Tuberkulózna meningitída mozgu. Čo je tuberkulózna meningitída a meningoencefalitída u detí a dospelých. Liečba a prevencia

je akútne ochorenie, pri ktorom sú membrány mozgu postihnuté tuberkulóznym bacilom a zapálené. Je to komplikácia pľúcnej tuberkulózy. Tento článok popíše príčiny a mechanizmy jeho výskytu, hlavné príznaky, princípy diagnostiky a liečby.

Príčiny a mechanizmy vývoja

Tuberkulózna meningitída sa vyvíja u ľudí, ktorí už majú pľúcnu tuberkulózu. Pôvodcom je Kochov bacil tuberkulózy.

Mycobacterium tuberculosis je acidorezistentná baktéria. Človek sa ním nakazí vzdušnými kvapôčkami. Zdrojom nákazy je chorý človek. V súčasnosti je zaznamenaný výrazný nárast výskytu tuberkulózy. Lekári poznamenávajú, že miera chorobnosti sa blíži k úrovniam epidémie.

Baktérie vstupujú do membrán mozgu cez krvný obeh, hematogénne. Najprv sa usadzujú na cievach mozgu a potom prenikajú do jeho membrán a spôsobujú tam akútny zápal. Existujú skupiny ľudí, u ktorých je zvýšené riziko vzniku tohto ochorenia. Tie obsahujú:

ľudia, ktorí majú tuberkulózu alebo tí, ktorí už absolvovali terapiu;
ľudia s imunodeficienciou - HIV, AIDS;
ľudia, ktorí majú oslabený imunitný systém;
ľudia, ktorí boli nedávno v kontakte s pacientmi s otvorenou tuberkulózou.

Klinický obraz

Na rozdiel od bakteriálneho alebo vírusového zápalu membrán mozgu sa tuberkulózna meningitída nevyvíja rýchlosťou blesku, ale postupne. Táto forma meningitídy je charakterizovaná prítomnosťou pronormálneho obdobia ochorenia, v ktorom možno pozorovať nasledujúce príznaky:

Vzhľad bolesti hlavy. Po prvé, bolesť hlavy bolí večer alebo počas spánku a potom sa stáva takmer konštantnou. Túto bolesť hlavy sotva uvoľnia lieky proti bolesti.
Slabosť, apatia, zvýšená ospalosť.
Výrazná strata chuti do jedla, až anorexia.
Podráždenosť a nadmerná nervozita.

Všetky tieto príznaky sa vyvíjajú v dôsledku postupne sa zvyšujúceho intrakraniálneho tlaku. Keďže zápalový proces sa vyvíja postupne, meningeálny syndróm sa začína objavovať až 7-10 dní po začiatku pronormálneho obdobia. Hlavné príznaky meningeálneho syndrómu sú uvedené v tabuľke:

Hlavné príznaky tuberkulóznej meningitídy
Názov symptómu	Všeobecné charakteristiky symptómu
Tuhosť svalov krku a krku	Svaly krku a okcipitálnej oblasti sa stávajú tvrdými a nepružnými. Majú zvýšený tón. Pacient má ťažkosti s ohýbaním alebo narovnávaním krku. Lekár, ktorý sa ho snaží pasívne ohnúť, cíti odpor svalov.
Póza ukazovacieho psa	Pacient leží na boku s hlavou odhodenou dozadu, pričom nohy tlačí na žalúdok. Takže podvedome mierne znižuje intrakraniálny tlak.
Bolesť hlavy	Bolesť hlavy praskavého charakteru, ktorá môže byť výraznejšia v oblasti čela alebo spánkov. Neznižuje sa liekmi proti bolesti.
Reakcia na zvuk a svetlo	Pacienti reagujú veľmi bolestivo na všetky zvuky a jasné svetlá a sú požiadaní, aby zatiahli závesy a nerobili hluk.
Zvracať	Zvracanie sa vyskytuje v hornej časti bolesti hlavy. Nie je pred ňou žiadna nevoľnosť. Tento druh zvracania neprináša úľavu. Zvracanie sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Kernigov príznak	Pacient leží na chrbte, lekár pokrčí jednu nohu v bedre a kolene. Ale nemôže si narovnať koleno. K tomu dochádza v dôsledku vysokého napätia v zadných stehenných svaloch, čo spôsobuje flexnú kontraktúru.
Brudzinského znamenie	Horná – lekár pasívne ohýba krk pacienta a dolné končatiny reflexne ohýba v kĺboch. Stredná – ak zatlačíte na ohanbia pacienta, jeho kolená sa pokrčia. Dno – ak pokrčíte jednu nohu, pokrčí sa aj druhá.

Zásady diagnostiky chorôb

Tuberkulózna meningitída - príznaky

V prvom rade lekár vyšetrí pacienta, zozbiera anamnézu a anamnézu. Potom ho vyšetrí a skontroluje meningeálne príznaky. Už v tomto štádiu diagnózy má lekár podozrenie na rozvoj meningitídy. Ale na predpisovanie liečby a stanovenie presnej diagnózy je laboratórna a inštrumentálna diagnostika nevyhnutná.

Hlavnou metódou výskumu je lumbálna punkcia. S jeho pomocou sa na analýzu odoberá cerebrospinálny mok a cerebrospinálny mok. Hlavné charakteristiky cerebrospinálnej tekutiny pri tuberkulóznej meningitíde:

Zvýšený tlak cerebrospinálnej tekutiny počas samotnej punkcie. Pri tuberkulóznej meningitíde vyteká cerebrospinálny mok prúdom alebo častými kvapkami.
Ak dáte likér na svetlo, napríklad na parapet, po hodine z neho vypadne film, ktorý bude žiariť pod lúčmi slnka.
Zvýšený počet buniek v cerebrospinálnej tekutine. Normálne z 3-5 v zornom poli a pri tuberkulóznej meningitíde 200-600.
Hladina bielkovín v cerebrospinálnej tekutine stúpa na 1,5-2 gramy na liter. Norma je 0,1-0,2.
Pokles hladiny glukózy v mozgovomiechovom moku sa pozoruje len u pacientov, ktorí nie sú dodatočne infikovaní vírusom HIV.
Kochov bacil tuberkulózy možno izolovať v 10 % lúhu.

Okrem lumbálnej punkcie sa vykonávajú tieto vyšetrenia:

Obyčajná rádiografia orgánov hrudníka. Je potrebné identifikovať primárne zameranie tuberkulózy.
Všeobecná analýza krvi. Je potrebné posúdiť závažnosť zápalového procesu v tele, ako aj určiť zloženie krviniek. So zníženým indexom farieb, červených krviniek a hemoglobínu bude mať pacient anémiu.
Počítačová tomografia mozgu sa vykonáva pri akútnych formách meningitídy, je potrebná na posúdenie objemu tkaniva postihnutého zápalovým procesom.
Mikroskopia spúta sa používa na detekciu acidorezistentných baktérií tuberkulózy v spúte.

