Tuberkulóza je závažné infekčné ochorenie, ktoré môže postihnúť akýkoľvek orgán alebo systém. Aj pri vysokom stupni rozvoja medicíny je tuberkulóza stále infekciou s vysokým rizikom života. Ak je ochorenie diagnostikované včas, následky a možné komplikácie sa minimalizujú. Liečba tuberkulózy na ambulantnej báze, ako aj v nemocničnom prostredí si vyžaduje integrovaný prístup a prísnu kontrolu príjmu potrebných liekov.
Vlastnosti choroby
Prvý stupeň vývoja ochorenia je charakterizovaný prenikaním Kochových bacilov do tela, po ktorom nasleduje infekcia. Objavuje sa zápal lymfatických uzlín hltana, hrtana, mediastína a ďalej. Na mieste, kde sa usadia mykobaktérie, sa vytvorí lézia. Ďalej niektoré z buniek spolu s makrofágmi prenikajú do najbližších veľkých lymfatických plexusov (uzlov). Iné sa šíria krvou alebo aj lymfogénne do iných orgánov a vytvárajú nové tuberkulózne ložiská.
Ak dôjde k opätovnej infekcii, aktivujú sa mykobaktérie a začnú sa množiť. Takto sa to vyvíja.
Kde a ako sa liečiť
V súčasnosti lekári TBC používajú na liečbu tuberkulózy štandardizované režimy liekovej terapie. Antituberkulózna liečba zahŕňa dve po sebe nasledujúce etapy:
- intenzívne s povinným pobytom v špecializovanej nemocnici;
- podporná starostlivosť, ktorá sa vykonáva ambulantne (denný stacionár).
Počas prvej fázy je osoba povinná ísť do antituberkulóznej ambulancie a byť pod každodenným dohľadom lekárov.
Trvanie liečby tuberkulózy v nemocnici je individuálne, koľko dní bude trvať, kým sa otvorená forma ochorenia premení na uzavretú formu, nemožno vopred predvídať.
Po ukončení kurzu liekovej terapie má ošetrujúci lekár právo previesť pacienta do ambulantného režimu. Pacient vykonáva ambulantnú liečbu pľúcnej tuberkulózy doma.
Dnes je možné liečiť tuberkulózu aj v zahraničí, napríklad v Európe alebo Kórei. Pri výbere tohto typu terapie sa musíte najskôr rozhodnúť pre súkromnú kliniku a cenovo dostupné rozpätie, keďže dĺžka pobytu v nemocnici sa počíta na týždne. Následne kontaktujte zástupcu, ktorý vám poskytne podrobné informácie o požadovaných dokumentoch. Po obdržaní potvrdenia si môžete kúpiť lístky a pripraviť sa na cestu.
Liečba
Úspešnosť liečby tuberkulózy závisí od včasnej detekcie a dobre zvoleného postupu primárnej medikamentóznej terapie. Moderné programy chemoterapie pre pacientov zohľadňujú širokú škálu prejavov ochorenia. Sú vysoko účinné a môžu skrátiť dobu liečby.
Výsledky štúdií liečby tuberkulózy za posledných desať rokov ukázali, že ústavná liečba je potrebná len u 25 % pôvodne diagnostikovaných pacientov. Pre ostatných je možná liečba v ambulancii, ktorej dôležitou výhodou je prevencia psycho-emocionálneho vyčerpania a osobnostnej degradácie.
To sa pomerne často vyvíja na pozadí nútenej hospitalizácie pacientov s tuberkulózou.
Drogová terapia tuberkulózy
Primárna liečba v nemocnici, ako aj následná udržiavacia liečba, sú založené na štandardnom liečebnom režime:
Počas ambulantnej liečby je pacient povinný brať lieky prísne podľa predpísaného režimu a nevynechávať ich. Rýchlosť obnovy bude závisieť od toho.
Ľudové prostriedky
Dnes na internete nájdete veľa informácií o tradičných metódach liečby tuberkulózy. Ftiziatri odporúčajú dodržiavať štandardné liečebné režimy. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť prudkého zhoršenia stavu s deštrukciou pľúcneho tkaniva. Pre lekárov je potom veľmi ťažké korigovať priebeh ochorenia a zachrániť pacientovi život. Pomocou domácich prostriedkov je možné liečiť a eliminovať mierne formy respiračných ochorení.
Operácia na tuberkulózu
Ak je konzervatívna liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy, ako aj kavernóznych a fibrózno-kavernóznych foriem neúčinná, je predpísaná chirurgická intervencia. Kontraindikácie chirurgického zákroku na odstránenie tuberkulózy sú závažné organické poruchy pľúc, obličiek a pečene.
Chirurgovia používajú niekoľko metód vykonávania operácie na odstránenie ložísk tuberkulózy v závislosti od objemu lézie:
- čiastočná resekcia segmentu alebo laloku pľúc;
- úplná excízia celých pľúc;
- odstránenie zmenených lymfatických uzlín.
Operácia nevylučuje antituberkulóznu liečbu. Je povinný predpísaný v predoperačnom a pooperačnom období.
Na dosiahnutie čo najefektívnejšej a najrýchlejšej rehabilitácie u dospelých po liečbe pľúcnej tuberkulózy je potrebné úplne zmeniť životný štýl a prehodnotiť stravovanie.
