17476 0

Vysokú účinnosť liekov, ktoré slúžia ako základ liečby pacientov s CHF, potvrdzujú výsledky veľkých randomizovaných štúdií (tab. 1). Úloha operačných metód v liečbe takýchto pacientov neustále rastie (obr. 1). Organizácia ambulantného monitorovania má veľký význam. Aj keď sa opatrenia v oblasti životného štýlu považujú za dôležité, ich vplyv na prognózu nebol dokázaný.

Ryža. 1. Liečebný algoritmus pre pacientov so symptomatickým SZ a zníženou EF. RCT - resynchronizačná terapia. LVEF - ejekčná frakcia ľavej komory.

Zdroj: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Smernice ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008: Pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008 Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Asociáciou srdcového zlyhania ESC (HFA) a schválené Európskou spoločnosťou intenzívnej medicíny (ESICM) // Eur. Srdce J. - 2008. - Vol. 29. - S. 2388-2422.

stôl 1

Výsledky randomizovaných kontrolovaných štúdií* u pacientov so symptomatickým chronickým srdcovým zlyhaním a nízkou ejekčnou frakciou ľavej komory

Le- čítanie, skúmané dova- nie, rok verejnosti katión	N	smrť- ness V najprv rok r bolesť- nykh, prijatý mávanie pla- cebo/ kon- hranie rolí skupina py	Predchádzajúce som viac zaobchádzať- cie **	Pred- bav- le- nia Komu tera- PZI	OSR, % ***	Pre- dovtedy šteniatko diania tiy na 1000 bolesť- nykh, polo- vážený zaobchádzať- cie ††
						Sme ústa	Štát možnosť Autor: CH	Sme ústa alebo Pán. cie Autor: S N
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Spiro	Ena- lapril 20 mg 2 krát o deň	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	Ena- lapril 20 mg 2 krát o deň	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	ACEI	Biso- prolol 10 mg 1krát o deň	34	55	56	-
ZÁSLUHY- HF, 1999	39 91	11,0	ACEI	Metho- prolol 200 mg 1krát o deň	34	36	46	63
MEĎ- NICUS, 2001	22 89	19,7	ACEI	Karve- dilol 25 mg 2 krát o deň	35	55	65	81
SENIOR S, 2005	21 28	8,5	ACEI + Spiro	Nebi- wool 10 mg 1krát o deň	14	23	0	0
Val- HeFT, 2001	50 10	8,0	ACEI	Šachta- sartan 160 mg 2 krát o deň	13	0	35	33 †††
ČARO- Zmeniť- natívny 2003	20 28	12,6	BB	Kande- sartan 32 mg 1krát o deň	23	30	31	60
ČARO- Pridané 2003	25 48	10,6	ACEI + BB	Kande- sartan 32 mg 1krát o deň	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	ACEI	Spiro- nolac- tón 25-50 mg 1krát o deň	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	Hydra- lazin 75 mg 4 krát o deň. ISDN 40 mg 4 krát o deň	34	52	0	-
A- HeFT, 2004	10 50	9,0	ACEI + BB + spiro	Hydra- lazin 75 mg 3 krát o deň. ISDN 40 mg 3 krát o deň	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	ACEI + BB + spiro	Omega 3 poly- nie na- nasýtený Nový tuk- kyslý veľa 1 g 1krát o deň	9	18	0	-
KOPAŤ, 1997	68 00	11,0	ACEI	Digo- xin	0	0	79	73
HF- AKCIA 2009	23 31	6,0	ACEI + BB + spiro	fyzika- logické cvičenie názory	11	0	-	-
COMPA- NION, 2004	92 5	19,0	ACEI + BB + spiro	PCT	19	38	-	87
STAROSTLIVOSŤ- HF, 2005	81 3	12,6	ACEI + BB + spiro	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- NION, 2004	90 3	19,0	ACEI + BB + spiro	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- HeFT, 2005	16 76	7,0	ACEI + BB	ICD	23	-	-	-
R.E.M. ATCH, 2001	12 9	75	ACEI + spiro	umenie- vecný ny LV	48	282	-	-

Poznámky.

* Nezahŕňa aktívne kontrolované štúdie (pacienti so zachovanou a nízkou frakciou ĽK boli zaradení do štúdií CONSENSUS a SENIORS).

** U viac ako tretiny pacientov ACE inhibítor + beta blokátor znamená, že ACE inhibítor sa používa takmer u všetkých pacientov a β-blokátor u väčšiny. Väčšina pacientov užívala aj diuretiká a mnohí užívali digoxín (s výnimkou štúdie DIG). Spironolaktón sa použil v základnej dávke u 5 % pacientov v štúdii Val-HeFT, 8 % v MERIT-HF, 17 % v CHARM-Added, 19 % v SCD-HeFT, 20 % v COPERNICUS, 24 % v CHARM Alternative .

*** Zníženie relatívneho rizika v primárnom koncovom ukazovateli. Hospitalizácia pre CHF, pacienti hospitalizovaní aspoň raz v dôsledku zhoršenia CHF; niektorí pacienti boli hospitalizovaní niekoľkokrát.

† Predčasne ukončené na posúdenie prínosu.

†† Jednotlivé štúdie nebolo možné vykonať na posúdenie účinku liečby na tieto výsledky.

††† Primárny koncový ukazovateľ, ktorý zahŕňal aj liečbu SZ intravenóznymi liekmi počas 4 hodín alebo dlhšie bez hospitalizácie alebo resuscitácie po zástave srdca (oba pridali nevýznamné čísla).

Označenia: BB - β-blokátor; RST-D - prístroj RST s defibrilátorom; СС - kardiovaskulárne; hospitalizácia - hospitalizácia; ISDN - izosorbiddinitrát; op. - publikovaný; spiro - spironolaktón; VAS - komorový asistenčný systém.

Výskum. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) – Štúdia srdcového zlyhania u Afroameričanov;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resynchronizácia srdca pre CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) – štúdia o použití karvedilolu u pacientov s ťažkým CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) – štúdia o použití bisoprololu u pacientov s CHF;

COMPANION (Porovnanie medikamentóznej terapie, stimulácie a defibrilácie pri zlyhaní srdca) - Porovnanie medikamentóznej liečby, srdcovej stimulácie a defibrilácie pri CHF;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – škandinávska štúdia o použití enalaprilu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním;

DIG (Digitalis Investigation Group) – výskum používania digoxínu;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico – Zlyhanie srdca) – talianska skupina pre štúdium tých, ktorí prežili MI so zlyhaním srdca;

HF-ACTION (Srdcové zlyhanie – kontrolovaná skúška skúmajúca výsledky cvičenia) – kontrolovaná štúdia vplyvu cvičenia na výsledky;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial pri kongestívnom zlyhaní srdca) – štúdia o použití formy metoprololu s predĺženým uvoľňovaním pri liečbe pacientov s CHF;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Štúdia účinnosti spironolaktónu (aldactone♠) pri komplexnej liečbe pacientov s ťažkým CHF;

REMATCH (Randomizované hodnotenie mechanickej asistencie pri liečbe kongestívneho srdcového zlyhania) – Randomizovaná skúška použitia mechanických asistenčných systémov na liečbu CHF;

SENIORS (Štúdia účinkov nebivololovej intervencie na výsledky a rehospitalizáciu u seniorov so srdcovým zlyhaním) - Štúdia vplyvu nebivololu na výsledky a readmisiu u starších pacientov s CHF;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) – štúdia o použití enalaprilu pri liečbe pacientov s dysfunkciou ĽK a klinicky významným CHF;

V-HeFT (Vasodilatator Heart Failure Trial) – Štúdia použitia vazodilatátorov pri CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Štúdia použitia valsartanu pri zlyhaní srdca.

