Zápal samotnej cievovky. Uveitída (zápal uvey oka): príčiny, formy, príznaky, liečba. Tradičná medicína proti uveitíde

Anatómia cievovky

Cievny trakt (uvea) pozostáva z troch častí: dúhovky ( dúhovka), ciliárne alebo ciliárne teleso ( corpus ciliare) a samotná cievnatka ( chorioidea).

Iris– predná, viditeľná časť cievovky má rozsiahlu sieť citlivej inervácie z n. oftalmicus(prvá vetva trojklaného nervu). Cievna sieť dúhovky je tvorená prednými ciliárnymi a zadnými dlhými ciliárnymi artériami. Dúhovka je rozdelená na prednú (mezodermálnu) a zadnú (ektodermálnu) časť. Mezodermálna vrstva pozostáva z vonkajšej hraničnej vrstvy, ktorá je pokrytá endotelom, a strómy dúhovky. Ektodermálna vrstva pozostáva zo svalových, vnútorných hraničných a pigmentových vrstiev. V dúhovke sú dva svaly – dilatátor a pupilárny zvierač. Prvý je inervovaný sympatikovým nervom, druhý okulomotorickým nervom. Farba dúhovky závisí od jej pigmentovej vrstvy a prítomnosti pigmentových buniek v stróme.

Funkciou dúhovky je regulovať množstvo svetla vstupujúceho do sietnice zmenou veľkosti zrenice, teda funkcie bránice. Spolu so šošovkou tiež rozlišuje prednú a zadnú časť oka a spolu s ciliárnym telieskom produkuje vnútroočnú tekutinu. Cez zrenicu dochádza k odtoku komorovej vody zo zadnej komory do prednej komory.

Ciliárne telo nie je k dispozícii na kontrolu. Jeho bolestivosť sa skúma palpáciou s gonioskopiou, čiastočne je viditeľná malá oblasť jeho povrchu, ktorá prechádza do koreňa dúhovky. Ciliárne telo je prsteň široký asi 6-7 mm. Jeho predná časť má asi 70 výbežkov, nazýva sa ciliárna koruna ( corona ciliaris). Zadná časť je plochá, nazývaná ciliárny kruh, plochá časť ( orbіculus cilіaris alebo pars plana). Zinnove väzy sú pripojené k bočným povrchom ciliárnych procesov, ktoré držia šošovku.

Rovnako ako v dúhovke, aj v ciliárnom tele sa nachádza mezodermálna časť, ktorá pozostáva zo 4 vrstiev (suprachoroidná, svalová vrstva, cievna vrstva, bazálna lamina) a ektodermálna časť, ktorú predstavujú dve vrstvy epitelu: vonkajšia pigmentová a vnútorná nepigmentovaná.

V hrúbke ciliárneho telesa sa nachádza akomodačný sval, ktorý má dvojitú inerváciu: parasympatikus ( n. oculomotorius) a súcitný. Vykonáva sa senzorická inervácia n. oftalmicus.

Akomodačný sval sa skladá z troch častí: meridiánový (Brückeho sval), kruhový (Müllerov sval) a radiálny (Ivanovov sval).

V ciliárnom tele je veľa ciev - rozvetvené predné ciliárne a zadné dlhé ciliárne tepny a žily rovnakého mena.

Funkcia ciliárneho telieska: akomodácia a tvorba vnútroočnej tekutiny.

Choroid- zadná časť cievneho traktu, lemujúca fundus oka, viditeľná cez priehľadnú sietnicu. Pozostáva z 5 vrstiev: suprachoroidálna, vrstva veľkých ciev, vrstva stredných ciev, vrstva choriocapillaris, bazálna lamina (Bruchova membrána). Choriokapilárna vrstva je úzko spojená s pigmentovým epitelom sietnice, preto sa pri ochoreniach cievovky do procesu zapája sietnica.

Prívod krvi do cievovky sa uskutočňuje zadnými krátkymi ciliárnymi artériami, odtok krvi prebieha cez vírivé žily, ktoré prechádzajú cez skléru na rovníku. Nemá senzorickú inerváciu. Funkcia: trofizmus sietnice.

Dúhovka a ciliárne teleso majú teda spoločné prekrvenie a inerváciu, a preto sú zvyčajne postihnuté súčasne. Zvláštnosti prívodu krvi do cievovky určujú izoláciu jej lézií. Všetky tri úseky cievovky sú však anatomicky úzko spojené, medzi systémami predných a zadných ciliárnych ciev sú anastomózy, takže patologický proces môže zahŕňať celý uveálny trakt.

Choroby cievovky

Rozlišujú sa tieto typy patologických stavov cievovky:

1) vývojové anomálie;

2) zápalové ochorenia (uveitída);

3) dystrofické ochorenia (uveopatia);

4) novotvary.

Vývojové anomálie

Albinizmus úplná absencia pigmentu v koži, vlasoch, obočí, mihalniciach. Dúhovka je veľmi svetlá, viditeľná cez červené svetlo, niekedy je cez ňu viditeľná skléra. Fundus je svetlý, cievnatky sú viditeľné. Zaznamenáva sa slabé videnie, fotofóbia a nystagmus.

Liečba: korekcia refrakčných chýb, pleoptika.

Aniridia absencia dúhovky. Sťažnosti na slabé videnie, fotofóbiu.

Liečba: kontaktné šošovky, chirurgia - iridoprotetika.

Polycoria prítomnosť niekoľkých žiakov. Sťažnosti na slabé videnie, monokulárnu diplopiu.

Correctopia zmena polohy žiaka .

Liečba: kontaktné šošovky, operácia - uzavretá iridoplastika.

Kolobóm dúhovky defekt dúhovky, nachádzajúci sa vždy pod, zostáva zachovaný pupilárny okraj a zvierač zrenice.

Liečba: operácia - uzavretá iridoplastika, kontaktné šošovky.

Kolobóm cievovky lokalizované v dolnej časti očného pozadia, v tejto oblasti je sietnica nedostatočne vyvinutá alebo chýba.

Ošetrenia Nie

Zvyšková pupilárna membrána v oblasti zrenice sú biele nepriehľadné vlákna, ktoré nezačínajú od okraja zrenice, ale od projekcie malého arteriálneho kruhu dúhovky.

Liečba: odstrániť len vtedy, keď sa zrak zhorší.

Zápalové ochorenia cievneho traktu (uveitída)

Rozlišujú sa predná uveitída (iritída, cyklitída, iridocyklitída), zadná uveitída (choroiditída) a panuveitída podľa toho, ktorá časť cievneho traktu je postihnutá.

Iridocyklitída. Zápalový proces v prednej časti cievneho traktu môže začať z dúhovky (iritída) alebo z ciliárneho tela (cyklitída). Ale kvôli spoločnému prekrveniu a inervácii týchto častí ochorenie rýchlo prechádza z dúhovky do ciliárneho telesa alebo naopak a vzniká iridocyklitída. Existujú akútne a chronické formy ochorenia. Pacient sa sťažuje na fotofóbiu, slzenie, bolesť očí a zhoršené videnie.

Klinické príznaky:

- perikorneálna alebo zmiešaná injekcia;

- bolesť pri palpácii oka (ciliárna bolesť) a znížená akomodácia;

- opuch a hyperémia dúhovky, heterochrómia;

 zrenica je stiahnutá, slabo reaguje na svetlo;

- zadné synechie - splynutie dúhovky s predným povrchom šošovky;

- zakalenie sklovca;

- prítomnosť precipitátov na endoteli rohovky.

V závažných prípadoch sa môže objaviť hnisavý exsudát v prednej komore oka (hypopyón) alebo krvi (hyphema). Po použití mydriatík môže okraj zrenice získať zubaté kontúry v dôsledku prítomnosti zadných synechií. Ak sa nepoužijú mydriatiká, môže sa vytvoriť kruhová synechia a potom film, ktorý môže úplne uzavrieť lúmen zrenice.

