Pri ochoreniach alebo poškodeniach orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému môžu byť potrebné špecifické vyšetrenia. Medzi ne patrí punkcia miechy. V akých prípadoch sa tento postup vykonáva, prečo sa to robí a je to nebezpečné?
Čo je to spinálna kohútika?
Punkcia miechy alebo, ako sa tiež nazýva, spinálna punkcia je odber mozgovomiechového moku (CSF) spod arachnoidálnej membrány miechy, to znamená zo subarachnoidálneho priestoru na diagnostické, anestetické alebo terapeutické účely.
Niektorí ľudia si mýlia punkciu s biopsiou, pri ktorej sa odoberie kúsok tkaniva z vyšetrovaného orgánu. Z tohto dôvodu existuje neopodstatnený, prehnaný strach z tohto druhu analýzy. Pri punkcii sa nič také nedeje: skúma sa len mozgovomiechový mok, ktorý obmýva mozog aj miechu.
Prečo sa vykonáva punkcia miechy?
Diagnostika
Na diagnostické účely sa vykoná punkcia, ak existuje podozrenie na nasledujúce patológie:
- Krvácanie do subarachnoidálneho priestoru, ktoré môže byť spôsobené:
- traumatické poranenia mozgu;
- mŕtvica v dôsledku prasknutia mozgovej aneuryzmy;
- ischemická mŕtvica mozgu alebo miechy.
- Infekčné bakteriálne a vírusové patológie centrálneho nervového systému:
- meningitída;
- encefalitída;
- arachnoiditída.
- Roztrúsená skleróza a iné ochorenia spojené s deštrukciou myelínových nervových obalov.
- Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférnych nervov pri Guienne-Barreho syndróme).
- Poranenia chrbtice.
- Epidurálny absces.
- Nádory miechy atď.
Nie všetky uvedené prípady si vyžadujú punkciu, ale len v tých, kde iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak sa pomocou moderných presných hardvérových vyšetrení pomocou CT alebo MRI dajú zistiť napríklad zrasty, epidurálny absces, poškodenie väzov, tak prečo robiť aj punkciu?
Diagnostický odber mozgovomiechového moku by sa mal vykonávať len vtedy, ak príznaky ochorenia naznačujú poškodenie alebo rozvoj patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo miechovom kanáli.
Anestézia
- Epidurálna anestézia sa vykonáva hlavne na zmiernenie bolesti pred mnohými operáciami na kĺboch a kostiach a v. Jeho výhody sú nepochybné:
- nedochádza k úplnej strate vedomia;
- nie je taký škodlivý pre kardiorespiračnú činnosť;
- pacient sa rýchlejšie spamätá, nie je mu tak zle ako po celkovej anestéze.
- Epidurálna anestézia sa používa aj pri veľmi silných neurogénnych a smrteľných bolestiach.
- Dokonca je možná aj epidurálka.
Terapia
Odporúča sa podávať terapeutické lieky cez spinálnu punkciu:
- Pri ochoreniach miechy a mozgu, pretože prítomnosť mozgovej bariéry robí intravenózne podanie lieku zbytočným. Liečba encefalitídy, meningitídy, abscesu mozgu alebo miechy sa uskutočňuje injekciou lieku do epidurálneho priestoru.
- Pri ťažkých úrazoch alebo chorobách, ktoré si vyžadujú čo najrýchlejšie pôsobenie lieku.
Kto je kontraindikovaný na punkciu?
Punkcia je prísne neprijateľná pre všetky druhy mozgových dislokácií (posuny, zaklinenie jednej časti mozgu do druhej, stlačenie mozgových hemisfér atď.). Punkcia je obzvlášť plná smrti, keď je premiestnený stredný mozog alebo temporálny lalok.
- Je tiež nebezpečné vykonať punkciu, ak je narušená zrážanlivosť krvi. Dva až tri týždne pred punkciou musíte prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na riedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
- Prítomnosť hnisavých abscesov, rán a preležanín a pustulózna vyrážka v dolnej časti chrbta je tiež dôvodom na zrušenie punkcie.
Ako urobiť punkciu
Aby nedošlo k poškodeniu miechy, punkcia sa robí medzi druhým a tretím bedrovým stavcom u dospelých a medzi tretím a štvrtým u detí. Vysvetľuje to skutočnosť, že miecha u dospelých zvyčajne siaha až po úroveň druhého stavca a u detí môže siahať nižšie - do tretieho.
