Stredný nerv (n. medianus). Referenčná kniha pre neurológa: stredný nerv (n. medianus) Kompresia stredného nervu na úrovni zápästia liečba

Pri poškodení C7-miechového nervu alebo stredného kmeňa brachiálneho plexu je čiastočne ovplyvnená funkcia n. medianus, následkom čoho dochádza k oslabeniu flexie ruky, jej rotácii dovnútra v kombinácii s poškodením n. radiálny nerv. Takmer k rovnakej strate funkcie n. medianus dochádza pri poškodení vonkajšieho zväzku brachiálneho plexu, do ktorého prechádzajú vlákna horného stopkového nervu zo stredného kmeňa, avšak v kombinácii s poškodením muskulokutánneho nervu.

S poškodením miechových nervov С8 – Th1 dolný kmeň a vnútorný zväzok brachiálneho plexu (Dejerine-Klumpkeho obrna) trpia v kombinácii s poškodením lakťového nervu, tých vlákien stredného nervu, ktoré tvoria jeho predkolenie (oslabenie ohýbačov prstov a svalov thenaru).

Motorická funkcia n. medianus pozostáva hlavne z rotácie ruky dovnútra, palmárnej flexie ruky v dôsledku kontrakcie príslušných svalov, flexie prstov, hlavne I, II a III, extenzie strednej a koncovej falangy II a III prsty.

Citlivé vlákna stredného nervu inervujú kožu palmárneho povrchu I, II, III a radiálnej polovice IV prstov, zodpovedajúcu časť dlane, ako aj kožu zadnej časti koncových falangov týchto prstov. .

Pri poškodení stredného nervu (neuritis medianus), trpí rotácia ruky smerom dovnútra, je oslabená palmárna flexia ruky, je narušená flexia 1., 2. a 3. prsta a extenzia stredných falangov 2. a 3. prsta .

Povrchová citlivosť s neuritídou stredného nervu je narušená na ruke v oblasti bez inervácie ulnárneho a radiálneho nervu. Kĺbovo-svalový pocit s neuritídou stredného nervu je vždy narušený v terminálnej falange indexu a často v druhom prste.

Svalová atrofia s poškodením stredného nervu je najvýraznejšia v oblasti thenaru. Výsledné sploštenie dlane a priblíženie palca v jednej rovine k ukazováku vytvára zvláštnu polohu ruky, ktorá sa nazýva „opica“. Bolesť pri poškodení stredného nervu, najmä čiastočná, je dosť intenzívna a často nadobudne kauzálny charakter. V druhom prípade sa poloha ruky môže stať bizarnou.

Vazomotoricko-sekrečno-trofické poruchy sú tiež bežné a charakteristické pre lézie stredného nervu: koža, najmä 1., 2. a 3. prst, nadobúda modrastú alebo bledú farbu; nechty sú „matné“, krehké a pruhované; pozoruje sa atrofia kože, stenčenie prstov (najmä II a III), poruchy potenia, hyperkeratóza, hypertrichóza, ulcerácie atď.

Stredný nerv, podobne ako ulnárny nerv, vydáva svoje prvé vetvy iba na predlaktie, takže klinický obraz, keď je silne postihnutý, od axilárnej jamky až po horné časti predlaktia, je rovnaký. Pri poškodení stredného nervu v strednej tretine predlaktia nie sú ovplyvnené funkcie vnútornej rotácie ruky, palmárna flexia ruky a flexia stredných falangov.

Hlavné testy na určenie porúch pohybu, ktoré sa vyskytujú pri poškodení stredného nervu (neuritída stredného nervu), sú tieto:

1. Keď je ruka zovretá v päsť, prsty I, II a čiastočne III sa neohnú
2. Ohýbanie koncových falangov palca a ukazováka je nemožné, rovnako ako poškriabanie ukazováka na stole s rukou tesne priliehajúcou k nemu.
3. Pacient pri testovaní palca nemôže držať pásik papiera s ohnutým palcom a bude ho držať addukciou narovnaného palca s adduktormi z uloženého

Syndróm karpálneho tunela je lézia stredného nervu, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej kompresie zápästia alebo poranenia. Táto patológia sa najčastejšie vyvíja u žien vo veku 40 až 60 rokov. Príčinou syndrómu môže byť profesionálna činnosť, ktorá výrazne zaťažuje karpálny tunel, poškodenie nervov a ďalšie negatívne faktory spojené s narušením ľudského zdravia.

Čo je neuropatia stredného nervu?

Stredný nerv začína vo vnútornom ramene, siaha cez lakťový kĺb smerom k zápästiu a končí v dlani. Je zodpovedný za ohýbanie prstov a pohyb ruky.

Nerv je veľmi často poranený v dolnej časti predlaktia, pretože je v tejto oblasti povrchový. Medianus je zodpovedný za motorickú schopnosť svalov a za citlivosť horných končatín.

Nerv pozostáva z vlákien miechového nervu stredného a dolného zväzku brachiálneho plexu. V dôsledku častých zranení v tejto oblasti dochádza k neuropatii, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Patológia sa vyvíja na pozadí modriny, zlomeniny alebo rezu v oblasti ruky, aj keď nerv nebol poškodený. Je to všetko o jazvách, ktoré sa tvoria počas procesu hojenia a ktoré majú tendenciu vyvíjať tlak na nerv, čo vedie k ochoreniu.

Príčiny

Neuropatia stredného nervu sa vyvíja nielen v dôsledku zranenia, ale aj na pozadí určitých ochorení. Patológia sa vyskytuje v nasledujúcich formách:

• Diabetik. K poškodeniu nervov dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej vysokej hladiny cukru v krvi. V tomto prípade sa choroba vyvíja na pozadí nesprávnej liečby diabetes mellitus.
• Jedovatý. V tomto prípade je príčinou patológie dlhodobé užívanie určitých liekov, zneužívanie alkoholu a infekčná intoxikácia. Najčastejšou formou otravy je alkohol. Toxické látky majú negatívny vplyv na nervové vlákna, ničia ich.
• Posttraumatické. Na pozadí zranení a rán stráca myelínový plášť svoju obvyklú integritu, čo sa stáva príčinou ochorenia.
• Tunel. Kompresia neurovaskulárneho zväzku v úzkom anatomickom kanáli (tuneli). Táto patológia je predzvesťou kompresno-ischemickej choroby a vedie k poškodeniu stredného nervu.