Upravené (s povolením): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Srdcové zlyhanie // Lancet. - 2005. - Zv. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

Zástava srdca

Srdcová ejekčná frakcia je diagnostický parameter, ktorého číselná hodnota ukazuje kontraktilitu myokardu. Pod ejekciou rozumieme množstvo krvi, ktoré v čase výpočtu vytlačí srdcovú komoru do tepny, čiže sa posúdi čerpacia funkcia srdca.

Pri výpočte ejekčnej frakcie sa používa minútový objem krvi (MBV), ktorého hodnota vydelená srdcovou frekvenciou ( ) dáva systolický objem (SV). Stanovenie indikátorov IOC a CO je v klinickej praxi široko používané na diagnostické účely.

Číselná hodnota parametra „ejekčná frakcia“ je vyjadrená v percentách. Predpokladá sa, že hodnoty v rozmedzí 50 - 75%% sú normou pre zdravého človeka. Fyzická aktivita môže túto hodnotu zvýšiť až o 80 %.

Ejekčná frakcia je parameter, ktorý ukazuje množstvo krvi, ktoré ľavá komora vytlačí do aorty počas systolickej fázy. Ejekčná frakcia sa vypočíta ako podiel objemu krvi vtlačenej do aorty a jej objemu v ľavej komore počas relaxačného obdobia.

Pre referenciu. Inými slovami, počas diastoly krv z ľavej predsiene prechádza do ĽK, po ktorej sa svalové vlákna srdcovej komory stiahnu a uvoľnia určité množstvo krvi do hlavnej tepny tela. Tento objem v percentách sa odhaduje ako ukazovateľ EF.

Tento parameter sa vypočíta pomerne jednoducho. Jasne dokazuje stav schopnosti svalovej výstelky srdca kontrahovať. Srdcová ejekčná frakcia umožňuje identifikovať potrebu človeka na medikamentóznu liečbu a má prognostický význam pre ľudí trpiacich chorobami kardiovaskulárneho systému.

Čím bližšie k normálu je hodnota ejekčnej frakcie, tým lepšia je schopnosť pacienta kontrahovať myokard, čo naznačuje priaznivejšiu prognózu ochorenia.

Pozornosť. Ak je vypočítaná hodnota EF nižšia ako priemerné parametre, treba dospieť k záveru, že myokard funguje s ťažkosťami a nedostatočne zásobuje telo krvou. V tomto prípade je potrebné, aby osoba predpísala lieky na srdce.

Ako sa vypočítava ejekčná frakcia?

Na výpočet srdcovej ejekčnej frakcie sa používa Teicholtzov alebo Simpsonov vzorec. Výpočet je vykonávaný špeciálnym programom, ktorý automaticky vytvára odhad s prihliadnutím na informácie o koncovom systolickom a diastolickom objeme ĽK a jeho parametroch.

Najväčšiu efektivitu výpočtu dosahuje Simpsonov vzorec, keďže pri aplikácii Teicholzovej metódy sa často neberú do úvahy údaje z ohraničených oblastí svalovej výstelky srdca s narušenou lokálnou kontrakciou. Technika Simpson neumožňuje takéto chyby a časť štúdie zahŕňa veľké oblasti myokardu.

Pozornosť. Na starých vyšetrovacích prístrojoch sa používa Teicholzov vzorec a v nových ultrazvukových diagnostických miestnostiach na moderných zariadeniach používajú Simpsonovu metódu. Treba mať na pamäti, že výsledky získané pomocou týchto metód sa môžu navzájom líšiť približne o 10 percent.

Ejekčná frakcia - normálna

Keďže štandardy srdcovej ejekčnej frakcie závisia od použitého zariadenia a vzorca, priemerné hodnoty sú v rozmedzí 50-60%. Najnižšia normálna hodnota podľa Simpsonovej metódy je 45 percent podľa Teicholzovej metódy, minimum je 55 percent.

Tento parameter naznačuje, že toto množstvo krvi musí srdce uvoľniť do arteriálneho systému, aby bolo telo plne zásobené kyslíkom.

Pozornosť. Vypočítaný parameter 35-40 percent naznačuje predĺžený priebeh, ak je údaj ešte nižší, prognóza ochorenia je veľmi nepriaznivá.

Srdcová ejekčná frakcia u novorodencov je minimálne 60 percent, najčastejšie hodnota zodpovedá rozpätiu od 60 do 80 % % s pribúdajúcim vekom sa parametre rovnajú norme.

Prečítajte si aj k téme

Prečo je potrebná diferenciálna diagnostika infarktu myokardu?

Rozdiel od normálnych hodnôt srdcovej ejekčnej frakcie je spravidla poklesom počtu.

Pozornosť. Znížená hodnota EF naznačuje, že myokard sa sťahuje neúplne, čo znamená, že množstvo krvi vrhnuté do aorty je menšie ako normálne, čo spôsobuje nedostatok kyslíka vnútorných orgánov, najmä mozgu.

Niekedy echokardioskopické vyšetrenie odhalí parameter ejekčnej frakcie väčší ako normálne. Typicky je hodnota EF nižšia ako 80 %, pretože ĽK nemôže vytlačiť nadmerné množstvo krvi kvôli fyziológii.

Zvyčajne sa zvýšená ejekčná frakcia nachádza u zdravých ľudí, ktorí netrpia srdcovými chorobami, a tiež u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu. Je to spôsobené tým, že u športovcov je myokard trénovaný a sťahuje sa silnejšie, a preto môže vytlačiť prebytočný objem krvi do arteriálneho systému.

Pozornosť. Ak má pacient kardiomyopatia ľavej komory ako príznak hypertrofie alebo hypertenzie, prekročený parameter ejekčnej frakcie môže signalizovať neschopnosť myokardu kompenzovať prvú fázu srdcového zlyhania.

Z tohto dôvodu sa myokard srdca snaží vytlačiť veľké množstvo krvi. S rozvojom tohto ochorenia sa ejekčná frakcia zníži, preto by pacienti mali pravidelne podstupovať echokardioskopiu, aby nepremeškali moment zvýšeného rozvoja srdcového zlyhania.

