Ūminė kanalėlių nekrozė pasižymi ūminiu kanalėlių ląstelių pažeidimu ir disfunkcija. Dažnas ūminės kanalėlių nekrozės priežastys- hipotenzija, sukelianti nepakankamą inkstų perfuziją, ir nefrotoksiniai vaistai. Liga yra besimptomė, kol išsivysto. Ūminės kanalėlių nekrozės diagnozė įtariama, jei azotemija atsiranda po hipotenzijos ar vaistų poveikio ir kraujo bei šlapimo tyrimų rezultatais skiriasi nuo prerenalinės azotemijos. simptominis.
Dažniausios ūminės kiaušintakių nekrozės priežastys- hipotenzija ir nefrotoksinai. Dažniausios nefrotoksinės medžiagos yra aminoglikozidų grupės antibakteriniai vaistai, amfotericinas B, cisplatina ir radiokontrastiniai preparatai. Didelė operacija ir ilgalaikė kepenų ir tulžies pūslės liga, prasta perfuzija ir senyvas amžius padidina aminoglikozidų toksiškumo riziką. Retesnės priežastys yra vietiniai pigmentai, nuodai, vaistažolių ir liaudies gynimo priemonės. Tam tikri vaistų deriniai gali būti ypač nefrotoksiški. Nuodai sukelia židininį ir segmentinį kanalėlių spindžių okliuziją gipsais, ląstelių irimo produktais arba segmentinę kanalėlių nekrozę. ACC dažniausiai pasireiškia pacientams, kurių kreatinino klirensas mažesnis nei 47 ml/min., kuriems yra hipovolemija arba prasta inkstų perfuzija.
Ūminės kanalėlių nekrozės simptomai
OKN paprastai yra besimptomis, tačiau gali būti kartu su ūminio inkstų nepakankamumo simptomais, kuriems būdinga oligurija. Liga įtariama, kai kreatinino koncentracija plazmoje viršija normą 0,5 mg/dl per parą po hipotenzijos ar nefrotoksinio poveikio laikotarpio. Kreatinino koncentracija gali padidėti praėjus kelioms dienoms po kai kurių nefrotoksinų poveikio. Kriterijai, skirti OKN nuo prerenalinės azotemijos, svarbūs nustatant gydymą, pateikti lentelėje. 236-1.
Ūminės kanalėlių nekrozės prognozė, gydymas ir profilaktika
Ūminės kanalėlių nekrozės prognozė gerai pacientams be kitų organų ir sistemų patologijos, kai pašalinamas etiologinis veiksnys; kreatinino koncentracija paprastai normalizuojasi arba beveik normalizuojasi per 1–3 savaites. Susilpnėjusiems pacientams, net ir esant vidutinio sunkumo ūminiam inkstų nepakankamumui, padidėja komplikacijų ir mirties rizika; Negaivinti pacientai, palyginti su gaivinamais, prognozė yra geresnė. Mirties rizikos veiksniai yra oligurija; didelis ligos sunkumas; miokardo arba konvulsinis sindromas; lėtinė imunosupresija; dirbtinės ventiliacijos poreikis. Paprastai mirties priežastys yra infekcinės komplikacijos, pagrindinė patologija.
Ūminės kanalėlių nekrozės gydymas palaikomasis, apima ankstyvą nefrotoksinių vaistų vartojimą, euvolemijos palaikymą ir parenterinį maitinimą. Diuretikai dažniausiai naudojami diurezei palaikyti esant ūminiam oliguriniam nepakankamumui, tačiau jų veiksmingumas neįrodytas.
Ūminės kanalėlių nekrozės prevencija apima euvolemijos ir inkstų perfuzijos palaikymą kritinės būklės pacientams, vengimą vartoti nefrotoksinius vaistus, kai įmanoma, atidžiai stebėti inkstų funkciją, kai būtina juos vartoti, ir įvairias kontrasto prevencijos priemones. Neveiksmingos ir galbūt žalingos priemonės yra:
- kilpiniai diuretikai,
- dopaminas,
- natriuretiniai peptidai,
- kalcio kanalų blokatoriai.
Šis straipsnis paskelbtas tik bendrais lankytojų edukaciniais tikslais ir nėra mokslinė medžiaga, universalios instrukcijos ar profesionalūs medicininiai patarimai ir nepakeičia konsultacijos su gydytoju. Dėl diagnozės ir gydymo kreipkitės tik į kvalifikuotus gydytojus.
Liga, kuriai būdingas inkstų audinio sunaikinimas, vadinama nekroze. Būdingas negyvų ląstelių atsiradimo organe požymis yra jo patinimas dėl baltymų irimo. Inkstų nekrozė atsiranda kaip komplikacijos po ligų, organizmo apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis, traumų.
Inkstai atlieka daugybę svarbių funkcijų organizme, todėl bet koks jų pažeidimas turi įtakos jo veikimui. Inkstą gaubia riebalinis audinys, po kuriuo yra raumenų kapsulė, sujungta su bendra inkstų sistema – parenchima. Išorinis inksto sluoksnis yra žievė, vidinė medulla. Parenchima yra susipynusi iš milijonų kanalėlių ir glomerulų, sudarančių piramides (iki 12 vienetų). Piramidės viršuje yra papilė, kuri atsiveria į inkstų taurelę. Taurėlių rinkinys sudaro dubenį. O iš dubens per šlapimtakio kanalus šlapimas patenka į šlapimo pūslę ir pasišalina.
