Radiačná terapia pre neoperovateľné kontraindikácie rakoviny pažeráka. Karcinóm pažeráka. Liečba. Ceny za liečbu rakoviny pažeráka v Izraeli

Strana 13 zo 44

1. INCIDENCIA A RIZIKOVÉ FAKTORY

Približne v 50 % prípadov je rakovina pažeráka lokalizovaná v strednej tretine a 25 % prípadov sa vyskytuje v hornej a dolnej tretine. Incidencia a mortalita tohto nádoru sa v rôznych regiónoch sveta líši, najnižšia (2,2/100 000) je v Kanade a najvyššia (109/100 000) v severnej Číne. Medzi ďalšie regióny s vysokým výskytom patria Južná Afrika, Irán a západné Francúzsko. Podľa národných štatistík je miera úmrtnosti na rakovinu pažeráka v Číne na druhom mieste medzi úmrtiami na iné druhy rakoviny u mužov a na treťom mieste medzi ženami. Úmrtnosť na rakovinu pažeráka je vyššia vo vidieckych oblastiach ako v mestských oblastiach. Alkoholizmus v kombinácii s fajčením cigariet a poruchami príjmu potravy (strava s nízkym obsahom živočíšnych bielkovín, tukov, zeleniny a ovocia) sú hlavnými etiologickými faktormi.

1. KLINICKÝ OBRAZ A KURZ

Hlavným príznakom rakoviny pažeráka je dysfágia, ktorá sa však, žiaľ, prejavuje neskoro. V počiatočných štádiách rakoviny pažeráka sú hlavnými príznakmi stenóza a bolesť na hrudníku pri prehĺtaní. Pri pokročilom karcinóme pažeráka sa dysfágia vyskytuje v 98 % prípadov, strata hmotnosti v 51 %, bolesť na hrudníku v 33 %, grganie a vracanie v 23 %, kašeľ v 7 % a chrapot v 3 % prípadov.
V závislosti od spôsobu rastu rakoviny pažeráka
môže mať tvar húb, infiltratívny a ulcerózny. Typ húb sa vyskytuje približne v 55% prípadov. Jeho hlavným znakom je prítomnosť výrazného intraluminálneho rastu, ktorý tvorí nádory s oblasťami ulcerácie alebo mnohopočetnými polypóznymi rastmi. Infiltratívna rakovina predstavuje 25 % všetkých prípadov a primárne sa prejavuje intramurálnym rastom nádoru, ktorý je zvyčajne rozsiahly, a sliznica pozdĺž periférie zostáva neporušená. Ulcerózna forma rakoviny predstavuje asi 20 % prípadov. Vred má rôznu hĺbku. Vždy preniká cez stenu do mediastína alebo susedných orgánov, predovšetkým priedušnice a priedušiek.
Metastázy do lymfatických uzlín sú zistené v 50% prípadov. Metastázy do vzdialených orgánov sa zisťujú iba v prítomnosti metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Najčastejšie sú postihnuté pečeň a pľúca.

1. PATOHISTOLÓGIA

Najčastejším typom rakoviny pažeráka je skvamocelulárny karcinóm (> 90 %). Menej často pozorovaný je adenokarcinóm, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v distálnom pažeráku a je v tesnom spojení s epitelom žalúdočnej sliznice.

1. PRIESKUM

Nevyhnutné vyšetrenia zahŕňajú:

1. Röntgenové vyšetrenie horného tráviaceho traktu (s báriom);
2. endoskopia s biopsiou;
3. počítačová tomografia mediastína a brušnej dutiny na posúdenie stavu lymfatických uzlín, stavu paraezofageálneho priestoru a identifikáciu metastáz v pečeni;
4. pooperačné patohistologické vyšetrenie s posúdením rozsahu nádoru, stupňa jeho rozšírenia do susedných štruktúr, stupňa radikalizmu resekcie a stavu lymfatických uzlín (počet, lokalizácia);
5. Pred operáciou alebo rádioterapiou dôkladné vyšetrenie lymfatických uzlín krku, najmä nadklíčkových.
6. STAGE A PROGNÓZA

