Az érrendszeri pszichózisok az élet késői szakaszában jelentkező mentális zavarok. Az atheroscleroticus pszichózisok kezelésének módszere Vaszkuláris pszichózis kezelése

Számos országban, köztük Oroszországban, növekszik a szenvedő betegek száma. Az orvosi irodalomban néha a „korszak betegségének” nevezik őket.

Az érrendszeri pszichózisok az agy vérereinek és az érrendszer egészének károsodott működésének következményei. Melyek a betegség okai, tünetei és kezelési lehetőségei?

A plazmin-indukált proteolízis és az aprobain, a lizin és a szintetikus lizin analógok szerepe. A szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése táplálék-kiegészítők használatával. A szív- és érrendszeri betegségek napjainkban az egyik leggyakoribb betegség. Halált vagy rokkantságot okozhatnak. Ezek a betegségek különösen fejlettek az egyes országokban, a lakosok stressze és egészségtelen életmódja miatt. Ez az oka annak, hogy egyes betegségeket, például a magas vérnyomást civilizációs betegségeknek nevezik.

A szív- és keringési rendszer betegségeinek sokféle oka lehet, ezeket kockázati tényezőknek nevezzük. Ide tartozik a magas vérnyomás, a dohányzás, a túlsúly és az elhízás, a cukorbetegség és a magas vérzsírszint. Az ülő életmódtól, életkortól és genetikától is függ. Az is ismert, hogy a betegségek gyakran a férfiakat érintik. Ha egy személy egyszerre sok tényezővel rendelkezik, akkor nagy a kockázata a szív- és érrendszeri betegségek és a szívbetegségek kialakulásának. A leggyakoribb szív- és érrendszeri betegség az érelmeszesedés, szívinfarktus, olyan betegség, amely akkor jelentkezik, ha a külső ingerek túl erősek, vagy túl sokáig tartanak, csökkentve a szervezet alkalmazkodóképességét.

A betegség elsődleges jellemzői

Az érrendszeri pszichózis többféle formában is kialakulhat:

1. Akut forma. A tudat „zavart” állapota jellemzi. A pszichotikus állapot időszakosan jelentkezik, és több órán át tart. Leggyakrabban a támadás éjszaka következik be, és nappal a beteg tudata tiszta.
2. Szubakut formák A. Bonyolult típus, amelyben a pszichózis tovább tart. Köztes szindrómák kísérhetik, vagy ha a beteg tisztán eszméleténél van, jellemezhetik. Ezt a formát olyan rendellenességek jellemzik, amelyeket úgynevezett „kis léptékű” téveszmék és verbális hallucinációs élmények bonyolítanak.

Az érrendszeri diszfunkció okozta mentális zavarok eredete szempontjából a következők:

Folytassa a biológiai koszorúér, szívelégtelenség, szívblokk és gyulladás, szívritmuszavar és magas vagy alacsony vérnyomás szókincsével. Lábvénák visszér, aneurizma, szívizom- vagy veleszületett szívbetegség, szívburokgyulladás, phlebitis, tüdőembólia és angina is előfordulhat. A betegségek listája nagyon hosszú, és legtöbbjük veszélyes a beteg egészségére, sőt életére is.

A szív zökkenőmentes működéséhez megfelelő oxigén- és tápanyagellátásra van szükség. Nem tudja felhasználni a pitvarkamrán átáramló vért, de van egy speciális erek hálózata, amely körülveszi a szívet. Koszorúérnek nevezik őket a szívizomot körülvevő korona alakja miatt. A szívkoszorúér-betegség, az úgynevezett koszorúér-elégtelenség akkor fordul elő, ha a szív szükségletei nem teljesülnek. Ennek oka általában az egyik artéria fényerejének csökkenése az érelmeszesedés következtében.

• szindrómák a kezdeti szakaszban, pszeudoneurotikus formában, - ilyen rendellenességek általában akkor jelentkeznek, ha az érrendszeri betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van;
• : neurológiai és mentális rendellenesség, amely az érrendszeri betegségek bizonyos fejlődési szakaszához kapcsolódik;
• egyéb külső tényezők által okozott szindrómák(exogén): , és mások.

A rendellenesség okai és mechanizmusai

A pszichózis ezen formájának kialakulásának fő oka az emberi test érrendszerének megzavarásához kapcsolódó betegségek.

Kezdetben előfordulhat, hogy a betegségnek nincsenek tünetei. Később az artéria keresztmetszetének csökkentésére irányuló eljárással együtt fájdalom jelentkezik a szív területén. Ez az úgynevezett angina pectoris, a hídon túl, sőt naponta többször is előfordul. Általában néhány percig vagy tovább tartanak, és a gyógyszeres kezelés vagy a fájdalom a pihenéssel megszűnik. Néha fulladás és gyengeség érzése kíséri. Ez infarktushoz vagy infarktus-töredéknekrózishoz vezethet, ha az artéria és a szív hirtelen elzáródik.

Azok a betegségek, amelyek leggyakrabban vaszkuláris eredetű pszichózist váltanak ki:

• magas vérnyomás;
• thromboangiitis;
• endarteritis.

Mi vezet mentális zavarokhoz ezen eltérések, betegségek esetén? Mi az a folyamatsor, amely meghatározza a betegség megjelenésének és progressziójának mechanizmusait? Erre a kérdésre a mai napig nincs pontos válasz. Nem világos, hogy miért csak egyes érrendszeri betegségek és agysérülések vezetnek mentális zavarok megjelenéséhez.

Az S. tápszivattyúként működik, mozgatja az ereket. Több biológiai szótár nem kap vért. Ezért, ha a fájdalom tovább tart, sürgősen gyógyszert kell szedni és orvoshoz kell menni. A szívkoszorúér-betegség kialakulásának különösen magas kockázata azokat érinti, akik dohányoznak, magas vérnyomásban szenvednek, már cukorbetegek és sok zsír van a vérben. Lengyelországban szívroham volt, és a szívkoszorúér-betegség sok haláleset oka. Évente mintegy százezer embert érint, főként férfiakat, és közel felük egy éven belül meghal.

Csak a következő ok-okozati összefüggésekről beszélhetünk:

1. Hirtelen vérnyomásugrások változásokhoz vezethet az agy struktúráiban, ami akut vagy szubakut pszichózis megjelenéséhez vezet. Fő jellemzői a zavartság és...
2. Az érrendszeri eredetű pszichotikus rendellenességek előrehaladását befolyásolja a test egyéni jellemzői, amelyek örökletes és szerzett tulajdonságok, valamint általános szomatikus tényezők alapján alakultak ki.
3. A rendellenesség akut formája miatt előfordulhat csökkenti a vérnyomást éjszaka, ami viszont az agy vérellátásának hiányát váltja ki. Az eltérések kialakulását a szíverek atherosclerosisos károsodása és a különféle fertőző betegségek elősegítik.
4. A mentális zavar gyakran akut periódusban jelentkezik, ezért az érpszichózis gyakori előfordulás utána.

Az érelmeszesedés általában az öregedés következtében alakul ki, és gyakran nem okoz semmilyen tünetet, amíg el nem kezd hatni a szervezet szerveiben. Az érelmeszesedés leggyakrabban negyven év feletti férfiaknál alakul ki. Az egészséges emberek artériái rugalmasak és erős izomzattal rendelkeznek. A vérnyomástól függően az erek szűkülnek vagy kitágulnak. Ha továbbra is magas a vérnyomás és a normálnál magasabb koleszterinszint, és az artériák falai sérültek, akkor ezeken a területeken zsír rakódhat le. Ekkor az artéria fala megkeményedik és a vérkeringés akadályozott.

A klinikai kép jellemzői

Ennél a típusú rendellenességnél a nem pszichotikus tünetek, amelyek szerves természetű rendellenességekkel összefonódnak, pszichopatológiai típusú tünetekkel kombinálódnak. Az utóbbiak enyhén kifejezett neurológiai jellemzőkkel rendelkeznek.

Tünetek, amelyek lehetővé teszik a vaszkuláris pszichózis diagnosztizálását a fejlődés kezdeti szakaszában:

A folyamat elmélyül, míg végül olyan helyzet áll elő, amikor a szervezetnek nincs elég vére. Ez már atherosclerosisos betegség, amely szívinfarktushoz és koszorúér-betegséghez vezethet. Ha egy személy mozgásszegény életmódot folytat, akkor a szervezet vérellátása nem a legjobb. Ha a magas koleszterinszintről, a dohányzásról, a cukorbetegségről, a magas vérnyomásról és a veseelégtelenségről van szó - az érelmeszesedés magas. Ezért ajánlott leszokni a dohányzásról és az aktív életmódról.

A magas vérnyomás nem okozhat kellemetlenséget. Néha meg kell vizsgálni a nyomást, hogy ha rendellenesség van, akkor a kezelés megkezdhető, mert a következmények veszélyesek lehetnek. Különféle betegségek, például vese, mirigy vagy szív esetén megnő a magas vérnyomás kialakulásának kockázata, de a magas vérnyomást gyógyszerek is okozhatják. Az emberek túlnyomó többsége számára nehéz megmondani a magas vérnyomás pontos okát. A betegség kockázatát növelő tényezők közé tartozik a dohányzás, a túlsúly, a túlzott só az élelmiszerekben, a túlzott alkoholfogyasztás és a rossz fizikai aktivitás.

A mentális zavarokra jellemző tünetek sokkal később jelentkeznek, és téveszmékként, hallucinációkként és skizofrén képként nyilvánulnak meg.

A betegség diagnózisa

Korai stádiumban, amikor neurotikus jellegű tünetek jelentkeznek, a vaszkuláris pszichózist a magas vérnyomás jelei, az arterioscleroticus stigmák és a szemfenék enyhe változásai alapján diagnosztizálják.

Bővebben Biológiai szókincs és magas zajszint a közvetlen közelben. A hosszú távú magas vérnyomás szélütéshez, szív- és vesebetegséghez, valamint a szem és az erek károsodásához vezethet. Ennek megelőzése érdekében csökkentse a vérnyomását. Segíthetnek csökkenteni a sóbevitelt, fenntartani az aktív életmódot – sportolni és elősegíteni a nyugodt alvást.

Az alacsony vérnyomás sem okozhat tüneteket, és amíg nem, addig nem beszélhet a betegségről. Ha beteg, az alacsony vérnyomást kezelni kell. Gyengék lehetnek, különösen a testhelyzet megváltozásával, szédüléssel vagy szívritmuszavarokkal. Mert a túl alacsony vérnyomás okát lelki problémának – kimerültségnek – tartják. Ezenkívül a testet hőnek teszik ki, nagy mennyiségű vér- és folyadékvesztés, szív- és érrendszeri betegségek. Előfordul az is, hogy az alacsony vérnyomás fertőző betegségek vagy gyógyszerek, valamint idegrendszeri betegségek és hosszú távú, hazudozást igénylő betegségek következménye.

A diagnózis nehezebb. Nem könnyű megkülönböztetni tőle. A demencia jellemző vonásai a véletlenszerű eltérések és az érrendszeri rendellenességek főbb jeleinek villogása.