5 pagrindiniai inkstų pažeidimo tipai
Priklausomai nuo paveiktos vietos, inkstų sunaikinimas gali būti kelių tipų:
- Nekrotizuojantis papilitas (inkstų papilių nekrozė).
- Kanalinis arba vamzdinis.
- Inkstų žievės (žievės) nekrozė.
- sūrus.
- Židinio.
Pažvelkime į kiekvieną tipą atidžiau.
Papiliarinis
Inkstų papilių nekrozė išsivysto kaip komplikacija sergant cukriniu diabetu, pielonefritu ir kt. Labai retai diagnozuojama pirminė liga.
Liga atsiranda dėl šių priežasčių:
- Kraujo apytakos sutrikimai medulla kraujagyslėse.
- Sutrikusi kraujo tekėjimas į inkstų papilomą dėl kraujagyslių suspaudimo dėl audinių edemos.
- Sutrikusi šlapimo funkcija, dėl kurios atsiranda stagnacija.
- Infekciniai ir pūlingi procesai.
- Toksiška žala.
Papiliarinė nekrozė turi dvi skirtingas pasireiškimo formas, tai yra ūminė ir lėtinė inkstų papilių nekrozė. Ūmus, pasireiškiantis skausmu dieglių pavidalu, šaltkrėtis ir krauju šlapime. Per savaitę gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas ir sustoti šlapimo nutekėjimas. Lėtinis, diagnozuojamas kruvinų intarpų šlapime, skausmas nėra stiprus, lydi šlapimo sistemos ligos.
Gydant tokio tipo ligas, pirmiausia pašalinama jos atsiradimo priežastis, pavyzdžiui, ant šlapimtakio uždedamas kateteris, pašalinantis užsikimšimą. Tada naudojami įvairūs vaistai spazmams, skausmui malšinti ir paciento imunitetui palaikyti.
Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, organui pašalinti naudojama chirurginė intervencija.
Liga diagnozuojama naudojant rentgeno spindulius. Šlapime gali būti papilių.
Ūminis vamzdinis (vamzdinis)
Sergant kanalėlių nekroze, kenčia inkstų kanalėlių epitelis. Priklausomai nuo įvykio pobūdžio, tai atsitinka:
- Išeminė. Vystosi po streso, traumų, uždegimų, šoko. Kraujagyslės suspaudžiamos, dėl to sutrinka kraujotaka.
- Nefrotoksinis. Vystosi apsinuodijus toksinėmis medžiagomis ir vaistais. Tokią reakciją gali sukelti kai kurių gyvačių nuodai.
Šios rūšies ligos sunaikina inkstų kanalėlius, o tai sukelia sunkų infekcinį ir uždegiminį procesą, kuris prasiskverbia į visus organo audinius ir sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.
Inkstų kanalėlių sunaikinimo simptomai bus: koma, patinimas, šlapinimosi sutrikimai (iki visiško nebuvimo), delyras, pykinimas.
Vamzdinės nekrozės gydymas skiriamas pašalinant priežastį. Atkurti kraujotaką ir filtruoti kraują nuo kenksmingų toksinių priemaišų.
Diagnozuojama naudojant išsamius tyrimus: bendruosius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus, ultragarsą, rentgeno spindulius, KT ir MRT.
Inkstų žievės (žievės) nekrozė
Žievės nekrozei būdingas patologinis išorinės organo dalies audinio pakitimas. Simptomai yra panašūs į ūminį inkstų nepakankamumą. Dažniausiai diagnozuojama mažiems vaikams ir nėščioms moterims. Liga pasireiškia užsikimšus žievės sluoksnio arterijoms, bakterinių infekcijų fone. Žievėje pažeidžiamos glomerulų kilpos.
Žievės nekrozės priežastis yra infekcinis procesas, atsirandantis po aborto nesteriliomis sąlygomis, išsivystant šoko būsenai. Tokiomis sąlygomis kraujas pradeda cirkuliuoti tik per centrines arterijas, bet nepatenka į inkstų žievę.
Tokių procesų simptomai yra gana įvairūs:
- Kraujo išsiskyrimas kartu su šlapimu.
- Sumažėjęs arba sustojęs šlapinimasis.
- Skausmo sindromas apatinėje nugaros dalyje, pilve.
- Apsinuodijimo simptomai: vėmimas, pykinimas, karščiavimas.
Dauguma žievės nekrozės atvejų pasireiškia nėščioms moterims, patyrusioms placentos atsiskyrimą, kraujavimą iš gimdos ir kt.
Diagnozė patvirtinama ultragarsu.
Kazezinė ir židininė nekrozė
Kazeozinė nekrozė (sūrinė) atsiranda kaip tuberkuliozės, sifilio ir raupsų komplikacija. Klasifikacijoje jis gavo savo vietą dėl savo sutrauktos išvaizdos. Pastebėti ligą pradinėse stadijose beveik neįmanoma dėl besimptomės pagrindinių ligų eigos.