Klinická onkologická klasifikácia TNM-UICC je zhodná s histologickou (pooperačnou), vždy je však jednoduché presne predoperačne zhodnotiť stav mediastinálnych lymfatických uzlín a stav periezofageálnych štruktúr (tabuľka 4.1 ).
Prognóza je veľmi zlá v dôsledku rýchleho rozšírenia za stenu pažeráka do priľahlých štruktúr. Preto je ťažké vykonať radikálnu resekciu pažeráka. Rádioterapia v posledných rokoch zmenila situáciu znížením symptómov ochorenia, ale pesimistický výsledok sa výrazne nezlepšil. Tabuľka 4.2 obsahuje predpokladané miery prežitia podľa liečby a štádia.

Tabuľka 4.1 Klasifikácia rakoviny pažeráka (UICC, 1987)
	Popis
	Primárny nádor nie je možné hodnotiť
	Primárny nádor nie je zistený
	Nádor prerastie do vlastnej membrány alebo submukózy
	Nádor prerastá do svalovej vrstvy
	Nádor prerastá do adventície
	Nádor prerastá do susedných štruktúr
	Stav regionálnych lymfatických uzlín nemožno posúdiť
	Neexistujú žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
	Existujú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín
	Prítomnosť vzdialených metastáz nemožno posúdiť
	Žiadne vzdialené metastázy
	Sú prítomné vzdialené metastázy

Tabuľka 4.2 Výsledky liečby rakoviny pažeráka

1. VÝBER METÓDY LIEČBY
2. Radikálna liečba

Chirurgia je hlavnou metódou voľby pre skoré štádiá rakoviny pažeráka (T1-T2N0). Reálna nádej na vyliečenie je až po resekcii nádoru. Avšak menej ako 50 % pacientov je kandidátmi na operáciu, pretože v čase detekcie je nádor už rozšírený u väčšiny pacientov.
Ako vieme, neexistujú žiadne dôkazy na podporu pooperačnej rádioterapie, pokiaľ ide o zlepšenie miery dlhodobého prežitia pri rakovine pažeráka. Keď je pacient vyliečiteľný, ale neoperovateľný, liečba ožarovaním, niekedy v kombinácii s chemoterapiou, sa stáva liečbou voľby. Najsľubnejšou možnosťou je kombinácia s cisplatinou.

1. Paliatívnej starostlivosti

Pri rakovine v štádiách T3 a T4 alebo bez ohľadu na štádium primárneho nádoru v prítomnosti lymfogénnych alebo vzdialených metastáz je radikálna liečba zbytočná. Pri ťažkej dysfágii sú v týchto prípadoch indikované bypassové anastomózy. Ďalšie paliatívne metódy môžu zahŕňať endoskopickú laserovú koaguláciu, intubáciu pažeráka cez miesto zúženia a intrakavitárnu radiačnú terapiu.
V prípadoch stenózy pažeráka s ťažkou malnutríciou v dôsledku dlhodobého hladovania a dehydratácie sa stav môže zlepšiť úplnou parenterálnou výživou a/alebo gastrostómiou pred úplným programom paliatívnej rádioterapie.

1. TECHNIKA RADIAČNEJ TERAPIE
2. Radikálna radiačná terapia ako nezávislá metóda

Používa sa u pacientov s nádormi v štádiách TI a T2 bez známok metastázy a za prítomnosti kontraindikácií chirurgickej liečby. Objem ožiarenia zahŕňa nádor zahŕňajúci zdravé tkanivo 4 cm nad a pod, ako aj mediastinálne lymfatické uzliny na úrovni nádoru. Odporúčaná dávka je 54 Gy do mediastína a 64 Gy do pažeráka. Metodika - štyri polia na telekobaltovej inštalácii.

