Snegirevovo znamenie je znakom tehotenstva. Gynekologické ochorenia. Biologické metódy diagnostiky tehotenstva

Diagnóza tehotenstva spočíva v zistení skutočnosti tehotenstva a jeho trvania. Prítomnosť tehotenstva sa určuje na základe pochybných, pravdepodobných a spoľahlivých znakov.

Pravdepodobné (pochybné) príznaky tehotenstva - subjektívne pocity.

1. Nevoľnosť, vracanie, najmä ráno, zmena chuti do jedla (nechuť k mäsu, rybám atď.)

2. Zmeny čuchových vnemov (nechuť k parfumom, tabakovému dymu atď.)

3. Dysfunkcia nervového systému: malátnosť, podráždenosť, ospalosť, nestabilita nálady, závraty atď.

4. Pigmentácia kože na tvári, pozdĺž bielej línie brucha, v oblasti bradaviek, výskyt tehotenských pruhov

5. Zvýšené močenie.

6. Zväčšenie objemu brucha, pocit prekrvenia mliečnych žliaz.

Možné príznaky tehotenstva - objektívne príznaky zistené na genitáliách, mliečnych žľazách, pozitívne biologické imunologické testy na tehotenstvo:

1. Zastavenie menštruácie (amenorea) u zdravej ženy v reprodukčnom veku

2. Zväčšenie prsných žliaz, ich napätie, objavenie sa mledziva z mliekovodov otvárajúcich sa na bradavke pri tlaku na prsné žľazy (u primigravidas)

3. Modrosť (cyanóza) sliznice vagíny a krčka maternice

4. Zmeny veľkosti, tvaru a konzistencie maternice.

Zo znakov naznačujúcich zmenu tvaru a konzistencie maternice v súvislosti s tehotenstvom sú najdôležitejšie tieto.

Zväčšenie maternice. Stanovuje sa od 5. do 6. týždňa tehotenstva: maternica sa zväčšuje v predozadnej veľkosti (stáva sa sférickou) a neskôr v jej priečnej veľkosti. Do konca 2. mesiaca gravidity veľkosť maternice zodpovedá veľkosti husieho vajíčka na konci 3. mesiaca je fundus maternice na symfýze alebo mierne nad ňou.

Horwitz-Hegarov znak. Pri vyšetrení je tehotná maternica mäkká, mäknutie je výrazné najmä v oblasti isthmu. Pri obojručnom vyšetrení sa prsty oboch rúk dotýkajú v oblasti isthmu takmer bez odporu. Znak je charakteristický pre skoré tehotenstvo a je jasne identifikovaný 6-8 týždňov po začiatku poslednej menštruácie.

Snegirevov znak. Tehotná maternica sa vyznačuje variabilitou konzistencie. Mäkká tehotná maternica vplyvom mechanického dráždenia pri obojručnom vyšetrení zhustne a stiahne sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.

Piskačkov znak. Pre skoré štádiá tehotenstva je charakteristická asymetria maternice spôsobená kupolovitým výbežkom jej pravého alebo ľavého rohu, ktorý zodpovedá miestu implantácie oplodneného vajíčka. Ako oplodnené vajíčko rastie, táto asymetria postupne mizne.

Gubarevov a Gausov znak. Označuje miernu pohyblivosť krčka maternice v počiatočných štádiách tehotenstva, ktorá je spojená s výrazným zmäkčením istmu.

Genterovo znamenie. V dôsledku zmäkčenia istmu v počiatočných štádiách tehotenstva je maternica ohnutá dopredu a na prednej ploche maternice pozdĺž strednej čiary sa vyskytuje hrebeňovité zhrubnutie. Toto zahustenie sa však nie vždy zistí.

Biologické metódy diagnostiky tehotenstva:

Aschheim-Tzondekova reakcia- biologický test na včasné zistenie tehotenstva. Je založená na prítomnosti ľudského chorionického gonadotropínu v moči tehotných žien, ktorý stimuluje sexuálne funkcie. Keď sa takýto moč podáva mladým samičkám myší, zrýchľuje sa dozrievanie ich pohlavných orgánov, čo naznačuje tehotenstvo.

Friedmanova reakcia- metóda diagnostiky skorej gravidity založená na zisťovaní zmien vo vaječníkoch a maternici králika po vstreknutí ženského moču do ušnej žily; reakcia je pozitívna, ak moč obsahuje ľudský choriový gonadotropín.

Galli-Maininiho reakcia– metóda na diagnostikovanie skorého tehotenstva, založená na schopnosti vyvolať výskyt spermií v kloake samca žaby po zavedení testovaného moču do jeho lymfatického vaku (v oblasti chrbta).

Imunologické metódy diagnostiky tehotenstva:

Rádioimunologická metóda kvantitatívne stanovenie b-choriového gonadotropínu v krvnom sére. Použitie rádioimunologických metód umožňuje stanoviť hladinu hCG 0,12-0,50 IU / ml do 5-7 dní po počatí. Najnovšie rádioimunologické metódy na stanovenie b-reťazca v molekule hCG umožňujú určiť jeho hladinu na úrovni 0,003 IU/ml. Čas stanovenia pri použití týchto metód je 1,5-2,5 minúty.

Imunoenzýmové expresné metódy detekcia hCG alebo b-hCG v moči, čo umožňuje diagnostikovať tehotenstvo po 1-2 týždňoch. po počatí (t.j. ešte pred očakávanou menštruáciou). Enzýmové imunotesty sú založené na zmene farby činidla pre pozitívnu reakciu antigén-protilátka. V súčasnosti existujú testovacie systémy na rýchle zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva, ktoré môžu použiť aj samotné ženy.

Sérologické metódy- je založená na reakcii antigén-protilátka. Princíp metódy je založený na inhibícii hemaglutinačnej reakcie ľudským choriovým gonadotropínom obsiahnutým v moči tehotných žien. Citlivosť metódy je 2500 IU hCG na liter moču. Toto množstvo choriogonínu je spravidla obsiahnuté v moči tehotných žien od 8. dňa vynechania menštruácie.

Všetky laboratórne metódy na stanovenie hCG a r-hCG sú vysoko špecifické: správne odpovede sú zaznamenané v 92-100% prípadov.

Spoľahlivé alebo nepochybné príznaky tehotenstva - Toto sú príznaky, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a naznačujú prítomnosť plodu v dutine maternice:

1. Hmatateľné časti plodu. V druhej polovici tehotenstva palpácia brucha odhalí hlavu, chrbát a malé časti (končatiny) plodu; Čím dlhšie je tehotenstvo, tým lepšie sa dajú nahmatať časti plodu.

2. Jasne počuteľné ozvy srdca plodu. Pomocou pôrodníckeho fonendoskopu sa od začiatku druhej polovice tehotenstva ozývajú srdcové ozvy plodu vo forme rytmických úderov opakovaných 120-140 krát za minútu. Niekedy je možné zistiť srdcový tep plodu od 18. do 19. týždňa tehotenstva. Registrácia srdcového tepu plodu je možná skôr pomocou echokardiografie (48 dní po prvom dni poslednej menštruácie) a echografie (od 5. do 6. týždňa tehotenstva).

