pacienta používajú špecialisti rôzne diagnostické metódy. Jednou z nich je punkcia miechy, inak nazývaná lumbálna punkcia.

Ide o vážny a pomerne zložitý proces, pri ktorom sa odoberá miechová tekutina. Tento postup má určité riziká, a preto sa používa pomerne zriedka.

Aký je postup

Odoberá sa cerebrospinálny mok s cieľom potvrdiť predpokladanú diagnózu alebo identifikovať súvisiace komplikácie. Navrhujeme zvážiť najbežnejšie situácie vyžadujúce tento postup:

infekčné choroby rôznych typov;
zápalové procesy vyskytujúce sa v mieche alebo mozgu;
prítomnosť zhutnení kostného tkaniva;
stanovenie tlaku miechovej tekutiny;
podozrenie na nádor.

Prečo sa inak robí punkcia chrbtice? Okrem situácií, ktoré sme uviedli, je možné postup vykonať na liečebné účely. Napríklad vďaka punkcii je možné podávať lieky a zachrániť tak pacienta pred medzistavcovými herniami.

Pacient po mozgovej príhode môže podstúpiť aj punkciu chrbtice. To pomôže objasniť povahu mŕtvice.

Pred punkciou však bude pacient informovaný o riziku zákroku, preto sa bude vykonávať len v najkrajnejších prípadoch.

Technika

Pozreli sme sa na to, prečo sa punkcia odoberá zo stavca, teraz navrhujeme zistiť, ako presne sa tento postup vykonáva:

Punkcia v polohe na chrbte. Táto poloha pacienta je pre špecialistu najvýhodnejšia, preto sa používa oveľa častejšie. Pacient je umiestnený na tvrdom povrchu na jeho boku. Ohýba nohy k bruchu, tlačí bradu na hruď a nasáva brucho. Táto poloha vám umožňuje maximálne natiahnuť chrbticu, čo pomáha dosiahnuť zväčšenú vzdialenosť medzi stavcami. Odber mozgovomiechového moku prebieha za prítomnosti sestry. Sú situácie, keď lekár pred zavedením ihly požiada sestru, aby pacienta zafixovala v požadovanej polohe. To umožňuje odborníkovi mať istotu, že pacient nezmení svoju polohu v dôsledku neočakávaného pocitu vpichu ihly. Po vložení ihly lekárom môže pacient pomaly meniť polohu, ale tak, aby to nenarušilo priaznivý priebeh zákroku.
Punkcia v sede. Pacient sedí na vozíku a pacient sa ho musí držať rukami. Sestra ho drží a musí sledovať stav pacienta, berúc do úvahy jeho autonómnu reakciu.

Pred vykonaním zákroku lekár najskôr prehmatá miesto vpichu, nahmatá potrebné stavce a vzdialenosť medzi nimi. Zamýšľané miesto vpichu sa ošetrí trojpercentným roztokom jódu a 70% roztokom etylalkoholu. Tieto produkty sa aplikujú od stredu k okrajom.

Čo sa týka úľavy od bolesti, postačuje 4 až 6 mililitrov dvojpercentného roztoku novokaínu alebo iného anestetika, ktorý sa podáva pri budúcej punkcii. Stojí za zmienku, že mnohí lekári uprednostňujú lidokaín na zber miechovej tekutiny.

Pacientom s poruchou vedomia sa podáva aj lokálna anestézia. Je to spôsobené tým, že mierna bolesť môže vyvolať nežiaducu motorickú reakciu.

Pred vykonaním postupu musí odborník niekoľkokrát skontrolovať miesto zamýšľaného vpichu a tiež sa uistiť, že ihla je v dobrom funkčnom stave. Priebeh ihly pri punkcii medzistavcovej platničky by mal pripomínať polohu pera pri písaní.

U malých detí je smer ihly kolmý na rovinu prepichnutia. Pokiaľ ide o dospelých, ihla sa zavádza s miernym sklonom, berúc do úvahy previs tŕňových stavcov.

Možné komplikácie

Akýkoľvek zásah do prirodzeného fungovania organizmu prináša určité riziká a môže viesť k rôznym komplikáciám. Niektorí pacienti sa sťažujú, že ich po punkcii bolí chrbtica. Pacienti často hlásia nasledujúce príznaky:

nevoľnosť;
bolesť hlavy;
závraty;
zvracať;
všeobecná slabosť.

Niektorí odborníci sa prikláňajú k názoru, že dve až tri hodiny v polohe na bruchu stačia a po uplynutí tejto doby sa pacient môže voľne pohybovať. Tým sa výrazne zníži riziko vzniku nežiaducich následkov.

Je tiež potrebné poznamenať, že niektorí pacienti môžu pociťovať silnú bolesť. V takýchto prípadoch lekár predpíše účinný liek proti bolesti.

Ďalšou komplikáciou môže byť infekcia pri odbere miechového moku. Ak sa však postup vykonáva za sterilných podmienok, riziko infekcie prakticky chýba.

Lekári sa často stretávajú s obavami pacientov, že pri odbere mozgovomiechového moku bude postihnutá miecha. Ponáhľame sa rozptýliť tieto mylné predstavy. Punkcia sa vykonáva v bedrovej chrbtici, tesne pod samotnou miechou. V tomto smere nie je možné sa ho dotknúť.

