Dôležitým charakteristickým faktorom ľudského zdravia je krvný tlak. To určuje pohodu a kvalitu života. Elektrický automatický prístroj na meranie krvného tlaku si dnes môže každý zaobstarať domov a získať o ňom informácie kedykoľvek, no sú situácie, kedy je potrebné merať tento ukazovateľ viackrát. V tomto prípade sa používa 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM).
Dnes sa v medicíne používajú tri metódy merania krvného tlaku: auskultačné, oscilometrické a invazívne. Najčastejšie sa používajú monitorovacie zariadenia, ktoré obsahujú oscilometrické a auskultačné metódy, ktoré vo vzájomnej kombinácii umožňujú získať ucelenejší obraz o chorobe.
Indikácie pre postup
- Osoby, u ktorých je podozrenie na symptomatickú hypertenziu.
- Osoby so syndrómom „bieleho plášťa“. Hovoríme o tých, ktorí pociťujú zvýšený tlak v stenách zdravotníckeho zariadenia pri meraní sestrou.
- Osoby s „hraničnými“ hodnotami krvného tlaku, ktoré boli zistené po opakovaných zmenách Korotkoffovou metódou.
- Osoby so zvýšeným krvným tlakom pri práci.
- Osoby trpiace sprievodnými ochoreniami, medzi ktoré patrí zlyhanie srdca, metabolické poruchy, synkopa atď.
- Osoby s labilitou vysokého krvného tlaku. Hovoríme o tých, ktorých krvný tlak príliš kolíše od minimálnych po maximálne hodnoty.
- Starší ľudia nad 60 rokov.
- Osoby s nočnou hypertenziou.
- Osoby so zlou dedičnosťou.
- Osoby s ťažkou liečiteľnou arteriálnou hypertenziou.
- Osoby, ktoré potrebujú získať prognózu ďalšieho vývoja ochorenia.
- Ženy, ktoré sú tehotné.
- Osoby s poruchami autonómneho systému.
- Osoby s diabetes mellitus 1. typu.
Je potrebné povedať, že nebude možné získať presné údaje nezávislým meraním krvného tlaku, pretože diagnostiku nemožno vykonávať v noci, pretože na to sa človek musí zobudiť, čo nevyhnutne zvýši krvný tlak a skreslí výsledky. . Okrem toho sa výkon rôznych zariadení môže navzájom výrazne líšiť.
Predpokladá sa, že najpresnejšie údaje možno získať meraním pomocou Korotkoffovej metódy. V tomto prípade odborníci odporúčajú používať poloautomatické zariadenia s automatickým vstrekovaním vzduchu. Manuálny proces čerpania môže krátkodobo zvýšiť tlak.
Zariadenia, ktoré merajú tlak na zápästí alebo prst, sú menej presné. Okrem toho je lepšie, ak bežia na sieťové napájanie a nie na batérie.
Holterovo monitorovanie EKG a krvného tlaku
Každodenné sledovanie krvného tlaku a EKG umožňuje získať ucelenejší obraz o ochorení, najmä ak existujú skryté formy srdcových ochorení, ktoré sa klinicky neprejavujú, ale sú diagnostikované na EKG v stave pohybu.
Americký vedec Holter vyvinul inštrumentálnu diagnostickú metódu, ktorá je založená na zaznamenávaní elektrickej aktivity srdcového svalu, ku ktorej dochádza počas života a mení sa v závislosti od prítomnosti niektorých srdcových ochorení. V tomto prípade sú na hrudník pacienta nainštalované elektródy, ktoré čítajú informácie o prevádzke hlavného „motora“ tela a odosielajú ich do pripojeného prenosného zariadenia.
V ňom sa dáta programovo spracovávajú a zaznamenávajú vo forme elektrokardiogramov, ktoré sú uložené v pamäti zariadenia. Touto metódou môžu súčasne priložiť manžetu na nadlaktie a vykonávať tak 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku oscilometrickou metódou. V prípade akýchkoľvek nejasností je možné diagnózu predĺžiť až na 7 dní.
Táto metóda má množstvo výhod a nevýhod oproti štandardnému EKG, ktoré nie vždy umožňuje zaznamenať ischémiu myokardu a zmeny paroxyzmálneho rytmu. Tento spôsob merania krvného tlaku je takmer jediný pre tých pacientov, ktorým sa pri minimálnom pohybe zhoršuje funkcia srdca.
Táto výskumná technika je indikovaná pre tých pacientov, ktorí sa sťažujú na tlakovú alebo pálivú bolesť za hrudníkom a v oblasti srdca, ktorá môže alebo nemusí vyžarovať pod lopatku a rameno zo strany hlavného „motora“. Dôvodom zákroku je aj bolesť na ľavej strane hrudníka, najmä v noci.
To platí aj pre tých, ktorí trpia dýchavičnosťou s dusivým kašľom, trpia nedostatkom vzduchu, pocitom klesajúceho srdca, častými závratmi, mdlobami a periodickými poruchami vo fungovaní hlavného „motora“ tela. Zákrok nemá žiadne kontraindikácie, okrem prípadov, keď je technicky nemožné ho vykonať, napríklad pri ťažkej obezite, popálenín a pod.
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku systémom BiPiLAB
Toto zariadenie zaznamenáva systolický, diastolický, stredný TK a pulz pacienta automatickým, neinvazívnym spôsobom. Oscilometrická metóda vám umožní získať presné údaje o zdravotnom stave pacienta v prípade slabých Korotkoffových zvukov, hypotenzie a v prípadoch, keď auskultačná metóda nepriniesla výsledky. V tomto prípade je na paži pacienta umiestnená manžeta, ktorá nezhoršuje kvalitu života pacienta a nevytvára hluk, čo je veľmi dôležité pre pohodlný spánok.
Zariadenie sa pripája k počítaču programovo, to znamená pomocou špeciálneho softvéru a komunikačného kábla. Často sa kombinuje s Holterovým monitorovaním EKG a krvného tlaku. Následne sa dáta z oboch zariadení spracujú v jednom programe a výsledky sa spoja do spoločnej správy.
Inštrukcia pacienta
Na dosiahnutie dobrých výsledkov a dosiahnutie minimálneho počtu chybných meraní je pacient poučený. Je oboznámený s pravidlami správania počas monitorovania, tu sú:
- Počas prevádzky zariadenia musí byť ruka s manžetou natiahnutá pozdĺž tela a uvoľnená.
- Počas celého diagnostického obdobia sa neodporúča vykonávať fyzickú prácu a šport.