Diéta pre tuberkulózu
Výživový štýl a strava počas terapie a rehabilitačného obdobia musia spĺňať hlavnú požiadavku - posilnenie vnútorných ochranných vlastností. V dôsledku toho bude telo ľahšie tolerovať špecifickú antituberkulóznu liečbu.
Dostatočný denný príjem kalórií je cca 4000 kcal, čo prispieva k tvorbe prirodzenej imunity.
Kúpeľná liečba
Liečba v sanatóriách je určená na konsolidáciu dosiahnutých výsledkov terapie pomocou konzervatívnych a chirurgických metód. Počas rehabilitačného obdobia sú pacienti povinní pokračovať v užívaní potrebných liekov. Počas pobytu v sanatóriu to budú zdravotníci prísne sledovať.
Niekedy je tuberkulóza sprevádzaná ďalšími somatickými ochoreniami, ktoré môžu v niektorých prípadoch obmedziť dostatočnú samostatnú starostlivosť. Preto sanatórium organizuje špeciálnu starostlivosť o pacientov s tuberkulózou.
Prevencia sekundárnej tuberkulózy
Dôležitou súčasťou liečby tuberkulózy je prevencia opätovnej infekcie. Aby ste to dosiahli, musíte radikálne zmeniť svoj životný štýl a dodržiavať zdravú výživu.
Budete musieť neustále sledovať svoju imunitu, pretože s jej oslabením sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.
Funkcie čistenia by mali brať do úvahy neustály kontakt domácnosti s nosičom choroby. Je potrebné vykonať dezinfekciu dôkladnejšie.
Životné podmienky a osobná hygiena musia prejsť zmenami. Nízke hladiny týchto parametrov považujú ftiziatri za prvé rizikové faktory rozvoja tuberkulózy.
Dnes farmácia ponúka širokú škálu rôznych liekov zameraných na liečbu tuberkulózy vo všetkých štádiách terapie. Úlohou pacienta pri návšteve ambulancií ambulancií je dôsledne a dôsledne dodržiavať všetky lekárske odporúčania.
Ochorenie postihuje najmä prisťahovalcov a ľudí žijúcich v chudobných oblastiach. Foto wsj.net Queens je na čele z hľadiska počtu pacientov s tuberkulózou v porovnaní s inými mestskými časťami New Yorku. Za posledný rok tu bolo zaevidovaných najviac takýchto prípadov: 38 % z celkového počtu prípadov v meste. Najviac kontaminované oblasti sú Jackson Heights, Corona a Elmhurst. Na 100 tisíc obyvateľov pripadá 14 prípadov tuberkulózy.
Ochorenie postihuje najmä prisťahovalcov a ľudí žijúcich v chudobných oblastiach, uvádza správa ministerstva zdravotníctva. Najvyššie miery sú medzi Aziatmi (35,7 %), Hispáncami (28,2 %) a černochmi (21 %).
Viac ako polovica prípadov (70,1 %) bola zaznamenaná medzi prisťahovalcami.
Je tu 15-krát viac prípadov ochorení ako u tých, ktorí sa narodili v USA.
Viac ako 80% prípadov tuberkulózy v Spojených štátoch pripojený s latentnou, skrytou formou tohto ochorenia – to je približne 13 miliónov ľudí v krajine. Takúto tuberkulózu u seba zistíte len podstúpením skenu.
Prípady tuberkulózyregistrovaný vo všetkých 50 štátoch USA. V priemere je 2,8 pacienta na 100 tisíc ľudí - na niektorých miestach, ako napríklad v New Yorku, je toto číslo niekoľkonásobne vyššie. Najviac infikovanými štátmi sú Kalifornia, Texas, New York a Florida. Tieto štyri štáty predstavujú takmer polovicu všetkých prípadov v krajine.
Väčšina nakazených sú návštevníci z krajín, kde je vysoký výskyt tuberkulózy.
Aby zabránili prílevu chorých imigrantov, americké úrady vyžadovať podstúpiť skenovanie pred príchodom.
Tí, ktorí majú diagnostikovanú TBC, majú dve možnosti: buď dokončiť celú liečbu, alebo začať liečbu a dostať julekárska výnimka – prijatie do krajiny napriek chorobe. S takouto výnimkou budú môcť vstúpiť do Spojených štátov, ale po príchode do krajiny musia uviesť lekára alebo kliniku, kde vyhľadajú liečbu.
Ako sa chrániť?
Existuje niekoľko spôsobov, ako zistiť tuberkulózu: kožný test (populárne známy ako Mantoux test), röntgen hrudníka, vzorka spúta, molekulárne testy na tuberkulózu. Posledné menované sú najrýchlejšie, ale môžu byť nepresné.
Stojí za to venovať pozornosť hlavným príznakom ochorenia - neustály kašeľ (niekedy s krvou), bolesť na hrudníku, horúčka. Každý, kto si všimne tieto príznaky, by mal ísť do centra liečby TBC a nechať si urobiť sken. Je to zadarmo pre všetkých, vrátane tých, ktorí nemajú poistenie.
Čím skôr pacient vyšetrenie podstúpi, tým lepšie pre neho. V 85 % prípadov je choroba liečiteľná, ak sa liečba ukončí do jedného roka od diagnózy.
Ochorenie často prenášajú tí, ktorí veľa cestujú, najmä do krajín, kde je ochorenie bežné. Ohrození sú aj ľudia, ktorí žijú alebo žili vo veľkých skupinách, ako sú útulky alebo väznice. Nakaziť sa môžu lekári a sociálni pracovníci, najmä tí, ktorí pracujú v domovoch dôchodcov, útulkoch pre bezdomovcov a nápravných zariadeniach.