Z tohto dôvodu sa prepichnutie miechy nazýva aj lumbálna punkcia.
Na prepichnutie sa používajú špeciálne dlhé pivné ihly zosilnenej konštrukcie (hrubostenné) s tŕňom (stiletto).
Príprava na punkciu
Pred odberom cerebrospinálnej tekutiny na analýzu je potrebné vykonať vyšetrenie:
- absolvovať všeobecné a biochemické testy krvi a moču;
- urobiť krvný koagulogram;
- zmeniť tlak fundusu a intrakraniálny tlak;
- pri neurologických poruchách, cerebrálnych príznakoch naznačujúcich dislokácie - CT alebo MRI mozgu;
- iné vyšetrenia predpísané lekárom.
Ako sa vykonáva punkcia miechy?
- Pacient leží na boku na tvrdom gauči, ohýba kolená k bruchu a čo najviac ohýba chrbát. Povolená je aj poloha v sede.
- Povrch dolnej časti chrbta je ošetrený roztokom jódu.
- Ihla sa zavádza do medzistavcového priestoru medzi druhým a tretím (u detí tretím a štvrtým) stavcom na úrovni tŕňových výbežkov mierne pod uhlom nahor.
- Na začiatku postupu ihly je čoskoro cítiť prekážku (sú to vertebrálne väzy), ale po prejdení 4 až 7 cm (pri deťoch asi 2 cm) ihla spadne pod pavučinovú membránu a potom sa voľne pohybuje.
- Na tejto úrovni sa postup zastaví, mandrin sa odstráni a stekaním kvapiek bezfarebnej tekutiny z nej sa potvrdí, že cieľ bol dosiahnutý.
- Ak kvapalina nekvapká a ihla spočíva na niečom tvrdom, opatrne sa vráti späť bez toho, aby sa úplne odstránila z podkožnej vrstvy, a injekcia sa zopakuje, pričom sa mierne zmení uhol.
- Cerebrospinálny mok sa odoberá do skúmavky, objem vzorky je 120 g.
- Ak potrebujete vyšetriť epidurálny priestor, aby ste videli zrasty a nádory alebo stav miechových väzov, vykoná sa trojkanálový test (jeden kanálik sa privádza fyziologický roztok, druhým sa privádza ihla s katétrom a cez tretiu je dodávaná mikrokamera na sledovanie).
- Anestézia alebo terapia sa podáva podávaním anestetika alebo liečiva cez katéter.
Po punkcii sa pacient prevráti na brucho a zostane v tejto polohe najmenej tri hodiny. Absolútne nemôžete hneď vstať! To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií.
Bolí to pri punkcii?
Veľa pacientov sa bojí, že to bude bolieť. Môžete ich upokojiť: pred samotnou analýzou sa zvyčajne vykonáva lokálna anestézia: injekcia novokaínu po vrstve (1 - 2%) do oblasti budúcej punkcie. A aj keď lekár rozhodne, že lokálna anestézia nie je potrebná, punkcia vo všeobecnosti nie je bolestivejšia ako bežná injekcia.
Komplikácie a následky punkcie miechy
Po punkcii sú možné nasledujúce komplikácie:
- Na membránach miechy, keď sa subkutánne epiteliálne bunky zavádzajú ihlou, je možný vývoj epiteliálneho nádoru - cholesteatómu.
- V dôsledku zníženia objemu mozgovomiechového moku (denný cirkulačný objem - 0,5 l) sa zníži vnútrolebečný tlak, týždeň sa môže vyskytnúť bolesť hlavy.
- Ak sú počas punkcie poškodené nervy alebo krvné cievy, následky môžu byť veľmi nepríjemné: bolesť, strata citlivosti; tvorba hematómu, epidurálny absces.
Takéto javy sú však extrémne zriedkavé, pretože punkciu chrbtice zvyčajne vykonávajú skúsení neurochirurgovia so skúsenosťami s mnohými operáciami.
Punkcia mozgu je viacúčelová medicínska manipulácia, pomocou ktorej sa sleduje jeden alebo viacero terapeutických a diagnostických účelov. Punkcia (injekcia) je akýkoľvek prienik ihlou alebo trokarom do dutiny žily, inej cievy alebo orgánu s cieľom získať materiál na výskum a diagnostiku, optimalizovať funkcie a odstrániť prekážky a vykonať operácie.