- Ak prístroj začne merať počas pohybu, je potrebné zastaviť, uvoľniť sa a až po ukončení práce pokračovať v ďalších úkonoch.
- Počas merania sa neodporúča monitorovať hodnoty prístroja, pretože úzkostné očakávanie môže skresliť ďalšie výsledky.
- V noci sa snažte zaspať bez premýšľania o prevádzke zariadenia.
- Veďte si denník a počas monitorovania si doň premietnite svoje blaho a všetky svoje činy.
- Počas celého diagnostického obdobia sa nesprchujte ani neplávajte.
- Nedovoľte, aby sa hadica pumpy zalomila.
Výsledky ABPM sa hodnotia po 24 hodinách od začiatku štúdie. Špeciálny počítačový program ich analyzuje a lekár na základe toho vyvodí záver o variabilite tlaku, dynamike ranných hodnôt, indexe hypotenzie a potom porovná získané hodnoty s priemernými normatívnymi indexmi. Na základe týchto údajov je predpísaný súbor opatrení, ktoré zlepšia zdravie pacienta.
V poslednej dobe sa ľudia všetkých vekových kategórií čoraz častejšie stretávajú s problémom vysokého krvného tlaku. Výskyt tohto príznaku môže byť vyvolaný rozvojom hypertenzie a vplyvom vonkajších negatívnych faktorov.
Na zistenie, či pacient trpí závažným kardiovaskulárnym ochorením alebo či sa jeho stav prechodne zhoršil, sa vo väčšine prípadov odporúča podstúpiť vyšetrenie ako ABPM.
Ľudia, ktorí sa s týmto názvom stretávajú prvýkrát, majú väčšinou logickú otázku – čo je to za zákrok v kardiológii?
ABPM, čo znamená 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, je lekárske vyšetrenie, ktoré pomáha sledovať, ako sa krvný tlak mení v priebehu 24 hodín.
Postup sa vykonáva pomocou automatizovaného zariadenia. Skladá sa z minipočítača a manžety spojenej špeciálnou trubicou.
Zariadenie načíta indikátory a uloží ich do pamäte rekordéra. Merania prebiehajú vo dne aj v noci, takže sledovanie vám umožňuje získať čo najúplnejší obraz o kolísaní krvného tlaku. Na konci vyšetrenia lekár prenesie údaje zaznamenané registrátorom do počítača.
V súčasnosti je jedinou spoľahlivou vyšetrovacou metódou používanie prístroja na každodenné sledovanie kolísania krvného tlaku. Pomáha diagnostikovať v počiatočnom štádiu a urobiť včasný krok v boji proti nemu.
ABPM a Holterova diagnostika sú to isté?
Holter je americký vedec, ktorý vyvinul inteligentné zariadenie na každodenné meranie srdcového tepu. Tento postup dopĺňa dlhodobé monitorovanie krvného tlaku pre tých, ktorí pociťujú bolesť na hrudníku a búšenie srdca.
Ďalším argumentom v prospech Holterovej diagnostiky je prítomnosť chronických kardiovaskulárnych ochorení. 24-hodinové vyšetrenie sa považuje za efektívnejšie ako štandardný EKG postup, pretože dokáže odhaliť záchvatové zmeny tepového rytmu a ischémiu.
Rovnako ako ABPM, holter je nainštalovaný na jeden deň. Na hrudník pacienta je pripevnených niekoľko elektród. S ich pomocou sa zmeria pulz a údaje sa prenesú do záznamového zariadenia, ktoré ich spracuje na elektrokardiogramy.
Hlavným rozdielom medzi Holterovou diagnostikou a ABPM je sledovanie srdcovej frekvencie na grafe pomocou špeciálnych prísaviek na tele.
24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a pulzu nie je možné efektívne vykonávať doma pomocou bežných prístrojov. Je to spôsobené tým, že merania sa musia vykonávať počas spánku. Ak sa človek prebudí, ukazovatele sa zvýšia.
Pre koho je postup ABPM indikovaný?
Denné monitorovanie krvného tlaku je predpísané, ak:
- príznaky hypertenzie sú spôsobené stresom alebo vysokým stresom na tele;
- krvný tlak je dlhodobo mierne zvýšený;
- pacient má blízkych príbuzných trpiacich arteriálnou hypertenziou;
- stav pacienta si vyžaduje pravidelné lekárske sledovanie, aby sa predišlo komplikáciám;
- musíte zistiť, ako zvolená terapia ovplyvňuje ľudské telo;
- pacient trpí syndrómom bieleho plášťa: hladina krvného tlaku stúpa kvôli úzkosti z návštevy lekára;
- objavili sa prvé príznaky hypertenzie: časté bolesti hlavy, znížená jasnosť videnia, dýchavičnosť, opuch, zvonenie v ušiach;
- pacient je obťažovaný častými závratmi;
- Výber metód liečby závisí od charakteristík arteriálnej hypertenzie.
Medzi ďalšie dôvody na vykonávanie denného merania krvného tlaku patria: závislosť od alkoholu alebo tabakových výrobkov, nadváha, vysoký vek a tehotenstvo.
Prípravná fáza
Nosenie prístroja ABPM si nevyžaduje špeciálnu prípravu pred začatím vyšetrenia. Niektorí odborníci odporúčajú:
- normalizovať svoju každodennú rutinu vopred;
- odmietnuť vážnu fyzickú aktivitu;
- V deň zákroku si vyberte voľné oblečenie.
Niekedy, pred vykonaním diagnózy, lekár požiada pacienta, aby prestal užívať lieky na jeden deň. V deň vyšetrenia sa obnoví podávanie liekov. Odmietnutie pomáha lekárovi vyvodiť závery o účinku liekov na telo pacienta.
Postup inštalácie zariadenia na denné meranie krvného tlaku trvá veľmi málo času. Pacientovi sa najprv povie, ako prebieha vyšetrenie ABPM. Informujte sa o pravidlách používania záznamového zariadenia. Meria sa krvný tlak a pulz.
Ak sú indikátory normálne, na pacientovo nepracujúce rameno sa nasadí manžeta a zaistí sa v predlaktí. V prípade paralelnej Holterovej diagnostiky sa elektródy dodatočne fixujú na hrudník. Na opasku je zavesený minipočítač zabalený v špeciálnom puzdre.
24-hodinový monitor kontroluje index krvného tlaku každú pol hodinu počas dňa a raz za hodinu v noci. Interval medzi meraniami sa môže meniť smerom nahor alebo nadol. Indikátory závisia od rozhodnutia lekára a modelu zariadenia.
