A szívinfarktus és az agyi stroke a halálozási arány tekintetében a világon az első helyen áll. Azt szoktuk hallani, hogy valamelyik szomszédunk, kollégánk vagy rokonunk szívrohamot kapott. Nálunk ez a betegség valahol a közelben jelen van.
Ami? A szívizominfarktus a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik formája, amely szövődménynek tekinthető, mivel olyan állapot, amelyben a szívizom súlyos oxigén- és tápanyaghiányt tapasztal.
Így 2011-ben világszerte 13 millió ember halt meg szívrohamban. Ez több, mint Dánia és Izrael lakossága együttvéve. Ha hazánkat vesszük, akkor Oroszországban az akut szívinfarktus okozta halálozási ráta minden lehetséges és lehetetlen rekordot megdöntött, és a 2012-es adatok szerint 587 eset / 100 ezer lakos, beleértve az időseket és a csecsemőket is. Ez azt jelenti, hogy egy éven belül az Ön által ismert vagy elhaladó 165 ember közül mindenki szívrohamban fog meghalni.
Oroszországban az ebben a betegségben elhunyt férfiak 43%-a élete virágkorában, vagy a száraz statisztikák szerint „gazdaságilag aktív korban” hal meg. Ha a fejlett országokat vesszük, akkor ez a szám négyszer alacsonyabb.
A szívinfarktuson átesett betegek harmada a betegség kezdetétől számított első 24 órában meghal. Ezt részben az okozza, hogy elhalasztják a sürgősségi kórházi kezelést addig, amíg „meg nem kapják”, mivel 50%-uk meghal, mielőtt orvoshoz fordulna.
De még ha a beteget sikerült is kórházba szállítani és kezelni, akkor az elbocsátás után, amely minden szabály szerint és a vizsgálatok normalizálásával történt, a hazabocsátottak 5-15% -a meghal egy éven belül, és minden következő évben minden 20. ember életét követeli (évente 5%). Ezért a szívkoszorúér-betegség és annak legveszélyesebb megnyilvánulása – a szívinfarktus – nagyon súlyos betegség.
Több férfi betegszik meg és hal meg, mint nő. Így a nők és férfiak szívinfarktusa (incidenciája) különböző források szerint 1:2 és 1:6 között korrelál, életkortól függően. Milyen betegség ez, hogyan nyilvánul meg, és hogyan kell kezelni?
Gyors navigáció az oldalon
Ami?
Az akut szívizominfarktus a szívizom egy részének gyors elhalása vagy elhalása e terület súlyos vérellátási hiánya miatt.
A félreértések elkerülése érdekében el kell mondani, hogy a szívroham egy szokásos kóros folyamat, amelyet az artériás vért egy szervbe szállító ér elzáródása okoz. Így vese- és lépinfarktus lép fel. Az agyi infarktus saját nevet kapott - stroke.
A szívinfarktus pedig olyan jelentős az áldozatok számát tekintve, hogy egyszerűen szívinfarktusnak nevezik. Miért alakul ki ez a patológia?
A szívinfarktus okai és kockázati tényezői
Ha a szívbe vért szállító koszorúerek egészségesek, akkor nem alakul ki szívroham. Végül is ennek oka három egymást követő esemény, és előfeltétele az érelmeszesedés és a plakk jelenléte az érben:
- Az adrenalin külső felszabadulása és a koszorúér véráramlás felgyorsítása. Ez egy hétköznapi helyzet, például munkahelyi szorongás, stressz, magas vérnyomás vagy fizikai aktivitás, amely lehet nagyon csekély is;
- A vérsebesség növekedése a koszorúér lumenében károsítja és felszakítja az ateroszklerotikus plakkot;
- Ezt követően a szakadás helyén a vér tartós vérrögöt képez, amely a vér és a plakk anyaggal való kölcsönhatása során kihullik. Ennek eredményeként a véráramlás a baleset helye alatt vagy leáll, vagy hirtelen csökken.
