Majitelia patentu RU 2342917:
Vynález sa týka oftalmológie a možno ho použiť na liečbu entropie dolného viečka. Koža sa nareže pomocou svalu orbicularis, 1,5-2 mm od ciliárneho okraja viečka a rovnobežne s ním. Muskulokutánny rez pokračuje za vonkajším kútikom oka. Muskulokutánna lalok je izolovaná a deepitelizovaná. Hlboká muskulokutánna chlopňa sa odreže zvonku a oddelí sa do 2/3 dĺžky očného viečka. Bočná časť muskulokutánnej chlopne je odrezaná. Klapka je fixovaná na perioste laterálneho okraja očnice v inferolaterálnom smere od miesta počiatočného pripojenia. Lalok je dodatočne fixovaný k dolnému okraju chrupavky a k tarzo-orbitálnej fascii. Oddelená koža dolného viečka sa pretiahne cez fixovanú hĺbkovú muskulokutánnu chlopňu. Metóda umožňuje obmedziť pohyblivosť chrupavkovej platničky dolného viečka a znížiť riziko tvorby hernie. 3 plat f-ly, 5 chorých.
Vynález sa týka medicíny, menovite oftalmológie, a môže sa použiť na liečbu pacientov s atonickou entropiou dolného viečka.
Je známe, že senilné (senilné) zmeny v tkanivách viečok, najmä dolných, vedú k výrazným poruchám topografie vrstiev očného viečka, zmenám v štruktúrach samotného viečka a dysfunkcii očného viečka.
Medzi rôznymi príčinami vekom podmienených dislokácií dolného viečka je senilné entropium (entropium) dosť významnou a ťažko napraviteľnou patológiou, pretože Neustály kontakt mihalníc s predným segmentom oka silne dráždi citlivú spojovku a rohovku, spôsobuje mechanické poškodenie epitelu a prispieva k rozvoju sekundárnej infekcie, ktorá môže v konečnom dôsledku viesť k hrozbe zhoršenia zraku a strate zraku. oko. Okrem toho bez obnovenia normálnej funkcie dolného viečka nie je možné vykonať množstvo operácií na očnej gule u pacientov v gerontologickom veku.
Mechanizmus vývoja atonického volvulusu je pomerne zložitý, ale zjavnými faktormi sú degenerácia chrupavkovej platničky a posunutie muskulokutánnej vrstvy očného viečka vzhľadom na chrupavkovú vrstvu, čo spôsobuje tvorbu prebytočného kožného záhybu, oslabenie tlaku. efekt svalovej vrstvy a dislokácia chrupkovitej platničky smerom nahor s jej následnou inverziou. Senilná atrofia orbitálneho tuku a ňou spôsobený enoftalmus prispievajú k inverzii dolného viečka. Očná guľa posunutá dozadu neposkytuje dostatočnú oporu okraju očného viečka, čo vedie k vytvoreniu entropia.
Je známy spôsob plastickej chirurgie dolného viečka pre spastický volvulus excíziou kožných chlopní (Zaykova M.V. Plastická oftalmologická chirurgia. - Moskva, Medicína, 1980, s. 90). Podstatou metódy je, že po ustúpení 3-4 mm od okraja očného viečka sa v strednej tretine vyreže kožná chlopňa (6-8) mm × (20-25) mm, dolná polovica chlopňa sa vyreže spolu s podkožným tkanivom. Na stranách chlopne, 3-4 cm od okrajov očného viečka, sa vyrežú a vyrežú prúžky chlopne široké 4-5 mm. Vertikálna chlopňa sa oddelí a kožná rana sa zašije.
Nevýhodou tejto metódy je nízky kozmetický efekt operácie a možnosť pooperačných komplikácií.
Známa je aj metóda liečby atonickej entropie dolného viečka, ktorá spočíva v implantácii zakrivených homochrupavých platničiek so šírkou dvojnásobku šírky intermarginálneho priestoru do intermarginálneho priestoru dolného viečka v projekcii laterálnej a mediálnej časti, excízia kožného záhybu medzi štepmi a aplikácia hlbokých stehov pokrývajúcich všetky vrstvy storočia (číslo podp. 1706612, trieda A61F 9/00, zverejnené 23. 1. 92).
Nevýhodou tohto známeho spôsobu je zložitosť a pracnosť operácie, nutnosť implantácie homochrupavých platničiek určitej šírky a nedostatočný kozmetický efekt operácie.
Je známy spôsob liečenia spastickej entropie dolného viečka, ktorý navrhol Blashkovich v roku 1958 (A.A. Kolen, Sprievodca očnými chorobami, zväzok č. 4. - Moskva: Medgiz, 1959, s. 138). Podstatou metódy je, že po odstúpení od okraja očného viečka o 4-5 mm sa urobí rez a rovnobežne s ním pokračuje 4 cm do oblasti spánku. Na vonkajšom konci rezu sa načrtne rovnoramenný kožný trojuholník s dĺžkou strany 2,5 až 3,5 cm s vrcholom nadol a von a odstráni sa. Koža očného viečka je oddelená smerom nahor k okraju očného viečka a smerom nadol k vrcholu trojuholníka. Jednotlivé vlákna orbicularis svalu sú dostatočne odstránené, aby sa oslabila oddelená kožná laloka; ten sa vytiahne nahor a jeho koniec sa prišije do horného rohu trojuholníka. Celá rana je uzavretá uzlovými stehmi.