Základné princípy liečby tuberkulóznej meningitídy

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti v ambulanciách tuberkulózy. Liečba tuberkulóznej meningitídy zahŕňa:

Prísny odpočinok v posteli.
Neustále sledovanie krvného tlaku, srdcovej frekvencie, hladiny kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.
Kyslíková podpora je poskytovaná cez masku.
Užívanie liekov proti tuberkulóze. Režim pre tieto lieky vypracuje ošetrujúci lekár. Štandardný režim zahŕňa izoniazid, rifampicín, etambutol, pyrazinamid. Pred predpísaním týchto liekov sa vykoná test citlivosti. V poslednom čase sa čoraz častejšie vyskytujú prípady rezistencie tuberkulóznych baktérií na štandardné liečebné režimy.
Detoxikačná terapia. Zahŕňa intravenózne podanie roztokov pacientovi, ako je Ringerov roztok, Trisol, Disol, Reosorbilact, Polyglucin. Tieto lieky sa podávajú spolu s diuretikami (Furosemid, Lasix), aby sa zabránilo vzniku mozgového edému.
Hepatoprotektory - predpísané na ochranu pečene pred hepatotoxickými účinkami liekov proti tuberkulóze. Patria sem Heptral, Milk Thistle, Karsil.
Pri infekčno-toxickom šoku sa predpisujú kortikosteroidy.

Komplikácie tuberkulóznej meningitídy

Priebeh tuberkulóznej meningitídy môže byť komplikovaný nasledujúcimi stavmi:

Opuch mozgu;
Infekčno-toxický šok;
Encefalitída - zapojenie samotných tkanív mozgu do zápalového procesu;
sepsa;
Čiastočná paralýza alebo paréza;
Herniácia mozgu;
Zhoršený sluch, zrak, reč.

Tuberkulózna meningitída je komplikáciou primárnej meningitídy. Na rozdiel od iných typov zápalov mozgových blán sa ochorenie nevyvíja rýchlo, ale postupne, v priebehu 1-2 týždňov. Takíto pacienti sú liečení na tuberkulóznych klinikách, na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Tuberkulóza môže postihnúť nielen pľúca. Pôvodca ochorenia (Kochov bacil) preniká do rôznych systémov ľudského tela. Jedným z najzávažnejších prejavov tejto infekcie je tuberkulózna meningitída. Pri tejto chorobe baktérie spôsobujú poškodenie mozgu. Moderná diagnostika umožňuje identifikovať túto chorobu v počiatočných štádiách. V tomto prípade je možné ochorenie vyliečiť. Proces tuberkulózy v centrálnom nervovom systéme však zostáva mimoriadne nebezpečnou patológiou. Pokročilé ochorenie môže viesť k smrti pacienta.

Čo je to za chorobu

Tuberkulózna meningitída je sekundárna. Všetci pacienti buď trpia aktívnou formou tuberkulózy, alebo mali toto ochorenie v minulosti. Určiť primárny zdroj infekcie môže byť niekedy veľmi ťažké.

Ohniská tuberkulóznej meningitídy mozgu sa najčastejšie vyskytujú v zime alebo na jar. Človek však môže ochorieť kedykoľvek počas roka. Na toto ochorenie sú obzvlášť náchylné deti, starší ľudia a pacienti s výrazne zníženou imunitou.

Pôvodca a patogenéza ochorenia

Pôvodcom ochorenia je Kochov bacil. Nazýva sa aj Mycobacterium tuberculosis (MBT). Tento mikroorganizmus vstupuje do mozgu v dvoch fázach:

Po prvé, baktéria vstupuje do krvi z primárnej lézie. Odtiaľ sa dostáva do mozgu a prekonáva bariéru medzi obehovým a centrálnym nervovým systémom. Kochov bacil spôsobuje poškodenie ciev výstelky mozgu. To vedie k výskytu granulómov v orgáne.
Spolu s cerebrospinálnou tekutinou sa baktérie dostávajú do základne mozgu. Vyskytuje sa infekcia mozgových blán sprevádzaná zápalom.

V tomto prípade sa v mozgu tvoria tuberkulózy. Sú to mikroskopické uzliny alebo hrbolčeky v lézii. Zápal postihuje nielen tkanivá membrán, ale aj cievy. Dochádza k zúženiu mozgových tepien, čo vedie k narušeniu miestneho krvného obehu. Patologické zmeny sa vyskytujú aj v tkanive orgánu, ale sú menej výrazné ako v membráne. Na spodnej časti mozgu sa objavuje šedá hmota, ktorej konzistencia pripomína želé.

Kto je ohrozený

Okrem pacientov s tuberkulózou sú ohrození aj ľudia, ktorí boli s pacientom v kontakte. Táto patológia sa často pozoruje u osôb trpiacich alkoholizmom a drogovou závislosťou. Zlé návyky majú mimoriadne negatívny vplyv na imunitný systém. Tuberkulózna meningitída pri infekcii HIV sa vyskytuje pomerne často a je závažná. Zvýšené riziko ochorenia je aj u ľudí, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu.

Klasifikácia choroby

V medicíne je obvyklé rozlišovať niekoľko foriem tuberkulóznej meningitídy v závislosti od lokalizácie postihnutých oblastí:

Bazilárna meningitída. Pri tomto type ochorenia poškodenie postihuje hlavové nervy. Známky podráždenia mozgových blán sú výrazné, ale nedochádza k žiadnym intelektuálnym poruchám. Choroba je ťažká a môže sa opakovať, ale pri včasnej liečbe končí úplným uzdravením.
Cerebrospinálna meningoencefalitída. Ide o najťažšiu formu tuberkulóznej meningitídy. Vyskytuje sa s poškodením nielen membrán, ale aj hmoty mozgu. V 30% prípadov patológia končí smrťou. Po zotavení sa často pozorujú ťažké komplikácie: paralýza končatín a duševné poruchy.
Serózna meningitída. Tekutina (exsudát) sa hromadí v spodnej časti mozgu. Neexistujú žiadne známky podráždenia mozgových blán. Táto forma je mierna a zvyčajne končí úplným zotavením. Komplikácie a relapsy nie sú pozorované.

Štádiá ochorenia

Na klinike tuberkulóznej meningitídy možno rozlíšiť niekoľko štádií ochorenia:

prodromálny;
štádium podráždenia (meningeálny syndróm);
terminál.

Patológia sa vyznačuje postupným vývojom. Prodromálne štádium môže trvať až 6-8 týždňov. Potom sa objavia príznaky podráždenia mozgových blán, sú pozorované v priebehu 15-24 dní. Ak sa ochorenie nelieči, dostáva sa do terminálneho štádia. Pacienti pociťujú príznaky encefalitídy, paralýzy a ochorenie často končí smrťou. Ďalej budeme podrobne zvážiť príznaky a dôsledky tuberkulóznej meningitídy v každej fáze.

Symptómy

Ochorenie začína dlhým obdobím V počiatočnom štádiu sú príznaky ochorenia nešpecifické. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy vo večerných hodinách, malátnosť, závraty, nevoľnosť, stratu chuti do jedla. Podráždenosť. Telesná teplota môže byť mierne zvýšená, existujú však prípady nástupu ochorenia bez horúčky. Dochádza k oneskoreniu močenia a defekácie. Takýto pomalý vývoj patológie je charakteristickým znakom tuberkulóznej meningitídy.