Príčiny zníženej srdcovej ejekčnej frakcie

Primárnym faktorom vyvolávajúcim zlyhanie v schopnosti kontrakcie svalovej výstelky srdca je vznik chronických zástava srdca.

Pre vznik tohto bežného ochorenia sa hlavnými faktormi stávajú tieto patológie:

• - znížený prietok krvi cez koronárne cievy, ktoré zabezpečujú prívod kyslíka do vlákien srdcového svalu;
• najmä infarkt myokardu v anamnéze – transmurálny a s rozsiahlou léziou, navyše – opakovaný. Táto patológia spôsobuje nahradenie normálnych kardiomyocytov bunkami spojivového tkaniva s nedostatkom schopnosti kontrahovať;
• dlhodobé alebo často sa rozvíjajúce poruchy srdcového rytmu a vedenia, to spôsobuje opotrebovanie myokardu v dôsledku nerovnomerných a nepravidelných impulzov. Tento jav je typický pre trvalý typ fibrilácie predsiení, časté ataky ventrikulárneho extrasystolu a zvýšenú srdcovú frekvenciu atď.;
• kardiomyopatie - narušená štruktúra srdca, ktorá je spôsobená zväčšením alebo natiahnutím myokardu, rozvíjajúca sa v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, dlhodobá hypertenzia, charakterizovaná vysokým krvným tlakom, srdcovými chybami atď.

Pre referenciu. Za najčastejší faktor vyvolávajúci pokles EF sa považujú akútne alebo predchádzajúce infarkty svalovej výstelky srdca, sprevádzané závažnými poruchami kontrakcie myokardu.

Príznaky zníženej ejekčnej frakcie

Symptómy naznačujúce zhoršenie kontraktility srdcového svalu sú spôsobené chronickým srdcovým zlyhaním. Preto prvá vec, ktorú musíte urobiť, je venovať pozornosť príznakom, ktoré vznikajú.

Pozornosť. Klinickí lekári zistili, že pomerne často u ľudí s jasnými príznakmi chronického SZ počet srdcovej ejekčnej frakcie zodpovedá priemernému rozsahu a u pacientov s asymptomatickou patológiou je počet EF značne znížený. Z toho vyplýva, že aj keď nie sú zjavné príznaky ochorenia, ľudia s ochorením srdca sú povinní každoročne absolvovať echokardioskopické vyšetrenie.

Nasledujúce príznaky naznačujú zlyhanie kontrakcie srdcového svalu:

• Dýchavičnosť v normálnom stave alebo počas fyzickej aktivity, v ležiacej polohe v noci.
• Záchvaty dýchavičnosti vás môžu potrápiť aj pri vykonávaní jednoduchých úkonov – chôdza, varenie, prebaľovanie.
• Slabosť, vysoká únava, závraty až strata vedomia - tieto javy signalizujú hladovanie mozgu kyslíkom.
• Opuchy v oblasti tváre, na nohách, niekedy aj vo vnútri tela alebo celého tela, ktoré sú spôsobené poškodením prietoku krvi v cievnej sieti pod kožou, kde sa hromadí prebytočná tekutina.
• Bolesti na pravej polovici tela, zväčšené brucho, spôsobené nahromadenou nadbytočnou tekutinou v brušnej dutine, ktorá signalizuje hromadenie krvi v žilách pečene a dlhotrvajúca stagnácia môže spôsobiť cirhózu pečene srdcového pôvodu.

Pre referenciu. Ak nie je poskytnutá správna terapia včas, príznaky sa zintenzívňujú a sú oveľa horšie tolerované, preto je pri prítomnom aspoň jednom príznaku potrebné navštíviť kvalifikovaného odborníka.

Kedy je potrebná liečba zníženej ejekčnej frakcie?

Pred predpísaním potrebnej terapie pri zistení zníženej srdcovej ejekčnej frakcie by sa mala určiť príčina, ktorá sa stala faktorom jej zníženia.

/ 30.07.2018

Nízka ejekčná frakcia. Cvičenia na liečbu srdcového zlyhania. Rizikové faktory, symptómy.

Pred diagnostikovaním pacienta s chronickým srdcovým zlyhaním lekár vykoná diagnostiku s povinným stanovením takého indikátora, ako je ejekčná frakcia. Odráža množstvo krvi, ktoré ľavá komora vytlačí do lumen aorty v čase jej kontrakcie. To znamená, že prostredníctvom takejto štúdie je možné zistiť, či srdce efektívne zvláda svoju prácu alebo či je potrebné predpisovať lieky na srdce.

Princíp merania je takýto: ak je srdcový výdaj vyšší, potom sa chlad rýchlejšie vracia na miesto a stáva sa menej zriedeným. Naopak, ak je srdcový výdaj nízky, bude trvať dlhšie, kým sa chlad dostane na miesto merania, a potom bude chlad viac zriedený. Kalibrácia metódy bola uskutočnená simultánnymi meraniami pomocou iných metód. Metódu merania termodilúcie možno považovať za invazívnu do tej miery, že si vyžaduje prítomnosť Swan-Ganzovho katétra v pravej časti srdca a pľúc.

Neindikuje však katetrizáciu a primárne sa používa tam, kde bol katéter zavedený z iných dôvodov, najmä na meranie krvného tlaku. Presnosť metódy nie je ideálna, preto sa používa niekoľko meraní postupne a výsledok sa spriemeruje.

Norma indikátora PV

Na posúdenie práce srdca, konkrétne ľavej komory, sa používajú vzorce Teicholtz alebo Simpson. Treba povedať, že práve z tohto úseku sa krv dostáva do celkového obehu a pri zlyhaní ľavej komory sa najčastejšie vyvíja klinický obraz srdcového zlyhania.

Poznámka: V tejto časti sa krv, ktorá sa dostane do pľúc cez pľúcne tepny, bude nazývať venózna. Krv, ktorá prúdi do pľúcnych žíl a potom do systémových tepien, sa bude nazývať arteriálna. Fickov princíp je jednoduchá aplikácia zákona zachovania hmoty.

Keď vstupujeme do vzťahu, dostávame. Srdcový výdaj teda možno definovať ako. Pri tomto odvodení sme použili prítoky a odtoky množstva kyslíka. Prípadne by sme mohli použiť hmotnostné toky kyslíka. Niekedy sa používajú aj objemové prietoky kyslíka. Predpokladá sa, že tento výraz predstavuje množstvo kyslíka, ktoré prúdi do krvi az krvi, ak je kyslík v plynnom stave.

Čím bližšie je tento ukazovateľ k norme, tým lepšie sa sťahuje hlavný „motor“ tela a tým priaznivejšia je predpoveď pre život a zdravie. Ak je získaná hodnota oveľa nižšia ako normálne, potom môžeme konštatovať, že vnútorné orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín z krvi, čo znamená, že srdcový sval je potrebné nejako podporiť.