Nevýhodou tejto metódy je náročnosť a prácnosť operácie, možnosť recidívy entropia dolného viečka a nedostatočný kozmetický efekt.
Je známa metóda chirurgickej liečby spastickej entropie viečok, ktorú navrhol A.M Vodovozov v roku 1965, ktorá zahŕňa dva rezy na koži dolného viečka rovnobežne s jeho voľným okrajom od vnútorného k vonkajšiemu rohu palpebrálnej štrbiny. Prvý rez sa robí vo vzdialenosti 2-3 mm od voľného okraja viečka. Druhý rez sa urobí 3-4 mm od prvého a rovnobežne s ním. Pod spodným rezom sa skalpelom nakreslí trojuholník kože. Potom sa vytvorí zvitok kože zošitím pásu kože medzi rovnobežnými rezmi do rúrky. Potom sa vlákna pretarzálnej časti orbicularis svalu pretínajú vo vnútornom a vonkajšom rohu očného viečka a potom sa vyreže trojuholníková chlopňa kože. V záverečnej fáze sú stehy umiestnené a viazané na trojuholníkové a horizontálne kožné rezy s ponorením vytvoreného kožného hrebeňa (Vodovozov A.M. // Oftalmologický časopis, 1972, č. 5, s. 390-391; Bystrov M.P. // Oftalmologický časopis, 1978 g. č. 2, str. 144-146).
Nevýhodou tohto známeho spôsobu je zložitosť, prácnosť operácie, nedostatočný kozmetický efekt a možnosť recidívy entropia alebo ektropia dolného viečka.
Technické riešenie najbližšie k nárokovanému je spôsob chirurgickej liečby senilnej entropie dolného viečka, vrátane horizontálneho kožného rezu pozdĺž ciliárneho okraja, uskutočneného 4 mm pod okrajom viečka. Potom sa izoluje a oddelí 6 mm široký pruh musculus orbicularis oculi. Smerom dovnútra od chrupavky a mierne mediálne do stredu očného viečka je ponechaný v spojení so základnými tkanivami a oddelený smerom k vonkajšiemu rohu. Bočný koniec pásika sa odreže, poloha svalu sa zmení natiahnutím a prišitím k očnicovému periostu pod zvyčajným miestom úponu.
Potom sa na okraje kožnej rany umiestnia stehy (Callahan Alston. Chirurgia očných chorôb, preklad z angličtiny MUDr. M.G. Rabinovich, editoval člen korešpondenta Akadémie lekárskych vied ZSSR, prof. V.N. Arkhangelsky, Moskva, 1963., s.50-51) - prototyp.
Táto metóda umožňuje operácie na elimináciu entropie dolného viečka, nie je však dostatočne účinná a nemožno vylúčiť ani možnosť relapsov entropia alebo ektropia dolného viečka.
Cieľom tohto vynálezu je zlepšiť spôsob chirurgickej liečby entropia dolného viečka.
Technickým výsledkom, ktorý sa použitím tohto technického riešenia dosiahne, je zvýšenie efektivity a kozmetického efektu operácie, ako aj prevencia pooperačných komplikácií a relapsov ochorenia.
Technický výsledok je dosiahnutý tým, že pri metóde chirurgickej liečby entropia dolného viečka zmenou smeru napätia m. orbicularis oculi, odrezaním jeho laterálneho konca a fixáciou na perioste laterálneho okraja m. orbicularis oculi. orbite, napätie m. orbicularis oculi sa uskutočňuje izoláciou muskulokutánnej chlopne a jej deepitelizáciou s následným oddelením chlopne do 2/3 dĺžky viečka. Oddelená chlopňa je dodatočne pripevnená k spodnému okraju chrupavky a k tarzo-orbitálnej fascii. Oddelená koža dolného viečka sa pretiahne cez fixovanú hĺbkovú muskulokutánnu chlopňu.
Muskulokutánny rez pokračuje za vonkajší kútik oka 10-15 mm pozdĺž jedného z prirodzených záhybov.
Hlboká chlopňa je fixovaná prerušovanými stehmi, prerušované stehy sú umiestnené na okrajoch naklonenej časti rezu a okraje horizontálnej časti rezu sú spojené kozmetickým stehom.
Podstata vynálezu spočíva v súbore techník na vykonávanie operácie.
Napätie m. orbicularis oculi izoláciou muskulokutánneho laloku a jeho hĺbková tesnosť s následným oddelením chlopne do 2/3 dĺžky očného viečka umožňuje zvýšiť stabilitu chirurgického výsledku tlakovým pôsobením hĺbkovo kutánneho muskulokutánneho laloku.
Fixácia oddelenej chlopne okrem dolného okraja chrupavky a tarzoorbitálnej fascie slúži na spevnenie tarzoorbitálnej fascie a v dôsledku toho zabraňuje prolapsu orbitálnych hernií, znižuje enoftalmus, pretože Hlboká muskulokutánna chlopňa vyvíja tlak na spodný okraj chrupavky, obmedzuje pohyblivosť chrupavkovej platničky dolného viečka a pôsobí ako rám pre dolné viečko.