Po zvukovom signáli indikujúcom začiatok prívodu vzduchu do manžety by mal pacient spustiť uvoľnenú ruku nadol a ak je to možné, zastaviť. Táto poloha vám umožní získať najpresnejšie výsledky. Po druhom pípnutí môžete pokračovať v podnikaní.
Počas vyšetrovacieho obdobia je vhodné viesť normálnu životosprávu. Povinné je viesť si denník, do ktorého si treba zapisovať informácie o dennom režime, užívaných liekoch a celkovom zdravotnom stave s časovou pečiatkou.
- kúpať sa alebo sprchovať, pretože voda môže poškodiť denný tlakomer;
- vystaviť telo vážnemu fyzickému a emocionálnemu stresu;
- konzumovať potraviny, ktoré vyvolávajú zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku (nadmerné alebo mastné jedlá, údené jedlá, silné);
- piť a fajčiť.
Inteligentné zariadenie by nemalo byť vystavené príliš vysokým alebo nízkym teplotám, mokru alebo by sa nemalo pokúšať rozobrať. Je potrebné sledovať polohu manžety a spojovacej hadičky. Musia byť na svojich miestach.
Ak počas merania manžeta začne príliš stláčať rameno, činnosť prístroja je možné zastaviť stlačením špeciálneho tlačidla. V takom prípade sa odporúča po niekoľkých minútach zopakovať merania a zaznamenať poruchu do denníka.
Hlavnou nevýhodou ABPM je jeho nepohodlnosť. Pacienti poznamenávajú, že:
- manžeta vám neumožňuje úplne ohnúť ruku, pretože je pripevnená mierne nad lakťovým kĺbom;
- inteligentné zariadenie ruší spánok v noci;
- v dôsledku dlhodobého nosenia manžety sa na paži objaví plienková vyrážka alebo alergické vyrážky;
- Počas dňa sa nemôžete kúpať ani sprchovať;
- niekedy zariadenie prestane normálne fungovať;
- zažívajú emocionálne nepohodlie, pretože sú nútení neustále sledovať polohu zariadenia alebo sa obávajú jeho poškodenia.
Okrem toho môžu bezohľadní pacienti ovplyvniť výsledky denného sledovania užívaním liekov na zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku. Skúsený odborník však v procese dešifrovania výsledkov okamžite rozpozná abnormálne skoky a predpíše opakovaný postup, ale v nemocničnom prostredí.
Indikátory, ktoré boli získané pomocou nástrojov za jeden deň, nie sú vždy charakteristické pre pacienta. Preto je niekedy potrebné opakované sledovanie.
Nepríjemnosť prieskumu je kompenzovaná dostupnosťou a presnosťou. Medzi výhody patrí aj:
- neinvazívnosť metódy;
- jednoduchosť postupu;
- absolvovanie diagnostiky doma;
- schopnosť získať úplný obraz o kolísaní tlaku počas dlhého časového obdobia, čo je dôležité pre efektívnu diagnostiku.
ABPM umožňuje odhaliť hypertenziu v počiatočnom štádiu. Z tohto dôvodu sa pre väčšinu pacientov táto metóda vyšetrenia považuje za najúčinnejšiu.
Lekár začína dešifrovať hodnoty denného monitorovania krvného tlaku v deň dokončenia diagnózy. Výsledky prieskumu naznačujú:
- priemerný systolický krvný tlak (SBP);
- priemerný diastolický krvný tlak (DBP);
- rozdiel medzi dennými a nočnými výsledkami SBP a DBP;
- stupeň zníženia tlaku v noci;
- variabilita ukazovateľov.
Náklady na postup
Štátne ambulancie ponúkajú bezplatné dlhodobé sledovanie krvného tlaku. V malých mestách však často nie je dostatok vybavenia pre každého, kto sa chce vyšetrenia zúčastniť, a tak sa čakanie naťahuje aj niekoľko mesiacov.
Ak potrebujete zákrok podstúpiť urgentne, mali by ste zvážiť návštevu súkromného zdravotníckeho zariadenia. Náklady na službu sa líšia v závislosti od veľkosti mesta a popularity kliniky.
| Mesto | Minimálne náklady (v rubľoch) |
|---|---|
| Moskva | 2300 |
| Saint Petersburg | 1500 |
| Kursk | 1000 |
| Jekaterinburg | 900 |
| Nižný Novgorod | 750 |
Pri výbere súkromnej kliniky si musíte pozorne prečítať cenník služieb, pretože niektoré inštitúcie účtujú osobitný poplatok za dešifrovanie výsledkov vyšetrenia.
Kontraindikácie pre ABPM zahŕňajú:
- obdobie exacerbácie cievnych ochorení ovplyvňujúcich stav tepien a žíl horných končatín;
- mentálne poruchy;
- zranenie nepracujúcej ruky;
- dermatologické ochorenia, ktorých zhoršenie môže byť vyvolané nosením manžety;
- sklon k tvorbe modrín s akýmkoľvek tlakom na kožu;
- vek do 3 rokov;
- komplikácie, ktoré sa objavili po predchádzajúcom postupe;
- choroby, ktoré ovplyvňujú presnosť diagnózy, napríklad vaskulárna obštrukcia.
Odporúčanie na vyšetrenie vydáva terapeut alebo kardiológ. Po dokončení diagnostiky a interpretácii výsledkov lekár vypracuje liečebný program alebo pacientovi ponúkne súbor preventívnych opatrení.
Našli sme 505 kliník, kde môžete podstúpiť ABPM v Moskve.
Koľko stojí denné monitorovanie krvného tlaku v Moskve?
Ceny za ABPM v Moskve od 230 rubľov. až 21 459 rub..
ABPM: recenzie
Pacienti zanechali 7 352 recenzií kliník, ktoré ponúkajú 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.
O aké vyšetrenie ide - ABPM?
Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) je ambulantná metóda priebežného merania krvného tlaku. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku umožňuje zaznamenávanie mnohých hodnôt krvného tlaku (BP) počas 24 hodín bez ohľadu na to, či je pacient bdelý alebo spí. Vo väčšine prípadov sa na 24-hodinových monitoroch odčítavajú každých 20-30 minút počas dňa a každú hodinu v noci, pričom sa súčasne meria pulz. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku poskytuje vášmu lekárovi informácie o tom, ako sa váš krvný tlak mení pri každodenných činnostiach a spánku.
Čo ukazuje a aké choroby diagnostikuje?