Potom prichádza fáza podráždenia. Bolesť hlavy pacienta sa zintenzívňuje, stáva sa bolestivou a je lokalizovaná v oblasti čela a zadnej časti hlavy. Teplota prudko stúpa na 38-39 stupňov. Pacient sa stáva letargickým, apatickým a ospalým. Jeho myseľ je zmätená. Na koži hrudníka a tváre sa objavujú červené škvrny. ktoré potom rýchlo zmiznú.

V tomto štádiu dochádza k silnému podráždeniu receptorov mozgových blán, čo sa nazýva meningeálny syndróm. Spolu s neznesiteľnou bolesťou hlavy vznikajú ďalšie špecifické príznaky tuberkulóznej meningitídy:

Stuhnutý krk. Krčný svalový tonus pacienta sa prudko zvyšuje, čo mu sťažuje naklonenie hlavy.
Kernigov znak. Pacient leží na chrbte. Jeho noha je pokrčená v bedrovom a kolennom kĺbe. Pacient nemôže nezávisle narovnať končatinu kvôli zvýšenému tónu svalov dolnej časti nohy.
Poruchy dýchania. Pacient ťažko a prerušovane dýcha. Má pocit nedostatku vzduchu.
Strach zo svetla a zvukov. Pacient neustále leží so zatvorenými očami a málo rozpráva.
Zvýšená sekrécia slín a potu.
Nárasty krvného tlaku.

Pri absencii terapie alebo nedostatočnej liečby nastáva terminálne štádium ochorenia. Telesná teplota buď stúpne na +41 stupňov alebo klesne na +35. Zaznamenáva sa ťažká tachykardia, pulzová frekvencia dosahuje 200 úderov za minútu. Pacient upadne do kómy. V neskorom štádiu ochorenia nastáva smrť v dôsledku paralýzy dýchania.

Charakteristiky choroby u detí

Tuberkulózna meningitída je častejšia u detí ako u dospelých. Zvyčajne sú postihnuté deti do 5 rokov alebo dospievajúci. Choroba je sprevádzaná rovnakými príznakmi ako u dospelých. Deti však častejšie pociťujú negatívne dôsledky patológie, ako je hydrocefalus. Niekedy príznaky ochorenia v prodromálnom období pripomínajú klinický obraz akútnej otravy. Objavuje sa silné vracanie, strata hmotnosti a vysoká horúčka. U dojčiat už v počiatočnom štádiu dochádza k opuchu a napätiu fontanely.

Komplikácie

Tuberkulózna meningitída je nebezpečná, pretože môže spôsobiť vážne komplikácie z centrálneho nervového systému. Najčastejším stavom je voda na mozgu (hydrocefalus). Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku adhézií v meningoch.

Približne 30 % pacientov po prekonanej chorobe zostáva s obrnou hlavových nervov a parézou končatín. Vo vzácnejších prípadoch dochádza k prudkému zhoršeniu zraku a sluchu. Niektorí pacienti majú epileptické záchvaty.

Diagnostika

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku tuberkulóznej meningitídy s bakteriálnymi a vírusovými formami zápalu mozgových blán, pretože príznaky týchto patológií sú podobné. Ak je však ochorenie spôsobené meningokokovými baktériami alebo vírusmi, vždy začína akútne. Postupný nástup je charakteristický len pre tuberkulózne lézie mozgových blán.

Dôležitým diagnostickým testom je punkcia chrbtice. Pri tuberkulóznej meningitíde sa v cerebrospinálnej tekutine zaznamenajú tieto patologické zmeny:

Zvyšuje sa tlak cerebrospinálnej tekutiny.
Je tam zvýšený obsah bielkovín.
Počet bunkových prvkov je mnohonásobne vyšší ako normálne.
Zisťuje sa prítomnosť Kochovho bacila.
Obsah cukru je znížený.

Je tiež potrebné určiť lokalizáciu primárneho zamerania mykobaktérií. Na tento účel sa používajú ďalšie metódy diagnostiky tuberkulóznej meningitídy:

Röntgenové vyšetrenie pľúc;
vyšetrenie očného pozadia;
vyšetrenie lymfatických uzlín, sleziny a pečene;
test s tuberkulínom (Mantouxova reakcia).

Na posúdenie neurologického stavu pacienta sú predpísané CT a MRI mozgu.

Na základe komplexného vyšetrenia stanoví diagnózu ftiziater alebo neurológ.

Metódy liečby

Intenzívny stupeň liečby tejto patológie sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Pacientom je predpísaná kombinovaná liečba s niekoľkými liekmi proti tuberkulóze:

"Streptomycín."
"Isoniazid".
"Rifampicín".
"Pyrazínamid".
"Etambutol."

Súčasne sa predpisuje 4-5 liekov v rôznych kombináciách. Táto schéma sa dodržiava prvé 2-3 mesiace. Potom zostávajú len dva typy liekov: izoniazid a rifampicín. Všeobecný priebeh liečby choroby je pomerne dlhý, trvá približne 12-18 mesiacov.

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, sú predpísané glukokortikoidné hormóny: Dexametazón alebo Prednizolón. Na prevenciu neurologických porúch sa tiež podávajú vitamíny B, kyselina glutámová a papaverín.

Počas choroby majú pacienti zníženú produkciu antidiuretického hormónu. To vedie k opuchu mozgu. Na zmiernenie tohto príznaku sú predpísané antagonisty receptorov angiotenzínu: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.

Pacient musí zostať na lôžku 30 až 60 dní. Až v treťom mesiaci choroby lekári dovolia človeku vstať a chodiť. Pacient podstupuje periodické odpichy chrbtice. Na základe ich výsledkov sa posudzuje účinnosť predpísanej liečby.

V závažných prípadoch hydrocefalu je indikovaná chirurgická intervencia - ventrikuloperitoneálny posun. Počas tejto operácie sa do mozgovej komory zavedie katéter a prebytočná tekutina sa vypustí. To pomáha znižovať intrakraniálny tlak a znižuje opuch mozgu.

Predpoveď

Prognóza života priamo závisí od stupňa patológie. Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách, choroba je úplne vyliečená. Pokročilé formy patológie sú smrteľné v 50% prípadov.

Po uzdravení má približne tretina pacientov neurologické následky: paréza končatín, ochrnutie hlavových nervov. Môžu sa skladovať 6 mesiacov.

Pri včasnej liečbe sa pacient môže po určitom čase vrátiť k bežnému životnému štýlu. Choroba v detstve môže negatívne ovplyvniť duševný vývoj.

Dispenzárne pozorovanie

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient 2 - 3 roky evidovaný v antituberkulóznej ambulancii, pravidelne navštevovať lekára a absolvovať testy. Počas tejto doby potrebuje užívať lieky "Tubazid" a "Pask" podľa špeciálneho režimu. Rok po ukončení liečby nemocnica rozhodne o pokračujúcej schopnosti pacienta pracovať.

Ak má pacient významné následky choroby, je uznaný za invalida a potrebuje starostlivosť. Ak má pacient stále mierne reziduálne účinky, potom sa považuje za práceneschopného, ale bez potreby starostlivosti.

Ak sa pacient úplne zotavil a nepociťuje žiadne následky choroby, potom sa človek vráti k svojej bežnej práci. Ťažká fyzická práca a vystavenie chladu sú však pre neho kontraindikované.