Choroba môže byť tiež spôsobená:

• artróza;
• artritída;
• strelné, bodné, rezné rany;
• zlomenina ramena a predlaktia;
• zlomeniny v kĺboch ​​zápästia a lakťa;
• dislokácie;
• nádory;
• burzitída;
• posttraumatický hematóm;
• narušenie endokrinného systému;
• dna;
• reuma.

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje v dôsledku tlaku na stredný nerv v tuneli, ktorý zhoršuje prietok krvi. Riziková zóna zahŕňa:

• tesári;
• žehličky;
• maliari;
• klaviristi;
• gitaristi;
• omietky;
• baliarne.

Syndróm sa môže vyvinúť u dojčiacich žien, ktoré dlho držia svoje dieťa v náručí. Syndróm karpálneho tunela sa tiež objavuje v dôsledku anatomických zmien, ktoré sa vyskytujú na pozadí subluxácií, osteoartrózy, poškodenia šliach, reumatizmu a opuchu periartikulárnych tkanív. Zriedkavé prípady zahŕňajú abnormálny proces humerusu.

Symptómy

Hlavné príznaky neuropatie stredného nervu sú:

• Bolesť v oblasti ruky.
• Odmietnuť citlivosť.
• Atrofia svaly.
• Necitlivosť v prstoch a ruke.
• Znížené uchopenie silu.
• Opuch Horné končatiny.
• Neprítomný ohýbanie aspoň tri prsty.
• Pálenie v oblasti dlane, prstov, ruky.

Ochorenie možno identifikovať podľa poruchy citlivosť radiálna oblasť dlane, prstenca, stredného a čiastočne ukazováka. Trofické a motorické funkcie sa výrazne menia.

Priebeh neuropatie je v niektorých prípadoch rôzny, prejavy ochorenia sa prejavia veľmi rýchlo v priebehu niekoľkých dní alebo naopak choroba postupuje dlho, niekedy to môže trvať aj roky.

Diagnostika

Diagnóza neuropatie stredného nervu začína štúdiom sťažností pacienta a vizuálnym vyšetrením zmien v ruke. Okrem toho je identifikovaná oblasť, kde bol zaznamenaný pokles citlivosti. Na zistenie porúch motorického systému sa vykonáva špeciálny test:

• Počas stláčanie ruky do päste 1, 2 a 3 (čiastočne) neohýbajte.
• Lisovanie dlaň na povrch stola druhým prstom, pri prekrížení ostatných prstov sa nedosiahne škrabavý pohyb.
• opozícia 1. a 5. prst sú zlomené.

• Počítač tomografia ruky, ktorá ukáže alebo vylúči prítomnosť vrodeného zúženia karpálneho tunela.
• Elektroneuromyografia,čo vám umožní sledovať, ako sa impulz šíri pozdĺž nervu. To vám pomôže pochopiť, ako je ovplyvnený.
• Ultrasonografia(ultrazvuk).
• Magnetická rezonancia tomografia, ktorá umožní znovu vytvoriť celý obraz choroby. MRI pomôže určiť typ, veľkosť a umiestnenie lézie.

Po potvrdení diagnózy odborník predpisuje adekvátnu liečbu.

Chirurgická liečba

Syndróm karpálneho tunela, ktorý sa objavuje v dôsledku kompresie nervu v oblasti ruky, vyžaduje disekciu. Táto operácia môže byť vykonaná buď otvorená alebo endoskopická.

Endoskopická operácia si nevyžaduje veľký rez, ale pri klasickej operácii sa môžete pozrieť na celý kanál a uistiť sa, že už nie sú žiadne veľké útvary.

Najčastejšie si starší ľudia mýlia neuropatiu so znakom starnutia a neskoro sa poradia s lekárom, čo následne komplikuje liečbu. V tomto prípade je vedenie nervu úplne narušené a je predpísaný chirurgický zákrok.

Úplné narušenie nervového vedenia znamená porušenie jeho integrity a zahŕňa aj chirurgickú liečbu.

Konzervatívna liečba

Ak sa vzniknutý problém včas poradíte s lekárom, liečba je vždy úspešná. V počiatočnom štádiu patológie sa odporúča fixovať rameno v jeho obvyklej polohe pomocou dlahy. Pacientovi je predpísané aj množstvo nesteroidných protizápalových liekov a liekov na urýchlenie regenerácie nervov.

Počas terapie je veľmi dôležité odstrániť hlavnú príčinu ochorenia. Je vhodné zbaviť sa alkoholizmu, ak existuje. Ak máte cukrovku, musíte sledovať hladinu cukru v krvi a vyhýbať sa liekom, ktoré spôsobujú intoxikáciu.

Špecialisti predpisujú aj lieky proti bolesti a vitamíny skupiny B, ak je to indikované, pacient užíva antidepresíva a antikonvulzíva. Na liečebný proces priaznivo pôsobia wellness kúpele, pohybová terapia, akupunktúra, masáže, balneoterapia.

Medikamentózna liečba

Na liečbu neuropatie je podľa potreby predpísané:

• Kyselina alfa lipoová.
• Benfotiamín.
• Actovegin.
• Lieky, ktoré zlepšujú periférny krvný obeh (trental, sermion)

Všetky lieky predpisuje iba lekár, ktorý rozhoduje o ich nevyhnutnosti.

Dodatočné liečby

• Ozoceritová terapia. Postihnuté nervy sú ošetrené ozokeritom, ktorý pomáha obnoviť postihnuté tkanivo. Liečba sa vykonáva asi hodinu počas dvoch týždňov.
• Peloidná terapia je liečivé bahno, ktoré pomáha zlepšovať regeneračné procesy, redukuje a zastavuje deštrukciu nervových vlákien. Zmierňuje zápalové procesy. Postup sa vykonáva počas troch týždňov počas 20 minút.