3. Pohyby plodu pociťované lekárom pri vyšetrovaní tehotnej ženy. Pohyby plodu sa zvyčajne zisťujú v druhej polovici tehotenstva. Samotné tehotné ženy cítia pohyb plodu - prvorodičky od 20. týždňa, viacrodičky od 18. týždňa, ale tieto vnemy nie sú spoľahlivými príznakmi tehotenstva, keďže môžu byť chybné - žena si môže zameniť peristaltiku čriev za pohyb plodu.

4. RTG snímka skeletu plodu.

5. Najspoľahlivejšie informácie pri diagnostikovaní tehotenstva sú získané z ultrazvuku. Pri transabdominálnom skenovaní je možné zistiť prítomnosť tehotenstva od 4 do 5 týždňov a pri transvaginálnej echografii o 1 - 1,5 týždňa skôr. V skorých štádiách je diagnóza tehotenstva stanovená na základe detekcie oplodneného vajíčka, žĺtkového vaku, embrya a jeho srdcového tepu v dutine maternice, v neskorších štádiách - vďaka vizualizácii plodu (alebo plodov pri viacpočetných tehotenstvách).

Na dlhých 9 mesiacov sa maternica stane domovom pre nenarodené bábätko. Od toho závisí jeho formovanie, pohodlná existencia plodu a matky a priebeh celého procesu ako celku. Počas skorého tehotenstva prechádza maternica zmenami, ktoré nie sú také viditeľné ako v nasledujúcich štádiách. Ale zohrávajú dôležitú úlohu, pretože sú nielen jedným zo znakov zrodu nového života, ale môžu varovať aj pred možnými ťažkosťami, s ktorými sa niekedy počas deviatich mesiacov tehotenstva musíme stretnúť.

Prečítajte si v tomto článku

Stručne o štruktúre maternice

Aby ste pochopili, ako sa maternica mení v počiatočných štádiách tehotenstva, mali by ste vedieť, aké to je pred ňou. Tento orgán má tvar hrušky a zahŕňa krk, isthmus a telo. Vrstva, ktorá drží oplodnené vajíčko, sa nazýva endometrium. V mnohých ohľadoch zabezpečuje, že embryo zostane vo vnútri, najmä spočiatku.

Štruktúra maternice a prechod vajíčka cez mesačný cyklus

V čase implantácie by mala byť horná časť sliznice dosť voľná a hrubá.
Okrem endometria sa rozlišujú ešte dve vrstvy: myometrium (svalová báza) a perimeter (vonkajšia časť maternice). Pre zdravé tehotenstvo je nevyhnutná aj ich celistvosť a primerané fungovanie.
Parametre maternice pred jej nástupom majú nasledujúce hodnoty:

• dĺžka 7 cm;
• priečna veľkosť 4 cm;
• hrúbka 4-5 cm.

U žien, ktoré už majú dieťa, je veľkosť o niečo väčšia a hmotnosť orgánu je o 20-30 g vyššia.

Vzhľad

Mnoho žien by chcelo vedieť, ako vyzerá maternica na začiatku tehotenstva. Pre špecialistu môže byť vzhľad orgánu jedným zo znakov stavu. A hoci pri vyšetrení je viditeľná iba jej časť s názvom , a potom nie úplne, ale čiastočne, zmeny, ktoré sa s ňou vyskytujú, budú jednoznačne indikovať prítomnosť nového organizmu v maternici. Zvyčajne má ružová škrupina modrastú farbu. Príznak je spôsobený prietokom značného objemu krvi do tejto oblasti, ako aj rozšírením krvných ciev a objavením sa nových kapilár potrebných na zlepšenie metabolizmu kyslíka. Všetky tieto kritériá sú dôležité pre zdravý vývoj embrya. Modrosť sliznice je viditeľná vo veľmi skorom štádiu, takmer okamžite po implantácii embrya.

Čo uvidí a pocíti lekár pri vyšetrovaní krčka maternice

Veľkosť orgánu na začiatku procesu

V počiatočnom štádiu svojho vývoja je plod stále veľmi malý. Je to len zbierka buniek, ktoré zaberajú veľmi málo miesta.
Veľkosť maternice v počiatočných štádiách tehotenstva môžete zistiť podľa jej trvania:

• o 4 týždne veľkosť zodpovedá kuraciemu vajcu;
• o 8 týždňov sa parametre zdvojnásobia a pripomínajú husacie vajce;
• do 12 týždňov je možné maternicu porovnať s hlavou novorodenca;
• do 16. týždňa má orgán podobnú veľkosť ako malý melón, pretože výška plodu dosahuje 13 cm.

Veľkosť maternice v počiatočných štádiách tehotenstva môže byť menšia (ak rodičia nie sú veľmi vysokí, a teda je plod malý). V každom prípade však bude potrebné situáciu monitorovať, pretože môže byť odrazom anomálií vo vývoji stavu. Pri viacnásobnom tehotenstve sa v každom z uvedených štádií vyskytuje väčší orgán.

V počiatočných štádiách tehotenstva sa maternica zväčšuje v dôsledku naťahovania a rastu svalových buniek, teda myometria. Majú schopnosť deliť sa, vytvárať nové vlákna, robiť ich dlhšie a hustejšie. Tomu sa dá predísť inklúziami jaziev, ktoré sa objavia v dôsledku choroby alebo predchádzajúcich pôrodov cisárskym rezom.

Akú maternicu máte na začiatku tehotenstva, s prihliadnutím na jej veľkosť, zistíte pomocou ultrazvuku alebo vyšetrenia u odborníka. Dôležitý je najvyšší bod orgánu, nazývaný dno. Jeho výška zodpovedá obdobiu tehotenstva.

Formulár

Normálny hruškovitý tvar maternice sa mení od okamihu, keď sa do nej implantuje embryo. Ak je nárast veľkosti zrejmý od 4 týždňov, potom tvar nadobudne trochu iný tvar ešte skôr. V mieste, kde je embryo zaskrutkované do sliznice, sa vytvorí malý výčnelok. Maternica sa javí ako asymetrická. Ako plod rastie, zaznamenáva sa jeho postupná premena na guľu. Zmena tvaru je spôsobená nielen rastom embrya, ale aj tkanivami, ktoré zabezpečujú jeho existenciu.

Dôslednosť

Zmeny v maternici v počiatočných štádiách tehotenstva sa týkajú nielen jej veľkosti a konfigurácie, ale majú globálnejší charakter. To je vyjadrené v skutočnosti, že tkanivá sa líšia od toho, čo bolo pozorované predtým. Zmeny sú zaznamenané vo všetkých vrstvách orgánu. Jeden z nich už bol spomenutý: endometrium je pružnejšie, takže oplodnené vajíčko sa k nemu môže pevne pripojiť a pohodlne existovať.

Dôležitým znakom toho, že to, čo sa deje, je správne, je to, že maternica sa v počiatočných štádiách tehotenstva výrazne zjemní na dotyk. To je zabezpečené uvoľnením jeho hladkého svalstva. Táto kvalita je tiež nevyhnutnou podmienkou bezpečnosti embrya. Kontraktilita orgánu klesá. Ak sa tak nestane, existuje vysoká pravdepodobnosť odmietnutia plodu.

Najťažšou časťou maternice je jej krčka maternice. Zohráva úlohu hranice, ktorá ohradzuje prístupy k embryu. Ale aj jeho tkanivá sa stávajú pružnejšími ako pred počatím.