Az életkorral összefüggő demenciával a tünetek csak fokozódnak, és nem várható stabilizációs időszak. Ezenkívül a vaszkuláris pszichózis kialakulása akutabb, és fokozott zavartság kísérheti.

Az alacsony vérnyomás kevésbé veszélyes, kivéve azokat a tüneteket, amelyek csökkentik az élet kényelmét. Ennek a betegségnek a megelőzése érdekében érdemes aludni, kerülni a nagyon forró fürdőt, aktívnak lenni, és kerülni kell a nagyon intenzív napkezdést. A varikózus vénák szabálytalan extrakorporális vénák, amelyek néha megjelennek a bőrön. Ez a látható duzzanat, általában az alsó végtagokban, a varikózus vénák fő tünete. Néha ezek a változások fájdalmasak. A vénákban billentyűk, törött lapos vagy zsebes szerkezetek találhatók, amelyek a szívből, az erekből és a nyirokerekből származnak.

Kezelési lehetőségek

A kezelést a legjobb a pszichózist okozó érrendszeri alapbetegség kezelésével kezdeni.

Pszichotróp gyógyszereket mindenképpen felírnak. Választásukat a mentális zavar típusa határozza meg. A kezelés első szakaszában a következőket írják elő: Rudotel és mások. Általában propazint írnak fel (normál ennek a gyógyszernek 25-75 mg/nap között változik), Rispolept cseppek formájában.

Bővebben Biológiai szótár és rendellenes működésük vérzést okozhat. Az áldozat, a megtisztulás, a mártíromság, az odaadás, a család, a rokonság szimbóluma. Bővebben Az irodalmi szimbólumok szótára nem folyik megfelelően, az edények megfeszülnek és tömlőszerűek. A varikózis okai közé tartoznak a genetikai tényezők, valamint a masszív test és a túlsúly miatti inaktív tényezők. Ez az állapot főként a padon dolgozókra vonatkozik. A varikózis megelőzése rostban gazdag étrenden, az egészséges testsúly megőrzésén és az aktív életvitelen múlik.

Ha a betegnek ez van, akkor atipikus gyógyszereket írnak fel, mint például a Remeron és mások.

A kezelés nem korlátozódik a speciális termékek használatára. A betegnek vitaminokat, helyreállító szereket és olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek az agy magasabb mentális funkcióit befolyásolják (,).

A betegnek fel kell hagynia a dohányzással, az alkohollal, kerülnie kell a túlterheltséget és az érzelmi kitöréseket.

Javasoljuk továbbá, hogy kerülje a hosszú tartózkodást, és a lehető leggyakrabban emelje fel a lábát. Az aneurizmák artériás artériák a sérülés helyén. Az életkor előrehaladtával a betegség kialakulásának kockázata és az aneurizma leggyakoribb oka az érelmeszesedés és a magas vérnyomás. Az, hogy milyen betegségeket okoznak, az aneurizma helyétől függ. Agyi aneurizmák esetén fejfájás figyelhető meg. Gyakran a betegek tartós köhögésre és mellkasi fájdalomra is panaszkodnak, hasonlóan a szívinfarktus tüneteihez. Artériás trombózis is van.

A betegség oka az artériás izomgyengeség, amely lehet veleszületett vagy gyulladásos eredetű, valamint az érelmeszesedés következtében kialakuló falkárosodás. Az aneurizma megelőzése a normál vérnyomás fenntartására és az atherosclerosis megelőzésére korlátozódik.

A vaszkuláris pszichózis vagy a demencia gyógyítása lehetetlen. Nincs esély arra, hogy az ember teljesen felépüljön, de megpróbálhatja az életszínvonalat a lehető legmagasabb szintre emelni.

Megelőző intézkedések

Az érrendszer diszfunkciójához kapcsolódó mentális zavarok megelőzését elősegítik:

• időben diagnosztizált érrendszeri betegség;
• állandó és rendezett napi rutin kialakítása;
• a túlzott terhelés megakadályozása;
• a dohányzás, az alkohol és más rossz szokások elhagyása;
• megfelelő, kiegyensúlyozott, diétás táplálkozás;
• az ülő életmód feladása;
• fizikoterápiás órák;
• a vérnyomás állandó monitorozása és a normalizálására irányuló intézkedések meghozatala még a normától való kisebb eltérések esetén is.

A rendellenesség soha nem múlik el nyomtalanul. A modern orvostudomány nem képes teljesen meggyógyítani, csak olyan gyógyszereket szedhet, amelyek javítják az agy vérellátását, olyan gyógyszereket, amelyek segítenek erősíteni a memóriát, de semmi esetre sem lehet teljesen megszabadulni az összes tünettől. Egyszer-egyszer újra megjelennek.

Az angina általában mellkasi szorító érzésként nyilvánul meg, amelyet fájdalom és légszomj kísér. A fájdalom kisugározhat a nyakból, az állkapocsból vagy a karból, valamint a hátból. Ez egy erős és tompa fájdalom, amely leggyakrabban intenzív edzés során jelentkezik, és néhány percig tart, majd pihenés után spontán megszűnik. Az anginát a szívizmot vérrel ellátó beszűkült artériák okozzák. Ezért amikor a szív edzés közben több vért vesz fel, nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént és tápanyagokat.

Az érrendszeri betegségeket csoportokra osztják.

Gyulladásos folyamatok.

Ebbe a csoportba tartozik az elsődleges (szisztémás allergiás) és a másodlagos vasculitis. Ebbe a kategóriába tartoznak az olyan érrendszeri betegségek is, mint az aortitis, a thrombophlebitis és a phlebitis.

Érelmeszesedés.

Az embólia, trombózis és thromboembolia nagyrészt „terápiás” és „sebészeti” patológiák.

A dohányzás és a túlsúly növeli a betegség kockázatát. A cukorbetegek és a magas vérnyomású betegek is veszélyben vannak. Az angioödéma a vér magas koleszterin- és húgysavszintjét és a kevésbé aktív életmódot érinti. Nem akadályozhatja meg az angina előfordulását. Megfelelő gyógyszerek és érműtét segítségével a betegek hosszú évekig élvezhetik az életet probléma nélkül. A betegség tüneteinek csökkentése érdekében abba kell hagyni a dohányzást, ügyelni kell a normál testsúlyra és a normál vérkoleszterinszintre.

Az érrendszeri betegségek közé tartozik a különféle típusú ischaemia (beleértve a végtagokat is), a diabéteszes makroangiopátia, a pregangréna és mások.

A klasszikus anatómia szerint vannak felületes és mélyvénás rendszerek. A köztük lévő kommunikáció vékony falú edényeken (perforáló vénákon) keresztül történik. Vereségük befolyásolja ennek az érrendszernek a kialakulását, a fő jellemzője egy szeleprendszer jelenléte, amely biztosítja az egyirányú véráramlást.

Ezenkívül aktív életet kell élnie, kerülnie kell a stresszt és a fáradtságot, a hőmérséklet-ingadozást, és könnyen emészthető étrendet kell ennie. A szívroham olyan fájdalmat okoz, mint az angina. Nehéz levegőt venni, tompa fájdalmat érezni, ami a szívedből a nyakadba áramlik. a hát vagy a kar alsó állkapcsa. Van még a halálfélelem, a mellkas összeszorul, a hideg verejték begyógyul, a pulzus hirtelen megnő. Az is előfordul, hogy a tünetek enyhülnek a hányással, amit nem kísér fájdalom. A fájdalom tünetei azonban nem szűnnek meg, mint a torokfájásnál, néhány perc múlva gyógyszerszedés vagy pihenés után.

Az utóbbi időben nagy figyelmet fordítottak a vénás patológiára. Különösen nagy jelentőséget tulajdonítanak genetikai jellegének. Ráadásul sok esetben nem maguk az érrendszeri betegségek öröklődnek, hanem csak az érfalak szerkezetének örökletes anomáliái. A veleszületett inferioritás megnyilvánulhat elégtelen szelepekben vagy anatómiai fejletlenségükben. E kóros elváltozások kialakulásának provokáló tényezői a hormonális zavarok és a fizikai túlterhelés.

A szívroham okai a szívizom és a tápanyagok helytelen szállítása vagy vérrögképződés. Lengyelországban évente körülbelül 300 000 ember hal meg, főleg férfiak. A szívroham nagyobb kockázata a dohányzó, magas vérnyomású, cukorbeteg és magas zsírszintű embereket érinti. A szívroham megelőzése érdekében győződjön meg arról, hogy egészséges testsúlyú, szokjon le a dohányzásról és vezessen aktív életmódot. Kezelnie kell a magas vérnyomást és csökkentenie kell a vér koleszterinszintjét, valamint kerülnie kell a stresszt és a feszültséget, a hőmérséklet-változásokat.

A patológiák leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

Edzés után gyorsan jelentkezik a végtagokban a fáradtság érzése;

Zsibbadás vagy bizsergés érzése;

A lábak állandó duzzanata;

Hosszú ideig nem gyógyuló

A kapilláris működési zavarok következtében vénás patológiák is kialakulnak. A bennük lévő nyomás miatt változások következnek be a kis erek falában. A kapillárisok kidudorodnak és megduzzadnak. Így a lábakon érhálózat képződik.

Ennek a kóros állapotnak a kialakulásának számos oka van. A szakértők a lábakra nehezedő túlzott stresszt említik a fő provokáló tényezőként.

Emellett a máj- és bélbetegségek, a vérkeringés zavarai a hajszálerek működésének zavarához vezetnek. Terhesség alatt nagyon fontos a testsúly monitorozása, különben a túlsúly is okozhat patológia kialakulását.

Nagyon sokan okozzák maguknak ezt a problémát alkohollal, dohányzással, napozással és hormonális gyógyszerek szedésével.

Meg kell jegyezni, hogy a pókvénák megjelenése nem csak az alsó végtagokra jellemző. Ennek eredményeként rosacea alakulhat ki. A vaszkuláris háló az arcon fokozott bőrérzékenységű embereknél fordul elő. Ők azok, akik másoknál érzékenyebbek a hőmérséklet-ingadozásokra, valamint bizonyos kozmetikai készítmények káros hatásaira.

A rosacea első tünetei rendszeresen fellépő égő érzés és viszketés. Később irritáció alakul ki, általában a homlokon, az orron vagy az állon. A betegség előrehaladtával a tünetek hangsúlyosabbá válnak és gyakrabban jelentkeznek. A betegség következő fázisában intenzív bőrpír alakul ki a bőrön és a képződményen

Ha az érrendszeri betegségek korai jelei jelentkeznek, a nemkívánatos következmények megelőzése érdekében szakemberhez kell fordulni.

Születési éve: 1941

Munkavégzés helye: nyugdíjas.

Lakcím: xxx

A felvétel időpontja: 2001. augusztus 2. Az OKPB „Bogorodskoe” nappali osztálya küldte. (Önként került kórházba).

Panaszok.