1. Poloha: na chrbte.
2. Hranice poľa (obr. 4.1 a 4.2).

Predný a zadný okraj (15 x 7 - 20 x 9 cm):

bočné okraje: 2 cm okolo pažeráka.
Bočné okraje (15 x 6 – 20 x 8 cm):
horný a dolný okraj: 4 cm nad a pod nádorom,
bočné okraje: 2 cm okolo pažeráka, predný okraj: 2 cm pred pažerákom, zadný okraj: 1 cm za predným povrchom tiel stavcov.

1. Tvorba lúča: tieniace bloky na bočných poliach na ochranu miechy, ak vstúpi do zóny ožarovania.
2. Odporúčaná dávka (obr. 4.3 a 4.4): mediastinálna dávka 54 Gy v 27 frakciách počas 5,5 týždňa. Po trojtýždňovej prestávke sa do nádoru podáva ďalšia dávka 10 Gy v 5 frakciách počas 1 týždňa. rotačná metóda a so zníženými veľkosťami polí.
3. Poznámka: Ako alternatívu možno použiť techniku ​​troch polí (jedno predné a dve zadné šikmé polia).

Ryža. 4.1. Radikálne ožarovanie. Značky na koži: a) predné pole; b) bočné pole.

Ryža. 4.2. Radikálne ožarovanie. Označenie hraníc poľa na röntgenovom snímku: a) predné pole; b) bočné pole.

1. Paliatívna rádioterapia

Používa sa na zmiernenie dysfágie. V radiačnej zóne je zahrnutý iba nádor pažeráka. Odporúča sa jednoduchá technika s dvoma protiľahlými predozadnými poliami a miernymi dávkami.

1. Poloha: na chrbte.
2. Značenie: pomocou báriového kontrastu pažeráka.
3. Hranice poľa.

Ryža. 4.3. Radikálne ožarovanie. Distribúcia izodózy pre kobalt pri RIC = 80 cm [N] 100 % bod normalizácie izodózy (ICRU); (■) maximálna dávka 103 %. Pokládka: (1) predná 80 cGy/fr; (2) zadná: 80 cGy/fr; (3) pravá bočná: 20 cGy/fr; (4) ľavá bočná: 20 cGy/fr.
Predný a zadný okraj (15 x 7 - 20 x 9 cm):
horný a dolný okraj vo vzdialenosti 4 cm od nádoru,
bočné okraje: 2 cm okolo pažeráka.

1. Odporúčaná dávka (obr. 4.5): 30 Gy v 10 frakciách, pri 5 frakciách týždenne.
2. KOMPLIKÁCIE

Väčšina pacientov pociťuje radiačnú ezofagitídu približne po 3 týždňoch. po začatí radiačnej terapie. podľa-

Ryža. 4.4. Radikálne ožarovanie. Distribúcia izodóz pre brzdné žiarenie s energiou 18 MB pri RIC = 100 cm IN]100 % izodózový normalizačný bod (ICRU); (■) maximálna dávka 100 %. Pokládka: (1) predná časť: 80 cGy/fr; (2) zadná: 80 cGy/fr; (3) pravá bočná: 20 cGy/fr; (4) ľavá bočná: 20 cGy/fr.

Ryža. 4.5. Radikálne ožarovanie. Distribúcia izodóz pre kobalt pri RIC = 80 cm.

Najčastejšie pri neoperovateľnej rakovine, ktorá spôsobuje dysfágiu, sa vykonáva náhrada pažeráka. Aby sa to dosiahlo, pod endoskopickou kontrolou sa nádor pažeráka roztiahne dutými výbojkami pozdĺž kovového vodiča a potom sa do vytvoreného kanála umiestni plastová trubica jednej z navrhovaných konštrukcií a ponechá sa v pažeráku dlhú dobu (obr. 53). Ak takáto paliatívna intervencia nie je z nejakého dôvodu možná, posledným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta, je aplikácia gastrostomickej sondy na výživu.