Vlastnosti umiestnenia orgánu

Najjemnejšou časťou orgánu je isthmus. To je to, čo určuje polohu maternice v počiatočných štádiách tehotenstva. Orgán je stále lokalizovaný len v panve, ale je nápadne ohnutý dopredu. Zmäkčenie isthmu tiež umožňuje, aby sa stal mobilnejším, čo je nevyhnutné pre ďalší bezproblémový rast.

V 16. týždni je v dôsledku výrazného zvýšenia veľkosti orgánu jeho časť už v brušnej dutine, čo spôsobuje výskyt bruška u ženy.

Ako sa cíti žena?

Pocity v maternici na začiatku tehotenstva často dávajú žene pocit novej polohy pred inými príznakmi. Aj keď na nich nie je nič nepríjemné alebo super nezvyčajné. Cítite jemné brnenie v oblasti, kde sa orgán nachádza, plnosť a niekedy mierne roztiahnutie. Nie je to spôsobené rastúcim plodom, je stále príliš malý.

Citlivosť maternice je spôsobená opuchom tkaniva, ktorý je charakteristický pre začiatok tehotenstva. Vyvoláva ho zvýšený prísun krvi do orgánu. Príliv v tomto štádiu je nevyhnutný pre tvorbu amniotických membrán, placenty a proliferáciu kapilár, ktoré budú vyživovať plod pred ich tvorbou a po nej.

V dôsledku zväčšenia objemu väzov orgánu môže nastávajúca matka cítiť miernu bolesť v oblasti maternice.

Čo znamená „tónovaná maternica“?

Skoré štádium tehotenstva je obdobím, kedy ide o samotnú polohu. Dokonca aj zdravé ženy môžu mať problémy súvisiace s užitočnosťou plodu, ktoré vyvolávajú pokusy tela zbaviť sa.

Napriek tomu je stav maternice v počiatočných štádiách tehotenstva často určený zdravím ženy a jej správaním v tomto štádiu. Nie každý sa snaží chrániť pred fyzickým a psychickým stresom. Preto je mnohým diagnostikovaná hypertonicita maternice. Toto je stav, pri ktorom je riziko odmietnutia obzvlášť blízko plodu. Existuje niekoľko znakov, ktoré naznačujú možné nebezpečenstvo:

• nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, bolesť vyžarujúca do krížovej kosti - pocity podobné tým, ktoré boli zaznamenané pred menštruáciou;
• maternica je „kameň“;
• sa javia sfarbené do červena.

znamená, že je nevyhnutné prijať opatrenia na zabránenie prerušenia, najmä ak bolesť nezmizne po dlhú dobu a zvyšuje sa odstraňovanie krvavého hlienu z vagíny. Ale niekedy, ak je maternica vytiahnutá v počiatočných štádiách tehotenstva, naznačuje to len zvýšenie zaťaženia jej svalov, čo je úplne normálne a bezpečné. V tomto prípade sa napätie v orgáne uvoľní správnym režimom a odpočinkom. Ale určite musíte o pocitoch povedať gynekológovi, pretože iba on môže správne posúdiť, čo sa deje.

Ďalším dôvodom exacerbácie citlivosti a súčasného výskytu krvavého hlienu je pripojenie embrya v dutine orgánu. To sa však nestane viac ako 40 hodín a u väčšiny žien sa to deje bez viditeľných príznakov.

Ako identifikovať príznaky „tehotnej maternice“

Maternica počas skorého tehotenstva si vyžaduje dôkladnú pozornosť špecialistu a vyšetrenie. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť. Má zmysel byť vyšetrený po 2-týždňovej absencii kritických dní. Všetky postupy budú dosť informatívne a umožnia nielen diagnostikovať „zaujímavú situáciu“, ale aj identifikovať mnohé problémy s ňou, ak nejaké existujú.

Jedným zo spoľahlivých prostriedkov na stanovenie tehotenstva a správnej kvality jeho priebehu na tejto úrovni vývoja je intravaginálny ultrazvuk. Do pohlavného traktu sa zavedie špeciálny prístroj, ktorý odhalí a preukáže, čím sa maternica stala počas normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva v počiatočných štádiách, najmä ak je prítomná patológia. V tejto chvíli je už šanca cítiť aj tlkot srdca plodu.

Nemenej dôležitá a všetkými odborníkmi využívaná je metóda ako gynekologické vyšetrenie a obojručné vyšetrenie orgánu. Palpácia v počiatočných štádiách tehotenstva môže odhaliť všetky zmeny, ktoré sa vyskytli v orgáne:

• Lekár vloží jednu ruku do pohlavného traktu a druhou skúma brucho ženy. V dôsledku zmäkčenia tkanív v oblasti isthmu sa prsty, ktoré sa stretávajú, navzájom cítia.
• Pri bimanuálnom vyšetrení nezostáva konzistencia tkaniva konštantná. Priamo pri kontakte s rukami lekára sa maternica mierne napína a jej veľkosť sa zmenšuje. Po odstránení podráždenia tkanivá opäť zmäknú.
• Počas normálneho tehotenstva v počiatočných štádiách má maternica vľavo a vpravo kupolovitý výbežok, ktorý je teraz ľahko cítiť. Lokalizácia závisí od miesta pripojenia v embryu. Ako sa oplodnené vajíčko vyvíja, vydutie zmizne.
• Manuálne vyšetrenie umožňuje odhaliť pohyblivosť krčka orgánu, ktorá preň nie je typická v iných podmienkach.
• Oslabenie elasticity a hustoty tkaniva isthmu spôsobuje, že je potrebné nakloniť maternicu dopredu. Špecialista môže cítiť zhrubnutú čiaru na prednej ploche orgánu v strede.

Palpácia v počiatočnom štádiu pri absencii nepochopiteľných alebo negatívnych prejavov sa nemusí vykonávať často. Štúdia dáva lekárovi dostatok informácií a zbytočné vyšetrenia môžu viesť k aktivácii hladkého svalstva maternice, k zvýšeniu jej pohybov a k hrozbe prerušenia.

Počas tehotenstva je potrebné s maternicou v počiatočných štádiách zaobchádzať opatrne, ale aj kontrolovať procesy, ktoré sa v nej vyskytujú. Je dôležité pravidelne navštevovať, sledovať vašu pohodu a dodržiavať všetky odporúčania. Akékoľvek odchýlky je potrebné ihneď nahlásiť! Koniec koncov, toto môže zachrániť nenarodené dieťa. A na ich určenie stojí za to si predstaviť, aká je maternica po počatí v normálnej polohe.

V trestných a občianskych veciach je potrebné zistiť prítomnosť tehotenstva, jeho trvanie a trvanie, predchádzajúce tehotenstvo a pôrod, ukončenie tehotenstva (potrat).

Žena, ktorá nosí v tele oplodnené vajíčko, sa nazýva tehotná a nezáleží na tom, či sa oplodnené vajíčko vyvíja normálne v maternici alebo mimo nej.

Najcharakteristickejšie znaky tehotenstva možno rozdeliť do troch skupín podľa ich významu pre diagnostiku: pochybné, pravdepodobné a spoľahlivé. Súdny znalec, majúc na pamäti nepresnosť pochybných (subjektívnych) znakov, je povinný pri svojom závere vychádzať z pravdepodobných a spoľahlivých znakov tehotenstva.