A beteg felvételkor túlzott, megmagyarázhatatlan szorongásra panaszkodott. depressziós hangulat, melankólia, családdal szembeni bűntudat, rossz alvás esetén. Ritka, enyhe fejfájás esetén is a jobb frontotemporális régióban. Jelenleg a betegnek nincs panasza.

Az élet anamnézise a páciens szerint.

A beteg édesanyja 1985-ben halt meg, fejfájástól szenvedett, a fájdalom természetéről nem tud többet elmondani. Más betegséget nem észleltek. Apám meghalt a fronton, és semmit sem tud az egészségéről. Megjegyzi, hogy a nagymamája ismeretlen okokból felakasztotta magát, 5 gyermeke volt a karjában. A betegnek van egy bátyja és nővére, akik mindketten egészségesek.

Harmadik terhességből, harmadik szülésből, korszakban született. Semmit sem tud a terhesség és a szülés lefolyásáról. Hét éves koráig normálisan nőtt és fejlődött (dadogás, alvajárás, bevizelés, tagadja a félelmeket). Nem jártam óvodába. Hét évesen jártam iskolába. 10 éves iskolát végzett Tejkovóban. Majd 18 évig (1958-tól) egy gyárban dolgozott takácsként. 1977-ben férjével és gyermekeivel Ivanovóba költözött, ahol az SMU-nál kapott munkát, csőszigeteléssel. Mindig felelősségteljesen és érdeklődéssel közelítette meg munkáját; Soha nem volt konfliktus sem a felettesekkel, sem a kollégákkal. 1992-ben, 51 évesen ment nyugdíjba, mert... Károsnak minősül az az iparág, ahol a beteg dolgozott.

14 éves korom óta rendszeresen menstruálok, és 18 éves korom óta vagyok szexuálisan aktív. 1964 óta házas, két terhesség, két szülés. Két gyermeke van: 1969-ben született fia és 1966-ban született lánya. A gyerekekkel jó a kapcsolat. Két unokája van, a kapcsolatok is jók; Nagyon szereti a gyerekeit és az unokáit is, és nagyon dicséri őket. Jelenleg Bolshie Vyazomtsy faluban, Tejkovszkij kerületben él férjével. Állatokat tartanak és nagy földterületük van; A házimunka nagy részét ő maga végzi, azt állítja, hogy szereti, és még télen is a faluban marad, bár Ivanovóban van egy lakás, amelybe férjével, lányával és unokájával van bejegyezve. Pénzügyi biztonság; A beteg nem panaszkodik pénzhiányra, pedig férjével is nyugdíjasok.

Tagadja a rossz hangulat, az összeomlások vagy a nehéz élethelyzetekben felmerülő öngyilkossági gondolatok történetét. A páciens elmondása szerint mindig széles baráti körrel rendelkezett, amikor csak lehetséges, igyekszik kommunikálni a barátaival. Könnyen talál kapcsolatot emberekkel. Azt állítja, hogy mindig is tudott uralkodni az érzelmein.

Korábbi betegségek: akut légúti fertőzések, tüdőgyulladás, hörghurut, bárányhimlő. 1989-ben a műtét a jobb láb varicophlebectomiája volt. Eszméletvesztéssel járó fejsérülés nem történt. Tagadja az allergiás reakciókat vagy a fertőző betegségeket; a rohamok, rohamok, ájulás, orrvérzés jelenléte nem figyelhető meg; nem dohányzik, nem iszik alkoholt. Nem jelzi szomatikus betegségek (daganatok, szív- és érrendszeri betegségek, endokrin patológiák) jelenlétét; néha a jobb frontotemporális régióban felrobbanó jellegű, intenzív fejfájás jelentkezik, amelyet 1 tabletta citramon enyhít; Az ilyen fájdalom körülbelül hetente egyszer jelentkezik. Figyelembe veszi az ipari veszélyeket mind a szövésgyártás során, mind az építkezéseken, amikor szigetelőanyaggal dolgozik. Jól tűri a meleget, a hideget, a légköri nyomásingadozást és a szállítást.

A betegség története a páciens szerint.

A páciens elmondása szerint betegsége abból indult ki, hogy 1987-től 1989-ig. fia Afganisztánban szolgált, és nagyon aggódott. A megmagyarázhatatlan szorongás érzése azonban még fia visszatérése után sem hagyta el. 2000 nyarának elején a szorongás és az ok nélküli izgalom kezdett erősödni, és a hozzátartozók kérésére a beteg a klinikára ment terapeutához, aki beutalta pszichoterapeuta konzultációra, majd önként került kórházba. 20/V11-től 20/V111-ig a Bogorodszkoje Regionális Klinikai Kórházban kezelték. A kezelés után jól éreztem magam, nem jártam pszichiáterrel, nem vettem kezelésbe. 2001 júniusáig semmi sem zavart. Az állapot idén június közepén megváltozott: a beteg folyamatosan megmagyarázhatatlan szorongást érzett (szó szerint mindenért aggódott: gyermekei, unokái egészségéért, félt, hogy unokái alultápláltak; egy „szomorúságot” érzett. elviselhetetlen” bűntudat, amiért az unokája eltörte a karját, amikor nyáron meglátogatta, és aggódott, hogy a gyerekek emiatt nem kommunikálnak vele, aggódott az ivanovói lakás miatt stb.). A szorongás érzése olyan erős volt, hogy a beteg elvesztette az étvágyát, rosszul aludt, és a hangulata leromlott; a beteg azt állítja, hogy annyira nehéz volt számára, hogy még az öngyilkosság gondolatai is támadtak; a „valami kő a lelkemen...” érzése nem hagyta el „... egy percre sem”. Hozzátartozói kérésére pszichiáterhez fordult a nappali kórházban, majd önként került kórházba az OKPB-ben. Az OKBB-ben végzett kezelés után észrevehető javulás figyelhető meg.

A betegség története a fia szerint.

Egy éve hazaengedték a Regionális Klinikai Kórházból, egészséges volt, nem szedett gyógyszereket; a faluban élt férjével; Élveztem a gyermekeimmel és az unokáimmal való kommunikációt. Nem volt szomatikusan beteg, nem volt fejsérülés; Aktív volt, és maga vezette a háztartást. Állapota 2001. június közepén romlott, „újra azt kezdte mondani, hogy a gyerekek nem esznek jól, ő a hibás értük”, elmondta, hogy nem akar élni, rosszul evett, rosszul aludt. Fia szerint magánéletre törekedett, és legfeljebb 2-3 órát tudott egyedül lenni; Nem tudni, mit csinált egyedül. Hozzátartozói kérésére az OKPB nappali kórházába ment; kis rábeszélés után beleegyezett a kórházba.

2-án kelt kórtörténeti kivonat/VIII/2001.

Bevételkor „a beteg megfontolt, hallgatag, hipomimiás, gyászos arckifejezésű, lassú járású, elérhető a kontaktus. Egyszótagos kérdésekre, szünetek után, szomorú hangon válaszol. A tudat nem homályos, a helyén orientált; Nem emlékszik a dátumra, helyesen nevezte el a hónapot és az évet. A hallucinációkat nem észlelik, a befolyásolási elképzeléseket megtagadják. A gondolkodás lassú, merev, vannak téves ötletek a lopásról. A memória és az intelligencia csökken; az élni nem hajlandóságról beszél, nem kritikus."

Szomatikus vizsgálat.

Általános állapota kielégítő. A tudat tiszta, a pozíció aktív. A testalkata megfelelő, alkatilag normosztén.

A szívhangok tompa, pulzusa 88 ütés/perc, kielégítő minőség. Vérnyomás - 160/80 Hgmm. Az orron keresztül lélegezni nem nehéz. BH – 18 percenként. A légzés hólyagos, nincs zihálás. Az étvágy jó. A nyelv nedves és fehér bevonattal borított. Tapintásra a has puha és fájdalommentes. A máj 1 cm-rel a bordaív alatt tapintható, széle sűrű és fájdalommentes. A lép nem tapintható. A Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. Dysuriás rendellenességeket nem azonosítottak. A fiziológiai funkciók normálisak.

Neurológiai vizsgálat.

A tudat tiszta. Pozíció aktív. Koponyaidegek: 1 pár: nem észleltek szaglási zavarokat (hipo-, dys-, hyperosmia, szaglási hallucinációk); 11 pár: A páciens szerint a látásélességben, a látómezőkben vagy a színérzékelésben nincsenek zavarok; hemianopszia (a törülköző közepének meghatározásának módszerével), vizuális hallucinációkat nem észleltek; a szemfenékben a szemész szerint a retina hipertóniás angioszklerózisa van; 111, 1 V, V1 pár: diplopia, anisocoria, exophthalmus, blepharospasmus, ptosis, strabismus, nem észleltek; a palpebrális repedések azonosak (0,9 cm); a pupilla fényre adott reakciója (közvetlen és barátságos) lassú, D=S; az alkalmazkodás és a konvergencia gyengül; Vpár: nem észlelték a fájdalom és a tapintási érzékenység megsértését; nem számol be zsibbadásról vagy kúszásérzésről az arc területén; a trigeminus kilépési pontjai fájdalommentesek; a rágóizmok feszültsége mindkét oldalon azonos; a kötőhártya, a szaruhártya és az alsó állkapocs reflexei megmaradnak; V11 pár: a nasolabialis redők enyhe aszimmetriája van; a szájzugok szimmetrikusak, az orcák felfújásával és a fogak kimutatásával járó teszteket helyesen végezték el, nincs könnyezés vagy xerophthalmia, a nyelv elülső 2/3-ában megmaradt az íz, nem észlelhető hallucináció; V111 pár: megjegyzi a hallásélesség enyhe csökkenését; nincsenek hallási hallucinációk, zaj, szédülés vagy fülzúgás; vízszintes, nagy léptékű nystagmus figyelhető meg; nem észleltek rotációs vagy vertikális nystagmust; 1 X és X pár: a hang hangzatos, tisztán ejti ki a hangokat, a nyelv szimmetrikusan helyezkedik el, a palatális és a garat reflexei megmaradnak; a nyelv hátsó harmadában az íz változatlan, a szívritmuszavarok és a gyomor-bélrendszeri funkciók nem figyelhetők meg; X 1 pár: a nyaki régió és a vállöv mozgásai (elfordítja a fejet, felemeli a vállakat és összehozza a lapockákat) teljes mértékben megmarad; X 11 pár: van egy eltérés a nyelv jobbra; nem észlelhető sorvadás, fibrilláris rángatózás vagy nyelvremegés . Motor gömb: az aktív és passzív mozgások minden ízületben teljes mértékben megmaradnak; izomerő 5 pont, Csupasz teszt negatív; az izomtónus mérsékelt, a hajlítók és a feszítők között egyenlő; ín- és periostealis reflexek (a váll bicepsz és tricepsz izomzatának inaiból, carporadialis, térd, sarok) mérsékelt, D=S; kóros reflexeket (Babinsky, Oppenheim, Schaefer, Rossolim, Bekhterov, Zsukovszkij), orális automatizmus reflexeit (szarvas, orr) nem azonosították; ujj-orr-teszt végrehajtásakor hiányzást észlelnek; Romberg pozícióban stabil, de a kezek remegnek; a járás normális. Érzékeny gömb: a beteg nem panaszkodik érzékenységváltozásra, a felületi érzékenység (hőmérséklet, fájdalom, tapintás) és a mélyérzékenység (izom-ízületi érzék, nyomásérzés) nem változik, komplex érzékenység (diszkriminációs érzékenység, kétdimenziós - térérzékelés, sztereognózis) nem károsodik. Meningealis tünetet (nyakmerevség, Brudzinski, Kernig) nem észleltek. Következtetés: Nincsenek egyértelműen kifejezett fokális tünetek.