Komplikácie. Ak sa tvoria zadné synechie pozdĺž celého pupilárneho okraja dúhovky, komorová voda, ktorá je vylučovaná ciliárnym telieskom, nemôže vniknúť do prednej komory zo zadnej komory a dochádza k bombardovaniu (výstupu do prednej komory) dúhovky. Dopredu sa posúva aj koreň dúhovky, medzi prednou plochou dúhovky a zadnou plochou rohovky (predné synechie) vznikajú zrasty, ktoré blokujú uhol prednej očnej komory, kde sa nachádza drenážna zóna oka. To všetko vedie k zvýšenému vnútroočnému tlaku a rozvoju sekundárneho glaukómu). Okrem sekundárneho glaukómu môžu byť komplikáciami prednej uveitídy: pásovitá degenerácia rohovky, komplikovaná uveálna katarakta, hypotónia, subatrofia oka).

Odlišná diagnóza uskutočnené s akútnym záchvatom glaukómu s uzavretým uhlom, akútnou konjunktivitídou (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Diferenciálna diagnostika akútnej iridocyklitídy s akútnym záchvatom glaukómu a akútnou konjunktivitídou

Známky	Akútny záchvat glaukómu	Akútna iridocyklitída	Akútna konjunktivitída
Klinický priebeh, sťažnosti	Náhly nástup, silná bolesť v oku s ožiarením do časovej oblasti, čeľuste; bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie	Postupný nástup, neustála boľavá bolesť v oku, fotofóbia	Postupný nástup, pocit cudzieho telesa pod viečkami
Zraková ostrosť	Výrazne znížená		Normálne
Vnútroočný tlak		Normálne alebo mierne znížené	Normálne
Cievna injekcia	Stagnujúci	Pericorneal alebo zmiešané	Spojovka
Rohovka		Vyzráža sa	Nezmenené
Predná komora oka		Normálna hĺbka	Normálna hĺbka
Reakcia na svetlo, veľkosť zrenice	Chýbajúca, široká zrenica	Znížená, zrenica úzka	Uložené, normálne
	Niekedy opuchnuté	Vzor je vyhladený, opuchnutý	Nezmenené

Choroiditída (zadná uveitída) - zápal samotnej cievovky, ktorý sa zvyčajne kombinuje so zápalom sietnice a nazýva sa chorioretinitída.

V dôsledku nedostatku citlivej inervácie nie sú žiadne sťažnosti na bolesť v oku, fotofóbiu alebo slzenie pri choroiditíde, ktoré sú charakteristické pre prednú uveitídu. Pri vyšetrení je oko pokojné. V závislosti od lokalizácie procesu sa sťažnosti pacientov líšia. Pri centrálnej lokalizácii, bližšie k zadnému pólu, sa pacienti sťažujú na výrazné zníženie zrakovej ostrosti, záblesky a žmurkanie pred okom (fotopsia), ako aj metamorfopsia (zakrivenie predmetov a čiar). Tieto sťažnosti naznačujú, že sietnica je zapojená do procesu. Diagnóza sa vykonáva pomocou oftalmoskopickej metódy. V prípade periférnych foriem zápalu sa v závislosti od veľkosti lézií môžu pacienti sťažovať na fotopsiu a zhoršené videnie za šera (hemeralopia), v prítomnosti malých a jednotlivých lézií nie sú žiadne funkčné subjektívne vnemy. Zápal môže byť fokálny (izolovaný) alebo diseminovaný. Čerstvé choroidálne lézie sú žltkastosivý bunkový infiltrát s nejasnými hranicami. Sietnica nad infiltrátom je edematózna, takže priebeh ciev nie je na niektorých miestach oftalmoskopicky viditeľný.

V zadných častiach sklovca vzniká nepriehľadnosť a niekedy sú na zadnej obmedzujúcej membráne sklovca viditeľné precipitáty.

Keď zápalový proces ustúpi, lézia získa belavo-šedú farbu s jasnými hranicami. V ohniskovej oblasti atrofuje stróma cievovky a v mieste infiltrácie sa objavuje tmavohnedý pigment. V chronickom priebehu procesu sa niekedy môžu vytvárať šedozelené granulómy s prominenciou, ktoré môžu byť príčinou exsudatívneho odlúčenia sietnice. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s choroidálnym novotvarom.

Etiológia a patogenéza uveitídy. Mechanizmy vzniku uveitídy sú predurčené pôsobením infekčných, toxických, alergických a autoimunitných faktorov. Najčastejšie sú to endogénne faktory: infekcia z iných ložísk zápalu v tele, ako aj pri systémových ochoreniach: kolagenóza, najmä juvenilná reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, Reiterova choroba; tuberkulóza, sekundárny syfilis, sarkoidóza, Behcetova choroba (hypopyon-iridocyklitída, aftózna stomatitída, poškodenie sliznice vonkajších pohlavných orgánov), brucelóza, toxoplazmóza, herpes atď. V etiológii iridocyklitídy zohrávajú významnú úlohu aj exogénne faktory: následky penetrujúcich poranení oka, poleptanie chemikáliami, perforácia vredov rohovky atď.

Liečba. Aby bolo možné identifikovať a dezinfikovať možné ohniská infekcie a iné etiologické faktory, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie tela. Cykloplegiká a mydriatiká sa používajú na prednú uveitídu na zníženie bolesti a prevenciu tvorby zadných synechií. Antibiotiká, sulfátové lieky, kortikosteroidy sú predpísané lokálne, parabulbárne, intramuskulárne, nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúce lieky, imunomodulátory. Ak sa zistí etiologický faktor, predpíše sa vhodná špecifická liečba. Musia sa použiť fyzioterapeutické metódy liečby (magnetoterapia, laserové ožarovanie, elektroforéza).

Uveitída je zápalové ochorenie cievovky oka. Jej príčiny a prejavy sú také rôznorodé, že ani sto strán nemusí stačiť na ich popis, existujú dokonca aj oftalmológovia, ktorí sa špecializujú len na diagnostiku a liečbu tejto patológie.

Predná a zadná časť cievovky sú zásobované krvou z rôznych zdrojov, preto sa najčastejšie vyskytujú izolované lézie ich štruktúr. Inervácia je tiež odlišná (dúhovka a ciliárne teleso sú trigeminálnym nervom a cievnatka nemá vôbec žiadnu citlivú inerváciu), čo spôsobuje významný rozdiel v symptómoch.

Ochorenie môže postihnúť pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek a je jednou z hlavných príčin slepoty (asi 10 % všetkých prípadov) na svete. Incidencia je podľa rôznych zdrojov 17-52 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne a prevalencia je 115-204 na 100 tisíc. Priemerný vek pacientov je 40 rokov.

Čo to je?

Uveitída je všeobecný termín pre zápalové ochorenie cievovky očnej buľvy. V preklade z gréčtiny „uvea“ znamená „hrozno“, pretože vo vzhľade cievnatka oka pripomína strapec hrozna.

Príčiny

Vo väčšine prípadov je uveitída vyprovokovaná takouto príčinou - infekciou, ktorá sa do oka dostane krvným obehom, preneseným z iného infikovaného orgánu alebo poranením oka z okolia. Môžu tu byť rôzne baktérie a vírusy. Baktérie v podstate prenikajú zvonku a vírusy a iné mikroorganizmy sa prenášajú krvným obehom.

Ale nevylučujme iné príčiny uveitídy:

Podchladenie.
Nízka imunita.
Choroby krvi.
Reiterov syndróm.
Alergická reakcia na potraviny alebo lieky.
Metabolické poruchy alebo hormonálna nerovnováha: cukrovka, menopauza.
Poranenia oka, keď sa do neho dostane cudzie teleso, prepichnuté predmety alebo popáleniny.
Infekčné alebo chronické ochorenia: psoriáza, reumatizmus atď.
Iné očné choroby: skleritída, odlúčenie sietnice atď.

Klasifikácia

V medicíne existuje určitá klasifikácia choroby. Všetko závisí od jeho polohy:

Periférne. Pri tejto chorobe zápal postihuje ciliárne telo, cievnatku, sklovec a sietnicu.
Predné. Druh ochorenia, ktorý je oveľa bežnejší ako iné. Sprevádzané poškodením dúhovky a ciliárneho tela.
Zadné. Očný nerv, cievnatka a sietnica sa zapália.
Keď je zápal v celej cievnatke očnej buľvy, tento typ ochorenia sa nazýva „panuveitída“.

Pokiaľ ide o trvanie procesu, rozlišuje sa akútny typ ochorenia, keď sa symptómy zintenzívnia. Chronická uveitída je diagnostikovaná, ak patológia znepokojuje pacienta dlhšie ako 6 týždňov.