Židininei nekrozei būdingas taškinis (lokalinis) inkstų glomerulų pažeidimas, o kiti funkcionuoja normaliai.
Gydymas
Iš pradžių, gydant inkstų nekrozę, jie bando pašalinti pagrindinę šio proceso atsiradimo priežastį. Daugeliu atvejų atliekama antibakterinė terapija, skiriami antispazminiai ir analgetikai.
Priklausomai nuo nekrozės tipo, atliekamos šios priemonės:
- Esant inkstų papilių nekrozei, pirmiausia skiriami antispazminiai vaistai. Norint atblokuoti šlapimtakį, įrengiamas kateteris. Naudojami antibiotikai, kraujo skiedikliai ir imunostimuliatoriai.
- Su žievės nekroze atkuriama kraujotaka smegenų audinyje. Pacientui skiriamos procedūros naudojant dirbtinio inksto aparatą. Infekcijos židiniams šalinti taikoma antibiotikų terapija.
- Esant kanalėlių nekrozei koreguojami vartojami vaistai, skiriami antibakteriniai vaistai, atliekamos kraujotakos ir organizmo valymo nuo toksinų procedūros.
Sunkiai pažengusiais atvejais, kai vaistai ir kineziterapija nepadeda, griebiamasi chirurginės intervencijos. Inkstai pašalinami visiškai arba pašalinama tik nekrozės pažeista vieta.
Jei inkstų kraujagyslėse aptinkamas kraujo krešulys, specialistai pašalina užsikimšimą naudojant specialų balioną, o gydymas vaistais tęsiamas.
Prognozė
Jei inkstų nekrozė diagnozuojama anksti, prognozė yra palanki. Visos negyvos vietos ir sritys pašalinamos ir per tam tikrą laiką jos randamos. Pacientas ir toliau gyvena įprastą gyvenimą su tam tikrais pakeitimais.
Jei nustatoma pavėluotai, daugeliu atvejų prireikia inksto transplantacijos. Ir labai pažengusiais atvejais yra mirties galimybė. Todėl labai svarbu stebėti savo sveikatą, reguliariai tikrintis sveikatą, o įtarus kokią nors ligą – kreiptis į gydytoją.
Ląstelių išsiplėtimo ir baltymų struktūros sunaikinimo procesas vadinamas inkstų nekroze. Šis veiksmas sukelia ląstelių mirtį inkstuose. Dažniausiai ši liga pasireiškia nėščioms moterims ir tiems, kurie neseniai pagimdė sunkų gimdymą su gausiu gimdos kraujavimu, priešlaikiniu placentos atsiskyrimu ar nenormaliu jos išsidėstymu.
Patologijos atsiradimą vaikams išprovokuoja virusinės ir bakterinės ligos, kurios turi komplikaciją - organizmo dehidrataciją.
Inkstų nekrozės priežastys
Yra daug priežasčių, sukeliančių nekrozinį inkstų pažeidimą, dažniausiai šios:
- donoro inksto nepriėmimas ir atmetimas;
- patiria rimtų nudegimų;
- uždegiminiai procesai kasoje;
- organo funkcionalumo sutrikimai;
- trauminiai sužalojimai;
- gyvatės įkandimai;
- organizmo apsinuodijimas arsenu ar kitais nuodais.
Inkstų audinio nekrozės tipai ir simptomai
Yra 5 inkstų audinio nekrozės tipai, priklausomai nuo sutrikimo tipo, žmogų lydės įvairūs simptomai. Pažeidimų charakteristikos pateiktos lentelėje:
| Žiūrėti | apibūdinimas | Simptomai | Patogenezė |
| Židinio | Inkstų audinio nekrozė | Karščiavimas | Inkstų audinio židininės nekrozės atsiradimą skatina bakteriniai organizmai:
|
| Didelis leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime | |||
| Apsvaigimas | |||
| Žievės | Žievės ląstelių mirtis | Kraujo priemaišos šlapime | Vystymąsi provokuoja bakteriniai organizmai, kurie patenka į kraują ir išskiria į jį toksinus, sukelia endotoksinį šoką. |
| Retas noras šlapintis arba jo visai nėra | |||
| Nugaros ir pilvo skausmas | |||
| Pykinimas, vėmimas, karščiavimas | |||
| Kraujavimas | |||
| sūrus | Susiformuoja toje vietoje, kur aktyviai vystosi tuberkuliozės ir sifilinės ataugos | Karščiavimas, padidėjęs leukocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime. | Nekrozę sukelia raupsai, tuberkuliozė ir sifilis. |
| Papiliarinis | Inkstų papilių nekrozė | Kūno intoksikacijos požymiai | Išvaizdos priežastis yra bakterinių infekcijų patekimas į organą. |
| Skausmas organų srityje | |||
| Karščiavimas | |||
| Kraujo buvimas šlapimo išskyrose | |||
| Epitelio ląstelių nekrozė, susisukę kanalėliai | Pažeidžiamas kanalo aparato epitelis | Retas noras šlapintis | Atsiranda, kai organizmas yra apsvaigęs nuo pesticidų, gyvsidabrio, švino, arseno, etilenglikolio, pesticidų, fungicidų ir kt. |
| Išskyrų vėlavimas, kraujo atsiradimas šlapime, | |||
| Skausmas juosmens srityje | |||
| Karščiavimas |
Antibiotikai ir antivirusiniai vaistai gali neigiamai paveikti inkstų funkciją.
