Niekedy lekári rôznych špecialít predpisujú punkciu na diagnostické alebo terapeutické účely. Čo to je a kto vykonáva túto manipuláciu?
Punkcia alebo prepichnutie je prepichnutie dutiny, cievy alebo orgánu špeciálnou ihlou. Táto manipulácia sa môže vykonávať na rôzne účely:
- diagnostické;
- liečivý.
Niekedy sa oba góly spoja. Napríklad sa odoberie tekutina z dutiny alebo lézie na analýzu a súčasne sa podávajú antibiotiká a steroidné hormóny.
Punkciu vykonáva iba lekár, tento postup je možné vykonať v nemocničnom prostredí aj na klinike.
Diagnostická punkcia
Čo je to punkcia na diagnostické účely? Ak dôjde k nahromadeniu tekutiny v tele - napríklad v hrudníku alebo brušnej dutine, v kĺboch, lekár predpíše tento postup.
Ďalšie metódy - ultrazvuk, CT, MRI - umožňujú posúdiť rozsah lézie, objem patologickej tekutiny, ale nie jej povahu.
Prepichnutý materiál sa posiela na analýzu do laboratórií, kde presne určia, z akých buniek sa skladá. Pokiaľ ide o zápalové tekutiny, určuje sa nielen pôvodca ochorenia, ale aj citlivosť na antibiotiká.
Diagnostické postupy zahŕňajú punkciu:
- Pleurálna dutina (pri pleuríze, hydro- a hemotoraxe, tuberkulóze, malígnych novotvaroch).
- Brušná dutina (s ascitom, abdominálnou traumou, nádormi).
- Kĺbové dutiny (pri artritíde a artróze).
- Lumbálna (pre meningitídu).
- Plodová voda na karyotypizáciu plodu počas tehotenstva.
Ihlová biopsia
Niekedy lekár potrebuje odobrať malé množstvo tkaniva na vyšetrenie. K tomu zvyčajne dochádza pri podozrení na malígny novotvar.
Často sú prepichnuté uzliny v štítnej žľaze, lymfatické uzliny a hrčky v mliečnych žľazách.
V tomto prípade sa časť podozrivého útvaru odsaje špeciálnou ihlou a odošle sa do laboratória.
Terapeutické punkcie
Počas punkcie na terapeutické účely sa do dutiny zavádzajú antibakteriálne lieky a iné lieky alebo sa naopak odstraňuje prebytočná tekutina a krv.
V prípade potreby je možné prepichnúť akúkoľvek dutinu - hrudnú, brušnú, kĺbovú. Táto manipulácia vám umožňuje znížiť intrakavitárny tlak pri odstraňovaní prebytočnej tekutiny a eliminovať bolesť a posun orgánov.
Najčastejšie sa táto metóda používa pri ascite, keď sa v pleurálnej dutine hromadí krv, transudát alebo exsudát (edematózna alebo zápalová tekutina).
Pri artritíde sa nadbytočná tekutina hromadí aj v kĺbovej dutine, čo vedie k zhoršeniu pohybu a silnej bolesti. Punkcia kĺbu a odstránenie obsahu kĺbovej dutiny rýchlo zmierňuje stav pacienta.
Punkcia kostnej drene
Punkcia kostí na získanie buniek kostnej drene sa môže uskutočniť na diagnostické účely - napríklad na leukémiu a iné ochorenia krvného systému.
Ale táto manipulácia je tiež široko používaná v transplantológii.
Pri niektorých druhoch rakoviny môže byť potrebná transplantácia kostnej drene. Práve to vám umožňuje zachrániť život pacienta alebo aspoň dosiahnuť dlhodobú remisiu.
Tento postup je dosť bolestivý a musí ho vykonávať skúsený odborník.
Technika
Technika punkcie sa bude líšiť v závislosti od miesta patologického zamerania, jeho obsahu a účelu postupu.
Kvapalina alebo tkanivo sa môže odstrániť pomocou injekčnej striekačky s hrubou ihlou a niekedy sa do dutiny dodatočne zavedie katéter alebo drenáž.