Aby sme boli spravodliví, stojí za to povedať, že dnes existujú oveľa menej nebezpečné diagnostické metódy ako punkcia chrbtice.

Preto, ak je to možné, lekári použijú CT, MRI alebo ultrazvuk. Ale, bohužiaľ, existujú diagnózy, ktoré si vyžadujú iba punkciu na potvrdenie. V tomto prípade prísne dodržiavajte všetky odporúčania lekára a zostaňte zdraví!

Odmietanie zodpovednosti

Informácie v článkoch slúžia len na všeobecné informačné účely a nemali by sa používať na samodiagnostiku zdravotných problémov ani na terapeutické účely. Tento článok nenahrádza lekársku radu od lekára (neurológa, terapeuta). Najprv sa poraďte so svojím lekárom, aby ste zistili presnú príčinu vášho zdravotného problému.

Budem veľmi vďačný, ak kliknete na jedno z tlačidiel
a zdieľajte tento materiál so svojimi priateľmi :)

"Operácie chrbtice: implantát disku Osteomyelitída rôznych častí chrbtice: príznaky, liečba, následky" Všetky príspevky autora

Prepichnutie miechy. Takúto hroznú frázu možno často počuť pri návšteve lekára a je ešte strašidelnejšia, keď sa tento postup týka konkrétne vás. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať z tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, keď ide o punkciu miechy (čo pacienti najčastejšie nazývajú tento postup), neznamená to prepichnutie tkaniva samotného orgánu centrálnej nervovej sústavy, ale iba odber malého množstvo mozgovomiechového moku, ktorý obmýva miechu a mozog . Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Prečo sa vykonáva punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely – diagnostický, analgetický a terapeutický. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie mozgovomiechového moku a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgu a mieche. Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru na rýchle zníženie tlaku na chrbticu. Tiež by sa nemalo zabúdať na takú metódu anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je na diagnostické účely predpísaná punkcia miechy, tento typ výskumu sa bude diskutovať v tomto článku.

Prečo sa robí punkcia?

Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa robí lumbálna punkcia, ktorá môže pomôcť diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy;
syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
subarachnoidálne krvácanie;
absces centrálneho nervového systému;
ischemická, hemoragická mŕtvica;
traumatické zranenie mozgu;
demyelinizačné lézie nervového systému, ako je roztrúsená skleróza;
benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
Guienne-Barrého syndróm;
iné neurologické ochorenia.

Kontraindikácie

Je zakázané urobiť lumbálnu punkciu pre priestor zaberajúce útvary zadnej lebečnej jamky alebo temporálneho laloku mozgu. V takýchto situáciách môže odobratie aj malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť uškrtenie mozgového kmeňa vo foramen magnum, čo má za následok okamžitú smrť.

Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív alebo chrbtice.

Relatívne kontraindikácie sú ťažké deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

S opatrnosťou sa punkcia predpisuje pacientom s poruchami krvácania, tým, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, nesteroidné protizápalové lieky).

Prípravná fáza

Postup lumbálnej punkcie vyžaduje predbežnú prípravu. Po prvé, pacientovi sú predpísané všeobecné klinické a biochemické testy krvi a moču a nevyhnutne sa určuje stav systému zrážania krvi. Vyšetrí sa bedrová chrbtica a prehmatá sa. Na identifikáciu možných deformácií, ktoré môžu interferovať s prepichnutím.

Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitnú pozornosť treba venovať liekom ovplyvňujúcim zrážanlivosť krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochoreniach alebo prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať svojho lekára, ak môžu byť tehotné.

Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.

Technika punkcie

Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží na boku. V tomto prípade musíte čo najviac ohnúť nohy v kolenných a bedrových kĺboch a priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac predklonená a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozšíria a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva tak, že pacient sedí s čo najzaoblenejším chrbtom.

Špecialista vyberie miesto vpichu palpáciou chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelého človeka končí na úrovni 2. driekového stavca, no u nízkych ľudí, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je o niečo dlhšia. Preto sa ihla zavedie do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekový stavec alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po punkcii.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa pomocou bežnej injekčnej striekačky s ihlou uskutoční lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu. Potom sa priamo špeciálnou veľkou ihlou s tŕňom vykoná lumbálna punkcia.

Punkcia sa vykonáva vo vybranom bode, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštne ponorenie ihly. To znamená, že koniec ihly vstúpil do subarachnoidálneho priestoru a môžete začať zbierať cerebrospinálny mok. Za týmto účelom lekár vyberie z ihly mandrinu (vnútornú časť, ktorá robí nástroj vzduchotesným) a začne z nej odkvapkávať mozgovomiechový mok. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia je vykonaná správne a že ihla vstúpila do subarachnoidálneho priestoru.

Po odbere mozgovomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa prelepí sterilným obväzom. 3-4 hodiny po punkcii by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Prvým krokom pri analýze cerebrospinálnej tekutiny je posúdenie jej tlaku. Normálne hodnoty v sede sú 300 mm. voda Art., v ležiacej polohe – 100-200 mm. voda čl. Tlak sa spravidla hodnotí nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje počas zápalových procesov centrálneho nervového systému, s nádorovými formáciami, so stagnáciou žíl, hydrocefalom a inými ochoreniami.