Moderné techniky umožňujú kombinovať prevádzkové a diagnostické ciele a dosiahnuť ich súčasne.
Odber tekutiny na analýzu nevylučuje použitie iných diagnostických metód. Moderné technológie umožňujú vykonávať paralelne, napríklad určiť miesto dislokácie. Táto kombinácia môže úspešne odstrániť nádor.
Prepichnutia sa netreba báť – nie je to len diagnostická metóda, ale aj liečebná metóda, ktorá sa používala aj predtým, ale v nepriamej forme.
Čo je to cerebrálna punkcia?
Prenikanie do lebky v mieste častí mozgu sa vykonáva menej často ako iné manipulácie na miestach, ktoré sú menej nebezpečné a ohrozujú negatívne dôsledky. Hoci každá punkcia môže spôsobiť komplikácie, ak je vykonaná neodborne, zasiahne niektoré dôležité segmenty alebo sa stane zdrojom infekcie. Každý invazívny postup má vlastnosti špecifické pre konkrétne oddelenie, vyvinuté techniky a preventívne opatrenia.
Mozgová punkcia (cerebrálna punkcia) je súhrnný názov pre terapeutický alebo diagnostický výkon vykonávaný podľa indikácií na presne určenom mieste:
- v dolných častiach alebo čelných lalokoch;
- nad tympanickým priestorom alebo mastoidným procesom;
- komorové, v oblasti postranných komôr;
- v centrálnom nervovom systéme, aby sa získala vzorka na súčasné štúdium miechy a mozgu.
Na vykonanie zákroku sa používa špeciálna ihla a skalpel, trepanačné okienko sa vyreže špeciálnou frézou a krvácanie z kostí sa zastaví trením vosku alebo elektrokoaguláciou. Na reguláciu prietoku cerebrospinálnej tekutiny existuje špeciálne zariadenie - mandrín. Vo väčšine prípadov sa výkon vykonáva v lokálnej anestézii, pri dodržaní všetkých nevyhnutných podmienok sterility a prípravy sterilného operačného poľa.
Pre každý prípad sa však pripravuje veľká operačná sála, ktorú možno v ojedinelých prípadoch využiť na otvorenú operáciu mozgu. Tento scenár je možný, keď nastanú chirurgické komplikácie – poškodenie cievy, vstup vzduchu do dutiny alebo vpichnutie ihly do neočakávanej výšky.
Aj keď niekedy dôvodom ďalšej chirurgickej taktiky je nedostatočne študovaná patológia lokalizovaná priamo v mozgu (absces, novotvar).
Na čo sa to robí - na diagnostické a terapeutické účely
Získavanie cerebrospinálnej tekutiny na určenie taktiky liečby, analýzy a diagnostickej prognózy sa vykonáva s cieľom dosiahnuť určitý výsledok a pred predpísaním punkcie sú úlohy prísne vymedzené. Existujú však situácie, keď sa mozgová punkcia za účelom výskumu, odberu mozgovomiechového moku, ako materiálu na diagnostiku, premení alebo odstráni nadbytočnú tekutinu na zníženie tlaku vo vnútri lebky. 
Ventrikulárna punkcia (penetrácia do) pomáha lekárom dosiahnuť niekoľko cieľov:
- vykonávanie diagnostiky získavaním dôležitej biologickej tekutiny pre výskum;
- vykonávanie meraní alebo vykonávanie štúdií s látkou nepriepustnou pre žiarenie;
- operácie vykonávané pomocou špeciálneho zariadenia - ventrikuloskopu alebo posunu v systéme mozgovomiechového moku;
- zníženie intrakraniálneho tlaku odstránením miechovej tekutiny, ak systém prirodzeného odtoku nefunguje.
Dobre zavedené techniky a preventívne opatrenia umožňujú vykonávať operácie podľa potreby len s použitím lokálnej anestézie. Metódy a cesty prieniku boli vyvinuté dlhoročnou praxou a získané údaje vo väčšine prípadov pomáhajú k efektívnejšej liečbe na základe objektívnych informácií.
Ako urobiť punkciu mozgu
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii s prísnym dodržiavaním všetkých pravidiel sanitárneho spracovania, najprv rezom a potom prerezaním kosti špeciálnym nástrojom, po ktorom začne cerebrospinálny mok pretekať cez otvor, ktorý sa odoberá na zmiernenie stav pacienta a vykonajte testy.