Kodėl tai pavojinga?
Inkstų audinio mirtis gresia apsinuodijimu krauju.
Atsiradus vienam iš ligos simptomų, reikia skubiai kreiptis į gydytoją, nes pažengusios patologijos stadijos gali baigtis mirtimi. Visų rūšių inkstų audinio nekrozė gali sukelti komplikacijų:
- kūno apsinuodijimas;
- kitų organų sistemų pažeidimas;
- apsinuodijimas krauju;
- širdies ir inkstų nepakankamumas.
Patologijos diagnozavimo metodai
Lankydamasis pas gydantį gydytoją, jis privalo pasiteirauti paciento apie simptomus, esamas ligas, įgimtas patologijas, vaistus, kuriuos pacientas neseniai vartojo. Gydytojas turi papasakoti apie visus neseniai patirtus sužalojimus ir kontaktus su toksinėmis cheminėmis medžiagomis.
Norint atlikti pilną pažeisto organo diagnozę, reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus. Taip pat turėtumėte atlikti ultragarsą ir rentgeno spindulius. Be šių privalomų procedūrų neįmanoma nustatyti ligos tipo ir patogenezės. Kiekvienam patologijos tipui reikalingas atskiras tyrimas:
- esant inkstų papilių nekrozei, šlapime bus negyvų papilių, kurie padės patvirtinti jų buvimą;
- žievės nekrozę galima nustatyti tik naudojant ultragarsą;
- Norint nustatyti kanalų nekrozę, reikia atlikti daugybę tyrimų: bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, tomografija, rentgenografija, ultragarsas.
Pilnas rinkinys ir aprašymas: kas yra inkstų nekrozės gydymas? ir kita informacija, skirta žmonių gydymui.
Inkstų nekrozė yra ypač pavojinga būklė, kai gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumo sindromas.
Nesant skubios medicinos pagalbos ligoninėje, negalima atmesti organų praradimo ir net mirties.
Inkstų struktūra
Inkstai yra abiejose stuburo pusėse juosmens lygyje. Dešinysis inkstas ribojasi su kepenimis viršuje, todėl anatomiškai yra šiek tiek žemiau nei kairysis.
Žmogaus inkstai
Iš išorės jie yra padengti riebaliniu audiniu. Jis yra prijungtas prie parenchimos, kurioje išskiriami du sluoksniai - išorinė žievė ir vidinė medulla.
Parenchimoje yra apie milijonas funkcinių inkstų ląstelių - nefronų, jie susideda iš glomerulų ir kanalėlių sistemos. Pagrindinė jų funkcija yra filtruoti kraujo plazmą, kad susidarytų šlapimas.
Parenchimos smegenys sudaro vadinamąsias piramides. Kiekviename inkste yra nuo 8 iki 12. Šlapimas per nefrono kanalėlius patenka į surinkimo latakus, kurie išeina į kiekvienos piramidės viršų – papilomą.
Papiliarinės angos atsiveria į inkstų taurelių ertmę. Savo ruožtu jie sujungiami į dubenį. Iš dubens šlapimas per šlapimtakius patenka į šlapimo pūslę, o iš organizmo išsiskiria per šlaplę.
Inkstų funkcijos
Pagrindinė funkcija yra filtruoti kraują nuo toksiškų galutinių medžiagų apykaitos produktų ir pašalinti juos su šlapimu.
Inkstų funkcijos
Be to, inkstai taip pat:
- išskirti vaistus ir toksinus, kurie patenka į organizmą su šlapimu;
- palaikyti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą;
- reguliuoti elektrolitų kiekį kraujyje (natrio, kalio, chloro, kalcio);
- dalyvauti palaikant normalų kraujospūdžio lygį;
- išskiria kai kurias biologiškai aktyvias medžiagas (reniną, eritropoetiną, prostaglandinus).
Todėl jų darbo sutrikimas turi įtakos bendrai viso organizmo būklei. Viena iš pavojingiausių yra nekrozė.
Tai yra negrįžtama ląstelių ir organų audinių mirtis. Priklausomai nuo jo lokalizacijos vietos, išskiriamas nekrozinis papilitas, ūminė kanalėlių (vamzdinė) ir kortikinė nekrozė.
Nekrotizuojantis papilitas
Tai vadinama inkstų papilių nekroze. Ši būklė atsiranda kaip ūminio pielonefrito komplikacija.
Inkstų uždegimas
Pielonefritas yra inksto taurelių ir dubens uždegimas, kurį sukelia bakterinė infekcija.
Patogeniniai mikroorganizmai gali patekti į inksto šerdies kraujotakos sistemą ir užkimšti kraujagysles. Tokiu atveju nekrozė išsivysto dėl sutrikusio aprūpinimo krauju.
Be to, uždegimo metu susidaręs infiltratas gali užkimšti šlapimtakį. Tokiu atveju smarkiai sutrinka šlapimo nutekėjimas, jis pradeda kauptis taurelėse ir dubenyje.