Napätie oddelenej kože dolného viečka nad fixovanou deepitelizovanou muskulokutánnou chlopňou nám umožňuje ešte viac posilniť úlohu rámu a zvýšiť kozmetický efekt po operácii.
Pokračovanie muskulokutánneho rezu za vonkajší kútik oka o 10-15 mm pozdĺž jedného z prirodzených záhybov zabezpečuje najoptimálnejší priebeh operácie a zaisťuje kozmetický efekt operácie.
Fixácia hĺbkovej chlopne pomocou prerušovaných stehov na orbitálny periost podporuje trvalé zjazvenie v projekcii laterálneho očného kútika a zabraňuje dislokácii očného viečka smerom nahor.
Aplikácia prerušovaných stehov na okraje naklonenej časti rezu a kozmetických stehov na okraje horizontálnej časti rezu slúži na zvýšenie kozmetického efektu operácie na koži, ktoré sa skrývajú; prirodzené záhyby pokožky.
Z analýzy vedeckej, technickej a patentovej literatúry nebol identifikovaný nárokovaný súbor techník na vykonávanie chirurgickej liečby entropia dolného viečka, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že nárokované technické riešenie spĺňa kritériá „novosti“ a „nápaditosti“. krok“.
Vynález je ilustrovaný nasledujúcimi výkresmi, kde:
Obrázok 1 ukazuje prvé štádium - muskulokutánny rez;
obrázok 2 - druhá fáza - deepitelizácia muskulokutánnej chlopne;
obrázok 3 - tretia etapa - oddelenie kože očného viečka a odrezanie fragmentu chlopne;
obrázok 4 - štvrtý stupeň - fixácia chlopne;
na obr.5 - piata etapa - utesnenie rezu.
Vynález je ilustrovaný nasledujúcim spôsobom vykonávania operácie.
Na implementáciu navrhovanej metódy sa berú pacienti s nasledujúcimi indikáciami:
Senilné entropium: atonický typ 1, 2, 3 stupne, s deštrukciou tarzálnej platničky a bez nej.
Recidíva operovaného entropia dolného viečka.
Enoftalmus súvisiaci s vekom.
Vekom podmienená hypotrofia vlákien orbicularis oculi svalu.
Chirurgické pole sa predlieči, označia sa línie rezu a podá sa lokálna infiltračná anestézia. Koža sa nareže pomocou musculus orbicularis oculi, 1,5 – 2 mm od ciliárneho okraja viečka a 2 mm smerom von od dolného slzného bodu pozdĺž značkovacej línie od vnútorného kútika oka rovnobežne s voľným okrajom dolného viečka , pokračujúc za vonkajší kútik oka pod tupým uhlom 15 mm pozdĺž prirodzeného záhybu s pokračovaním do vnútorného kútika oka na úrovni začiatku rezu (obr. 1). Stanovenie šírky muskulokutánnej chlopne je určené objemom presne zodpovedajúcim parametrom obrátenej časti kože pri provokačnom teste - opakované škúlenie oka. Pomocou nožníc sa vykoná hĺbková telilízácia vzniknutého svalovo-kožného laloku (obr. 2). Potom sa koža dolného viečka oddelí k spodnému okraju očnice. Pri prolapsu orbitálnych hernií sa odstránia a otvory v tarzoorbitálnej fascii sa zašijú. Ďalej sa z vonkajšej strany odreže hlboko vytesnená muskulokutánna chlopňa (obr. 3) a oddelí sa 2/3 dĺžky viečka v smere nosa. Potom sa vzniknutá muskulokutánna chlopňa stiahne smerom k vonkajšiemu kútiku oka, jej laterálna časť sa odreže do 5-6 mm a fixuje sa v inferolaterálnom smere 5 mm od miesta počiatočného prichytenia k periostu laterálneho okraja očnice pomocou nevstrebateľného stehu (Prolene 7.0) tak, aby chrupavka zaujala správnu polohu (obr. 4). Horný a dolný okraj oddeleného muskulokutánneho laloku je fixovaný k dolnému okraju chrupavky a k tarzoorbitálnej fascii vikrylovým stehom (7,0) (obr. 4). Oddelená koža dolného očného viečka sa napne a umiestni na vrchol hlbokoytelizovanej muskulokutánnej chlopne. Okraje kožnej rany sa spoja a na okraje horizontálnej časti rezu sa aplikuje kozmetický vnútorný steh (Prolene 6.0) a na okraje naklonenej časti rezu sa aplikujú prerušované stehy (Propylene 6.0) (obr. 5).
Príklad 1. Pacient S., 77-ročný, bol prijatý na kliniku s diagnózou atonická senilná entropia dolného viečka pravého oka, stupeň II. Trvanie volvulusu je asi 3 roky, predtým nebolo liečené. Volvulus sa vyvíjal postupne, najskôr nespôsoboval obavy, neskôr sa objavil pocit cudzieho telesa v oku, výtok hlienovo-hnisavého charakteru. Objektívne: dolné viečko je prevrátené, intermarginálny okraj je v kontakte so spojovkou, mihalnice smerujú do dolného spojovkového fornixu. Po zmene polohy sa očné viečko pri prvom žmurknutí zloží späť na miesto.