Mentális kondíció(a felügyelet idején).

1. Megjelenés: a beteg takaros, fésült, pongyolában sétál az osztályon. A póz természetes, a viselkedés, az arckifejezés és a pantomim a helyzetnek megfelelő.

2. Aktívan érintkezik kurátorokkal, szívesen beszél elvont témákról, kényelmetlenül érzi magát, amikor betegségről beszél,

félénk; másokkal – szelektív érintkezés.

3. Mérsékelt hangerős beszéd, érzelmi felhanggal.

4. A hely, az idő, a saját személyiség teljesen orientált, a tudat nem sérül.

5. Érzékelési zavarokat (an-, hypo-, hyper-, synesthesia, senestopathiák) nem azonosítottak.

6. Az észlelési zavarokat (illúziók, igaz és hamis hallucinációk, pszichoszenzoros zavarok) nem jegyzik fel.

7. A gondolkodás üteme lassú; formában, logikai irányban, tartalomban (téveszmés, túlértékelt ötletek, rögeszmék nélkül) a gondolkodás nem sérül.

8. Memória: memóriaromlásra panaszkodik (jelzi, hogy kezdett mindent elfelejteni), de ha megkérdezik, jól tud randevúzni személyes és társadalmi életének eseményeit. Határozottan megtagadta a 10 szó memorizálására irányuló tesztet.

9. Csökken a szellemi fejlettség szintje és az elemző-szintetikus funkció: a mondásokat, közmondásokat főként specifikusan értelmezi, egyszerűen újramondja a tartalmukat más szavakkal, i.e. sajátos asszociációk dominálnak; nem tud teszteket végezni a 4. extra azonosításával (véletlenszerűen megnevez egy plusz tárgyat, nem tudja megindokolni a választását, azaz csökken az elvonatkoztatási képessége, de tudatában van alkalmatlanságának és nagyon félénk, a további tesztelés során ingerültté vált A teszt során a szópárok összehasonlítása során a beteg nem tudott általános kategóriákban gondolkodni, amikor a tehén és a ló összehasonlítása során a hasonlóságokból a szarvak, paták stb. állatok, azaz a definícióban nem szerepeltek általánosítások, a páciens zavarban volt, és nem volt hajlandó megnevezni a különbségeket egy pár síléc és korcsolya összehasonlításakor, a páciens egyetlen hasonlóságot sem tudott megnevezni, még inkább zavarba jött, és határozottan megtagadta; válaszoljon a teszt további kérdéseire.

10. A felügyelet idején a hangulat nyugodt, a helyzetnek megfelelő. Érzelmi labilitás és gyengeszívűség (amikor a fiáról beszél, nagyképű kifejezéseket használ, érzelmekkel beszél).

11. Figyelemzavart nem észleltek: a beteg figyelmesen hallgat, nem tereli el a figyelmét a kérdések megválaszolása során, a számolási készség megőrzését szolgáló teszt elvégzése során a beteg figyelmezavar nélkül számolt, nem veszi észre a fáradtságot.

12. A saját betegséghez való viszonyulás jelenleg megfelelő, betegnek tartja magát; Egyetértek a kezeléssel.

Laboratóriumi, műszeres és egyéb speciális kutatási módszerek.

Er. – 4,1 t/l

Hb. – 135 g/l

Tó. -10,4 g/l

ESR – 8 mm/h

Protr. ind. – 87%

Következtetés: nem azonosítottak patológiát.

2. Általános vizeletvizsgálat:

Fajsúly ​​– 1031

Átlátszóság – átlátszó

Szín - világos sárga

Reakció: savas

Cukor – 27,7 mmol/l

Tó. – 2-4 in p/z.

Só – oxalátok +

Baktériumok - +

Következtetés: általános vizelet elemzés patológia nélkül.

3. EKG: a tengely nem eltért, sinus ritmus 86 ütés/perc, a Hiss köteg jobb ágának blokádja. Következtetés: durva patológiát nem észleltek.

4. Nőgyógyász konzultáció: következtetés – egészséges.

5. Elektroencephalográfia: a m- echo nem változik, a kamrai komplexek nem tágulnak, pulzációjuk nem változik. Következtetés: nem találtak patológiát.

6. Szemész szakorvosi konzultáció: következtetés – a retina hipertóniás angiosclerosisa.

7. Konzultáció terapeutával: következtetés – 2. stádiumú magas vérnyomás, progresszív lefolyás.

8. Konzultáció neurológussal: következtetés – 2. stádiumú DEP, agyi érelmeszesedés, artériás hipertónia.

Napló:

04.09.01. A betegnek nincs panasza. Általános állapota kielégítő. A tudat tiszta, a pozíció aktív. A szívhangok tompa, pulzusa 88 ütés/perc, kielégítő minőség. Vérnyomás - 160/80 Hgmm. BH – 18 percenként. A légzés hólyagos, nincs zihálás. Az étvágy jó. A fiziológiai funkciók normálisak. Mentális állapot: a beteg tiszta; aktívan érintkezik; nem észlel semmilyen érzékelési vagy észlelési zavart; nem észleltek súlyos gondolkodási és memóriazavarokat; analitikai-szintetikus funkciók változtatások nélkül; a hangulat nyugodt, a helyzetnek megfelelő; nem észlelnek figyelemzavart; a kórházi tartózkodáshoz való hozzáállás kritikus.

05.09.01. A betegnek nincs panasza. Általános állapota kielégítő. A tudat tiszta, a pozíció aktív. A szívhangok tompa, pulzusa 84 ütés/perc, kielégítő minőség. Vérnyomás - 150/75 Hgmm. BH – 19 percenként. A légzés hólyagos, nincs zihálás. Az étvágy jó. A fiziológiai funkciók normálisak. Mentális állapot: a beteg tiszta; aktívan érintkezik; nem észlel semmilyen érzékelési vagy észlelési zavart; nem észleltek súlyos gondolkodási és memóriazavarokat; analitikai-szintetikus funkciók változtatás nélkül; a hangulat nyugodt, a helyzetnek megfelelő; nem észlelnek figyelemzavart; a kórházi tartózkodáshoz való hozzáállás kritikus.

Vaszkuláris pszichózis. Szorongás - depressziós szindróma.

A diagnózis indoklása.

A szorongásos-depressziós szindróma diagnózisa a következők alapján történt:

* kórtörténet:

1. A beteg 2001. június eleje óta hangulatromlást, megmagyarázhatatlan, súlyos szorongást észlel; alvászavarok és étvágytalanság ennek az állapotnak köszönhetően; az öngyilkossági gondolatok megjelenése.

* kivonatok a kórtörténetből:

1. Az asszociációs folyamat lassulásai (gondolkodó, néma, szünetek után egyszótagos kérdésekre válaszol).

2. Motoros retardáció (a beteg gátolt, arckifejezése gyászos, járása lassú, kérdésekre halk, szomorú hangon válaszol).

A pszichózist a következők alapján diagnosztizálták:

* kórtörténet:

1. Szubakut megjelenés (a tünetek növekedése körülbelül 1,5 hónapig tartott).

2. A szorongásos-depresszív szindróma jelenléte.

* kivonatok a kórtörténetből:

1. A kritika megsértése.

A pszichózis vaszkuláris etiológiáját a következők alapján azonosították:

* kórtörténet:

1. Időszakos migrénes fejfájás panaszai, időszakos vérnyomás-emelkedés.

* Azonosított klinikai tünetek és szindrómák:

1. Érzelmi zavarok – gyengeség.

2. Károsodott gondolkodás (lassú gondolkodás), elemző-szintetikus funkció és elvonatkoztatási képesség (a közmondások helyes értelmezésének képtelensége, a „negyedik extra” megszüntetése stb.).

3. Kritikus hozzáállás a betegségéhez (a felügyelet idején).

* További kutatási módszerekből származó adatok:

1. Szemfenék vizsgálata: hypertoniás retina angiosclerosis.

2. Neurológiai vizsgálat: 2. stádiumú DEP, agyi angiosclerosis.

3. Terápiás vizsgálat: 2. stádiumú hypertonia, lassan progresszív lefolyású.

Megkülönböztető diagnózis.

Ezt a betegséget meg kell különböztetni a következőktől:

1. Skizofrénia. A skizofréniával ellentétben a betegnek nincsenek negatív tünetei: nincs autizmus (a beteg aktívan kommunikál rokonaival, könnyen érintkezik az egészségügyi személyzettel, nincs érzelmi tompaság, abulia (a betegnek vannak érdekei, céljai stb.), intrapszichés ataxia Szintén nincsenek a skizofréniára jellemző pozitív tünetek: katatóniás zavarok, delírium.

2. Szenilis pszichózissal. A szenilis pszichózissal ellentétben, amelyben az érzelmek tompulnak, a beteg érzelmi labilitást és gyengeséget mutat. A vizsgálat eredményeként a páciensnél mind az agy, mind az egész test érrendszeri rendellenességei mutatkoztak, amelyek szenilis pszichózisban nem feltétlenül jelentkeznek annyira. A kezelés hatására a betegben kritikus attitűd alakult ki a betegséggel szemben, ami nem jellemző a szenilis pszichózisra.

A betegség típusa.

Ennél a betegnél a betegség hullámzó lefolyása van.

Előrejelzés.

Az agyi keringést javító és a keringési zavarok szintjét stabilizáló gyógyszerekkel végzett kezelés esetén a prognózis viszonylag kedvező. Az agy diszcirkulációs folyamatainak további gyors előrehaladása esetén a prognózis nem kedvező: a személyiségzavarok növekedése figyelhető meg. Szakértelem: ha a betegség előrehalad, akkor súlyos patológiával (demencia, delírium jelenléte stb.) a beteg őrültnek minősül.

Kezelés.

1. A munka- és pihenőrendszer és különösen a diéta megfelelő megszervezése (diétaterápia a nagy mennyiségű koleszterint, telített zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek kizárásával; tenger gyümölcsei, zöldségek, gyümölcsök étrendbe való beillesztésével).

2. Meg kell próbálni kiküszöbölni a pszicho-érzelmi stresszt.

3. A Regionális Klinikai Kórházban a beteg tüneti terápiát írt elő: Rp Triftazini 0,005

D.t.d. N.30 a lapon.

S. Vegyünk 1 tablettát szájon át

Rp. Amitriptilin 0,001

D.t.d. N. 30 in tab.

S. Vegyünk 1 tablettát szájon át

Naponta 2 alkalommal - reggel és este.

Rp.Cyclodoli 0,002

D.t.d. N. 15 in tab.