Dėl to jų tūris didėja ir pradeda spausti parenchimą, sukeldama nekrozę.
Sergant papilitu, šlapime atsiranda kraujo. Gali prasidėti inkstų diegliai. Specifinis požymis yra negyvos papilės buvimas šlapime. Diagnozei patvirtinti atliekama rentgeno nuotrauka.
Norėdami sustabdyti nekrozę, pirmiausia pašalinkite jos priežastį. Pavyzdžiui, užsikimšus šlapimtakiui, skiriami antispazminiai vaistai arba atliekama kateterizacija.
Taip pat naudojami vaistai, atkuriantys ir gerinantys kraujotaką, plataus spektro antibiotikai, imunostimuliatoriai ir imunomoduliatoriai.
Inkstų patologijos
Jei gydymas vaistais yra neveiksmingas ir toliau vystosi nekrozė, atliekama inkstų pašalinimo operacija (nefrektomija).
Nekrotinis žievės pažeidimas
Ūminė žievės nekrozė išsivysto ilgai nesant kraujotakos parenchimo žievės sluoksnyje.
Jis gali pasireikšti naujagimiams, kuriems yra užsitęsusi asfiksija, įgimtos širdies ydos, priešlaikinis gimdymas su placentos atsiskyrimu, nėščios moters gimdos aprūpinimo krauju sutrikimas, sunkus bakterinis sepsis.
Žievės nekrozės diagnozė nustatoma remiantis ultragarso tyrimo rezultatais. Palankus gydymo rezultatas priklauso nuo inkstų pažeidimo laipsnio.
Gydytojai atstato aprūpinimą krauju, jei įmanoma, žinoma, atlieka hemodializę, skiria antibakterinių vaistų kovai su infekcija.
Po žievės nekrozės rizika susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu yra didelė.
Nekrotinis procesas kanalėliuose
Vamzdinė arba kanalėlių nekrozė yra nefrono kanalėlių ląstelių pažeidimas.
Traumos ir kraujo netekimas
Nekrozė prasideda dėl kelių priežasčių:
- kraujotakos sutrikimai inkstuose;
- vamzdinės sistemos suspaudimas;
- toksinis poveikis.
Kraujotakos sutrikimai gali atsirasti esant stipriam kraujavimui po traumos arba operacijos metu, pažeidžiant inkstų kraujagysles (pavyzdžiui, sklerodermija, trombozė).
Nefrono kanalėlių nekrozė gali prasidėti dėl jų mechaninio suspaudimo dėl sunkios traumos, padidėjusio slėgio paties inksto viduje dėl šlapimtakio užsikimšimo ir šlapimo nutekėjimo sutrikimo.
Šis vaizdas būdingas ūminėms bakterinėms inkstų infekcijoms.
Šie vaistai turi ryškų nefrotoksinį poveikį:
- sunkieji metalai (bismutas, gyvsidabris, arsenas, švinas, auksas);
- pesticidai;
- fungicidai;
- organiniai tirpikliai (pavyzdžiui, etilenglikolis);
- kai kurių gyvačių nuodai.
Vaistai
Verta paminėti ir tai, kad daugelis antibiotikų, antivirusinių, chemoterapinių ir radiokontrastinių vaistų taip pat neigiamai veikia inkstus, todėl sergantiesiems nefrologinėmis ligomis jie turėtų būti skiriami itin atsargiai ir atidžiai apskaičiuojant dozę.
Su kanalėlių nekroze išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas. Visus klinikinius šio proceso požymius sukelia organizmo apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais.
Tai pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, mieguistumas, vangumas, pilvo skausmas, kepenų padidėjimas.
Diagnozė nustatoma remiantis bendrosios ir biocheminės šlapimo analizės, ultragarso, rentgeno, kompiuterinės tomografijos rezultatais.
Gydant kanalėlių nekrozę, jie pirmiausia kovoja su jos priežastimi.
Tai yra inkstų kraujotakos atstatymas arba toksinų pašalinimas naudojant plazmaferezę ar hemofiltraciją ir nedelsiant nutraukiamas nefrotoksinį poveikį turinčių vaistų vartojimas.
Infekcijos atveju atliekama antibakterinė terapija.
Tada pacientui skiriama dieta ir gydomieji vaistai.
Inkstų nekrozė yra patologinis procesas, pasireiškiantis citoplazmos baltymų patinimu, denatūracija ir krešėjimu bei ląstelių sunaikinimu. Dažniausios nekrozinio inkstų pažeidimo priežastys yra kraujo tiekimo sutrikimas ir patogeninių bakterijų ar virusų produktų poveikis.
Inkstai yra porinis pupelės formos organas, kurio pagrindinė funkcija – šlapimo susidarymas ir organizmo cheminės homeostazės (kraujo filtravimo) reguliavimas. Dešinysis inkstas yra šiek tiek trumpesnis, dažniausiai yra 2–3 cm žemiau nei kairysis inkstas, jis jautresnis bet kokioms ligoms. Viršutinėse inkstų dalyse yra antinksčių liaukos, gaminančios hormonus adrenaliną ir aldosteroną, kurie savo ruožtu reguliuoja riebalų, angliavandenių ir vandens-druskų apykaitą, kraujotakos sistemos, griaučių raumenų ir vidaus organų veiklą.