Používajú sa aj vazodilatačné metódy:

• Vysoká frekvencia magnetoterapia. Vysokofrekvenčné magnetické pole spôsobuje v bunkách vírivé prúdy, čo prispieva k zahrievaniu tkaniva. Kurz sa uskutočňuje 10 dní, každý 15 minút.
• Nízka frekvencia magnetoterapia. Táto metóda pomáha uvoľniť hladké svaly krvných ciev, znižuje viskozitu krvi a zvyšuje prietok krvi. Postup sa vykonáva počas dvoch týždňov počas 12 minút.
• Ultratonoterapia. Malý výtok pomáha zahriať nervové tkanivo, čo umožňuje rozšírenie ciev a obnovenie krvného obehu a toku lymfy. Kurz trvá 10 dní, každý 10 minút.

Kúpeľná liečba

• Motorické funkcie a svalová sila.
• Citlivosť končatiny.
• Neuromuskulárne vedenie.

Počas obdobia, keď je choroba v akútnej forme, nie je možné podstúpiť liečbu v sanatóriu.

Prevencia

Aby sa zabránilo výskytu alebo recidíve patológie, odporúča sa nasledujúca prevencia:

• Chrániť ruky, najmä v oblasti ruky pred zraneniami, ranami, zlomeninami a vykĺbeniami.
• nie supercool.
• Zmeňte polohu ruky častejšie.
• Nedvíhajte gravitácia.
• Sledujte úroveň Sahara v krvi.
• Ak je to možné, zmeňte profesionála činnosť.
• Štúdium športu.
• Navštevujte pravidelne lekár a skontrolujte končatiny, či nemajú nádory.
• Po dlhom držaní rúk v jednej polohe ich postavte kaša a zvýšiť prietok krvi.
• Sledujte svoje stretnutie liečivý fondy.
• Nezneužívajte alkoholické nápoje nápoje.
• Kontrola arteriálnej tlak.

Prevencia pomôže vyhnúť sa relapsom a rozvoju patológie.

Následky a komplikácie

Neuropatia stredného nervu môže mať nasledujúce následky a komplikácie:

• Zničenie vláknačo vedie k dysfunkcii rúk.
• Zhoršenie kvalituživota.
• Kvôli strate citlivosť Môžu sa vyskytnúť ďalšie zranenia.
• GAngren.
• Deformácia prsty.
• Pravidelné bolesť.
• Nekróza tkaniny
• Opuch.
• Svalnatý slabosť.

Neuropatii možno predchádzať sledovaním vášho zdravia a preventívnymi opatreniami. Ak sa vyskytne problém, nie je potrebné odkladať liečbu a priviesť ochorenie do akútnej a chronickej formy, pomôže to vyhnúť sa následkom a komplikáciám.

Z neurologických porúch sú často diagnostikované rôzne typy neuropatií spojených s ischemickým, zápalovým alebo kompresným (tunelovým) poškodením nervového vlákna. Neuropatia stredného nervu je bežnou patológiou moderných ľudí. Je to dané určitým životným štýlom a prevažne manuálnou prácou bez súčasného rozvoja svalových skupín hornej končatiny. Hovoríme o profesiách súvisiacich s využívaním výpočtovej techniky.

Ak je poškodený stredný nerv ruky, dochádza k segmentálnej poruche citlivosti v dlani a pomalých prstoch. Anatomicky n. Medianus je zodpovedný za zabezpečenie motorickej aktivity a citlivosti pokožky v oblasti prvých troch prstov ruky. Pri neuropatii stredného nervu ruky sa môže vyskytnúť zápalová reakcia v oblasti zápästia a je narušená motorická aktivita palca.

Anatomické znaky tohto plexu axónov spočívajú v tom, že sú tvorené dvoma skupinami zväzkov, ktoré sa rozprestierajú vo forme radikulárnych nervov z miechy. Segment C5-Th1 dáva vznik dvom párom radikulárnych nervov: ventrálnemu a dorzálnemu. Prvé sú zodpovedné za pohyb, druhé za citlivosť pokožky. Ak zápal alebo poškodenie začína na úrovni medzistavcovej platničky C5-Th1, možno pozorovať „stratu“ iba jednej funkcie stredného nervu. Pri kompresii, ischémii alebo zápale stredného nervu na predlaktí, ramene alebo zápästí dochádza ku kombinácii klinických príznakov neurologickej a motorickej dysfunkcie.

Poškodenie nervového vlákna možno pozorovať po celej dĺžke jeho dráhy k ruke. Po prvé, stredný nerv klesá do axily a prechádza na začiatok humeru. Tu môže dôjsť k zraneniu v dôsledku nosenia tesného a nepohodlného oblečenia. Pozdĺž predlaktia nerv prebieha hlboko v hrúbke svalovej vrstvy a je spoľahlivo chránený pred zranením. Ďalšou nebezpečnou oblasťou je karpálny tunel, ktorý sa môže zdeformovať. Kompresia stredného nervu v tomto anatomickom uzle sa vyskytuje u takmer 80% programátorov a predstaviteľov iných profesií spojených s manuálnou prácou založenou na vykonávaní monotónnych pohybov rovnakého typu.

Príčiny poškodenia a zápalu stredného nervu

Poškodenie stredného nervu môže byť spojené nielen s výkonom profesionálnych povinností. Existujú patogénne príčiny, ktoré môžu vyvolať zápal stredného nervu, medzi nimi stoja za zmienku tieto faktory:

• traumatické účinky na oblasti, cez ktoré prechádza inervácia (zlomeniny ramena a predlaktia, polomer na typickom mieste, kosti zápästia);
• natiahnutie svalového a šľachového tkaniva v oblasti karpálneho kanála - vedie k tvorbe hrubého spojivového tkaniva vo forme jazvových povrazcov, čo výrazne zhoršuje priechodnosť kanála a má kompresný účinok na štruktúru nervu vlákno;
• deformácia štrukturálnych tkanív zápästného kĺbu v dôsledku artritídy alebo artrózy, reumatoidných prejavov alebo dny;
• nádorové procesy;
• tvorba hematómov po modrinách a prasknutiach mäkkých tkanív bez narušenia integrity epidermy;
• endokrinné patológie spojené so zhoršením prekrvenia mäkkých tkanív horných končatín (diabetická angiopatia, zúženie kapilárneho riečiska s hypotyreózou alebo jeho natiahnutie s akromegáliou);
• ateroskleróza, kapilárna a arteriálna nedostatočnosť zásobovania krvou;
• porušenie integrity veľkých hlavných krvných ciev;
• syndróm dlhodobej kompresie končatín s atrofiou mäkkých tkanív.

