Fogamzásgátló tabletták. A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai. A kombinált orális fogamzásgátlók fogamzásgátló hatásának mechanizmusa

A nem kívánt terhesség elleni védelem problémája nagyon fontos. A statisztikák szerint az összes fogantatás több mint fele nem tervezett. Ez a helyzet időnként egészséges gyermek születését eredményezheti, de gyakrabban a terhesség mesterséges megszakítása vagy más nemkívánatos kimenetel következik be. A Case sok mindent eldönt. A modern világban azonban nem szabad a sorsra hagyatkozni a család meghosszabbítása ügyében. A gyógyszeripar különféle típusú fogamzásgátlókat gyárt, amelyek többféle hatásmechanizmussal és meglehetősen nagy hatékonysággal rendelkeznek. A vezető hely a hormonális gyógyszereké.

A pirulák, az implantátumok, az injekciós készítmények és a transzdermális felszabadító rendszerek képesek a legnagyobb mértékben megakadályozni az ovulációt, az érett petesejt megtermékenyítését és beágyazódását. Mindez szinte lehetetlenné teszi a nem kívánt terhességet. A legszélesebb körben használt tabletták a hormonális fogamzásgátlók, népi nevén „fogamzásgátló tabletták”. Ennek az adagolási formának a megválasztása a hagyományos preferenciákhoz, a széles körű elérhetőséghez és a könnyű használathoz kapcsolódik.

Kombinált orális fogamzásgátlók

A nőgyógyászok által nagyon kedvelt kombinált orális fogamzásgátlók (COC) a nem kívánt terhesség megelőzésére szolgáló tabletták, amelyek két aktív hormonális komponenst (ösztrogéneket és gesztagéneket) tartalmaznak. A fogamzásgátló tabletták bevezetése a 20. század 60-as éveiben mélyreható társadalmi változásokhoz vezetett a társadalomban. Valójában először volt képes egy nő aktív szexuális életet folytatni a nem kívánt terhesség veszélye nélkül, és megtervezni gyermekei születését. A történészek a COC-ok megjelenését tartják felelősnek a nyugati világban zajló szexuális forradalomért. Mik ezek a tabletták? Hogyan változtak az elmúlt évtizedekben?

A fogamzásgátló tabletták hatásmechanizmusa

A COC-ok hatásmechanizmusa a sejtreceptorok szintjén valósul meg. A tablettákban lévő ösztrogének és gesztagének blokkolják a receptorokat a női reproduktív rendszer szerveiben.

Ennek eredményeként először is gátolja az ovulációt. A tojások növekedése és érése elnyomott az agyalapi mirigy hormonok - luteinizáló és tüszőstimuláló - koncentrációjának és szekréciójának normális ritmusának csökkenése miatt.

A fogamzásgátló tabletták a méh belső nyálkahártyájára is hatással vannak. „Mirigyes regresszió” fordul elő benne. Ez azt jelenti, hogy a méhnyálkahártya gyakorlatilag sorvad, és ha a petesejt hirtelen mégis megérik, és megtermékenyül, lehetetlenné válik a méhbe történő beültetés.

A COC-ok másik fontos hatása a méhnyak nyálkahártyájának szerkezetének megváltozása. Ennek a váladéknak a viszkozitása növekszik, és a spermiumok méhüregébe való bejutása ténylegesen blokkolva van.

Negyedszer, a fogamzásgátló tabletták a méh adnexára – a petevezetékekre – is hatással vannak. Összehúzódási aktivitásuk csökken, ami azt jelenti, hogy a tojás mozgása mellettük szinte lehetetlenné válik.

A COC-k fogamzásgátló hatása nagyrészt az ovuláció (peteérés) gátlásával függ össze. A tabletták mesterséges ciklust hoznak létre a nő testében, elnyomva a normál menstruációs ciklust. A reproduktív rendszer fiziológiája a „visszacsatolás” elvén alapul. Vagyis az agyalapi mirigy trópusi hormonokat (jelen esetben tüszőstimuláló hormonokat) termel, válaszul a célszervek hormonszintjének csökkenésére (jelen esetben a petefészkekben lévő ösztrogének és gesztagének). Ha kellően nagy mennyiségű ösztrogén és gesztagén kerül a nő testébe kívülről, akkor az agyalapi mirigyben megszűnik a trópusi hormonok termelése. Ez a petefészkek növekedésének és fejlődésének hiányához vezet.

A vér hormonszintje a COC-k szedése során meglehetősen egyéni. A konkrét számok a nő súlyától, testében lévő zsírszövet százalékos arányától és a vérben lévő nemhez kötő globulin szintjétől függenek. A progeszteron és az ösztrogén vizsgálatát nem tartják megfelelőnek a tabletták szedése során. Elméletileg az ösztrogének és gesztagének koncentrációja a nagy dózisú COC-k bevétele után összehasonlítható a terhesség hormonális hátterével. Kis- és mikrodózisú gyógyszerek szedésekor ezek a szintek alacsonyabbak, mint a terhesség alatt, de magasabbak, mint a normál menstruációs ciklusban.

A kombinált orális fogamzásgátlók típusai

A COC-okat a hormonkoncentrációtól függően csoportokra osztják, és fázisokra osztják.

Ösztrogénekként A tabletták általában ösztradiolt tartalmaznak. Jelenleg etinilösztradiolt használnak. Ami az ösztrogénkoncentrációt illeti, a COC-használat öt évtizede alatt fokozatosan csökkent. 1960-ban az ösztradiol 150 mcg volt tablettánként. Jelenleg az adagja sokkal alacsonyabb, és akár 15-20 mcg is lehet. A tablettákat nagy dózisú (több mint 35 mcg), alacsony dózisú (30-35 mcg), mikrodózisú (30 mcg-nál kisebb) tablettákra osztják.

A nagy dózisú ösztrogén (több mint 50 mcg/nap) negatív hatásai miatt az első generációs COC-k használata számos nőnél meglehetősen veszélyessé vált. A legsúlyosabb szövődmények a véralvadási rendszer rendellenességei - trombózis és embólia. A modern kis dózisú és mikrodózisú fogamzásgátló tabletták sokkal kisebb valószínűséggel okoznak ilyen szövődményeket. A vérzéscsillapító rendszer zavarai azonban még a modern COC-ok alkalmazásának is ellenjavallatok.

Gesztagénként a norszteroidok és a progeszteron szintetikus származékait használják. A gesztagén adagja is fokozatosan csökkent a 60-as évektől napjainkig (9,85-ről 0,15-0,075 mg-ra).
Az első generációs gesztagén norszteroidok: noretinodrel, lineszterenol, norgeszterel, etinodiol-diacetát, norgesztimát, norgesztrel.
Első generációs progeszteron: medroxiprogeszteron-acetát, ciproteron-acetát, klórmadinon-acetát. A COC-k ezen komponensének javítása a nem kívánt glükokortikoid és androgén hatások csökkentésének útját követte.
Modern norsteroil származékok– ezek a levonorgesztrel, dezogesztrel, gesztodén, norgesztimát. Az új gesztagén drospirenon a spirolakton származéka.

A régi gesztagének fokozzák a vér aterogén tulajdonságait, és hozzájárulhatnak az artériás magas vérnyomás kialakulásához, csökkent glükóztoleranciához, folyadékretencióhoz, seborrhea és hirsutizmus megjelenéséhez. A modern gesztagének nem befolyásolják az anyagcserét (lipidek, glükóz).

A ciproteron-acetát és a drospirenon antiandrogén hatású. Használhatók hirsutizmus, akne, seborrhea és hajhullás kezelésére. COC-k ezekkel a komponensekkel - Diane-35 (35 mcg etinilösztradiol és 2 mg ciproteron-acetát) és Yarina (30 mcg etinilösztradiol és 3 mg drospirenon), Jess (20 mcg etinilösztradiol és 3 mg drospirenon). Más modern gesztagén ösztrogénekkel kombinálva szintén pozitív hatással van a nők bőrének és hajának állapotára. Ezek a gyógyszerek: Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

A drospirenon segít csökkenteni a folyadékvisszatartást a szervezetben. A Yarinát és a Jesst sikeresen alkalmazzák a premenstruációs szindróma kezelésére, mivel ezt elsősorban a rejtett szövetek duzzanata okozza.

A COC tabletták három típusra oszthatók: egy-, két-, háromfázisú. Ez a besorolás a tablettákban lévő anyagok koncentrációján alapul.

BAN BEN egyfázisú fogamzásgátló tabletták a komponensek dózisa állandó. A két- és háromfázisú COC-k esetében megpróbálják utánozni a nők normális menstruációs ciklusát - a follikuláris és a luteális fázist. A nők természetes ciklusában az ovuláció után a gesztagén szintje a vérben meredeken emelkedik.

BAN BEN kétfázisú COC-k az első 11 tabletta ösztrogént és gesztagént tartalmaz 1:1 arányban, a következő 10 - 1:2,5. Ilyen például az Anteovin (50 mcg etinilösztradiol és 0,05-0,125 mg levonorgesztrel). Az ösztrogén nagy dózisa miatt ezek a gyógyszerek nem vonzóak.