Prevencia

Prevenciou ochorenia je zabrániť infekcii tuberkulózou. Ľudia trpiaci aktívnou formou patológie majú pridelený samostatný obytný priestor, ak žijú v internáte alebo v spoločnom byte. Je to potrebné, aby sa zabránilo infekcii iných.

Identifikácia tuberkulózy v počiatočných štádiách zohráva dôležitú úlohu v prevencii. Na tento účel sa používajú tuberkulínové testy a fluorografia. pravidelné lekárske prehliadky. Dojčatá by mali dostať BCG vakcínu v prvom mesiaci života. To pomôže vyhnúť sa nebezpečným chorobám a komplikáciám v budúcnosti.

Tuberkulózna meningitída sa chápe ako sekundárne prebiehajúci zápalový proces mozgových blán u pacientov, ktorí majú potvrdenú tuberkulózu tej či onej formy. Tuberkulózna meningitída môže postihnúť mnohé orgány a telesné systémy, vrátane centrálneho nervového systému.

Kochova palica

Napriek modernej diagnostike a schopnosti rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách jeho prejavu predstavuje tuberkulózna meningitída vážne nebezpečenstvo pre kvalitu života pacienta, dokonca až do smrti. Hlavným rizikom vzniku tuberkulóznej meningitídy sú deti do 5 rokov, dospievajúce deti, starší pacienti a pacienti s ochoreniami imunodeficiencie. Väčšina chorôb sa vyskytuje v zime alebo na jar, ale nezabúdajte, že u dospelých a malých detí vždy existuje šanca nakaziť sa tuberkulóznou meningitídou.

Hlavným pôvodcom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis (skrátene MBT). Začiatok ochorenia je charakterizovaný infekciou mozgových blán tuberkulózou pri už existujúcej tuberkulóze akejkoľvek lokalizácie. Zdá sa, že je možné určiť ohnisko primárnej tuberkulóznej lézie iba v 5 % všetkých klinických prípadov. Porážka prebieha v dvoch fázach:

Hematogénna cesta (cez krv), kedy dochádza k infekcii cievnatky plexus meninges.
Liquorogénne šírenie, kedy Mycobacterium tuberculosis pôsobí patogénne na mozgové blany a následne alergické reakcie v cievach.

Takmer 85% pacientov má momentálne aktívnu tuberkulózu alebo vyliečenú tuberkulózu absolútne akejkoľvek lokalizácie.

Klasifikácia podľa klinických faktorov

Tuberkulózna forma meningitídy sa môže šíriť a koncentrovať v absolútne akejkoľvek anatomickej zóne. Preto existujú tri základné formy tuberkulóznej meningitídy:

Bazálny. Forma je charakterizovaná jasne manifestovanými meningeálnymi znakmi, ktoré sú vyjadrené rôznymi neuralgiami, svalovým napätím v okcipitálnej oblasti, zmenami kraniálnej inervácie a reflexnými reakciami šliach na mechanické namáhanie.
Meningoencefalitída a meningoencefalomyelitída. Vyznačuje sa obzvlášť vyhroteným priebehom, kedy sa objavuje silné vracanie, rozsiahle bolesti hlavy, zmätenosť, neistá chôdza, ťažké parézy končatín, hydrocefalus a iné príznaky.
Tuberkulózna leptopachymeningitída. Ochorenie je extrémne zriedkavé a vyskytuje sa s príznakmi, ktoré postupne naberajú na intenzite.

Ak sa objavia primárne príznaky charakterizujúce tuberkulóznu meningitídu, mali by ste sa poradiť s lekárom a začať liečbu v nemocnici.

Symptómy u malých detí a dospelých sa len málo líšia od všeobecného klinického obrazu. Proces liečby často trvá dlho (6 mesiacov alebo viac).

Príčiny, patogenéza

Existujú najzraniteľnejšie skupiny ľudí na výskyt tuberkulóznej meningitídy

V úplne zdravom organizme nevzniká choroba spontánne. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria tieto skupiny pacientov:

so zníženou imunitnou odpoveďou na vonkajšie podnety;
postihnuté rôznymi vírusovými infekciami, najmä na jeseň alebo na jar;
pacienti s intoxikáciou tela rôznych etiológií;
ktorí prežili traumatické poranenie mozgu.

Vývoj patogénneho stavu u malých detí a dospelých nastáva po infekcii nervového systému pacienta mykobaktériami v dôsledku porušenia ochrany cievnej bariéry. K tomu dochádza v dôsledku vysokej citlivosti mozgových ciev, jeho membrán na vonkajšie vplyvy alebo slabej imunity (často u starších ľudí). Takéto mykobaktérie možno nájsť v celom živom svete. Vyskytujú sa u ľudí aj u hospodárskych zvierat. Pri primárnom uchytení MBT na mozgové tkanivo a meningeálne membrány vznikajú mikrotuberkulómy, ktoré môžu byť lokalizované aj v chrbtici, v kostnom tkanive lebky. Takéto tuberkulózy môžu vyvolať nasledovné:

spôsobiť fokálny absces v meningeálnych membránach;
tvoria výpotok a zrasty na samom spodku mozgu;
spôsobiť zápal dôležitých tepien, zúženie ich lúmenov, čo môže viesť k lokálnym poruchám mozgu.

Tuberkulózna meningitída je charakterizovaná týmito hlavnými faktormi, ktoré zase tvoria všeobecný klinický obraz jej vývoja a priebehu. Deštruktívny proces zahŕňa nielen membrány miechy alebo mozgu, ale aj cievny systém. Podobná situácia je typická pre choré malé deti a starších ľudí.

Príznaky ochorenia

Bolesť hlavy s tuberkulóznou meningitídou je zvyčajne veľmi intenzívna

Dôležité príznaky charakterizujúce tuberkulóznu meningitídu sú znaky, ktoré neustále predlžujú trvanie a intenzitu prejavov. Inkubačná doba ochorenia môže trvať až šesť týždňov a počas tejto doby môže pacient zaznamenať menšie alebo výrazné zmeny v psychosomatickom stave:

výskyt apatie alebo naopak zvýšenej excitability;
vysoká únava aj z menšieho stresu (fyzického, duševného, v bdelom stave);
zhoršenie kvality spánku, strata chuti do jedla;
výskyt silných bolestí hlavy, ktoré sa zintenzívňujú v noci;
zvýšenie teploty (niekedy na vysoké hodnoty);
vracanie, ťažká nevoľnosť.

Meningeálny syndróm sa prejavuje stuhnutím krčných svalov spolu so silnými bolesťami hlavy, Kerningovým príznakom (určuje sa u pacienta v polohe na chrbte).

Tuhosť svalov okcipitálnej oblasti sa zároveň považuje za najskorší príznak tuberkulóznej meningitídy. To platí pre príznaky ochorenia u malých detí a dospelých. Ak lekár rýchlo a spoľahlivo identifikuje meningeálny syndróm v komplexe symptómov, výrazne to zvyšuje šance na takmer okamžité stanovenie presnej diagnózy.