Yra žinoma, kad tarp daugybės inkstų ligų, kuriomis serga daugiau moterų nei vyrų, susijusių su fiziologinėmis savybėmis, pasitaiko itin sunkių šio organo pažeidimo formų dėl įvairių komplikacijų.
Inkstų nekrozės tipai
Su žievės nekroze atsiranda sudėtingų patologinių pokyčių inkstuose.
Tai reta liga, sukelianti visišką arba dalinę išorinės inkstų dalies audinio mirtį, nors vidinė inkstų dalis gali likti nepažeista. Šio tipo nekrozė pasireiškia tais pačiais simptomais, kaip ir bet koks inkstų nepakankamumo pasireiškimas.
Staigiai ir staigiai sumažėja šlapimo gamyba ir jame randamas kraujas, pastebimas kūno temperatūros padidėjimas. Padidėja arba sumažėja kraujospūdis, atsiranda širdies astma ir kardiogeninė plaučių edema. Žievės nekrozė dažniausiai atsiranda dėl mažų žievę aprūpinančių arterijų užsikimšimo.
Žievės nekrozė pažeidžia inkstus bet kuriame amžiuje.
Vaikams, o dažnai ir kūdikiams, nekrozės priežastis gali būti bakterinis kraujo apsinuodijimas, dehidratacija (dehidratacija) ir ūminis viduriavimas (hemolizinis-ureminis sindromas). Suaugusiesiems – bakterinis sepsis. Pusėje atvejų nekrozė pažeidžia moterų inkstų žievę dėl staigaus placentos atsiskyrimo, neteisingos jos vietos, kraujavimo iš gimdos, arterijos užsikimšimo vaisiaus vandenimis ir kt.
Kitos galimos priežastys yra persodinto inksto atmetimas, nudegimai, kasos uždegimas, trauminis sužalojimas, gyvatės įkandimas ir apsinuodijimas arsenu. Organiniai ir funkciniai sutrikimai gali būti išreikšti destrukciniais procesais inkstų smegenyse – tai sukelia inkstų kanalėlių (papilių) nekrozę arba nekrozinį papilitą.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter
Ligos vystymąsi lydi cukrinis diabetas, užsitęsęs kraujagyslių spazmas, trombozė, aterosklerozė, inkstų pažeidimas, piktnaudžiavimas analgetikais, akmenų tirpimo ir šalinimo iš inkstų ir tulžies pūslės procesas, anemija ir šlapimo takų infekcija. Didelė ūminės kanalėlių nekrozės rizika yra pacientams, patyrusiems sunkių sužalojimų ir traumų, taip pat tiems, kuriems atliekamos chirurginės intervencijos dėl aortos aneurizmos išpjaustymo.
Jei papilės deguonies trūkumas (išemija) nesusijęs su inkstų uždegimu, tai inkstų papilių nekrozė vadinama pirmine, antrine – jei jos vystymasis susijęs su inkstų audinio uždegimu (pielonifritu). Pažeistos papilės atmetimas sukelia kraujavimą ir šlapimtakio okliuziją. Pirminės nekrozės klinikinės apraiškos dažniausiai išsiskiria lėtine recidyvuojančia eiga, o antrinė nekrozė derinama su pielonefrito apraiškomis.
Sukalkėjusios papilės nutrūkimas sukelia inkstų dieglius, o po to būdingas kraujo atsiradimas šlapime. Dėl sumažėjusios filtravimo ar padidėjusios reabsorbcijos inkstuose sumažėja šlapimo kiekis. Patologijos buvimą galima patvirtinti tik nustačius būdingus mažų kaušelių formos pokyčius. Remisijos laikotarpiu turėtų būti siekiama pagerinti mikrocirkuliaciją, pašalinti bakteriuriją ir arterinę hipertenziją.
Anksti diagnozavus, inkstų funkcija iš dalies atkuriama, tačiau daugumai pacientų nurodoma inksto transplantacija arba atliekama dializė – procedūra, atliekanti inkstų funkcijas. Šiuo metu bet kuri inkstų liga sėkmingai diagnozuojama ir gydoma. Nuolatinis tyrimas leidžia iš anksto nustatyti ir užkirsti kelią nekrozės vystymuisi.
Atsigavimas priklauso nuo ligos stadijos, kai ji tampa recidyvuojančia. Gydymo metu visi veiksmai turi būti nukreipti į bakterinės infekcijos pašalinimą naudojant vaistus, turinčius platų antimikrobinį veikimo spektrą, ir padidinti organizmo reaktyvumą.
INKSTU NEKROZĖ
INKSTU NEKROZĖ (PAPILIARINĖ IR ŽIEVĖ)(sinonimai: papilonekrozė, nekrozinis pielonefritas).