Príznaky uevit

V závislosti od toho, kde sa vyvíja zápalový proces, sa určujú príznaky uveitídy (pozri fotografiu). Okrem toho je dôležité, ako veľmi dokáže ľudské telo odolávať patogénom choroby a v akom štádiu vývoja sa nachádza. V závislosti od týchto faktorov sa príznaky ochorenia môžu zhoršiť a mať určitú postupnosť.

Periférna uveitída sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

často sú obe oči postihnuté symetricky,
plaváky pred očami,
zhoršenie zrakovej ostrosti.

Zadná uveitída je charakterizovaná neskorým nástupom symptómov. Vyznačujú sa:

rozmazané videnie,
skreslenie predmetov,
plávajúce škvrny pred očami,
znížená zraková ostrosť.

Predná uveitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

chronické slzenie,
zúženie zrenice,
bolestivosť,
sčervenanie očí,
fotofóbia,
znížená zraková ostrosť,
zvýšený vnútroočný tlak.

V chronickom priebehu prednej uveitídy sa symptómy vyskytujú zriedkavo alebo sú mierne: len mierne začervenanie a plávajúce škvrny pred očami.

Diagnostika

Pri diagnostike zohráva dôležitú úlohu anamnéza pacienta a informácie o jeho imunologickom stave. Pomocou oftalmologického vyšetrenia sa objasní lokalizácia zápalu v cievnatke oka.

Etiológiu očnej uveitídy objasňuje kožné vyšetrenie na bakteriálne alergény (streptokok, stafylokok alebo toxoplazmín). Pri diagnostike ochorenia tuberkulóznej etiológie je rozhodujúcim príznakom uveitídy kombinované poškodenie očnej spojovky a výskyt špecifických pupienkov na koži pacienta - phlyctenas.

Systémové zápalové procesy v tele, ako aj prítomnosť infekcií pri diagnostikovaní očnej uveitídy sú potvrdené analýzou krvného séra pacienta.

Ako vyzerá uveitída: foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u dospelých.

Komplikácie

Závažné komplikácie uveitídy zahŕňajú hlbokú a nezvratnú stratu zraku, najmä ak bola uveitída nerozpoznaná alebo bola predpísaná nesprávna liečba.

Medzi najčastejšie komplikácie patrí aj odlúčenie sietnice, optického disku alebo dúhovky a cystoidný makulárny edém (najčastejšia príčina zhoršenia zraku u pacientov).

Liečba očnej uveitídy

Liečba uveitídy je komplexná, pozostáva z použitia systémových a lokálnych antimikrobiálnych, vazodilatačných, imunostimulačných, desenzibilizačných liekov, enzýmov, fyzioterapeutických metód, hirudoterapie a tradičnej medicíny. Pacientom sa zvyčajne predpisujú lieky v nasledujúcich dávkových formách: očné kvapky, masti, injekcie.

Na medikamentóznu liečbu prednej a zadnej uveitídy sa používa:

Vitamínová terapia.
Antihistaminiká - "Clemastin", "Claritin", "Suprastin".
Vírusová uveitída je liečená antivírusovými liekmi - Acyclovir, Zovirax v kombinácii s Cycloferon, Viferon. Predpísané sú na lokálne použitie vo forme intravitreálnych injekcií, ako aj na perorálne podanie.
Širokospektrálne antibakteriálne látky zo skupiny makrolidov, cefalosporínov, fluorochinolónov. Lieky sa podávajú subkonjunktiválne, intravenózne, intramuskulárne, intravitreálne. Výber lieku závisí od typu patogénu. Na tento účel sa vykoná mikrobiologické vyšetrenie očného výtoku na mikroflóru a stanoví sa citlivosť izolovaného mikróbu na antibiotiká.
Imunosupresíva sa predpisujú, keď je protizápalová liečba neúčinná. Lieky tejto skupiny inhibujú imunitné reakcie - cyklosporín, metotrexát.
Protizápalové lieky zo skupiny NSAID, glukokortikoidy, cytostatiká. Pacientom sú predpísané očné kvapky s prednizolónom alebo dexametazónom, 2 kvapky do postihnutého oka každé 4 hodiny - „Prenacid“, „Dexoftan“, „Dexapos“. Indometacín, Ibuprofen, Movalis, Butadion sa užívajú vnútorne.
Fibrinolytické lieky majú rozlišovací účinok - „Lidaza“, „Gemaza“, „Wobenzym“.
Aby sa zabránilo tvorbe adhézií, používajú sa očné kvapky „Tropikamid“, „Cyklopentolát“, „Irifrin“, „Atropín“. Mydriatiká uvoľňujú spazmus ciliárneho svalu.

Liečba uveitídy je zameraná na rýchlu resorpciu zápalových infiltrátov, najmä v prípadoch indolentných procesov. Ak vynecháte prvé príznaky choroby, zmení sa nielen farba dúhovky, rozvinie sa jej degenerácia a všetko skončí rozpadom.

Ľudové prostriedky

Pri liečbe uveitídy môžete po konzultácii s lekárom o možnosti takejto liečby použiť niektoré metódy tradičnej medicíny:

Môžete použiť drvený koreň marshmallow. Aby ste to dosiahli, musíte naliať 3-4 polievkové lyžice koreňa marshmallow do pohára vody pri izbovej teplote. Musíte ho vylúhovať 8 hodín a potom použiť na pleťové vody.
Pri uveitíde pomáha odvar z rumančeka, šípky, nechtíka či šalvie. Na jeho prípravu potrebujete 3 polievkové lyžice bylín a pohár vriacej vody. Zmes by sa mala lúhovať asi hodinu. Potom by ste ho mali precediť a týmto odvarom si vypláchnuť oči.
Pomôcť môže aj aloe. Môžete použiť šťavu z aloe na očné kvapky, zrieďte ju v studenej vriacej vode v pomere 1 až 10. Môžete urobiť infúziu zo suchých listov aloe.

Ľudové lieky sú spravidla doplnkové možnosti liečby, ktoré sa používajú komplexne. Len včasná adekvátna terapia akútneho zápalového procesu v očnej buľve dáva dobrú prognózu, t.j. zaručuje, že sa pacient zotaví. Bude to trvať maximálne 6 týždňov. Ale ak ide o chronickú formu, potom existuje riziko relapsu, ako aj exacerbácie uveitídy ako základnej choroby. Liečba v tomto prípade bude ťažšia a prognóza bude horšia.

Chirurgia

Chirurgický zákrok je potrebný, ak sa choroba vyskytne so závažnými komplikáciami. Operácia spravidla zahŕňa určité fázy:

chirurg odreže zrasty, ktoré spájajú membránu a šošovku;
odstraňuje sklovcový humor, glaukóm alebo kataraktu;
odstraňuje očnú buľvu;
pomocou laserového zariadenia pripojí sietnicu.

Každý pacient by mal vedieť, že operácia nie vždy vedie k pozitívnemu výsledku. Špecialista ho na to upozorní. Po operácii existuje riziko exacerbácie zápalového procesu. Preto je dôležité rýchlo identifikovať chorobu, diagnostikovať ju a predpísať účinnú liečbu.

Diagnóza zápalu vnútroočných štruktúr sa robí na základe klinického obrazu, ale môžu byť potrebné špeciálne metódy výskumu. Liečba zvyčajne zahŕňa použitie kortikosteroidov (topických, lokálne injekčných alebo systémových) s lokálnymi mydriatikami. V závažných prípadoch, ktoré nereagujú na štandardnú liečbu, sa môžu použiť nekortikosteroidné imunosupresíva. Liečba infekčnej uveitídy zahŕňa antimikrobiálnu terapiu.

Uveitída sa môže vyvinúť samostatne alebo v kombinácii so zápalom sklovca, retinitídou, optickou neuritídou alebo papilitídou. Anatomicky sa uveitída delí na prednú strednú, zadnú alebo panuveitídu.

Predná uveitída je lokalizovaný najmä v predných štruktúrach oka a môže sa vyskytovať vo forme zápalu dúhovky (iritis - zápal len v prednej očnej komore) alebo vo forme iridocyklitídy.