Kontrola Kernigovho znamenia

Hlavné príznaky zdravotných problémov s meningeálnym syndrómom u dospelých alebo malých detí a dospievajúcich:

poruchy a poruchy sekrečných funkcií (zvýšené potenie, zvýšené množstvo slín);
pretrvávajúce poruchy dýchania (zaznamenáva sa prerušované dýchanie, ako keby pacient nemal dostatok vzduchu);
náhle skoky v krvnom tlaku nahor alebo nadol;
striedanie vysokej teploty (do 40 ° C) a nízkej teploty (do 35 ° C);
fotofóbia, reakcia na menšie zvuky;
kóma, zmätenosť.

Stojí za zmienku, že vracanie, kóma, zmätenosť s vysokou horúčkou sú príznakmi neskorého štádia vývoja ochorenia. Tu tuberkulózna meningitída končí väčšinou smrťou pacienta v dôsledku ochrnutia dýchacích a vazomotorických centier.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza ochorenia sa zvyčajne delí na dve fázy:

Včasné zistenie choroby (do 10 dní od dátumu infekcie);
Neskorá diagnóza, keď od začiatku ochorenia uplynulo 15 dní.

Diagnóza ochorenia zahŕňa anamnézu, vyšetrenie a ďalšie metódy výskumu.

Existuje súbor ukazovateľov, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu tuberkulóznej meningitídy u dospelých a detí:

prodromálny syndróm (faktory predchádzajúce ochoreniu);
príznaky všeobecnej intoxikácie;
funkčné poruchy močového systému a čriev;
nevoľnosť, vracanie, odhodená hlava, stiahnutý žalúdok (vizuálne pripomína tvar člna);
prejav symptómov z hlavových nervov;
cerebrospinálny mok (CSF) má charakteristické zmeny v cytóze a biochemickom zložení;
klinická dynamika s progresívnym priebehom.

Stanovenie konečnej diagnózy si vyžaduje ďalšie výskumné metódy a lekárske vyšetrenia dospelých aj detí v dôsledku prítomnosti inej lokalizácie mycobacterium tuberculosis:

stanovenie tuberkulózy lymfatických uzlín;
analýza röntgenového vyšetrenia na príznaky miliárnej alebo fokálnej tuberkulózy pľúcneho tkaniva;
vyšetrenie sleziny a pečene na zmeny objemu (zvyčajne sa zvyšujú);
vyšetrenie očného pozadia na prípadnú detekciu chorioretinálnej tuberkulózy.

Vykonávanie lumbálnej punkcie

Analýza cerebrospinálnej tekutiny (CSF) a indikátorov charakteristických pre tuberkulóznu meningitídu:

zvýšený krvný tlak;
preskúmanie transparentnosti CSF, ktorý po dni môže vytvoriť fibrínovú sieť;
parametre bunkového zloženia sa pohybujú od 200 do 800 mm3, keď je norma 3-5;
zvýšený obsah bielkovín;
zníženie cukru na 90 % (tento stav je bežný pri AIDS);
bakteriologický rozbor likvoru, prítomnosť Mycobacterium tuberculosis.

Je dôležité správne vykonať štúdiu, aby sa následne odlíšila tuberkulózna meningitída od bakteriálnej, vírusovej a HIV kryptokokovej meningitídy.

Liečba a prevencia

Liečba choroby u dospelých aj detí sa vykonáva naliehavo a iba v stenách špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, kde je možné rýchlo vykonať potrebnú dodatočnú diagnostiku (lumbálna punkcia, röntgenové snímky, štúdie biologických materiálov) a nosiť špeciálne metódy protituberkulóznej liečby.

Ak neexistuje žiadna liečba tuberkulóznej meningeálnej infekcie alebo taktika je nedostatočná, potom ochorenie môže spôsobiť nielen vážne komplikácie, ale v niektorých prípadoch viesť k smrti pacienta.

Liečba tuberkulóznej meningitídy spočíva v použití špecifických a nešpecifických látok

Neexistujú žiadne iné výsledky pre neliečené ochorenie.

Medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

vykonávanie pravidelných kontrol a hlásení v prípade epidemiologickej situácie v súvislosti s tuberkulózou;
včasná diagnostika, izolácia pacientov s tuberkulózou od spoločnosti pre ďalšiu liečbu;
periodické lekárske prehliadky žiadateľov o výrobné činnosti v chovoch hospodárskych zvierat a farmách;
potreba zabezpečiť samostatné bývanie pre pacientov s aktívnou tuberkulózou;
včasné očkovanie u detí a primovakcinácia u novorodencov.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy často závisí od rýchlej, spoľahlivej diagnózy a včasnej liečby. V takýchto prípadoch prakticky nehrozia komplikácie a dospelý pacient môže pokračovať vo svojom obvyklom životnom štýle. U detí môže priebeh ochorenia vyvolať pretrvávajúce poruchy duševného a fyzického vývoja.

Tuberkulózna meningitída je najčastejšou formou poškodenia centrálneho nervového systému a predstavuje 5 % prípadov z celkového počtu mimopľúcnych infekcií mykobaktériami. Najčastejšie trpia deti do 4 rokov a dospelí nosiči infekcie HIV.

Príznaky ochorenia je ťažké odlíšiť od typickej meningoencefalitídy. Až s objavením sa kómy, záchvatov, zvýšeného intrakraniálneho tlaku a hemiparézy sa diagnóza stáva zrejmou, ale prognóza je zvyčajne zlá.

Príznaky detskej tuberkulóznej meningitídy môžu pripomínať ťažkú intoxikáciu s vysokou horúčkou, kašľom, vracaním, malátnosťou a chudnutím. Po 6 dňoch sa objavia neurologické príznaky: apatia, podráždenosť, poruchy vedomia, vydutie prednej fontanely u dojčiat, obrna hlavového nervu, atrofia zraku, abnormálne pohyby a fokálne neurologické príznaky, ako je hemiplégia. U detí sa záchvaty vyskytujú častejšie ako v neskoršom veku.

U dospelých trvá prodromálne obdobie s horúčkou nízkeho stupňa, malátnosťou, chudnutím, po ktorom nasleduje postupný nárast bolestí hlavy 1 až 2 týždne. Potom bolesť postupuje, pridáva sa zvracanie, zmätenosť a kóma. Po 6 dňoch nastáva stuhnutosť krčných svalov a paréza VI, III a IV hlavových nervov. Fokálne neurologické lézie, ako je monoplégia, hemiplégia, paraplégia a retencia moču, sú ďalšími klinickými príznakmi.

Podozrenie na tuberkulóznu meningitídu by malo byť u každého dieťaťa s horúčkou, podráždenosťou, stuhnutosťou šije, ospalosťou a nočným potením, bolesťami hlavy a vracaním. Presnejšie príznaky sú kŕče a zmätenosť. Nedávny kontakt s osobou, ktorá má tuberkulózu alebo je ohrozená jej rozvojom, by mal naznačovať infekciu.

Pre tuberkulóznu meningitídu sú charakteristické obrny hlavových nervov, atrofia zrakového nervu a patologické extrapyramídové poruchy. Štúdia ukázala, že zmeny v očnom nerve sú nezávislými prediktormi patológie tuberkulózy.