Podľa štatistík má 19,9 % pacientov cukrovku, niektorí (8,9 %) nadmerne pijú alkohol, u ďalších 5,5 % bolo diagnostikovaných aj HIV a veľa je aj injekčných užívateľov (6,7 %).
Až donedávna boli Spojené štáty americké jednou z „slobodných“ krajín, pokiaľ ide o výskyt tuberkulózy. Hlavné miesto mala (a je) problematika boja s kardiovaskulárnymi chorobami, rakovinou, cukrovkou a obezitou. Čo bolo dôvodom nepokojov, ktoré neutíchajú od mája tohto roku? Prečo tuberkulóza zrazu pritiahla takú veľkú pozornosť lekárov, tlače a dokonca aj zákonodarných orgánov našej krajiny?
Na prvý pohľad sa zdá, že impulzom k tomu bol osobný, takmer detektívny príbeh mladého amerického právnika Andrewa Speakera, ktorý unikal federálnym agentom pri pokuse samostatne sa vrátiť zo svadobnej cesty do Grécka, kde sa chcel oženiť so svojou nevesta. Z nejakého dôvodu Andrew Speaker obletel 5 krajín (!) Na tomto príbehu by sa dalo zasmiať, ak nie pre jednu „malú“ okolnosť. Ukazuje sa, že ženích bol infikovaný vzácnym druhom nebezpečného tuberkulózneho bacila (bacil), ktorý môže viesť k smrti pacienta. Zdravotnícke služby dostali informácie o infikovanom pacientovi letiacom z Atlanty (USA) do Paríža a dokázali vyšetriť 160 z 292 pasažierov toho istého letu. Našťastie medzi skúmanými bolo všetkých 26 pasažierov, ktorí sedeli v piatich radoch sedadiel v tesnej blízkosti E. Speakera, čo predstavuje najväčšie riziko infekcie. Všetci sú zaregistrovaní a budú monitorovaní.
Pozornosť, ktorá sa tomu venovala, nie je náhodná. Je spojená s nebezpečenstvom šírenia tuberkulózy medzi okolitými ľuďmi. Koniec koncov, tuberkulóza je jednou z najnebezpečnejších infekčných chorôb.
Tuberkulóza postihuje predovšetkým pľúca. Každý rok na celom svete zomrú na tuberkulózu asi dva milióny ľudí. Tuberkulóza je veľmi časté nákazlivé (infekčné) ochorenie. V súčasnosti je asi 1/3 svetovej populácie infikovaná tuberkulózou. Každú sekundu (!) sa na svete nakazí jeden človek.
Tuberkulóza nie je nová choroba. Známky ľudskej tuberkulózy boli objavené v egyptských múmiách asi pred 5 000 rokmi.
Dnes, napriek pokrokom v liečbe, je tuberkulóza celosvetovou pandémiou. Jeho šíreniu napomáha chudoba v mnohých krajinách, vojny, AIDS a zlá lekárska starostlivosť. V posledných rokoch je príčinou tuberkulózy aj výskyt druhov tuberkulóznych bacilov, ktoré sú odolné voči liekom proti tuberkulóze.
Patogény tuberkulózy sa šíria vzduchom kvapôčkami slín a hlienu, keď infikovaná osoba hovorí, kašle alebo kýcha. Našťastie na nakazenie nestačí krátky kontakt s nakazeným. Zvyčajne to trvá dosť dlho. Pokročilé ochorenie môže byť smrteľné. Pri správnej liečbe je však vo väčšine prípadov výsledok ochorenia priaznivý a pacienti sa zotavia.
Ak je imunitný systém človeka v dobrom stave, môže zvyčajne zabrániť tomu, aby sa u človeka, ktorý bol v kontakte s človekom s tuberkulózou, ochorenie rozvinulo. V závislosti od stavu imunitného systému lekári rozdeľujú všetkých, ktorí sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou, do dvoch kategórií:
1. Infikovaný tuberkulózou. Tento stav sa niekedy nazýva latentná tuberkulóza. Neexistujú žiadne príznaky choroby a osoba nie je nákazlivá.
2. Aktívna tuberkulóza. Stav, keď sa u infikovanej osoby vyvinie klinický obraz choroby a je schopná infikovať ostatných.
Tuberkulóza postihuje najmä pľúca, ale v niektorých prípadoch môžu byť postihnuté aj iné orgány.
Prípady tuberkulózy, ktoré sú rezistentné na niektorý z užívaných liekov, sú pomerne časté a lekári vyberajú iné lieky. Nebezpečnejšie sú tie typy tuberkulóznych bacilov, ktoré sú rezistentné aspoň na dve aktívne lieky proti tuberkulóze (v angličtine - multidrug - resistant TB, skrátene - MDR-TB).
Pacienti, ktorí sa z tejto formy tuberkulózy nedajú vyliečiť, sú najnebezpečnejším zdrojom nákazy. Aj takéto prípady sa dajú liečiť, no je to oveľa náročnejšie ako pri bežných formách ochorenia a vyžaduje si to dlhší čas – až dva roky, ako aj užívanie liekov, ktoré častejšie spôsobujú vážne vedľajšie účinky.