Okrem toho môže byť patológia vyvolaná faktormi mechanického vplyvu. Mnoho ľudí má napríklad vo zvyku držať ruky dlhú dobu v neprirodzenej, obrátenej polohe. Krutý vtip môže hrať aj zvyk nevenovať pozornosť nepríjemnostiam pri organizovaní pracoviska a výbere nástrojov. Ak plnenie pracovných povinností spojených s používaním ruky spôsobuje bolesť a pocit stuhnutia tkaniva, potom by ste mali popremýšľať o výmene nástroja alebo pracoviska.

Kompresný ischemický syndróm môže byť spôsobený anatomickými znakmi vývoja karpálneho tunela. Prvé príznaky sa môžu objaviť vo veku 10 až 13 rokov. Teenager sa môže začať sťažovať na pocit ťahania v oblasti zápästia, bolesť v prvých troch prstoch ruky. Vo väčšine prípadov táto patológia prechádza sama do veku 14-15 rokov.

Približne 20 % pacientov má však pretrvávajúce anatomické defekty v oblasti karpálneho tunela. To vyvoláva kompresiu krvných ciev a nervových vlákien. V tomto prípade je stredný nerv ruky okamžite ovplyvnený dvoma typmi negatívneho vplyvu. Trpí mechanickým tlakom a nedostatkom príjmu živín v dôsledku nesprávneho zásobovania krvou.

Neuropatia stredného nervu, ktorá sa vyvíja ako typ tunelového syndrómu, je oficiálne uznanou chorobou z povolania. Podľa lekárskej klasifikácie sú na takéto poškodenie náchylní predstavitelia takých sprievodov, ako sú hudobníci, štukatér-natierači, maséri, stavbári a tesári, kaderníci a obkladači, tenisti a baliči.

Syndróm zovretia stredného nervu ruky v karpálnom tuneli

Ako je uvedené vyššie, stredný nerv ruky prechádza cez karpálny tunel, kde môže byť vystavený kompresii a ischémii. Syndróm stredného nervového tunela vedie k rozvoju silnej bolesti a objaveniu sa charakteristických príznakov zápalovej reakcie (sčervenanie a opuch, zhoršená pohyblivosť, zhoršenie citlivosti).

Pre poskytnutie prvej pomoci je potrebné eliminovať zovretie stredného nervu, a to tak, aby nedošlo k narušeniu celistvosti okolitých tkanív.

Stredný nerv karpálneho tunela je možné uvoľniť pomocou osteopatických techník a manuálnej terapie. Preto, ak máte bolesti v oblasti zápästia a dochádza k strate citlivosti dlane a niektorých prstov, odporúčame vám objednať si bezplatný termín v našej ambulancii manuálnej terapie. Tu skúsený lekár vykoná vyšetrenie, stanoví diagnózu a povie vám, čo možno urobiť na zmiernenie stavu práve teraz a čo bude potrebné urobiť pre úplné zotavenie.

Poškodenie stredného nervu predlaktia

Ďalšou častou patológiou je poškodenie stredného nervu predlaktia spojené s traumatickými účinkami vo forme zlomenín, modrín a vyvrtnutí väzivového aparátu. Tieto lézie sú typické pre ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce a zapojených do športov spojených so zdvíhaním závažia (vzpieranie).

Stredný nerv predlaktia je celkom dobre chránený svalovým tkanivom a fasciou pred mechanickým namáhaním. Preto sú tu pravdepodobné traumatické kompresné poranenia. Klinický obraz tohto procesu je taký, že čoskoro po úraze vzniká opuch karpálneho tunela, je narušená citlivosť prvých troch prstov a palmárnej časti ruky.

Detailné príznaky môžu sprevádzať aj deformujúcu sa artrózu ramenných, lakťových a zápästných kĺbov. Zároveň sa do popredia dostáva klinika deformácie chrupavkového a kostného tkaniva. Po určitom čase sa objavia známky narušenia inervácie.

Kompresívna a ischemická neuropatia stredného nervu: príznaky neuropatie

V praxi neurológa sa kompresná neuropatia stredného nervu vyskytuje častejšie ako prejavy ischemického procesu na pozadí zhoršeného zásobovania mäkkých tkanív hornej končatiny kapilárnou krvou. Medzi potenciálnymi pacientmi môžeme zaznamenať ľudí, ktorí sú v najlepších životných a profesionálnych príležitostiach. Táto veková kategória je od 25 do 45 rokov. Práve u jeho predstaviteľov je najčastejšie diagnostikovaná kompresívna neuropatia stredného nervu, spojená s profesionálnymi aktivitami alebo nesprávne rozložená fyzická aktivita pri športe.

Ochorenie sa v odbornej literatúre častejšie označuje ako syndróm karpálneho tunela. Liečba je možná len pomocou manuálnej terapie. V ťažkých prípadoch, keď sa stratí drahocenný čas a patológia sa dostala do poslednej fázy, bude potrebná operácia.

Ischemická neuropatia stredného nervu môže byť tiež výsledkom zúženia karpálneho tunela. Ischémia sa však častejšie pozoruje u osôb s poruchou krvného obehu. Môže to byť dôsledok kardiovaskulárnej alebo endokrinnej patológie. Vo väčšine prípadov ischemická neuropatia stredného nervu sprevádza diabetes mellitus, hypotyreózu a dnu.