Ťažkosti pri diagnostike

Viaceré štúdie potvrdzujú, že 70 – 90 % detí malo nedávny kontakt s infikovanou osobou. Počas prodromálneho obdobia sa približne 28 % pacientov sťažovalo na bolesti hlavy, ďalších 25 % malo vracanie a 13 % malo horúčku. Len u 2 % pacientov sa vyskytli príznaky meningitídy. Napríklad klinickým prejavom bola fotofóbia.

Na základe pochopenia lézií a patológie tuberkulóznej meningitídy možno pozorovať rôzne komplikácie. Adhézie vedú k paralýze hlavových nervov (najmä II a III, IV a VI, VII a VIII), zúženie vnútornej krčnej tepny vyvoláva mŕtvice a obštrukcia odtoku mozgovomiechového moku zvyšuje intrakraniálny tlak. Srdcové záchvaty sa vyskytujú v 30% prípadov, ale hemiparéza s poruchami motoriky je bežnejšia. Záchvaty spôsobené nedostatočnou sekréciou antidiuretického hormónu sú bežné u detí a starších ľudí. Spastická alebo ochabnutá paralýza a strata kontroly zvierača naznačujú meningitídu.

Tuberkulózna meningitída sa u starších pacientov prejavuje atypicky a je častejšie charakterizovaná spontánnymi záchvatmi porúch obehovej alebo nervovej funkcie.

Faktory infekcie tuberkulózou sú:

Úzky kontakt s infikovanou osobou po dobu jedného roka.

Narodenie v regióne s vysokou prevalenciou infekcie. Medzi tieto oblasti patrí Afrika, juhovýchodná Ázia, východné Stredozemie a západné Tichomorie.

Kontakty s HIV infikovanými ľuďmi, bezdomovcami, drogovo závislými či väzňami – ľuďmi s vysokým rizikom nákazy.

Ľudia, ktorí pracujú alebo cestujú do krajín, kde je tuberkulóza bežná, by mali potrebu očkovania prediskutovať so svojím lekárom. V regiónoch s vysokým epidemiologickým rizikom sa tuberkulózna meningitída vyskytuje častejšie u detí do 5 rokov. Ak je miera výskytu nízka, potom sa poškodenie centrálneho nervového systému vyskytuje častejšie u dospelých.

Mechanizmus vývoja meningitídy

Baktérie tuberkulózy vstupujú do tela vzdušnými kvapôčkami: keď infikovaná osoba dýcha, kašle alebo kýcha. Potom sa množia v pľúcach a keď sa dostanú do krvného obehu, „cestujú“ do iných častí tela. Baktérie prenikajú cez hematoencefalickú bariéru a tvoria malé pustuly v mozgovom tkanive. Abscesy sú zničené, čo vedie k rozvoju tuberkulóznej meningitídy. To sa môže vyskytnúť okamžite alebo niekoľko mesiacov po počiatočnej infekcii. Počas choroby sa zvyšuje intrakraniálny tlak, takže poškodenie nervov je najťažšie.

Tuberkulózna meningitída sa vyvíja v troch štádiách:

V prodromálnom období sa zdravie prudko zhoršuje a objavujú sa bolesti hlavy.
V štádiu vzrušenia sa objavuje stuhnutosť šije, zvracanie, zmätenosť a halucinácie, zosilňujú bolesti hlavy a svalov.
V štádiu útlaku sa objavuje paralýza a paréza, môže nastať kóma.

Laboratórny výskum

Analýza cerebrospinálnej tekutiny je zlatým štandardom na detekciu tuberkulóznej meningitídy. Dochádza k nárastu lymfocytov (50 – 450 buniek na mikroliter), bielkovín (0,5 – 3 g/l) a poklesu glukózy (CSF/plazma< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

Vyžaduje sa detekcia acidorezistentných mykobaktérií. Mikroskopia však nájde príznaky iba u jednej tretiny a polovice pacientov. Preto sa na diferenciálnu diagnostiku častejšie používa PCR diagnostika a test interferónu Gamma Release Assay alebo IGRA.

Je potrebné identifikovať ložiská mykobaktérií mimo centrálneho nervového systému pomocou RTG hrudníka a ultrazvuku brucha. Okrem toho sa vyšetrujú žalúdočné sekréty, obsah lymfatických uzlín, ascitická tekutina, kostná dreň a pečeň. Medzi pomocné testy patrí pozitívny tuberkulínový test.

Často je potrebné stanoviť štádium tuberkulóznej meningitídy diagnostikou pomocou zobrazovacích metód. CT vyšetrenie mozgu alebo magnetická rezonancia dokážu odhaliť hydrocefalus, ktorý sa vyskytuje u 80 % detí a zriedkavo u dospelých či dospievajúcich. Zväčšenie bazálnych mozgových blán sa vyskytuje u 75 % pacientov. Diagnostika tiež ukazuje tuberkulózy a infarkty.

Kombinácia hydrocefalu, expanzie bazálnych mozgových blán a infarktu je špecifickým znakom tuberkulóznej meningitídy, ako aj zhutnenia v bazálnych cisternách u detí. Na pozadí infekcie HIV sa častejšie vyskytujú infarkty a masívne mozgové lézie.

Základy terapie

V praxi je pred stanovením definitívnej diagnózy potrebná liečba tuberkulóznej meningitídy.

Používajú sa dve liečebné stratégie:

Predpisovanie streptomycínu v dávke 40 mg na kilogram telesnej hmotnosti počas dvoch mesiacov, po ktorom nasleduje zníženie dávky na 20 mg až na jeden rok.
Kombinované použitie troch alebo štyroch antibiotík. Ak sa stav pacienta po troch mesiacoch zlepší, potom sa jeden liek vysadí.

V medzinárodnej praxi liečba tuberkulóznej meningitídy senzitívnej na lieky zahŕňa intenzívnu fázu s použitím štyroch liekov (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a etambutol alebo streptomycín) počas dvoch mesiacov, po ktorej nasleduje prechod na dve lieky (izoniazid“ a „rifampicín“). sa absolvujú v krátkych kurzoch počas celého roka.

Najväčšia bezpečnosť etambutolu bola potvrdená pre deti všetkých vekových kategórií. Pyridoxín (vitamín B6) pomáha pri odstraňovaní vedľajších účinkov liekovej terapie.

Po intenzívnej fáze sa lieky užívajú dvakrát až trikrát týždenne v ambulantnej liečbe. Pacienti sú zvyčajne izolovaní. Takmer u 10 % pacientov s tuberkulóznou meningitídou sa príznaky paradoxne zhoršia niekoľko týždňov či mesiacov po začatí liečby, čo vôbec nenaznačuje chybnú preskripciu liekov. Niekedy sú predpísané ďalšie kortikosteroidy.

Väčšina neurologických komplikácií sa vyvíja v dôsledku zápalu spôsobeného poškodením a opuchom mozgu. Systémové kortikosteroidy pomáhajú znižovať morbiditu a mortalitu. Mycobacterium tuberculosis ľahšie infikuje tkanivové makrofágy na pozadí zvýšených hladín protizápalových cytokínov a chemokínov. Použitie kortikosteroidov potláča tvorbu zápalových mediátorov. Deťom sa odporúča predpísať 12 mg dexametazónu denne (8 mg pri telesnej hmotnosti nižšej ako 25 kg).