Ryža. 53. Stent zavedený cez oblasť nádoru dolnej tretiny pažeráka do žalúdka (obyčajný röntgenový snímok hrudníka a brušnej dutiny).

A.F. Černousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Zhubné nádory pažeráka sú na šiestom mieste medzi všetkými druhmi rakoviny. Najčastejšie sú postihnuté spodné a stredné časti. Ak je pacientovi diagnostikovaná rakovina pažeráka, liečba by mala byť dlhodobá a komplexná.

Existuje niekoľko liečebných režimov: medikamentózna terapia, ionizujúce žiarenie, chemoterapeutické lieky, chirurgická liečba. Voľba smeru sa uskutočňuje na základe špecifického priebehu ochorenia, charakteristických znakov pacienta, lokalizácie rakovinového nádoru a jeho štádia. Každá metóda sa používa samostatne aj vo vzájomnej kombinácii.

Poďme zistiť, ako liečiť rakovinu pažeráka.

Liečba liekom nie vždy dáva stabilný účinok. Preto sa táto metóda používa v období pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť formácie. V situácii neoperovateľného nádoru a prítomnosti metastáz sa medikamentózna liečba používa v kombinácii s ožarovaním.

Aké lieky sa používajú:

názov	Akcia
Bleomycín	Protirakovinové antibiotikum na injekciu. Rozbíja reťazce DNA v nádorových bunkách. Účinok sa dosiahne častým podávaním malých dávok alebo dlhodobým podávaním vo forme kvapkadiel.
Epirubicín hydrochlorid	Antibiotikum so širokým spektrom účinkov, používané v monoterapii alebo v kombinácii s inými protirakovinovými liekmi. Liečivo sa podáva intraarteriálne alebo intravenózne.
kapecitabín	Protirakovinové antimetabolit, preniká do rakovinových buniek, má cytotoxický účinok, ale neovplyvňuje zdravé bunky.
Cisplatina	Liek na infúzne roztoky je schopný preniknúť do nádorových buniek, zmeniť štruktúru DNA a narušiť jej funkcie.
fluorouracil	Narúša syntézu DNA, brzdí proces delenia rakovinových buniek a je účinný najmä pri nádoroch tráviaceho traktu.

Tieto lieky nie sú dostatočne účinné v monoterapii, zlepšujú stav len o 10-15%, ale v kombinácii s rádioterapiou možno dosiahnuť účinnosť 50%.

Mnoho pacientov sa zaujíma o otázku: môžu použiť Iberogast na rakovinu pažeráka? Ide o komplexný rastlinný prípravok, ktorý je k dispozícii na perorálne kvapkanie. Je účinný pri liečbe vredov žalúdka alebo dvanástnika.

Slúži aj ako pomocná liečba pri poruchách motility čriev, žalúdočných kŕčoch, nadúvaní, plynatosti či grganí.

Radiačná terapia pre rakovinu pažeráka

Táto metóda poskytuje efektívny výsledok, ktorý sa používa samostatne alebo v niekoľkých kurzoch pred a po operácii. Dôsledky ionizujúceho žiarenia sú oveľa menšie ako benefity, ktoré prináša terapia v boji proti rakovine pažeráka.

Môžu sa použiť rôzne lúče:

• Gama lúče;
• Beta lúče;
• Röntgenové žiarenie.

Lekári očakávajú, že po rádioterapii sa veľkosť formácie zníži, delenie buniek sa zastaví a vyčerpávajúci bolestivý syndróm sa zníži. Pri niektorých typoch rakoviny je tento typ liečby vhodnejší ako operácia nádoru.

Chemoterapia rakoviny pažeráka, a to ionizujúce žiarenie, narúša štruktúru rakovinových buniek, vedie k ich mutácii a následne k smrti. Pre zdravé tkanivo je žiarenie rovnako škodlivé, ale ich citlivosť na lúče je menšia, čo bunkám umožňuje prežiť.