Možné príznaky tehotenstva. Do tejto skupiny patria objektívne znaky zistené na genitáliách, mliečnych žľazách a pozitívne biologické imunologické tehotenské testy.

• 1. Zastavenie menštruácie (amenorea) u zdravej ženy v reprodukčnom veku.
• 2. Zväčšenie prsných žliaz, ich napätie, objavenie sa mledziva z mliekovodov otvárajúcich sa na bradavke pri tlaku na prsné žľazy (u primigravidas).
• 3. Modrosť (cyanóza) sliznice vagíny a krčka maternice.
• 4. Zmeny veľkosti, tvaru a konzistencie maternice.

Zo znakov naznačujúcich zmenu tvaru a konzistencie maternice v súvislosti s tehotenstvom sú najdôležitejšie tieto.

Zväčšená maternica. Stanovuje sa od 5. do 6. týždňa tehotenstva: maternica sa zväčšuje v predozadnej veľkosti (stane sa sférická) a neskôr v jej priečnej veľkosti. Do konca 2. mesiaca tehotenstva veľkosť maternice zodpovedá veľkosti husieho vajíčka na konci 3. mesiaca je fundus maternice na úrovni symfýzy alebo mierne nad ňou.

Znamenie Horwitz-Hegar. Pri vyšetrení je tehotná maternica mäkká, mäknutie je výrazné najmä v oblasti isthmu. Pri obojručnom vyšetrení sa prsty oboch rúk dotýkajú v oblasti isthmu takmer bez odporu. Znak je charakteristický pre skoré tehotenstvo a je jasne identifikovaný 6-8 týždňov po začiatku poslednej menštruácie.

Snegirevov znak. Tehotná maternica sa vyznačuje variabilitou konzistencie. Mäkká tehotná maternica vplyvom mechanického dráždenia pri obojručnom vyšetrení zhustne a stiahne sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.

Piskačkov znak. Pre skoré štádiá tehotenstva je charakteristická asymetria maternice spôsobená kupolovitým výbežkom jej pravého alebo ľavého rohu, ktorý zodpovedá miestu implantácie oplodneného vajíčka. Ako oplodnené vajíčko rastie, táto asymetria postupne mizne.

Gubarevov a Gausov znak. Označuje miernu pohyblivosť krčka maternice v počiatočných štádiách tehotenstva, ktorá je spojená s výrazným zmäkčením istmu.

Genterovo znamenie. V dôsledku zmäkčenia istmu v počiatočných štádiách tehotenstva je maternica ohnutá dopredu a na prednej ploche maternice pozdĺž strednej čiary sa vyskytuje hrebeňovité zhrubnutie.

Spoľahlivé alebo nepochybné príznaky tehotenstva - sú to znaky, ktoré sa objavujú v druhej polovici tehotenstva a poukazujú na prítomnosť plodu v dutine maternice.

• 1. Hmatateľné časti plodu. V druhej polovici tehotenstva palpácia brucha odhalí hlavu, chrbát a malé časti (končatiny) plodu; Čím dlhšie je tehotenstvo, tým lepšie sa dajú nahmatať časti plodu.
• 2. Jasne počuteľné ozvy srdca plodu. Pomocou pôrodníckeho fonendoskopu sa od začiatku druhej polovice tehotenstva ozývajú srdcové ozvy plodu vo forme rytmických úderov opakujúcich sa 120–140 krát za minútu. Niekedy je možné zistiť srdcový tep plodu od 18. do 19. týždňa tehotenstva. Registrácia srdcového tepu plodu je možná skôr pomocou echokardiografie (48 dní po prvom dni poslednej menštruácie) a echografie (od 5. do 6. týždňa tehotenstva).
• 3. Pohyby plodu pociťované lekárom pri vyšetrovaní tehotnej ženy. Pohyby plodu sa zvyčajne zisťujú v druhej polovici tehotenstva. Samotné tehotné ženy cítia pohyb plodu - prvorodičky od 20. týždňa, viacrodičky od 18. týždňa, ale tieto vnemy nie sú spoľahlivými príznakmi tehotenstva, keďže môžu byť chybné - žena si môže zameniť peristaltiku čriev za pohyb plodu).

Najspoľahlivejšie informácie pri diagnostikovaní tehotenstva sú získané z ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuk). Pomocou transabdominálneho skenovania je možné zistiť prítomnosť tehotenstva od 4. do 5. týždňa a pomocou transvaginálnej echografie o 1 až 1,5 týždňa skôr. V skorých štádiách je diagnóza tehotenstva stanovená na základe detekcie oplodneného vajíčka, žĺtkového vaku, embrya a jeho srdcového tepu v dutine maternice, v neskorších štádiách - vďaka vizualizácii plodu (alebo plodov pri viacpočetných tehotenstvách).

Známe biologické reakcie na tehotenstvo (Friedman, Ashheim-Tsondeka, Galli-Mainini) už stratili svoju vedúcu úlohu a uprednostňujú sa imunologické metódy. Posledne uvedené zahŕňajú rôzne metódy na stanovenie ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) alebo jeho p-podjednotky (p-CG) v sére a moči.

Stanovenie gestačného veku. Pre určenie dĺžky tehotenstva a pôrodu je dôležitá informácia z anamnézy o čase poslednej menštruácie a prvom pohybe plodu.

Trvanie tehotenstva možno posúdiť s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od prvého dňa poslednej menštruácie do okamihu určenia obdobia.

Okrem toho sa pri určovaní dĺžky tehotenstva a pôrodu zohľadňuje čas prvého pohybu plodu, ktorý pociťujú prvorodičky od 20. týždňa a viacrodičky - približne o dva týždne skôr. Prvý pohyb plodu je subjektívnym znakom a je oveľa menej dôležitý ako dátum poslednej menštruácie.

Na rozpoznanie gestačného veku a určenie dátumu pôrodu je dôležité vziať do úvahy objektívne vyšetrovacie údaje: určenie veľkosti maternice, objemu brucha a výšky dna maternice, dĺžku plodu a veľkosť hlavy.

Echografia má veľký význam pri určovaní trvania tehotenstva. Je založená na meraní vajíčka, embrya a plodu.

Vyšetrenie popôrodného obdobia, nedávnych a bývalých pôrodov vykonávané v prípadoch zabitia novorodenca, v prípadoch predstieraného tehotenstva.

V popôrodnom období sa príznaky, ktoré vznikli počas tehotenstva, v tele matky zvrátia. Trvanie popôrodnej involúcie je 6-8 týždňov. Počas tohto obdobia dochádza k množstvu zmien v orgánoch a systémoch.

Endokrinné zmeny v popôrodnom období sa vyznačujú prudkým poklesom hladiny placentárnych hormónov a obnovením funkcie endokrinných žliaz. Čas obnovenia cyklických vzťahov hypotalamus-hypofýza-vaječníky a menštruačné funkcie sa značne líšia a sú v súlade najmä s laktáciou. Interval medzi pôrodom a objavením sa ovulačných cyklov je približne 49 dní u nedojčiacich žien a 112 dní u dojčiacich žien.