Na pozadí ochorenia sa zvyšuje produkcia antidiuretického hormónu, čo vedie k rozvoju mozgového edému. Doteraz bolo hlavnou liečbou obmedzenie príjmu vody, aj keď podávanie antagonistov B2 receptora spolu s poklesom protizápalových molekúl pomáha zvyšovať diurézu.

Hydrocefalus je častou komplikáciou tuberkulóznej meningitídy. Chirurgická liečba tuberkulóznej meningitídy s ventrikuloperitoneálnym posunom pomáha zmierniť zvýšený intrakraniálny tlak.

Dôsledky choroby

Nástup úmrtia a komplikácie sú určené neurologickým štádiom, v ktorom sa liečba začala. Liečba v pokročilých štádiách je spojená s 50% úmrtnosťou. Čas medzi prvými príznakmi a diagnózou sa však môže pohybovať od 2 do 365 dní. Ale najčastejšie, v 60% prípadov, je choroba určená do troch týždňov. Priemerná doba hospitalizácie je mesiac.

Po prepustení má približne tretina pacientov neurologické príznaky a u 10 % pretrvávajú šesť mesiacov. Zostáva paralýza hlavových nervov, hemiparéza a paraparéza. Pacienti s hydrocefalom vyžadujú neurochirurgickú intervenciu, ale všetky príznaky patológie zmiznú v priebehu 4 až 5 mesiacov. V skoršom veku nervové lézie a tuberkulózy zvyšujú riziko neurologických komplikácií. Napríklad sú plné straty sluchu.

Prečo sa choroba vyvíja?

Meningitída je komplikáciou tuberkulózy. Počas infekcie baktérie kolonizujú makrofágy, aby sa rozptýlili v lymfatickom systéme. Rozsiahla bakteriémia zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia centrálneho nervového systému. Baktérie sa koncentrujú v parenchýme a meningách počas počiatočného systémového šírenia. Ich prasknutie vedie k uzáveru ciev a cerebrálnej ischémii. V dôsledku obštrukcie bazálnych cisterien vzniká hydrocefalus.

U pacientov sa vyvinú intrakraniálne tuberkulózy alebo granulomatózne hmoty pozostávajúce z epiteloidných buniek obklopených lymfocytmi. Nekrotické oblasti vo vnútri uzlín obsahujú mykobaktérie. Keď sa jadro tuberkulómu skvapalní, vznikne absces.

Tuberkulóza je bežné ochorenie, každý rok je hlásených 8,8 milióna nových prípadov. Epidémia sa vo vyspelých krajinách rozhorela s obnovenou silou v dôsledku migrácie v dôsledku infekcie HIV a rezistencie voči viacerým liekom. Približne 5–15 % prípadov extrapulmonálnej tuberkulózy súvisí s neurologickými patológiami, ale častejšie u detí a pacientov s HIV.

Nový vývoj

Štúdium genómu mykobaktériového kmeňa H37Rv nám umožňuje rozšíriť výskum v oblasti vývoja vakcín, mechanizmov rezistencie voči liekom a faktorov virulencie. Niektoré bakteriologické látky sa môžu viazať na špecifické receptory, čo zjednodušuje poškodenie mozgových blán.

Namiesto kožných testov sa v reakcii na Mycobacterium tuberculosis vykonáva cytokínový test, ktorý umožňuje nielen odhaliť infekcie, ale aj predpovedať odpoveď na očkovanie. Rýchle testy citlivosti na lieky pomocou bakteriofágov riešia problém výberu účinnej terapie.

Tuberkulóza mozgových blán alebo tuberkulózna meningitída, - prevažne sekundárna tuberkulózna lézia (zápal) membrán (mäkká, pavučinová a menej tvrdá), vyskytujúca sa u pacientov s rôznymi, často aktívnymi a rozšírenými formami tuberkulózy. Tuberkulóza v tejto lokalizácii je najzávažnejšia. U dospelých tuberkulózna meningitída často slúži ako prejav exacerbácie tuberkulózy a môže byť jej jedinou preukázanou lokalizáciou. Lokalizácia a povaha hlavného procesu tuberkulózy ovplyvňuje patogenézu tuberkulóznej meningitídy. Pri primárnej diseminovanej pľúcnej tuberkulóze Mycobacterium tuberculosis preniká do centrálneho nervového systému lymfohematogénnou cestou, pretože lymfatický systém je spojený s krvným obehom. Tuberkulózny zápal mozgových blán nastáva, keď mykobaktérie priamo prenikajú do nervového systému v dôsledku porušenia vaskulárnej bariéry. K tomu dochádza, keď dôjde k hyperergickému stavu mozgových ciev, membrán a choroidných plexusov, spôsobený nešpecifickou a špecifickou (mykobaktériami) senzibilizáciou. Morfologicky je to vyjadrené fibrinoidnou nekrózou cievnej steny, ako aj ich zvýšenou permeabilitou. Rozlišujúcim faktorom sú tuberkulózne mykobaktérie, ktoré existujú v lézii a spôsobujú zvýšenú citlivosť tela na tuberkulóznu infekciu a prenikajúce cez zmenené cievy choroidálnych plexusov komôr mozgu vedú k ich špecifickému poškodeniu. Infikujú sa najmä mäkké mozgové blany na spodnej časti mozgu, kde vzniká tuberkulózny zápal. Odtiaľ sa postup cez Sylviovu cisternu šíri na membrány mozgových hemisfér, membrány medulla oblongata a miechy.

Keď je proces tuberkulózy lokalizovaný v chrbtici, kostiach lebky alebo vnútornom uzle, infekcia sa prenáša do mozgových blán likvorogénnymi a kontaktnými cestami. Meningy sa môžu infikovať aj z už existujúcich tuberkulóznych ložísk (tuberkulómov) v mozgu v dôsledku aktivácie tuberkulózy v nich.

V patogenéze tuberkulóznej meningitídy sú dôležité klimatické a meteorologické faktory, ročné obdobie, prenesené infekcie, fyzická a psychická trauma, insolácia, blízky a dlhodobý kontakt s pacientom s tuberkulózou. Tieto faktory spôsobujú senzibilizáciu organizmu a zníženie imunity.

Bazálna tuberkulózna meningitída- najčastejšia forma tuberkulóznej meningitídy (asi 60 %). Zápalový proces je lokalizovaný hlavne na membránach základne mozgu. Klinický obraz je charakterizovaný výraznými mozgovými meningeálnymi symptómami, poruchami kraniálnej inervácie a šľachových reflexov, stredne výraznými javmi hydrocefalu a zmenami v zložení mozgovomiechového moku: hladina proteínu je zvýšená na 0,5-0,6% o, pleocytóza 100- 150 buniek na 1 ml, obsah cukru a chloridov je mierne znížený alebo normálny. Mykobaktérie sa nachádzajú u 5-10% pacientov.