Rizikové faktory. Tuberkulózou sa môže nakaziť osoba akéhokoľvek veku, rasy alebo národnosti, avšak určité faktory môžu zvýšiť riziko ochorenia. Medzi tieto faktory patria predovšetkým:
- Znížená imunita. Je to spôsobené predovšetkým prítomnosťou AIDS, užívaním kortikosteroidných hormónov a chemoterapeutických liekov, silikózou a cukrovkou.
— Blízky, dlhotrvajúci kontakt s pacientom, ktorý má aktívnu tuberkulózu a ktorý nebol liečený. Týka sa to predovšetkým kontaktov s rodinnými príslušníkmi pacienta.
- Miesto bydliska. Ľudia žijúci v oblastiach, kde je tuberkulóza obzvlášť častá, a preto odtiaľ pochádzajú, sú vystavení najväčšiemu riziku infekcie. Týka sa to predovšetkým krajín Afriky, Ázie, Latinskej Ameriky a bývalého Sovietskeho zväzu (SNŠ).
- Vek. Starší ľudia s oslabeným imunitným systémom sa ľahšie nakazia. Do tejto kategórie ľudí patria najmä tí, ktorí žijú v domovoch dôchodcov, kde niekedy dochádza k prepuknutiu malých epidémií tuberkulózy.
- Alkoholizmus. Alkohol oslabuje imunitný systém a robí alkoholika náchylnejším voči infekciám.
- Podvýživa. (Tento rizikový faktor je vhodné pripomenúť všetkým, ktorí sú príliš zapálení pre túžbu schudnúť).
— Povolania (predovšetkým lekári), v ktorých majú ľudia najbližší a stály kontakt s pacientmi s tuberkulózou. Pre nich sú dôležité najmä ochranné masky a časté umývanie rúk, ktoré znižuje riziko infekcie.
— Nevýhody v liečbe.
— Medzinárodné lety (ilustračný príklad s pánom E. Speakerom).
Prípad tohto nešťastného cestovateľa odhalil nedostatky v americkom systéme zdravotnej starostlivosti, pokiaľ ide o monitorovanie zdravotného stavu občanov vstupujúcich do Spojených štátov z iných krajín. V tomto prípade hovoríme predovšetkým o tuberkulóze. Najnovší prípad spôsobil, že mnohí predstavitelia v Spojených štátoch začali brať túto dôležitú otázku vážnejšie. Upozornil na to najmä kongresman Al Green, ktorý vystúpil na pôde Výboru pre národnú bezpečnosť. Povedal, že veľa ľudí nakazených tuberkulózou sa nekontrolovateľne dostáva do Spojených štátov. Stačí povedať, že viac ako polovica prípadov tuberkulózy v Spojených štátoch je zistená u ľudí narodených v zahraničí. Majú 10-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku tuberkulózy ako ľudia narodení v Spojených štátoch. A toto číslo stále rastie. Medzi nimi je väčšina prípadov tuberkulózy rezistentných na lieky proti tuberkulóze (80 %!). A táto forma je najnebezpečnejšia.
Veľký počet prichádzajúcich prisťahovalcov nie je testovaný na identifikáciu (vylúčenie) infekcie. A tí, ktorí prichádzajú na dlhší čas za prácou alebo na študentské víza, nie sú vyšetrovaní vôbec, aj keď pochádzajú z krajín, kde je polovica populácie nakazená tuberkulózou.
Okrem toho nie je známe, ktorý z 11 až 12 miliónov nelegálnych prisťahovalcov je chorý alebo nakazený tuberkulózou. Prirodzene, liečia sa tí, ktorí hľadajú pomoc pri aktívnej forme tuberkulózy.
Súčasný systém zdravotného skríningu imigrantov nevyžaduje kožný test (Mantoux test). Absencia takéhoto overenia však vedie k tomu, že niektorí imigranti, ktorí prídu aj s neaktívnou latentnou formou choroby, sa môžu stať zdrojom infekcie, keďže približne v 10 % prípadov sa neaktívna forma choroby stáva aktívnou.
Riaditeľ štátneho programu kontroly výskytu tuberkulózy doktor Reeves upozorňuje na potrebu cieleného testovania skupín obyvateľstva s vysokým rizikom nákazy a následnej liečby identifikovaných pacientov. Národný inštitút medicíny vyzýva na ukončenie nedbanlivosti v tomto probléme a v prípade potreby žiada rýchlejšie diagnostické testy a liečbu pacientov. Program ústavu poukazuje na naliehavú potrebu vytvorenia nových liekov, ktoré dokážu prekonať rezistentné formy ochorenia a vytvoriť účinnú vakcínu proti tuberkulóze. Dokument poukazuje na potrebu posilniť opatrenia na prevenciu tuberkulózy v Spojených štátoch a globálne posilniť boj proti tuberkulóze v najzraniteľnejších oblastiach Zeme.
Môžeme len dúfať, že tieto výzvy sa v nie príliš vzdialenom časovom horizonte zmenia na konkrétne činy.
Vladimír vyzerá ako múmia bez obväzov. Je to kostra, nie človek, a pergamenová koža pevne objíma jeho sibírske kosti. Leží na boku, nahý do pása, má na sebe ponožky a tepláky, zatiaľ čo zdravotná sestra mu špongiou natiera jazvy po operácii, aby mu odstránila niekoľko rebier. Rebrá mu odstránili, aby mohol voľnejšie dýchať s jednou zvyšnou pľúcou, ktorú mal – lekári mu vybrali aj druhú. Vladimír má prastarú chorobu – tuberkulózu, ktorá však zmutovala a trpí novou, veľmi silnou formou, proti ktorej sú takmer všetky, no veľmi zastarané lieky, ktoré ľudstvo vynašlo, bezmocné.