Pacient podstúpil operáciu s použitím nárokovaného spôsobu opísaného vyššie.
Pri vyšetrení pacientky na druhý deň po operácii bol zistený mierny opuch dolného viečka, okraj viečka bol zmenšený, mihalnice sa nedotýkali očnej gule.
Keď boli stehy odstránené na siedmy deň po operácii: opuch dolného viečka bol nevýznamný, poloha dolného viečka pravého oka správna, mihalnice smerovali preč od oka, pacient nemal žiadne sťažnosti.
Pri vyšetrení 6 mesiacov po operácii je poloha dolného viečka pravého oka normálna, okraj viečka je pritlačený k očnej buľve, je viditeľná sotva znateľná jazva rovnobežne s ciliárnym okrajom, skrytá v kožnom záhybe, a nezistí sa žiadna tendencia k inverzii.
Príklad 2. Pacient K., 70-ročný, bol prijatý na kliniku s diagnózou recidivujúcej operovanej entropie dolného viečka ľavého oka. Operácia volvulusu bola vykonaná pred dvoma rokmi, ale v priebehu posledných štyroch mesiacov začala pacientka opäť pociťovať bolesť oka, pocit cudzieho telesa, periodické začervenanie oka a lepenie mihalníc.
Pacient podstúpil operáciu s použitím nárokovanej metódy.
Pri vyšetrení pacientky na druhý deň po operácii zostal mierny opuch dolného viečka, okraj dolného viečka bol správne umiestnený, inverzia bola eliminovaná a mihalnice smerovali preč od oka.
Keď boli stehy odstránené na siedmy deň po operácii, opuch dolného viečka bol nevýrazný, poloha dolného viečka bola normálna, mihalnice smerovali od oka, pacient nemal žiadne sťažnosti.
Pri vyšetrení rok po operácii je poloha dolného viečka ľavého oka správna, okraj viečka je pritlačený k očnej buľve, je viditeľná sotva znateľná jazva rovnobežne s ciliárnym okrajom, skrytá v kožnom záhybe, a nemá tendenciu k inverzii.
Hlboká muskulokutánna chlopňa pôsobí ako rám pre dolné viečko, pomáha posilňovať tarzoorbitálnu fasciu, zabraňuje prolapsu orbitálnych hernií a redukuje enoftalmus. Ciliárny okraj zostáva nedotknutý. Odolné zjazvenie v projekcii laterálneho očného kútika zabraňuje dislokácii očného viečka smerom nahor. Metóda sa jednoducho vykonáva, nemá žiadne kontraindikácie, nevyžaduje ďalšie vybavenie a vykonáva sa v lokálnej anestézii.
1. Spôsob chirurgickej liečby entropia dolného viečka zmenou smeru napätia orbicularis svalu očnej buľvy, odrezaním jeho laterálneho konca a jeho fixáciou na perioste laterálneho okraja očnice, vyznačujúci sa tým, že koža sa nareže so zachytením musculus orbicularis vo vzdialenosti 1,5 – 2 mm od ciliárneho okraja viečka a rovnobežne s ním, pokračuje sa v muskulokutánnom reze za vonkajším kútikom oka, izoluje sa muskulokutánna laloka, deepitelizuje sa, z vonkajšej strany odrežte hlboko vytesnený muskulokutánny lalok a odrežte 2/3 dĺžky viečka, odrežte laterálnu časť muskulokutánneho laloku, potom lalok pripevnite na perioste laterálneho okraja očnice v inferolaterálnom smere od v mieste počiatočného úponu sa chlopňa dodatočne fixuje na spodný okraj chrupavky a na tarzoorbitálnu fasciu, potom sa oddelená koža dolného viečka pretiahne cez fixovaný deepitelizovaný muskulokutánny lalok.
Vynález sa týka očnej chirurgie a môže byť použitý pri mikroinvazívnej chirurgii glaukómu
Vynález sa týka oftalmológie a možno ho použiť na liečbu entropie dolného viečka
Vnútorne nazývané entropium, ide o oftalmologickú patológiu, ktorá sa vyznačuje fyziologicky nesprávnym priliehaním okraja viečka k spojovke oka.
Tento stav je často typický pre dolné viečko, čo sa vysvetľuje určitou deformáciou hustej chrupavky, ktorá si zachováva svoj tvar. Stojí za zmienku, že chrupavka dolných viečok je takmer polovičná ako veľkosť horných viečok, takže sa môžu meniť. opuch dolných viečok sa vyskytuje z viacerých dôvodov. A túto chybu možno len ťažko nazvať len kozmetickou, pretože spôsobuje aj celkom objektívne nepríjemnosti.
Príčiny entropia
Existujú určité faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt tejto patológie, v závislosti od ktorých sa rozlišujú niektoré formy ochorenia:
- Senilná entropia je patológia vlastná starobe. Dôvodom je vekom podmienené naťahovanie kože, vrátane oslabenia svalov, ktoré držia viečko vo fyziologicky správnej polohe. Pri tejto forme je entropium takmer vždy lokalizované na dolnom viečku, je bilaterálne a má tendenciu sa v priebehu rokov zvyšovať.