Háromfázisú fogamzásgátló tabletták gyakrabban használják. A fázisok eltérő számú tablettát tartalmazhatnak. A Tri-Mercyben minden fázis 7 nap (etinil-ösztradiol 35-30-30 mcg és dezogesztrel 0,05-0,1-0,15 mg). A háromfázisú COC-k példái még a Triquilar, Tri-regol, Triziston.

A leggyakoribb COC-k egyfázisúak. Nem utánozzák a természetes menstruációs ciklust, hanem következetesen elnyomják az ovulációt viszonylag kis ösztrogénszükséglet mellett.

Példák nagy dózisú egyfázisú COC-kra– Ovidon, Non-Ovlon; kis adag– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodózisú- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Fogamzásgátló tabletták kiválasztása

Az orvos dönti el, hogy mely COC-okat írják fel. A tabletták önálló kiválasztása veszélyes az egészségére. A gyógyszerek mellékhatásait és alkalmazásuk ellenjavallatait csak nőgyógyász tudja felmérni személyes konzultáció során és megfelelő vizsgálatot követően.

A modern gyógyszereket ma optimálisnak tartják - az alacsony és mikrodózisokat, amelyek 20-30 mcg etinilösztradiolt és modern gesztagéneket tartalmaznak.

Az alacsony dózisú háromfázisú COC-k (Tri-Mercy) gyermekek gyermektelen nők számára ajánlottak. A pattanásos és seborrhoeás tinédzser lányok felírhatják ezt a gyógyszert - az agyalapi mirigyre és a reproduktív rendszer teljes funkcionális aktivitására gyakorolt hatása minimális, ami különösen fontos fiatal korban és az első szülés előtt. Lányoknál a szülés előtt mikrodózisú COC-k alkalmazása is elfogadható (etinil-ösztradiol 15-20 mcg).

Szülött nők számára egyfázisú COC-k alkalmazása javasolt. Ezeket a klinikai helyzettől függően választják ki.
A megnövekedett androgének tüneteire (akne, seborrhea, hirsutizmus) Diana-35, Yarina, Jess írnak fel.
A premenstruációs szindróma tünetei esetén válasszon drospirenonnal (Yarina, Jess) tartalmazó COC-t.
Cukorbetegség esetén csak alacsony és mikrodózisú COC-k adhatók meg. Előnyben kell részesíteni az egyfázisú mikrodózisú tablettákat (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Intermenstruális véres (ovulációs) váladékozás esetén egyfázisú fogamzásgátlót választanak - az első 2-3 ciklus nagy dózisú (Non-Ovlon stb.), majd alacsony dózisú (Regulon, Rigividon stb.).
A funkcionális petefészek ciszták esetében a mikrodózisú fogamzásgátló tablettákat (Logest, Lindinet, Jess) 21 napra választják ki, 7 napos szünettel legalább 6 hónapig.
A méhnyak eróziója esetén a nyálkahártya hibájának alapos vizsgálatát végzik el. Hormonterápiát akkor végeznek, ha az oszlopos epitélium diszhormonális természetű ektópiáját mikro- és alacsony dózisú, egyszeri dózisú COC-k segítségével észlelik. Egyes nőgyógyászok a háromfázisú gyógyszereket részesítik előnyben.
A 45 év alatti nőknél az első szülés és a szoptatás előtt fellépő mastopathia ok arra, hogy tartózkodjanak a COC-k hosszú távú (több mint 5 éves) alkalmazásától. A modern kis- és mikrodózisú tabletták a fibrocisztás mastopathia megelőzésére szolgáló profilaktikus szernek számítanak.

Mielőtt az orvos kiválasztaná a COC-t, megfelelő vizsgálaton kell átesnie. Valószínűleg kolposzkópiára és az endocervix, a méhnyak citológiai vizsgálatára, a kismedencei szervek és az emlőmirigyek ultrahangvizsgálatára lesz szükség. A 35 év feletti nőknek emellett vérvizsgálatot írnak elő lipidspektrumra (koleszterin és frakciói, trigliceridek), a hemosztatikus rendszer (protrombin, fibrinogén, plazmin, antitrombin III), glikozilált hemoglobin vagy orális glükóz tolerancia teszt, ultrahang vizsgálat. a máj és az epehólyag vizsgálata. A vizsgálatot évente meg kell ismételni.

A fogamzásgátló tabletták szedésének ellenjavallatai

A COC-k szigorúan ellenjavalltok thrombophlebitisben, thromboemboliában, agyi érrendszeri betegségekben, szívinfarktusban, stroke-on átesett nőknél és korábban is. A súlyos májbetegség, a károsodott működésű vesebetegség és a súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség szintén abszolút ellenjavallatnak számít a COC-k alkalmazására. A fogamzásgátló tabletták tilos szoptató anyák számára.

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása nem kívánatos migrén, epilepszia, gyomorfekély, magas vérnyomás, korábbi terhesség alatti szövődmények, például cukorbetegség vagy sárgaság esetén.

Néha olyan helyzetek adódhatnak, amikor a COC-k szedését azonnal le kell állítani. Ilyenek: megnövekedett vérnyomás, hirtelen látászavarok, jelentős súlygyarapodás, tervezett műtét, hosszú tétlenség (például sérülés miatt).

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai

A mikrodózisú COC-k ritkán vezetnek fáradtsághoz, súlygyarapodáshoz, fokozott étvágyhoz vagy csökkent libidóhoz. A nagy dózisú tablettáknál ezek a jelenségek elég hangsúlyosak lehetnek. Hányinger, emlőmirigy-érzékenység, menstruációs vérzés a tabletták szedésének megkezdésétől számított 2-3 hónapon belül előfordulhat, és ezek NEM a gyógyszer abbahagyására utaló jelek.

Az orvosnak javasolnia kell más COC-ra való átállást. Az áttöréses vérzés nagyobb dózisú fogamzásgátló tablettákra való áttérést okoz. A folyadékretenció tüneteinek megjelenése a szervezetben arra készteti az embert, hogy a drospirenont gesztagénként tartalmazó COC-kat részesítsék előnyben (Jess, Yarina).

A kezdetben szabálytalan ciklusú nőknél a COC-ok hosszú távú (több mint 2-3 éves) alkalmazása amenorrhoea kialakulásához vezethet. A menstruációs vérzés megszűnik, és a COC-k abbahagyása után a ciklus nem áll helyre magától. Ez az agyalapi mirigy diszfunkciója miatti petefészek-hipergátlási szindrómához kapcsolódik. Ebben az esetben kezelésre van szükség.

A kis- és mikrodózisú COC-k használatára vonatkozó modern adatok bizonyítják biztonságosságukat a reproduktív rendszer onkológiájának fejlődése szempontjából. Nincs végleges válasz arra a kérdésre, hogy a fogamzásgátló tabletták milyen hatással vannak a mellrák kockázatára. Valószínűleg 45 éves kor után a mellrák kockázata COC-k szedése esetén nem magasabb, mint más típusú fogamzásgátlás esetén.
COC-k szedése esetén az endometriumrák előfordulása 50%-kal csökken. Az epiteliális rosszindulatú petefészekdaganatok előfordulási gyakorisága legalább 40%-kal csökken (5 évnél hosszabb ideig akár 80%-kal is). A kezdetben zavart hormonális egyensúlyban szenvedő nőknél a COC-k preventív szerepe nagyobb.

Hogyan kell bevenni a COC tablettát?

Egy csomag tabletta egy hónapra 21 (24) hatóanyagot tartalmaz, azaz hormonális COC-t. A gyógyszerek egy része placebót is tartalmaz – „üres tablettákat”, amelyek nem tartalmaznak hormonokat, de a beadás megkönnyítése érdekében szerepelnek benne. Az egyfázisú COC-okat (21 tabletta) a ciklus 5. és 25., illetve 1. és 21. napja között kell bevenni. A többfázisú tablettákat a ciklus 1. napjától kell bevenni. Ezután tartson 7 nap szünetet. Ha a COC-ok placebót tartalmaznak, akkor a tablettákat megszakítás nélkül kell bevenni.

A tablettákat kis mennyiségű vízzel egyidejűleg kell bevenni. Ha a gyógyszer bevételének késése kevesebb, mint 12 óra, a fogamzásgátló hatás nem csökken. A nő a lehető leghamarabb vegye be a kihagyott tablettát, a következőt pedig a szokásos időben vegye be.

Ha a következő tabletta bevétele több mint 12 órát késik, a fogamzásgátlás hatékonysága csökkenhet.

Ha egy nőnek hányása vagy hasmenése van az aktív tabletták bevételét követő első 4 órában, előfordulhat, hogy a felszívódás nem lesz teljes, és a nőnek további fogamzásgátló intézkedéseket kell tennie. Kiegészítő intézkedésként általában egy barrier módszert - óvszert - javasolnak.

Egyéb hormonális fogamzásgátlók tablettákban

A COC-ok mellett léteznek egykomponensű hormontabletták is. Csak gesztagént tartalmaznak. Jelenleg ezeknek a gyógyszereknek a felhasználási területe főként a szoptatás alatti szexuálisan aktív nőknél történik. A gesztagén nem befolyásolja az anyatej minőségét és mennyiségét, és nincs negatív hatással a babára. Míg az ösztrogének kifejezett hatással vannak mind a laktációra, mind a gyermek egészségére. Hagyományosan minitablettákat használnak. Használatuk problémája a beadás időpontjától való függés - a 3 órás késés már növeli a terhesség kockázatát. A modern gyógyszerek közül a Desogestrel (75 mcg) javasolt. Az esedékességnél 11-12 órával később is félelem nélkül bevehető.