Hodnoty krvného tlaku zaznamenáva prístroj za deň meraní, aby sa získali priemerné hodnoty, vypočítali sa odchýlky krvného tlaku a srdcovej frekvencie, charakter rozloženia krvného tlaku a ďalšie štatistiky, ktoré pomôžu určiť typ hypertenzie, ktorú pacient má. Hypertenzia je meranie krvného tlaku, pri ktorom je systolický (horný) krvný tlak 140 alebo vyšší a diastolický (dolný) krvný tlak je 90 alebo vyšší. U väčšiny ľudí sa systolický krvný tlak počas spánku zníži asi o 10 – 20 %. Niektorým ľuďom však krvný tlak počas spánku nemusí klesať a môže dokonca stúpať. 24-hodinové monitorovanie dokáže odhaliť abnormálne výkyvy, ktoré môžu zostať neodhalené, ak sa krvný tlak meria iba v ordinácii lekára.
V akých prípadoch sa používa ABPM?
- Monitorujte epizódy synkopy alebo hypotenzie.
- Určenie toho, ako dobre môžu antihypertenzíva kontrolovať krvný tlak, pretože niektoré nie sú dostatočne účinné počas dňa a noci.
- Pomáha pri prevencii vzniku akútnych kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení spojených s hypertenziou.
Ako prebieha vyšetrenie?
Pacient má na sebe prístroj o veľkosti prenosného rádia, ktorý je upevnený opaskom. Počas dňa zbiera informácie, ktoré sa následne prenesú do počítača. Manžeta pripevnená k zariadeniu je umiestnená na paži. Manžetu je možné nosiť pod oblečením, takže ju nebude vidieť. Nafukuje sa automaticky v určitých intervaloch počas dňa a noci. Pacient je požiadaný, aby si viedol denník na zaznamenávanie denných aktivít, aby zistil, čo spôsobuje zmeny tlaku. Po 24 hodinách je možné pomôcku a manžetu vybrať a vrátiť lekárovi, ktorý analyzuje výsledky a vydá záver.
Príprava na štúdiu, kontraindikácie
Procedúra nevyžaduje špeciálnu prípravu a nemá žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky. Pacient môže pociťovať nepohodlie pri opätovnom nafúknutí manžety. To môže ovplyvniť váš spánok v noci. Manžeta môže tiež dráždiť pokožku a spôsobiť miernu vyrážku na paži, ktorá zvyčajne zmizne sama.
Meranie tlaku bez špecifického systému môže zakryť skutočný obraz o tom, či ho pacient má alebo nie. Denné sledovanie hodnôt krvného tlaku môže poskytnúť cenné informácie pre ošetrujúceho lekára.
Čo je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku?
Na podrobné pochopenie charakteristík zvýšeného krvného tlaku pacienta s ďalšou identifikáciou príčin tohto javu sa vykonáva denné monitorovanie krvného tlaku. Postup umožňuje správne diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu.
Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva podľa vyvinutej metodiky, rozdiel môže byť spôsobený zariadeniami hardvérového systému vybraného pre štúdiu. Postup sa môže vykonávať v spojení s denným monitorovaním kardiogramu.
Elena Malysheva bude hovoriť o tom, ako správne vykonávať 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku v nasledujúcom videu:
Kto je predpísaný
- Ak má pacient tendenciu klesať. Najmä ak sa súčasne objavia závraty a záchvaty „závratu“ Denné pozorovanie umožní:
- určiť hraničné ukazovatele,
- stupeň rozvoja hypotenzie,
- Aké sú vzorce zmien tlaku?
- Ak má pacient vysoký krvný tlak, existujú rovnaké dôvody na sledovanie tohto javu počas celého dňa. Štúdia objasní:
- aké sú najvyššie hodnoty krvného tlaku u pacienta?
- v ktorú dennú dobu sa to deje?
- čo spôsobuje reakciu, ktorá spôsobuje zmenu tlaku;
- účinnosť používaných liekov
- a ďalšie faktory ovplyvňujúce zvýšený krvný tlak.
Prečo sa vykonáva?
Prebytok krvného tlaku nad hodnotu akceptovanú ako normálnu sa nazýva hypertenzia. Tento stav je plný následkov, ako sú:
- prispieva k vzniku
- a iné problémy.
Mnoho ľudí nesleduje zmeny tlaku a uvedomí si to až vtedy, keď ich prepadnú strašné následky. Dôležitou úlohou je preštudovať si otázku:
- či má pacient skutočne hypertenziu,
- aké faktory ovplyvňujú zmeny tlaku,
- individuálny výber účinnej hypertenzie,
- ako telo reaguje na fyzický a emocionálny stres,
- Zisťujú sa príčiny presynkopy a mdloby.
Postup sa opakuje, ak je to potrebné na objasnenie diagnózy podľa predpisu lekára. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa počtu takýchto postupov, s výnimkou prípadov, ktoré majú kontraindikácie.
Prečítajte si nižšie o dennom monitorovaní krvného tlaku u pacientov s mozgovou príhodou a ďalších indikáciách pre tento postup.
Nasledujúce video vám povie, kedy vám lekár predpíše 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku:
Indikácie na testovanie
- Starší pacienti. Dôvodom je skutočnosť, že vek je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k tendencii zvyšovať krvný tlak, pretože:
- akumulácia škodlivých účinkov sa vyskytuje v priebehu času,
- starnutie telesných tkanív a iné vlastnosti súvisiace s vekom.
- Testuje sa teória, že zvýšenie krvného tlaku pri meraní lekárom môže byť hypertenziou „bieleho plášťa“. Inými slovami, spúšťa sa psychologický faktor reakcie tela na prítomnosť zdravotníckeho pracovníka. Mnoho ľudí sa lekárov bojí už od detstva. Preto denné sledovanie zmien krvného tlaku v neprítomnosti „bieleho plášťa“ môže poskytnúť objektívne informácie o skúmanej problematike.
- "Nočná" hypertenzia. Denné monitorovanie dokáže tento jav odhaliť.
- Skrytá hypertenzia. Kolísanie tlaku, ktoré sa objavuje na pracovisku, je takzvaná „pracovná“ hypertenzia.
- Medikamentózna terapia, kde je potrebné dôkladné sledovanie.
- Určenie rytmu zmien indikátorov tlaku počas dňa. Ak sa zistí porucha cirkadiánneho rytmu, poskytuje to užitočné informácie o stave pacienta a ďalšou úlohou bude pátrať po príčinách tohto javu a upraviť liečebné opatrenia.
- Prípady, keď použitie liekovej terapie neprináša úspech. Tlak neklesá.
- Ak krvný tlak pacienta nemožno nazvať vysokým, ale taký, že je lekár trochu opatrný.
- Výrazné poklesy tlaku. Nízke hodnoty ustupujú vysokým hodnotám, keď existuje možnosť komplikácií.