Metóda sa používa pri 1., 2., 3. štádiu rakoviny pažeráka, kedy nádor postihuje hornú alebo strednú tretinu pažeráka a ionizačné žiarenie možno vykonávať u inoperabilných pacientov s nádorom v dolnej časti orgánu. Táto liečba vám umožňuje poraziť rakovinu pažeráka.

Kontraindikácie

• perforácia alebo predperforácia pažeráka;
• extrémne vyčerpanie (kachexia);
• metastázy do iných orgánov;
• ochorenia dýchacích ciest a kardiovaskulárne patológie.

Prognóza po liečbe

Najlepší účinok sa dosiahne, ak sa nádor nachádza v strednej hrudnej oblasti. Je potrebné vziať do úvahy povahu rastu, rozsah nádoru, lokalizáciu procesu, ako aj všeobecnú pohodu osoby. U 3-7% pacientov je očakávaná dĺžka života viac ako 5 rokov.

Pokročilé prípady neoperovateľného karcinómu pažeráka v treťom a štvrtom štádiu ochorenia sa liečia medikamentózne. Na zmiernenie zápalu sa antibiotiká predpisujú intramuskulárne na zmiernenie bolesti, pacientom sa majú podávať omamné látky vrátane Morfínu.

Chirurgická liečba

Ak je diagnostikovaná rakovina pažeráka, je nevyhnutná operácia. Pacienti s rakovinou v štádiu 1, 2, 3 majú vyhliadku na úplné uzdravenie. Najlepší účinok bude u tých pacientov, ktorí boli ožarovaní ionizačnými lúčmi pred a po chirurgickej liečbe. Operácia sa vykonáva za predpokladu, že pacient má menej ako 70 rokov a nemá žiadne metastázy do blízkych orgánov.

V štádiu 3 rakoviny nádorové bunky ovplyvňujú všetky prvky pažeráka a ovplyvňujú blízke orgány. V tomto štádiu rastú metastázy do lymfatických uzlín. Keď to zdravotný stav pacienta dovolí, môže podstúpiť operáciu. Väčšina pažeráka a lymfatických uzlín sa odstráni. 10% pacientov môže žiť viac ako 5 rokov po operácii.

Keď malígny nádor postihuje životne dôležité orgány, pacienti dostávajú paliatívnu liečbu, zvyčajne počas 10-12 mesiacov. Cieľom takejto liečby je znížiť bolesť a predĺžiť dĺžku života.

Lewisova operácia rakoviny pažeráka

Ide o jeden z najbežnejších chirurgických zákrokov, ktorý sa vykonáva pre nádor v distálnej oblasti. Ide o resekciu časti pažeráka a kardie žalúdka. Operácia pozostáva z dvoch fáz:

Potom sa dutiny skontrolujú na krvácanie a všetky podozrivé lymfatické uzliny sa prepichnú. Po zošití stehov sa do pleurálnej dutiny umiestni drenáž a súčasne s resekciou sa vykoná čiastočná plastika odstráneného pažeráka.

Pozor si treba dať na predoperačnú prípravu. Chorí ľudia sú spravidla vážne podvyživení, a preto musia do stravy zahrnúť vitamínové komplexy, bielkovinové zložky a výživné tekutiny. Ak perorálne podávanie pokračuje, je potrebné podávať jedlo v malých porciách s vysokým obsahom kalórií v iných situáciách sa používa kŕmenie sondou. Ako dlho ľudia žijú po operácii rakoviny pažeráka závisí od individuálnych charakteristík tela.

Ezofageálne stentovanie pre rakovinové lézie

Podstatou metódy je, že pomocou špeciálneho endoskopického prístroja sa do pažeráka zavedie samoexpandibilný stent, aby sa odstránila dysfágia (zhoršené prehĺtanie), rozšírila sa zúžená oblasť a pacient mohol prijímať potravu sám.