Hormonális tabletták "utána" (szülés utáni fogamzásgátláshoz)

A sürgősségi (szülés utáni) fogamzásgátlás a védekezés nélküli közösülés utáni terhesség megelőzésének egyik módja.
A sürgősségi fogamzásgátlás rosszabb a nők egészségére nézve, és kevésbé hatékony. Minél hamarabb megteszik az intézkedéseket, annál nagyobb az esély a nem kívánt terhesség elkerülésére. Az ovuláció közelsége, vagyis a ciklus napja is számít. Az ovuláció napján az ilyen fogamzásgátlás kevésbé hatékony.
A Postinort használják leggyakrabban. 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmaz. A csomagban két tabletta található. Ezeket egymást követően, 12 órás időközönként kell bevenni a szexuális kapcsolat utáni első napon. A hatékonyság tovább csökken.

A nagy dózisú COC-ok sürgősségi fogamzásgátlásként használhatók „utána”. A Non-Ovlon-t (vagy más hasonló COC-t) 2 tabletta mennyiségben kell bevenni közvetlenül a közösülés után, és további 2 tablettát 12 óra elteltével.

Egy másik anyagot, az antiprogesztogén mifeprisztont egyre gyakrabban alkalmazzák sürgősségi fogamzásgátlásként. Javasolt egyszer 600 mg a közösülés után 72 órán belül, vagy 200 mg a ciklus 23-27. napján, vagy: 25 mg 12 óra 2 alkalommal közösülés után. Most a 10 mg-os dózisú gyógyszer a posztkoitális fogamzásgátlás eszközeként jelent meg a piacon. Nagyon hatékonynak bizonyult, kevés mellékhatással. A nem védett közösülés után 120 órán belül egyszer 10 mg gyógyszert lehet alkalmazni, nagyon erős fogamzásgátló hatással. A gyógyszer előnye, hogy még egy rövid szakaszban bekövetkezett terhesség esetén is hatásos.

Endokrinológus Tsvetkova I.G.

Ezek nemkívánatos vagy veszélyes mellékhatások, amelyek hormonális fogamzásgátlók használatakor lépnek fel. Érzelmi labilitás, fejfájás, mastodynia, leukorrhoea, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, viszketés a nemi szervek területén, hiperpigmentáció, virilizáció jelei, számos krónikus betegség súlyosbodásaként nyilvánulnak meg. A vérzéscsillapítás, a pigmentanyagcsere, az enzimrendszerek és a műszeres módszerek (ultrahang, CT, MRI, radiográfia, endoszkópia) alkalmazásával diagnosztizálják. A kezelés során a várandós kezelést alkalmazzák, a recepteket módosítják, a gyógyszereket leállítják, és sürgősségi ellátást végeznek.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Általános információ

A kombinált orális fogamzásgátlók (COC) hatékony és biztonságos gyógyszerek a nem kívánt terhesség megelőzésére. Védő hatásuk a gonadotropin szekréció gátlásán, az ovuláció leállásán, a méhnyaknyálka fokozott viszkozitásán, az endometrium visszafejlődésén és a petevezetékek összehúzódási aktivitásának csökkenésén alapul. Az ösztrogén-gesztagén gyógyszerek alkalmazásakor a mellékhatások gyakorisága a szedés első hónapjaiban 10-40%, ezt követően - legfeljebb 5-10%. Megfigyelési adatok szerint a COC-t szedő nők egészségének veszélye 10-szer kisebb, mint terhesség, szülés és abortusz idején. Annak ellenére, hogy a hormonális fogamzásgátlók elégtelen hatékonysága miatt a nem tervezett terhesség kockázata nem haladja meg a 0,1%-ot, Oroszországban a nők legfeljebb 25%-a használja ezt a fogamzásgátló módszert a szövődményektől való félelem miatt, és az utóbbi években ez a szám tendenciózusan alakult. csökkenteni.

Okoz

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásainak polietiológiai alapja van. Előfordulásuk és súlyosságuk nagymértékben függ a nő egyéni jellemzőitől - alkotmányos hajlam, életkor, egészségi állapot. A gyakorlati nőgyógyászat szakértői szerint a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek fő okai a következők:

A COC komponenseinek hatásmechanizmusa. Az orális fogamzásgátlók részét képező ösztrogének és progesztinek receptorai nemcsak a reproduktív szervekben és a hipotalamusz-hipofízis régióban találhatók. Különféle szövetekben azonosították őket, amelyek működése hormonális stimuláció hatására megváltozik. Ezért a hormonok egyensúlyának felborulásával, átmeneti vagy tartós többszervi rendellenességekkel, különböző szervek és rendszerek átmeneti vagy tartós működési elégtelensége léphet fel.
Nyilvánvaló és rejtett patológia jelenléte. A kombinált orális fogamzásgátlók felírásának számos relatív és abszolút ellenjavallata van. A fogamzásgátlók szedése veleszületett thrombophiliát, nem diagnosztizált májpatológiát, szövődményeket válthat ki, és ronthatja a koszorúér-betegség, artériás magas vérnyomás, angiopátia, a szívbillentyű-készülék komplikált betegségei, rosszindulatú daganatok, mélyvénás trombózis, szövődményekkel járó diabetes mellitus, máj és vese prognózisát. betegségek.
Egyéni érzékenység. Az immun- és enzimrendszer öröklött és szerzett jellemzői, a rossz szokások növelhetik a női test érzékenységét a COC-k fő összetevőinek hatására, valamint atipikus választ okozhatnak. Allergiás reakció előfordulhat a fogamzásgátlókban lévő bármely anyagra. A gyógyszer-intolerancia kockázata növekszik a III-IV. fokozatú elhízással, napi 15-nél több cigaretta elszívásával és bizonyos gyógyszerek szedésével.

Patogenezis

A COC-k szedése esetén a szövődmények kialakulásának mechanizmusa az ösztrogének és a progesztogének hormonális hatásaival, valamint az ösztrogén-progesztogén egyensúly felborulásával jár egy adott betegben. A szülész-nőgyógyászok megfigyelései szerint az orális fogamzásgátlót szedő nőknél a nemkívánatos megnyilvánulások többségét a kombinált orális fogamzásgátlókba bevitt ösztrogének a menstruációs funkció szabályozására gyakorolt hatása okozza. Az etinilösztradiol prokoaguláns hatású (fokozó véralvadást), elősegíti az aldoszteron termelődését, aminek hatására a nátrium és a víz visszatartja a szervezetet, ami reverzibilis vérnyomás-emelkedéssel és súlygyarapodással jár. Az ösztrogének serkentő hatása az emlőmirigyekre gyakran mastodyniában, a hüvelynyálkahártyán fokozott hüvelyváladékban, a bőrön a melanociták stimulálásában és a hiperpigmentáció megjelenésében nyilvánul meg.

A progesztinek a hormonális fogamzásgátlás szövődményeinek patogenezisében is szerepet játszanak. Lazító hatást fejtenek ki a simaizomzatra, ami székrekedéshez, puffadáshoz és epeáramlási zavarokhoz vezet. Az 1. generációs COC-okban található 19-norteszteron származékok androgén aktivitása az anabolikus folyamatok stimulálásával és a virilizáció jeleinek megjelenésével nyilvánul meg. A progesztinek és a glükokortikoid receptorok kompetitív kölcsönhatása inzulinrezisztencia kialakulásához, a trigliceridek és epesavak fokozott szintéziséhez vezet, ami növeli az elhízás valószínűségét. A hüvelyhám ösztrogén által kiváltott proliferációjának és karnifikációjának gátlása miatt lehetséges a hüvelyi biocenózis megzavarása és a nyálkahártya candida kolonizációja. Atípusos esetekben a gonadotropin szekréció gesztagén általi gátlása és az anovuláció tartós lehet, és a gyógyszer abbahagyása után is fennáll.

A COC-k számos szövődményét a hormonok elégtelen működése okozza a helytelen gyógyszerválasztás miatti alacsony dózis miatt, a tabletták kihagyása, a hányás és hasmenés miatti rossz felszívódás, valamint bizonyos antibakteriális, görcsoldó és adrenerg blokkoló gyógyszerekkel való kölcsönhatás miatti inaktiváció. . Ilyenkor az endometrium érése megzavarodik, gyakrabban fordul elő pecsételő vagy áttöréses vérzés, fokozott menstruációszerű reakció. A célszervekben fellépő kóros folyamatok általában súlyosbítják a fogamzásgátló hormonterápia mellékhatásainak súlyosságát. A COC-ok összetevői a hormonérzékeny rákos sejtek szaporodásának fokozására is képesek.