Bezprostredne po ukončení pôrodu dochádza k výraznému kontrakcia maternice, ktorý sa stáva sférickým, trochu splošteným v predozadnom smere. Jeho dno je 15–16 cm nad pubisou. Následne sa maternica stiahne o 1,5–2 cm za deň.

Počas prvého týždňa, v dôsledku involúcie maternice, jej hmotnosť klesá na 500 g, do konca druhého týždňa - na 350 g, do tretieho - na 250 g, do konca popôrodného obdobia, ako v netehotný stav, - 50 g.

Involúcia krčka maternice prebieha o niečo pomalšie ako telo. 10–12 hodín po pôrode sa vnútorný os začína sťahovať a zmenšuje sa na 5–6 cm v priemere. Do 10. dňa je interný os takmer zatvorený. Pôvodný tvar vonkajšieho hltana nie je obnovený v dôsledku predĺženia a natrhnutia v bočných úsekoch počas pôrodu. Maternicový hltan má vzhľad priečnej štrbiny, krčka maternice má valcový tvar a nie kužeľovitý, ako pred pôrodom.

Výtok z maternice v rôznych dňoch popôrodného obdobia sa nazýva lochia. V prvých 2 až 3 dňoch po narodení ide o krvácanie od 3. do 4. dňa do konca prvého týždňa, lochia sa stáva serózno-hysterickou a od 10. dňa nadobúda žltkasto-bielu farbu s veľkým; prímes leukocytov, ku ktorým sa postupne (od 3. týždňa) primiešava hlien z krčka maternice. V 5-6 týždňoch sa výtok z maternice zastaví a má rovnakú povahu ako pred tehotenstvom.

Vajcovody Počas prvých dvoch týždňov sa zbavia prebytočnej krvnej náplne, opuchu a získajú pôvodný vzhľad pred otehotnením.

V prvých týždňoch po pôrode sa objem vagíny zmenšuje. Zmiznú opuchy, hyperémia a vaginálne odreniny. Papily zostávajú z panenskej blany.

Perineálne svaly ak nie sú zranené, začnú obnovovať svoju funkciu už v prvých dňoch a normálny tonus získajú do 10-12 dňa po pôrode. Svalstvo prednej brušnej steny postupne obnovuje svoj tonus do 6. týždňa po pôrode.

Prsná žľaza v popôrodnom období prudko zväčšujú objem a začínajú fungovať. U tehotných žien sa uvoľňuje kolostrum a u žien po pôrode v prvých dvoch dňoch kolostrum a potom mlieko.

Mikroskopické vyšetrenie sekrécie mliečnych žliaz odhaľuje mliečne guľôčky a telieska kolostra, ktorých veľkosť sa v rôznych obdobiach tehotenstva a popôrodnom stave líši. To môže slúžiť na rozpoznanie trvania tehotenstva a predchádzajúcich pôrodov.

Tep srdca, Zdvihový objem a srdcový výdaj zostávajú zvýšené ihneď po pôrode a v niektorých prípadoch vyššie počas 30–60 minút. Počas prvého týždňa popôrodného obdobia sa určujú počiatočné hodnoty týchto ukazovateľov. Do 4. dňa po pôrode možno pozorovať prechodné zvýšenie systolického a diastolického tlaku približne o 5 %. Po pôrode sa objem cirkulujúcej krvi zníži o 13 %, objem cirkulujúcej plazmy – o 13 %, objem cirkulujúcich erytrocytov – o 13,6 %.

Určenie príznakov predchádzajúceho pôrodu má klinický a forenzný význam. Táto otázka je riešená na základe prieskumu a objektívneho výskumu ženy. Zmeny v tele ženy spojené s tehotenstvom a pôrodom zmiznú krátko po pôrode, zostáva len niekoľko znakov, ktoré umožňujú identifikovať predchádzajúce tehotenstvá a pôrody.

Známky bývalého tehotenstva a pôrodu zahŕňajú: staré (belavé) tehotenské jazvy; znížený tonus brušnej steny (najmä po opakovaných pôrodoch); hlboké staré slzy panenskej blany; jazvy v oblasti bývalých perineálnych trhlín a roztvorenia genitálnej štrbiny; širšia vagína a menej výrazné prehýbanie jej stien v porovnaní s vagínou nuliparičiek.

Veľmi dôležitým znakom je zmena tvaru vonkajšieho hltana cervikálneho kanála a prítomnosť starých jaziev okolo neho. U nulipar je vonkajší otvor krčka maternice okrúhly a u žien po pôrode vyzerá ako priečna štrbina, ktorá sa môže zdeformovať jazvami. Často sú na krčku maternice hlboké staré laterálne trhliny.

Diagnóza tehotenstva je nepochybná, ak sa počas vyšetrenia zistia časti plodu, srdcový tep a pohyby plodu a pri ultrazvukovom vyšetrení - oplodnené vajíčko. Tieto spoľahlivé príznaky tehotenstva sa neprejavujú na jeho začiatku, ale až neskôr (V-VI mesiac). V počiatočných štádiách sa diagnostika tehotenstva robí na základe predpokladaných a pravdepodobných znakov.

Pravdepodobné (pochybné) príznaky tehotenstva

Predpokladané príznaky zahŕňajú prejavy všeobecných zmien spojených s tehotenstvom:

Zmeny chuti do jedla (nechuť k mäsu, rybám atď.), Túžba po korenistých jedlách, nezvyčajné látky - krieda, hlina atď.), Nevoľnosť, zvracanie ráno;

Zmeny čuchových vnemov (nechuť k parfumom, tabakovému dymu atď.);

Zmeny v nervovom systéme: podráždenosť, ospalosť, nestabilita nálady atď.;

Pigmentácia kože na tvári, pozdĺž bielej línie brucha, bradaviek a dvorca.

Možné príznaky tehotenstva

Táto skupina znakov zahŕňa zmeny menštruačnej funkcie a zmeny na genitáliách:

- zastavenie menštruácie;

Výskyt mledziva z mliečnych kanálikov, ktoré sa otvárajú na bradavke pri tlaku na mliečne žľazy;

Modrosť (cyanóza) sliznice vagíny a krčka maternice;

Zmeny vo veľkosti, tvare a konzistencii maternice;

Laboratórne testy (stanovenie choriového hormónu v moči a krvi).

Spoľahlivé znamenia

- Identifikácia častí plodu palpáciou ženského brucha (Leopoldove manévre).

Stanovenie pohybov plodu počas palpácie: pocit pohybu plodu počas palpácie alebo ultrazvuku.

- Počúvanie zvukov srdca plodu. Diagnóza tehotenstva sa potvrdzuje počúvaním ozvov srdca plodu, ktorých frekvencia je 120/140 za minútu. Srdcové kontrakcie je možné určiť od 5 do 7 týždňov pomocou inštrumentálnych metód výskumu: EKG, fonokardiografia, kardiotokografia, ultrazvuk a od 17 do 19 týždňov - auskultácia.

Možné príznaky tehotenstva sú identifikované:

Prehmatávanie mliečnych žliaz a vytláčanie kolostra;

Vyšetrenie vonkajších genitálií a vaginálneho otvoru;

Výskum pomocou zrkadiel;

Vaginálne a dvojmanuálne vaginálno-brušné vyšetrenie ženy.