- Cikatrická entropia je reziduálny jav ťažkého zápalu spojovky, popálenín alebo poranení, ktoré vyvolávajú zjazvenie tkaniva medzi spojovkou a viečkom. Táto forma volvulusu je postupný proces, ktorého závažnosť je spojená s veľkosťou aj umiestnením tkaniva jazvy.
- Mechanická entropia očného viečka je jednou z komplikácií nádorov, ktoré sa vyvinuli v oku. Táto forma entropia sa môže prejaviť, keď nádorové bunky prerastú do tkaniva očného viečka, čo vyvolá mechanický efekt nasledovaný entropiou očného viečka.
- Vrodená entropia je geneticky podmienená patológia očnej gule vrátane svalov, ktoré ju obklopujú. Takáto inverzia sa môže vyskytnúť na horných a dolných viečkach rovnako často.
- V dolnom viečku je vrodená entropia dôsledkom zmien vo vývoji svalov, ktoré fixujú dolné viečko.
- V hornom viečku sa zvyčajne pozoruje vrodená entropia pri patológiách charakterizovaných rozmerovým nedostatočným rozvojom očnej gule.
Diagnóza ochorenia
Príznaky entropia sú dosť výrazné, preto ho zisťujú sami pacienti už pri prvotných prejavoch, keďže je tu pocit vstupu cudzieho telesa do oka. Pri diagnostickom vyšetrení lekár len objasňuje príčinu ochorenia a dáva potrebné odporúčania.
Príznaky entropia
Všetky príznaky tohto ochorenia sú tak či onak spojené s podráždením oka, ku ktorému dochádza, keď sa ciliárny okraj dolného viečka dostane do kontaktu s tkanivami spojovky a rohovky oka. Mechanické podráždenie počas žmurkania sa zvyšuje, pretože v tomto čase prichádzajú oči do kontaktu obzvlášť tesne.
To spôsobuje pocit cudzieho telesa v oku a určitú bolesť pri žmurkaní. Pretože mihalnice v pohybe môžu spôsobiť rôzne poškodenia rohovky. Závažnosť takýchto príznakov sa môže časom zvyšovať. Súčasne sú v očiach príznaky, ktoré sú charakteristické pre poškodenie rohovky.
Príčinou entropia je fyziologické narušenie odtokovej dráhy sĺz – slzovodu.
Dlhodobé entropium spojené s dráždivým účinkom mihalníc na rohovku môže viesť k zakaleniu rohovky a vzniku novovytvorených malých cievok, čo výrazne zhoršuje videnie.
Okrem toho, keď už má rohovka nejaké poškodenie, existuje riziko vzniku ložísk zápalu v dôsledku vstupu patogénnych baktérií. Táto situácia môže ohroziť vytvorenie rozsiahlej rohovky, ktorá môže rýchlo zničiť tkanivo a viesť k strate oka.
Video o chorobe
Liečba entropia (chirurgický zákrok)
Senilná entropia očného viečka sa lieči výlučne chirurgicky. Okrem toho je tu hlavnou úlohou chirurgov zabezpečiť tesné uzavretie očných viečok počas žmurkania, vrátane obnovenia fyziologicky správneho vzťahu medzi viečkami a povrchom oka.
Cikatrická entropia očného viečka, ktorá vzniká v prítomnosti už vytvorenej jazvy, sa dá tiež vyliečiť iba chirurgicky.
Začiatok liečby mechanickej entropie očného viečka je spojený s elimináciou nádoru, ktorý ju spôsobil, a potom sa chirurgicky obnoví správna poloha očného viečka.
V prípade vrodenej entropie by sa rozhodnutie o chirurgickom zákroku malo urobiť na základe analýzy závažnosti symptómov ochorenia vrátane prítomnosti sprievodných očných patológií.
Pacientom s entropiou sa zvyčajne predpisujú lieky, ktoré stimulujú procesy obnovy rohovky, ako sú keratoprotektory, ako aj epitelizačné činidlá vo forme gélov, ktoré znižujú symptómy ochorenia a zabraňujú možným komplikáciám.
Dočasnú úľavu pre pacienta môže priniesť použitie náplastí, ktoré redukujú kontakt ciliárneho okraja a rohovky stiahnutím viečka (účinné len pri entropii dolného viečka).
Niekedy sa praktizuje predpisovanie mäkkých šošoviek, ktoré slúžia ako druh ochrannej clony, ktorá bráni mihalniciam poškodzovať rohovku.
Pravdepodobne ste si už uvedomili, že liečba tejto choroby vo väčšine prípadov bez operácie je jednoducho nemožná. Osobitnú úlohu tu preto zohráva výber kliniky na jej realizáciu.
Stojí za zmienku, že táto operácia rieši dva problémy: odstránenie volvulusu a minimalizáciu kozmetických aspektov jeho prítomnosti. Práve to by mal byť dôvod obrátiť sa výlučne na vysokokvalifikovaných odborníkov.