- Objasnenie diagnózy, keď sa objavia príznaky nedostatku nervového systému.
- Diagnostika stavov, keď je zaznamenaný nízky tlak.
- Ak je osoba mladá, ale má nepriaznivú dedičnosť týkajúcu sa hypertenzie.
- Pri sledovaní pacientov s inzulín-dependentným diabetom.
- Pri vyšetrovaní tehotných žien, ak sú pozorované odchýlky tlaku od normy.
Kontraindikácie pre
Postup sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- Ak sa stav pacienta počas monitorovania hodnôt krvného tlaku zhorší, od tohto typu diagnózy sa upustí. Zákrok sa nevykonáva pri poruche vedenia srdca, arytmii alebo tlaku nad 200 Hg. čl.
- Ak už bolo monitorovanie vykonané a po zákroku sa objavia nežiaduce následky.
- Nasledujúce javy sú kontraindikované:
- trombocytopénia,
- poranenie paže, na ktorej je manžeta nainštalovaná,
- kožné ochorenia v mieste pripojenia manžety,
- trombocytopatia.
Je diagnostika bezpečná?
Meranie krvného tlaku počas celého dňa nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo. Mal by pokračovať ako obvykle.
Ak má pacient príznaky, ktoré sa zhodujú s kontraindikáciami používania prístrojov na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (TK), tak sa zákrok nerobí.
Príprava na monitorovanie
Aby bolo každodenné sledovanie indikátorov tlaku úspešné, je potrebné vykonať prípravné kroky. Príprava technických prostriedkov:
- Je potrebné zabezpečiť, aby bol záznamník napájaný po stanovenú dobu prevádzky. Skontrolujte, či je batéria nabitá, ak sa používajú batérie, potom je potrebné analyzovať, či ich nabitie stačí na 24 hodín nepretržitej prevádzky.
- Rekordér je pripojený k počítaču a naprogramovaný jednotlivými informáciami:
- informácie o pacientovi,
- Prevádzkový režim rekordéra:
- je nastavený interval, v ktorom sa bude merať tlak pre deň a noc;
- programovanie signálu v predvečer merania, ak sa rozhodne, že je to potrebné;
- zadá sa nastavenie, či sa namerané hodnoty budú zobrazovať na displeji.
- Na výber pneumatickej manžety, ktorá sadne pacientovi, sa vykoná meranie obvodu predlaktia.
Inštalácia zariadení pre postup:
- Manžeta je umiestnená na predlaktí nepracujúceho ramena:
- pre pravákov na ľavej ruke,
- pre ľavákov na pravú ruku.
- Aby sa zabránilo pohybu manžety počas monitorovania, je pevná. Na tento účel sa niekedy používajú obojstranné disky s lepivým povlakom.
Počas vyšetrenia sú pacientovi vysvetlené pravidlá správania:
- Pri ďalšom automatickom meraní tlaku musí pacient zabezpečiť, aby jeho ruka bola spustená pozdĺž tela a jeho svaly boli uvoľnené.
- Na namerané hodnoty je potrebné nemyslieť a nezaujímať sa o ne, aby sa neovplyvnil výsledok.
- V noci by ste mali spať ako obvykle, bez zamerania sa na proces merania.
- Ak je človek v pohybe, potom keď počuje signál, že ďalšia hodnota tlaku bude odstránená, musí sa zastaviť, uvoľniť ruku a spustiť ju nadol. V tejto polohe by ste mali počkať, kým sa meranie nedokončí.
- Pacientovi sa povie, že počas zákroku je potrebné viesť si denník. Zaznamenáva s uvedením časových období, akým typom činnosti sa osoba zaoberala, aké pocity sprevádzali činnosť a zmeny v blahobyte. Takýto dokument je veľmi dôležitý, pretože denník pacienta obsahuje dôležité príklady údajov z denného monitorovania krvného tlaku.
Ako postup funguje?
V ambulancii je pacient vybavený prístrojmi, ktoré na ňom zostanú 24 hodín a merajú krvný tlak.
- Na predlaktie je umiestnená pneumatická manžeta. Jeho poloha je zafixovaná tak, aby zostala rovnaká po celú dobu štúdia.
- Hlavné zariadenie je pripevnené k opasku. Váži asi 300 g a nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie.
Po obdržaní všetkých pokynov môže pacient ísť domov a vykonávať obvyklé činnosti. Zariadenia na tele pacienta budú automaticky merať tlak v určených intervaloch a uchovávať o nich záznamy.
Je dôležité, aby si pacient zodpovedne zapisoval do denníka, aby si lekár mohol urobiť spoľahlivý obraz o vzťahu medzi zmenami krvného tlaku a možnou príčinou tohto javu.
Po uplynutí času testu sa zariadenie vypne. Mali by ste prísť na stretnutie s lekárom, aby ste poskytli zariadenie a denník na dekódovanie.
Počas postupu je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k priškripnutiu hadičky, ktorá spája zariadenie a manžetu.
- Ak sa vyskytnú príznaky, že sa zariadenie pokazilo, mali by ste sa vrátiť k lekárovi, nemali by ste sa ho pokúšať opraviť sami.
- Manžeta je zaistená nad ohybom lakťa dvoma prstami. Ak sa jeho poloha posunula, pacient to musí opraviť.
- Pacient by nemal chodiť do miest, kde sa nachádzajú zdroje elektromagnetického žiarenia.
- Počas štúdie odložte vodné procedúry, pretože zariadenie nemôže byť mokré.
- Kým zariadenie meria, mali by ste uvoľniť ruku. Začiatok a koniec merania je signalizovaný signálom.
Nižšie budeme hovoriť o dekódovaní výsledkov a príkladoch záverov o komplexe denného monitorovania krvného tlaku.
Dekódovanie výsledkov
Počítačový program spracováva výsledky monitorovania automaticky. Hlavné ukazovatele denného pozorovania:
- Denný rytmus tlaku, inými slovami, sa nazýva cirkadiánny rytmus. Jeho porušenie naznačuje, že by sa mala nájsť príčina tohto javu.
- Priemerné hodnoty tlaku sú dôležitým ukazovateľom na posúdenie výsledkov štúdie.
- Premenlivosť tlaku je hodnotenie toho, ako sa hodnoty tlaku odchyľujú od krivky cirkadiánneho rytmu.
Priemerné náklady na diagnostiku
Približné náklady na 24-hodinový postup monitorovania krvného tlaku sú v priemere 700 rubľov.