S. Vegyük: 1 tabletta szájon át reggel.

4. Etiológiai és patogenetikai kezelés előírása szükséges: E-, PP-, B1-, B6-, B12-vitamin, nikotinsav, miscleron, arachidén lipidcsökkentő szerekként; stugeron, encephabol, cavinton, cerebralysin stb. az agyi keringés javítására.

Epicrisis.

A 60 éves xxx beteg 2001. augusztus 2-án az OKPB nappali osztályáról érpszichózis diagnózissal került kezelésre az OKPB „Bogorodszkoje” kórházába; szorongásos-depresszív pszichózis. A beteg felvételkor túlzott, megmagyarázhatatlan szorongásra, depressziós hangulatra, melankóliára, családjával szembeni bűntudatra és rossz alvásra panaszkodott. Ritka, enyhe fejfájás esetén is a jobb frontotemporális régióban. A vizsgálat gondolkodási zavarokat, az analitikus-szintetikus működés és a memória zavarait tárta fel; Enyhe neurológiai fokális tüneteket azonosítottak. A kórházban megerősítették a diagnózist, a betegnek a következő kezelést írták elő: a következő kezelést végezték: triftazin 5 mg. és amitriptilin 25 mg. 2-szer egy nap. A terápia során a beteg általános állapota javult, javult a hangulat, és megszűnt a szorongás. Az elbocsátás után terapeutával és neurológussal konzultálnia kell a magas vérnyomás és a dyscirculatory encephalopathia kezelésének előírása érdekében, a beteg kerülje a súlyos fizikai és érzelmi stresszt, kövesse a fenti étrendet, és ha ilyen állapotok jelentkeznek, azonnal forduljon pszichiáterhez; amint lehet.

Felhasznált irodalom jegyzéke.

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "Pszichiátria". - M.: Orvostudomány, 1989.

2. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. "Pszichiátria". -M.: Orvostudomány, 1995.

3. „Módszertani fejlesztés hallgatók számára a betegek kísérleti pszichológiai kutatásához”. - IGMA, Pszichiátriai Klinika, 1981.

4. Pszichiátriai előadások.

Az agy érrendszeri betegségei, a magas vérnyomás, a hipotenzió, az agyi érelmeszesedés az agyi erek szisztémás betegségei, amelyek az endokrin, neurohumorális, biokémiai anyagcsere-folyamatok megzavarásával járnak, az erek fala lipidekkel telítődik, a véráram szűkül, a falak rugalmassága csökken, ami miatt a szöveti trofizmus megzavarodik, kialakuló szklerózis esetén a szöveti területek trombózisa és elhalása lehetséges.
Lang kidolgozta a magas vérnyomás etiopatogenezisét. A hosszan tartó stressz állapotok az értónus szabályozásának megzavarásához vezetnek, és pangó gerjesztési gócok képződnek, és a károsodás a következő szakaszokon megy keresztül:

1. szakasz- funkcionális változások - átmeneti vérnyomás-emelkedés, labilis vérnyomás.

2. szakasz- kóros funkcionális-szervi elváltozások az erekben, ahol minden tünet stabil, a vérnyomás emelkedik, de szintje változhat.

3. szakasz- szervi elváltozások az erekben (stroke, nekrózis, trombózis) - szklerotikus elváltozások fejeződnek ki, szervi elégtelenség (encephalopathia) változó súlyosságú.

Averbukh és más szerzők úgy vélik, hogy az érrendszeri eredetű mentális rendellenességek előfordulásához endogén és exogén tényezők kombinációja szükséges:
örökletes teher; premorbid jellemzők - kóros (pszichopatikus) tulajdonságok, amelyek megnehezítik az alkalmazkodást; további patogenetikai tényezők (alkohol, fejsérülés, dohányzás, disztrófia).
A betegség gyakoriságát nehéz meghatározni. Külföldi szerzők szerint a vaszkuláris pszichózisok a 60 év feletti betegek összes mentális betegségének hozzávetőlegesen 22-23%-át teszik ki, 57%-uk akut pszichózis, akut neurózisszerű és pszichopatikus rendellenesség, a demencia körülbelül 10%-a. A férfiak és a nők egyformán szenvednek

Mentális zavarok taxonómiája
érrendszeri rendellenességekre.
Jellemző a tünetek polimorfizmusa: a neurotikus rendellenességektől a demenciáig. Számos besorolás létezik különböző szerzők szerint: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Az érrendszeri rendellenességek mentális rendellenességei a lefolyás típusa szerint lehetnek: 1) akut; 2) szubakut; 3) krónikus.
Súlyossági fok szerint: 1) neurotikus szint;; 2) pszichotikus szint; 3) demencia.
A mentális zavarok fejlődési szakaszai szerint a következők vannak:

I. szakasz- neuraszténiás - neurózis-szerű rendellenességek formájában nyilvánul meg, amelyek progresszív jellegűek a mentális teljesítmény csökkenése hátterében.
A neurózisszerű szindrómák az agy vérellátásának romlásának és a kompenzációs mechanizmusok elégtelenségének közvetlen következményeként alakulnak ki. Dinamikájuk megfelel az érrendszeri betegségek dinamikájának. A külső tényezők felhasználhatók élménybeszámolóként, de nem határozzák meg a panaszok, viselkedési jellemzők uralkodó jellegét. A neurózisszerű rendellenességek fő pszichopatológiai szindrómái:

1. Aszténiás szindróma. Az aszténiás rendellenességek az egyik vezető helyet foglalják el a neurotikus és neurózisszerű betegségek között. Ezek a leggyakoribb rendellenességek az érrendszeri betegségekben, mind a fejlődés korai szakaszában, mind a későbbi szakaszokban hullámzó lefolyásukkal. A kóros folyamatok túlnyomórészt az agy ereiben történő lokalizációjával az aszténiás rendellenességek általában a pszichoorganikus rendellenességek enyhe megnyilvánulásai hátterében fordulnak elő a gondolkodási folyamatok lelassulása és merevsége, valamint a jelenlegi és a közelmúlt eseményeihez való memória gyengülése formájában. . A tüneteknek ez a kombinációja adott okot arra, hogy egyes szerzők a szindrómát cerebrastheniásnak nevezzék.

2. Cerebrastheniás szindróma. A teljesítmény csökkenése nemcsak a megnövekedett mentális kimerültséggel és a fizikai megerőltetés utáni fokozott fáradtsággal jár, hanem a mentális aktivitás határozott lelassulásával és a memória romlásával is. A koncentrálási nehézség a közelmúlt eseményeinek felidézésének nehézségeivel párosul, ami csökkent szellemi termelékenységet eredményez. A betegeknek sok időt kell tölteniük különféle keresésekkel, megismételve a már elvégzetteket. A megjelent változásokkal szembeni kritikus hozzáállás tovább bomlasztja őket. A fizikai munkában és a gondolkodásban igyekeznek kerülni a kapkodást, szilárdan rögzített sztereotípiákat alkalmaznak.

3. Astenodepresszív szindróma. A fent leírt aszténiás és cerebrastheniás megnyilvánulásokkal együtt a depresszív komponensek egyértelműen kifejeződnek. A kilátástalanság és kilátástalanság érzésével járó rossz hangulat nagyrészt a testi-lelki állapot romlásának élményével jár, de bizonyos mértékig az általános vitalitáscsökkenés közvetlen - szomatogén - tükröződése is. Az alacsony hangulatot gyakran ingerlékenység kíséri, különösen reggel, amikor elérheti a diszfória szintjét. Az affektív zavarok másik jellemző összetevője a szorongás, amely minden külső ok nélkül, vagy az általános állapot átmeneti romlásával összefüggésben jelentkezik.

4. Asthenohypochondrialis szindróma. Ennek a szindrómának a kialakulása általában az érrendszeri folyamatok ismételt súlyosbodásához vezet, amikor az élet és a további létezés miatti félelmek a rossz egészségi állapot jeleihez való rögzítésben nyilvánulnak meg, és hajlamosak túlságosan értékes ötletek kialakítására. A hipochondriális élmények, különösen a túlértékelt képződmények, az általános állapot javulásával kisimulnak vagy akár teljesen eltűnnek, bár bizonyos éberség, valamint az öngyógyításra való hajlam hosszú ideig fennmaradhat.

5. Fóbiás szindróma.Érbetegségekben számos szerző leírta. Egyes betegek időnként súlyosbodó szorongást tapasztalnak állapotuk romlása miatt, félnek az érrendszeri betegségek ismételt rohamaitól. A félelmek megszállottak. A betegek az orvosok engedélye ellenére makacsul kerülik a legkisebb fizikai megterhelést is, előfordul, hogy sokáig nem hagyják el a házat, és ha mégis, akkor csak olyan helyre, ahol számíthatnak orvosi ellátásra.

6. Pszichopátiás-szerű rendellenességek. Az érrendszeri betegségekben szenvedő betegek karakterének és néhány személyiségjegyének tartós változásai. Egyes személyiségváltozások kialakulása nemcsak annak premorbid jellemzőivel és az érpatológia jellegével, hanem az életkori tényezővel is összefügg.

Neurózis-szerű rendellenességek esetén a következők figyelhetők meg: ingerlékenység, gyengeség, stressz-intolerancia, szórakozottság, gondolkodási és mentális folyamatok tehetetlensége, gyengeség, asztenodepresszív, hipochondriális, rögeszmés-fóbiás állapotok, pszichopata-szerű rendellenességekkel kombinálva (erősödés). vagy korábbi karakterológiai vonások karikatúrája).
A betegek fejfájásról, szédülésről, fülzúgásról és az egész testben repülési fájdalmakról panaszkodnak. Alvászavarok: jó elalvással és korai ébredéssel (a neurotikusok későn alszanak el és korán kelnek), néha napközben szunyókálnak, és éjszaka - erőteljes éjszakai tevékenység.

A kognitív képességek szintje csökken - nehezen tanulnak meg új dolgokat, nehezen választják el a fő és a másodlagost a gondolkodás merevsége és a kóros alaposság miatt.
Az aktuális események emlékének észrevehetetlen hanyatlási folyamata az észlelés volumenének csökkenése miatt. A gondolkodás tehetetlensége miatt ezek a betegek lassan gondolják át az információkat, és ebben a pillanatban nincs idejük az új információk befogadására.
Ezekben az állapotokban minden mentális zavar hemodinamikai zavarokkal jár.

szakasz II- encephalopathiás - i.e. pszichoorganikus szindróma kialakulásának stádiuma, Walber-Buell triáddal, a koponyaűri keringés krónikus elégtelensége, hemodinamikai rendellenességek következtében. Ezért minden vaszkuláris eredetű tünetnek van egy jellegzetes tulajdonsága - villogó tünetek, amelyek a hemodinamika kompenzációjával és dekompenzációjával járnak. Az intellektuális-mnesztikus képességek csökkenésével párhuzamosan megsértik az élet és a munkaterhelés szokásos sztereotípiájához való alkalmazkodást, a beteg megbirkózik, de a legkisebb eltéréssel, a sztereotípia megváltozásával vagy új igények megjelenésével elveszik. , szórakozottá, cselekvőképtelenné válik, nő a szorongás szintje, érpszichózisok és akut agybalesetek (stroke, krízis) alakulnak ki.
A vaszkuláris pszichózisok gyakran egyenértékűek az agyi rendellenességekkel, és rossz a prognózisuk, vagyis a demencia növekedése.
Az érrendszeri pszichózisok típusai:
vaszkuláris depresszió - könnyes, gyengeséggel, hipochondria, „fájdalmas depresszió”, szorongás uralkodik, nincs motoros retardáció;
téveszmés érrendszeri pszichózisok (paranoia, hallucinációs-paranoid állapotok, verbális hallucinózis) - minél több a demencia megnyilvánulása, annál kevesebb a produktív zavar, mivel „az agy azzal reagál, amije van”; akut zavart állapotok - delírium, amentia, néha szürkület vagy oneiroid; Korszakov-szindróma; epileptiform állapot.
Minden vaszkuláris pszichózisra, és különösen a tudatzavarosra jellemző a villogó tünetek és az esti és éjszakai felerősödés, valamint neurológiai rendellenességek jelenléte.