V niektorých prípadoch sa používa lokálna alebo celková anestézia. Počas punkcie sa tým zabráni nepohodliu.
Napriek veľkému množstvu moderných vysoko informatívnych diagnostických nástrojov je punkcia niečo, čo sa aj dnes úspešne používa v medicíne.
Punkcia - odber vzorky tkaniva na analýzu. Vykonáva sa punkciou orgánu alebo nádoru. Okrem diagnostických účelov sa tento postup môže vykonávať aj na terapeutické účely. A dnes budeme podrobne hovoriť o tom, čo to je prepichnutie, bolí to? ako sa vykonáva.
Prečo sa punkcia vykonáva?
Na diagnostické účely sa punkcia vykonáva injekciou kontrastnej látky na odber tkaniva na analýzu a na monitorovanie tlaku v rôznych cievach. Ak sa postup vykonáva na liečebné účely, lieky sa vstrekujú do orgánu alebo dutiny. Okrem toho sa pomocou punkcie odstráni nadbytočná kvapalina alebo plyn a orgán sa premyje.
Aké typy vpichov existujú?
Tento postup sa používa na rôzne účely a vykonáva sa na rôznych orgánoch. Preto je punkcia rozdelená do niekoľkých typov:
. Pleurálna punkcia;Prepichnutie miechy;
Sternálna;
Biopsia pečene;
biopsia obličiek;
Prepichnutie kĺbov;
Punkcia folikulov;
Prepichnutie prsníka;
Punkcia štítnej žľazy;
Punkcia alebo kordocentéza pupočnej šnúry;
Punkcia ovariálnej cysty.
Diagnostická punkcia
Vo väčšine prípadov sa táto manipulácia uskutočňuje v celkovej alebo lokálnej anestézii. V tomto prípade otázka prepichnutie, bolí to? môžeme povedať, že zákrok je úplne bezbolestný. V prípadoch, keď sa postup vykonáva bez anestézie, je to podobné ako pri bežnej injekcii počas očkovania. Na vykonanie punkcie sa používa tenká dutá ihla, ktorá sa opatrne vloží do požadovanej oblasti, napríklad do cysty. Vnútorná tekutina sa potom odsaje pomocou injekčnej striekačky. Po prijatí vzorky sa odošle na ďalšie histologické vyšetrenie do laboratória. V závislosti od orgánu sa môže postup a použitá ihla mierne líšiť, v každom prípade však princíp zostáva rovnaký.
Zvyčajne punkcia netrvá dlhšie ako 15 minút, aj keď na samotnú punkciu stačí 1 minúta. Pacient môže byť v sediacej alebo ležiacej polohe v závislosti od účelu štúdie. Počas odberu vzorky sa nehýbte. Ak sa pacient nedobrovoľne pohne, ihla môže poškodiť blízke tkanivo alebo krvné cievy. To povedie k nepríjemným následkom.
Terapeutická punkcia
Na terapeutické účely sa punkcia vykonáva rovnakým spôsobom. Na zníženie bolesti sa vykonáva anestézia. Miesto vpichu sa ošetrí alkoholom alebo roztokom jódu. Jediný rozdiel je v tom, že sa čerpajú liečivé roztoky alebo sa odstraňuje prebytočná tekutina. Ak sa tekutina čerpá z nádorovej formácie, posiela sa na ďalšiu štúdiu do laboratória. Je to nevyhnutné na presné určenie príčiny nádoru a tým zabránenie relapsu. Postup je možné vykonávať opakovane. Ak je to uvedené, používa sa pre dospelých aj deti. Trvanie punkcie je v tomto prípade v priemere 20 minút, závisí to od manipulovaného orgánu.