Tento 50-ročný bývalý vrták z ropného robotníckeho mesta Rosnefť Streževoy na severozápade Tomskej oblasti to však neodrádza. Je prekvapivo veselý a zhovorčivý. „Áno, vyzerá to tak, že už nezabehnem maratón,“ vtipkuje, „aspoň môžem prejsť pár metrov bez toho, aby som sa zadýchal.“
Lieči sa v tuberkulóznej nemocnici v Tomsku a na toto ochorenie sa lieči už štyri roky, no lieky takmer nepomáhajú. Sťažuje sa, že štyri roky sú príliš dlho, najmä keď má nemocničná knižnica malý výber kníh. Je však rád, že ho manželka neopustila, pretože „viete, v Rusku sa to často stáva“ a že ho ona a jej deti prichádzajú navštíviť.
Ale napriek tomu, že Vladimír vyzerá zle - nie nadarmo sa tuberkulóza predtým nazývala konzumácia alebo choroba chradnutia - lekári hovoria, že sa skutočne uzdravuje. Sú si istí, že o pár rokov ho vyliečia.
„Prežije,“ hovorí lekár Evgenij Nekrasov o svojom veľmi typickom pacientovi a jeho chorobe. Je hrdý na prácu, ktorú vykonáva v Tomsku, sibírskom univerzitnom meste, ktoré zvyšok sveta dávno zabudol (ak ho vôbec poznal). Ale toto mesto sa stalo vzorom pre Európu v boji proti tuberkulóze.
Odolnosť voči rôznym drogám
Vladimír trpí rezistentnou formou tuberkulózy nazývanou XDR-TB (extensively drug-rezistentná tuberkulóza), ktorá vznikla v roku 2006 z veľmi bežnej multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB).
Tuberkulóza sa zvyčajne lieči štyrmi liekmi proti TBC prvej línie. Priebeh liečby trvá šesť až deväť mesiacov pod priamym dohľadom lekára. Celý priebeh liečby môže stáť len 11 dolárov. Pacientovi je diagnostikovaná multirezistentná tuberkulóza, ak je jeho choroba odolná voči dvom najsilnejším liekom v sérii. Táto forma ochorenia sa lieči dlhšie – až 24 mesiacov a v tomto prípade sa používajú lieky druhej línie, ktoré majú oveľa viac vedľajších účinkov a sú oveľa drahšie.
Pacient trpiaci tuberkulózou značne rezistentnou voči liekom je rezistentný na takmer všetky lieky prvej línie; a niektoré lieky druhej línie môžu byť tiež neúčinné. Liečba XDR formy TBC môže stáť tisíckrát viac ako liečba bežnej TBC. V niektorých extrémnych prípadoch sú jej kmene odolné voči všetkým antibiotikám dostupným na liečbu choroby.
Vladimir je imúnny voči ôsmim liekom prvej línie a citlivý iba na dva. Podľa lekárov sa u neho tuberkulóza rozvinula veľmi rýchlo už od začiatku. Tento proces komplikovala skutočnosť, že nie vždy počúval lekárov a niekedy prerušil priebeh liečby, aby zostal doma. "Boli prípady, keď zneužíval alkohol," hovorí jeho lekár.
Práve tieto prerušenia liečby sa u neho stali hlavným dôvodom rozvoja multirezistentnej tuberkulózy a potom ešte nebezpečnejšej formy s rozsiahlou liekovou rezistenciou. A rozvoj týchto foriem bol zasa výsledkom zhoršovania sa diagnostického systému a systému zdravotnej starostlivosti ako celku, kde nie je dostatok zdravotníckeho personálu a času na zabezpečenie neustáleho sledovania príjmu liekov najnebezpečnejších pacientov. pacientov. "Pacienti si myslia, že sa majú lepšie, pretože po krátkom období liečby mnohé symptómy vymiznú. Nie sú však vyliečené. A potom majú lieky obmedzený účinok."
Východná Európa má spolu s Afrikou najhoršie výsledky v boji proti tuberkulóze na svete. K návratu tuberkulózy prispieva aj deštrukcia systému sociálnej ochrany spolu so systémom zdravotnej starostlivosti, nárast HIV/AIDS a alkoholizmu. A to bolo ešte pred vypuknutím hospodárskej krízy.
Vedúca lekárka tuberkulóznej nemocnice v Tomsku Galina Yanova číta štatistické údaje o svojich pacientoch. Všetci sú muži v strednom veku. Trvalé zamestnanie má len 2,5 percenta. Deväťdesiatpäť percent z nich sú bezdomovci; 50 percent invalid; 57 percent sú alkoholici; 37 percent odsúdených.
„Nakaziť sa však môže každý, a preto je to zdravotný aj sociálny problém zároveň,“ hovorí, „myslím, že tu budeme mať oveľa viac pacientov v dôsledku krízy bude oveľa viac nezamestnaných a ľudí bez domova“.