Operačné pole je obmedzené na sterilné tkanivo a je prísne kontrolovaný odtok biologickej tekutiny, ako aj možné krvácanie, keď sa objaví otrep.
Preventívne opatrenia a pravidlá
Je potrebné vziať do úvahy všetky indikácie a kontraindikácie, možné prekážky operácie. Dôkladná dezinfekcia v každej fáze, príprava náhradných nástrojov, veľká operačná sála, starostlivé sledovanie stavu pacienta v každej fáze.
Mandrin a ostatné nástroje musia byť dôkladne dezinfikované
Manipulácia sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte, s hlavou sklonenou k hrudníku. Neurochirurg určí líniu rezu dotykom.
Existuje metóda prieniku cez očnicu (tzv. Dogliottiho metóda) a existuje aj ďalšia metóda - podľa Germanovicha, ktorý vyvinul prienik cez spánkovú kosť zdola.
Ako sa vyhnúť komplikáciám a následkom
Komplikácie sú zriedkavé udalosti počas punkcie mozgu. Špecifickosť študijného odboru si vyžaduje preventívne opatrenia, aby sa predišlo následkom.
Vysoká sterilita, trvalé ošetrenie miesta rezu a lebečného otvoru (pomocou vosku alebo elektrokoagulácie). použitie špeciálnych nástrojov, široká a tupá ihla, v presne definovanej hĺbke - to všetko je potrebné, aby bol postup bez komplikácií a následkov.
Kompetencia lekára
Odber biologickej tekutiny na analýzu alebo na zmiernenie stavu pacienta sa považuje za chirurgický zákrok vysokého stupňa zložitosti. Za výkon je zodpovedný neurochirurg a anestéziológ. Prvý musí mať určite bohaté praktické skúsenosti, aby v prípade komplikácií preniesol proces z punkcie na otvorenú operáciu mozgu.
Nikto nie je imúnny voči chybám alebo komplikáciám počas operácie. Výsledkom môže byť krvácanie a poškodenie samotnej mozgovej substancie alebo jej ciev, posun mozgových štruktúr alebo jeho rýchly nástup.
Punkcia mozgu u novorodencov
Ventrikulárna punkcia u dojčiat sa vykonáva cez veľkú fontanelu, čo nespôsobuje také ťažkosti ako u dospelých s osifikovanou kalváriou, ktorá si vyžaduje špeciálnu frézu. Približný priebeh sa príliš nelíši od dospelého človeka (okrem invázie do kosti), iba ihla sa vloží nie 4, ale 1,5 cm. Súčasne sa meria tlak biologickej tekutiny a odoberá sa do skúmavky na štúdium jeho zloženie.
Kontraindikácie
Nemôžete sa uchýliť k postupu, ak existujú príznaky vážnych patológií mozgu - edém, hematómy po poranení alebo šoku.
A jeho dôsledky sú hlavnou prekážkou takejto diagnózy, rovnako ako tehotenstvo a veľká strata krvi. Neodporúča sa vykonávať punkciu pri infekčných procesoch v zadnej a bedrovej oblasti, pri výskyte preležanín, abscesov alebo vredov.
Náklady v Rusku
V Moskve cena procedúry začína od 5 000 rubľov a môže sa zvýšiť v závislosti od prestíže kliniky a svetových osobností svetovej medicíny, ktoré v nej pracujú. V provinciách sú ceny výrazne nižšie, ale zložitosť zákroku a zodpovednosť chirurga naznačujú, že táto kategória zákrokov nie je lacná.
Niekedy lekári rôznych špecialít predpisujú punkciu na diagnostické alebo terapeutické účely. Čo to je a kto vykonáva túto manipuláciu?
Punkcia alebo prepichnutie je prepichnutie dutiny, cievy alebo orgánu špeciálnou ihlou. Táto manipulácia sa môže vykonávať na rôzne účely:
- diagnostické;
- liečivý.
Niekedy sa oba góly spoja. Napríklad sa odoberie tekutina z dutiny alebo lézie na analýzu a súčasne sa podávajú antibiotiká a steroidné hormóny.
Punkciu vykonáva iba lekár, tento postup je možné vykonať v nemocničnom prostredí aj na klinike.
Diagnostická punkcia
Čo je to punkcia na diagnostické účely? Ak dôjde k nahromadeniu tekutiny v tele - napríklad v hrudníku alebo brušnej dutine, v kĺboch, lekár predpíše tento postup.