Po zákroku
Vo väčšine prípadov sa rehabilitácia po punkcii nevyžaduje, ale v prípade potreby môže trvať od 2 hodín do dňa. Počas tejto doby je pacient na klinike pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo možným komplikáciám. Po punkcii sa môžu vyskytnúť menšie bolesti, letargia a nevoľnosť. Toto sú dôsledky anestézie a punkcie. Všetky tieto pocity prechádzajú samy o sebe, ale môžu byť predpísané aj rôzne lieky vrátane liekov proti bolesti. Pacient nepociťuje vážne bolesti ani počas, ani po zákroku. Preto sa punkcia považuje za bezbolestný a bezpečný postup. V našom centre sa punkcia vykonáva rýchlo a efektívne. Nebudete cítiť žiadnu bolesť. Príďte do nášho centra v Moskve, určite vám pomôžeme!
Každá osoba, ktorá sa pripravuje na punkciu jedného alebo druhého vnútorného orgánu, kladie otázky: bolí to urobiť punkciu? a ako to ide? Punkcia sa zvyčajne chápe ako prepichnutie dutiny vnútorného orgánu na odber materiálu, ktorý sa použije na terapeutické alebo diagnostické účely. Veľmi často sa punkcia vykonáva naraz na dva účely. Diagnostické účely znamenajú odber tekutiny z patologickej formácie na ďalšie štúdium. Terapeutická punkcia sa vykonáva na zavedenie lieku do stien dutiny orgánu alebo naopak na odčerpanie nahromadenej tekutiny z nej.
Druhy vpichov
V závislosti od povahy ochorenia, ako aj od vyšetrovaného vnútorného orgánu sa rozlišujú tieto typy vpichov:
Punkcia kostnej drene sa vykonáva za účelom jej štúdia. Pri vykonávaní punkcie sa používa špeciálna ihla Kassirsky. Postup sa vykonáva na hrudnej kosti, päte alebo jednej z panvových kostí;Brušná dutina sa odoberá na štúdium nahromadenej tekutiny v stenách brušnej dutiny. Pri gynekologických ochoreniach sa tekutina môže hromadiť v retrouterinnom priestore. Na stanovenie presnej diagnózy a výber liečebnej metódy sa vykoná punkcia cez zadný vaginálny fornix;
Akýkoľvek orgán sa vykonáva pomocou špeciálnych ihiel. Odobratý materiál sa odošle na histologickú analýzu;
Počas lumbálnej punkcie sa cerebrospinálna tekutina odoberá na ďalšie štúdium;
Pleurálna - vykonáva sa, keď sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine obklopujúcej pľúca.
Uskutočnenie punkcie
V závislosti od vyšetrovaného orgánu sa postup líši:
Pri vykonávaní pleurálnej punkcie sa používa lokálna anestézia. Pacient je v sede, chrbtom k lekárovi. Aby sa rebrá trochu vzdialili, pacient zdvihne ruku, z ktorej sa odoberie punkcia. Najprv sa vykoná ultrazvuk a určí sa presné miesto vpichu. Miesto vpichu je namazané antiseptikom. Keď anestézia začne pôsobiť, lekár urobí punkciu. Odobratý obsah sa umiestni do špeciálnej nádoby. Ak je potrebné kvapalinu odčerpať, na ihlu je pripevnená nádoba, do ktorej steká prebytočná kvapalina. Počas terapeutických akcií sa najčastejšie podáva antibiotikum;Punkcia kostnej drene prebieha aj v lokálnej anestézii. Pacient leží na chrbte, miesto vpichu je mazané jódom a alkoholom. Po účinku novokainu sa lekár pomocou špeciálnej ihly Kassirsky otočením ihly dostane do stredu hrudnej kosti. Po nasadení ihly sa k nej pripojí injekčná striekačka. Po odbere kostnej drene sa ihla odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz;
Punkcia brušnej dutiny sa vykonáva cez stenu dutiny alebo v prípade gynekologických ochorení cez zadný vaginálny fornix. Pacient je v sede a pod ním je umiestnená panva. Po nástupe anestézie sa miesto vpichu lubrikuje jódom a začína sa punkcia. Ďalej sa brušná dutina prepichne špeciálnym nástrojom. Najprv sa odoberie potrebné množstvo tekutiny na diagnostiku a zvyšok prúdi do nádrže. Po oslabení prúdu sa pacientovi stiahne brucho uterákom, aby sa obnovil brušný tlak. Ďalej sa nástroj odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz. Potom je pacient prevezený na oddelenie.