Osztályozás

Az orális fogamzásgátlók alkalmazása során fellépő szövődmények rendszerezéséhez a mellékhatások előfordulásának idejét, a rendellenességek kialakulásának mechanizmusát, perzisztenciáját és jellegét alkalmazzák. Azokat a rendellenességeket, amelyek a COC-k szedésének első 3 hónapjában jelentkeznek, korainak nevezik. Általában átmenetiek és alkalmazkodó jellegűek. Az organikus változásokkal járó késői szövődmények a fogamzásgátlás 3-6 hónapjában észlelhetők. A hormonális fogamzásgátlók használatának hosszú távú hatásai azok, amelyek a kezelés abbahagyása után is fennmaradnak. Figyelembe véve a fejlődési mechanizmust, megkülönböztetünk ösztrogénfüggő és gesztagénfüggő szövődményeket. Az optimális orvosi taktika kiválasztásához tanácsos a COC-k szedésének nemkívánatos következményeit a következő csoportokba sorolni:

Általános klinikai rendellenességek. A szisztémás ösztrogén és progesztin hatásokból eredő funkcionális és szerves rendellenességek képviselik őket. A szövődmények széles skáláját foglalják magukban, az enyhe vegetatív és érzelmi zavaroktól a kísérő betegségek súlyos dekompenzációjáig.
Menstruációs diszfunkció. Általában a COC hormonális összetevőinek elégtelen vagy megnövekedett dózisa vagy a fogamzásgátlóra adott atipikus reakció okozza. Intermenstruációs foltosodásban vagy „áttöréses” vérzéssel, fokozott menstruációs reakcióval, amenorrhoeával nyilvánul meg.

A COC-k szövődményeinek tünetei

A hormonális fogamzásgátlók használatának első három hónapjában egy nő panaszkodhat fejfájásról, szédülésről, fokozott ingerlékenységről, rossz hangulatról, az emlőmirigyek érzékenységéről és duzzadtságáról, duzzanatról, intermenstruációs vérzésről, hányingerről, hányásról, puffadásról, székletvisszatartásról, bőrhiperpigmentációról ( chloasma), hüvelyi viszketés, leucorrhoea, amely a legtöbb esetben magától elmúlik. A 2. generációs COC-k szedését gyakran kísérik androgén hatások – fokozott bőrzsírosodás, akné, hirsutizmus, 4,5 kg-os vagy annál nagyobb súlygyarapodás.

Tartós emésztőrendszeri rendellenességek, bőrmegnyilvánulások, érzelmi zavarok, asthenia, csökkent szexuális vágy, amely több mint 3 hónapig fennáll, a menstruációhoz hasonló reakciók késése vagy hiánya általában az adagválasztás hibáival, fokozott egyéni érzékenységgel és kísérő betegségek jelenléte. Az ösztrogén-gesztagén gyógyszert szedő nők 2%-ánál a fogamzásgátlás abbahagyása után is fennáll a meddőséghez vezető anovuláció és amenorrhoea. Egyes klinikai tünetek a szomatikus patológia dekompenzációjára utalnak. Ha az epe pangást orális fogamzásgátlók okozzák, a páciens tartós viszketést tapasztal, a bőr hámlása és sárgulása fordulhat elő.

A COC-k használatának legsúlyosabb következményei az akut tromboembóliás rendellenességek, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek. A tüdőembóliát a hirtelen fellépő légszomj és hemoptysis jellemzi. Amikor a hasüregben lévő erek elzáródnak, egy nő intenzív, hosszan tartó hasi fájdalmat tapasztal. A retina artériák károsodása a látás hirtelen romlásával vagy elvesztésével jár. A végtagok artériáinak és vénáinak akadályozott átjárhatósága az ágyéki területen egyoldalú fájdalomban, a vádli izomzatában, zsibbadásban és izomgyengeségben nyilvánul meg. A szív- és agyi erek károsodásának akut formái a szívinfarktus és a stroke a megfelelő klinikai tünetekkel.

Diagnosztika

A diagnosztikai szakasz fő feladata, amikor egy COC-t szedő nőnél szövődmények gyanúja merül fel, a szervi rendellenességek természetének felmérése és a hasonló klinikai tünetekkel járó betegségek kizárása. A vizsgálati rend összeállításakor figyelembe veszik a klinikai megnyilvánulások jellegét, ami általános reakciót jelez a hormonok beadására vagy egy adott szerv károsodására. Az ajánlott szűrési diagnosztikai módszerek a következők:

A medence ultrahangvizsgálata. A nőgyógyászati ultrahang menstruációs zavarok és hüvelyváladékos panaszok esetén javasolt. Lehetővé teszi a reproduktív szervek állapotának felmérését, a terhesség és bizonyos betegségek (submucosalis mióma, méhnyálkahártya rák, méhnyálkahártya polipjai stb.) azonosítását. Szükség esetén a szonográfiát CT, MRI, kolposzkópia, cervikoszkópia, hiszteroszkópia, diagnosztikus laparoszkópia, kenettenyésztés és egyéb műszeres és laboratóriumi nőgyógyászati vizsgálat egészíti ki.
A vérzéscsillapító rendszer értékelése. Akkor kell elvégezni, ha lehetséges thromboemboliás szövődmények jeleit észlelik. A véralvadási rendszer vaszkuláris-thrombocyta és koagulációs komponensei egyaránt reagálnak a COC-bevitelre, és az aggregációs aktivitás gyakran növekszik a gyógyszerhasználat ciklusáról ciklusra. A fenyegető rendellenességek jelenlétét jelzi, hogy az antitrombin-III aktivitása 50-60%-ra vagy az alá csökken, a thrombocyta-aggregáció 50%-ra nő, a fibrin degradációs termékek (FDP) koncentrációja a plazmában 8-ra emelkedik. -10 mg/ml vagy több.
Pigment- és enzimanyagcsere vizsgálata. A biokémiai paraméterek változása a COC-k szedése által kiváltott májpatológia (cholestasis, krónikus perzisztáló hepatitis, epeúti diszkinézia) dekompenzációjára jellemző. A vérben megemelkedik az epesavak és a közvetlen bilirubin szintje. Fokozhat az alkalikus foszfatáz és a transzaminázok (AlT, AsT) aktivitása. A laboratóriumi vizsgálatok kiegészíthetők a máj és az epehólyag ultrahangjával, choledocoscopiával és az epeutak endoszonográfiájával.
Felmérés mammográfia. Tartós mastodynia panaszokra végezzük, amely a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének megkezdése után 3 hónappal nem múlik el magától. Az emlőmirigyek röntgenvizsgálata lehetővé teszi az emlőrák időben történő kimutatását, amely ösztrogén-gestagén szerek fogamzásgátlása esetén előrehaladhat. A neoplasztikus folyamatok jeleinek meghatározásakor célzott mammográfiát, duktográfiát, emlőbiopsziát, CA 15-3 tumormarker elemzését és egyéb vizsgálatokat írnak elő.

Az orális fogamzásgátlók mellékhatásai megkülönböztethetők a női nemi szervek gyulladásos és daganatos betegségeitől, más eredetű másodlagos amenorrhoeától, a máj, epeutak patológiájától, artériás és vénás thromboemboliás megbetegedésektől, magas vérnyomástól, migréntől és más hasonló kóros állapotoktól tünetek. Egy nő vizsgálatába endokrinológus, gasztroenterológus, hepatológus, phlebológus, neurológus, mamológus, szemész, tüdőgyógyász, onkológus és érsebész is bevonhat.

A COC-k szövődményeinek kezelése

A kombinált orális fogamzásgátlók szedése által okozott kóros hatások a legtöbb betegnél maguktól megszűnnek a gyógyszer további használatával vagy abbahagyásával. Néha a rendellenességek kijavításához gyógyszeres terápiát kell előírni, sőt sebészeti segítséget is kell nyújtani. A hormonális fogamzásgátlás szövődményeivel küzdő betegek kezelése során a következő terápiás megközelítéseket alkalmazzák:

Várakozás taktika. Általában 3 hónapon belül a nő szervezete teljesen alkalmazkodik a COC-k szedéséhez. Ha a korai nem specifikus rendellenességek súlyossága jelentősen rontja a beteg életminőségét, tüneti gyógymódok alkalmazhatók a korrekciójukra - gyógynövényes nyugtatók, enyhe hashajtók, choleretikus és vízhajtó gyógynövény-infúziók.
A gyógyszer cseréje. Menstruációs zavarok esetén a receptek felülvizsgálata indokolt. Az ilyen szövődmények általában az orális fogamzásgátló hormonális összetevőinek elégtelen vagy túlzott expozíciója esetén figyelhetők meg. Az optimális megoldás egy másik generációs gyógyszer alkalmazása. Hasonló megközelítés javasolt az androgén szövődmények azonosításakor.
A COC-k törlése. A tartós késői szövődmények jelenléte, az egyértelmű glükokortikoid hatás, a szomatikus betegségek dekompenzációja, valamint az onkológiai patológia kialakulása az orális fogamzásgátlók szedésének abbahagyásának és az alternatív fogamzásgátlási módszer kiválasztásának alapjául szolgál. Ezekben az esetekben szakosodott szakemberek vesznek részt a felmerült szövődmények kezelésében.
Vészhelyzetek kezelése. Súlyos, főként thromboemboliás rendellenességekkel járó szomatikus betegségek kialakulása azonnali intenzív ellátást, esetenként sebészeti beavatkozásokat (vérrögök eltávolítása, erek stentelése) igényel. A kezelési rend megválasztását az akut patológia típusa határozza meg.