Hoci je táto klasická metóda pomerne presná, pre svoju invazívnosť sa využíva len zriedka. Fickov princíp je možné použiť aj pre iné látky ako kyslík. Tento postup zabraňuje potrebe odberu arteriálnej krvi. Metóda, žiaľ, zlyháva v prítomnosti zle vetraných oblastí pľúc, čo samozrejme môže v extrémnych prípadoch viesť k patologickým skratom v pľúcach.

Tento postup môže zabrániť potrebe problematickej centrálnej venóznej katetrizácie. Meranie prebieha tak, že pacient začne dýchať zmes obsahujúcu látku. Potom sa meria parciálny tlak tejto látky v arteriálnej krvi. Výhodou tejto metódy je, že keď sa plyn bežne nenachádza vo vzduchu, žilový tok tejto látky je pred začiatkom merania nulový.

Výpočet sa robí priamo na zariadení, na ktorom je pacient vyšetrovaný. V moderných ultrazvukových diagnostických miestnostiach sa uprednostňuje Simpsonova metóda, ktorá sa považuje za presnejšiu, hoci Teicholzov vzorec sa používa nemenej často. Výsledky oboch metód sa môžu líšiť až o 10 %.

V ideálnom prípade by ejekčná frakcia mala byť 50–60 %. Podľa Simpsona je spodná hranica 45% a podľa Teicholza - 55%. Obe metódy sa vyznačujú pomerne vysokou úrovňou informačného obsahu týkajúceho sa schopnosti myokardu kontrahovať. Ak získaná hodnota kolíše medzi 35–40 %, hovoríme o pokročilom srdcovom zlyhaní. A ešte nižšie sadzby sú plné smrteľných následkov.

A srdcový výdaj po liečbe sa vypočíta ako. Táto metóda tiež obchádza potrebu centrálnej venóznej katetrizácie. Zhrnutie. Neinvazívne alebo nízkoinvazívne metódy merania srdcovej frekvencie, založené na využití Fickovho princípu, môžu v budúcnosti poskytnúť presnú a lacnú metódu merania srdcovej frekvencie. Potenciálne využitie kyslíka a oxidu uhličitého doteraz narážalo na problémy s presnosťou prenosu parciálnych tlakov na koncentrácie, v ktorých závisí napríklad od vplyvu pH, vzájomnej interakcie oboch plynov s hemoglobínom a pod. Problémy môže spôsobiť aj heterogenita pľúc.

Dôvody zníženia EF

Nízke hodnoty môžu byť spôsobené patológiami, ako sú:

1. Srdcová ischémia. Súčasne klesá prietok krvi koronárnymi tepnami.
2. Infarkt myokardu v anamnéze. To vedie k nahradeniu normálnych srdcových svalov jazvami, ktoré nemajú potrebnú schopnosť kontrakcie.
3. Arytmia, tachykardia a iné ochorenia, ktoré narúšajú rytmus hlavného „motora“ tela a vedenia.
4. Kardiomyopatia. Spočíva v zväčšení alebo predĺžení srdcového svalu, čo je spôsobené hormonálnou nerovnováhou, dlhotrvajúcou hypertenziou a srdcovými chybami.

Magnetická rezonancia: Rezonančné vlastnosti protónov v jadre sa menia s rýchlosťou. Magnetickú rezonanciu možno použiť ako presný spôsob merania prietoku v aorte. Metóda je drahá a používa sa len experimentálne. Matematická analýza pulzovej vlny: Tvar a amplitúda pulzovej vlny závisí od srdcového výdaja. Pulzová vlna sa meria buď pomocou klasickej nafukovacej manžety alebo snímača, ktorý priľne na kožu v mieste tepny. Preto matematická analýza tejto vlny môže byť hodnotou srdcového výdaja.

Problém je, že tvar pulzovej vlny silne závisí aj od vlastností tepien. Napríklad u starších ľudí, kde sa stráca elasticita aorty a jej elastický efekt, sa zvyčajne zvyšuje systolický tlak, ale diastolický tlak zostáva normálny. Táto metóda môže byť užitočná po kalibrácii na osobe, ktorá používa inú metódu nepretržitého monitorovania srdcovej frekvencie.

Príznaky ochorenia

Diagnózu „zníženej ejekčnej frakcie“ možno stanoviť na základe symptómov charakteristických pre toto ochorenie. Takíto pacienti sa často sťažujú na záchvaty dýchavičnosti, a to ako počas fyzickej námahy, tak aj v pokoji. Záchvaty dýchavičnosti môžu byť vyvolané dlhou chôdzou, ako aj vykonávaním jednoduchých domácich prác: umývanie podláh, varenie.

Meranie impedancie hrudníka: Elektrickú impedanciu hrudníka je možné merať niekoľkými hrudnými elektródami. Odpor sa mení, keď sa mení srdcová frekvencia v dôsledku zmien objemu krvi v srdci, a preto sa môže použiť na výpočet srdcovej frekvencie a následného srdcového výdaja. Metóda je lacná a neinvazívna, ale, žiaľ, nepresná.

Akútna ischémia myokardu svalových vlákien ľavej komory zhoršuje možnosť spazmu a poddajnosti. Tieto zmeny môžu byť reverzibilné, ak ischémia netrvá príliš dlho a neskončí sa ischemickou nekrózou vlákien. V posledných rokoch oznámil množstvo pozorovaní, ktoré naznačujú, že v konečnom dôsledku o osude svalových vlákien pokrytých akútnou ischémiou, akútnym infarktom myokardu, sa rozhodne v priebehu niekoľkých, možno aj niekoľkých hodín po nástupe bolesti na hrudníku. Je teda možné, že vhodné opatrenia v tomto období – aspoň u niektorých pacientov – obmedzia rozsah infarktovej nekrózy.

Útoky sa často vyskytujú v noci v ležiacej polohe. Strata vedomia, slabosť, únava a závraty môžu znamenať, že mozog a kostrové svaly pociťujú nedostatok krvi.

V procese narušenia krvného obehu dochádza k zadržiavaniu tekutín, čo vedie k vzniku edému av závažných prípadoch ovplyvňuje vnútorné orgány a tkanivá. Človek začína trpieť bolesťou brucha na pravej strane a stagnácia venóznej krvi v cievach pečene môže byť plná cirhózy.

Dodatočné záťaže, zvyšujúce nároky na kyslík pri nekróze myokardu, sa alarmujúco zvyšujú v rámci infarktu a môžu mať nepriaznivý vplyv na osud pacienta, aj keď je ich účinok nekonzistentný. Keď sa vlákna zmršťujú, zdravá oblasť pokrytá ischémiou sa nezmršťuje, ale skôr, pod vplyvom zvyšujúceho sa tlaku v komore, vydutiny fungujú ako druh ventilu. Zvýšenie zvyškového objemu po zmrštení a narušenie zraniteľnosti ľavej komory v dôsledku jej akútnej ischémie vedie k zvýšeniu koncového diastolického tlaku ľavej komory a po druhé k zvýšeniu tlaku v ľavej predsieni. a pľúcne žily k tomu dezorganizované, prekročenie kritickej hodnoty tohto tlaku predisponuje k vzniku pľúcneho edému Na rozdiel od očakávania sa obe tieto komplikácie nevyskytujú vždy súčasne: boli pozorované v oboch prípadoch. izolovaný pľúcny edém a šok sú ojedinelé prípady. Súčasný výskyt šoku a pľúcneho edému pri akútnom infarkte zvyčajne indikuje veľmi vážne poškodenie ľavej komory a podlieha výrazne vyššej úmrtnosti ako ktorákoľvek z týchto komplikácií v izolovanej forme.