Potom sa cerebrospinálny mok odoberie do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

Dôsledky a možné komplikácie

V drvivej väčšine prípadov prebehne zákrok bez následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Bolesť hlavy po punkcii

Všeobecne sa uznáva, že po punkcii vytečie z otvoru určité množstvo mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa zníži intrakraniálny tlak a objaví sa bolesť hlavy. Táto bolesť sa podobá tenznej bolesti hlavy, má neustály bolestivý alebo zvieravý charakter a po odpočinku a spánku klesá. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva po 7 dňoch, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťami chrbta, ktoré po správne vykonanej punkcii nevznikajú.

Hemoragické komplikácie

Ak sú počas punkcie poškodené veľké cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Komplikácie dislokácie

Vyskytuje sa pri prudkom poklese tlaku cerebrospinálnej tekutiny. To je možné v prítomnosti útvarov zaberajúcich priestor v zadnej lebečnej jamke. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred vykonaním punkcie je potrebné vykonať štúdiu na príznaky dislokácie stredových štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môžu sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie. Pacient môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca môže vytvárať abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si predpísanie silnej antibakteriálnej terapie.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna technika na diagnostiku veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene, komplikácie počas a po manipulácii sú možné, ale sú veľmi zriedkavé a výhody punkcie ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych následkov.

Punkcia je špecifický postup, ktorý sa používa na diagnostiku patológií, ako aj na liečbu vnútorných orgánov a biologických dutín. Vykonáva sa pomocou špeciálnych ihiel a iných zariadení. Pred súhlasom s takýmto postupom je potrebné bližšie sa pozrieť na to, čo je punkcia, aké vlastnosti má a ako sa vykonáva.

všeobecný popis

Punkcia je špeciálna punkcia tkanív vnútorných orgánov, krvných ciev, rôznych novotvarov, dutín na zhromažďovanie tekutín na účely diagnostiky patológií. Okrem toho je použitie postupu v niektorých prípadoch nevyhnutné na podávanie liekov. Používa sa na diagnostiku patologických stavov pečene, kostnej drene, pľúc a kostného tkaniva. Takto sa v podstate určuje rakovina. Na objasnenie diagnózy sa materiály odoberajú priamo z nádoru. Pokiaľ ide o krvné cievy, sú prepichnuté na zber biologickej tekutiny a inštaláciu katétrov, cez ktoré sa podávajú lieky. Rovnakým spôsobom sa vykonáva aj parenterálna výživa.

Ak sa v brušnej, kĺbovej alebo pleurálnej dutine pozoruje zápalový proces, sprevádzaný akumuláciou tekutiny alebo hnisu, potom sa na odstránenie tohto patologického obsahu použije punkcia. Napríklad pomocou tohto postupu sa inštalujú odtoky na preplachovanie vnútorných orgánov a podávanie liekov.

Indikácie pre použitie postupu v gynekológii

Preto na použitie punkcie musia existovať vhodné indikácie. Robia to preto, aby:

potvrdiť mimomaternicové tehotenstvo alebo neplodnosť ženského faktora;
určiť prítomnosť prasknutia maternice alebo iných vnútorných orgánov;
vylúčiť peritonitídu;
počítanie počtu oocytov vo vaječníkoch;
určiť množstvo a povahu exsudátu v dutine orgánu, nádory;
diagnostikovať vnútornú endometriózu, cysty, ako aj iné novotvary malígnej alebo benígnej povahy;
určiť menštruačné nepravidelnosti, krvácanie z maternice bližšie neurčeného pôvodu;
diagnostikovať alebo vylúčiť vývojové anomálie ženských reprodukčných orgánov;
zbierať materiál na určenie účinnosti liečby;
zbierať vajíčka počas IVF postupu.

Typy punkcie v gynekológii

Existuje niekoľko typov punkcií, ktoré sa používajú na diagnostiku a liečbu ženských chorôb:

Prepichnutie prsníka. Je predpísaný v prítomnosti uzlín, vredov alebo akýchkoľvek tesnení, zmien v tóne kože alebo podivného výtoku z bradaviek. Postup vám umožňuje určiť prítomnosť nádorov rôznej etiológie a diagnostikovať ich povahu. Vyžaduje sa určitá predbežná príprava. Napríklad týždeň pred punkciou by ste nemali užívať aspirín ani žiadne iné lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi. Po punkcii môže žena cítiť mierny nepríjemný pocit, ktorý po niekoľkých dňoch zmizne.
Odber vajíčok na umelé oplodnenie. Postup sa má vykonať 35 hodín po injekcii ľudského chorionického gonadotropínu. Punkcia sa vykonáva transvaginálne. Vyžaduje sa aj špeciálna ihla. Celý proces je riadený ultrazvukom. Tento postup si vyžaduje určité zručnosti, takže na to musíte vyhľadať skúseného odborníka. Vo všeobecnosti sa to považuje za prakticky bezbolestné, ale aby sa predišlo komplikáciám po punkcii, žena dostane anestéziu.
Kardiocentéza. Tento postup je dôležitý na určenie vrodených patológií alebo infekčných lézií plodu. K tomu sa odoberá krv z pupočnej šnúry. Je povolená od 16. týždňa, ale aby sa nepoškodilo dieťa a získal presnejší výsledok, punkcia je predpísaná od 22. do 24. týždňa. Cez brucho tehotnej ženy sa urobí punkcia do pupočnej cievy. Všetky pomôcky musia byť sterilné. Na punkciu sa odoberie špeciálna ihla s pripojenou injekčnou striekačkou. Táto metóda stanovenia infekcie alebo vývojových abnormalít sa považuje za najpresnejšiu, ale používa sa iba vtedy, ak sú iné diagnostické metódy neúčinné.
Punkcia ovariálnej cysty. Tento postup sa používa na diagnostické aj terapeutické účely. Zákrok si vyžaduje celkovú anestéziu, ktorá sa podáva intravenózne. Nástroje sa zavádzajú cez vagínu. Ihla vstupuje cez špeciálny snímač. K nemu je pripevnená odsávačka. Nástroj sa používa na odsávanie tekutiny z dutiny cysty. Biomateriál sa odošle do laboratória na cytologickú a histologickú analýzu. Potom, čo v cyste už nie je žiadna tekutina, vstrekne sa do nej malé množstvo alkoholu, ktoré lepí steny formácie. Vo väčšine prípadov vám tento postup umožňuje úplne sa zbaviť cysty, hoci v zriedkavých prípadoch sú možné relapsy. Po punkcii sa žena na druhý deň vracia domov. Vo všeobecnosti manipulácia nespôsobuje bolesť, pacient však musí byť úplne nehybný, preto je potrebná anestézia.
Abdominálna punkcia. Vykonáva sa cez jeho stenu alebo zadný vaginálny fornix. Postup sa používa na diagnostiku gynekologických patológií, ako aj na prípravu na operáciu. Keďže takáto punkcia je veľmi bolestivá, musí sa vykonať v anestézii. Okrem toho môže byť anestézia lokálna alebo celková. Pred vykonaním punkcie musia byť črevá a močový mechúr vyprázdnené.

Všeobecné pravidlá pre punkciu

Mnoho žien sa zaujíma o to, ako sa vykonáva punkcia. Vo väčšine prípadov je to bezbolestné. Aby však zákrok prebehol bez komplikácií, ako aj pre psychický komfort ženy, je potrebná anestézia či úľava od bolesti. Existujú aj ďalšie pravidlá na vykonávanie punkcie:

Pred zákrokom musia byť všetky nástroje, ako aj vonkajšie genitálie ošetrené dezinfekčným roztokom. Tým sa zabráni ďalšej infekcii vnútorných tkanív a dutín.
Ak sa prepichnutie vykoná cez zadnú stenu vagíny, pohyb by mal byť ostrý a ľahký. Zároveň je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu steny konečníka.
Ak je v cyste alebo dutine veľmi hustý exsudát, ktorý môže upchať ihlu, je potrebné dovnútra vstreknúť sterilný roztok.
Punkcia je povolená iba na špecializovaných klinikách alebo v lekárskych ordináciách.

Možné následky

Vo všeobecnosti je diagnostická operácia bezbolestná, ale niekedy možno pozorovať nasledujúce následky punkcie:

poranenie krvných ciev alebo endometroidnej vrstvy maternice;
znížený krvný tlak (počas operácií zahŕňajúcich závažnú stratu krvi);
zápalový proces v orgáne alebo dutine, v ktorej sa vykonáva punkcia;
poškodenie konečníka (často nie je potrebná ďalšia liečba);
všeobecné zhoršenie zdravia;
závraty;
slabý vaginálny výtok;
tupá bolesť v brušnej oblasti;
nesprávna diagnóza (krv v tekutine sa môže objaviť nie v dôsledku ochorenia, ale v dôsledku poškodenia ciev umiestnených v periuterinnom tkanive).

Punkcia v gynekológii je často používaným nástrojom na diagnostiku a liečbu patológií reprodukčného systému. Môže sa vykonať iba podľa predpisu lekára v zdravotníckom zariadení.

V kontakte s

Punkcia mozgu je viacúčelová medicínska manipulácia, pomocou ktorej sa sleduje jeden alebo viacero terapeutických a diagnostických účelov. Punkcia (injekcia) je akýkoľvek prienik ihlou alebo trokarom do dutiny žily, inej cievy alebo orgánu s cieľom získať materiál na výskum a diagnostiku, optimalizovať funkcie a odstrániť prekážky a vykonať operácie.

Moderné techniky umožňujú kombinovať prevádzkové a diagnostické ciele a dosahovať ich súčasne.

Odber tekutiny na analýzu nevylučuje použitie iných diagnostických metód. Moderné technológie umožňujú vykonávať paralelne, napríklad určiť miesto dislokácie. Táto kombinácia môže úspešne odstrániť nádor.

Prepichnutia sa netreba báť – nie je to len diagnostická metóda, ale aj liečebná metóda, ktorá sa používala aj predtým, no v nepriamej forme.

Čo je to cerebrálna punkcia?

Prenikanie do lebky v mieste častí mozgu sa vykonáva menej často ako iné manipulácie na miestach, ktoré sú menej nebezpečné a ohrozujú negatívne dôsledky. Hoci každá punkcia môže spôsobiť komplikácie, ak je vykonaná neodborne, zasiahne niektoré dôležité segmenty alebo sa stane zdrojom infekcie. Každý invazívny postup má vlastnosti špecifické pre konkrétne oddelenie, vyvinuté techniky a preventívne opatrenia.