A vaszkuláris pszichózisok fő pszichopatológiai szindrómái:

1. Mániás szindróma- ritkán, 150 vizsgált közül mindössze 4%-ban fordul elő. Kevésbé tartós, és szerves hibával párosul, ami fokozatosan fokozódik, egyre atipikusabbá teszi a mániát. Leírták a vérzések és agyi mikroinfarktusok utáni mániás állapotok eseteit.

2. Szorongás-depressziós szindróma. A szorongás az egyik leggyakoribb rendellenesség, különösen artériás magas vérnyomás esetén. Súlyossága jelentősen változhat: a fent leírt neurotikus szintű szorongó félelmektől a kontrollálhatatlan szorongás és félelem pszichotikus rohamaiig, amelyek csúcspontján tudatszűkülés figyelhető meg. A betegek nyugtalanokká válnak, zavarttá válnak, segítséget kérnek, de csak ezután kezdenek megjelenni a depressziós tünetek, a reménytelenség árnyalatával, olykor a saját bűnösség gondolataival, vagy értelmezési téveszmékkel, főleg kapcsolatokkal és üldöztetéssel. Előfordulhatnak elszigetelt epizódok a károsodott észlelésnek illúziók vagy egyszerű hallucinációk formájában, amelyek öngyilkossági kockázatot jelentenek.

3. Depressziós-dysphoriás szindróma- fokozatos fellépés jellemzi, fokozódik az ingerlékenység, a betegek verbális agressziót mutatnak, nehezen tudnak megnyugodni. Sírósak vagy komorak lesznek.

4. Depressziós-hipochondriális szindróma. A betegek kezdenek egyre jobban ragaszkodni a szervezet különböző funkcióinak megsértésére, ami korábban is létezhetett bennük, de mára ezek jelentőségét túlbecsülik, az állapot reménytelenségének depresszív megítélése megtöri, ami az állapot kialakulásához vezet. hipochondriális téveszmék.

5. Szorongásos-téveszmés szindrómák.Általában a betegség hosszú lefolyása alatt alakulnak ki, neurózisszerű rendellenességek és érzelmi zavarok időszakai után. Tévedések alakulnak ki a kapcsolatokról. Az üldöztetés tévképzetei hozzáadódnak. Egyes betegeknél a delírium hipochondriális irányultságú. Minél kevesebb a szorongás, a betegek annál inkább kritikusan viszonyulnak tapasztalataikhoz. A fokozódó szorongás következtében ez az instabil egyensúly ismét megbomlik. A szorongás és félelem állapotában a téveszmés eszmék kialakulása akkor kezdődik, amikor az ezekre az állapotokra jellemző zavarok az aktív beszűkülés és a passzív figyelem erősödése formájában az elemző, szintetizáló és elvonatkoztatási képesség határozott hiányával párosulnak. Nyilvánvalóan ez magyarázza a tévképzetek rendszerezésének hiányát is.

6. Depressziós-paranoid szindrómák. A depressziós háttér dominál. Megjelennek a párkapcsolatról és az üldöztetésről, valamint a bűntudatról és az önvádról, olykor hipochonderes, illúziós elképzelései. Hallucinációk, amelyek gyakran hallási, de néha vizuálisak, különféle betegségek vagy szövődmények kialakulása után fordulnak elő, és szerves agykárosodás kifejezett jelei vannak.

7. Hallucinációs-paranoid szindróma- az agy érrendszeri betegségeire számos szerző leírta. Az ilyen betegek száma jelentős lehet. Mivel tartalmilag a hallási, vizuális és néha szaglási hallucinációkhoz kapcsolódnak, a téveszmés gondolatok rendszerezetlenek maradnak, a Kandinsky-Clerambault szindróma nem alakul ki.

8. Paranoid szindróma. Korábban alakul ki, mint a paranoid szindrómák, miután az érrendszeri patológia első jelei megjelennek. Ebben a szakaszban már azonosíthatóak az intellektuális-mnesztiás zavarok enyhe jelei, például az emlékezés nehézsége, a közelmúlt eseményeire való csökkent memória, a gondolkodás merevsége, a sztereotip ítéletek és következtetések alkalmazása, valamint a személyes jellemzők kiélesedése. Megkezdődik a rendszerezett tévképzetek kialakulása, amelyek tartalma a premorbid személyiségjegyekhez kötődik, és nagyrészt a saját presztízs megőrzéséért folytatott küzdelemben csapódik le. Kialakulnak az üldözés és a féltékenység leggyakoribb téveszméi. A betegek viselkedése és az üldözők vagy féltékenység tárgyainak leleplezését célzó cselekedeteik nagymértékben függnek az intelligencia hanyatlásának mértékétől: minél hangsúlyosabbak ezek a rendellenességek, annál abszurdabbak a fájdalmas következtetések. A paranoid szindróma progresszív kialakulása ellenére ingadozások figyelhetők meg a lefolyásában. Az intellektuális hanyatlás súlyosságának növekedésével a paranoid szindróma fokozatosan kisimul. Csökken a tévképzetek rendszerezése. Egyes esetekben a féltékenység téveszméivel kombinálva a mérgezés téves elképzelései alakulnak ki.

9. Elkábítás. Enyhe-közepes kábító állapot, amely szubakut módon fejlődik ki, és néha több napig tart. Néha alábecsülik, összetévesztik az aszténiás jelenségekkel, másrészt a válaszok lassúságára és alacsony minőségére figyelve a demencia megnyilvánulásai közé sorolják őket. A helyes értékelés akut vagy szubakut cerebrovascularis baleseteket jelez, és a daganatos folyamattól való megkülönböztetés feladatát jelenti.

10. Delírium. Kissé atipikus, simított karaktere van. Helyi és időbeli dezorientáció, szorongásos szorongás fejeződik ki, és izolált hallucinációs és téveszmés élmények léphetnek fel. A teljes delírium képeitől való eltérések miatt sok pszichiáter használja a „zavartság” kifejezést. A zavart állapotok ismételten előfordulnak esténként és éjszaka, néha röviddel szívinfarktus vagy szélütés után. Az ilyen zavart állapotok amentális és szürkületi tudatzavarokká fejlődhetnek.
A vaszkuláris pszichózisok különböző típusú dinamikája és átalakulása lehetséges. A delírium Korsakoff-szindrómává és demenciává alakulhat; paranoiás - konfabulációs zavartságba és demenciába való progresszióba.

Ugyanebben a szakaszban encephalopathiás, személyiségváltozások alakulnak ki - pszichopataszerű rendellenességek. A betegek érzéketlenné, túlérzékenysé válnak önmagukkal szemben, a korábbi karakterisztikai vonások groteszk jelleget kapnak. A legritkább akut agyi balesetekben.

szakasz III- demencia - a vaszkuláris demencia a progresszív bénulással ellentétben részleges, vagyis a betegek hosszú ideig kritikusak.
A demencia típusai:

dysmnesztikus- súlyos memóriazavar érintetlen kritikával;

szenilis szerű- durvaság, érzéketlenség, szégyenérzet elvesztése, fösvénység, nyűgösség;

pszeudoparalitikus- gátlástalanság, gondatlanság, erkölcsi és etikai kritériumok elvesztése;

áltumoros- a kábulatig tartó leterheltség fokális jelenségekkel.
Ritkán fordul elő teljes demenciába való átmenet.

Megkülönböztető diagnózis
A diagnózis a leírt szindrómák azonosításán, előfordulásuk természetén és dinamikáján alapul. Azoknál a betegeknél, akiknél érrendszeri betegségek szomatoneurológiai tünetei vannak (atherosclerosis, hypo- és hypertoniás betegségek stb.)
Vaszkuláris genezisről csak akkor beszélhetünk, ha a mentális zavarok kialakulása és továbbfejlődése a vaszkuláris patológiás folyamatban rejlő patogenetikai mechanizmusokkal, elsősorban agyi hypoxiával és annak szerves károsodásával jár, figyelembe véve az egyén érbetegségekre és agyi károsodásra adott reakcióit is. funkciókat. Nagy diagnosztikai jelentőségű az előfordulásuk és az érrendszeri folyamat stabilitásának megsértése közötti időbeli kapcsolat megállapítása, valamint a kardiovaszkuláris patológiából eredő további szomatikus rendellenességek megjelenése. A mentális zavarok vaszkuláris genezisének megerősítése már a funkcionális zavarok kialakulásának szakaszában a kezdeti pszichoorganikus tünetek (személyiségjellemzők kiéleződése, mnesztikus és affektív zavarok) azonosítása.
A vaszkuláris eredetű fontos diagnosztikai jelek közé tartozik az ismétlődő tudatzavar epizódok fellépése, az agyi keringési zavarok akut periódusában annak kikapcsolása, a kábultság ezen rendellenességek akut periódusában, valamint a zavartság előfordulása érrendszeri krízisek után, illetve az agyi keringési zavarok fellépése után. a legkisebb exogén veszélyek. Az érrendszeri eredetű mentális zavarok lefolyását bizonyos szindrómás struktúrák akut vagy fokozatos kialakulása jellemzi, epizodikus fluktuációkkal és exacerbációkkal. Mindez polimorfikussá teszi a tüneteket.
Egy átfogó rendellenesség, amely kombinálhatja a betegség fejlődésének különböző szakaszait, a pszichoorganikus tünetek növekedése. A tartós pszichotikus rendellenességek differenciáldiagnózisa összetett kérdés. E.L. Sternberg (1977) lehetségesnek tartotta a különbséget. Az endogén eredetű vaszkuláris pszichózisok diagnosztizálásában fordítson jelentőséget:
a) egyszerűbb klinikai kép, és néha kezdetleges pszichopatológiai szindrómák;
b) a szindrómák szövődményeire való hajlam hiánya, és éppen ellenkezőleg, a stabilizációra vagy csökkentésére irányuló tendencia jelenléte;
c) az exogén típusú akut pszichotikus epizódok viszonylag gyakoribb előfordulása.
A szenilis demencia, a Pick-kór, az Alzheimer-kór a vaszkuláris betegség jeleinek jelenlétében a betegeknél, a vaszkuláris és az atrófiás folyamatok kapcsolatát vizsgáló vizsgálatok egymásnak ellentmondó eredményei miatt, nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban. diagnosztika A vaszkuláris elváltozások esetleges túlsúlya az atrófiásokkal szemben a mentális zavarok hevesebb megjelenése, a tünetek súlyosságának ingadozása, sőt a jelentős javulás időszakai, valamint a pontosabban körülhatárolható lokális organikus tünetek alapján ítélhető meg. nem mindig felelnek meg a szenilis-atrófiás folyamatok preferenciális károsodási területeinek.