INKSTU NEKROZĖ. Papilonekrozė. Etiologija ir patogenezė. Dažniausiai pasireiškia kaip įvairių ligų (pyelonefrito, cukrinio diabeto, inkstų akmenligės ir kt.) komplikacija, rečiau – kaip pirminis inkstų pažeidimas. Suaugusiesiems dažna papilonekrozės priežastis yra analgetinė nefropatija, kuri atsiranda dėl ilgalaikio analgetikų vartojimo. Pagrindinis vaidmuo vystant ligą priklauso Escherichia coli, kuri dažniau prasiskverbia į inkstų papiles kontaktiniu būdu (iš dubens gleivinės), o kai kuriems pacientams - hematogeniniu būdu. Ligos vystymąsi palengvina slėgio padidėjimas dubens srityje, o vėliau inkstų piramidėse atsiranda kraujotakos sutrikimas, kuris taip pat gali būti stebimas esant hipertenzijai, trombozei ir kt. Papiliarinė nekrozė gali būti vienpusė arba dvišalė, kartu su pažeidimu viena ar daugiau papilių, kurioms būdingas aštrus blyškumas ir aiškiai atskirtos nuo gretimų audinių. Juose dažnai aptinkami abscesai ir opinis-nekrozinis procesas su pažeistų vietų atmetimu. Morfologiškai pažeistose papilėse pastebima reikšminga neutrofilų infiltracija, o užsitęsus ligos eigai - sklerozė.
INKSTU NEKROZĖ ( Papilonekrozė) - klinikinis vaizdas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai yra ūminis pasireiškimas su bendros būklės pablogėjimu, atsižvelgiant į pagrindinę ligą (cukrinį diabetą ir kt.), stiprus skausmas juosmens srityje, aukšta temperatūra, šaltkrėtis, oligurija ir kiti ūminio inkstų nepakankamumo simptomai. Pastebima sunki leukociturija ir bakteriurija, hematurija, kartais šlapime atsiranda inkstų papilių gabalėlių. Galimas pasveikimas, mirtis ir perėjimas prie pasikartojančio kurso, kuriam būdingi skausmo priepuoliai pilvo, apatinės nugaros dalies ir pažeisto inksto bei šlapimtakio srityje. Recidyvai dažniausiai atsiranda paūmėjus pagrindinei ligai ir veikiant kitiems veiksniams (pervargimui, infekcijoms ir kt.). Šiuo laikotarpiu kai kuriems pacientams padidėja ESR, pastebima leukocitozė, kanalėlių funkcijų apribojimas ir glomerulų filtracija. Ekskrecinė urografija atskleidžia kaušelių deformaciją, vėlesnėse stadijose – nupjautų papilių vaizdas.
INKSTU NEKROZĖ ( Papilonekrozė) – diagnozė. Jis pagrįstas staigiu septinės būklės atsiradimu ir ūminio inkstų nepakankamumo požymiais, kai yra sunkus šlapimo sindromas.
Papilonekrozę reikia atskirti nuo ūminio pielonefrito, šlapimo pūslės akmenligės, komplikuotos bakterinės infekcijos.
Gydymas. Juo turėtų būti siekiama pašalinti bakterinę infekciją, naudojant plataus antimikrobinio veikimo spektro vaistus, turinčius minimalų ar vidutinį nefrotoksiškumą ir nesukeliančius alerginės reakcijos konkrečiam pacientui. Gentamicinas (0,4 mg/kg 2 kartus per dieną), eritromicinas (iki 2 metų - 5-8 mg/kg 4 kartus per dieną, po 2 metų - 0,5-1,0 g/d.) ir kiti vaistai skiriami kursais 7-10 dienų. Pasikartojančios papilonekrozės atveju, be kartotinių antibakterinės terapijos kursų, būtina imtis priemonių, didinančių organizmo reaktyvumą. Ūminiam inkstų nepakankamumui išsivystyti reikia tinkamos taktikos.
INKSTU NEKROZĖ. Inkstų žievės nekrozė. Jis stebimas daugiausia kūdikystėje bakterinės infekcijos (streptokokų, stafilokokų, žarnyno ir meningokokinių infekcijų ir kt.) fone ir atsiranda dėl tarpslankstelinių ir lankinių arterijų pažeidimo, sukeliančio išeminę inkstų audinio nekrozę. Inkstų žievėje aptinkama glomerulų kilpų nekrozė, bendra arba židinių pavidalu.
Klinikinis vaizdas. Klinikinės žievės nekrozės apraiškos ir baigtis priklauso nuo nekrozinio proceso masto. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai (oligoanurija, hiperazotemija, elektrolitų sutrikimai), hematurija yra pirmaujanti židinio ir visiško nekrozės atveju, kuri, kaip taisyklė, baigiasi mirtimi. Su židinine žievės nekroze galimas inkstų nepakankamumas ir pasveikimas. Tokiems pacientams po kelių mėnesių ekskrecinė urografija dažnai atskleidžia kalcifikacijas nekrozės židinių vietoje.
INKSTU NEKROZĖ ( Žievės). Gydymas. Ūminio inkstų nepakankamumo požymių pašalinimas naudojant konservatyvias priemones ir hemodializę, taip pat antibakterinį ir simptominį gydymą (diuretikais ir antihipertenziniais vaistais ir kt.).
AJURVEDA IR LIGŲ GYDYMAS⇒
ŠLAPIMO SISTEMOS LIGOS
LIGOS
Inkstų nekrozė pasižymi citoplazmos baltymų padidėjimu, pažeidimu ir atsiskyrimu, taip pat ląstelių sunaikinimu. Dažniausios jo priežastys yra sutrikęs organo aprūpinimas krauju ir patogeninių bakterijų ar virusų poveikis. Yra trys ligos rūšys.