Priemerná uveitída(periférna uveitída alebo chronická cyklitída) sa vyskytuje v dutine sklovca.

TO zadná uveitída zahŕňajú všetky formy retinitídy, choroiditídy alebo zápalu očnej platničky.

Panuveitída (alebo difúzna uveitída) znamená zápal v prednej aj zadnej komore.

predná uveitída - primárne ložisko zápalu v prednej komore, zahŕňa iritídu, iridocyklitídu, prednú cyklitídu;
intermediárna (intermediárna) uveitída - primárne ložisko zápalu v sklovci, zahŕňa zadnú cyklitídu, pars planitis, hyalitis;
zadná uveitída - primárne ložisko zápalu v sietnici alebo cievnatke, zahŕňa fokálnu, multifokálnu alebo difúznu choroiditídu, chorioretinitídu, retinochoroiditídu, retinitídu, neuroretinitídu;
panuveitída - primárne ložisko zápalu v prednej komore, sietnici alebo cievnatke, zahŕňa difúznu uveitídu a endoftalmitídu.

Anatomická klasifikácia uveitídy

Deskriptory uveitídy

Infekčná uveitída

Vývoj uveitídy môže byť spôsobený veľkým počtom infekcií. Medzi najbežnejšie patria vírus herpes simplex, vírus varicella zoster, cytomegalovírus a toxoplazmóza. Rôzne organizmy napádajú rôzne časti uveálneho traktu.

Uveitída spôsobená herpesom

Herpes je pôvodcom prednej uveitídy. Vírus varicella-zoster je menej často pôvodcom, ale s pribúdajúcim vekom pacienta sa zvyšuje riziko vzniku prednej uveitídy spôsobenej vírusom varicella zoster. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť očí, fotofóbia a rozmazané videnie. Charakteristické sú aj začervenanie, injekcia spojovky, zápal prednej komory (bunky a suspenzia), keratitída, zhoršenie citlivosti rohovky a čiastočná alebo sektorová atrofia dúhovky. Môže sa zvýšiť vnútroočný tlak.

Liečbu má predpísať oftalmológ a zahŕňa lokálne kortikosteroidy a mydriatiká. Okrem toho je potrebné predpísať acyklovir. Pacientom so zvýšeným vnútroočným tlakom sa odporúča predpísať kvapky na jeho zníženie.

Oveľa menej často spôsobujú vírusy Varicella-zoster a Herpes simplex rýchlo progresívnu formu retinitídy, tzv. akútna nekróza sietnice (ARN). PND sa prejavuje konfluentnou retinitídou, okluzívnou retinálnou vaskulitídou a zápalom sklovca (stredne ťažkým až ťažkým). V tretine prípadov sú do procesu zapojené obe oči. PND sa môžu vyskytnúť u pacientov s HIV/AIDS, ale väčšina takýchto pacientov má menej závažný zápal sklovca. Na diagnostiku PNS sa odporúča biopsia sklovca, po ktorej nasleduje bakteriologické vyšetrenie a PCR. Liečba je intravenózny acyklovir, ganciklovir alebo foskarnet, intravitreálny ganciklovir alebo foskarnet a perorálny valaciklovir alebo valganciklovir.

Uveitída spôsobená toxoplazmózou

Toxoplazmóza je najčastejšou príčinou retinitídy u imunokompetentných pacientov. Väčšina prípadov sa vyvinie v postnatálnom období, ale vrodené prípady sa môžu vyskytnúť v krajinách, kde je infekcia endemická. V dôsledku prítomnosti buniek v sklovci alebo v dôsledku lézií alebo jaziev na sietnici sa môžu vyskytnúť zákalky sklovca („plaváky“) a rozmazané videnie. Postihnutie priľahlého predného segmentu oka môže viesť k bolestiam oka, začervenaniu a fotofóbii.

Liečba sa odporúča pacientom s poškodením zadných štruktúr, ktoré ohrozujú štruktúry oka potrebné na udržanie zraku, ako je optický disk alebo makula, ako aj pacientom s oslabeným imunitným systémom. Terapia zahŕňa pyrimetamín, sulfónamidy, klindamycín a v niektorých prípadoch systémové kortikosteroidy. Kortikosteroidy sa však neodporúčajú používať bez antimikrobiálnej liečby na kompenzáciu ich účinkov. Treba sa vyhnúť dlhodobo pôsobiacim parabulbárnym a vnútroočným kortikosteroidom (ako je triaminolón acetonid). Pacienti s menšími periférnymi léziami, ktoré nepostihujú dôležité štruktúry oka, môžu byť liečení bez liečby a pomalé zlepšenie sa začne prejavovať po 1-2 mesiacoch.

Uveitída spôsobená cytomegalovírusom (CMV)

CMV je najčastejšou príčinou retinitídy u pacientov s oslabenou imunitou, ale je zriedkavý (menej ako 5 % prípadov) u pacientov s HIV/AIDS, ktorí dostávajú vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu (HAART). Najviac náchylní na infekciu sú pacienti s CP4+ menej ako 100 buniek na μl. CMV retinitída sa môže vyskytnúť aj u novorodencov a u pacientov na imunosupresívnej liečbe, ale je to menej časté.

Diagnóza je založená na údajoch z oftalmoskopie. Sérologické testy sa používajú zriedka. Liečba je systémová alebo lokálna ganciklovir, foscarnetyl a falganciklovir. Liečba zvyčajne pokračuje, kým sa nedosiahne odpoveď na kombinovanú antiretrovírusovú terapiu (CD4+ bunky väčšie ako 100 buniek na mikroliter počas najmenej 3 mesiacov).

Uveitída spôsobená ochorením spojivového tkaniva

Zápal uveálneho traktu môže byť spôsobený rôznymi ochoreniami spojivového tkaniva.

Spondyloartropatia

Séronegatívna spondylartritída je častou príčinou prednej uveitídy. Reumatoidná artritída, naopak, zvyčajne nie je priamo spojená s uveitídou, ale spôsobuje skleritídu, ktorá zase môže spôsobiť rozvoj sekundárnej uveitídy. Zápal očných štruktúr často sprevádza ankylozujúcu spondylitídu, ale môže sa vyskytnúť aj pri reaktívnej artritíde. Uveitída zvyčajne spôsobuje jednostranné poškodenie a často má opakujúci sa priebeh a opakované prípady môžu postihnúť aj druhé oko. Muži majú väčšiu pravdepodobnosť uveitídy ako ženy. Väčšina pacientov, bez ohľadu na pohlavie, je pri testovaní na antigén HLA-B27 pozitívna.

Liečba zahŕňa lokálne kortikosteroidy a mydriatiká. V niektorých prípadoch sa odporúča predpísať parabulbárne injekcie kortikosteroidov. V závažných chronických prípadoch je indikované použitie nekortikosteroidných imunosupresív (napríklad metotrexát alebo mykofenolátmofetil).

Juvenilná idiopatická artritída (JIA, stará juvenilná RA)

Tento typ uveitídy nie je sprevádzaný bolesťou, fotofóbiou a injekciou spojovky. Kvôli nedostatku injekcií a charakteristickému rozmazanému videniu sa nazýva aj „biela iritída“. Uveitída spôsobená JIA je bežnejšia u dievčat.

Opakujúce sa záchvaty zápalu sa najlepšie liečia lokálnymi kortikosteroidmi a mydriatikami. Pri dlhom priebehu ochorenia sa tiež odporúča predpísať nekortikosteroidné imunosupresíva (napríklad metotrexát, mykofenolátmofetil).

Sarkoidóza

Spôsobuje uveitídu približne v 10-20% prípadov. Uveitída sa vyvinie u približne 25 % pacientov so sarkoidózou. Sarkoidná uveitída je bežnejšia u černochov a starších pacientov.

Pri prednej, strednej, zadnej a panuveitíde sa môžu vyskytnúť všetky klasické príznaky. Môžu sa vyskytnúť aj symptómy ako spojivkový granulóm, rozsiahle keratické precipitáty na endoteli rohovky (granulomatóza alebo „baraní tuk“), granulomatóza dúhovky a retinálna vaskulitída. Najpresnejšiu diagnózu môže urobiť biopsia postihnutých oblastí, zvyčajne zo spojovky. Biopsia vnútroočného tkaniva sa vykonáva len zriedka 8 kvôli vysokému riziku komplikácií.