Punkcia na diagnostiku nahromadenej tekutiny v akomkoľvek ľudskom orgáne sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. V závislosti od veľkosti nádoru, umiestnenia a hĺbky sa vyberie požadovaná ihla. Po podaní lieku proti bolesti lekár vpichne ihlu. Celý proces prebieha pod kontrolou ultrazvuku. Po odbere tekutiny alebo podaní liekov sa ihla odstráni a na miesto vpichu sa priloží obväz.
Ako vidíte, na vykonaní punkcie nie je nič zlé, ale bolí to urobiť punkciu?, môžete spoznať ľudí, ktorí si tým prešli. Najčastejšie, keď sa ihla vpichne do kože, má človek pocit, akoby išlo o uštipnutie komárom. Vďaka lokálnej anestézii je bolesť minimálna.
Ak potrebujete vnútornú punkciu, môžete zavolať do nášho zdravotného strediska a dohodnúť si stretnutie. Skúsení lekári ovládajú techniku vykonávania akéhokoľvek postupu. Pomocou moderných prístrojov vykonáme diagnostickú alebo terapeutickú punkciu s minimálnym poškodením mäkkých tkanív. Pamätajte, že včasná liečba je zárukou rýchleho zotavenia!
Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.
Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre celý rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednou z ciest podávania liekov a anestézie. Použitie moderných výskumných metód, ako je CT a MRI, znížilo počet vykonaných punkcií, ale špecialisti to ešte nemôžu úplne opustiť.
Pacienti niekedy mylne nazývajú postup odberu mozgovomiechového moku punkciou miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stane, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo punkciou chrbtice.
Likér alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme, čím poskytuje trofizmus nervovému tkanivu, podporuje a chráni mozog a miechu. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenami v zložení buniek v prípade krvácania;
Punkcia v bedrovej oblasti môže byť buď čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, alebo terapeutická, ak sa do subarachnoidálneho priestoru vstreknú lieky. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách brušných a panvových orgánov.
Ako každá invazívna intervencia, aj spinálna punkcia má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Takýto zákrok sa neordinuje len tak, ale tiež netreba predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.
Kedy je to možné a prečo nerobiť spinálnu terapiu?
Indikácie pre punkciu chrbtice sú:
- Možná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
- Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
- Stanovenie tlaku lúhu;
- Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a herniácie kmeňových štruktúr;
- Potreba podávať cytostatiká a antibakteriálne látky priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
- Podávanie kontrastu počas rádiografie;
- Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
- Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
- Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
- Vedenie spinálnej anestézie.
Nádory, neuroinfekcie, hemorágie, hydrocefalus možno považovať za absolútne indikácie pre punkciu miechy, kým v prípade roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.
Pri infekčnom poškodení mozgového tkaniva a jeho membrán má spinálna punkcia nielen dôležitú diagnostickú hodnotu pre určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.
Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za snáď jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zbaviť pacienta mnohých nepríjemných symptómov a komplikácií.
Zavedenie protinádorových liekov priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie vyššieho dávkovania liekov.
Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na zistenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesí krvi, identifikácie nádorových buniek a zmeranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho obehu a samotná punkcia sa vykonáva pri podávaní liekov alebo anestetík.
V prípade určitej patológie môže punkcia spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jej predpísaním odstrániť možné prekážky a riziká.
Kontraindikácie spinálnej kohútiky zahŕňajú:
- Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr v dôsledku opuchu, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli herniáciu častí mozgového kmeňa a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
- Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu cerebrospinálnej tekutiny (zrasty po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
- Poruchy krvácania;
- Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
- Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
- Prasknutie aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.
Príprava na kohútik chrbtice
Charakteristiky správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť podstúpiť krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu koagulácie krvi, CT vyšetrenie a MRI.
Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti a sprievodných patológiách. Všetky antikoagulanciá a angioagreganty sa rušia najmenej týždeň vopred kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.
Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku a najmä počas röntgenových kontrastných štúdií, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.