Leggyakrabban az újonnan kialakult, „fiatal” és instabil plakkok szétesnek. A probléma az, hogy a régi plakkok szilárdan „ülnek”, még akkor is, ha az ér lumenének 70%-át elzárják, és a fiatal plakkok, amelyek 40%-át blokkolják, lehet az oka. Mi okozza a plakkok kialakulását?
Kockázati tényezők
Nem valószínű, hogy az új vizsgálatok újabb kockázati tényezőt adhatnak a meglévőkhöz. Mindegyik jól tanulmányozott:
- férfiak életkora 40 év felett, nők 50 év felett;
- szívrohamok vagy hirtelen szívhalál jelenléte a rokonoknál;
- dohányzó;
- túlsúly vagy elhízás. A legegyszerűbb módja a derékbőség meghatározásának: a férfiaknál a norma nem több, mint 102, a nőknél pedig legfeljebb 88 cm;
- fizikai inaktivitás és csökkent fizikai aktivitás;
- hiperkoleszterinémia - megnövekedett koleszterintartalom, aterogén frakciója;
- artériás hipertónia vagy esszenciális hipertónia diagnózisának jelenléte;
- cukorbetegség;
- állandó stressz.
Amint látható, csak az első két tényezőt nem lehet semmilyen módon megváltoztatni – ezek nem módosíthatók. De a többit egész jól lehet kezelni!
Ugyanebben az esetben, ha szívinfarktus alakul ki, hogyan zajlik? Mik a tünetei?
A szívinfarktus első jelei és tünetei
A szívinfarktus jelei nagyon változatosak lehetnek. De a diagnózis felállításakor, előretekintve, azt mondjuk, hogy a betegség külső képén kívül figyelembe veszik az EKG-adatokat, valamint a vérbe jutó izmokban lévő egyes enzimek laboratóriumi vizsgálatának eredményeit is. egy szívroham
A szívroham jellegzetes első jelei
A fő tünet az akut mellkasi fájdalom (az esetek 70-90%-a). Több mint 20 percig tart, „gurul” a támadásokban. Minden következő támadás erősebb, mint az előző.
- A fájdalom természete elviselhetetlen, nyomó, rágcsáló, szorító. Azonnal világos, hogy a fájdalom „komoly, mert még soha nem fordult elő”;
- A fájdalom lokalizációja általában a szegycsont mögött, vagy a szív vetületében van (50%). Az esetek 25%-ában a fájdalom a periférián jelentkezik: a bal állkapocs, a bal lapocka, a bal kar és kéz, a bal váll, a gerinc, sőt a garat is;
- A fájdalom súlyossága vagy intenzitása változó. Súlyos esetekben a betegek nem tudnak elviselni és nyögnek, de néha a fájdalom gyenge vagy teljesen hiányzik. Leggyakrabban ez cukorbetegség esetén fordul elő, az érzékenységi rendellenességek hátterében. „Túlzott” fájdalom jelentkezik, amelyet még a morfium és a promedol sem csillapít, vagy hiányosan csillapodik;
- A fájdalom legalább 20 percig tart (minimum), de több napig is eltarthat, a nitroglicerin nem csillapítja, vagy az újrakezdéssel rövid időre megszűnik;
- A rohamot a fizikai aktivitás okozza, a székletürítéstől és a lefekvéstől a nehéz munkáig és a nemi érintkezésig, a stressz, a ház hidegben hagyása, a jéglyukban való úszás, az alvási apnoe időszakok, a bőséges étkezés és még a mozgás is. test az üléstől a fekvésig.
Mindennek a tetejébe azt mondhatjuk, hogy szívinfarktus egyáltalán előfordulhat, minden provokáció nélkül, a teljes pihenés közepette.
Milyen tünetek kísérik a szívrohamot?