Chirurgovia na oftalmologických klinikách v Moskve majú dlhoročné úspešné skúsenosti s chirurgickou liečbou tohto ochorenia, ich najvyššiu kvalifikáciu, ako aj moderné medicínske vybavenie – to sú najlepšie záruky vynikajúcich výsledkov.
Entropium (syn. entropium) je ochorenie, pri ktorom je okraj viečka a mihalnice otočený smerom k očnej gule. To vedie k neustálemu dráždeniu oka, tvorbe erózií a vredov rohovky, vstrekovaniu spojivkových ciev a slzeniu.
Kód ICD-10
H02.0 Entropium a trichiáza očného viečka
Q10.2 Vrodené entropium
Patogenéza
Vekom podmienená degenerácia elastických a vláknitých tkanív očného viečka vedie k nasledujúcim procesom.
- Horizontálna slabosť očných viečok spôsobená natiahnutím šliach očného kútika a tarzálnej platničky.
- Vertikálna nestabilita očných viečok spôsobená oslabením, rozštiepením alebo avulziou šľachy navíjača dolného viečka. Slabosť dolného viečka sa prejaví zníženým vychýlením dolného viečka pri pohľade nadol.
- Horná časť pretarzálnej časti orbicularis svalu počas zatvárania očného viečka má tendenciu posúvať spodný okraj tarzálnej platničky pred očnú buľvu a horný okraj smerom k očnej buľve, čím sa viečko ohýba dovnútra.
Formuláre
Existujú tieto formy entropia: vrodené, súvisiace s vekom, spastické, jazvovité.
Vrodená entropia očných viečok
Vrodená entropia očného viečka sa častejšie pozoruje u predstaviteľov mongoloidnej rasy a je dôsledkom zhrubnutia kože a hypertrofie vlákien orbicularis oculi svalu na ciliárnom okraji.
Inverzia dolného viečka
Dôvodom je malformácia aponeurózy dolného retraktora.
Symptómy entropia dolného viečka: otočenie dolného viečka a mihalníc smerom dovnútra, absencia okraja očného viečka; volvulus by sa nemal zamieňať s epiblefarónom.
Entropia očných viečok súvisiaca s vekom
Entropia súvisiaca s vekom sa vyskytuje v dôsledku podvrtnutia väzov očných viečok, atónie navíjača dolného viečka a nestability tarzálnej platničky. Vekom podmienená entropia sa koriguje horizontálnym skrátením vonkajšieho väziva očného viečka, plastikou retraktora, resekciou muskulokutánneho laloku, ako aj kombináciou týchto techník. Prognóza je dobrá.
Pri vekom podmienenej entropii viečok takmer vždy dochádza k inverzii dolného viečka, pretože horné viečko má širšiu platničku a je stabilnejšie. Neustále približovanie sa mihalníc k rohovke u pacientov s predĺženou entropiou očného viečka (pseudotrichiáza) môže spôsobiť podráždenie, výskyt ostrých epiteliálnych erózií rohovky a v závažných prípadoch tvorbu vredov a tvorbu pannusu.
Spastická inverzia očných viečok
Spastický volvulus je charakterizovaný vekom podmieneným naťahovaním štruktúr dolného viečka, čo s vekom podmieneným enoftalmom vedie k nestabilite dolného viečka. Vlákna m. orbicularis oculi sa smerom k okraju viečka postupne miešajú a dochádza k ich hypertrofii. Výskyt takejto inverzie očného viečka je vyvolaný blefarospazmom. Pri spastickej entropii viečka je opodstatnená kombinácia horizontálneho skrátenia jeho vonkajšieho väziva a v prípade potreby je operácia doplnená o plastiku priťahovača dolného viečka a odstránenie kožného laloku dolného viečka. Na rozdiel od vekom podmieneného nadúvania sa spastické nafúknutie opakuje častejšie.
Cikatrická entropia očných viečok
Cikatrický volvulus je často výsledkom zvrásnenia tarzálnej platničky po popáleninách, úrazoch, radiačných poškodeniach, operáciách, infekciách (trachóm), ako aj alergických a toxických reakciách (pemphigus pemphigus, Stevensov-Johnsonov syndróm, Lyellov syndróm). Konštantná trauma očnej gule mihalnicami spôsobuje neustále slzenie a podráždenie spojovky, čo vedie k zvýšenému blefarospazmu. Aby sa zabránilo poraneniu rohovky počas obdobia pred operáciou, očné viečko sa stiahne nadol pomocou náplasti.
Chirurgická liečba v miernych prípadoch je priečna tarzotómia s rotáciou okraja očného viečka. V závažných prípadoch sa používa transplantácia chýbajúcej alebo keratinizovanej spojovky a náhrada zjazvenej a napnutej tarzálnej platničky kompozitnými štepmi.
Dočasné liečba entropia súvisiaceho s vekom zahŕňa použitie lubrikantov, fixáciu očného viečka náplasťou, injekciu toxínu CI. botulinnm, ochrana mäkkými kontaktnými šošovkami. Chirurgická liečba sa používa hlavne pri ťažkej horizontálnej slabosti očného viečka.