Vo videu nižšie nájdu zodpovední rodičia užitočné informácie, ako pripraviť svoje bábätko na procedúru 24-hodinového monitorovania krvného tlaku:
Za posledných desať rokov zaznamenala metóda 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM) významný rozvoj. V súčasnosti táto metóda presahuje rámec vedeckého výskumu a čoraz viac sa využíva aj v praktickom zdravotníctve.
Účelom tohto školiaceho manuálu je reflektovať hlavné, najdôležitejšie body praktickej práce so systémami ABPM.
- Indikácie pre ABPM
Diagnóza arteriálnej hypertenzie (AH)
1. Borderline AG.2. Identifikácia fenoménu „bieleho plášťa“.
3. Podozrenie na symptomatickú hypertenziu.
4. Vyšetrenie pacientov s hypertenziou v kombinácii s ischemickou chorobou srdca, srdcovým zlyhaním, hypertrofiou myokardu ľavej komory, cerebrovaskulárnymi ochoreniami, poruchami metabolizmu sacharidov a lipidov, syndrómom spánkového apnoe.
5. Vyšetrenie mladých ľudí s nepriaznivou dedičnosťou na hypertenziu.
- Diagnóza arteriálnej hypotenzie
2. Vyšetrenie pacientov s poruchami posturálnej a dynamickej kontroly krvného tlaku.
3. Synkopa.
- Kontrola drogovej intervencie
2. Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie.
3. Posúdenie rezistencie na medikamentóznu liečbu a výber optimálneho liečebného režimu u takýchto pacientov.
4. Štúdium individuálneho denného rytmu krvného tlaku počas chronoterapeutického režimu liečby liekmi.
| Metóda | Výhody | Nedostatky |
| Auskultačné | 1.
Celosvetovo je uznávaný ako štandard pre neinvazívne meranie krvného tlaku na diagnostické účely ako aj a na overenie automatických meračov krvného tlaku 2. Zvýšená odolnosť voči vibráciám a pohybom rúk |
1.
Citlivosť na vonkajší hluk, presnosť umiestnenia mikrofónu nad tepnou 2. Manžeta a mikrofón musia byť v priamom kontakte s pokožkou pacienta. 3. Stanovenie krvného tlaku je ťažké so slabými Korotkoffovými zvukmi, s výrazným „zlyhaním auskultácie“ a „nekonečným tónom“ |
| Oscilometrická | 1.
Vďaka svojej odolnosti proti hlukovej záťaži je možné ho použiť pri vysokých hladinách hluku 2. Indikátory krvného tlaku sú takmer nezávislé od otáčania manžety na paži a málo závislé od jej pohybov pozdĺž paže (ak manžeta nedosahuje ohyb lakťa) 3. Krvný tlak je možné určiť cez tenké oblečenie, čo však nemá vplyv na presnosť |
1. Relatívne nízka odolnosť voči vibráciám a pohybom rúk |
V súčasnosti sú známe tri metódy merania krvného tlaku: invazívne (priame), auskultačné a oscilometrické.
Invazívna (priama) metóda merania krvného tlaku. Ihla alebo kanyla spojená hadičkou s tlakomerom sa zavedie priamo do tepny. Hlavnou oblasťou použitia je kardiochirurgia. V klinických a fyziologických experimentoch sa používa 24-hodinové invazívne monitorovanie krvného tlaku. Ihla zasunutá do tepny sa prepláchne heparinizovaným fyziologickým roztokom pomocou mikroinfuzéra a signál snímača tlaku sa nepretržite zaznamenáva na magnetickú pásku.
Z neinvazívneho V súčasnosti sú najpoužívanejšie auskultačné a oscilometrické metódy merania krvného tlaku.
Auskultačná metóda N. S. Korotkova. Registrácia krvného tlaku sa vykonáva stanovením Korotkoffových zvukov pomocou jedného alebo viacerých mikrofónov umiestnených nad a.brachialis.
Oscilometrická metóda. Metóda je založená na skutočnosti, že pri prechode krvi počas systoly cez stlačený úsek tepny v manžete dochádza k mikropulzáciám tlaku vzduchu, ktorých analýzou je možné získať hodnoty systolického, diastolického a priemerného tlaku. Oscilačná analýza sa vykonáva pomocou špeciálnych patentovaných algoritmov. Systolický tlak zvyčajne zodpovedá tlaku v manžete, pri ktorom dochádza k najprudšiemu zvýšeniu amplitúdy kmitov, priemernej - maximálnej úrovni kmitov a diastolickému - prudkému oslabeniu kmitov.
| Pevný | DMS Advanced Technologies Company, Rusko | SpaceLabs Medical, USA | Meditech, Maďarsko | A&D, Japonsko |
| Model | MDP-NS-01 | 90207/ 90217 | ABPM-02/M | TM-2421 |
| SBP, mmHg čl. | 60-260 | 70-285/ 60-260 | 0-280 | 61-280 |
| DBP, mmHg čl. | 40-200 | 40-200/ 30-200 | 40-159 | |
| St. Krvný tlak, mm Hg čl. | 50-240 | 60-240/ 40-230 | ||
| Srdcová frekvencia tepov/min | 40-180 | 40-180 | 35-200 | |
| Metóda merania | Oscilometrická alebo auskultačná | Oscilometrická | Oscilometrická | Oscilometrická a auskultačná |
| Automatický interval merania, min | Od 3 do 90 | Od 6 do 120 | Od 1 do 60 | Od 1 do 120 |
| Počet období merania | 2 | Až do 12 | Až do 4 | |
| Trvanie jedného merania, s | 30-120 | 35-50 | 30 — 120 | — |
| Počet meraní | 150 | 240 | 300 | 300 |
| Maximálny tlak v manžete, mm Hg. čl. | 300 | 300/ 285 | ||
| Skladovací systém | Trvalá akcia | Trvalá akcia | Trvalá akcia | Trvalá akcia |
| Prevádzkové štandardy | A.A.M.I., B.H.S. | AAMI, BHS, NSR | A.A.M.I., B.H.S. | A.A.M.I., B.H.S. |
| Zdroj | 4/3 batérie alebo 4/3 NiCd AA batérie | 4 batérie alebo 4 batérie NiCd AA | 4 vstavané NiCd batérie | |
| Softvér; Jazyk | DOS, Windows; | DOS, Windows; angličtina | DOS, Windows; | S, Windows; Angličtina |
| Hmotnosť, g | 360 bez batérií | 347/ 255 vrátane batérií | 350 vrátane batérií | 390 vrátane batérií |
| Štandardná doba sledovania, h | 24-48 | 24-48 | 24-48 | 24-48 |
| Cena za 1 sadu v amerických dolároch | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
| Poznámka: znak „/“ oddeľuje parametre dvoch rôznych modelov záznamníkov krvného tlaku | ||||
- Zariadenia pre neinvazívne ABPM
Trh s modernými neinvazívnymi automatickými záznamníkmi pre ambulantné ABPM je pomerne rozsiahly, zahŕňa zahraničné firmy aj domácich výrobcov. Najrozšírenejší vývoj v našej krajine je uvedený v tabuľke. 2. V posledných rokoch sa objavili zariadenia, ktoré umožňujú bifunkčné 24-hodinové monitorovanie (BP + EKG), napríklad systém Cardio Tens od firmy Meditech z Maďarska. Najnovším počinom v dennom monitorovaní je multisenzorický systém TM-2425/2025 (A&D Company, Japonsko), ktorý počas dňa zaznamenáva nielen krvný tlak a EKG, ale aj teplotu okolia, polohu tela pacienta, zrýchlenie (zrýchlenie pohybu pacienta ) a analyzuje intervalogram.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri výbere prístroja na ABPM je presnosť merania krvného tlaku.