Choroba z minulosti
Mnohí však tuberkulózu považujú za chorobu minulosti – v 70. rokoch sa verilo, že podobne ako kiahňam je takmer úplne koniec. Ale aj obyčajná tuberkulóza stále zabíja. Asi tretina svetovej populácie má v tele latentné napätie. A táto choroba sa vracia v novej podobe, ktorá sa potichu šíri Európou a zostáva mimo pozornosti médií. Zvyčajne sa pohybuje vpred na západ pomalým, ale stabilným tempom vojenského pochodu, ale niekedy robí bleskové pomlčky a pohybuje sa rýchlosťou lietadla letiaceho z Tallinnu do Londýna.
Experti sa obávajú, že Európu, ktorá vynaložila milióny na boj proti prasacej chrípke, ktorá minulý rok zabila 14 286 ľudí, zaostáva oveľa prozaickejšia, ale aj oveľa smrteľnejšia tuberkulóza, ktorá ročne zabije 1,77 milióna ľudí na celom svete.
„Uvediem vám niekoľko príkladov, aby ste mali predstavu o rozsahu tejto hrozby pre svet v porovnaní s inými chorobami,“ hovorí Lee Reichman, odborník na túto tému a riaditeľ Globálneho inštitútu tuberkulózy na univerzite. of Medicine and Dentistry of New Jersey, - SARS zabila 813 ľudí;
"Tuberkulóza je najhorším zabijakom zo všetkých infekčných chorôb na svete, ale táto choroba bola dlho ignorovaná."
Takmer pol milióna prípadov tuberkulózy diagnostikovaných každý rok je rezistentných voči viacerým liekom (MDR) a 40 000 z nich je značne rezistentných voči liekom (XDR). Posledná forma bola v súčasnosti identifikovaná v 50 krajinách. Z 27 krajín najviac postihnutých MDR je 15 v európskom priestore Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO). Estónsko, Lotyšsko, Litva a Ruská federácia majú najvyššiu mieru liekovej rezistencie medzi pacientmi. Vo všeobecnosti na východe tejto zóny malo 14 % pacientov s formou MDR aj formu XDR. Tu sa čísla líšia v závislosti od krajiny. Podľa WHO, ak v Arménsku sú to 4 %, tak v Estónsku je to už 24 %.
Vo väčšine európskych krajín sa lekárom podarilo mierne znížiť výskyt tuberkulózy, no prípady rezistentných voči liekom pribúdajú. Prípady rezistencie voči jednému alebo viacerým liekom prvej línie proti TBC boli v roku 2007 hlásené vo všetkých členských štátoch EÚ. Toto je posledný rok, za ktorý sa zbierali overené údaje. V roku 2005 WHO vyhlásila, že situácia so šírením tuberkulózy v európskom regióne je kritická.
Paul Nunn z WHO hovorí, že XDR "vyvoláva hrozbu toho, čoho sa obávame už desaťročie - že tuberkulóza sa stane prakticky nevyliečiteľnou."
Ale občania a politici by si nemali myslieť, že tento problém existuje len v Rusku. Nárast počtu ochorení pozorujeme aj v krajinách susediacich s EÚ, ako aj v nových členských krajinách Európskej únie, najmä v pobaltských štátoch. Nárast výskytu tuberkulózy sa pozoruje v Španielsku, Portugalsku, na Cypre, v Británii a Belgicku. Vidno to najmä vo veľkých mestách, kde pokles počtu ochorení vystriedal nárast.
„TBC je veľmi reálnou a rastúcou hrozbou pre celý kontinent,“ uzavrela britská správa z roku 2008.
Súlad pacienta
Nie je však záhadou, ako možno tento problém vyriešiť. Tu pomôžu niektoré nové lieky – vakcína proti tuberkulóze bola vyvinutá už v 20. rokoch. Zdravotníci v prvej línii boja proti tuberkulóze, ako napríklad doktorka Janová, sa obávajú, že bacily sú čoraz odolnejšie voči liekom druhej línie. "Ak to bude pokračovať, mohli by sme prísť o celý rad liekov."
Ale tento problém má v zásade dve strany. Po prvé, musí existovať politická vôľa a odhodlanie pokračovať v tom. Prvým prvkom WHO odporúčanej stratégie pre diagnostiku a liečbu tuberkulózy s názvom Priamo pozorovaná liečba, krátky kurz, je „politický záväzok so zvýšeným a trvalým financovaním“. A druhým je zabezpečiť, aby pacienti jednoducho užívali všetky lieky, ktoré im boli predpísané.
Tomsk, ktorý bol priekopníkom v liečbe tejto choroby v Rusku, má najlepšie ukazovatele tuberkulózy v celej krajine. Tam je miera incidencie 9,4 percenta a pomer úmrtí k uzdraveniu je 1 ku 14.
Kraj poskytuje sociálnu podporu všetkým pacientom. Táto podpora zahŕňa potravinové balíčky, teplé jedlá, dispenzárne ošetrenie, cestovné lístky a hlavne monitoring. To znamená, že niekto stojí vedľa, aby sa uistil, že si vezmete všetky svoje lieky.
"Premýšľajte o tom, aj ja, špecialista na tuberkulózu, môžem z času na čas zabudnúť na užívanie liekov, ak sa náhle nakazím, ale čo môžeme očakávať od ostatných?" - pýta sa doktor Reichman.