Mozgová punkcia (cerebrálna punkcia) je súhrnný názov pre terapeutický alebo diagnostický výkon vykonávaný podľa indikácií na presne určenom mieste:

v dolných častiach alebo čelných lalokoch;
nad tympanickým priestorom alebo mastoidným procesom;
komorové, v oblasti postranných komôr;
v centrálnom nervovom systéme, aby sa získala vzorka na súčasné štúdium miechy a mozgu.

Na vykonanie zákroku sa používa špeciálna ihla a skalpel, trepanačné okienko sa vyreže špeciálnou frézou a kostné krvácanie sa zastaví trením vosku alebo elektrokoaguláciou. Na reguláciu prietoku cerebrospinálnej tekutiny existuje špeciálne zariadenie - mandrín. Vo väčšine prípadov sa výkon vykonáva v lokálnej anestézii, pri dodržaní všetkých nevyhnutných podmienok sterility a prípravy sterilného operačného poľa.

Pre každý prípad sa však pripravuje veľká operačná sála, ktorú možno v ojedinelých prípadoch využiť na otvorenú operáciu mozgu. Tento scenár je možný, keď nastanú chirurgické komplikácie – poškodenie cievy, vstup vzduchu do dutiny alebo vpichnutie ihly do neočakávanej výšky.

Aj keď niekedy dôvodom ďalšej chirurgickej taktiky je nedostatočne študovaná patológia lokalizovaná priamo v mozgu (absces, novotvar).

Na čo sa to robí - na diagnostické a terapeutické účely

Získavanie cerebrospinálnej tekutiny na určenie taktiky liečby, analýzy a diagnostickej prognózy sa vykonáva s cieľom dosiahnuť určitý výsledok a pred predpísaním punkcie sú úlohy prísne vymedzené. Existujú však situácie, keď sa mozgová punkcia za účelom výskumu, odberu mozgovomiechového moku, ako materiálu na diagnostiku, premení alebo odstráni nadbytočnú tekutinu na zníženie tlaku vo vnútri lebky.

Ventrikulárna punkcia (penetrácia do) pomáha lekárom dosiahnuť niekoľko cieľov:

vykonávanie diagnostiky získavaním dôležitej biologickej tekutiny pre výskum;
vykonávanie meraní alebo vykonávanie štúdií s látkou nepriepustnou pre žiarenie;
operácie vykonávané pomocou špeciálneho zariadenia - ventrikuloskopu alebo posunu v systéme mozgovomiechového moku;
zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením miechovej tekutiny, ak systém prirodzeného odtoku nefunguje.

Dobre zavedené techniky a preventívne opatrenia umožňujú vykonávať operácie podľa potreby len s použitím lokálnej anestézie. Metódy a cesty prieniku boli vyvinuté dlhoročnou praxou a získané údaje vo väčšine prípadov pomáhajú k efektívnejšej liečbe na základe objektívnych informácií.

Ako urobiť punkciu mozgu

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel sanitárneho spracovania, najprv rezom a potom prerezaním kosti špeciálnym nástrojom, po ktorom začne cerebrospinálny mok pretekať cez otvor, ktorý sa odoberá na zmiernenie stav pacienta a vykonajte testy.

Operačné pole je obmedzené na sterilné tkanivo a je prísne kontrolovaný odtok biologickej tekutiny, ako aj možné krvácanie, keď sa objaví otrep.

Preventívne opatrenia a pravidlá

Je potrebné vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, možné prekážky operácie. Dôkladná dezinfekcia v každej fáze, príprava náhradných nástrojov, veľká operačná sála, starostlivé sledovanie stavu pacienta v každej fáze.

Mandrin a ostatné nástroje musia byť dôkladne dezinfikované

Manipulácia sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte, s hlavou sklonenou k hrudníku. Neurochirurg určí líniu rezu dotykom.

Existuje metóda prieniku cez očnicu (tzv. Dogliottiho metóda) a existuje aj ďalšia metóda - podľa Germanoviča, ktorý vyvinul prienik cez spánkovú kosť zdola.

Ako sa vyhnúť komplikáciám a následkom

Komplikácie sú zriedkavé udalosti počas punkcie mozgu. Špecifickosť študijného odboru si vyžaduje preventívne opatrenia, aby sa predišlo následkom.

Vysoká sterilita, trvalé ošetrenie miesta rezu a lebečného otvoru (pomocou vosku alebo elektrokoagulácie). použitie špeciálnych nástrojov, široká a tupá ihla, v presne definovanej hĺbke - to všetko je potrebné, aby bol postup bez komplikácií a následkov.

Kompetencia lekára

Odber biologickej tekutiny na analýzu alebo na zmiernenie stavu pacienta sa považuje za chirurgický zákrok vysokého stupňa zložitosti. Za výkon je zodpovedný neurochirurg a anestéziológ. Prvý musí mať určite bohaté praktické skúsenosti, aby v prípade komplikácií preniesol proces z punkcie na otvorenú operáciu mozgu.

Nikto nie je imúnny voči chybám alebo komplikáciám počas operácie. Výsledkom môže byť krvácanie a poškodenie samotnej mozgovej substancie alebo jej ciev, posun mozgových štruktúr alebo jeho rýchly nástup.