Tieto symptómy sú charakteristické pre zníženie kontraktilnej funkcie hlavného „motora“ tela, ale často sa stáva, že hladina ejekčnej frakcie zostáva normálna, preto je veľmi dôležité nechať sa vyšetriť a podstúpiť echokardioskopiu aspoň raz za rok. roku, najmä pre ľudí s ochorením srdca.

Alarmujúce by malo byť aj zvýšenie EF na 70–80 %, pretože to môže byť znakom toho, že srdcový sval nedokáže kompenzovať narastajúce srdcové zlyhanie a snaží sa do aorty dostať čo najviac koncentrácie krvi.

Ak sa hemodynamické následky infarktu vyvíjajú menej turbulentne, majú podobu subakútneho alebo chronického zlyhania ľavej komory a v extrémnych prípadoch - charakter tzv. syndróm nízkeho výdaja srdca. Posledná skupina niekedy spôsobuje ťažký šok a srdcový infarkt v prípadoch, keď terapeutický zásah dočasne zachráni život pacienta, ale neobnoví normálny krvný obeh. Hranice oddeľujúce vyššie uvedené klinické fluidné syndrómy od seba sú jasné z hľadiska ich všeobecnej patogenézy.

S progresiou ochorenia bude ukazovateľ výkonnosti ĽK klesať a práve echokardioskopia v dynamike nám umožní zachytiť tento moment. Vysoká ejekčná frakcia je typická pre zdravých ľudí, najmä športovcov, ktorých srdcový sval je dostatočne trénovaný a je schopný kontrahovať väčšou silou ako bežný človek.

Sekcia hemodynamického monitorovania, využitie fyziologického kompenzačného mechanizmu, ktorý zväčšuje ľavú komoru, spôsobuje, že plniaci tlak - v určitých medziach - zvyšuje zdvihový objem. Nedostatočné venózne zásobenie spôsobené absolútnou alebo relatívnou hypovolémiou môže narušiť fungovanie mechanizmu. Jedinou šancou na zlepšenie je v takýchto prípadoch zvýšenie kontraktility srdca farmakologickými prostriedkami alebo zlepšením prekrvenia oblasti postihnutej akútnou ischémiou.

U pacientov s akútnym infarktom myokardu je hemodynamická rovnováha často neistá. Táto rovnováha môže ľahko viesť k arytmickým komplikáciám, nebezpečnému zrýchleniu alebo nebezpečnému spomaleniu funkcie komôr. Tieto arytmie zasahujú do fungovania kompenzačných mechanizmov, ktoré udržujú ohrozený vzhľad za minútu, a ďalej hrozia zväčšením rozsahu ischemickej nekrózy. Rýchla a stabilná obnova optimálneho srdcového rytmu hrá rozhodujúcu úlohu vo všetkých prípadoch, kde koexistujú aritmetické a hemodynamické komplikácie infarktu.

Liečba

Je možné zvýšiť zníženú EF. Na tento účel lekári používajú nielen liekovú terapiu, ale aj iné metódy:

1. Na zlepšenie kontraktility myokardu sú predpísané lieky. Patria sem srdcové glykozidy, po ktorých nastáva citeľné zlepšenie.
2. Aby nedošlo k preťaženiu srdca nadbytočnými tekutinami, odporúča sa dodržiavať diétu s obmedzením kuchynskej soli na 1,5 g denne a príjem tekutín na 1,5 litra denne. Spolu s tým sú predpísané diuretiká.
3. Predpísané sú organoprotektívne látky, ktoré pomáhajú chrániť srdce a cievy.
4. Rozhodne sa o operácii. Napríklad vykonávajú a inštalujú skraty na koronárne cievy atď. Extrémne nízka ejekčná frakcia však môže byť kontraindikáciou operácie.

Prevencia

Prevencia s cieľom zabrániť rozvoju srdcových ochorení má veľký význam, najmä u detí. Vo veku špičkových technológií, keď väčšinu práce vykonávajú stroje, ako aj neustále sa zhoršujúce životné podmienky životného prostredia a zlá výživa, sa riziko vzniku srdcových ochorení výrazne zvyšuje.

Zvyčajne je to nevyhnutná podmienka úspešnej liečby hemodynamických komplikácií. Eliminácia týchto prídavných faktorov zohráva dôležitú úlohu pri prevencii hemodynamických komplikácií infarktu, ako aj pri liečbe už rozvinutých komplikácií. Neskorá prezentácia hemodynamických komplikácií zvyčajne naznačuje infarkt alebo mechanickú komplikáciu. Diagnostika a liečba akútneho pľúcneho edému komplikujúceho nedávny infarkt myokardu sú založené na princípoch uvedených v kap. Zlepšenie dosiahnuté mechanickou ventiláciou by sa malo aplikovať na rýchlo pôsobiace lieky digitalis a furosemid.

Preto je veľmi dôležité jesť správne, cvičiť a byť častejšie vonku. Práve tento životný štýl zabezpečí normálnu kontraktilitu srdca a svalovú kondíciu.

Pri lekárskych prehliadkach si mnohí pacienti pomerne často vypočujú nejasné pojmy a diagnózy. Keď má človek problémy so srdcovým svalom, kvalifikovaní odborníci môžu vypočítať účinnosť srdcovej činnosti. Počas kontrakcie srdcového svalu sa pumpuje krv a ejekčná frakcia je množstvo krvnej plazmy, ktorá vstupuje do ciev. Odborníci merajú tento proces v percentách.

Podávanie morfínu v nádeji na kontrolu pľúcneho edému u spontánne dýchajúcich pacientov je kontraindikované z dôvodov uvedených na strane 3. Cievna mozgová príhoda predstavuje dokonca viac ako 50 % úmrtnosti na jednotke intenzívnej starostlivosti. Nepanoval všeobecný konsenzus o optimálnom spôsobe liečby týchto pacientov farmakologickou liečbou, aj keď v posledných rokoch je k dispozícii veľa informácií o tejto problematike. Bezprostredným cieľom liečby je zvýšenie ejekčného objemu ľavej komory, aby sa pokryli nároky metabolického tkaniva.

Na meranie množstva krvi lekári najčastejšie vykonávajú merania z ľavej komory. Pretože z neho sa krv pohybuje cez systémový obeh. Ak je ejekčná frakcia ľavej komory u osoby nízka, môže to prispieť k zlyhaniu srdca.