Klinicky môžu príznaky neuropatie stredného nervu ramena zahŕňať nasledovné:

• silná bolesť v oblasti zápästia, šíri sa do dlane, prvé tri prsty ruky;
• zmena farby mäkkých vonkajších tkanív (sčervenanie alebo naopak neprirodzený bledý a modrastý odtieň);
• obmedzenie motorickej aktivity (pacient nemôže zovrieť dlaň v päsť alebo posunúť palec na stranu);
• časom sa prejaví výrazná dystrofia niektorých svalových skupín v palmárnej zóne so stratou ich turgoru, elasticity a objemu;
• citlivosť trpí (pacient nedokáže rozlíšiť horúce a studené, tvrdé a mäkké).

Diagnózu možno vykonať pomocou röntgenových lúčov, MRI, CT a ultrazvuku. Je dôležité, aby lekár určil miesto, kde je stredný nerv zovretý alebo upchatý. Aby sa vylúčila cervikálna osteochondróza ako potenciálna príčina tohto ochorenia, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie tejto časti chrbtice.

Liečba neuropatie (neuropatie) stredného nervu

Liečba stredného nervu ramena začína vyšetrením. Lekár musí určiť príčinu negatívneho účinku na nervové vlákno. Potom liečba neuropatie stredného nervu začína odstránením tejto príčiny. Ak je patológia spôsobená zúžením karpálneho tunela, potom možno použiť osteopatické techniky zamerané na jeho rozšírenie a odstránenie všetkých prekážok v dráhe nervového vlákna.

Manuálna terapia na liečbu neuropatie stredného nervu ponúka rôzne techniky:

• masáž zameraná na zlepšenie prekrvenia mäkkých tkanív a uvoľnenie svalových skupín;
• osteopatia, ktorá vám umožňuje odstrániť svalové kŕče, kŕče krvného obehu a iné svorky;
• terapeutické cvičenia a reflexná terapia;
• elektromyostimulácia a kineziterapia.

Výber vhodných metód terapie vykonáva lekár po vyšetrení pacienta a stanovení správnej diagnózy.

S ochorením neuropatia nervus medianus sa v praxi neurológa často stretávame. Správny pohyb paží a rúk závisí od zdravia radiálneho, stredného a ulnárneho nervu. Najmenšie poškodenie vedie k problémom a nepohodliu. Porušenie nervov je sprevádzané ochorením, ktoré sa v neurológii nazýva neuropatia horných končatín.

Podľa ľudskej anatómie je stredný nerv (z latinského nervus medianus) najväčší v brachiálnom plexe. Inervuje takmer celú hornú končatinu.

Stredný nerv reaguje:

• na ohýbanie svalov predlaktia;
• pre motorickú aktivitu palca, stredného a ukazováka;
• citlivosť zápästia;
• abdukcia a addukcia ľavej a pravej ruky.

Príčiny porážky

Neuropatia stredného nervu sa považuje za poškodenie úseku stredného nervu. Príčinou ochorenia je často opuch mäkkých tkanív v dôsledku akéhokoľvek mechanického poškodenia alebo ochorenia.

Poškodenie stredného nervu je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

1. Zranenia. Vyvrtnutia, vykĺbenia, zlomeniny, modriny vyvolávajú rozšírenie krvných ciev, tekutina sa hromadí v mäkkých tkanivách. Nerv je stlačený. Situáciu môže zhoršiť poškodenie kostí a nesprávna fúzia.
2. Artritída. Pri tejto chorobe dochádza k opuchu mäkkých tkanív tela a vzniká tlak na nerv. Chronické ochorenie často vedie ku katastrofálnym výsledkom, deformácii ruky. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že tkanivá sa začínajú opotrebovávať a povrchy kĺbov podliehajú fúzii, čím sa odhaľuje kosť.
3. Tekutina v mäkkých tkanivách sa hromadí aj v dôsledku iných chorôb, ako sú: nefroskleróza, problémy s obličkami, problémy s hormónmi štítnej žľazy, tehotenstvo, menopauza, ischémia, ako aj niektoré ďalšie patológie.
4. Genetická predispozícia. Ak rodičia alebo starí rodičia trpeli problémami s kĺbmi, niekedy sa to dedí.
5. Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich cukrovkou. V dôsledku zhoršeného metabolizmu glukózy a kyslíkového hladovania buniek sú nervové vlákna zničené.
6. . Toto ochorenie patrí medzi ochorenia periférneho nervového systému. Krvný obeh je narušený, keď ruky nemenia svoju polohu v statickom stave. To spôsobuje kompresiu nervu. Syndróm sa často vyvíja pri dlhodobom používaní myši a klávesnice.
7. V dôsledku určitých aktivít dochádza k kompresno-ischemickej neuropatii stredného nervu. Je spojená s dlhodobou makrotraumou nervu. To je uľahčené napríklad ťažkou fyzickou prácou s preťažením predlaktia a ruky.

Vonkajšie príčiny neuropatie stredného nervu ramena tiež zahŕňajú:

• intoxikácia tela;
• Zneužívanie alkoholu;
• minulé infekcie (napríklad HIV, záškrt, herpes).

Klasifikácia

Neuropatia (neuropatia) je ochorenie charakterizované poškodením nervových vlákien. Keď sa v dôsledku choroby zapáli iba jeden nerv, nazýva sa to mononeuropatia, dva alebo viac sa nazývajú polyneuropatia.

Neuropatia sa delí na 3 formy:

• (keď sú ovplyvnené nervové vlákna a krvné cievy v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi);
• toxické (infekčné ochorenia, chemikálie - to všetko ovplyvňuje stav nervových vlákien);
• posttraumatické (tento typ ochorenia vzniká po poškodení myelínového obalu nervu. Najčastejšie sú poranené ischiadické, ulnárne a radiálne nervy);

Neuritída sa vyvíja za podobných podmienok ako neuropatia stredného nervu, ale toto ochorenie je charakterizované zápalom.

Na základe typu a umiestnenia zóny vývoja patológie má neuropatia nasledujúcu klasifikáciu:

• poškodenie dolných končatín;
• neuropatia ischiatického nervu;
• stredný nerv;
• peroneálny nerv;
• tvárový nerv;
• tunelová neuropatia;
• senzomotorická neuropatia.