Leggyakrabban az akut koszorúér-szindróma jellegzetes kísérői a következők:
- nyugtalanság, általános gyengeség vagy izgatottság;
- halálfélelem, izzadás, fakó arcszín, súlyos sápadtság;
- gyomor-bélrendszeri tünetek: hányinger, hasmenés, hányás és puffadás;
- szívtünetek: pulzus labilitás, fonalas pulzus, csökkent vérnyomás;
- Hideg verejték jelenhet meg.
Atipikus tanfolyami lehetőségek
A klasszikus, „anginás” súlyos mellkasi fájdalommal járó szívinfarktus mellett tudnia kell a fő „maszkok” vagy az atipikus változatok diagnosztizálását. Ezek tartalmazzák:
- Hasi lehetőség. Teljes a bizalom, hogy a probléma a „gyomorban” van. Fájdalom jelentkezik a hasban, a gyomor vetületében, a jobb hypochondriumban, émelygés és hányás, puffadás kíséretében;
- Asztmás, amely az akut szívasztma megnyilvánulása lehet: fulladás, légszomj, valamint köhögés rózsaszín, habos köpettel. Gyakrabban a pulmonalis keringés akut stagnálását jelzi. Ez gyakran ismétlődő folyamatok során történik;
- Aritmiás lehetőség. Szinte minden tünet szívritmuszavarra redukálódik, a fájdalom enyhe;
- Agyi, „szélütésszerű” változat. „Lebegést” okoz a szem előtt, erős szédülést, kábultságot, ájulást, hányingert és hányást okoz.
Ezek a változatok cukorbetegségben, szívinfarktuson átesett betegeknél és idős korban várhatók.
A fejlődés szakaszai
Az „ellenség személyes megismerése érdekében” ismerkedjünk meg a betegség gyakoriságával. Mi történik a szívizomban? A betegségnek több szakasza van:
- Fejlődés, vagy akut periódus, a kezdettől számított 6 óráig. A legszembetűnőbb tünetek jellemzik, beleértve az EKG-t is. A 6. órára a szívizom nekrózis zóna kialakulása véget ér. Ez egy kritikus időszak. Később az elhalt sejteket már nem lehet helyreállítani.
- Akut időszak - legfeljebb 7 nap. Ekkor fordulnak elő a legtöbb szövődmény, a szívizomban átalakulási folyamatok, vagy az elhalt szövetek makrofágok általi elpusztítása és rózsaszín, fiatal kötőszövet képződése a nekrózis helyén. Mindenkivel jó, de sajnos nem tud összehúzódni, mint egy izom;
- A gyógyulás, vagy hegesedés időszaka. A heg megvastagodik és „érik” ez az időszak egy hónappal a támadás után véget ér;
- A szívinfarktus után egy hónaptól kezdődően a PICS-t vagy az infarktus utáni kardioszklerózist határozzák meg. Mindazok a problémák, amelyek ebben az időszakban fennálltak (szívritmuszavar, szívelégtelenség), valószínűleg megmaradnak.
A szívinfarktus első tüneteinek ismerete mindenki számára egyszerűen szükséges. Íme a csodálatos számok:
- Ha nem fordul orvoshoz, a betegek 28%-a meghal a szívroham első órájában. Az első 4 óra során a betegek 40%-a hal meg 24 óra elteltével, a betegek fele meghal;
- Még ha Moszkvát vesszük is, akkor a kezdetektől számított első 6 órában az összes beteg körülbelül 8% -a szakosodott osztályra kerül, és az USA-ban ez 80%.