- Metodologické aspekty ABPM
Príprava a montáž tlakomeru. Pred spustením monitorovania sa musíte uistiť, že zdroj napájania rekordéra (batérie alebo akumulátory) je dostatočne nabitý na vykonanie ABPM. Napríklad systém AVRM-02/M (Meditex, Maďarsko) umožňuje ovládať napätie batérie na displeji rekordéra pri vložení zdrojov napájania do zariadenia alebo pri dlhšom stlačení oranžového tlačidla (10 s).
Potom sa rekordér pripojí k osobnému počítaču pomocou špeciálneho kábla a rekordér sa naprogramuje (inicializuje) pomocou počítačového programu. Programovanie zahŕňa informácie o pacientovi, nastavenie periód a intervalov meraní (napríklad: 1. perióda od 10 do 23 hodín, interval medzi meraniami 15 minút; 2. perióda od 23 do 7 hodín, interval medzi meraniami 30 minút), prítomnosť alebo neprítomnosť pred každým meranie zvukového signálu, ako aj potreba zobrazovania hodnôt systolického, diastolického krvného tlaku a pulzovej frekvencie na displeji. Dnes sú všeobecne akceptované intervaly medzi meraniami: pre deň - 10-15 minút, pre noc - 30 minút.
Po inicializácii záznamníka je potrebné zmerať obvod nadlaktia pacienta, aby sa vybrala správna veľkosť pneumatickej manžety. Podľa odporúčaní WHO (1993) by štandardná manžeta pre dospelých mala mať vnútornú pneumatickú komoru širokú 13-15 cm, dlhú 30-35 cm a pokrývať aspoň 80 % obvodu končatiny. U pacientov s obvodom nadlaktia väčším ako 32 cm treba použiť väčšiu manžetu, aby sa predišlo nadhodnoteniu hodnôt krvného tlaku. Napríklad systémy na monitorovanie krvného tlaku od SpaceLabs Medical (USA) sú vybavené manžetami štyroch veľkostí: 13-20 cm (deti), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm a 38-50 cm.
|
||||||||||||||||||||
|
Manžeta vybraná podľa veľkosti sa aplikuje na ľavú ruku „pravákov“ a na pravú ruku „ľavákov“. Značka tepny na manžete by sa mala zhodovať s bodom, v ktorom je pulzácia a.brachialis najvýraznejšia, zvyčajne je tento bod v distálnej tretine ramena. Pretože sa manžeta môže počas monitorovania pohybovať, čo vedie k skresleným výsledkom, zvyčajne používame na upevnenie manžety obojstranné lepiace kotúče s priemerom 60 mm.
Kontrolné (overovacie) merania. Pneumatická manžeta inštalovaná na ramene pacienta je súčasne spojená so záznamníkom a ortuťovým tlakomerom pomocou špeciálneho zariadenia v tvare T alebo Y. Vykonajú sa najmenej štyri po sebe nasledujúce merania v intervale najmenej dvoch minút. Posledné tri merania sa vykonajú na výpočet priemerných „lekárskych“ a „inštrumentálnych“ hodnôt krvného tlaku. Ak rozdiely medzi týmito priemernými hodnotami presiahnu 5 mmHg. čl. pre diastolický krvný tlak a/alebo 10 mm Hg. pri systolickom krvnom tlaku je potrebné skontrolovať správne nasadenie manžety. Ak rozdiely pretrvávajú, manžeta sa presunie na druhé rameno alebo sa použije prístroj s inou metódou stanovenia krvného tlaku.
Inštrukcia pacienta. Správne správanie pacienta pri monitorovaní má veľký význam pre dosiahnutie dobrých výsledkov s minimálnym počtom chybných meraní. Pacientovi treba podrobne vysvetliť účel štúdie a požiadať ho, aby dodržiaval nižšie uvedené pravidlá.
- Pri meraní krvného tlaku by mala byť ruka s pneumatickou manžetou natiahnutá pozdĺž tela a uvoľnená.
- V deň monitorovania krvného tlaku je vylúčená intenzívna fyzická aktivita a cvičenie.
- Ak meranie krvného tlaku začína počas chôdze, musíte sa zastaviť, spustiť ruku pozdĺž tela a počkať, kým sa meranie nedokončí.
- Pacient sa nesmie pozerať na hodnoty prístroja, pretože to v ňom vyvoláva alarmujúcu reakciu, ktorá môže viesť k skresleniu výsledkov a neutralizovať hlavnú výhodu ABPM.
- V noci by mal pacient spať a nemyslieť na prácu záznamníka, inak budú hodnoty nočného krvného tlaku nespoľahlivé.
- Počas sledovania by si mal pacient viesť podrobný denník, ktorý odráža jeho činy a pohodu.
- Spracovanie a základné princípy hodnotenia výsledkov ABPM
Všetky existujúce systémy na monitorovanie krvného tlaku sa zvyčajne dodávajú kompletné so špeciálnym počítačovým programom. Tento program umožňuje nielen inicializovať záznamník krvného tlaku, ale aj čítať a automaticky spracovávať výsledky monitorovania a navyše ich vydávať v tlačenej forme. Nižšie sa pozrieme na hlavné ukazovatele denného profilu krvného tlaku (BPAP), ktoré sú dnes prakticky všeobecne akceptované.