Pacient buď príde na štúdiu sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade by ste si mali vopred premyslieť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.
U detí môžu byť príčinou punkcie chrbtice rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekcie alebo podozrenie na malignitu. Prítomnosť jedného z rodičov sa považuje za predpoklad operácie, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.
Typicky si spinálna punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu, postačujú lokálne anestetiká, aby sa pacient cítil pohodlne. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri punkcii chrbtice hrozí edém mozgu a dislokácia, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.
Technika spinálnej punkcie
Na vykonanie punkcie mozgovomiechového moku sa subjekt položí na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sú zdvihnuté k brušnej stene a zopnuté v rukách. Punkciu je možné vykonať v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené vpichy pod druhým bedrovým stavcom, u detí, kvôli riziku poškodenia tkaniva chrbtice, nie vyššie ako tretí.
Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:
Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Presnosť činnosti lekára určuje riziko nebezpečných komplikácií av prípade spinálnej anestézie stupeň a trvanie úľavy od bolesti.
Objem tekutiny získanej pri punkcii je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, Používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Pri punkcii je možná bolesť v mieste vpichu, preto sa najmä citlivým pacientom odporúča podstúpiť úľavu od bolesti a podanie sedatív.
Počas celej procedúry je dôležité zachovať maximálny pokoj, preto dospelých v požadovanej polohe drží asistent lekára a dieťa jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a pomáha zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.
Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Keď sa mäkké tkanivá „nasýtia“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo nadúvania a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.
Ak sa počas punkcie dotkol nervový koreň, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radikulitídu, ale tieto prípady sa považujú skôr za komplikácie ako za normálne pocity počas punkcie. Pri spinálnej punkcii so zvýšeným množstvom likvoru a intrakraniálnej hypertenzii pri odvádzaní nadbytočnej tekutiny pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.
Pooperačné obdobie a možné komplikácie
Po odbere mozgovomiechového moku sa pacient nedvíha, ale je odvezený v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nohy. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.
Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom každú štvrťhodinu, pretože tok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Ak sa objavia príznaky edému a dislokácie oblastí mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.
Po punkcii chrbtice je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak sú hladiny cerebrospinálnej tekutiny normálne, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.
Zníženie objemu tekutiny a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po spinálnej punkcii môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Dá sa to zmierniť analgetikami, ale v každom prípade, ak sa takýto príznak objaví, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
Odber mozgovomiechového moku na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, nie sú starostlivo posúdené indikácie a kontraindikácie alebo je celkový stav pacienta vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, hoci zriedkavé, Komplikácie spinálnej punkcie sú:
- Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu cerebrospinálnej tekutiny s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do okcipitálneho otvoru lebky;
- Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, senzorické poruchy v dôsledku poranenia koreňov miechy;
- Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (použitím nekvalitných nástrojov, nedostatok jadra v ihlách);
- Krvácanie v dôsledku poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
- Infekcia, po ktorej nasleduje zápal mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
- Ak sa antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie dostanú do intratekálneho priestoru, objavia sa príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.
Následky po správne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a v prípade hydrocefalusu je sám o sebe jedným zo štádií boja proti patológii. Nebezpečenstvo počas prepichnutia môže byť spojené s prepichnutím, ktoré môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Miechovú punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.
Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice
Výsledok cytologického rozboru likvoru je pripravený v deň štúdie a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť v živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.
Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovičná ako v krvi pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na µl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.
Prímes krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a v prípade poškodenia cievy sa stáva svetlejšou od 1. do 3. skúmavky.
S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a v prípade prebytočnej tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom a epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.
Mozgomiechový mok môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod membránami mozgu.
Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde a stúpa pri mozgových príhodách, kyselina mliečna a jej deriváty stúpajú pri meningokokových léziách, abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusové zápaly, naopak, vedú k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov a znižujú sa s meningitídou a syfilisom.
Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na postup, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.