Kezelés.
Szükséges:
javítja az agyi keringést; szklerózisellenes szerek (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinnarizine, cavinton, sermion) - javítják a kapilláris keringést és csökkentik a gyulladásos folyamatot a vaszkuláris intimában; értágítók - papaverin, dibazol, görcsoldó, nigexin; antikoagulánsok - heparin, syncumar; pszichotróp gyógyszerek - fenolon, etaperazin, sanopax, neuleptin; antidepresszánsok - triptizol, amitriptilin; nyugtatók, leponex, nootróp szerek, görcsoldók.
A kezelés felírásakor a következő elveket kell szem előtt tartani:
figyelembe kell venni a betegség stádiumát, klinikai képét, patogenezisét;
a kezelés összetettsége;
időpont egyeztetés kezelés alapos vizsgálat után ;
kombinálja a gyógyszerek hatását a páciens pszichére és testére;
vegyük figyelembe a gyógyszer toleranciát: enyhe antipszichotikumokat írjunk fel, az adag 1/3-át, a terápiás dózis lassú egyéni megválasztásával.

Az agy érrendszeri megbetegedései különféle neuropszichés zavaraikkal általában az általános érbetegségek egyik megnyilvánulási formája, amelyek közül a leggyakoribb az érelmeszesedés, a magas vérnyomás (vagy ezek kombinációja) és a hipotenzió. Az obliteráló (agyi) thromboangiitis okozta mentális zavarok sokkal ritkábban fordulnak elő. ·

A vaszkuláris eredetű mentális rendellenességek mind klinikai képben, mind lefolyástípusban igen heterogének. Általában a következő zavarcsoportokat különböztetjük meg: 1) az úgynevezett nem pszichotikus szintű zavarok aszténiás, neurózisszerű (neuraszténiás, astheno-hypochondrialis, asthenodepresszív), diszfórikus és egyéb tünetek, személyiségváltozások formájában. Ezek a rendellenességek általában az érrendszeri betegségek kezdeti megnyilvánulásai, növekvő intenzitással alakulnak ki, vagy hullámokban fordulnak elő; 2) vaszkuláris pszichózisok, amelyek klinikai képe a kábultság, hallucinációs, hallucinációs-paranoid, paranoid, affektív és vegyes rendellenességek különböző változatairól. Akutan, szubakutan fordulnak elő, időtartamuk is változó (lehet epizodikus, többé-kevésbé hosszú távú vagy elhúzódó lefolyásuk); 3) vaszkuláris demencia. A mentális zavarok természete és súlyossága általában az alapérbetegség stádiumához kötődik, de néha nem jegyeznek fel ilyen közvetlen összefüggést: a hosszan tartó érbetegség nem járhat észrevehető mentális zavarokkal, vagy kisebb neurózissal nyilvánulhat meg. -szerű vagy pszichopatikus tünetek.

21.1. Mentális zavarok az agyi artériák atherosclerosisában

Az érelmeszesedés egy önálló, krónikus lefolyású általános betegség, amely gyakrabban fordul elő időseknél, bár meglehetősen fiatal korban is megjelenhet.

Az agyi érelmeszesedést számos neuropszichés elváltozás kíséri, és ha kedvezőtlen, súlyos demenciához vagy akár halálhoz is vezethet.

Klinikai megnyilvánulások

Az agyi érelmeszesedés klinikai képe a betegség időtartamától, súlyosságától, lefolyásának természetétől stb. függően változik. A betegség gyakran neurózisszerű tünetekkel debütál, ingerlékenység, fokozott fáradtság és csökkent teljesítőképesség formájában. főleg mentális. A betegek elterelődnek, nehezen tudnak koncentrálni, gyorsan elfáradnak. A kezdeti cerebrosclerosis jellemző vonása az erősödés is, mintha a korábbi személyiségjegyek egyfajta karikatúrája lenne: a korábban bizalmatlanok nyíltan gyanakvóvá válnak, a gondatlanok még komolytalanabbá válnak, a takarékoskodók nagyon fukarokká válnak, a szorongásra hajlamosak szoronganak. , a rossz hajlamú emberek nyíltan dühösek lesznek stb. A betegség előrehaladtával egyre jobban láthatóvá válik a memória romlása és a teljesítménycsökkenés.

A betegek elfelejtik, mit kell tenniük, nem emlékeznek arra, hogy hova tettek ezt vagy azt, és nagyon nehezen emlékeznek új dolgokra. A memória különösen gyengül az aktuális eseményekre (a betegek elég jól emlékeznek a múltra), nevekre és dátumokra (romlott kronológiai tájékozódás). Ez arra kényszeríti a betegeket, akik általában kritikusan értékelik állapotukat, hogy egyre gyakrabban folyamodjanak notebookhoz. Egyes esetekben tipikus Korsakoff-szindróma kialakulásához vezethet. A betegség előrehaladtával a betegek gondolkodása is megváltozik: elveszíti korábbi rugalmasságát, mozgékonyságát. Túlzott alaposság, egyes részletek hangsúlyozása, bőbeszédűség jelenik meg, a betegek egyre nehezebben azonosítják a lényeget, váltanak át egyik témáról a másikra (merevség támad, vagy ahogyan másképpen nevén, a gondolkodás csontosodása). Az agyi érelmeszesedés nagyon jellemző vonása az előfordulása

a kifejezett érzelmi labilitás megelőzése - az úgynevezett gyenge akarat.

A betegek könnyekké válnak, könnyen megmozdulnak, nem tudnak könnyek nélkül zenét hallgatni vagy filmet nézni, sírni kezdenek a legkisebb csalódástól vagy örömtől, könnyen könnyből mosolyognak és fordítva. Az agyi érelmeszesedésben szenvedők rendkívüli érzelmi labilitása az oka annak a híres kifejezésnek, hogy „ezeknek a betegeknek az érzéseit úgy lehet játszani, mint a billentyűket”. Jellemző az irritációs reakciókra való hajlam is, amely fokozatosan a legjelentéktelenebb esetekben hirtelen dühkitörésekig fokozódik. A betegek egyre nehezebben tudnak kommunikálni másokkal, kialakul bennük az önzés, a türelmetlenség és az igényesség; rendkívüli harag jelenik meg. A gondolkodási és memóriazavarok súlyossága, az érzelmi inkontinencia és a viselkedési sajátosságok már az úgynevezett atheroscleroticus demencia kialakulására utalnak, amely a lacunáris (részleges, diszmnesztikus) demencia egyik típusába tartozik.

Az agyi érelmeszesedés az időskorban előforduló epilepszia egyik oka lehet. Számos esetben megjelenik a depresszió, gyakran fokozott gyanakvással az egészséggel kapcsolatban, néha hipochondriális panaszok tömegével. Az eufória kevésbé gyakori. Néha a tudatmódosult állapotok téveszmékkel és hallucinációkkal (látási és hallási) akutan jelentkeznek (általában éjszaka), általában több órán át, ritkábban napokon keresztül. Hosszan tartó, főleg hallási hallucinációk is előfordulhatnak. Az agyi érelmeszesedésben szenvedő betegek sokkal gyakrabban tapasztalnak krónikus téves állapotokat. Általában ezek féltékenységi, párkapcsolati, üldöztetési, hipochonderes, peres téveszmék, de előfordulhatnak ettől eltérő jellegű téveszmék is (találmány, szerelem, stb.). Az érelmeszesedésben szenvedő betegeknél fellépő téveszmék gyakran paranoiás jellegűek.

A súlyos érelmeszesedés jellegzetes tünete a stroke. Hirtelen mélyen elhomályosul a tudat, leggyakrabban kóma. Előfordulhatnak zavart állapotok kábultság vagy kábultság formájában. Ha a lézió elfoglalta a létfontosságú központokat, a halál gyorsan bekövetkezik. Más esetekben a beteg állapotának dinamikája a következő: kóma, leggyakrabban nem

Hány órától több napig, kábulat váltja fel, és csak fokozatosan tisztul a tudat. A kómás állapotból való fokozatos felépülés időszakában a betegek a tájékozódási zavarral és zavartsággal együtt beszéd- és motoros izgatottságot, nyugtalanságot, szorongást és félelmeket tapasztalhatnak. Görcsös állapotok is előfordulhatnak. A stroke következményei nemcsak jellegzetes neurológiai rendellenességek (bénulás, afázia, apraxia stb.), hanem gyakran kifejezett mentális zavarok is, úgynevezett posztapoplektikus demencia formájában, amely általában szintén lacunáris jellegű.

Az agyvérzések nem mindig jelentkeznek hirtelen; bizonyos esetekben prodromális jelenségek (stroke előtti állapotok) előzik meg őket. A prekurzorok szédülés, vérrohamok a fejben, fülzúgás, a szem előtti foltok sötétedése vagy villogása, paresztézia a test egyik vagy másik felén fejeződnek ki. Néha parézis, beszéd-, látás- vagy hallászavarok, szívdobogásérzés jelentkezik. A stroke előtti állapotoknak nem feltétlenül kell tipikus szélütéssel végződniük, néha csak ezekre az átmeneti rendellenességekre korlátozódnak. A stroke előfordulhat hirtelen vagy különböző provokáló tényezők hatására: lelki stressz állapotok (düh, félelem, szorongás), szexuális és alkoholos túlzások, gyomor teltség, székrekedés stb.