N medianus pristupuje k ruke cez karpálny tunel. Tu inervuje svaly zodpovedné za opozíciu a abdukciu palca, bedrové svaly a svaly, ktoré ohýbajú prst. Jeho vetvy tiež zásobujú nervovými vláknami zápästný kĺb.

Neuropatia stredného nervu je spojená so syndrómom karpálneho tunela, pretože ochorenie sa vyvíja z neustáleho stláčania v oblasti zápästia.

Z chirurgického hľadiska sa lézie stredného nervu delia na otvorené a uzavreté. Otvorené, okrem nervu, ovplyvňujú šľachy, cievy a svaly pacienta. Uzavreté zranenia zahŕňajú modriny, stlačenie alebo vyvrtnutie. Poškodenie stredného nervu sa môže vyvinúť spolu s plexopatiou - poškodením krčných alebo brachiálnych nervových plexusov.

Komplexné lézie (napr. trauma) sa často rozširujú na ulnárny nerv. Vyskytuje sa kubitálny syndróm (keď je stlačený nerv kubitálneho kanála).

Príznaky ochorenia

Neuropatia stredného nervu ruky (alebo neuritída) sa týka chorôb nervového systému. Keď sa choroba začne rozvíjať, pacient pociťuje ťažkosti so zovretím prvého, druhého a tretieho prsta ruky do päste. Tiež je pre neho ťažké jednoducho pohnúť druhým a tretím prstom. Ďalšie príznaky:

1. Neschopnosť postaviť palec proti zvyšku.
2. Zlá citlivosť dlaní a prstov.
3. Vzhľad "opičej labky". Je to spôsobené tým, že dochádza k atrofii svalov rúk. V dôsledku toho je prvý prst ruky inštalovaný s druhým v rovnakej rovine.
4. Hlavným príznakom je akútna bolesť, prejavujúca sa v oblasti od predlaktia po prsty postihnutej ruky.
5. Necitlivosť ruky, svalová slabosť, mravčenie v predlaktí.

Diagnostika

Na diagnostiku neuralgie stredného nervu lekár vykonáva sériu procedúr. Ako sa choroba vyvíja, pacient nemôže vykonávať určité akcie. Napríklad pokus poškriabať povrch stola ukazovákom (s dlaňou pritlačenou k stolu) zlyhá. Pacient nie je schopný zovrieť ruku v päsť alebo priložiť palec k zvyšku.

Ďalšou diagnostickou metódou je požiadať pacienta, aby ukázal „mlyn“. Aby ste to urobili, so skríženými rukami musíte otočiť boľavý prst zdravej ruky okolo palca zraneného. Ak je postihnutý nerv, človek to nedokáže.

Pri neuropatii stredného nervu sa palec pacienta nemôže posunúť dostatočne na stranu, aby vytvoril pravý uhol s ukazovákom. Taktiež ukazovák jednej ruky nemôže poškriabať zdravú ruku, ak spojíte 2 dlane.

Lekár tiež diagnostikuje nasledujúcimi spôsobmi:

• počítačová tomografia ruky;
• elektroneuromyografia;
• RTG ruky.

Vyšetrenie ukáže, ktorá liečba je najlepšia. Diagnostické údaje poskytnú lekárovi možnosť študovať informácie o poškodení kĺbových a kostných kanálikov nervu. Lekár zhodnotí reflexy, stav svalov a odpovie na otázku, či je ochorenie spôsobené zúžením kanála alebo životným štýlom pacienta. Lekár určí, či je možné predpísať neurolýzu na liečbu ochorenia - chirurgickú intervenciu, počas ktorej sa obnoví citlivosť nervov.

Liečba

Ľudia s neuropatiou stredného nervu zriedka navštívia lekára v prvom štádiu ochorenia. Odporúčanie nastáva, keď sa objavia alarmujúcejšie príznaky neurologických problémov:

• kŕče, kŕče;
• pocit plazenia;
• problémy s koordináciou;
• nedostatok citlivosti na teploty.

Aby bola liečba stredného nervu ramena úspešná, je dôležité nájsť presnú polohu lézie. Rovnako dôležité je zistiť príčinu, ktorá sa vykonáva v štádiu diagnostiky.

Pre účinnú liečbu lekár tiež potrebuje:

• určiť stupeň poškodenia nervov;
• identifikovať faktory vedúce k tomuto symptómu;
• nájsť konkrétny bod porážky.

Liečba prebieha:

• operatívne (pomocou chirurgického zákroku);
• konzervatívny (lieky). Často sa lekári obracajú na etiotropnú terapiu. Ide o liečbu antibiotikami, antivírusovými látkami a vaskulárnymi liekmi.

Stupeň poškodenia sa určuje pomocou špeciálneho vyšetrenia - ihlovej myografie. Ak je nerv stlačený, liečba môže zahŕňať nasledujúce kroky:

1. Absorpčná terapia má dobrý účinok na zmiernenie kompresie nervov. Zahŕňa užívanie rôznych liekov a enzýmov, činidiel, ktoré absorbujú a zmäkčujú tkanivo jazvy. Ak kompresia nie je silná, často postačuje manuálna terapia a špeciálna masáž.
2. Obnova nervov. Špeciálne lieky predpísané lekárom pomáhajú „revitalizovať“ nerv.
3. Svalová rehabilitácia. Cieľom terapie je obnoviť ich svalový objem. Liečebné procedúry predpisuje rehabilitačný lekár.
4. Konzervatívna liečba radiálnych a ulnárnych nervov môže zahŕňať nosenie špeciálnych dlah.

Aké ďalšie prostriedky sa používajú?

1. Demixidol v oblasti karpálneho tunela.
2. Akupunktúra.
3. Intersticiálna elektrická stimulácia.
4. Terapeutické blokády v karpálnom tuneli (diprospan plus lidokaín), intramuskulárne injekcie (movalis plus novokaín)
5. Nesteroidné protizápalové lieky, okrem blokád (artrosilén).