Punkcia mozgu u novorodencov

Ventrikulárna punkcia u dojčiat sa vykonáva cez veľkú fontanelu, čo nespôsobuje také ťažkosti ako u dospelých s osifikovanou kalváriou, ktorá si vyžaduje špeciálnu frézu. Približný priebeh sa príliš nelíši od dospelého človeka (okrem kostnej invázie), iba ihla sa vloží nie 4, ale 1,5 cm. Súčasne sa meria tlak biologickej tekutiny a odoberá sa do skúmavky na štúdium jeho zloženie.

Kontraindikácie

Nemôžete sa uchýliť k postupu, ak existujú príznaky vážnych patológií mozgu - edém, hematómy po poranení alebo šoku.

A jeho dôsledky sú hlavnou prekážkou takejto diagnózy, rovnako ako tehotenstvo a veľká strata krvi. Neodporúča sa vykonávať punkciu pri infekčných procesoch v zadnej a bedrovej oblasti, pri výskyte preležanín, abscesov alebo vredov.

Náklady v Rusku

V Moskve cena procedúry začína od 5 000 rubľov a môže sa zvýšiť v závislosti od prestíže kliniky a svetových osobností svetovej medicíny, ktoré v nej pracujú. V provinciách sú ceny výrazne nižšie, ale zložitosť zákroku a zodpovednosť chirurga naznačujú, že táto kategória zákrokov nie je lacná.

Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, keď ide o punkciu miechy (čo pacienti najčastejšie nazývajú tento postup), neznamená to prepichnutie tkaniva samotného orgánu centrálnej nervovej sústavy, ale iba odber malého množstvo mozgovomiechového moku, ktorý obmýva miechu a mozog . Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Prečo sa vykonáva punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely: diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie mozgovomiechového moku a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgu a mieche. Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru na rýchle zníženie tlaku na chrbticu. Netreba zabúdať ani na túto metódu úľavy od bolesti, napríklad keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je na diagnostické účely predpísaná punkcia miechy, tento typ výskumu sa bude diskutovať v tomto článku.

Prečo sa robí punkcia?

infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo plesňovej povahy;
syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
subarachnoidálne krvácanie;
absces centrálneho nervového systému;
ischemická, hemoragická mŕtvica;
traumatické zranenie mozgu;
demyelinizačné lézie nervového systému, ako je roztrúsená skleróza;
benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
iné neurologické ochorenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku umožňuje rýchlo diagnostikovať ťažké ochorenia mozgu a miechy

Kontraindikácie

Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív alebo chrbtice.

Relatívne kontraindikácie sú ťažké deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

V prípade mozgových nádorov možno lumbálnu punkciu vykonať len zo zdravotných dôvodov, pretože existuje vysoké riziko vzniku dislokácie mozgových štruktúr

Prípravná fáza

Pred vykonaním punkcie miechy sa pacient musí poradiť s lekárom.

Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.

Technika punkcie

Špecialista vyberie miesto vpichu palpáciou chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. končí na úrovni 2. driekového stavca, no u nízkych ľudí, ako aj u detí (vrátane novorodencov), je o niečo dlhšia. Preto sa ihla zavedie do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekový stavec alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po punkcii.

Takto vyzerá ihla na prepichnutie chrbtice

Punkcia sa vykonáva medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom

V závislosti od výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny môže lekár rozpoznať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu

Dôsledky a možné komplikácie

V drvivej väčšine prípadov prebehne zákrok bez následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Bolesť hlavy po punkcii

Traumatické komplikácie

Hemoragické komplikácie

Ak sú počas punkcie poškodené veľké cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Komplikácie dislokácie

Infekčné komplikácie

Čo je to prepichnutie? Ide o špecifický postup používaný na diagnostiku chorôb alebo liečbu vnútorných orgánov a biologických dutín. Povieme vám viac o tomto postupe a vlastnostiach jeho implementácie. Za zmienku stojí aj možné následky prepichnutia.

Základné pojmy

Na vykonanie tohto postupu sa používajú špeciálne ihly a iné zariadenia. Predtým, ako súhlasíte s jeho vykonaním, stojí za to dozvedieť sa viac o jeho vlastnostiach a o tom, čo je prepichnutie vo všeobecnosti.

Ide o špecifickú punkciu tkanív vnútorných orgánov, krvných ciev, nádorových útvarov alebo dutín, pomocou ktorých sa vnútorná tekutina odoberá na analýzu. To sa robí s cieľom diagnostikovať akúkoľvek patológiu. Niekedy sa lieky podávajú rovnakým spôsobom. Tento postup sa používa aj na diagnostiku ochorení pečene, kostnej drene a pľúc. Veľmi častý je odpich chrbtice.

Na určenie onkológie

Spravidla tak lekári identifikujú rakovinu. Na objasnenie diagnózy sa materiál odoberá priamo z nádoru. Krvné cievy sa prepichnú, aby sa zhromaždila tekutina na laboratórne testy alebo aby sa nainštaloval katéter, cez ktorý sa budú podávať lieky. Rovnakým spôsobom možno zabezpečiť parenterálnu výživu.