Preto sa odporúča pravidelne kontaktovať kvalifikovaného odborníka na diagnostiku. Na štúdium tohto procesu je možné použiť niekoľko metód. Najjednoduchší z nich je ultrazvuk. Je to celkom dobré, pretože lekár môže zistiť, aké aktívne a efektívne sú kontrakcie srdcového svalu. Táto metóda je pomerne jednoduchá a pohodlná a tiež nespôsobuje vedľajšie účinky a nie je nebezpečná pre ľudské telo.

Pacienti, ktorí majú len mierne zvýšené plniace tlaky ľavej komory, často dosahujú tento cieľ ďalším zvýšením plniacich tlakov pomocou rýchlej intravenóznej infúzie dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Z hľadiska rovnováhy 4 - Intenzívna oxygenoterapia 49 je najekonomickejší spôsob zvýšenia výkonu; Zvýšenie ejekčného objemu získané týmto spôsobom zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde v oveľa menšej miere ako podobné zvýšenie so srdcovými kontrakciami.

Vhodné len pre pacientov s ťažkým šokovým syndrómom, ktorí nemajú príznaky pľúcneho edému. U pacientov s hemodynamickým monitorovaním sa rozhodnutie o cieli na použitie dextránu môže merať diastolickým krvným tlakom. U pacientov vhodných na liečbu dextránom s nízkou molekulovou hmotnosťou považujeme tento liek za prvú voľbu v manažmente šoku, ktorý je spojený s nedávnym infarktom myokardu. Súčasne s infúziou dextránu má pacient dostať približne 90 mg ekvivalentu trisamínu na kompenzáciu sprievodnej metabolickej acidózy.

Druhou metódou diagnostiky je izotopová ventrikulografia. Pri použití tejto metódy môžete zistiť, s akou účinnosťou prechádza ejekčná frakcia z pravej a ľavej komory. Táto možnosť je drahšia, takže pacienti sú často diagnostikovaní pomocou ultrazvuku.

Aby sme mohli vyvodiť nejaké závery, je potrebné vedieť, aká je normálna srdcová ejekčná frakcia u človeka. Po vykonaní diagnózy sa získané výsledky musia porovnať s normou a potom musí lekár zhrnúť výsledky a predpísať správny a účinný priebeh liečby. Ak je ejekčná frakcia srdcového svalu normálna a človek nepociťuje žiadne viditeľné poruchy vo fungovaní srdca, potom je všetko v poriadku. Norma pre tento ukazovateľ je 55-70 percent. Aj keď je človek v pokojnom stave, jeho ľavá komora môže hodiť do ciev viac ako polovicu krvi, ktorá je v nej.

Ak má osoba nízku ejekčnú frakciu, kvalifikovaný odborník by ju mal odkázať na potrebné dodatočné testy, aby sa zistila príčina tohto procesu. Pomerne často môže faktor zníženej ejekčnej frakcie naznačovať rozvoj rôznych srdcových ochorení, ako je srdcové zlyhanie. Môže sa objaviť v dôsledku defektov srdcového svalu, ako aj ochorenia koronárnych artérií. Všetky tieto ochorenia sú dosť život ohrozujúce, preto je potrebné ich čo najrýchlejšie odhaliť a začať účinnú a účinnú liečbu.

Ak sú pozorované problémy a odchýlky od normálnej srdcovej ejekčnej frakcie, je nevyhnutné kontaktovať kvalifikovaného odborníka, ktorý vykoná diagnostiku. Po vykonaní diagnostických opatrení musí lekár zistiť príčinu tejto chyby. Potom musí lekár predpísať správnu a účinnú liečbu, aby sa predišlo symptómom a príznakom srdcového ochorenia. Hlavným znakom prevencie ochorenia je neustále sledovanie lekárom a dodržiavanie všetkých jeho odporúčaní. V záujme ochrany vášho zdravia je potrebné pri prvých príznakoch diagnózy konzultovať s kvalifikovaným lekárom.

Množstvo krvi vytlačenej komorou srdca do tepien za minútu je dôležitým ukazovateľom funkčného stavu kardiovaskulárneho systému (CVS) a je tzv. minútový objem krvi (IOC). Je rovnaký pre obe komory a v pokoji je 4,5–5 litrov.

Dôležitá charakteristika čerpacej funkcie srdca je daná zdvihový objem , tiež nazývaný systolický objem alebo systolická ejekcia . Objem zdvihu- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou do arteriálneho systému pri jednej systole. (Ak vydelíme IOC srdcovou frekvenciou za minútu, dostaneme systolický objem (CO) prietoku krvi.) Pri srdcovej kontrakcii 75 úderov za minútu je 65–70 ml pri práci sa zvyšuje na 125 ml; U športovcov v pokoji je to 100 ml, pri práci sa zvyšuje na 180 ml. Stanovenie MOC a CO je v klinike široko používané.

Ejekčná frakcia (EF) – vyjadrený v percentách, pomer tepového objemu srdca ku koncovému diastolickému objemu komory. EF v pokoji u zdravého človeka je 50-75% a počas fyzickej aktivity môže dosiahnuť 80%.

Objem krvi v komorovej dutine, ktorú zaberá pred jej systolou, je end-diastolický objem (120–130 ml).

Koncový systolický objem (ECO) je množstvo krvi, ktoré zostáva v komore bezprostredne po systole. V pokoji je to menej ako 50 % EDV, čiže 50 – 60 ml. Časť tohto objemu krvi je rezervný objem.

Rezervný objem sa realizuje, keď sa CO zvýši pri zaťažení. Normálne je to 15–20 % konečnej diastolickej hodnoty.

Objem krvi v dutinách srdca zostávajúci, keď je rezervný objem plne realizovaný pri maximálnej systole, je zvyškový objem. Hodnoty CO a IOC nie sú konštantné. Počas svalovej aktivity sa IOC zvyšuje na 30–38 l v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie a zvýšeného CO2.

Na posúdenie kontraktility srdcového svalu sa používa množstvo indikátorov. Patria sem: ejekčná frakcia, rýchlosť vypudzovania krvi počas fázy rýchleho plnenia, rýchlosť zvýšenia tlaku v komore počas obdobia stresu (merané sondovaním komory)/

Rýchlosť vylučovania krvi zmeny pomocou Dopplerovho ultrazvuku srdca.

Rýchlosť nárastu tlaku v dutinách komôr sa považuje za jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov kontraktility myokardu. Pre ľavú komoru je normálna hodnota tohto indikátora 2000-2500 mmHg / s.

Pokles ejekčnej frakcie pod 50%, zníženie rýchlosti vypudzovania krvi a rýchlosť zvýšenia tlaku naznačujú zníženie kontraktility myokardu a možnosť rozvoja nedostatočnosti čerpacej funkcie srdca.

Hodnota IOC delená plochou povrchu tela v m2 sa určí ako srdcový index(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min × m 2)

Je to indikátor pumpovacej funkcie srdca. Normálne je srdcový index 3–4 l/min×m2.