Liečba zvyčajne zahŕňa kortikosteroidy (miestne, periokulárne, vnútroočné alebo systémové alebo kombinované) v kombinácii s mydriatikami. U pacientov s ťažkým ochorením sa predpisujú nekortikosteroidné imunosupresíva (napr. metotrexát, mykofenolátmofetil, azatioprín).

Behcetov syndróm

Zriedkavé v Severnej Amerike, ale je pomerne častou príčinou uveitídy na Strednom a Ďalekom východe. Medzi typické prejavy patrí ťažká predná uveitída s hypopyónom, retinálna vaskulitída a zápal optického disku. Ochorenie je zvyčajne veľmi ťažké s početnými recidívami.

Diagnóza sa stanovuje na základe systémových prejavov ochorenia, ako sú afty v ústach alebo genitálne vredy, dermatitída (erythema nodosum), tromboflebitída alebo epididymitída. Orálna biopsia afty môže odhaliť dôkaz okluzívnej vaskulitídy. Neexistujú žiadne diagnostické testy na Behcetov syndróm.

Liečba: Lokálne a systémové kortikosteroidy a mydriatiká môžu zmierniť akútne záchvaty, ale vo väčšine prípadov budú potrebné systémové kortikosteroidy a nekortikosteroidné imunosupresíva (napr. cyklosporín, chlorambucil) na kontrolu zápalu a prevenciu závažných komplikácií spojených s dlhodobým užívaním kortikosteroidov drogy. Biologické látky, ako sú interferón a inhibítory TNF, môžu byť účinné u niektorých pacientov, ktorí nereagujú na štandardné liečebné režimy.

Choroba Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)

Ochorenie FKH je ochorenie charakterizované uveitídou sprevádzanou kožnými a neurologickými poruchami. FKH je bežnejší medzi Ázijcami, Indiánmi a domorodými Američanmi. Najčastejšie postihuje ženy vo veku 20 až 40 rokov. Etiológia nie je známa. Ochorenie sa prejavuje autoimunitnou reakciou na bunky uveálneho traktu, kože, vnútorného ucha a mäkkých membrán mozgu obsahujúce melanín.

Ochorenie sa zvyčajne začína neurologickými príznakmi – tinnitus (zvonenie v ušiach), dysakúzia (auditívna agnózia), vertigo, bolesť hlavy a meningizmus. Kožné príznaky nasledujú neskôr a zahŕňajú fokálne vitiligo, nerovnomernú depigmentáciu vlasov a alopéciu postihujúcu krk a hlavu. Oneskorené komplikácie zahŕňajú kataraktu, glaukóm, subretinálnu fibrózu a choroidálnu neovaskularizáciu.

Na včasnú terapiu sa používajú lokálne a systémové kortikosteroidy a mydriatiká. Mnohým pacientom sa predpisujú aj nekortikosteroidné imunosupresíva.

Príčiny uveitídy

Väčšina prípadov je idiopatická a s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená autoimunitnými procesmi. Medzi prípady s preukázanou príčinou patria:

zranenie,
očné a systémové infekcie,
systémové autoimunitné ochorenia.

Najčastejšou príčinou prednej uveitídy je trauma (traumatická iridocyklitída). Medzi ďalšie príčiny prednej uveitídy patrí spondyloartropatia (20-25 % prípadov), juvenilná idiopatická artritída a herpes vírusy (herpes simplex a micella-zoster). V polovici prípadov prednej uveitídy nie je možné určiť príčinu jej výskytu.

Väčšina prípadov periférnej uveitídy je idiopatická. V zriedkavých prípadoch, keď sa zistí príčina, môže byť periférna uveitída spôsobená sklerózou multiplex, sarkoidózou, tuberkulózou, syfilisom a v endemických oblastiach aj lymskou boreliózou.

Väčšina prípadov zadnej uveitídy (retinitídy) je tiež idiopatická. Najčastejšie identifikovanou príčinou vývoja u imunokompetentných pacientov je toxoplazmóza. U pacientov s HIV/AIDS je to cytomegalovírus (CMV).

Najčastejšou príčinou panuveitídy je sarkoidóza, ale vo väčšine prípadov je príčina neznáma.

V zriedkavých prípadoch môže byť uveitída (zvyčajne predná) spôsobená užívaním systémových liekov - sulfónamidov, pamidronátu (inhibítor kostnej resorpcie), rifabutínu a cidofoviru.

Systémové ochorenia spôsobujúce uveitídu a ich liečba sú popísané v príslušnej časti príručky.

Symptómy a príznaky uveitídy

Klinické prejavy a symptómy môžu byť ťažko rozlíšiteľné a značne sa líšia v závislosti od miesta a závažnosti procesu.

Najľahšie je podozrenie na prednú uveitídu: zvyčajne začína bolesťou oka, začervenaním, svetloplachosťou a v rôznej miere aj rozmazaným videním. Môže sa vyskytnúť aj spojivková hyperémia priľahlá k rohovke (ciliárne začervenanie alebo limbálna (perikorneálna) injekcia). Pod štrbinovou lampou sa dajú zistiť rohovkové precipitáty (biele krvinky sa hromadia na vnútornom povrchu rohovky), bunky a suspenzia (nepriehľadnosť) v prednej komore (vodný roztok) a zadné synechie. V závažných prípadoch prednej uveitídy sa leukocyty môžu usadiť v prednej komore (hypopyón).

Uveitída (predná). Periférna uveitída sa zvyčajne prejavuje spočiatku len ako rozmazané videnie a plávajúce opacity v sklovci. Hlavným príznakom je prítomnosť buniek v sklovci. Suspenzia zápalových buniek sa často objavuje aj na plochej časti ciliárneho telieska (v mieste spojenia dúhovky a skléry), tvoriac výpotok podobný snehovej gule. Vízia môže byť narušená troskami alebo cystoidným makulárnym edémom. Adherujúce a kondenzujúce bunky sklovca a exsudácia podobná snehovej guli na pars plana ciliárneho telesa môže viesť k charakteristickému vzhľadu „závejov“, ktorý je často spojený s neovaskularizáciou periférnej sietnice.

Uveitída (periférna). Zadná uveitída sa môže prejaviť širokým spektrom symptómov, ale najbežnejšími príznakmi sú zákal sklovca („plaváky“) a rozmazané videnie, ako pri periférnej uveitíde. Okrem toho môžu byť bunky v sklovci, biele alebo žlté ložiská na sietnici (retinitída) alebo pod cievovkou (choroiditída), exsudatívne odchlípenie sietnice a retinálna vaskulitída.

Panuveitída sa môže prejaviť akoukoľvek kombináciou vyššie uvedených symptómov.

Komplikácie uveitídy

Závažné komplikácie uveitídy zahŕňajú hlbokú a nezvratnú stratu zraku, najmä ak bola uveitída nerozpoznaná alebo bola predpísaná nesprávna liečba. Medzi ďalšie časté komplikácie patrí šedý zákal, glaukóm, odlúčenie sietnice, optického disku alebo dúhovky a cystoidný makulárny edém (najčastejšia príčina poruchy zraku u pacientov s uveitídou).

Diagnóza uveitídy

Vyšetrenie štrbinovou lampou.
Oftalmoskopia po rozšírení zrenice.

Podozrenie na uveitídu by malo byť u každého pacienta, ktorý sa sťažuje na bolesť oka, začervenanie očí, svetloplachosť, plávanie a rozmazané videnie. Pacienti s prednou uveitídou pociťujú bolesť v postihnutom oku, aj keď jasné svetlo svieti len do neporušeného oka (skutočná fotofóbia), čo nie je typické pre konjunktivitídu. Diagnóza prednej uveitídy sa robí po detekcii buniek a suspenzie v prednej komore.
Bunky a úlomky sa najlepšie vizualizujú počas vyšetrenia štrbinovou lampou ožiarením úzkeho lúča svetla na prednú komoru v tmavej miestnosti. Periférna a zadná uveitída sa ľahšie zistí po rozšírení zrenice. Nepriama oftalmoskopia je citlivejšia metóda v porovnaní s priamou formou. Ak je podozrenie na uveitídu, pacient by mal okamžite absolvovať kompletné oftalmologické vyšetrenie).