Prognózis és megelőzés

A COC-k szedésének legtöbb korai és néhány késői szövődménye esetén, amelyek nem kapcsolódnak sürgősségi állapotok kialakulásához, a prognózis kedvező. A hormonális fogamzásgátlás felírása előtt a nőket profilaktikus célból gondosan megvizsgálják, hogy azonosítsák az ellenjavallatokat. A kapott adatok alapján a beteget a megfelelő biztonsági osztályba sorolják. A K1 csoportba tartozó nők (1. biztonsági osztály) korlátozás nélkül orális fogamzásgátlót írnak fel. A 2. biztonsági osztály (K2) esetén a módszer elfogadható, mint a lehetséges kockázatok. A K3 csoportba (3. biztonsági osztály) tartozó betegek számára az ösztrogén-progesztogén szerek csak akkor javasoltak, ha más fogamzásgátlási módszerek nem állnak rendelkezésre vagy elfogadhatatlanok. A 4-es biztonsági osztályba (K4) való besorolás ellenjavallt a COC-k használatának. Az esetleges szövődmények kockázatának csökkentése érdekében előnyben részesítik a 2-4 generációs mikro- és kis dózisú gyógyszereket.

Minden tabletta kombinált orális fogamzásgátlók (COC)ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogént - etinilösztradiolt -, progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket (szinonimája - progesztinek) használnak.

A COC-k fogamzásgátló hatásának mechanizmusa:

az ovuláció elnyomása;
a méhnyak nyálka megvastagodása;
az endometriumban bekövetkező változások, amelyek megakadályozzák a beültetést.

A COC-k fogamzásgátló hatása progesztogén komponenst biztosít. A kombinált orális fogamzásgátlókban található etinilösztradiol támogatja az endometrium proliferációját és biztosítja a ciklus szabályozását (COC-k szedése esetén nincs köztes vérzés).

Ezenkívül az etinilösztradiolra szükség van az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nem történik tüszők növekedése, és ezért az ösztradiol nem termelődik a petefészekben.

A modern COC-k közötti fő klinikai különbségek - egyéni tolerálhatóság, mellékhatások gyakorisága, az anyagcserére gyakorolt hatás jellemzői, terápiás hatások stb. - a bennük lévő progesztogének tulajdonságaiból adódnak.

A COC-ok OSZTÁLYOZÁSA ÉS FARMAKOLÓGIAI HATÁSAI

Kémiai szintetikus progesztogének - szteroidok; származásuk szerint osztályozzák őket.

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is szekréciós átalakulást okoznak az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometriumban. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium PR kölcsönhatásának köszönhető. Az endometriumra gyakorolt hatásuk mellett a szintetikus progesztogének más szervekre is hatnak, amelyek a progeszteron célpontjai. A progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatásai kedvezőek az orális fogamzásgátlásban, a progesztogének androgén hatása nem kívánatos.

A reziduális androgén hatás nem kívánatos, mivel klinikailag megnyilvánulhat akne, seborrhea megjelenésével, a vérszérum lipidspektrumának megváltozásával, a szénhidrát tolerancia változásával és az anabolikus hatások miatti súlygyarapodással.

Az androgén tulajdonságok súlyossága alapján a progesztogének a következő csoportokba sorolhatók:

Erősen androgén progesztogének (noetiszteron, linestrenol, etinodiol).
Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban, 150-250 mcg/nap).
Minimális androgenitású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg/nap dózisban, beleértve a háromfázisúakat is), etinilösztradiol + gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxiprogeszteron. Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai tesztek mutatják ki, a legtöbb esetben nincs klinikai jelentősége. A WHO alacsony androgén progesztogén tartalmú COC-k használatát javasolja. Tanulmányok kimutatták, hogy a desogestrel (aktív metabolit - 3-ketodesogestrel, etonogestrel) magas progesztogén és alacsony androgén aktivitással rendelkezik, és a legalacsonyabb affinitása az SHBG-hez, ezért még nagy koncentrációban sem szorítja ki az androgéneket a kapcsolatából. Ezek a tényezők magyarázzák a dezogesztrel magas szelektivitását más modern progesztogénekhez képest.

A ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatású.

Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek – akne, seborrhea, hirsutizmus – csökkenéséhez vezet. Ezért az antiandrogén progesztogéneket tartalmazó COC-okat nem csak fogamzásgátlásra, hanem nők androgenizációjának kezelésére is használják, például PCOS-ben, idiopátiás androgenizációban és néhány más betegségben.

A KOMBINÁLT ORÁLIS fogamzásgátlók (COC) MELLÉKHATÁSAI

A mellékhatások leggyakrabban a COC-k szedésének első hónapjaiban jelentkeznek (a nők 10-40% -ánál ezt követően gyakoriságuk 5-10% -ra csökken); A COC-ok mellékhatásait általában klinikai és mechanizmusfüggő csoportokra osztják.

Túlzott ösztrogén hatás:

fejfájás;
megnövekedett vérnyomás;
ingerlékenység;
hányinger, hányás;
szédülés;
emlősgyulladás;
chloasma;
a kontaktlencsékkel szembeni tolerancia romlása;
a testtömeg növekedése.

Elégtelen ösztrogén hatás:

fejfájás;
depresszió;
ingerlékenység;
az emlőmirigyek méretének csökkenése;
csökkent libidó;
hüvelyi szárazság;
intermenstruációs vérzés a ciklus elején és közepén;
csekély menstruáció.

A progesztogének túlzott hatása:

fejfájás;
depresszió;
fáradtság;
pattanás;
csökkent libidó;
hüvelyi szárazság;
a varikózus vénák állapotának romlása;
a testtömeg növekedése.

Elégtelen progesztogén hatás:

erős menstruáció;
intermenstruációs vérzés a ciklus második felében;
a menstruáció késése.

Ha a mellékhatások a kezelés megkezdése után 3-4 hónapnál tovább fennállnak és/vagy felerősödnek, a fogamzásgátlót módosítani kell, vagy abba kell hagyni.

A COC-k szedése során súlyos szövődmények rendkívül ritkák. Ide tartozik a trombózis és a thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészsége szempontjából ezeknek a szövődményeknek a kockázata a 20-35 mikrogramm/nap etinil-ösztradiol dózisú COC-k szedése esetén nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Mindazonáltal a trombózis kialakulásának legalább egy kockázati tényezőjének jelenléte (dohányzás, diabetes mellitus, nagyfokú elhízás, artériás hipertónia stb.) relatív kontraindikációként szolgál a COC-k szedésére. E kockázati tényezők közül kettő vagy több kombinációja (például 35 év feletti dohányzás) általában kizárja a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A trombózis és a thromboembolia, mind a COC-k szedése közben, mind a terhesség alatt, a thrombophilia látens genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III, protein C, protein S, APS hiánya). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a protrombin vérben történő rutin meghatározása nem ad képet a hemosztatikus rendszerről, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy abbahagyásának. A thrombophilia látens formáinak azonosításakor speciális hemosztázis-vizsgálatot kell végezni.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK HASZNÁLATÁNAK FOGAMZÁSA

A COC szedésének abszolút ellenjavallatai:

mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve a kórelőzményt is), a trombózis és a thromboembolia magas kockázata (hosszú immobilizációval járó kiterjedt műtéttel, veleszületett thrombophiliával a véralvadási faktorok patológiás szintjével);
szívkoszorúér-betegség, stroke (cerebrovascularis krízis a kórelőzményében);
artériás hipertónia szisztolés vérnyomással 160 Hgmm. vagy több és/vagy diasztolés vérnyomás 100 Hgmm. és/vagy angiopátia jelenlétével;
a szívbillentyűk komplikált betegségei (a pulmonalis keringés magas vérnyomása, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis anamnézisében);
több tényező kombinációja a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában (35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás);
májbetegségek (akut vírusos hepatitis, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májdaganat);
migrén fokális neurológiai tünetekkel;
diabetes mellitus angiopátiával és/vagy a betegség időtartama több mint 20 év;
emlőrák, megerősített vagy gyanús;
napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 év felett;
szoptatás a születés utáni első 6 hétben;
terhesség.

A TERMÉK HELYREÁLLÍTÁSA

A COC-k szedésének abbahagyása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működése gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a egy éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzás előtti COC-k bevétele nincs negatív hatással a magzatra, a terhesség lefolyására vagy kimenetelére. A COC-ok véletlen alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem szolgál abortusz alapjául, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A COC-ok rövid távú (3 hónapig tartó) alkalmazása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért a COC-k abbahagyásakor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt.

Ezt a mechanizmust „rebound effektusnak” nevezik, és az anovuláció egyes formáinak kezelésére használják. Ritka esetekben amenorrhoea figyelhető meg a COC-k abbahagyása után. Az amenorrhoea az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy ösztrogénterápia hatására helyreáll. A nők körülbelül 2%-ánál, különösen a termékenység korai és késői szakaszában, 6 hónapnál tovább tartó amenorrhoea (hiperinhibíciós szindróma) figyelhető meg a COC-k szedésének abbahagyása után. Az amenorrhoea gyakorisága és okai, valamint a terápiára adott válasz a COC-t használó nőknél nem növeli a kockázatot, de elfedheti a menstruációhoz hasonló rendszeres vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSI SZEREK EGYEDI KIVÁLASZTÁSÁNAK SZABÁLYAI

A COC-okat a nők számára szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve szomatikus és nőgyógyászati állapotuk jellemzőit, egyéni és családi anamnézisüket. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik:

Célinterjú, szomatikus és nőgyógyászati állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátló módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása egy adott nő számára a WHO alkalmassági kritériumai szerint.
Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsadás egy nőnek a COC módszerrel kapcsolatban.

a COC-ok módosításáról vagy visszavonásáról szóló döntés.