Video: odpichnutie chrbtice
Punkcia mozgu je viacúčelová medicínska manipulácia, pomocou ktorej sa sleduje jeden alebo viacero terapeutických a diagnostických účelov. Punkcia (injekcia) je akýkoľvek prienik ihlou alebo trokarom do dutiny žily, inej cievy alebo orgánu s cieľom získať materiál na výskum a diagnostiku, optimalizovať funkcie a odstrániť prekážky a vykonať operácie.
Moderné techniky umožňujú kombinovať prevádzkové a diagnostické ciele a dosiahnuť ich súčasne.
Odber tekutiny na analýzu nevylučuje použitie iných diagnostických metód. Moderné technológie umožňujú vykonávať paralelne, napríklad určiť miesto dislokácie. Táto kombinácia môže úspešne odstrániť nádor.
Prepichnutia sa netreba báť – nie je to len diagnostická metóda, ale aj liečebná metóda, ktorá sa používala aj predtým, ale v nepriamej forme.
Čo je to cerebrálna punkcia?
Prenikanie do lebky v mieste častí mozgu sa vykonáva menej často ako iné manipulácie na miestach, ktoré sú menej nebezpečné a ohrozujú negatívne dôsledky. Hoci každá punkcia môže spôsobiť komplikácie, ak je vykonaná neodborne, zasiahne niektoré dôležité segmenty alebo sa stane zdrojom infekcie. Každý invazívny postup má vlastnosti špecifické pre konkrétne oddelenie, vyvinuté techniky a preventívne opatrenia.
Mozgová punkcia (cerebrálna punkcia) je súhrnný názov pre terapeutický alebo diagnostický výkon vykonávaný podľa indikácií na presne určenom mieste:
- v dolných častiach alebo čelných lalokoch;
- nad tympanickým priestorom alebo mastoidným procesom;
- komorové, v oblasti postranných komôr;
- v centrálnom nervovom systéme, aby sa získala vzorka na súčasné štúdium miechy a mozgu.
Na vykonanie zákroku sa používa špeciálna ihla a skalpel, trepanačné okienko sa vyreže špeciálnou frézou a kostné krvácanie sa zastaví trením vosku alebo elektrokoaguláciou. Na reguláciu prietoku cerebrospinálnej tekutiny existuje špeciálne zariadenie - mandrín. Vo väčšine prípadov sa výkon vykonáva v lokálnej anestézii, pri dodržaní všetkých nevyhnutných podmienok sterility a prípravy sterilného operačného poľa.
Pre každý prípad sa však pripravuje veľká operačná sála, ktorú možno v ojedinelých prípadoch využiť na otvorenú operáciu mozgu. Tento scenár je možný, keď nastanú chirurgické komplikácie – poškodenie cievy, vstup vzduchu do dutiny alebo vpichnutie ihly do neočakávanej výšky.
Aj keď niekedy dôvodom ďalšej chirurgickej taktiky je nedostatočne študovaná patológia lokalizovaná priamo v mozgu (absces, novotvar).
Na čo sa to robí - na diagnostické a terapeutické účely
Získavanie cerebrospinálnej tekutiny na určenie taktiky liečby, analýzy a diagnostickej prognózy sa vykonáva s cieľom dosiahnuť určitý výsledok a pred predpísaním punkcie sú úlohy prísne vymedzené. Existujú však situácie, keď sa mozgová punkcia za účelom výskumu, odberu mozgovomiechového moku, ako materiálu na diagnostiku, zmení na alebo odstránenie prebytočnej tekutiny na zníženie tlaku vo vnútri lebky. 
Ventrikulárna punkcia (penetrácia do) pomáha lekárom dosiahnuť niekoľko cieľov:
- vykonávanie diagnostiky získavaním dôležitej biologickej tekutiny pre výskum;
- vykonávanie meraní alebo vykonávanie štúdií s látkou nepriepustnou pre žiarenie;
- operácie vykonávané pomocou špeciálneho zariadenia - ventrikuloskopu alebo posunu v systéme mozgovomiechového moku;
- zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením miechovej tekutiny, ak systém prirodzeného odtoku nefunguje.