Mnohé stavy, ktoré spôsobujú vnútroočný zápal, môžu napodobňovať uveitídu a mali by byť rozpoznané prostredníctvom špecializovaného klinického testovania. Tieto stavy zahŕňajú ťažkú konjunktivitídu (napr. epidemická keratokonjunktivitída), ťažkú keratitídu (napr. herpetická keratokonjunktivitída, periférna ulcerózna keratitída), ťažkú skleritídu a v menšom rozsahu vnútroočnú rakovinu u veľmi mladých pacientov (zvyčajne retinoblastóm alebo leukémia) a u starších pacientov ľudí (vnútroočný lymfóm). V zriedkavých prípadoch môže retinitis pigmentosa začať stredne závažným zápalom, podobným prejavom uveitídy.

Liečba uveitídy

Kortikosteroidy (zvyčajne lokálne).
Mydriatics.

Liečba aktívneho zápalu zvyčajne zahŕňa použitie lokálnych kortikosteroidov (napr. prednizolón acetát 1 %, 1 kvapku každú hodinu počas bdelosti). Kortikosteroidy možno predpísať aj vo forme vnútroočných alebo larabulbárnych injekcií spolu s mydriatikami (napríklad homatropín 2 alebo 5 % kvapky). Ťažké alebo chronické prípady môžu vyžadovať použitie systémových kortikosteroidov, systémových nekortikosteroidných imunosupresív, laserovej fototerapie, kryoterapie (transsklerálne na perifériu sietnice).

Pri liečbe uveitídy sa používajú lieky rôznych farmakologických skupín. Štandardná liečba prednej uveitídy zahŕňa použitie cykloplegických liekov a sympatomimetík. Ako protizápalové lieky sa používajú glukokortikoidy a NSAID. Pri zvýšení IOP sa používajú lieky na potlačenie tvorby vnútroočnej tekutiny: β-blokátory, ICA alebo ich kombinácie.

Na stanovenie etiologického faktora uveitídy sa používajú antibakteriálne a antivírusové lieky. Indikácie na predpisovanie ABT sú prípady posttraumatickej uveitídy, uveitídy, ktorá sa vyvinula na pozadí akútnych / chronických fokálnych infekcií, a uveitídy bakteriálnej etiológie. ABP môžu byť predpísané vo forme instilácií, subkonjunktiválnych, intravenóznych, intramuskulárnych a intravitreálnych injekcií. Antivírusové lieky sa používajú lokálne vo forme intravitreálnych injekcií pri liečbe zadnej uveitídy, ako aj systémovo.

Systémová imunosupresívna liečba sa aktívne používa aj pri liečbe neinfekčnej uveitídy. Vzhľadom na veľký počet kontraindikácií a vedľajších účinkov sa predpisovanie týchto liekov a dynamické sledovanie pacientov uskutočňuje za aktívnej účasti reumatológa.

Niektoré aspekty diagnostiky a liečby uveitídy

Na rozdiel od zadnej uveitídy s jej infekčnou povahou je predná uveitída zvyčajne sterilný proces.
Vo väčšine prípadov je predná uveitída izolovaným ochorením neznámeho pôvodu, ktoré ustúpi do 6 týždňov.
Medzi neinfekčnou uveitídou je tvorba hypopyónu charakteristická pre uveitídu spojenú s HLA-B27 a Adamantiad-Behçetov syndróm.
Syfilis je „veľký uchádzač“ a mal by sa považovať za potenciálnu príčinu akéhokoľvek zápalu uvey.
Syfilis je jedným z mála stavov, pri ktorých zohráva dôležitú úlohu včasná a adekvátna antibiotická liečba.
Očné prejavy syfilisu by sa mali považovať za neurosyfilis.
Liečba očných prejavov syfilisu by sa mala vykonávať podľa štandardov liečby terciárneho neurosyfilisu.
Diagnóza toxoplazmózy je založená predovšetkým na charakteristickom oftalmoskopickom obraze.
Očná tuberkulóza napodobňuje početné ochorenia, čo si vyžaduje ostražitosť lekára z hľadiska včasnej diagnózy tohto infekčného ochorenia.
Výskyt lézie v makulárnej zóne nevylučuje diagnózu „akútnej nekrózy sietnice“, za predpokladu, že obraz je typický na periférii očného pozadia.
Adekvátna antivírusová liečba akútnej nekrózy sietnice znižuje riziko zapojenia druhého oka do patologického procesu o 80%.
Rôzne primárne zápalové choriokapilopatie spája nízky vek pacientov.
Diagnóza primárnych zápalových choriokapilopatií vyžaduje vylúčenie akejkoľvek infekčnej (syfilis, tuberkulóza) príčiny, novotvaru (očný lymfóm) alebo systémovej vaskulitídy (SLE).
Na predpovedanie vývoja ochorenia a určenie taktiky liečby je dôležité klasifikovať každý prípad ako jednu zo známych chorôb.

Typické chyby pri liečbe uveitídy

Chyby pri zbere anamnézy a povrchné hodnotenie celkového stavu pacienta, fungovania hlavných orgánov a systémov môžu výrazne skomplikovať zistenie príčiny uveitídy.
Oneskorená a nedostatočná liečba patológie zadného segmentu oka pri Behçetovej chorobe vedie v 90 % prípadov k slepote v dôsledku papilitídy a ischémie sietnice.
Včasné začatie a nedostatočné dávky glukokortikoidov v liečbe Vogt-Koyanagi-Haradovho syndrómu sú chybné.
Neskorá diagnostika a včasná neadekvátna liečba akútnej nekrózy sietnice vedie k rýchlej progresii ochorenia a nevyhnutnému rozvoju odlúčenia sietnice.

Kľúčové body

Zápal uveálneho traktu (uveitída) môže postihnúť predný segment (vrátane dúhovky), stredný uveálny trakt (vrátane sklovca) alebo zadnú časť cievovky.
Väčšina prípadov je idiopatická, ale známe príčiny uveitídy zahŕňajú infekcie, traumu a autoimunitné ochorenia.
Predná uveitída sa najčastejšie prejavuje bolesťou oka, svetloplachosťou, začervenaním okolo rohovky (ciliárny nával) a pri vyšetrení štrbinovou lampou aj bunkami.
Stredná (periférna) a zadná uveitída sa zvyčajne prejavuje menšou bolesťou a začervenaním, ale závažnejšími zákalmi sklovca („plaváky“) a rozmazaným videním.
Diagnózu potvrdí vyšetrenie štrbinovou lampou a oftalmoskopia (zvyčajne nepriama) po rozšírení zrenice.
Liečbu by mal predpísať oftalmológ a zvyčajne zahŕňa lokálne kortikosteroidy a mydriatické lieky.

Akékoľvek narušenie normálneho fungovania očných membrán povedie k vážnym zmenám pre celý orgán videnia. Preto sa očná uveitída, rovnako ako akákoľvek iná oftalmologická patológia, musí liečiť rýchlo. Aké typy tejto choroby existujú, čo spôsobilo jej vývoj a ako sa má liečiť, bude podrobne popísané v tomto článku.
Uveitída je lekársky termín pre zápalový proces, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych častiach uvey oka. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie a v 25 % prípadov vedie k zhoršeniu zraku a niekedy dokonca k slepote.
U mužov sa patológia vyvíja o niečo častejšie. Dá sa to vysvetliť z anatomického hľadiska. Uveálne (cievne) cesty vyzerajú ako rozvetvená cievna sieť s pomalým prietokom krvi. To sa stáva hlavným dôvodom, prečo sa tu infekčné agensy zdržiavajú. Pri normálnej imunite nijako neovplyvňujú ľudské zdravie, ale v dôsledku vystavenia negatívnym faktorom sa začnú aktivovať a spôsobiť zápalový proces.

Dôležité: keď sa objavia prvé príznaky patológie oka, musíte kontaktovať oftalmológa. To vám umožní zastaviť vývoj ochorenia včas a vyliečiť ho.

Uveálna membrána má pomerne zložitú štruktúru. Zaberá priestor medzi sietnicou a sklérou a vyzerá ako hrozno. Odtiaľ pochádza jeho názov - „uvea“, čo v ruštine znamená „hrozno“.
Má 3 hlavné oddelenia:

dúhovka;
ciliárne telo;
cievnatka - samotná cievnatka (nachádza sa priamo pod sietnicou, lemuje ju zvonku).