Indikácie pre stentovanie:

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Po zavedení stentu (trubica v pažeráku pre rakovinu) sa vykoná kontrolné röntgenové vyšetrenie na kontrolu umiestnenia stentu a priechodnosti pažeráka.

Liečba rakoviny pažeráka so sódou

Vplyv má aj liečba rakoviny pažeráka ľudovými prostriedkami. Táto metóda sa preslávila vďaka talianskemu onkológovi Tuliovi Simoncinimu. V Rusku je najznámejším nasledovníkom lekára z Talianska profesor I. P. Neumyvakin.

Onkológia v tele je podľa lekára podobná akousi hubou, ktorá časom požiera zdravé bunky. Ľudský imunitný systém vytvára prekážku rastu húb, ale zhubné bunky tieto bariéry prelomia.

• tento stav vyvoláva silné okyslenie tela;
• Ak sú rakovinové bunky alkalizované pomocou roztokov sódy, patológia prestane rásť alebo úplne zomrie.

Dôležité! Akákoľvek alternatívna technika môže byť účinná iba v rukách autora, pretože metóda má veľa nuancií a jemných bodov.

Pre tých, ktorí sa rozhodnú použiť sódu bikarbónu na liečbu rakoviny pažeráka na sebe, je lepšie kontaktovať wellness centrum Doktor Neumyvakin, ktorá sa nachádza v regióne Kirov. Oficiálna medicína túto metódu odmieta. Liečba nádorových ochorení sódou bikarbónou nie je v medicíne rozšírená, na onkologických klinikách sa nepoužíva ani nepraktizuje.

Pri rakovine pažeráka môže byť predpísaná rádioterapia, ktorá ju odstráni.

Užitočné video

Existuje liek na rakovinu pažeráka? Keď je diagnostikovaná rakovina pažeráka, klinické odporúčania pomôžu zmierniť stav.

Výživa a strava pre rakovinu pažeráka

Vývoj rakovinového nádoru pažeráka je spôsobený nesprávnou výživou, prevahou potravín s mastnými vlastnosťami, ako aj pikantnými, slanými a príliš horúcimi jedlami. Choroba je vyvolaná zlými návykmi, ako je fajčenie a pitie alkoholu: niekoľkonásobne zvyšujú riziko rakoviny.

Vzhľadom na všetky individuality pacienta a tohto ochorenia nie je potrebné vysvetľovať, že zlá výživa zbavuje telo schopnosti bojovať s chorobou a je ťažké poraziť nádor. Pacient by mal najmä v pooperačných dňoch dodržiavať šetrnú diétu.

Pravidlá výživy

• na zlepšenie trávenia sa snažte vyhnúť zápche;
• jesť jedlo v zlomkových porciách 7-8 krát denne;
• trieť jedlo cez sito alebo ho rozdrviť pomocou mixéra;
• jedlo by nemalo byť príliš horúce alebo príliš studené, jesť jedlo teplé;
• nepoužívajte korenie, korenie, korenie;
• nepite kávu, silný čaj, alkohol;
• para, vylúčiť vyprážané, údené, mastné jedlá;
• jesť kaše, pyré polievky s mäsovým alebo zeleninovým vývarom, ovocné a bobuľové želé, zeleninové pyré, pyré z vajec a rýb. Všetky potraviny by mali byť v kašovitom stave.

Ak má človek poruchu v procese prehĺtania, je potrebné zakúpiť špeciálne liečivé zmesi v lekárni a poskytnúť výživu cez tubu. Výživová zmes obsahuje potrebný pomer tukov, sacharidov, mikroelementov a všetkých vitamínov pre dospelého človeka. V niektorých situáciách sa takáto výživa stáva jedinou pre rakovinu pažeráka a dáva človeku príležitosť zotaviť sa po operácii.

Pred liečbou rakoviny pažeráka ľudovými prostriedkami by ste sa mali poradiť so svojím lekárom. V niektorých prípadoch stojí za to podstúpiť liečbu rakoviny pažeráka v Izraeli.