A nő klinikai megfigyelése a COC-k alkalmazásának teljes időtartama alatt.

A WHO következtetésével összhangban a következő vizsgálati módszerek nem relevánsak a COC-használat biztonságosságának értékelése szempontjából:

az emlőmirigyek vizsgálata;
nőgyógyászati vizsgálat;
atipikus sejtek jelenlétének vizsgálata;
standard biokémiai vizsgálatok;
PID, AIDS tesztek.

Az elsőként választott gyógyszernek egy egyfázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma nem haladja meg a 35 mcg/nap értéket, és alacsony androgén gesztagéntartalmú.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha a monofázisos fogamzásgátlás hátterében az ösztrogénhiány jelei jelennek meg (rossz cikluskontroll, száraz hüvelynyálkahártya, csökkent libidó). Ezenkívül a háromfázisú gyógyszerek elsődleges használatra javasoltak az ösztrogénhiány tüneteit mutató nők számára.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotának jellemzőit (12-2. táblázat).

12-2. táblázat. Kombinált orális fogamzásgátlók kiválasztása

Klinikai helyzet	Ajánlások
Akne és/vagy hirsutizmus, hiperandrogenizmus	Antiandrogén progesztogéneket tartalmazó gyógyszerek
Menstruációs rendellenességek (diszmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	Kifejezett progesztogén hatású COC-k (Marvelon©, Microgynon©, Femoden©, Janine©). Ha a diszfunkcionális méhvérzés az endometrium visszatérő hiperpláziás folyamataival párosul, a kezelés időtartama legalább 6 hónap
Endometriózis	A dienogestet, levonorgesztrelt, dezogesztrelt vagy gesztodént tartalmazó monofázisos COC-k, valamint a progesztin COC-k hosszú távú alkalmazásra javallt. A COC-k használata segíthet a generatív funkció helyreállításában
Cukorbetegség szövődmények nélkül	Minimális ösztrogéntartalmú készítmények - 20 mcg/nap
COC-k kezdeti vagy újbóli felírása dohányzó betegeknél	Ha 35 éves kor alatt dohányzik, használjon minimális ösztrogéntartalmú COC-t. A 35 év feletti dohányzó betegeknél a COC-k alkalmazása ellenjavallt
A COC-k korábbi használatát súlygyarapodás, folyadékretenció a szervezetben és mastodynia kísérte	Yarina©
A menstruációs ciklus rossz kontrollálását figyelték meg korábbi COC-használat során (olyan esetekben, amikor a COC-on kívül más okokat kizártak)	Egyfázisú vagy háromfázisú COC-k (Tri-Mercy©)

A COC-k szedésének megkezdését követő első hónapok a szervezet hormonális változásokhoz való alkalmazkodásának időszakaként szolgálnak. Ekkor intermenstruációs pecsételő vérzés, vagy ritkábban „áttöréses” vérzés (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40%-ánál) jelentkezhetnek.

Ha ezek a nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem múlnak el, ez ok lehet a fogamzásgátló megváltoztatására (az egyéb okok – a reproduktív rendszer szervi megbetegedései, kihagyott tabletták, gyógyszerkölcsönhatások) kizárása után (12-3. táblázat).

12-3. táblázat. A második vonalbeli COC-k kiválasztása

Probléma	Taktika
Ösztrogénfüggő mellékhatások	Az etinilösztradiol dózisának csökkentése Átállás 30 mcg/nap etinil-ösztradiolról 20 mcg-ra Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra
Progesztinfüggő mellékhatások	A progesztogén adagjának csökkentése Átállás háromfázisú COC-ra Átállás másik progesztogént tartalmazó COC-ra
Csökkent libidó	Átállás háromfázisú COC-ra - Átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Depresszió
Pattanás	Átállás antiandrogén hatású COC-kra
Mellnagyobbodás	Átállás háromfázisúról egyfázisú COC-ra Átállás etinil-ösztradiol + drospirenonra Átállás 30-ról 20 mcg/nap etinil-ösztradiolra
Hüvelyi szárazság	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás másik progesztogént tartalmazó COC-ra
Fájdalom a vádli izmában	Váltás 20 mcg/nap etinilösztradiolra
Kevés menstruáció	Átállás egyfázisúról háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/szutetinil-ösztradiolra
Erős menstruáció	Átállás egyfázisú COC-ra levonorgesztrel vagy dezogesztrellel Átállás 20 mcg/nap etinil-ösztradiolra
Intermenstruációs vérzés a ciklus elején és közepén	Átállás háromfázisú COC-ra Átállás 20-ról 30 mcg/nap etinilösztradiolra
Intermenstruációs vérzés a ciklus második felében	Átállás nagyobb dózisú progesztogént tartalmazó COC-ra
Amenorrhoea COC-k szedése közben	A terhességet ki kell zárni. Etinil-ösztradiollal együtt a teljes ciklus alatt. Átállás alacsonyabb dózisú progesztogén és magasabb ösztrogén adagú COC-ra, például háromfázisú

A COC-t használó nők megfigyelésének alapelvei a következők:

éves nőgyógyászati vizsgálaton, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot;
félévente az emlőmirigyek vizsgálata (olyan nők esetében, akiknek a családjában emlőmirigy jóindulatú daganata és/vagy emlőrákja szerepel), évente egyszer mammográfiás vizsgálat (perimenopauzás betegeknél);
rendszeres vérnyomásmérésnél: amikor a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-re emelkedik. és több - a COC-k szedésének abbahagyása;
javallatok szerinti speciális vizsgálaton (mellékhatások kialakulása esetén panaszok jelentkeznek).

Menstruációs zavar esetén a terhességet és a méh és függelékeinek transzvaginális ultrahangos vizsgálatát ki kell zárni.

SZABÁLYOK A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGRA VONATKOZÓAN

Minden modern COC-t „naptári” kiszerelésben állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - naponta egy). Léteznek 28 tablettát tartalmazó kiszerelések is, ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat („bábu”). Ebben az esetben a csomagokat megszakítás nélkül kell bevenni, ami csökkenti annak valószínűségét, hogy a nő elfelejti időben elkezdeni a következő csomag bevételét.

Amenorrhoeában szenvedő nőknek bármikor el kell kezdeniük a szedését, feltéve, hogy a terhességet megbízhatóan kizárták. Az első 7 napban további fogamzásgátlási módszerre van szükség.

Szoptató nők:

A COC-okat nem írják fel korábban, mint 6 héttel a születés után;
a szülés utáni 6 héttől 6 hónapig terjedő időszakban, ha egy nő szoptat, csak akkor használjon COC-t, ha feltétlenül szükséges (a választott módszer a minipillák);
több mint 6 hónappal a születés után COC-t írnak fel:
♦menorrhoea esetén – lásd „Amenorrhoeás nők” című részt;
♦ helyreállított menstruációs ciklus esetén – lásd a „Rendszeres menstruációs ciklusú nők” részt.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK HOSSZANTARTÓ FELÍRÁSA

Az elhúzódó fogamzásgátlás 7 hétről több hónapra növeli a ciklus időtartamát. Például 30 mcg etinilösztradiol és 150 µg dezogesztrel vagy bármely más COC folyamatos adagolása. Számos hosszú hatású fogamzásgátló rendszer létezik. A rövid távú adagolási rend lehetővé teszi a menstruáció 1–7 nappal történő késleltetését, amelyet a közelgő sebészeti beavatkozás, nyaralás, nászút, üzleti út stb. A hosszú távú adagolási rend lehetővé teszi a menstruáció késleltetését 7 napról 3 hónapra. Általában orvosi okokból használják menstruációs rendellenességek, endometriózis, MM, vérszegénység, cukorbetegség stb.

A hosszan tartó fogamzásgátlás nemcsak a menstruáció késleltetésére, hanem terápiás célokra is használható. Például az endometriózis 3-6 hónapos folyamatos műtéti kezelése, amely jelentősen csökkenti a dysmenorrhoea, dyspareunia tüneteit, segít a betegek életminőségének, szexuális elégedettségének javításában.

A hosszan tartó fogamzásgátlás előírása az MM kezelésében is indokolt, mivel ilyenkor a petefészkek ösztrogén szintézise elnyomódik, az össz- és szabad androgének szintje, amely a mióma szövetekben szintetizálódó aromatáz hatására, ösztrogénné alakulhat, csökken. Ugyanakkor a nők nem észlelnek ösztrogénhiányt a szervezetben a COC részét képező etinilösztradiollal történő pótlás miatt. Tanulmányok kimutatták, hogy PCOS-ben a Marvelon© 3 cikluson át tartó folyamatos használata jelentősebb és tartósabb LH- és tesztoszteron-csökkenést okoz, mint a GnRH-agonisták használatával, és sokkal nagyobb mértékben járul hozzá ezeknek a mutatóknak a csökkenéséhez, mint a szedés során. a standard kezelésben.