Dobre zavedené techniky a preventívne opatrenia umožňujú vykonávať operácie podľa potreby len s použitím lokálnej anestézie. Metódy a cesty prieniku boli vyvinuté dlhoročnou praxou a získané údaje vo väčšine prípadov pomáhajú k efektívnejšej liečbe na základe objektívnych informácií.
Ako urobiť punkciu mozgu
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel sanitárneho spracovania, najprv rezom a potom prerezaním kosti špeciálnym nástrojom, po ktorom začne cerebrospinálny mok pretekať cez otvor, ktorý sa odoberá na zmiernenie stav pacienta a vykonajte testy.
Operačné pole je obmedzené na sterilné tkanivo a je prísne kontrolovaný odtok biologickej tekutiny, ako aj možné krvácanie, keď sa objaví otrep.
Preventívne opatrenia a pravidlá
Je potrebné vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, možné prekážky operácie. Dôkladná dezinfekcia v každej fáze, príprava náhradných nástrojov, veľká operačná sála, starostlivé sledovanie stavu pacienta v každej fáze.
Mandrin a ostatné nástroje musia byť dôkladne dezinfikované
Manipulácia sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte, s hlavou sklonenou k hrudníku. Neurochirurg určí líniu rezu dotykom.
Existuje metóda prieniku cez očnicu (tzv. Dogliottiho metóda) a existuje aj ďalšia metóda - podľa Germanoviča, ktorý vyvinul prienik cez spánkovú kosť zdola.
Ako sa vyhnúť komplikáciám a následkom
Komplikácie sú zriedkavé udalosti počas punkcie mozgu. Špecifickosť študijného odboru si vyžaduje preventívne opatrenia, aby sa predišlo následkom.
Vysoká sterilita, trvalé ošetrenie miesta rezu a lebečného otvoru (pomocou vosku alebo elektrokoagulácie). použitie špeciálnych nástrojov, široká a tupá ihla, v presne definovanej hĺbke - to všetko je potrebné, aby bol postup bez komplikácií a následkov.
Kompetencia lekára
Odber biologickej tekutiny na analýzu alebo na zmiernenie stavu pacienta sa považuje za chirurgický zákrok vysokého stupňa zložitosti. Za výkon je zodpovedný neurochirurg a anestéziológ. Prvý musí mať určite bohaté praktické skúsenosti, aby v prípade komplikácií preniesol proces z punkcie na otvorenú operáciu mozgu.
Nikto nie je imúnny voči chybám alebo komplikáciám počas operácie. Výsledkom môže byť krvácanie a poškodenie samotnej mozgovej substancie alebo jej ciev, posun mozgových štruktúr alebo jeho rýchly nástup.
Punkcia mozgu u novorodencov
Ventrikulárna punkcia u dojčiat sa vykonáva cez veľkú fontanelu, čo nespôsobuje také ťažkosti ako u dospelých s osifikovanou kalváriou, ktorá si vyžaduje špeciálnu frézu. Približný priebeh sa príliš nelíši od dospelého človeka (okrem kostnej invázie), iba ihla sa vloží nie 4, ale 1,5 cm. Súčasne sa meria tlak biologickej tekutiny a odoberá sa do skúmavky na štúdium jeho zloženie.
Kontraindikácie
Nemôžete sa uchýliť k postupu, ak existujú príznaky vážnych patológií mozgu - edém, hematómy po poranení alebo šoku.
A jeho dôsledky sú hlavnou prekážkou takejto diagnózy, rovnako ako tehotenstvo a veľká strata krvi. Neodporúča sa vykonávať punkciu pri infekčných procesoch v zadnej a bedrovej oblasti, pri výskyte preležanín, abscesov alebo vredov.
Náklady v Rusku
V Moskve cena procedúry začína od 5 000 rubľov a môže sa zvýšiť v závislosti od prestíže kliniky a svetových osobností svetovej medicíny, ktoré v nej pracujú. V provinciách sú ceny výrazne nižšie, ale zložitosť zákroku a zodpovednosť chirurga naznačujú, že táto kategória zákrokov nie je lacná.