Orwell, Kafka, Chopin
Zoznam veľkých európskych spisovateľov, básnikov, umelcov a skladateľov, ktorí boli chorí alebo zomreli na „spotrebu“, je veľmi dlhý. Zahŕňa Kafku, Moliere, všetky sestry Bronteové, Voltaira, Orwella, Gauguina (hoci ho zabil syfilis), Modiglianiho, Chopina a Stravinského. Hoci tuberkulóza bola najmä chorobou mestskej chudoby, medzi ňou a umením bolo také úzke prepojenie, že niektorí si dokonca mysleli, že konzum postihuje tých najenergickejších a najnadanejších. A to u ostatných vyvolalo určitý pocit eufórie.
Dnes, tak ako kedysi, môže tuberkulóza postihnúť v zásade kohokoľvek, no ide najmä o chorobu chudobných. V roku 2010 však tuberkulóza úplne stratila romantiku spojenú so svetom bohémy. Dnešnou tvárou modernej tuberkulózy nie je John Keats, ktorý zomrel vo veku 25 rokov, ktorý napísal: „Keď sa bojím, že smrť preruší moju prácu“, ale 25-ročný bezdomovec z Tomska Maxim.
Maxim je príliš starý na to, aby sa dal označiť za mladistvého delikventa, hoci má stále mladistvú tvár. Vo väzení strávil viac času ako v práci. Maxim verí, že práve tam sa nakazil tuberkulózou vo forme MDR. Tam sa na túto chorobu liečil dvakrát. V oboch prípadoch však liečbu prerušil – prvýkrát dva mesiace po začiatku, druhýkrát po štyroch.
„Nepáčili sa mi vedľajšie účinky liekov a cítil som sa vyliečený,“ vysvetľuje sediaci na klinike tuberkulózy v Tomsku. Tu chce urobiť tretí pokus.
Prečo však bude tentoraz veci inak? Zase to všetko vzdá? Teraz je Maxim úplne iný ako Vladimir z tuberkulóznej nemocnice. Tento mladý muž vyzerá dobre a zdá sa, že je v dobrej kondícii. Pri pohľade na neho by ste si nemysleli, že je chorý. "Teraz sa chcem úplne zotaviť, som unavený z toho, že som stále chorý," hovorí.
Jeho matka zomrela na tuberkulózu a otec na alkoholizmus. Maxim hovorí, že žije pod zemou, v mestskom vykurovacom systéme, do ktorého vstupuje vzduchovým potrubím na ulici Rosy Luxemburgovej. "V zime je tam teplo," hovorí. Ale sestričky tvrdia, že ten chlap nehovorí pravdu. Dlho nestrávil noc vo vykurovacom systéme, hovorí jeden z nich. Hovorí, že teraz má byt, kde žije Maxim s priateľmi.
Prekladateľ varuje, že Maxim by nemal sympatizovať. "Je to zločinec," hovorí, "nemali by ste ho ľutovať."
Maxim strávil vo väzení za bitku dva a pol roka a toto bol jeho druhý trest. Napadol iného muža, pretože „bol opitý a otravoval ma“. „Milujem piť a pijem všetko, čo mi príde pod ruku,“ vyhlasuje chvastúnsky, ale jeho trasúce sa ruky ho prezrádzajú.
Teraz sa chce zamestnať. "Možno novinár v Európe!" Dvaja kamaráti, ktorí s ním prišli do nemocnice, aby toho chlapa morálne podporili, alebo jednoducho preto, že nemajú nič lepšie na práci, sa začnú nahlas smiať. Tiež sa smeje, ale potom povie, že sa vo väzení trochu učil.
"Úplný nezmysel"
Či už Maxim odchádza na Západ alebo nie, tuberkulóza sa v Európe čoraz viac nespája s umeleckou bohémou, bez ohľadu na to, aký osud čaká kurtizánu Satine z Moulin Rouge. Pre bulvárnu tlač a konzervatívnych politikov nie je hlavným vinníkom tuberkulózy hladný umelec, ale hladný imigrant. Aj pri čítaní takýchto článkov môžu ľudia nadobudnúť dojem, že vlna tuberkulózy sa chystá zachvátiť a infikovať celú Európu, ktorá sa vynorí z dna nákladných áut a prepravných kontajnerov.
Ľudia, ktorí sú úzko zapojení do týchto problémov, zaobchádzajú s takýmito myšlienkami výsmechom. Vedúci lekár ambulancie Sergej Mišustin hovorí, že politika zameraná proti imigrantom vedie k presne opačnému výsledku a vedie skôr k šíreniu choroby, ako k jej prevencii.
„Minulý rok sme v regióne Tomsk identifikovali prípady tuberkulózy medzi návštevníkmi z iných regiónov, podľa našich zákonov by ich však mali deportovať, ale pochopte správne, pomáhame tým šíreniu tejto choroby – v autobusoch. lietadlá Preto sme ich zobrali na ošetrenie "Snažíme sa poskytnúť zdravotnú starostlivosť všetkým imigrantom prichádzajúcich do Tomskej oblasti."
Doktor Reichman nevie, aký bude dopad choroby, keďže protiimigrantské nálady sa šíria Európou. "Rusko infikuje východnú Európu, východná Európa infikuje zvyšok Európy, pretože teraz nemusíte ani ukazovať svoj pas. A mnohé západné krajiny sú teraz vážne znepokojené. Portugalsko malo najvyšší výskyt, ale potom sa dostali do ľudia si však priniesli tuberkulózu z Angoly, Svätého Tomáša, z oblastí s vysokým výskytom. Výsledkom je stereotyp, ktorý vedie k veľmi nepríjemným situáciám.