Patologická anatómia

Patologická anatómia tuberkulóznej meningitídy je charakterizovaná rozdielmi v povahe a prevalencii zápalovej reakcie a originality, ktorá sa prejavuje výskytom difúzneho serózno-vláknitého zápalu pia mater, hlavne spodnej časti mozgu: orbitálneho povrchu frontálnej časti laloky, oblasť optického chiazmy, predný a zadný hypotalamus (hypotalamus), dno tretej komory a jej bočné steny s vegetatívnymi centrami, laterálna (Sylviova) štrbina, membrány mozgového mostíka (pons) , medulla oblongata s priľahlými časťami cerebellum. Do nemocničného procesu je zapojená aj substancia mozgu a miechy, jej membrán a ependýmu komôr mozgu. Charakteristickými znakmi ochorenia sú vyrážky tuberkulóznych tuberkulóz na membránach, ependým a alternatívne poškodenie krvných ciev, najmä artérií pia mater a choroidálnych plexusov, ako je periarteritída a endarteritída. Tuberkulóznu meningitídu charakterizuje ťažký hydrocefalus, ktorý vzniká ako dôsledok poškodenia choroidálnych plexusov a ependýmu, zhoršenej absorpcie mozgovomiechového moku a uzáveru jeho obehových ciest. Prechod procesu do Sylvianskej trhliny a mozgovej tepny v nej umiestnenej vedie k tvorbe ložísk zmäkčenia mozgovej kôry, subkortikálnych ganglií a vnútornej kapsuly.

Polymorfizmus patologických zmien a prevalencia procesu určujú rozmanitosť klinických prejavov tuberkulóznej meningitídy; okrem meningeálnych príznakov sa pozorujú poruchy vitálnych funkcií a vegetatívne poruchy, poruchy kraniálnej inervácie a motorických funkcií so zmenami tonusu v podobe decerebrálnej rigidity a porúch vedomia.
V prípadoch neskorej diagnostiky tuberkulóznej meningitídy a neúčinnej liečby v dôsledku progresie procesu a jeho prenosu do ciev a mozgovej hmoty dochádza k patologickým zmenám v mozgových hemisférach, bulbárnych centrách, mieche, jej koreňoch, membránach mozgových blán. kmeň a miecha (difúzna leptopachymeningitída). Ak je liečba účinná, prevalencia zápalového procesu je obmedzená, exsudatívne a alteratívne zložky zápalu sú znížené, dominuje produktívna reakcia a reparačné procesy, čo sa prejavuje takmer úplným vymiznutím patologických zmien, najmä pri včasnej liečbe.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy

Choroba začína prodromálnym obdobím, ktorého trvanie je 1-3 týždne. V tomto období pacienti pociťujú celkovú nevoľnosť, prerušované, mierne bolesti hlavy, periodické zvýšenie telesnej teploty (až subfebrilie), zhoršenie nálady u detí a znížený záujem o okolie. Neskôr (počas prvých 7-10 dní choroby) sa objaví letargia, zvýšená teplota, znížená chuť do jedla a trvalejšia bolesť hlavy. Následne (od 10. do 15. dňa choroby) sa bolesť hlavy stáva intenzívnejšou, objavuje sa zvracanie, zvyšuje sa letargia, zvýšená excitabilita, úzkosť, anorexia, zadržiavanie stolice. Pacienti rýchlo schudnú. Telesná teplota stúpa na 38-39 °C, objavujú sa meningeálne symptómy, zvyšujú sa šľachové reflexy, zisťujú sa patologické reflexy a poruchy kraniálnej inervácie, parézy lícneho, okohybného a abdukčného nervu (hladkosť nasolabiálnej ryhy, zúženie palpebrálnej štrbiny ptóza, strabizmus, anizokória) a vegetatívno-vaskulárne poruchy: červený dermografizmus, bradykardia, arytmia, ako aj hyperestézia, fotofóbia. Pri vyšetrovaní fundusu, kongestívnych diskových bradaviek alebo optickej neuritídy sa zisťujú tuberkulózne tuberkulózy na cievnatke.

Ak sa liečba nezačne v 3. týždni (15. – 21. deň), ochorenie progreduje. Telesná teplota stúpa na 39-40 °C, prejavujú sa bolesti hlavy a meningeálne symptómy; objavuje sa vynútené držanie tela a decerebrátna rigidita, vedomie je zatemnené a na konci 3. týždňa chýba. Zintenzívňujú sa poruchy kraniálnej inervácie, objavujú sa fokálne príznaky - parézy, ochrnutie končatín, hyperkinéza, automatické pohyby, kŕče, zosilňujú sa trofické a vegetatívne poruchy, dochádza k náhlemu poteniu alebo suchosti kože, vznikajú Trousseauove škvrny, tachykardia, kachexia. Pred smrťou, ktorá nastáva 3-5 týždňov od začiatku choroby, telesná teplota dosiahne 41-42 °C alebo klesne na 35 °C, pulz sa zrýchli na 160-200 za minútu, dýchanie sa stáva arytmickým, ako je Cheyne-Stokes dýchanie. Pacienti zomierajú na následky ochrnutia dýchacích a vazomotorických centier.

Akútny nástup ochorenia sa častejšie pozoruje u malých detí, u ktorých sú najtrvalejšími a najskoršími príznakmi bolesť hlavy, vracanie a zvýšenie telesnej teploty na 38-39 °C, ktoré sa objavuje v prvých dňoch ochorenia. Následne sa zvyšuje telesná teplota, zintenzívňuje sa bolesť hlavy, objavuje sa letargia, ospalosť, anorexia, meningeálne príznaky a poruchy kraniálnej inervácie. Na konci 2. týždňa sa u niektorých pacientov objavujú poruchy vedomia, motorické poruchy a poruchy vitálnych funkcií – dýchania a obehu.

Liečba tuberkulóznej meningitídy

Klinický obraz tuberkulóznej meningitídy pri liečbe antituberkulóznymi liekmi závisí v najväčšej miere od doby, ktorá uplynie od začiatku ochorenia po liečbu. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie patologického procesu a jeho prevalencie sa rozlišujú tri najtypickejšie klinické formy tuberkulózy mozgových blán: bazálna (bazilárna) tuberkulózna meningitída, tuberkulózna meningoencefalitída a tuberkulózna cerebrospinálna leptopachymeningitída (tuberkulózna meningoencefalomyelitída). Ako proces postupuje, je možný prechod z jednej formy do druhej - bazálnej na meningoencefalitickú alebo cerebrospinálnu. Niektorí autori rozlišujú konvexitnú formu, v ktorej je proces lokalizovaný predovšetkým na membránach konvexnej časti mozgu a je najvýraznejší v oblasti centrálneho gyri. Boli opísané zriedkavejšie atypické formy tuberkulóznej meningitídy.

Priebeh ochorenia (s liečbou) je väčšinou hladký, bez exacerbácií, občas zdĺhavý, výsledok je priaznivý – úplné uzdravenie bez komplikácií. Zlepšenie celkového stavu a vymiznutie mozgových symptómov, zníženie telesnej teploty sa pozoruje v priebehu 3-4 týždňov. Meningeálne príznaky vymiznú po 2-3 mesiacoch a sanitácia mozgovomiechového moku nastáva po 4-5 mesiacoch. Dlhodobá liečba (10-12 mesiacov) je nevyhnutná, pretože klinické zotavenie výrazne prevyšuje anatomické zotavenie a tiež preto, že meningitída sa zvyčajne kombinuje s aktívnou tuberkulózou vnútorných orgánov.