Na odstránenie kvapaliny

Ak je brušná, kĺbová alebo pleurálna dutina naplnená tekutinou alebo hnisom, alebo ak existuje zápalový proces, na odstránenie tekutiny sa môže použiť punkcia. Pomocou tejto manipulácie môžete nainštalovať drenáž na umývanie vnútorných orgánov alebo podávanie liekov. Počas chirurgického zákroku na končatinách je punkcia povinným postupom v anestéziológii. Táto manipulácia je rozšírená v gynekológii na diagnostické a terapeutické účely. Napríklad punkcia folikulu sa vykonáva počas IVF.

Indikácie na použitie

Na vykonanie punkcie sú potrebné príslušné indikácie. Napríklad v gynekológii sa punkcia používa na potvrdenie mimomaternicového tehotenstva, neplodnosti ženského faktora, určenie prítomnosti ruptúr maternice, vylúčenie zápalu pobrušnice a určenie množstva a charakteru exsudátu v dutinách orgánu alebo nádoru.

Pomocou punkcie sa tiež identifikuje endometrióza, cysty, nádorové formácie, zisťuje sa prítomnosť krvácania z maternice neznámej etiológie, diagnostikujú sa anomálie vo vývoji reprodukčných orgánov, odoberá sa materiál na laboratórne testy a odoberajú sa vajíčka. pre IVF. Po zákroku môže byť pacient nasledujúci deň poslaný domov.

Nie každý vie, čo je prepichnutie.

Typy punkcie v gynekológii

Existuje niekoľko typov punkcií používaných na diagnostické a terapeutické účely. Punkcia prsníka je predpísaná, keď sa objavia uzliny, vredy, hrčky, zmeny v tóne kože alebo výtok z bradaviek. Pomocou tejto manipulácie sa zisťuje prítomnosť nádorov, diagnostikuje sa aj ich povaha. Na takéto postupy je potrebná určitá príprava. Sedem dní pred užitím materiálu by ste nemali užívať aspirín ani iné lieky na riedenie krvi.

Je tam nejaké nepohodlie?

Po punkcii môže pacient pocítiť určité nepohodlie, ale tieto pocity po niekoľkých dňoch zmiznú. V prípade odberu vajíčok na umelú insemináciu sa postup vykonáva jeden deň po injekcii určitého lieku.

Ako sa vykonáva punkcia? Toto sa vykonáva transvaginálne pomocou špeciálnej ihly. V tomto prípade počas celého procesu lekár sleduje postup pomocou ultrazvukového prístroja. Vykonávanie týchto manipulácií vyžaduje od lekára určitú zručnosť, takže musíte kontaktovať skúseného odborníka. Prepichnutie folikulov počas IVF sa nepovažuje za bolestivé, ale aby sa predišlo komplikáciám, pacient dostane anestéziu. Okrem toho sa vykonáva punkcia na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti vrodenej patológie alebo infekčného ochorenia u plodu počas tehotenstva. K tomu sa odoberá krv z pupočnej šnúry. Procedúra sa môže vykonávať od šestnásteho týždňa, ale spravidla ju lekári predpisujú až od 22. do 24. týždňa, aby sa predišlo komplikáciám.

Prepichovacia ihla sa zavedie cez brucho do pupočníkovej cievy pomocou špeciálneho sterilného zariadenia. Táto technika sa považuje za najpresnejšiu pri určovaní vývojových anomálií alebo infekčných patológií, ale používa sa iba vtedy, ak sú iné diagnostické metódy neúčinné. Postup, ako je punkcia ovariálnej cysty, sa používa na diagnostické alebo terapeutické účely.

Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá sa podáva intravenózne. Lekár zavádza všetky nástroje cez vagínu. Ihla je pripevnená k špeciálnemu senzoru a je k nej zase pripojený odsávač. Pomocou nástrojov sa z dutiny cysty odsaje tekutina a následne sa odošle na cytológiu alebo histológiu. Ďalej, po odčerpaní všetkej tekutiny z dutiny, sa načerpá určité množstvo alkoholu, ktorý lepí steny cysty dohromady.

Najčastejšie takéto manipulácie zbavujú pacienta cysty, hoci niekedy sú stále možné relapsy. V tomto prípade je to úplne bezbolestné, ale žena by sa nemala hýbať, takže použitie anestézie je nevyhnutné.

Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva cez stenu alebo cez punkciu zadného vaginálneho fornixu. Postup sa používa na diagnostické účely, ako aj na prípravu na operáciu. Tento typ je veľmi bolestivý a je nevyhnutne sprevádzaný anestéziou, ktorá môže byť buď lokálna alebo celková.

Príprava na punkciu je veľmi dôležitá. Pred zákrokom sa črevá a močový mechúr vyprázdnia. Všetky vyššie uvedené typy punkcie sa používajú v gynekologickej praxi, keď iné diagnostické alebo terapeutické metódy neprinášajú výsledky.

Ďalšie indikácie pre punkciu

Na diagnostiku ochorení chrbtice lekári veľmi často predpisujú punkciu chrbtice, respektíve miechového kanála, aby sa získal mozgovomiechový mok. Bod vpichu sa vyberá veľmi starostlivo (v chrbtici je miesto, kde je riziko poškodenia mozgu minimalizované). Lekár začína postup až po ošetrení chirurgického poľa antiseptikami.