„Ale poukazovať na to, odkiaľ choroba pochádza, je dvojsečná zbraň, pretože akonáhle poviete – oh, musíme myslieť na tých, ktorí prichádzajú z tých miest – prvá vec, ktorú pravicoví politici povedia, je „nakopnite ich“. všetci von!“ Ale všetkých ich nemôžete vyhodiť.
Reichman je veľmi sarkastický, pokiaľ ide o „bezpečnostné opatrenia“, ktoré boli nedávno prijaté v Taliansku. Tam boli lekári povinní hlásiť všetkých nelegálnych imigrantov na polícii. "Je celkom zrejmé, čo sa stane - v USA sa to už stalo. Nelegálni imigranti jednoducho nebudú môcť dostať zdravotnú starostlivosť."
"Oni ochorejú, choroba bude postupovať a šíriť sa. Ide o chorobu prenášanú vzduchom. Ten človek kašle a ochorie, ale v duchu si pomyslí: 'Bože, deportujú ho ďalej!" nosidlá a koľko ich za tento čas nakazí V skutočnosti bude pre všetkých lepšie, ak budú mať títo ľudia prístup k liekom.
„Toto je úplná hlúposť, nie politika,“ uzatvára Reichman.
Berlínska deklarácia
Zatiaľ nevieme, akým smerom sa bude Európska únia ako celok uberať. V roku 2007 portugalské predsedníctvo EÚ prinieslo nový, agresívny prístup k tejto chorobe. Zrodilo sa z vedomia skutočnosti, že Portugalsko trpí tuberkulózou najviac zo všetkých krajín Európy. Preto sa na celoeurópskej úrovni objavila nová túžba vyriešiť tento problém.
Tuberkulóza je skutočným príkladom toho, ako nedostatky jednej krajiny v zdravotníctve ničia aj tie najlepšie zdravotné podmienky v susedných krajinách. V tom roku sa EÚ ako celok rozhodla tento problém riešiť aktívnejšie v celoeurópskom meradle. Ministri EÚ podpísali Berlínsku deklaráciu vyzývajúcu na väčšie opatrenia v boji proti tuberkulóze, najmä formu MDR.
V júni 2009 sa WHO a zdravotnícke oddelenie Európskej komisie stretli, aby prediskutovali, ako by Európa mohla aktívnejšie a lepšie pracovať na kontrole tuberkulózy. Snažili sa oživiť proces, ktorý sa začal v Berlíne.
„Toto je choroba prenášaná vzduchom, nestáva sa, že jedna krajina má vynikajúci systém zdravotnej starostlivosti, ktorý tento problém skutočne rieši, a vedľa je krajina s odporným systémom,“ pripomína Reichman, „treba to vyriešiť. medzinárodnom meradle."
Teraz je opatrne optimistický, že sa tomuto problému začína venovať pozornosť, ktorú si zaslúži.
"Pred piatimi rokmi v Európe to nikoho nezaujímalo. Nebolo to dostatočne aktivované. Teraz sa to začína takpovediac trochu aktivovať. Možno je lepšie povedať, že tento problém začíname spoznávať."
Výbor EÚ pre lieky na humánne použitie odporučil použitie lieku Deltyba a kyseliny para-aminosalicylovej Lucane na liečbu multirezistentnej tuberkulózy (MDR-TB) ako súčasť kombinovanej liečby.
Deltiba (delamanid), vyrobený spoločnosťou Otsuka Pharmaceutical, sa vyvíja na použitie u dospelých pacientov s MDR-TB, keď štandardná liečba nereaguje podľa očakávania. Delamanid inhibuje produkciu kyseliny mykolovej v Kochovom bacilu, baktérii, ktorá môže spôsobiť tuberkulózu u ľudí a niektorých zvierat.
Napriek skutočnosti, že štúdie preukázali účinnosť lieku, experti výboru uviedli, že je potrebné vykonať ďalšie testy na dlhodobé účinky lieku. Podotýkame, že už skôr, 25. júla tohto roku, agentúra odmietla liek zaregistrovať.
Druhým schváleným liekom bola kyselina para-aminosalicylová Lucan, ktorej receptúru upravili špecialisti Lucane Pharma SA na liečbu dospelých a detí v kombinácii s inými rezervnými antituberkulotikami.
Kyselina para-aminosalicylová sa používala ako liek druhej línie proti tuberkulóze od roku 1946 do 70. rokov 20. storočia. V 90. rokoch 20. storočia padlo rozhodnutie o opätovnom zavedení lieku na liečbu MDR-TBC.
Kyselina para-aminosalicylová Lucane je v súčasnosti zahrnutá do francúzskeho programu na použitie neregistrovaného lieku na závažnú patológiu mimo klinických štúdií.
Multirezistentná tuberkulóza je forma TBC spôsobená baktériami, ktoré nereagujú na najmenej dve štandardné lieky proti TBC.
Hlavnými príčinami rozvoja MDR-TBC je nevhodné alebo nesprávne užívanie liekov proti TBC alebo užívanie liekov nízkej kvality. MDR-TB možno účinne liečiť liekmi druhej línie. Výber liekov je však obmedzený a odporúčané lieky nie sú vždy dostupné.
Podľa WHO je priemerná celosvetová miera novodiagnostikovaných prípadov multirezistentnej tuberkulózy 3,6 % a medzi predtým liečenými pacientmi je to 20,2 %. Najvyššie hladiny MDR-TB sa nachádzajú vo východnej Európe a niektorých ázijských krajinách.