- Žiadna horizontálna slabosť očných viečok
- priečne evertujúce stehy, ktoré vertujú očné viečko poskytujú dočasnú (až niekoľko mesiacov) korekciu entropia;
- Weisova technika vedie k dlhodobej remisii. Jej podstatou je horizontálna disekcia viečok po celej hrúbke a aplikácia evertovaných stehov. Jazva tvorí bariéru medzi preseptálnou a pretarzálnou časťou musculus orbicularis oculi a evertovaný steh mení napätie priťahovačov dolných viečok medzi tarzálnou platničkou, kožou a musculus orbicularis;
- Jonesova technika sa používa ako primárna liečba aj pri recidívach. Napätie na navíjačoch dolných viečok vytvorí bariéru medzi preseptálnou a pretarzálnou vrstvou orbicularis svalu.
- Horizontálna slabosť očných viečok. Je potrebné vykonať priečny rez viečka, aplikáciu evertujúcich stehov a horizontálne skrátenie viečka (technika Quicken). Závažná slabosť očnej šľachy sa upraví.
Entropium (entropium) je očné ochorenie, pri ktorom je okraj horného alebo dolného viečka spolu s mihalnicami otočený smerom k očnej gule. Z tohto dôvodu dochádza k neustálemu podráždeniu oka, vytvára sa erózia a zápal.
Entropium môže byť vyjadrené v rôznej miere: od nevýznamného až po extrémne výrazné, keď sa viečko krúti špirálovito.
Typy patológie
Entropia dolného viečka je bežnejšia. To sa dá ľahko vysvetliť, ak si pamätáte štruktúru oka. Obe očné viečka sú podopreté špeciálnou chrupavkou, ktorá zabezpečuje ich pružnosť a pevnosť. A chrupavka dolného viečka je polovičná ako veľkosť horného viečka, preto je náchylnejšia na ochorenie.
Môžete tiež vidieť inverziu horného viečka. Zvyčajne sa táto patológia kombinuje s takzvanou mikroftalmiou, čo znamená malú očnú buľvu. Tieto patológie sú vrodené a môžu sa liečiť iba chirurgicky.
Rozlišujú sa tieto typy inverzie:
- spastické;
- cikatrický;
- Vek;
- vrodené.
Klinický obraz a liečba rôznych foriem
Vrodená entropia sa vyskytuje so zhrubnutou kožou a hypertrofiou musculus orbicularis oculi, bližšie k ciliárnemu okraju. Najčastejšie sa to pozoruje u ľudí mongoloidnej rasy. Liečba takejto anomálie spočíva v semilunárnej resekcii kože a svalu orbicularis oculi, niekedy je potrebné použiť špeciálne stehy. Vrodená entropia spravidla zmizne skôr, ako dieťa dosiahne jeden rok.
Entropia očného viečka súvisiaca s vekom nastáva v dôsledku natiahnutia orbicularis svalu, väzov očných viečok a atónie navíjača dolného viečka. Po plastickej operácii, ktorej podstatou je skrátenie vonkajšieho väziva viečok a vykonanie resekcie muskulokutánneho laloku, je prognóza dobrá, komplikácie sa vyskytujú len zriedka.
Spastická forma sa najčastejšie nachádza na dolnom viečku u starších ľudí. Je to spôsobené svalovými kŕčmi, natiahnutou a uvoľnenou pokožkou očných viečok. Orbitálne tkanivo atrofuje a v dôsledku toho očná guľa klesá. Spastický volvulus sa vyskytuje v dôsledku bleforospazmu. Táto patológia je chirurgicky eliminovaná, ale na rozdiel od veku sa spastický volvulus často opakuje.
Jazvová forma je dôsledkom zvrásnenia (zjazvenia) spojovky a chrupavky. Jazvy sa môžu vytvárať po popáleninách, radiačných poraneniach, operáciách a rôznych alergických a toxických reakciách. Volvulus môže byť exacerbovaný spastickou kontrakciou orbicularis svalu. Ak sa problém neodstráni, potom v dôsledku neustáleho poškodenia očnej gule mihalnicami a slzením sa bleforospazmus neustále zvyšuje. Liečba je chirurgická.
Prvá pomoc
Prvá pomoc pri entropii očného viečka sa poskytuje pomocou lepiacej náplasti: jeden jej koniec sa musí prilepiť na ciliárny okraj viečka a druhý na líce, keď ste hore. Môžete použiť aj špeciálne kontaktné šošovky, ktoré ochránia povrch očnej gule pred trením o mihalnice.
Pri výbere liečby je potrebné vziať do úvahy príčiny patológie. Operácia je spravidla nevyhnutná. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je obnoviť správnu polohu očných viečok, ich tesné priliehanie k očnej gule a rovnomerné uzavretie pri zatváraní očných viečok. Po operácii lekár predpisuje regeneračnú terapiu: protizápalové a epitelizačné lieky (vo forme očných mastí, gélov).
Entropien (entropium) - je výrazná patológia, keď sa okraj očného viečka spolu s mihalnicami otáča dovnútra, smerom k očnej gule. To prináša človeku veľa negatívnych pocitov. Okrem toho dochádza k neustálemu podráždeniu očnej sliznice a dochádza k poškodeniu spojivkových ciev. Entropia očného viečka spôsobuje slzenie, vyvoláva výskyt erózií a vredov na rohovke.