Oneskorená menštruácia je dôležitým znakom najmä u žien s pravidelnými cyklami. Význam tohto príznaku sa zvyšuje, ak je spojený s prekrvením mliečnych žliaz a výskytom kolostra v nich, s výskytom cyanózy vagíny a najmä vaginálnej časti krčka maternice, so zmenou veľkosti a konzistencie maternica.

Ako tehotenstvo postupuje, veľkosť maternice sa mení. Zmeny tvaru maternice sa zisťujú obojručným (bimanuálnym) vyšetrením. Maternica u netehotných žien má tvar hrušky, v predozadnom rozmere trochu zhutnená. S nástupom tehotenstva sa mení tvar maternice. Od 5-6 týždňov nadobudne maternica sférický tvar. Počnúc 7-8 týždňami sa maternica stáva asymetrickou, jeden z jej rohov môže vyčnievať. Približne o 10 týždňov sa maternica opäť stáva sférickou a na konci tehotenstva nadobúda vajcovitý tvar.

Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť tehotenstva:

Zväčšenie maternice . Zväčšenie maternice je viditeľné v 5-6 týždňoch tehotenstva; Maternica sa spočiatku zväčšuje v predozadnom smere (stáva sa sférickou) a neskôr sa zväčšuje aj jej priečna veľkosť. Čím dlhšie je tehotenstvo, tým zreteľnejší je nárast objemu maternice. Do konca druhého mesiaca tehotenstva sa maternica zväčšuje na veľkosť husieho vajíčka na konci tretieho mesiaca tehotenstva, fundus maternice je na úrovni symfýzy alebo mierne nad ňou.

Znamenie Horwitz-Hegar . Konzistencia tehotnej maternice je mäkká a zmäkčenie je obzvlášť výrazné v oblasti isthmu. Pri obojručnom vyšetrení sa prsty oboch rúk stretávajú v oblasti isthmu takmer bez odporu. Tento príznak je veľmi typický pre skoré tehotenstvo.

Snegirevov znak .Tehotenstvo je charakterizované miernymi zmenami v konzistencii maternice. Pri obojručnom vyšetrení zmäknutá tehotná maternica vplyvom mechanického dráždenia zhustne a zmenší sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.

Piskačkov znak. V počiatočných štádiách tehotenstva sa často vyskytuje asymetria maternice v závislosti od kupolovitého výbežku jej pravého alebo ľavého rohu od 7-8 týždňov.

Výčnelok zodpovedá miestu implantácie oplodneného vajíčka. Ako oplodnené vajíčko rastie, výčnelok postupne zmizne (do 10 týždňov).

Gubarev a Gaus zaznamenala miernu pohyblivosť krčka maternice v skorých štádiách tehotenstva. Mierne posunutie krčka maternice je spojené s výrazným zmäkčením isthmu.

Genterovo znamenie. V počiatočných štádiách tehotenstva dochádza k zvýšenému prednému ohnutiu maternice, ktoré je výsledkom silného zmäkčenia isthmu, ako aj hrebeňovitého zhrubnutia (výčnelku) na prednej ploche maternice pozdĺž strednej čiary. Toto zahustenie nie je vždy stanovené.

Diagnóza tehotenstva sa teda robí na základe údajov z klinického vyšetrenia. Avšak v niektorých prípadoch, keď je ťažké diagnostikovať tehotenstvo alebo na účely diferenciálnej diagnostiky, sa používajú laboratórne diagnostické metódy. Diagnostika skorého tehotenstva je založená na stanovení látok špecifických pre tehotenstvo v biologických tekutinách ženského tela.

Moderné metódy diagnostiky tehotenstva sa delia na biologické, imunologické, echografické (ultrazvuková diagnostika) a iné.

Biologické aj imunologické metódy sú založené na stanovení choriogonadotropínu (CG), hormónu vylučovaného choriom, v biologickom materiáli (najčastejšie v moči). Choriogonadotropín (CG) je svojou chemickou povahou blízky hypofyzárnemu lutropínu (LH), je to glykoproteín s relatívnou molekulovou hmotnosťou 37900. Hormón pozostáva z dvoch peptidových reťazcov (a a b -podjednotky, z ktorých jedna ( a ) je rovnaký pre všetky glykoproteíny - hCG, lutropín (LH), folitropín (FSH) a tyreotropín (TSH) a ďalšie - b - špecifické pre každú z nich. b -hCG podjednotka s relatívnou molekulovou hmotnosťou 23000 má špecifickú hormonálnu aktivitu. Syntéza hCG začína od prvých dní tehotenstva a pokračuje až do pôrodu s maximálnou produkciou na 60-70 deň po implantácii. Potom jeho hladina klesá a zostáva stabilná až do pôrodu.

V súčasnosti sa na diagnostiku skorého tehotenstva používajú imunologické metódy. Imunologické metódy sú založené na precipitačnej reakcii s králičím antisérom, alebo na fixácii komplementu, alebo na potlačení hemaglutinačnej reakcie. Najpoužívanejšou metódou bolo potlačenie hemaglutinačnej reakcie, vyvinuté súčasne v dvoch laboratóriách v roku 1960, Z. S w ierczynska, E. Samochowiec (Poľsko) a L. Wide, C. Gemzell (Švédsko). Metóda je založená na inhibícii aglutinačnej reakcie medzi červenými krvinkami „nabitými“ hCG (antigén), antisérom proti hCG (obsahujúcim špecifické protilátky) a pridaným močom. Keď sa červené krvinky „nabité“ hCG (antigénom) a moč tehotnej ženy pridajú k antiséru (protilátkam), hCG v ňom prítomný sa naviaže na antisérum a červené krvinky nepodliehajú aglutinácii a usadia sa dno ampulky. Ak sa pridá moč netehotnej ženy, ktorý neobsahuje hCG, dôjde k aglutinačnej reakcii a červené krvinky sa v ampulke rozložia rovnomerne. Na vykonanie diagnostickej reakcie sa obsah ampulky rozpustí v 0,4 ml fosfátového tlmivého roztoku dodaného so súpravou a pomocou dodanej kapiláry sa pridajú dve kvapky čerstvého ranného filtrovaného moču. Obsah ampulky sa premieša a ampulka sa nechá pri izbovej teplote. Po 2 hodinách sa berie do úvahy reakcia: rovnomerné rozloženie červených krviniek v ampulke naznačuje neprítomnosť tehotenstva, ich usadzovanie na dne vo forme krúžku alebo gombíka naznačuje prítomnosť tehotenstva.

Rádioimunologická metóda 10-krát citlivejšie ako imunologické. Najbežnejšou metódou sú dvojité protilátky, založené na vyzrážaní protilátok proti hormónu. Na rádioimunologické stanovenie hCG je najlepšie použiť hotové súpravy vyrábané rôznymi spoločnosťami. Použitie rádioimunologických metód umožňuje stanoviť hladinu hCG 0,12-0,50 IU/l do 5-7 dní po implantácii oplodneného vajíčka. Najnovšie rádioimunologické metódy stanovenia b -podjednotky v molekule hCG umožňujú určiť jeho hladinu 3,0 IU/l. Čas stanovenia je 1,5-2,5 minúty.

Imunoenzýmové expresné metódy stanovenie hCG resp b -CG v moči umožňuje diagnostikovať tehotenstvo 1-2 týždne po nidácii oplodneného vajíčka.