Medzi dôležité funkcie priradené cievnemu patrí:

Regulácia toku slnečného žiarenia. To chráni očnú buľvu pred nadmerným svetlom.
Transport živín cez sietnicu.
Odstraňovanie produktov rozkladu z oka.
Účasť na prispôsobení očnej gule, t.j. zmena refrakčnej sily optického systému oka pre jasnejšie a jasnejšie vnímanie rôznych predmetov, ktoré sú od neho vzdialené v rôznych vzdialenostiach.
Produkcia vnútroočnej tekutiny.
Normalizácia tlaku vo vnútri oka.
Termoregulácia.

Najdôležitejšou funkciou tejto membrány je zásobovanie orgánov zraku krvou. Vďaka predným, zadným krátkym a dlhým ciliárnym artériám je krv transportovaná do všetkých oblastí oka. Avšak vzhľadom na to, že každá časť očnej gule je zásobovaná krvou z vlastného zdroja, dochádza k infekcii aj samostatne.

Etiológia

Uveitída oka sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie, vznik alergie v dôsledku zlého metabolizmu, úrazu, ťažkej hypotermie alebo na pozadí akéhokoľvek celkového ochorenia.
Najčastejšie sa považujú za infekčnú uveitídu, čo vedie k rozvoju zápalu. Infekciu spôsobujú plesne, streptokoky, mycobacterium tuberculosis, treponém, toxoplazma, herpes vírus atď.
Akútna alergická uveitída môže začať v dôsledku konzumácie akýchkoľvek potravín alebo liekov. Základnými ochoreniami sú reumatizmus, reumatoidná artritída, glomerulonefritída, ulcerózna kolitída, psoriáza alebo roztrúsená skleróza.
Zranenia zahŕňajú popáleniny oka rôznej závažnosti, cudzie telesá a iné prenikajúce poranenia očnej gule.
Hormonálna dysfunkcia môže tiež spôsobiť uveitídu, dôvodom je menopauza, menštruačné nepravidelnosti atď.

Klasifikácia choroby a jej symptómov

Hlavné morfologické formy patológie: predná uveitída, stredná, zadná, periférna a difúzna. Ten predný sa zasa delí na iritis, cyklitis a iridocyklitis. Zadná sa nazýva choroiditída a difúzna panuveitída alebo iridocyklochoroiditída.
V závislosti od charakteru priebehu sa rozlišuje akútna, chronická a recidivujúca uveitída.
Každá forma uveitídy má množstvo vlastných charakteristík. Pre prednú uveitídu sú charakteristické tieto príznaky:

sčervenanie zreníc;
strach zo svetla;
chronické slzenie;
zúženie žiakov;
Bolesť v očiach;
zvýšený vnútroočný tlak.

Periférna uveitída oka, príznaky:

poškodenie očí, ktoré má symetrický charakter;
vzhľad „plavákov“ pred očami;
znateľné zhoršenie zrakovej ostrosti a kvality.

Pri zadnej uveitíde sa príznaky objavia neskôr. Osoba bude mať nasledujúce príznaky:

videnie sa stáva veľmi rozmazaným;
všetko viditeľné okolo je skreslené;
zhoršené vnímanie farieb;
pacient neustále vidí „škvrny“ plávajúce pred jeho očami a často sa môžu vyskytnúť zvláštne záblesky;
zraková ostrosť prudko klesá.

Závažnosť zápalového procesu sa tiež líši v rôznych formách ochorenia. Najintenzívnejšia je pri prednej uveitíde. Očná dúhovka sa stáva zelenkastou alebo hrdzavohnedou, zrenička sa veľmi zužuje a takmer nereaguje na svetlo. Na rohovke sa objavujú drobné plaky, ktoré sa voľne pohybujú v očnej tekutine. Vznikajú v dôsledku objavenia sa veľkého počtu pigmentových proteínov spolu s lymfocytmi.
Akútna forma trvá až 1,5-2 mesiacov. Ak sa nelieči, prechádza do chronického štádia, ktoré sa začína opakovať s nástupom chladného počasia.
Periférna uveitída je pomalá a má najnejasnejšie príznaky, takže je ťažké ju diagnostikovať. Postihuje štruktúry oka, ktoré sa veľmi ťažko skúmajú. Ak sa však neprijmú potrebné opatrenia, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie a rozvoj sekundárnych očných ochorení.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné vykonať kompletnú analýzu zrakových orgánov. Diagnostické nástroje zahŕňajú:

vyšetrenie oftalmológom;
určiť, aký ostrý je zrak pacienta;
mikroskopické vyšetrenie sietnice;
ultrazvuková diagnostika;
angiografia - vyšetrenie krvných ciev a identifikácia príčiny prietoku krvi;
biopsia, po ktorej nasleduje vyšetrenie odobratej vzorky.

Možnosti liečby uveitídy

Ak bol priebeh ochorenia pokročilý, liečba by mala mať integrovaný prístup. Lieková terapia zahŕňa použitie vonkajších činidiel a odvarov.

Tradičná medicína

Odborníci zahŕňajú také lieky ako:

mydriatiká - cyklopentol, atropín a iné. Tieto lieky odstraňujú svalové kŕče a odstraňujú následky adhézií;
steroidy – prednizolón, dexametazón a iné. Ak z nich nie je žiadny úžitok, lekár môže predpísať imunosupresívne lieky;
očné kvapky;
antihistaminiká, ak sa vyskytne alergická reakcia;
v prítomnosti infekcií, antimikrobiálnych a antivírusových liekov.

Tradičná medicína

Rôzne bylinky pomáhajú v boji proti uveitíde, liečba sa vykonáva pomocou týchto receptov:

odvar z nechtíka, harmančeka, púčikov brezy a šalvie. Na jeho prípravu je potrebné zmiešať 1 lyžičku. rozdrvené rastliny, varte v 100 ml vriacej vody a opláchnite teplým roztokom 2-3 krát denne;
aloe kvapky. Musia byť zriedené v teplej vode v pomere 1:10 a potom kvapkať do každého oka 3 krát denne, 2-3 kvapky;
Čerstvý koreň bahniatka rozdrvte na kašu, zabaľte do čistej gázy a priložte na pol hodiny do očí. Po ukončení procedúry je potrebné ich umyť bylinkovým odvarom.

Prevencia uveitídy

Úplná úľava od uveitídy nastane za niekoľko týždňov, ak sa liečba začne včas. Ak sa priebeh ochorenia začne alebo pacient úplne nedokončil priebeh liečby, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa uveitída stane chronickou. Na jej vyliečenie budete potrebovať dlhodobú a závažnú terapiu, takže je lepšie vyhnúť sa nástupu ochorenia.
Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať jednoduchú vizuálnu hygienu, vyhnúť sa zraneniu a prenikaniu baktérií. Je veľmi dôležité okamžite začať liečbu alergických ochorení, pretože niektoré z nich môžu vyvolať rozvoj uveitídy.

Uveitída je skupina očných ochorení spojených so zápalom v cievnatke oka (iný názov je uveálny trakt).

Cievnatka alebo uvea je reprezentovaná tromi zložkami: dúhovka (po latinsky iris), ciliárne teleso alebo ciliárne telo (po latinsky corpus ciliare) a vlastná cievnatka (po latinsky chorioidea).

V závislosti od lokalizácie zápalu sa rozlišujú tieto formy uveitídy: cyklitída, iritída, iridocyklitída, chorioretinitída, choroiditída atď. Hlavným nebezpečenstvom tejto skupiny chorôb sú možné následky vo forme slepoty alebo slabého videnia.

Výskyt tohto ochorenia je uľahčený skutočnosťou, že vaskulatúra oka je veľmi rozšírená a prietok krvi v uveálnom trakte je pomalý, čo môže viesť k zadržiavaniu mikroorganizmov v cievnatke.