Az elhúzódó fogamzásgátlás módszerének alkalmazása a különböző nőgyógyászati megbetegedések mellett diszfunkcionális méhvérzés, perimenopauza hyperpolymenorrhoea szindróma kezelésében, valamint a menopauzális szindróma vazomotoros és neuropszichés zavarainak enyhítésében is lehetséges. Ezenkívül a tartós fogamzásgátlás fokozza a hormonális fogamzásgátlás rákvédő hatását, és segít megelőzni a csontvesztést az ebbe a korcsoportba tartozó nőknél.

A hosszan tartó kezeléssel kapcsolatos fő probléma az áttöréses vérzés és pecsételő vérzés gyakori gyakorisága volt, amelyet a használat első 2-3 hónapjában figyeltek meg. A jelenleg rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a nemkívánatos reakciók előfordulási gyakorisága a meghosszabbított ciklusú sémák esetén hasonló a hagyományos adagolási rendek esetén tapasztaltakhoz.

ELFELEJTETT ÉS KIHAGYOTT Tablettákra VONATKOZÓ SZABÁLYOK

Ha 1 tabletta kimaradt:
♦kevesebb, mint 12 órát késik az adag bevételével - vegye be a kihagyott tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző adagolási rend szerint;
♦ időpont késés több mint 12 órán keresztül - ugyanazok a műveletek, plusz:
– ha kihagyott egy tablettát az 1. héten, használjon óvszert a következő 7 napban;
– ha a 2. héten kihagy egy tablettát, nincs szükség további védelmi eszközökre;
– ha kihagyott egy tablettát a 3. héten, az egyik csomag befejezése után szünet nélkül kezdje el a következőt; Nincs szükség további védelmi eszközökre.
Ha 2 vagy több tabletta kimaradt, vegyen be napi 2 tablettát, amíg be nem veszi a szokásos adagolási rendje szerint, és 7 napon keresztül további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmaznia. Ha a vérzés a tabletta kihagyása után kezdődik, jobb, ha abbahagyja a jelenlegi csomagból származó tabletták szedését, és 7 nappal később új csomagot kezd, a kihagyás kezdetétől számítva.

A KOMBINÁLT ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGI SZEREK FELVÍVÁSÁNAK SZABÁLYAI

Elsődleges időpont - a menstruációs ciklus 1. napjától. Ha a fogadást később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5. napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.
Abortusz utáni időpont - közvetlenül az abortusz után. Az első és második trimeszterben végzett abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. kategóriás állapotok közé tartozik (a módszer alkalmazására nincs korlátozás) a COC-ok felírásakor.
Szülés után - laktáció hiányában - legkorábban a születést követő 21. napon felírható (1. kategória). Ha van szoptatás, ne írjon fel kombinált orális fogamzásgátló tablettát legkorábban 6 héttel a születés után (1. kategória).
Átállás a nagy dózisú COC-król (50 mcg etinil-ösztradiol) alacsony dózisúakra (30 mcg etinilösztradiol vagy kevesebb) - 7 napos szünet nélkül (hogy a hypothalamus-hipofízis rendszer ne aktiválódjon a dóziscsökkentés miatt).
Átállás az egyik alacsony dózisú COC-ról a másikra a szokásos 7 napos szünet után.
Átállás minitablettáról COC-ra a következő vérzés első napján.
Injekciós gyógyszerről COC-ra való átállás a következő injekció beadásának napján.
Kombinált hüvelygyűrűről COC-ra való váltás azon a napon, amikor a gyűrűt eltávolították, vagy azon a napon, amikor egy újat kellett volna behelyezni. További fogamzásgátlásra nincs szükség.

Hatóanyag

Vírusos hepatitis B, diftéria, szamárköhögés és tetanusz megelőzésére szolgáló vakcina (diftéria, tetanusz, pertussis és hepatitis B (rDNS) vakcina (adszorbeált)

Kiadási forma, összetétel és csomagolás

0,5 ml - ampullák (10) - kontúrsejt-csomagolás (1) - kartondobozok.

farmakológiai hatás

A gyógyszer jóváhagyott adagolása specifikus immunitás kialakulását idézi elő szamárköhögés, diftéria, tetanusz stb.

Javallatok

- szamárköhögés, diftéria, tetanusz és hepatitis B megelőzése gyermekeknél.

Ellenjavallatok

Progresszív idegrendszeri megbetegedések, lázgörcsök anamnézisében, élesztőgombára allergiás reakciók, súlyos reakciók és oltás utáni szövődmények egy korábbi adag DPT vakcina, hepatitis B vakcina, Bubo-Kok vakcina beadását követően.

A vakcina előző dózisának beadása során fellépő lázas rohamok nem ellenjavallatok a Bubo-Kok beadása után, tanácsos paracetamolt (10-15 mg/kg naponta 3-4 alkalommal) felírni; ) 1-2 napig.

Az akut betegségekben szenvedő gyermekeket legkorábban négy héttel a gyógyulás után vakcinázzák a légúti megbetegedések enyhe formáira (nátha, enyhe garathiperémia stb.), a vakcinázás a gyógyulás után 2 héttel megengedett.

A krónikus betegségben szenvedő betegeket legkorábban négy héttel a stabil remisszió elérése után vakcinázzák.

Az allergiás betegség stabil megnyilvánulásai (lokalizált bőrmegnyilvánulások, látens hörgőgörcs stb.) nem ellenjavallatok a vakcinázásnak, amely megfelelő terápia mellett elvégezhető.

Az ellenjavallatok azonosítása érdekében az orvos (az FAP mentőorvosa) az oltás napján felmérést végez a szülők körében, és kötelező hőmérővel megvizsgálja a gyermeket. Az oltás alól ideiglenesen felmentett gyermekeket megfigyelés alatt kell tartani, regisztrálni és időben be kell oltani.

Adagolás

A Bubo-Kok elleni védőoltásokat 4 éves korig végezzük.

A vakcinát a nemzeti megelőző védőoltások naptárának megfelelően olyan időpontban adják be, amely lehetővé teszi a hepatitis B, szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni egyidejű oltást.

Azok a gyermekek, akik 3 hónapos koruk előtt nem kaptak hepatitis B elleni védőoltást, háromszor kapják meg a vakcinát a 3 hónapos, 4,5 hónapos és 6 hónapos ütemterv szerint.

Az intervallumok csökkentése nem megengedett. Ha az intervallumok növelésére van szükség, a következő oltást a lehető leghamarabb el kell végezni, a gyermekek egészségi állapotától függően. Ha a hepatitis B elleni védőoltásban nem részesült gyermekeknél van egy vagy két oltás LKDS vakcinával, a hiányzó oltások száma legfeljebb 3 Bubo-Kok vakcinával végezhető. Ebben az esetben a hepatitis B elleni oltások hiányzó számát, legfeljebb 3-at, hepatitis B elleni monovakcinával hajtják végre.

A szamárköhögés, a diftéria és a tetanusz elleni újraoltást 18 hónapos korban egyszer végezzük DTP vakcinával (ha az oltási ütemtervet nem tartják be - 12-13 hónappal az oltási kúra befejezése után). Ha a szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni újraoltás időben egybeesik a hepatitis B elleni védőoltással, a Bubo-Kok vakcinával végezhető.

Jegyzet: Ha egy gyermek 4 éves kora után nem kapott újraoltást DTP vakcinával vagy Bubo-Kok vakcinával, akkor azt LDS toxoiddal végezzük 4 éves korig - 5 év 11 hónapos korig. 29 nap, vagy 6 éves kor felett ADS-M toxoid vakcinával. Ha a diftéria és tetanusz elleni újraoltás időben egybeesik a hepatitis B elleni oltással, akkor az oltással is elvégezhető.

A gyógyszert intramuszkulárisan adják be a fenék felső külső negyedébe vagy a comb elülső külső régiójába 0,5 ml-es adagban (egyszeri adag). Az oltás előtt az ampullát alaposan fel kell rázni, amíg homogén szuszpenziót nem kapunk.

Az ampullák felnyitása és az oltási eljárás szigorúan az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak betartása mellett történik. A gyógyszer nem tárolható nyitott ampullában.

A gyógyszer nem alkalmas sérült sértetlenségű ampullákban, címkézés hiányában, fizikai tulajdonságok megváltozásával (színváltozás, nem fejlődő pelyhek jelenléte), lejárt lejárati idővel vagy nem megfelelő tárolással.

A gyógyszer beadását a megállapított elszámolási űrlapokon tartják nyilván, feltüntetve a gyártási tétel számát, a lejárati dátumot, a gyártót, a beadás dátumát, valamint a gyógyszer beadására adott reakció jellegét.

Mellékhatások

Egyes beoltottaknál az első két napban rövid távú általános (láz, rossz közérzet) és helyi (fájdalom, hiperémia, duzzanat) reakciók léphetnek fel. Ritka esetekben szövődmények alakulhatnak ki: görcsök (általában lázzal társulva), magas hangú sikoltozás, allergiás reakciók (urticaria, polimorf bőrkiütés).

Figyelembe véve az azonnali allergiás reakciók kialakulásának lehetőségét különösen érzékeny gyermekeknél, a beoltott gyermekeket 30 perces orvosi felügyelet mellett kell biztosítani. Az oltási helyeket sokkellenes terápiával kell ellátni.