Na rýchle určenie prítomnosti alebo neprítomnosti tehotenstva existujú testovacie systémy, ktoré môžu použiť aj samotné ženy.

Ďalšie výskumné metódy

Štúdium bazálnej teploty je založené na účinku progesterónu na centrum termoregulácie umiestnené v hypotalame (hypertermický efekt). Počas prvých 3 mesiacov tehotenstva je bazálna teplota meraná ráno nalačno v posteli tým istým teplomerom nad 37 °C.

Štúdium vlastností hlienu krčka maternice je založené aj na vplyve progesterónu na fyzikálno-chemické vlastnosti hlienu. Počas tehotenstva, počnúc jeho najskoršími štádiami, sa nevyskytuje žiadny príznak „zornice“, pretože priemer cervikálneho kanála je menší ako 0,2 cm, keď je sekrét z cervikálneho kanála vysušený na vzduchu, nie sú v ňom žiadne veľké kryštály.

Diagnóza vnútromaternicového tehotenstva pomocou ultrazvuku je možná od 4-5 týždňov (od prvého dňa poslednej menštruácie!). V tomto prípade je oplodnené vajíčko určené v hrúbke endometria vo forme okrúhleho útvaru zníženej echogenicity s vnútorným priemerom 0,3-0,5 cm V prvom trimestri je rýchlosť týždenného rastu priemernej veľkosti oplodnené vajíčko má približne 0,7 cm a do 10 týždňov vyplní celú dutinu maternice. Do 7. týždňa tehotenstva môže u väčšiny tehotných žien vyšetrenie v dutine plodového vajíčka odhaliť embryo ako samostatný útvar dlhý 1 cm V tomto čase je už v zárodku možná vizualizácia srdca – oblasť s a rytmická oscilácia malej amplitúdy a slabo vyjadrená motorická aktivita. Pri vykonávaní biometrie v prvom trimestri je pre stanovenie gestačného veku najdôležitejšie určenie priemerného vnútorného priemeru vajíčka a kokcygeálno-parietálnej veľkosti (CPR) embrya, ktorých hodnoty sú prísne korelované s gestačný vek tehotenstva. Najinformatívnejšou metódou ultrazvukového vyšetrenia počas skorého tehotenstva je transvaginálne skenovanie; transabdominálne skenovanie sa používa iba vtedy, keď je močový mechúr plný, aby sa vytvorilo „akustické okno“.

URČENIE ČASU TEHOTENSTVA A DÁTUMU PÔDENIA

Gestačný vek sa určuje na základe anamnestických údajov (oneskorená menštruácia, dátum prvého pohybu plodu), podľa objektívneho vyšetrenia (veľkosť maternice, veľkosť plodu) a podľa doplnkových metód výskumu (ultrazvuk).

Gestačný vek a dátum narodenia sú určené:

-Podľa dátumu poslednej menštruácie. Počet dní (týždňov) v čase vyšetrenia tehotnej ženy sa počíta od prvého dňa poslednej menštruácie. Na určenie dátumu narodenia pridajte 280 dní (10 lunárnych mesiacov) k prvému dňu poslednej menštruácie alebo použite vzorec Naegele: od dátumu poslednej menštruácie odpočítajte 3 mesiace a pridajte 7 dní. Túto metódu nemožno použiť u žien s nepravidelným menštruačným cyklom.

-Podľa ovulácie. Ak žena za určitých okolností vie určiť dátum očakávaného počatia (zriedkavý pohlavný styk, mimotelové oplodnenie (IVF), inseminácia darcovskými spermiami), potom sa gestačný vek počíta od dátumu počatia, po pridaní 2 týždňov a dátum pôrodu sa určí počítaním 38 týždňov od dátumu očakávanej ovulácie alebo pomocou nasledujúceho vzorca: Od dátumu ovulácie sa odpočítajú 3 mesiace 7 dní.

-Pri prvom vystúpení. Pri registrácii na tehotenstvo je povinným krokom pri vyšetrení tehotnej ženy vaginálne vyšetrenie, pri ktorom sa dá s určitou presnosťou určiť gestačný vek (pozri tabuľku).

-Pri prvom pohybe. Určenie trvania tehotenstva podľa dátumu prvého pohybu plodu je možné v druhej polovici. V priemere prvorodičky pociťujú pohyb plodu od 20. týždňa a viacrodičky od 18. týždňa tehotenstva.

-Podľa ultrazvukových údajov. Presnosť určenia gestačného veku pomocou ultrazvukových údajov je pomerne vysoká, najmä v prvom trimestri tehotenstva. V druhom a treťom trimestri narastá chyba pri určovaní gestačného veku touto metódou, čo súvisí s konštitučnými znakmi vývoja plodu alebo komplikáciami tehotenstva (hypotrofia plodu, diabetická fetopatia a pod.), preto dynamické ultrazvukové monitorovanie plod má nejakú hodnotu.

-Na predpôrodnej dovolenke. Podľa ruskej legislatívy má žena od 30. týždňa tehotenstva právo na prenatálnu dovolenku.

Na rýchly výpočet trvania tehotenstva a pôrodu sa vyrábajú špeciálne pôrodnícke kalendáre.

Objektívne určenie gestačného veku v prvom trimestri je možné pri bimanuálnom vyšetrení ženy, pretože maternica sa v týchto obdobiach nachádza v panve. Od 16. týždňa sa prehmatáva fundus maternice nad pubisou a gestačný vek sa posudzuje podľa výšky fundu maternice nad symfýzou pubis, meranej centimetrovou páskou.

Veľkosť maternice a výška jej fundusu v rôznych štádiách tehotenstva

Obdobie tehotenstva, týždne	Známky
4	Maternica má veľkosť kuracieho vajca
8	Maternica je veľká ako husacie vajce
12	Maternica má veľkosť mužskej päste, dno je na hornom okraji maternice
16	Fundus maternice je v strede vzdialenosti medzi maternicou a pupkom (6 cm nad maternicou)
20	Maternica presahuje brucho, jej dno je 11-12 cm nad maternicou, objavujú sa pohyby plodu, je počuť tlkot srdca
24	Fundus maternice na úrovni pupka, 22-24 cm nad maternicou
28	Fundus maternice je 4 cm nad pupkom, 25-28 cm nad maternicou
32	Fundus maternice je v strede vzdialenosti medzi pupkom a xiphoidným výbežkom, 30-32 cm nad pubisou, obvod brucha na úrovni pupka je 80-85 cm, pupok je trochu vyhladený, rovný Veľkosť hlavy je 9-10 cm
36	Fundus maternice je pri rebrových oblúkoch, na úrovni výbežku xiphoidálneho, obvod brucha je 90 cm, pupok je vyhladený, rovná veľkosť hlavy je 10-12 cm
40	Fundus maternice klesá do stredu medzi pupkom a xiphoidným výbežkom, 32 cm nad pubisou, obvod brucha 96-98 cm, pupok je vysunutý, priama veľkosť hlavy je u prvorodičiek 11-12 cm , hlava je pritlačená k vchodu do panvy, u viacrodičiek je pohyblivá

Na rozpoznanie dĺžky tehotenstva je dôležité správne zmerať výšku dna maternice nad maternicou a objem brucha. Výška fundu maternice nad maternicou sa meria pomocou centimetrovej pásky alebo panvového merača, pričom žena pred vyšetrením leží na chrbte, nohy sú narovnané a močový mechúr je vyprázdnený. Zmerajte vzdialenosť medzi horným okrajom symfýzy a najvýraznejším bodom dna maternice. V druhej polovici tehotenstva sa obvod brucha meria pomocou centimetrovej pásky, ktorá je umiestnená vpredu na úrovni pupka a vzadu - v strede bedrovej oblasti.