Počas diagnostiky môže byť tiež identifikované ochorenie - plexitída stredného nervu. Je to spôsobené zranením alebo infekciou.

Spočiatku sa vždy používajú liečivé, konzervatívne metódy terapie. Ak je fyzioterapeutická liečba neúčinná, chirurgický zákrok sa vykonáva na klinike. Rozhodnutie v prospech chirurgickej intervencie sa prijíma, keď je poškodená integrita nervového kmeňa a existuje silná slabosť v prstoch.

Neodporúča sa liečiť chorobu ľudovými prostriedkami. Počas terapie by sa pacient nemal preťažovať a nemal by sa vystavovať ťažkej fyzickej námahe. Počas akútneho obdobia ochorenia musíte viac ležať a odpočívať.

V pooperačnom období sa zvyčajne predpisuje cvičebná terapia a špeciálne cvičenia. Fyzioterapia sa vykonáva počas konzervatívnej liečby alebo aj po operácii.

U pacientov s ochorením môže byť indikovaná liečba sanatórium-rezort. Kontraindikáciou je akútne obdobie ochorenia.

Prognóza a prevencia

Ak nedôjde k ohrozeniu zdravia v podobe infekcií alebo úrazov, je potrebné venovať dostatočnú pozornosť prevencii neuropatie horných končatín, a to:

1. Fyzické cvičenia pre ruky. Ich súčasťou je jednoduché zahriatie rúk.
2. Pri práci za počítačom je dôležité robiť si prestávky. Pri práci s počítačovou myšou ju musíte držať striedavo v rôznych rukách.
3. Užívanie vitamínu je prospešné, ako aj posilnenie celkového zdravia človeka. Tým sa znižuje riziko ochorení neurológie končatín.

Malo by sa pamätať na to, že včasné začatie liečby zaručuje dobrú prognózu budúcej funkcie ruky. Obnovenie motorickej aktivity by malo začať čo najskôr. Ignorovanie terapie alebo nesprávna samoliečba má často katastrofálne následky.

) uskutočňuje senzitívnu (senzorickú) a motorickú (motorickú) inerváciu ruky (treba si uvedomiť, že stredný nerv obsahuje aj veľké množstvo autonómnych vlákien, a preto jeho poškodenie najčastejšie sprevádza ťažká akrocyanóza, hyperhidróza, svalová atrofia [najmä elevácia prvého prsta - thenar), ako aj kauzalgia). Za účelom inervácie ruky (hlavne jej palmárnej plochy) prechádza stredný nerv zápästným kĺbom v dvoch úrovniach (čo je dôležité nielen z anatomického, ale aj klinického hľadiska): nad kĺbom a v kĺbe. (cez karpálny [karpálny] tunel).

Pred prechodom na teoretickú prezentáciu na tému „Inervácia ruky stredným nervom“ vám odporúčam, aby ste sa oboznámili s nasledujúcimi anatomickými prípravkami, ktoré výrazne uľahčia asimiláciu nižšie uvedených informácií.

Anatomický prípravok č. 1 (pozri indexy č.: 12, 13, 14)
anatomická vzorka č. 2 (pozri indexy na obr. A. č.: 10, 11, 12)
anatomická vzorka č. 3 (pozri indexy na obr. A č.: 16, 17, 18, 19; obr. B č.: 9)
anatomický prípravok č. 4 (pozri indexy č.: 21, 22, 23)

Cez zápästný kĺb prechádza palmárna (kožná, senzorická) vetva n. medianus (ramus palmaris n.medianus), ktorá vychádza z radiálnej strany kmeňa n. medianus v subfasciálnom priestore približne 80 mm proximálne od úrovne n. distálny kožný záhyb na zápästí (Rascetta) a má dĺžku v priemere 130 mm (dĺžka od miesta pôvodu od kmeňa stredného nervu na úrovni predlaktia). Potom sa objaví v podkoží vnútorného povrchu zápästia (to znamená na úrovni spodnej hranice dolnej tretiny predlaktia) ako perforátor. Po perforácii vlastnej fascie (niekedy vo vlastnom kanáli vlastnej fascie) smeruje pozdĺž projekčnej línie ulnárneho okraja šľachy m. flexor carpi radialis smerom k dlani, kde sa delí na 2 - 3 vetvy: trvalá - radiálny, stredný a nestály - ulnárny. Radiálna vetva ide do kože eminencie palca, stredná vetva - do stredu dlane, ulnárna vetva - smerom k eminencii malíčka. V niektorých prípadoch sa palmárna kožná vetva stredného nervu delí ako bifurkácia približne 45 mm distálne od úrovne distálneho kožného záhybu na zápästí. V tomto prípade vstupuje do úzkeho vzťahu so šľachou m. palmaris longus, až po jej prienik na úrovni prechodu do palmárnej aponeurózy. Medzi palmárnou kožnou vetvou n. medianus a terminálnymi vetvami n. cutaneus antebrachii lateralis alebo v niektorých prípadoch s povrchovou vetvou n. radialis vznikajú spojenia (anastomózy).

Táto zvláštnosť prechodu palmárnej vetvy stredného nervu (mimo karpálneho tunela) vysvetľuje absenciu porúch citlivosti a/alebo syndrómu bolesti v dlani so syndrómom karpálneho (karpálneho) tunela a prítomnosť vyššie uvedených poruchy v oblasti 1, 2, 3 (4) prstov (pozri nižšie).