Jegyzet: Ha egy gyermeknél erős általános reakció alakul ki (az első két napban 40°C fölé emelkedik a hőmérséklet, 8 cm-nél nagyobb átmérőjű duzzanat és hiperémia alakul ki a vakcina beadási helyén) vagy oltás utáni szövődmény lép fel, további oltások a Bubo-val. - A Kok vakcinát leállították. Ha a gyermeket kétszer oltották, akkor a diftéria és tetanusz elleni oltási kúrát befejezettnek tekintik, a hepatitis B elleni oltást pedig a második Bubo-Kok oltás után egy hónappal egyetlen oltással fejezik be. Ha a gyermek egy oltást kapott, az oltás folytatható Bubo-M-mel, amelyet legkorábban 3 hónap elteltével egyszer adnak be. Ebben az esetben a hepatitis B elleni védőoltást egy hónap elteltével egyetlen vakcinával fejezik be. Mindkét esetben az első újraoltást ADS-M toxoiddal 9-12 hónappal az utolsó Bubo-Kok vagy Bubo-M vakcináció után végezzük. Ha a harmadik Bubo-Kok oltás után szövődmény lép fel, az első újraoltást ADS-M toxoiddal 12-18 hónap elteltével végezzük. Az ezt követő újraoltásokat meghatározott életkorban ADS-M toxoiddal végezzük.

Ha a beoltott személyek több mint 1%-ánál a hőmérséklet 38,5°C fölé emelkedik, vagy kifejezett helyi reakciók (lágyszövetek 5 cm-nél nagyobb átmérőjű duzzanata, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű infiltráció) jelentkeznek több mint A beoltott emberek 4% -ánál, valamint az oltás utáni szövődmények kialakulása esetén az e sorozatú gyógyszerrel történő oltás leáll. További felhasználásának kérdéséről a GISK nevű Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény dönt. L.L. Tarasevics Roszpotrebnadzor.

A fogamzásgátló tabletták hormonális gyógyszerek, amelyek célja, hogy megvédjék a nőt a nem kívánt terhességtől. A gyógyszeripar nagyszámú különféle gyógyszert kínál, és a legnépszerűbbek a kombinált orális fogamzásgátlók. A COC kényelmes, egyszerű, megfizethető, de nem túl biztonságos. Sajnos a fogamzásgátló tabletták okozzák a legtöbb mellékhatást, ezért veszítenek pozíciójukból a modern fogamzásgátlók rangsorában.

Mikor jelennek meg a problémák?

A kombinált orális fogamzásgátlók két hormont tartalmaznak: ösztrogént és progeszteront. Az alkotó anyagok dózisa változhat. Két kulcsfontosságú női hormon együttes hatásának köszönhetően a COC-ok gátolják az ovulációt, sűrítik a méhnyak nyálkahártyáját és megváltoztatják az endometrium szerkezetét, megbízható védelmet biztosítva a nem kívánt terhesség ellen.

Az orális fogamzásgátlók Pearl indexe helyes használat esetén 1-nél kisebb, ami nagyon jó mutató.

A COC-k mellékhatásai főként a gyógyszer szedésének első hónapjaiban jelentkeznek. A statisztikák szerint a nők akár 40%-a fordul a nőgyógyászhoz valamilyen panaszt a fogamzásgátló módszer használatával kapcsolatban. Az OC-k szedésének kezdetétől számított 3-6 hónap elteltével a mellékhatások gyakorisága 10%-ra csökken.

A fogamzásgátló tablettákkal fellépő összes mellékhatást a nőgyógyászok négy csoportba sorolják a különböző hormonok hatásától függően.

1. lehetőség: Túlzott ösztrogén

Tünetek:

Fokozott vérnyomás.
Fejfájás és szédülés.
Hányinger és hányás.
A mastodynia az emlőmirigyek fájdalma, amely nem társul szervkárosodáshoz.
A vénák állapotának romlása: kitágult és kanyargós erek megjelenése, lábfájdalom, alsó végtagok duzzanata, éjszakai görcsök.
A Chloasma világosbarna vagy barna foltok megjelenése a bőrön (leggyakrabban az arcon).
Motiválatlan súlygyarapodás.
Kontaktlencse intolerancia.

Mit tegyünk: válasszunk alacsonyabb ösztrogéntartalmú hormonkészítményt. Ha ez nem lehetséges, hagyja abba a COC-ok szedését, és használjon más fogamzásgátlási módszert.

Eset a gyakorlatból: egy 26 éves nő nőgyógyásznál járt. Előzményei vannak korai spontán vetélésnek. A következő évben nem tervez teherbe esni, szükség esetén kivizsgáláson és kezelésen vesz részt. A vizsgálat során az orvos a hirsutizmus enyhe jeleit észlelte (túlzott szőrnövekedés a felső ajakon, az állon), és az összegyűjtött kórelőzmény alapján a Yarina (30 mcg etinil-ösztradiol) gyógyszert javasolta páciensének. 6 hónap elteltével a nő utóvizsgálatra jött, és motiválatlan súlygyarapodásra, emlőmirigy-fájdalomra és enyhe hányingerre panaszkodott. Az orvos azt tanácsolta, hogy váltsak Jess-re, a Yarina analógjára, alacsonyabb ösztrogéntartalommal (20 mcg). 3 hónap elteltével az állapot normalizálódott.

2. lehetőség: ösztrogén hiánya

Tünetek:

Véres váladékozás a ciklus elején és közepén.
Fejfájás.
Ingerlékenység, depresszióra való hajlam.
Csökkent szexuális vágy.
Az emlőmirigyek méretének csökkenése.
Súlyos hüvelyszárazság és egyidejű dyspareunia (fájdalom közösülés közben).
Kevés menstruáció a gyógyszer szedésének 7 napos szünetében.

Mit tegyünk: válasszon magas ösztrogéntartalmú COC-t.

Eset a gyakorlatból: egy fiatal, 22 éves nő nőgyógyászhoz fordult. Nem volt terhes és nem is tervezi. Egy barátja tanácsára a nő Jesst (20 mcg etinilösztradiol) kezdett szedni, hogy megvédje magát a gyermek nem tervezett fogantatásától. 5 hónapig rendszeresen szedi a tablettákat, de minden ciklusban, körülbelül 7-14 nap között, gyér hüvelyi vérzést észlel. Az orvos arra a következtetésre jutott: a gyógyszer nem alkalmas a beteg számára. A vizsgálat után az orvos egy másik fogamzásgátló - Yarina (a Jess analógja, magasabb ösztrogéntartalommal) - szedését javasolta.

3. lehetőség: felesleges progeszteron

Tünetek:

Csökkent libidó.
A pattanások megjelenése az arcon.
Fejfájás.
Indokolatlan súlygyarapodás.
Hüvelyi szárazság.
A varikózus vénák állapotának romlása.

Mit tegyünk: válasszon alacsonyabb gesztagéntartalmú gyógyszert.

Egy eset a gyakorlatból: egy nő aknéra panaszkodik bőrgyógyászhoz. Kikérdezés után kiderült, hogy a beteg 6 hónapja Novinet-et (150 mcg desogestrel) szedett. A bőrgyógyász ajánlásokat adott a pattanások megszüntetésére, és azt is tanácsolta, hogy forduljon nőgyógyászhoz a fogamzásgátló megváltoztatása érdekében. A Novinet abbahagyása után a nő áttért a Logestre (75 mcg gesztodén) - egy hasonló gyógyszerre, de nem ugyanaz. Alternatív megoldásként az orvos a Yarinára való átállást javasolta, de a beteget zavarba ejtette a gyógyszer magas ára.

4. lehetőség: progeszteron hiánya.

Tünetek:

Erős menstruáció.
Intermenstruációs vérzés a ciklus második felében.
Késleltetett menstruáció.

Mit tegyünk: válasszon magasabb gesztagéntartalmú COC-t.

Fontos! Ha a mellékhatások a gyógyszer szedése után több mint 3 hónapig fennállnak, cserélje ki, vagy váltson át más fogamzásgátlási módra.

A kombinált orális fogamzásgátlók áttekintő táblázata

Gestagen		Ösztrogén (etinilösztradiol)
Gestagen		0	20 mcg	30 mcg	35 mcg
Drosperinone	3 mg		Jess	Yarina
Dienogest	2 mg			Janine
Dezogesztrel	75 mcg	Charosetta
Dezogesztrel	150 mcg		Novinet	Regulon Marvelon
Gesztodén	75 mcg		Logest Lindinet 20	Femoden Lindinet 30
Norgesztimate	250 mcg				Halkabb
Levonorgestrel	100 mcg		Miniziston
Levonorgestrel	150 mcg			Rigevidon
Ciproteron-acetát	2 mg				Diana 35 éves
Linesztrenol	500 mcg	Exluton
Klórmadinon-acetát	2 mg			Béla

Külön említést érdemelnek a természetes ösztrogén alapú termékek:

Qlaira (20 mcg ösztradiol-valeorát + 3 mg dignogeszt).
Zoely (ösztradiol 1,5 mg + nomegesztrol-acetát 2,5 mg).

Mielőtt ezen jogorvoslatok bármelyikét alkalmazná, konzultáljon orvosával.