Ďalšie metódy - ultrazvuk, CT, MRI - umožňujú posúdiť rozsah lézie, objem patologickej tekutiny, ale nie jej povahu.
Prepichnutý materiál sa posiela na analýzu do laboratórií, kde presne určia, z akých buniek sa skladá. Pokiaľ ide o zápalové tekutiny, určuje sa nielen pôvodca ochorenia, ale aj citlivosť na antibiotiká.
Diagnostické postupy zahŕňajú punkciu:
- Pleurálna dutina (pri pleuríze, hydro- a hemotoraxe, tuberkulóze, malígnych novotvaroch).
- Brušná dutina (s ascitom, abdominálnou traumou, nádormi).
- Kĺbové dutiny (pri artritíde a artróze).
- Lumbálna (pre meningitídu).
- Plodová voda na karyotypizáciu plodu počas tehotenstva.
Ihlová biopsia
Niekedy lekár potrebuje odobrať malé množstvo tkaniva na vyšetrenie. K tomu zvyčajne dochádza pri podozrení na malígny novotvar.
Často sú prepichnuté uzliny v štítnej žľaze, lymfatické uzliny a hrčky v mliečnych žľazách.
V tomto prípade sa časť podozrivého útvaru odsaje špeciálnou ihlou a odošle sa do laboratória.
Terapeutické punkcie
Počas punkcie na terapeutické účely sa do dutiny zavádzajú antibakteriálne lieky a iné lieky alebo sa naopak odstraňuje prebytočná tekutina a krv.
V prípade potreby je možné prepichnúť akúkoľvek dutinu - hrudnú, brušnú, kĺbovú. Táto manipulácia vám umožňuje znížiť intrakavitárny tlak pri odstraňovaní prebytočnej tekutiny a eliminovať bolesť a posun orgánov.
Najčastejšie sa táto metóda používa pri ascite, keď sa v pleurálnej dutine hromadí krv, transudát alebo exsudát (edematózna alebo zápalová tekutina).
Pri artritíde sa nadbytočná tekutina hromadí aj v kĺbovej dutine, čo vedie k zhoršeniu pohybu a silnej bolesti. Punkcia kĺbu a odstránenie obsahu kĺbovej dutiny rýchlo zmierňuje stav pacienta.
Punkcia kostnej drene
Punkcia kostí na získanie buniek kostnej drene sa môže uskutočniť na diagnostické účely - napríklad na leukémiu a iné ochorenia krvného systému.
Ale táto manipulácia je tiež široko používaná v transplantológii.
Pri niektorých druhoch rakoviny môže byť potrebná transplantácia kostnej drene. Práve to vám umožňuje zachrániť život pacienta alebo aspoň dosiahnuť dlhodobú remisiu.
Tento postup je dosť bolestivý a musí ho vykonávať skúsený odborník.
Technika
Technika punkcie sa bude líšiť v závislosti od miesta patologického zamerania, jeho obsahu a účelu postupu.
Kvapalina alebo tkanivo sa môže odstrániť pomocou injekčnej striekačky s hrubou ihlou a niekedy sa do dutiny dodatočne zavedie katéter alebo drenáž.
V niektorých prípadoch sa používa lokálna alebo celková anestézia. Počas punkcie sa tým zabráni nepohodliu.
Napriek veľkému množstvu moderných vysoko informatívnych diagnostických nástrojov je punkcia niečo, čo sa aj dnes úspešne používa v medicíne.
Určené na biopsiu všetkých typov mäkkých tkanív (pečeň, obličky, štítna žľaza, pankreas, prostata, prsia atď.)
Na punkčnú biopsiu sa používajú tri skupiny ihiel: aspirácia; modifikované sanie; rezanie. Aspiračné ihly majú tenkostenné kanyly s hrotmi zaostrenými do rôznych uhlov a používajú sa na vykonávanie cielenej tenkoihlovej biopsie s aspiráciou materiálu na cytologické vyšetrenie. Modifikované aspiračné ihly majú kanylu s nabrúsenými ostrými hranami a hrotmi rôznych tvarov, určenú na odber cytologických aj histologických vzoriek. Existujú tri typy rezacích ihiel: Menghini s ostro nabrúseným pracovným koncom, Tru-Cut, ktorý má kanylu s ostrými hranami a vnútorným mandrénom so zárezom, a pružinové rezanie špeciálnou „pištoľou“. Určené na získanie vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie. Spôsob vykonania a diagnostická presnosť štúdie závisí od typu použitej ihly a môže dosiahnuť 93-95%, čo je porovnateľné s konvenčnou histológiou.