Za určitých podmienok môžu tieto mikroorganizmy viesť k zápalu. Výskyt a rozvoj zápalu ovplyvňujú aj ďalšie znaky cievovky, najmä rozdielne prekrvenie a inervácia jej rôznych štruktúr:

predná časť (dúhovka a ciliárne teleso) je zásobovaná krvou cez predné ciliárne a zadné dlhé tepny a je inervovaná ciliárnymi vláknami prvej vetvy trojklaného nervu;
zadný úsek (cievnatka) je zásobovaný krvou zadnými krátkymi ciliárnymi artériami a je charakterizovaný absenciou senzorickej inervácie.

Tieto znaky určujú oddelené lézie prednej a zadnej časti uveálneho traktu. Môže trpieť jedno alebo druhé oddelenie.

Typy chorôb

Podľa anatomického princípu sa uveitída delí na prednú, intermediárnu (alebo strednú, periférnu), zadnú a generalizovanú formu.

Predná uveitída: iritída, predná cyklitída, iridocyklitída. Zápal sa vyskytuje v dúhovke a sklovci. Táto lokalizácia zápalu je bežnejšia ako všetky ostatné.
Stredná uveitída: zadná cyklitída, pars planitis. Postihnuté je ciliárne teliesko, sietnica, cievnatka a sklovec.
Zadná uveitída: choroiditída, chorioretinitída, retinitída, neurouveitída. Postihnutá je cievnatka, sietnica a zrakový nerv.
Generalizovaná uveitída - panuveitída. Tento typ ochorenia sa vyvíja, ak sú postihnuté všetky časti cievovky.

Uveitída sa vyznačuje odlišnou povahou zápalového procesu, a preto sa rozlišujú tieto formy:

serózny,
hnisavý,
fibrínový plast,
hemoragický,
zmiešaná uveitída.

Podľa príčin vzniku sa uveitída delí na endogénnu (infekcia sa nachádza a šíri sa vo vnútri tela) a exogénnu (infekcia je zavlečená zvonka v dôsledku úrazov, popálenín, operácií). Existujú aj primárne (keď ochoreniu nepredchádza iné očné ochorenie) a sekundárne uveitídy (vyskytujú sa ako komplikácia po iných očných ochoreniach, napr. skleritída alebo vredy rohovky).

Na základe morfologických znakov sa rozlišuje granulomatózna (fokálny metastatický zápal) a negranulomatózna uveitída (difúzny infekčno-alergický zápal).

V závislosti od priebehu ochorenia sú akútne (trvajúce nie viac ako tri mesiace), chronické (neprechádzajú dlho, trvajúce viac ako tri mesiace) a recidivujúce uveitídy (po zotavení sa znova objaví zápal).

Príčiny ochorenia

Uveitída sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcií, alergických reakcií, metabolických porúch, hypotermie, zníženej imunity, zranení a celkových ochorení tela.

Najčastejšie (takmer polovica prípadov) sú infekčné uveitídy. Infekciu môžu spôsobiť mycobacterium tuberculosis, toxoplazma, streptokoky, treponém, herpes vírus a huby. Infekcia v cievnatke môže pochádzať z akéhokoľvek zdroja v dôsledku vírusových ochorení, tuberkulózy, syfilisu, zubného kazu, tonzilitídy atď.

Alergická uveitída sa vyskytuje na pozadí alergií na potraviny a lieky.

Uveitída sa môže vyskytnúť v prítomnosti nasledujúcich ochorení tela: reumatoidná artritída, reumatizmus, psoriáza, ulcerózna kolitída, roztrúsená skleróza, glomerulonefritída atď.

Uveitída traumatického charakteru sa môže vyskytnúť v dôsledku popálenín oka, penetračných poranení oka alebo vstupu cudzieho telesa do oka.

Uveitída sa môže vyvinúť na pozadí hormonálnej dysfunkcie a metabolických porúch (menopauza, cukrovka atď.), Choroby krvi, choroby orgánov zraku (skleritída, blefaritída, keratitída, konjunktivitída, odlúčenie sietnice atď.).

Príznaky ochorenia

Príznaky každej formy uveitídy sú odlišné.

Predná uveitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

fotofóbia,
znížená zraková ostrosť,
chronické slzenie,
zúženie zrenice,
bolestivosť,

V chronickom priebehu prednej uveitídy sa symptómy vyskytujú zriedkavo alebo sú mierne: len mierne začervenanie a plávajúce škvrny pred očami.

Periférna uveitída sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

často sú obe oči postihnuté symetricky,
zhoršenie zrakovej ostrosti.

Zadná uveitída je charakterizovaná neskorým nástupom symptómov. Vyznačujú sa:

rozmazané videnie,
skreslenie predmetov,
plávajúce škvrny pred očami,
znížená zraková ostrosť.

Diagnóza ochorenia

Včasná diagnostika uveitídy je veľmi dôležitá, pretože Ak sa nelieči, môžu sa vyvinúť nebezpečné očné patológie, ktoré môžu viesť k úplnej slepote.

Oftalmologické vyšetrenie na podozrenie na uveitídu môže zahŕňať:

normálne externé vyšetrenie
test zrakovej ostrosti,
určenie zorných polí,
tonometria (metóda merania vnútroočného tlaku),
štúdium reakcie zrenice,
biomikroskopia (vyšetrenie pomocou špeciálnej štrbinovej lampy),
gonioskopia (na štúdium uhla prednej komory oka),
oftalmoskopia (vyšetrenie očného pozadia),
Ultrazvuk oka,
angiografia ciev sietnice,
tomografia rôznych štruktúr oka (vrátane štruktúry hlavy zrakového nervu),
reoftalmografia (meranie rýchlosti prietoku krvi v očných cievach).

Ak sú príčinou uveitídy iné ochorenia tela, je potrebné súčasne vykonávať laboratórnu a funkčnú diagnostiku a liečbu týchto ochorení.

Liečba choroby

Oftalmológ predpisuje liečbu uveitídy v závislosti od typu a príčiny ochorenia. Terapia je v tomto prípade zameraná na prevenciu komplikácií, ktoré môžu viesť k strate zraku.

Na liečbu uveitídy použite:

mydriatiká (atropín, cyklopentol atď.) Odstraňujú spazmus ciliárneho svalu, zabraňujú vzniku alebo prerušujú existujúce zrasty.
používanie steroidov lokálne (masti, injekcie) a systémovo. Na tento účel sa používajú betametazón, dexametazón, prednizolón. Ak steroidy nepomáhajú, predpisujú sa imunosupresíva.
očné kvapky na zníženie vysokého vnútroočného tlaku,
antihistaminiká na alergie,
antivírusové a antimikrobiálne látky v prítomnosti infekcií.

Pri včasnej liečbe mierne formy uveitídy vymiznú do 3-6 týždňov.

V závažných prípadoch, s výraznou deštrukciou sklovca, je potrebná chirurgická liečba uveitídy. Pri iridocyklochoroiditíde (alebo panuveitíde) možno vykonať vitreektómiu (chirurgické odstránenie sklovca) a ak sa oko nepodarí zachrániť, vykoná sa vypitvanie očnej gule (odstránia sa všetky vnútorné štruktúry očnej gule).

Liečba choroby tradičnými metódami

Pri liečbe uveitídy môžete po konzultácii s lekárom o možnosti takejto liečby použiť niektoré metódy tradičnej medicíny:

Pri uveitíde pomáha odvar z rumančeka, šípky, nechtíka či šalvie. Na jeho prípravu potrebujete 3 polievkové lyžice bylín a pohár vriacej vody. Zmes by sa mala lúhovať asi hodinu. Potom by ste ho mali precediť a týmto odvarom si vypláchnuť oči.
Pomôcť môže aj aloe. Môžete použiť šťavu z aloe na očné kvapky, zrieďte ju v studenej vriacej vode v pomere 1 až 10. Môžete urobiť infúziu zo suchých listov aloe.
Môžete použiť drvený koreň marshmallow. Aby ste to dosiahli, musíte naliať 3-4 polievkové lyžice koreňa marshmallow do pohára vody pri izbovej teplote. Musíte ho vylúhovať 8 hodín a potom použiť na pleťové vody.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli chorobám, mali by ste dodržiavať očnú hygienu, vyhýbať sa podchladeniu, poraneniam očí, prepracovaniu a vzniku alergií a urýchlene liečiť rôzne choroby tela. Ak dôjde k akémukoľvek očnému ochoreniu, liečba by sa mala začať okamžite, aby nedošlo k vyprovokovaniu vzniku závažnejších ochorení.