Miért nem hívnak mentőt az emberek azonnal, vagy legalább fél órával a súlyos, szokatlan fájdalom megjelenése után? Mert az oroszok nincsenek hozzászokva a körülöttük zajló felhajtáshoz, és az orosz nép türelme határtalan. Ha azonban szívrohamra gyanakszik, haladéktalanul tegye a következőket:
- Szedd össze magad;
- Helyezze a beteget az ágyba vagy a kanapéra, tiltsa meg, hogy felkeljen;
- Helyezzen nitroglicerint a nyelv alá, majd 3 perc múlva ismét (ha a fájdalom nem múlik), majd még egyet;
- Amíg a nitroglicerin működik, mentőt hívnak;
- Ha lehetséges, nyissa ki az ablakot és szellőztesse ki a helyiséget;
- Ha van felszerelése, meg kell mérnie a vérnyomását, meg kell számolnia a pulzusát, és ellenőriznie kell a szívritmuszavart;
- Tudassa az illetővel, hogy nem hagyja el, nyugtassa meg. Ez nagyon fontos, mert szívroham esetén előfordulhat a halálfélelem;
- A beteg aszpirinport kaphat 325 mg-os dózisban;
- Alacsony nyomás esetén megemelheti a lábait, ha valamit alá helyez.
Ezzel befejeződik az akut szívinfarktus elsősegélynyújtásában való részvétel, és már csak várni kell a kardiológiai csapatra. Az orvosok azonnal oxigént adnak, EKG-t rögzítenek, erős fájdalom esetén kábító fájdalomcsillapítót adnak be, és ha a diagnózis 100%-ban biztos, otthoni trombolízist végeznek, hogy feloldják a vérrögöt és a vér „áttörjön” az érintett területre. a szívizom.
Ne feledje: a nekrózis (nekrózis) 6 óra elteltével fejeződik be, ezért csak ezen időn belül kell helyreállítani a véráramlást (rekanalizálni) a trombust. Ezért az ideális megoldás az lenne, ha az orvosok legkésőbb a betegség kezdete utáni első órában megérkeznének.
De hogyan lehet diagnosztizálni a szívrohamot? Mi segít az orvosoknak a helyes diagnózis felállításában?
Diagnosztika - EKG, tesztek és ultrahang
Mindenekelőtt a szívroham diagnózisát feltételezik a beteg panaszai, vizsgálata és kórtörténete (kockázati tényezők jelenléte, angina) alapján. A klasszikus akut koszorúér-trombózis instrumentális diagnózisa meglehetősen egyszerű.
Az akut szívinfarktus diagnosztizálásában nagy segítséget jelent az enzimszint meghatározása: a CPK-MB, kreatin-foszfokináz, amely a nekrózis kezdete után 3 órával megemelkedik, az első nap végére éri el a maximumát, majd egy nap múlva. normalizálódik. A troponinokat megvizsgálják, és troponin tesztet végeznek. Az általános vérvizsgálat során az ESR és a leukocitózis nő.
A diagnosztikában a szív ultrahangját és más kutatási módszereket is alkalmazzák.
Komplikációk veszélye
Köztudott, hogy elvileg az ember nem hal meg szövődménymentes szívrohamban. A halál szövődmények miatt következik be. Milyen szövődményei vannak a koszorúér-trombózisnak? Nem elég egy elhalt szívrész? Kiderül, hogy nem elég. A szívinfarktus bonyolult lehet:
- Tüdőödéma (légszomj, cianózis, hideg verejték, köhögés habos köpettel, sípoló légzés, hab a szájban);
- A kardiogén sokk, amely kiterjedt szívroham hátterében alakul ki, és a szívműködés csökkenésével jár, magában foglalja a fájdalmat és az aritmiás sokkot;
- Kamrafibrilláció, amely a legveszélyesebb ritmuszavar. Defibrilláció nélkül a halál elkerülhetetlen. Már a szívinfarktus kezdete utáni első órákban kialakul;
- Kamrai extrasystoles, idioventricularis ritmus és egyéb aritmiák;
- Impulzusvezetési zavarok és súlyos blokádok;
- Asystole (a szív teljes elektromos „csendje”);
- A szív szakadása (a bal kamra fala). A nekrózis kiterjedt transzmurális zónájával fordul elő;
- Intrakavitáris trombózis;
- Az interventricularis septum szakadása és a papilláris izmok és a szívbillentyűk szétválása.