Informačné zdroje
- Diagnostická a terapeutická technika / vyd. Mayata V.S. - Moskva, 1969.
- Nurse's Handbook of Nursing / ed. Kovanova V.V. - "Medicína", Moskva, 1974. - 464 s. - 255 tisíc kópií.
Poznámky
Nadácia Wikimedia. 2010.
Synonymá:Pozrite sa, čo je „Puncture“ v iných slovníkoch:
PUNCTION, a, ženský. (špecialista.). Punkcia (tkaniva, dutiny, cievy) na terapeutické alebo diagnostické účely. | adj. prepichnutie, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník
PUNCTURE- (punctio), prepichnutie dutiny injekčnou striekačkou obsahujúcou diagnostické alebo terapeutické. účel. P. sa používa na vyprázdňovanie rôznych druhov kvapalín a plynov z tkanív a dutín (vyprázdňovanie P.), zisťovanie ich prítomnosti (test P.), na bakteriálne, chemické. A…… Veľká lekárska encyklopédia
- (z lat. punctio prick), prepichnutie steny telesnej dutiny (napríklad pleurálnej), kĺbu, cievy, orgánu, normálneho alebo patologického tkaniva na terapeutické alebo diagnostické účely... Moderná encyklopédia
- (z lat. punctio prick) prepichnutie steny akejkoľvek telesnej dutiny (napríklad pleurálnej), kĺbu, cievy, orgánu, normálneho alebo patologického tkaniva na terapeutické alebo diagnostické účely... Veľký encyklopedický slovník
PUNCTION, puncture, female. (lat. punctio injekcia) (med.). Prepichnutie kože pomocou injekčnej striekačky alebo iných zariadení na odstraňovanie alebo zavádzanie tekutín, vzduchu alebo niektorých plynov. Ushakovov vysvetľujúci slovník. D.N. Ushakov...... Ušakovov vysvetľujúci slovník
Podstatné meno, počet synoným: 4 venepunkcia (2) kuldocentéza (1) paracentéza (2) ... Slovník synonym
Prepichnutie- (z lat. punctio prick), prepichnutie steny telesnej dutiny (napríklad pleurálnej), kĺbu, cievy, orgánu, normálneho alebo patologického tkaniva na terapeutické alebo diagnostické účely. ... Ilustrovaný encyklopedický slovník
Prepichnutie miechy. Takúto hroznú frázu možno často počuť pri návšteve lekára a je ešte strašidelnejšia, keď sa tento postup týka konkrétne vás. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať z tejto štúdie?
Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, keď ide o punkciu miechy (čo pacienti najčastejšie nazývajú tento postup), neznamená to prepichnutie tkaniva samotného orgánu centrálnej nervovej sústavy, ale iba odber malého množstvo mozgovomiechového moku, ktorý obmýva miechu a mozog . Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.
Prečo sa vykonáva punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely: diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie mozgovomiechového moku a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgu a mieche. Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru na rýchle zníženie tlaku na chrbticu. Tiež by sa nemalo zabúdať na takú metódu anestézie, ako je spinálna anestézia, keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.
Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je punkcia miechy predpísaná špeciálne na diagnostické účely, tento typ výskumu sa bude diskutovať v tomto článku.
Prečo sa robí punkcia?
Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa robí lumbálna punkcia, ktorá môže pomôcť diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:
- infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo hubovej povahy;
- syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
- subarachnoidálne krvácanie;
- absces centrálneho nervového systému;
- ischemická, hemoragická mŕtvica;
- traumatické zranenie mozgu;
- demyelinizačné lézie nervového systému, napríklad roztrúsená skleróza;
- benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
- iné neurologické ochorenia.
Vyšetrenie mozgovomiechového moku umožňuje rýchlo diagnostikovať ťažké ochorenia mozgu a miechy
Kontraindikácie
Je zakázané urobiť lumbálnu punkciu pre priestor zaberajúce útvary zadnej lebečnej jamky alebo temporálneho laloku mozgu. V takýchto situáciách môže odobratie aj malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť uškrtenie mozgového kmeňa vo foramen magnum, čo má za následok okamžitú smrť.
Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív alebo chrbtice.
Relatívne kontraindikácie sú ťažké deformácie chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), pretože to zvyšuje riziko komplikácií.