MOV, UOC a SI spája spoločný koncept srdcový výdaj.

Ak sú známe IOC a krvný tlak v aorte (alebo pľúcnej tepne), možno určiť vonkajšiu prácu srdca

P = IOC × BP

P - práca srdca za minútu v kilogramoch (kg/m).

MOC - minútový objem krvi (l).

Krvný tlak je tlak v metroch vodného stĺpca.

Vo fyzickom pokoji je vonkajšia práca srdca 70–110 J počas práce sa zvyšuje na 800 J, pre každú komoru zvlášť.

Práca srdca je teda určená 2 faktormi:

1. Množstvo krvi, ktoré k nemu prúdi.

2. Cievny odpor pri vypudzovaní krvi do tepien (aorta a pulmonálna tepna). Keď srdce nemôže pumpovať všetku krv do tepien pri danom vaskulárnom odpore, dochádza k zlyhaniu srdca.

Existujú 3 typy srdcového zlyhania:

1. Nedostatočnosť z preťaženia, kedy sú na srdce s normálnou kontraktilitou v dôsledku defektov kladené nadmerné nároky, hypertenzia.

2. Srdcové zlyhanie v dôsledku poškodenia myokardu: infekcie, intoxikácie, nedostatok vitamínov, zhoršená koronárna cirkulácia. Súčasne sa znižuje kontraktilná funkcia srdca.

3. Zmiešaná forma zlyhania - s reumatizmom, dystrofickými zmenami v myokarde atď.

Celý komplex prejavov srdcovej aktivity sa zaznamenáva pomocou rôznych fyziologických techník - kardiografy: EKG, elektrokymografia, balistokardiografia, dynamokardiografia, apikálna kardiografia, ultrazvuková kardiografia atď.

Diagnostickou metódou pre kliniku je elektrický záznam pohybu obrysu srdcového tieňa na obrazovke röntgenového prístroja. Fotobunka pripojená k osciloskopu sa aplikuje na obrazovku na okrajoch obrysu srdca. Pri pohybe srdca sa mení osvetlenie fotobunky. To je zaznamenané osciloskopom vo forme krivky kontrakcie a relaxácie srdca. Táto technika sa nazýva elektrokymografia.

Apikálny kardiogram zaznamenané akýmkoľvek systémom, ktorý deteguje malé miestne pohyby. Senzor je upevnený v 5. medzirebrovom priestore nad miestom srdcového impulzu. Charakterizuje všetky fázy srdcového cyklu. Nie je však vždy možné zaregistrovať všetky fázy: srdcový impulz sa premieta inak a časť sily pôsobí na rebrá. Záznam sa môže líšiť od osoby k osobe a od jednej osoby k druhej, v závislosti od stupňa rozvoja tukovej vrstvy atď.

Klinika využíva aj výskumné metódy založené na použití ultrazvuku - Ultrazvuková kardiografia.

Ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 500 kHz a vyššou prenikajú hlboko cez tkanivá generované ultrazvukovými žiaričmi aplikovanými na povrch hrudníka. Ultrazvuk sa odráža od tkanív rôznej hustoty – od vonkajšieho a vnútorného povrchu srdca, od ciev, od chlopní. Určí sa čas, za ktorý odrazený ultrazvuk dosiahne zachytávacie zariadenie.

Ak sa odrazová plocha pohne, zmení sa doba návratu ultrazvukových vibrácií. Touto metódou je možné zaznamenávať zmeny v konfigurácii srdcových štruktúr počas jeho činnosti vo forme kriviek snímaných z obrazovky katódovej trubice. Tieto techniky sa nazývajú neinvazívne.

Invazívne techniky zahŕňajú:

Katetrizácia srdcových dutín. Elastická sonda katétra sa vloží do centrálneho konca otvorenej brachiálnej žily a zatlačí sa smerom k srdcu (do jeho pravej polovice). Cez brachiálnu artériu sa do aorty alebo ľavej komory zavedie sonda.

Ultrazvukové skenovanie- zdroj ultrazvuku sa zavedie do srdca pomocou katétra.

Angiografia je štúdium pohybov srdca v oblasti röntgenového žiarenia atď.

Mechanické a zvukové prejavy srdcovej činnosti. Srdcové zvuky, ich genéza. Polykardiografia. Porovnanie časových období a fáz srdcového cyklu EKG a FCG a mechanických prejavov srdcovej aktivity.

Tlkot srdca. Počas diastoly má srdce tvar elipsoidu. Počas systoly nadobúda tvar gule, jej pozdĺžny priemer sa zmenšuje a priečny sa zväčšuje. Počas systoly vrchol stúpa a tlačí na prednú stenu hrudníka. V 5. medzirebrovom priestore vzniká srdcový impulz, ktorý je možné zaznamenať ( apikálna kardiografia). Vypudzovanie krvi z komôr a jej pohyb cez cievy v dôsledku reaktívneho spätného rázu spôsobuje vibrácie celého tela. Registrácia týchto kmitov je tzv balistokardiografia. Prácu srdca sprevádzajú aj zvukové javy.

Srdcové zvuky. Pri počúvaní srdca sa zisťujú dva tóny: prvý je systolický, druhý je diastolický.

Systolický tón je nízky, pretiahnutý (0,12 s). Na jeho vzniku sa podieľa niekoľko prekrývajúcich sa komponentov:

1. Komponent uzáveru mitrálnej chlopne.

2. Uzavretie trikuspidálnej chlopne.

3. Pľúcny tonus vypudenia krvi.

4. Tón vypudenia krvi z aorty.

Charakteristika prvého tónu je určená napätím cípových chlopní, napätím šľachových závitov, papilárnych svalov a stien komorového myokardu.

Komponenty vypudzovania krvi sa vyskytujú, keď sú steny veľkých ciev napäté. Prvý zvuk je zreteľne počuteľný v 5. ľavom medzirebrovom priestore. V patológii genéza prvého tónu zahŕňa:

1. Komponent na otvorenie aortálnej chlopne.

2. Otvorenie pľúcnej chlopne.

3. Tón distenzie pľúcnej artérie.

4. Tón natiahnutia aorty.

Posilnenie prvého tónu môže nastať pri:

1. Hyperdynamika: fyzická aktivita, emócie.

V prípade porušenia dočasného vzťahu medzi systolou predsiení a komôr.

Pri zlom plnení ľavej komory (najmä pri mitrálnej stenóze, keď sa chlopne úplne neotvoria). Tretia možnosť zosilnenia prvého tónu má významnú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie prvého zvuku je možné pri insuficiencii mitrálnej chlopne, keď sa chlopne tesne nezatvárajú, pri poškodení myokardu atď.

II tón - diastolický(vysoké, krátke 0,08 s). Vyskytuje sa, keď sú uzavreté polmesiace chlopne napnuté. Na sfygmograme je jeho ekvivalent incisura. Čím vyšší je tlak v aorte a pľúcnej tepne, tým vyšší je tón. Je dobre počuť v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Zintenzívňuje sa pri skleróze vzostupnej aorty a pľúcnej tepny. Zvuk 1. a 2. zvuku srdca najpresnejšie vyjadruje kombináciu zvukov pri vyslovení frázy „LAB-DAB“.