Meranie dĺžky vnútromaternicového plodu poskytuje ďalšie údaje na určenie gestačného veku. Presné meranie vnútromaternicového plodu je náročné a získané údaje sú len orientačné. Meranie sa uskutočňuje pomocou tazoméru. Žena leží na chrbte; Pred meraním musí byť močový mechúr vyprázdnený. Po precítení častí plodu cez brušnú stenu je jedno panvové tlačidlo umiestnené na spodnom póle hlavy, druhé - na dne maternice, kde sa často nachádza zadok plodu. V.V. Sutugin zistil, že vzdialenosť od dolného pólu hlavy po panvový koniec je presne polovica dĺžky vnútromaternicového plodu (od temene po päty). Preto sa hodnota získaná meraním vzdialenosti od spodného pólu hlavy k zadku vynásobí dvoma. Od výsledného čísla odpočítajte 3-5 cm v závislosti od hrúbky brušnej steny. Po určení dĺžky plodu vydeľte toto číslo 5 a získajte gestačný vek v mesiacoch.

Pre pohodlie výpočtov použite nasledujúci vzorec (Skulského vzorec):

X = ((L ґ 2) - 5) / 5

Kde X- odhadovaný gestačný vek v lunárnych mesiacoch;L– dĺžka plodu v maternici pri meraní pomocou panvy;2 – faktor zdvojnásobenia;5 v čitateli – hrúbka brušných stien a steny maternice;5 v menovateli - údaj, ktorým sa vynásobí počet mesiacov, aby sa získala dĺžka plodu (podľa Haaseho vzorca)

Napríklad:

X = ((22,5 ґ 2) - 5) / 5 = 8

Kde 8 – počet pôrodníckych mesiacov alebo 32 týždňov tehotenstva.

Na získanie dĺžky plodu použite Haaseho vzorec:

v prvej polovici tehotenstva (do 20 týždňov) -

L = X2 ,

v druhej polovici tehotenstva (po 20 týždňoch) -L = X ґ 5,

Kde X- počet lunárnych mesiacov.

Meranie hlavy plodu poskytuje pomocné čísla na objasnenie neskorých štádií tehotenstva. Žena leží na chrbte; Cítite hlavu plodu čo najopatrnejšie: tlačidlá panvového merača sú nainštalované na najvýraznejších bodoch hlavy, ktoré zvyčajne zodpovedajú oblasti zadnej časti hlavy a čela. Frontookcipitálna veľkosť hlavy na konci 8. mesiaca (32 týždňov) plodu je v priemere 9,5 cm, na konci 9. mesiaca (35-36 týždňov) - 11 cm.

Podľa vzorca I.F. Jordánsko:

X = L + C,

Kde X– odhadovaný gestačný vek v týždňoch;L– dĺžka plodu v maternici, meraná panvou;S- frontookcipitálna veľkosť.

Napríklad: ak L=22 cm, C=10 cm, potom X=32, t.j. Gestačný vek je 32 týždňov.

Pomocou všetkých uvedených metód na určenie gestačného veku v prvom trimestri je možné určiť gestačný vek s presnosťou na 1 týždeň. V druhom a treťom trimestri sa zvyšuje možnosť chýb pri určovaní dĺžky tehotenstva. Použitie ultrazvukového skenovania (ultrazvuk) zvyšuje presnosť určenia gestačného veku.

Bimanuálne vyšetrenie zohráva veľkú úlohu pri hodnotení stavu vnútorných pohlavných orgánov (vaječníkov, vajíčkovodov a väzivových štruktúr maternice) ženy. Postup sa vykonáva dvoma rukami, ako to naznačuje názov (bi (lat.) - dve, manus (lat.) - ruka). Vyšetrenie sa vykonáva v súlade s antiseptickými pravidlami.

Počas vyšetrenia sú prsty jedného vo vagíne a druhá ruka je na prednej brušnej stene. V tomto prípade sa vnútorné orgány cítia medzi dvoma aktívnymi rukami. Prsty vnútornej ruky sa pohybujú do bočných oblúkov. Vonkajšia ruka sa pohybuje na rovnakú stranu nad pubis. Kontroluje sa maternica, vaječníky, ich veľkosť, pohyblivosť a citlivosť.

Normálne má maternica na dotyk hruškovitý tvar, hladká, pohyblivá a bezbolestná.

Normálne nie sú vajcovody a vaječníky identifikované. Vaječníky možno zistiť u polovice žien v reprodukčnom veku. Počas zákroku sa hodnotí konzistencia vaječníkov, ich veľkosť, pohyblivosť a citlivosť.

Bimanuálna vaginálnaŠtúdia vám umožňuje identifikovať nádory maternice, vaječníkov a formácie vajíčkovodov, ktoré zaberajú priestor. Bimanuálne vyšetrenie sa používa na predbežnú diagnostiku a musí byť doplnené ďalšími laboratórnymi a hardvérovými technikami. Táto technika vám umožňuje manuálne získať predstavu o veľkosti maternice v rôznych štádiách tehotenstva.

Bimanuálny rektálny vyšetrenie sa vykonáva podobným spôsobom: prst jednej ruky prehmatá krčok cez stenu konečníka a vonkajšia ruka položí dlaň na prednú brušnú stenu. Dvojmanuálne rektálne vyšetrenie sa používa u pacientov, ktorí neboli sexuálne aktívni. Rektálne bimanuálne vyšetrenie umožňuje posúdiť stav krčka maternice a paravaginálneho tkaniva.

Rektovaginálne vyšetrenie vykonávané na posúdenie stavu pararektálnych a pararektálnych tkanív. V tomto prípade je jeden prst vložený do konečníka a druhý do vagíny. Zápalové infiltráty okolo pošvy alebo konečníka sú ľahko hmatateľné cez steny orgánov.

Anestézia

Nie je potrebná žiadna anestézia. Naopak, akákoľvek anestézia bude interferovať s hodnotením bolesti vnútorných orgánov pri palpácii.

Príprava

Štúdium si nevyžaduje špeciálnu prípravu.

Príznaky počas tehotenstva

Znak Horwitz-Hegar

Pri obojručnom vyšetrení sa prsty oboch rúk stretávajú v oblasti isthmu takmer bez odporu. Tento príznak je veľmi typický pre skoré tehotenstvo.

Snegirevov znak

Pri obojručnom vyšetrení zmäknutá tehotná maternica vplyvom mechanického dráždenia zhustne a zmenší sa. Po ukončení podráždenia maternica opäť získa mäkkú konzistenciu.

Piskačkov znak

V počiatočných štádiách tehotenstva sa často určuje asymetria maternice v závislosti od kupolovitého výbežku jej pravého alebo ľavého rohu. Výčnelok zodpovedá miestu implantácie oplodneného vajíčka.