S opatrnosťou sa punkcia predpisuje pacientom s poruchami krvácania, tým, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, nesteroidné protizápalové lieky).
V prípade mozgových nádorov možno lumbálnu punkciu vykonať len zo zdravotných dôvodov, pretože existuje vysoké riziko vzniku dislokácie mozgových štruktúr
Prípravná fáza
Postup lumbálnej punkcie vyžaduje predbežnú prípravu. Po prvé, pacientovi sú predpísané všeobecné klinické a biochemické testy krvi a moču a nevyhnutne sa určuje stav systému zrážania krvi. Vyšetrí sa bedrová chrbtica a prehmatá sa. Na identifikáciu možných deformácií, ktoré môžu interferovať s prepichnutím.
Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitnú pozornosť treba venovať liekom ovplyvňujúcim zrážanlivosť krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).
Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochoreniach alebo prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať svojho lekára, ak môžu byť tehotné.
Pred vykonaním punkcie miechy sa pacient musí poradiť s lekárom.
Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.
Technika punkcie
Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží na boku. V tomto prípade musíte čo najviac ohnúť nohy v kolenných a bedrových kĺboch a priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac predklonená a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozšíria a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva tak, že pacient sedí s čo najzaoblenejším chrbtom.
Špecialista vyberie miesto vpichu palpáciou chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. Miecha u dospelého človeka končí na úrovni 2. driekového stavca, no u nízkych ľudí, ako aj u detí (vrátane novorodencov) je o niečo dlhšia. Preto sa ihla zavedie do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekový stavec alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po punkcii.
Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa pomocou bežnej injekčnej striekačky s ihlou uskutoční lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu. Potom sa priamo špeciálnou veľkou ihlou s tŕňom vykoná lumbálna punkcia.
Takto vyzerá ihla na prepichnutie chrbtice
Punkcia sa vykonáva vo vybranom bode, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje akési zlyhanie ihly. To znamená, že koniec ihly vstúpil do subarachnoidálneho priestoru a môžete začať zbierať cerebrospinálny mok. Za týmto účelom lekár vyberie z ihly mandrinu (vnútornú časť, ktorá robí nástroj vzduchotesným) a začne z nej odkvapkávať mozgovomiechový mok. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia bola vykonaná správne a ihla vstúpila do subarachnoidálneho priestoru.
Po odbere mozgovomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa prelepí sterilným obväzom. 3-4 hodiny po punkcii by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.
Punkcia sa vykonáva medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom
Prvým krokom pri analýze cerebrospinálnej tekutiny je posúdenie jej tlaku. Normálne hodnoty v sede sú 300 mm. voda Art., v ležiacej polohe – 100-200 mm. voda čl. Tlak sa spravidla hodnotí nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje počas zápalových procesov centrálneho nervového systému, s nádorovými formáciami, so stagnáciou žíl, hydrocefalom a inými ochoreniami.
Potom sa cerebrospinálny mok odoberie do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.
V závislosti od výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny môže lekár rozpoznať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu
Dôsledky a možné komplikácie
Zákrok v drvivej väčšine prípadov prebehne bez následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.
U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.
Bolesť hlavy po punkcii
Všeobecne sa uznáva, že po punkcii vytečie z otvoru určité množstvo mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa zníži intrakraniálny tlak a objaví sa bolesť hlavy. Táto bolesť sa podobá tenznej bolesti hlavy, má neustály bolestivý alebo zvieravý charakter a po odpočinku a spánku klesá. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva po 7 dňoch, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.
Traumatické komplikácie
Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťami chrbta, ktoré po správne vykonanej punkcii nevznikajú.
Hemoragické komplikácie
Ak sú počas punkcie poškodené veľké cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.
Komplikácie dislokácie
Vyskytuje sa pri prudkom poklese tlaku cerebrospinálnej tekutiny. To je možné v prítomnosti útvarov zaberajúcich priestor v zadnej lebečnej jamke. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred punkciou je potrebné vykonať štúdiu na príznaky dislokácie stredových štruktúr mozgu (EEG, REG).
Infekčné komplikácie
Môžu sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie. Pacient môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca môže vytvárať abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si predpísanie silnej antibakteriálnej terapie.
Punkcia miechy je teda veľmi informatívna technika na diagnostiku veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene, komplikácie počas a po manipulácii sú možné, ale sú veľmi zriedkavé a výhody punkcie ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych následkov.