- Prerenalinis nepakankamumas yra inkstų funkcijos pablogėjimas, kurį sukelia bendras hemodinamikos sutrikimas. Jis gali progresuoti iki inkstų nepakankamumo, nes sumažėjus inkstų kraujotakai išsivysto išemija.
- Inkstų nepakankamumas yra inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia inkstų audinio pažeidimas. Paprastai išsivysto per 20 minučių. su šilta išemija arba po 2 valandų – su šalta išemija.
- Postrenalinis nepakankamumas yra šlapimo nutekėjimo pažeidimas, kurį sukelia šlapimo sistemos pažeidimas. Tai neturi įtakos inkstų funkcijai. Tačiau postrenalinis nepakankamumas gali progresuoti iki inkstų nepakankamumo. Netinkamas šlapimo nutekėjimas lemia tai, kad inkstų dubuo tampa pilnas ir jo audiniai suspaudžiami. Tai kelia grėsmę išemijos atsiradimui.
Veiksniai, sukeliantys patologiją
Papilių nekrozė sergant cukriniu diabetu
Vaikystėje inkstų nekrozė atsiranda dėl bakterijų ir virusų patekimo į kraują, dehidratacijos ir ūminio viduriavimo. Suaugusiesiems tai dažnai sukelia bakterinis sepsis. 50% atvejų nekrozė pažeidžia moterų inkstus dėl staigaus placentos atsiskyrimo, neteisingos jos vietos, kraujavimo iš gimdos ir kt. Gali išsivystyti persodinto inksto atmetimas, nudegimai, kasos uždegimai ir ankstesni sužalojimai. ligos. Tam tikros ligos taip pat sukelia susisukusio kanalėlių epitelio nekrozę. Tokiu atveju pacientai ilgą laiką gali nesikreipti pagalbos į specialistą, supainiodami ligos simptomus su esamos ligos apraiškomis. Dėl to nekrozė įgauna pažengusią formą, kurią gydyti yra daug sunkiau.
Ligos, sukeliančios nekrozę, yra cukrinis diabetas, užsitęsęs kraujagyslių spazmas, trombozė, inkstų pažeidimas, anemija ir infekcija šlapime. Dažnas analgetikų vartojimas ir veiksmai, skirti ištirpinti ir pašalinti inkstų akmenis, gali išprovokuoti ligos vystymąsi. Rizikos grupei priklauso žmonės, anksčiau patyrę sunkių sužalojimų ir traumų, taip pat tie, kuriems jau buvo atlikta skrodžiamosios aortos aneurizmos operacija.
Diagnozės nustatymas
Nekrozei būdinga stambi hematurija, apatinės nugaros dalies skausmai, sumažėjusi diurezė, karščiavimas, sutrikusi inkstų funkcija kartu su arterine hipertenzija. Tačiau reikia atsiminti, kad šie simptomai dažnai gali būti pagrindinės ligos pasireiškimas. Atpažinti ligą padeda įvairūs diagnostikos metodai.
- MRA yra vienas iš tokių metodų, kurio pagrindinis privalumas – didelis rezultatų tikslumas. MRA atliekama neskiriant nefrotoksinių kontrastinių medžiagų. Tačiau procedūra neapsieina be trūkumų: ji užima daug laiko ir gali būti sunki sunkios būklės pacientams.
- CTA nereikalauja daug laiko, bet kartu su intraveniniu kontrastu, kuris gali būti nefrotoksiškas.
- Izotopų renografija, naudojant dietilentriaminpentacetino rūgštį, leidžia pamatyti padidėjusį inkstą, netrukdant šlapimo nutekėjimui, kai inkstų kraujotaka yra maža arba jos nėra.
- Inkstų biopsija būtina, kai nėra simptomų ir negalima nustatyti galutinės diagnozės. Toks tyrimas suteikia tikslų prognostinį ir diagnostinį vaizdą.
- Kraujo ir šlapimo tyrimai leidžia gydytojams nustatyti, kurioje fazėje – ūminėje ar lėtinėje – išsivysto liga.
Veiksminga terapija
Susuktų kanalėlių epitelio nekrozės gydymas grindžiamas šios ligos priežasties pašalinimu. Remisijos būsenoje jis gydomas atsižvelgiant į atsirandančius simptomus. Terapija skatina geresnę mikrocirkuliaciją, bakteriurijos, dehidratacijos ir arterinės hipertenzijos šalinimą. Dėl poliurijos pacientams patariama vartoti druskos ir vandens.
Jei atsiranda komplikacijų, susijusių su šlapimtakių pasipriešinimu ar masine hematurija, pacientas skubiai hospitalizuojamas. Norint atstatyti šlapimo nutekėjimą, atliekama dubens kateterizacija ir atliekama nefrostomija. Pacientui skiriami antibiotikai. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, atliekama hemodializė.
Ligos prevencija apima ligų, sukeliančių inkstų spenelių nekrozę, gydymą ir racionalų analgetikų vartojimą.