Dnes, kvôli zlej ekológii, má veľa ľudí nestabilné zdravie. To platí pre všetky orgány a systémy v ľudskom tele. Preto moderná medicína rozšírila svoje metódy na štúdium patologických procesov. Mnoho pacientov sa pýta, čo je to srdcová ejekčná frakcia (EF). Odpoveď je jednoduchá, tento stav je najpresnejším ukazovateľom, ktorý dokáže určiť úroveň výkonnosti ľudského srdcového systému. Presnejšie sila svalu v momente nárazu orgánu.

Srdcová ejekčná frakcia môže byť definovaná ako percento množstva krvi, ktoré prejde cievami v systolickom stave komôr.

Napríklad pri 100 ml sa do cievneho systému dostane 65 ml krvi, respektíve srdcový výdaj srdcovej frakcie je 65%. Akékoľvek odchýlky v jednom alebo druhom smere sú indikátorom prítomnosti ochorenia, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu.

Vo väčšine prípadov sa merania vykonávajú z ľavej komory, pretože krv z nej prúdi do systémového obehu. Keď dôjde k zníženiu množstva destilovaného obsahu, je to zvyčajne dôsledok.

Diagnostika, ako je ejekčná frakcia ľavej komory, sa predpisuje pacientom, ktorí majú:

• Intenzívne.
• Systematické zlyhania vo fungovaní orgánu.
• Dýchavičnosť a...
• Časté mdloby a závraty.
• Slabosť a únava.
• Znížený výkon.

Vo väčšine prípadov je počas vyšetrenia predpísaný ultrazvuk () srdca a kardiogram. Tieto štúdie poskytujú výstupné úrovne v ľavej a pravej strane srdca. Takáto diagnostika je dosť informatívna a prístupná všetkým pacientom.

Príčiny

V skutočnosti sú príčinou nízkej srdcovej ejekčnej frakcie poruchy funkcie orgánu. Srdcové zlyhanie sa považuje za stav, ktorý vzniká v dôsledku dlhodobého narušenia fungovania systému. Príčinou tejto patológie môžu byť zápalové ochorenia, poruchy imunitného systému, genetická a metabolická predispozícia, tehotenstvo a mnoho ďalších.

Príčinou srdcového zlyhania je často prítomnosť orgánovej ischémie, predchádzajúci infarkt, kombinácia hypertenzie a koronárnej choroby srdca a chlopňové malformácie.

Najčastejšie sa príznaky zníženej ejekčnej frakcie srdca prejavujú poruchou funkcie orgánu. Na objasnenie diagnózy musíte podstúpiť podrobné vyšetrenie a podstúpiť množstvo testov.

V prípade potreby lekár predpisuje množstvo farmakologických liekov, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú činnosť srdca. Týka sa to pacientov akejkoľvek vekovej kategórie od dojčiat až po starších pacientov.

Liečba

Najpopulárnejšie metódy liečby nízkej srdcovej ejekčnej frakcie sú užívanie liekov. V prípadoch, keď je hlavnou príčinou tohto patologického procesu srdcové zlyhanie, liečba sa vyberá pre pacienta s prihliadnutím na vek a vlastnosti tela.

Takmer vždy sa odporúčajú diétne obmedzenia, ako aj zníženie príjmu tekutín. Musíte vypiť nie viac ako 2 litre denne a potom iba čistú, nesýtenú vodu. Stojí za zmienku, že počas celého obdobia liečby je potrebné takmer úplne sa vyhnúť konzumácii soli. Predpisuje sa množstvo ACE inhibítorov, digoxínu a betablokátorov.

Všetky vyššie uvedené prostriedky výrazne znižujú objem cirkulujúcich krvných hmôt, čo následne znižuje úroveň fungovania orgánu. Množstvo ďalších liekov dokáže znížiť potrebu kyslíka v tele a zároveň zefektívniť a zároveň zlacniť jeho funkčnosť. V niektorých pokročilých prípadoch sa chirurgická intervencia používa na obnovenie prietoku krvi vo všetkých koronárnych cievach. Podobná metóda sa používa, keď.

V prípadoch závažných defektov a patologických procesov sa ako liečba používa iba chirurgický zákrok v kombinácii s liekovou terapiou. V prípade potreby sa inštalujú umelé chlopne, ktoré môžu zabrániť mnohým ďalším srdcovým zlyhaniam vrátane fibrilácie. Inštrumentálne metódy sa používajú ako posledná možnosť, keď lieková terapia nedokáže odstrániť určité problémy vo fungovaní srdcového systému.

Norm

Na určenie prirodzenej rýchlosti srdcovej ejekčnej frakcie sa používa špeciálna tabuľka Simpson alebo Teicholz. Stojí za zmienku, že až po úplnom vyšetrení môže lekár stanoviť presnú diagnózu a podľa toho predpísať najvhodnejšiu liečbu.

Prítomnosť akýchkoľvek patologických procesov v srdcovom systéme je spôsobená pravidelným nedostatkom kyslíka () a živín. V takýchto prípadoch potrebujú srdcové svaly podporu.

Všetky údaje sa spravidla vypočítavajú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré dokáže zistiť prítomnosť odchýlok. Väčšina moderných špecialistov pri používaní ultrazvukovej diagnostiky uprednostňuje metódu Simpson, ktorá dáva najpresnejšie výsledky. Menej často sa používa Teicholzov vzorec. Výber v prospech jednej alebo druhej diagnostickej metódy vykonáva ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov a zdravotného stavu pacienta. Ejekčná frakcia srdca musí byť v každom veku normálna, inak možno zlyhania považovať za patológiu.

Za presný výsledok oboch metód sa považuje rozsah 50-60 %. Mierny rozdiel medzi nimi je povolený, ale nie väčší ako 10%. V ideálnom prípade je normálna srdcová frakcia u dospelých presne táto percentuálna úroveň. Obe metódy sa považujú za vysoko informatívne. Podľa Simpsonovej tabuľky je odľahlá hodnota spravidla 45% a podľa Teicholza - 55%. Keď hodnoty klesnú na 35-40%, je to dôkaz pokročilého stupňa srdcového zlyhania, ktoré môže byť smrteľné.

Normálne by srdce malo vytlačiť aspoň 50 % krvi, ktorú pumpuje. Keď sa táto hladina zníži, srdcové zlyhanie vo väčšine prípadov prebieha progresívne, čo ovplyvňuje vývoj patologických procesov v mnohých vnútorných orgánoch a systémoch.

Normálna ejekčná frakcia u detí sa pohybuje od 55 do 70 %. Ak je jeho hladina pod 40-55%, znamená to už poruchu funkcie srdca. Aby sa predišlo takýmto odchýlkam, je potrebné vykonať preventívne vyšetrenie u kardiológa.