Priemerné hodnoty. Výpočet priemerných hodnôt (systolický, diastolický, stredný krvný tlak a pulz) je najbežnejším spôsobom hodnotenia výsledkov monitorovania krvného tlaku. Priemerné hodnoty sa zvyčajne počítajú pre deň (24 hodín), deň (obdobie bdenia, napríklad od 7 do 23 hodín) a noc (obdobie spánku, napríklad od 23 do 7 hodín). Získané priemerné hodnoty dávajú základnú predstavu o výške krvného tlaku u konkrétneho pacienta a majú vysoký prognostický význam, ktorý dokazujú mnohé štúdie. Pri hodnotení priemerných hodnôt získaných z monitorovania krvného tlaku sa používajú iné kritériá ako pri hodnotení tradičných meraní krvného tlaku. V tabuľke 3 uvádzame štandardy pre priemerné hodnoty získané J. Staessenom a kol. (1998) na základe analýzy národných projektov a jednotlivých štúdií o ABPM.
Zmena priemerných hodnôt počas liečby je najdôležitejšou charakteristikou účinnosti používaných antihypertenzív.
Frekvencia zvýšenia krvného tlaku (FAP) (tlaková záťaž, hypertenzná záťaž, časový index) - percento meraní krvného tlaku, ktoré prekračuje hladinu branú ako hornú hranicu normálu (pre deň - 140/90, pre noc - 120 /80 mm Hg čl.) celkový počet registrácií. Tento indikátor má viacero názvov, ktoré sa odrážajú v názve tejto časti, no najúspešnejší je podľa nášho názoru názov „frekvencia zvýšeného krvného tlaku pri monitorovaní“ (V. M. Gorbunov, 1997).
Ukazovateľ NPP úzko súvisí s priemernými hodnotami krvného tlaku. Pri vysokých hladinách krvného tlaku však tento ukazovateľ, blížiaci sa k 100 %, stráca svoj informačný obsah. V takýchto prípadoch sa PPBP vypočíta ako plocha pod krivkou krvného tlaku v závislosti od času, obmedzená na 140 mm Hg. čl. pre systolický krvný tlak a 90 mm Hg. čl. pre diastolický krvný tlak. Ukazovateľ NPP dopĺňa analýzu priemerných hodnôt krvného tlaku a má rovnako vysoký prognostický význam. Úspešne sa dá použiť aj pri hodnotení účinnosti antihypertenzív.
Variabilita krvného tlaku. Stanovenie variability zahŕňa posúdenie odchýlok krvného tlaku od krivky cirkadiánneho rytmu. V algoritmoch moderných systémov na monitorovanie krvného tlaku sa najčastejšie počíta zjednodušený ukazovateľ - smerodajná odchýlka od priemerného krvného tlaku (STD) za deň, deň a noc. Kritické hodnoty tohto ukazovateľa pre pacientov s miernou a stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou (AH) sú uvedené v tabuľke. 4.
Ak má pacient prekročenie aspoň jednej zo štyroch hodnôt, potom je zaradený do skupiny osôb so zvýšenou variabilitou. Zvýšená variabilita krvného tlaku je zvyčajne spojená s poškodením cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ľavej komory, ateroskleróza karotických tepien, zmeny na fundusových cievach a pod.).
Cirkadiánny rytmus krvného tlaku (cirkadiánny index). Na analýzu závažnosti cirkadiánneho rytmu sa zvyčajne vypočítava stupeň nočného poklesu krvného tlaku (NBP). V tabuľke 5 je uvedená metodika výpočtu tohto ukazovateľa.
Poruchy cirkadiánneho rytmu krvného tlaku sú častejšie u pacientov s poruchou tolerancie sacharidov, diabetes mellitus I. a II. typu bez hypertenzie a s hypertenziou, u normotenzných pacientov s nepriaznivou dedičnosťou pre hypertenziu, u osôb so symptomatickou hypertenziou (feochromocytóm, renálna hypertenzia, atď.) .
Poruchy cirkadiánneho rytmu s nedostatočným znížením krvného tlaku v noci sú podľa literatúry spojené s vyšším výskytom cievnych mozgových príhod, častejším rozvojom hypertrofie myokardu ľavej komory a častejšou a závažnejšou mikroalbuminúriou. Ženy s nedostatočným znížením krvného tlaku v noci majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia koronárnych artérií a majú vyššiu úmrtnosť na infarkt myokardu.
Všetky vyššie uvedené parametre ABPM sa využívajú tak pri diagnostike hypertenzie, ako aj pri hodnotení antihypertenznej liečby. Napríklad, ak priemerný denný DBP trvalo prekračuje 90 mm Hg a RR je viac ako 50 %, potom možno s istotou diagnostikovať stabilnú hypertenziu. Pri hodnotách týchto indikátorov sú 85 mm Hg. čl. a 15-20%, môžeme hovoriť o normálnom krvnom tlaku. Pri hodnotení antihypertenzívnej liečby je potrebné vziať do úvahy špecifický charakter priemerných hodnôt SBP a DBP, pretože odrážajú výsledky veľkého počtu meraní a zvyčajne nie sú spojené s úzkostnou reakciou pacienta. Preto pokles priemerných hodnôt DBP najmenej o 3-5 mmHg. čl. počas liečby môže naznačovať významný antihypertenzívny účinok.
Pri výbere antihypertenzívnej liečby je potrebné usilovať sa o normalizáciu krvného tlaku cez deň aj v noci. V tomto prípade je potrebné u niektorých pacientov počítať s možnosťou nadmernej nočnej hypotenzie. Dnes však neexistujú jednoznačné kritériá na hodnotenie tohto stavu na základe údajov ABPM.
Podávanie antihypertenzív by nemalo spôsobiť výrazné posuny v pomere denných a nočných hodnôt krvného tlaku u pacientov s normálnym STK.
Účinná antihypertenzná liečba zvyčajne vedie k zníženiu variability krvného tlaku. Ak počas liečby dôjde k výraznému zvýšeniu variability krvného tlaku, výsledok liečby treba považovať za neuspokojivý.
Pri posudzovaní rovnomernosti účinku dlhodobo pôsobiacich antihypertenzív, ktoré sa predpisujú jedenkrát denne, môžete použiť koeficient trough/peak – pomer konečného a vrcholového účinku (CE/PE). Na výpočet tohto koeficientu sa miera zníženia SBP alebo DBP vzhľadom na počiatočnú schému získanú pred liečbou vydelí podobne vypočítaným množstvom zníženia krvného tlaku na vrchole účinku lieku. Podľa odporúčaní FDA (Food and Drug Administration, USA) by tento pomer mal byť aspoň 50 %. Nižší pomer EC/PE indikuje nedostatočný hypotenzívny účinok lieku na konci interdávkového intervalu alebo nadmernú hypotenziu na vrchole účinku lieku. To si vyžaduje úpravu dávky alebo načasovania podávania lieku.