Rozlišuje sa jednostranná a obojstranná inverzia. Okrem toho sa častejšie diagnostikuje na dolných viečkach. Existuje aj senilná (involučná), posttraumatická a vrodená entropia viečok.
Dôvodom vývoja involučného typu tejto patológie je vekom podmienená degenerácia svalových vlákien a vlákien spojivového tkaniva. Vrodená entropia je zvyčajne spôsobená kŕčom orbicularis svalu, ktorý spôsobuje posunutie okraja očných viečok a mihalníc smerom k očnej gule. To vedie k horizontálnej deformácii chrupavky.
Ako opraviť entropiu očného viečka človeka, aká je operácia, aká je liečba tejto patológie bez operácie? Povedzme si o tom dnes:
Ako sa koriguje entropium očného viečka? Liečba
Aby sa eliminovalo a znížilo riziko komplikácií, ako aj aby sa znížila intenzita symptómov, symptomatická liečba sa uskutočňuje liekmi, ktoré zlepšujú obnovu rohovky. Typicky sa predpisujú očné gély s epitelizačným účinkom a karatoprotektívne lieky. Zvyčajne sa používajú večer, pred spaním. Medzi tieto lieky patria: náhrady sĺz, gély s dexpanthenolom. Často sa používajú tiamínové, erytromycínové, tetracyklínové masti, prípravky s ofloxacínom a kolbiocínová očná masť.
Lekár môže odporučiť nosenie mäkkých kontaktných šošoviek, ktoré v tomto prípade fungujú ako ochranný obväz, ktorý zabraňuje negatívnym účinkom mihalníc na rohovku. Pri spastickom volvuluse je možné použiť dočasnú akinézu s injekciami anestetík.
Nemedikamentózna liečba
Na uľahčenie stavu pacienta môže lekár predpísať nosenie lepiacich obväzov. Často sa používajú na zníženie rizika komplikácií, ako aj počas predoperačného obdobia.
Ako sa chirurgicky koriguje entropium očného viečka? Prevádzka
Najčastejšie sa táto patológia lieči chirurgickým zákrokom. Najmä pri vrodenom volvuluse sa resekuje pásik kože (ak je prebytok). V prípade počiatočnej patológie, ako aj za prítomnosti predpokladov pre volvulus, sa aplikujú stehy v tvare U. To dáva dočasný účinok, až niekoľko mesiacov.
Počas chirurgickej liečby sa vykonávajú rôzne operácie v závislosti od typu patológie. Poďme sa na ne v krátkosti pozrieť:
- Spastický volvulus. Vykonáva sa operácia, počas ktorej sa vykonáva križovatka
pretarzálnej časti svalových vlákien orbicularis s ich následným pohybom metódou dekusácie (Callahanova technika). V počiatočnom štádiu patológie je možné vykonať excíziu svalu Riolan pomocou metódy Bonaccolto.
- Atónová forma. Excízia úseku tarzálnej platničky a muskulokutánneho laloku sa vykonáva Foxovou metódou. Táto technika sa nazýva Fox. Používa sa na skrátenie a následné spevnenie očného viečka v horizontálnom smere.
- Cikatrický volvulus. Deštruktívna patológia spojovky sa eliminuje pomocou techniky Sapezhko alebo Hughes. Táto operácia zahŕňa transplantáciu pruhu sliznice alebo tarzokonjunktiválnej chlopne prenesením do oblasti zadného rebra alebo medzirebrového priestoru.
- Post-traumatický, post-burn volvulus. Dá sa eliminovať rekonštrukciou zadnej platničky očného viečka, ako aj transplantáciou existujúcich voľných chlopní automukóznej pery.
- Lyellov a Stevensov-Johnsonov syndróm. Uskutoční sa chirurgická rekonštrukcia zadných platničiek očných viečok a zmení sa medzirebrový okraj. Na tento účel sa používajú autotransplantáty sliznice pier.
Chirurgická liečba sa vykonáva pomocou lokálnej anestézie alebo celkovej anestézie.
Ľudové prostriedky
Je samozrejme nemožné vyliečiť entropium (entropium) pomocou ľudových prostriedkov. Je však celkom možné s ich pomocou zabrániť volvulusu tenkej kože. Tu je niekoľko účinných receptov:
Urobte si protizápalové očné kúpele pomocou silného vareného čierneho čaju. Po pobyte v prašnom vzduchu alebo v znečistenej miestnosti po generálnom čistení alebo opravách si určite vypláchnite oči napätým teplým čajom. Na účely prevencie opláchnite čajom a kúpte sa 2-3 krát týždenne.
Plátky čerstvej šťavnatej uhorky si prikladajte na zatvorené očné viečka čo najčastejšie. Lež takto desať minút. To osvieži a upokojí vaše oči.
Nalejte 2 lyžičky do pohára. sušené lipové kvety. Naplňte ich 200 ml. vriaca voda Pohár prikryte tanierikom a izolujte ho uterákom. Keď vychladne, precedíme. Výslednou infúziou si umyte oči a vytvorte pleťové vody. Byť zdravý!