Indikáciou pre spinálnu punkciu je podozrenie na subarachnoidálne krvácanie, pri ktorom je tekutina silne zafarbená krvou. Rovnakým spôsobom sa diagnostikuje meningitída a zápal mozgových blán vrátane procesov tuberkulóznej etiológie.

Kĺbové patológie

Diagnostika kĺbových patológií sa uskutočňuje pomocou lumbálnej punkcie, tento postup sa vykonáva aj na terapeutické účely.

Týmto spôsobom sa z kĺbu odčerpá tekutina alebo sa podá liek. Indikáciou v tomto prípade je prítomnosť synovitídy, ktorá sa vyvíja v kolenných kĺboch. V tomto prípade musí byť ochorenie v štádiu pretečenia kĺbového puzdra tekutinou. Punkcia sa robí aj pri hemartróze, keď sa po úraze hromadí krv v kĺbe. Indikáciou sú aj burzitída, hnisanie burzy alebo dutiny v kĺboch.

Na diagnostiku kĺbovej dutiny sa používa trochu iná technika, ktorá má svoje vlastné charakteristiky. Keď je kolenný kĺb prepichnutý, najprv sa podá anestézia a potom ihla prepichne kĺbovú dutinu. Pomocou veľkej injekčnej striekačky sa aplikuje podtlak, ktorý umožňuje evakuáciu krvi alebo kĺbovej tekutiny v závislosti od ochorenia.

Po zákroku sa miesto vpichu prelepí náplasťou, na samotný kĺb sa aplikuje aj tlakový obväz. Prepichnutie kĺbu na terapeutické účely sa vykonáva, keď sa do kĺbu vstrekne liečivo. Najčastejšie ide o hormóny deformujúcej artrózy alebo burzitídy lakťa. V prípade veľkej veľkosti môže byť Bakerova cysta prepichnutá, čo v niektorých prípadoch umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Liečba hemartrózy

Hemartróza sa lieči aj punkciou: do kĺbu sa vstrekuje liek na zastavenie krvácania. Po odčerpaní tekutiny z kĺbovej dutiny sa do nej vstrekujú antibakteriálne látky, aby sa zabránilo hnisaniu.

Kedy je potrebná diagnostická punkcia? Pred niekoľkými rokmi bol populárny zákrok nazývaný pneumoartrografia. Myšlienka bola, že do kĺbovej dutiny sa napumpoval vzduch a potom sa urobili röntgenové snímky. V posledných rokoch bol tento postup nahradený MRI alebo CT, ktoré sú informatívnejšie a menej traumatické. V niektorých situáciách je možné diagnostikovať rakovinu prsníka alebo cystu pomocou punkcie. Pomocou punkcie je možné stanoviť diagnózu abscesu nielen v mliečnej žľaze, ale aj v iných orgánoch.

Indikácie pre pleurálnu punkciu pre hydrotorax

K hydrotoraxu môžu prispieť patológie vo vnútorných orgánoch, metabolické poruchy a hormonálna nerovnováha. Toto je názov pre hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine zápalového alebo nezápalového charakteru. Indikácie pre pleurálnu punkciu pre hydrotorax sú veľmi závažné. V tomto prípade je potrebný povinný lekársky dohľad a lekárska starostlivosť v závislosti od závažnosti ochorenia, od konzervatívnej liečby až po urgentnú punkciu.

Posledný z nich je nevyhnutným krokom na určenie povahy látky: exsudatívna alebo nezápalová. Röntgenové lúče a ultrazvuk to neukazujú, preto je potrebné ich zozbierať a analyzovať.

Pri poraneniach hrudníka sa môže vyvinúť stav, kedy sa v pleurálnej dutine môže hromadiť vzduch, takzvaný pneumotorax. V tomto prípade punkcia pomáha odstrániť ju a obnoviť podtlak. Pri hemotoraxe (krvácaní do hrudnej dutiny) je punkcia terapeutickou metódou na odstránenie nahromadenej krvi.

pravidlá

Vo väčšine prípadov je prepichnutie bezbolestné, ale na zabránenie komplikáciám sa podáva anestézia. Existujú aj iné pravidlá: všetky nástroje, ako aj miesto vpichu, musia byť dezinfikované. To vám umožní vyhnúť sa ďalšej infekcii vstupujúcej do tkanív a dutín. Pri vykonávaní punkcie cez zadnú stenu vagíny sa pohyb vykonáva prudko a ľahko. Počas zákroku je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu steny konečníka. Ak cysta alebo dutina obsahuje veľmi hustý exsudát, potom sa dovnútra vstrekne sterilný roztok. Iba špecializované kliniky a lekárske ordinácie majú povolenie na punkciu. Postup je pomerne zložitý, takže ho vykonáva skúsený odborník s rozsiahlymi skúsenosťami.

Dôsledky

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť niektoré negatívne dôsledky: poranenie cievy alebo endometria v maternici, znížený tlak, rozvoj zápalového procesu, poškodenie konečníka, závraty, zhoršenie celkovej pohody alebo nesprávna diagnóza. Napichnutie miechy môže spôsobiť poškodenie miechy. Preto by tento postup mal vykonávať iba skúsený lekár. Pochopenie toho, čo je punkcia, by ste sa nemali báť tohto postupu.