V karpálnom (karpálnom) kanáli sa nervus medianus nachádza pod flexorom retinaculum - pod priečnym karpálnym väzom (lig. carpi transvesum alebo retinaculum flexorum) medzi synoviálnymi pošvami šľachy dlhého flexoru prvého prsta a obalmi m. povrchové a hlboké ohýbače prstov. V dolnej polovici karpálneho tunela, najčastejšie v tesnej blízkosti distálneho okraja priečneho karpálneho väzu, je kmeň nervus medianus rozdelený na časti. Ak je stredný nerv rozdelený na dve časti (voľná forma vetvenia stredného nervu) - na laterálnu (radiálna časť [obr. A: R]) a strednú (ulnárna časť [obr. A: U]), potom laterálna časť je spoločný palmový nerv, ktorý vydáva spoločné digitálne vetvy - nn. digitales palmares communis (2., 3., 4. vetva [na obr. A: 2, 3, 4] (1. vetva - svalnatá k thenaru - pozri nižšie)) pre palec (súčasne obojstranne sprevádzajú šľachu dlhého flexor pollicis) a pre radiálnu plochu druhého (ukazováka) a mediálna časť, ktorá je tiež spoločným palmovým nervom, je rozdelená na dve spoločné palmárne digitálne vetvy (5., 6. - až druhá a tretia medziprstové priestory [na obr. A: 5,6]), z ktorých každá je potom rozdelená na dve „podvetvy“ – vlastné digitálne nervy) a smerujú len na kožu príslušných prstov, pričom na prstoch prechádzajú pozdĺž všetky tri synoviálne obaly šliach flexorov II-III-IV prstov, podieľajúce sa na ich inervácii [obrázok]. Rozdelenie 5. a 6. spoločného digitálneho nervu (vetvy) sa môže vyskytovať na rôznych úrovniach od línie metakarpofalangeálnych kĺbov - linea transversa distalis palmaris (2., 3. a 4. vetva n. medianus, bez delenia, siahajú až k dist. falanga palca a radiálna strana ukazováka). Podľa A.S. Naryadchikova (1953) 5. vetva v 66% prípadov je rozdelená na vlastné digitálne nervy 0,5 - 1,5 cm proximálne od distálneho priečneho palmárneho záhybu, v 33% prípadov - na úrovni tejto línie. 6. vetva je v 58% prípadov rozdelená na úroveň vyššie uvedeného záhybu, v 25% prípadov - 0,5 - 1,5 cm proximálne, v 17% - distálne od tohto záhybu. 4. a 5. vetva inervuje prvý a druhý bedrový sval, 6. vetva sa v 16 % prípadov podieľa na inervácii tretieho bedrového svalu (bedrové svaly sa podieľajú na flexii v metakarpofalangeálnych kĺboch). Tretí bedrový sval je v 100% prípadov inervovaný hlbokou vetvou ulnárneho nervu. Táto vetva sa premieta na kožu vo forme 1,5 cm dlhej čiary vedenej distálne od pisiformnej kosti pozdĺž jej mediálneho okraja. Ak je stredný nerv rozdelený na tri časti (koncentrovaná forma delenia), potom sú to všetky bežné palmárne digitálne nervy (na obr. B: I, II, III), ktoré sú nasmerované do medziprstových priestorov I, II, III.

Z rôznych foriem vetvenia stredného nervu boli identifikované tri: koncentrované, rozptýlené a stredné. Koncentrovaná forma vetvenia stredného nervu (19% prípadov), rozptýlená (11% prípadov), stredná forma (70% prípadov) nekoreluje s tvarom ruky (ulnárna, radiálna, široká, úzka) . Koncentrovaná forma vetvenia je charakterizovaná menšou oblasťou, ktorú zaberajú vetvy stredného nervu. Roztrúsená forma je charakterizovaná vysokým rozdelením hlavného kmeňa stredného nervu na radiálne a ulnárne časti, ktoré sa nespájajú a zaberajú väčšiu plochu ako koncentrovaná forma (A.S. Naryadchikova, 1953).

1. vetva (na obr. A a B: 1) - rekurentná motorická vetva thenaru alebo prvá svalová vetva n. medianus [podľa A.S. Naryadchikova] (najbližšie k radiálnej strane dlane): zásobuje svaly eminentiae thenar (eminencia palca - thenar), s výnimkou hlbokej hlavy m. flexor pollicis brevis (podľa A.S. Naryadchikovej n. medianus inervuje vždy hlbokú hlavu flexor pollicis brevis) a m. adductor pollicis, ako aj koža radiálneho okraja palca. V koncentrovaných a intermediárnych formách vetvenia odstupuje od kmeňa stredného nervu v difúznych formách, odstupuje od jeho radiálnej (laterálnej) časti. Svalová vetva k svalom eminencie palca takmer vždy odstupuje na úrovni dolného okraja priečneho karpálneho väzu, niekedy ho prepichne v blízkosti jeho spodného (distálneho) okraja (svalová vetva je vždy umiestnená povrchovo vzhľadom na spoločný kmeň I a II spoločných digitálnych nervov). Ďalej smeruje do strany, vydáva kožné vetvy, potom sa priečne pretína svalové vlákna a delí sa na vetvy, ktoré vstupujú do proximálnych tretín svalov: krátky sval, ktorý abdukuje pollicis (m. abductor pollicis brevis), sval ktorá je proti palcu (m. opponens) pollicis), povrchová hlavica krátkeho ohýbača pollicis brevis. Okrem toho v 77% prípadov so svalovou vetvou stredného nervu tvorí hlboká vetva ulnárneho nervu „thenar ansa“ alebo „anastomózy Cannieu-Riche“, cez ktoré sa vymieňajú nervové vlákna. Táto anastomóza sa nachádza na povrchu flexor pollicis brevis (Mc Cabe S.J., Kleinert J.M., 1990).

Poškodenie svalovej (1.) vetvy n. medianus je spojené s atrofiou svalovej eminencie palca, stratou funkcie abdukcie a opozície palca, a teda neschopnosťou zovrieť ruku v päsť. Ľudská ruka, ktorá stráca funkciu palca, stráca svoje najdôležitejšie schopnosti vykonávať funkciu úchopu, štípania priblížením každého z prstov, najmä ukazováka, ako aj spájania síl so štyrmi prstami toho istého, resp. Druhou rukou. Pre pacienta je to veľká tragédia. Veľký praktický význam má preto štúdium projekcie svalovej vetvy n. medianus vedúcej k svalom eminencie palca (abductor pollicis brevis a opponens pollicis brevis, vonkajšie a hlboké hlavy flexor pollicis brevis). Táto zóna sa stala známou ako „zakázaná“ zóna. Táto zóna bude podrobne popísaná v