A beteg 65 éves, volt földrajztanár. A beteg apja érelmeszesedésben szenvedett, és 63 éves korában, agyvérzésben, édesanyja pedig 60 évesen tüdőgyulladásban halt meg. A betegnek – a gyermekkori fertőzések és megfázások kivételével – korábban nem volt betegsége. A vérnyomás mindig a normál határokon belül volt. Nem éltem túl alkohollal, de fiatalkorom óta sokat dohányoztam. Természeténél fogva nyugodt, szorgalmas és kissé pedáns volt. A tanítás mellett sok időt szentelt a népszerű tudományos könyvek írásának, késő estig dolgozott, nem pihent. Az elmúlt 12 évben tevékenységét csak a tanításra kezdte korlátozni, mivel fokozott fáradtság jelentkezett, különösen délután: „Úgy éreztem magam, mint egy kifacsart citrom.” Rosszul kezdtem aludni, reggelente fejfájásom volt, „úgy éreztem, mintha ólommal van tele a fejem”. Aztán gyorsan kezdett elege lenni az iskolai órákból, lomhán vezette azokat, néha „hirtelen elfelejtett” egy-egy földrajzi nevet, és „hogy a diákok ne vegyék észre, megpróbált valahogy kiszabadulni”: viccelődött magán, vagy észrevétlenül váltotta a beszélgetést. másik témára. Egyre nehezebb volt megjegyezni az új anyagokat, elkezdtem mindent leírni, egyre körültekintőbben, és általában egyre pedánsabb lettem. Kezdett ingerlékenységet tapasztalni, ami korábban szokatlan volt, alig bírta elviselni a tanulók beszélgetését az egyik napon, hirtelen „vadul” kiabált az egyik diákkal, és könnyekkel a szemében kezdte; bocsánatot kérni. Otthon is voltak hirtelen ingerültség-kitörések, aztán megbánta, sírt,

de gyorsan megnyugodott, különösen, ha a szerettei vigasztalni kezdték. Otthagyta a munkáját, és rokkantságra ítélték. Korábban figyelmes és gondoskodó volt másokkal szemben, érzéketlenebbé, önzőbbé és érzékenyebbé vált. Sokszor beszélt ugyanarról, dühös lett és ideges lett, amikor nem hallgattak rá. Megfigyelte, hogy az aktuális események miatt egyre gyengül a memória, és összekeverte a hét napjait és a dátumokat. Jól emlékeztem a múltra. Aztán, amikor elhagyta a házat sétálni, elkezdte elfelejteni a visszautat, és belépett mások bejáratán. Egy nap messzire ment otthonától, zavartan bolyongott az utcákon, és sírt. Bevitték a rendőrségre, majd a hívott pszichiáterrel való konzultációt követően pszichiátriai klinikára küldték, ahol sokáig nem emlékezett a kezelőorvos nevére, majd miután eszébe jutott, felhívta az összes nőt. a személyzet általa. Nem emlékezett az aktuális dátumokra vagy a közelgő eseményekre, de gyakran felidézte a régieket, ragaszkodott hozzá, hogy az csak most történt a hegyek a diákjaival, ma reggel vizsgadolgozatokat nézett. A hangulat instabil: a barátságosságot és az önelégültséget hirtelen felváltja a dühkitörés vagy a sírás, különösen, ha néhány régi, sőt nem létező sérelemre emlékezünk. Ugyanakkor ugyanazokat az erkölcsi és etikai szabályokat követi: ha bármely női kórházi alkalmazott odalép hozzá, feláll, bocsánatot kér, hogy rosszul borotválkozott, és engedélyt kér, hogy lefeküdjön a jelenlétében. A vérnyomás folyamatosan az életkori normán belül van.

Diagnózis: agyi érelmeszesedés; dysmnesztikus (lacunáris, részleges) demencia; Korszakov szindróma.

Neurológiai és szomatikus rendellenességek. Az érelmeszesedésben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak szédülést, fejfájást és zajt a fülükben (sípolás, sípolás, sziszegés, koppanás stb. formájában), amelyek gyakran szinkronban vannak a pulzussal. Jellemzőek az alvászavarral kapcsolatos panaszok is (az esti elalvás után a betegek általában elég hamar felébrednek és már nem tudnak elaludni; előfordulhat az alvási ritmus torzulása is). A neurológiai vizsgálat gyakran feltárja a pupillák méretének csökkenését és lassú fényreakcióját, az ujjak remegését, a finommozgások koordinációjának zavarát és az ínreflexek fokozódását. A betegség súlyosbodásával a neurológiai rendellenességek hangsúlyosabbá válnak, különösen a stroke után, amikor már megjelennek a durva szervi tünetek (bénulás, afázia, apraxia stb.).

A szomatikus rendellenességek közé tartoznak a perifériás erek és a belső szervek (különösen a szív, az aorta és a vesék) szklerotikus elváltozásai, a megnövekedett vérnyomás, a tachycardia, és néha időszakosan fellépő Cheyne-Stokes légzés (a nyúltvelőt ellátó artériák ateroszklerózisával). Mint az egyik korai tünet az agyi

Az érelmeszesedés paresztéziát jelez, és különösen a glossalgiát - hosszan tartó nyelvi fájdalmat, általában égő érzés formájában. Jellemző a betegek megjelenése is: az ember koránál idősebbnek tűnik, bőre sárgul, petyhüdtté, ráncossá válik, jól láthatóak a sűrű és csavarodott bőralatti erek, különösen a halántéknál.

21.1.2. Etiológia, patológiai anatómia és patogenezis

Az atherosclerosis etiológiája és patogenezise még nem teljesen tisztázott. Különösen fontos a lipid-anyagcsere (főleg a koleszterin) rendellenessége, amely lipidek lerakódásához vezet az artériák belső bélésében, és ezt követően a kötőszövet reaktív proliferációja következik be. Az érfal károsodása következtében változó súlyosságú agyi keringési zavarok lépnek fel, amelyek az idegszövet bizonyos károsodását okozzák.

Az érkárosodás mechanizmusának magyarázatára számos elméletet javasoltak, különösen az úgynevezett infiltrációs elméletet, amely szerint az érelmeszesedésben az érrendszeri elváltozások kialakulásában a vezető szerep az artériák falán keringő lipidekkel való beszivárgásé. a vér.

Az utóbbi években azonban kezdtek megjelenni olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a lipid infiltrációt gyakran megelőzik az érfal fizikai-kémiai állapotának elsődleges változásai (mukopoliszacharidok, zsírsavak, nem kivonható kollagén felhalmozódása az intimában, a szövetek részleges hipoxiája). az érfal permeabilitásának változásai és a plazmafehérjék penetrációjának intima vastagsága).

Az olyan tényezõk, mint az agyi hipoxia vagy az idegszövetek területeinek elpusztulása és elpusztulása ischaemia vagy agyvérzés következtében, kétségtelenül fontosak a mentális zavarok fellépésében. Mind az alapbetegséget, mind a mentális zavarok előfordulását és súlyosságát befolyásoló további káros tényezők lehetnek az alkati és genetikai jellemzők, a különböző mérgezések, fertőzések, általános szomatikus betegségek, endokrin elváltozások, általános anyagcserezavarok, táplálkozási és étkezési szokások.

életszakaszban, beleértve a hosszú és kemény, szellemi vagy fizikai munkát a szükséges pihenés nélkül.

21.1.3. Diagnózis, lefolyás és prognózis

A diagnózis a fent leírt rendellenességek azonosításán, előfordulásuk természetén és dinamikáján alapul az atherosclerosis szomatoneurológiai tüneteit mutató betegeknél.

Az azonosított mentális zavarok vaszkuláris genezisének megerősítése a kezdeti pszichoorganikus tünetek kimutatása: mnesztikus és affektív zavarok, a személyes jellemzők kiélezése.

A lefolyás gyakran hullámszerű jellegű, különösen a betegség első éveiben. A prognózis súlyosságát nemcsak az érkárosodás mértéke, hanem a folyamat lokalizációja is meghatározza.

21.1.4. Megelőzés és kezelés

Az érelmeszesedés megelőzésére a megfelelő étrenden (a koleszterinben és zsírban gazdag élelmiszerek korlátozása) és az olyan mérgezések megszüntetése mellett, mint az alkoholizmus és a dohányzás, a munka és a pihenés megfelelő megszervezése, a szisztematikus, megvalósítható testmozgás, és különösen a központi idegrendszer túlterhelésének megelőzése. nagyon fontosak.

Az atherosclerosis (patogenetikai és tüneti) kezelését a klinikai kép összes jellemzőjének szigorú figyelembevételével kell végezni, átfogónak és hosszú távúnak kell lennie, mind a lipid-anyagcsere és az agyi hemodinamika normalizálására, mind az érfal anyagcseréjének aktiválására. és idegsejtek.

A betegség kezdeti megnyilvánulásai esetén vitaminterápia javallt, különösen C- és PP-vitamin, valamint multivitamin-készítmények (Aevit, Undevit, Decamevit stb.). Előírják a jódkészítményekkel való kezelést is: kalcium-jód, 0,3%-os kálium-jodid oldat (napi 3-szor egy evőkanál) ill. 5% jód tinktúra oldata (napi 2-szer 2-3 csepptől kezdve, naponta 1-2 cseppet fokozatosan hozzáadva, naponta kétszer 15-20 cseppet). Fogyasszon tejet étkezés után. Jódtartalmú élelmiszerek is ajánlottak, például tengeri moszat, különösen

Különösen ajánlott székrekedésre való hajlam esetén. A jódkészítményekkel való kezelés során nem szabad megfeledkezni a jódizmus lehetséges jelenségeiről. Linetolt és hasonló hatását, arachident, klofibrátot (miscleron), poliszponint és metionint használnak.

Az érelmeszesedés minden szakaszában, beleértve a kezdeti időszakot is, a nootropikumok (a görög noos - elme, gondolkodás és trópusok - fordulat, irány) javallt, mivel képesek javítani az idegsejtek bioenergetikai anyagcseréjét, és ezáltal aktiválni az integrációs mechanizmusokat. az agy. Ezek elsősorban aminalon (gammalon), piracetam (nootropil), piridit (encephabol).

A Cinnarizine (Stu-Heron), a Cavinton, a Vincapan, a Devincan, a pentoxifillin (Trental) javítja az agyi keringést.

Az utóbbi években az érelmeszesedés megelőzésére és kezelésére hemo- és plazmaszorpciót javasoltak, amelyek lassítják és leállítják a koleszterin felhalmozódási folyamatokat (Yu. M. Lopukhin).

Dinamikus cerebrovascularis balesetek esetén (dibazol, lasix stb. mellett) krízishelyzetben a piracetámot (nootropilt) intramuscularisan kell beadni, majd a kezelést szájon át kell folytatni.

Az ateroszklerózis kezelésében nagyon fontos a diéta, a munka- és pihenőidő betartása, a terápiás gyakorlatok és a pszichoterápia.

Ateroszklerotikus pszichózisok esetén fenotiazin-származékok adása javasolt: aminazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaprazin (trilafon, perfenazin). Az antipszichotikumok alkalmazását kis adagokkal kell kezdeni. Szorongás esetén a nyugtatók: tazepam, meprotan, librium, fenazepám stb. Az érelmeszesedés elleni nyugtatókat óvatosan kell előírni, mivel paradox hatás lehetséges - fokozott szorongás. Egyes esetekben antikoagulánsok javallt. Ha az ateroszklerózist magas vérnyomással kombinálják, vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ateroszklerotikus demencia esetén olyan gyógyszerek javasoltak, mint a cerebrolizin, lipocerebrin, fitin, metionin, valamint nootrop szerek. Nagyon fontos a belső szervek, különösen a szív és a belek állapotának ellenőrzése érelmeszesedésben szenvedő betegeknél.

A stroke kezelését a tankönyvek részletesen leírják

a neurológiában és az idegsebészetben. A stroke utáni állapotok terápiájának tartalmaznia kell nootróp gyógyszereket, Cerebrolysint, fizikoterápiát és pszichoterápiát a szorongás és a nyugtalanság kezelésére.