Ezeken a nagyon súlyos szövődményeken kívül, amelyek közül néhány biztosan végzetes, a jobb kamrában szívizom nekrózis is előfordulhat a bal oldali nekrózis szövődményeként.
Mindennek a tetejébe, miután nagyszámú izomszerkezet belép a véráramba, Dressler-szindróma alakul ki, amely autoimmun gyulladással jár, és lázzal, sokízületi gyulladással és szívburokgyulladással nyilvánul meg. 2 héttel szívroham után jelentkezik.
A szövődmények, köztük a halálos kimenetelűek elkerülése érdekében a szívinfarktus miatt a lehető legkorábbi kórházi kezelésre van szükség.
Szívinfarktus kezelése, gyógyszerek
Az akut miokardiális infarktus kompetens kezelésének megvannak a maga céljai. Itt nem fogunk beszélni a fájdalomcsillapításról, az oxigénellátásról vagy a hirtelen szívmegállás esetén tett intézkedésekről. A közönséges és szövődménymentes miokardiális infarktus kezelésének elveiről a legáltalánosabb és legelérhetőbb formában fogunk beszélni.
Trombolysis
Ha egy friss trombust próbál meg feloldani, akkor a szívroham kezdetétől számított első 1,5 órában a nekrózis zóna 55%-ának helyreállításának esélye a 6. óra végére 15%-ra csökken. Ha később orvoshoz fordul, a trombolízis értelmetlen.
Gondoljunk csak bele: a trombolízis félórás késése egy évvel lerövidíti a beteg életét, egy órás késés pedig a szívinfarktus után 5 évvel is évi 20%-kal növeli a halálozás kockázatát.
Heparin és antikoagulánsok
Ismeretes, hogy egy hét heparinhasználat 60%-kal csökkenti a mortalitást. Ezzel egyidejűleg nő a vér folyékonysága, és megelőzhetők a trombózisos szövődmények, például a szívkamrákban. Jelenleg alacsony molekulatömegű heparint használnak.
Trombocita terápia
Megakadályozza az új vérrögök képződését. Ehhez a „szív” aszpirint 75-325 mg-os dózisban alkalmazzák. Az egy évig tartó betegség után felírt klopidogrél rendkívül hatékony.
Nitrátok
Ezek a gyógyszerek megkönnyítik a szív munkáját, csökkentik a vaszkuláris görcsöt és csökkentik a szív terhelését, javítva a kiáramlást, mivel a vér lerakódik a bőr és az izmok edényeiben. A gyógyszereket mind inhalációs spray, mind tabletták és infúziók formájában veszik be.
BAB (béta-blokkolók)
Megvédik a szívet a fokozott munkavégzéstől abban az esetben, ha adrenalin kerül a vérbe. Ennek eredményeként a nyers oxigénigény nem növekszik, nem lép fel ischaemia, és nincs szívverés. Ezt a szívműködési módot „energiatakarékosságnak” nevezhetjük.
ACE-gátlók
Amellett, hogy az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók megakadályozzák a vérnyomás emelkedését, csökkentik a szívizom oxigénigényét, valamint megakadályozzák az ateroszklerotikus plakkok megjelenését és lassítják növekedésüket. Ennek eredményeként csökkentik az ismétlődő szívroham és a halálozás kockázatát.
Ezeken a gyógyszereken kívül, amelyeket szinte minden betegnek különféle kombinációkban írnak fel, sztatinokat írnak fel, amelyek korrigálják a zsíranyagcserét (kibocsátás után), kalcium-blokkolókat és aldoszteronreceptor-blokkolókat azoknál a betegeknél, akiknek kifejezett csökkenése van a szisztolés mennyiségben.
Sebészet
Akut miokardiális infarktus esetén a következőket lehet elvégezni:
- PCBA, vagy perkután ballonos koszorúér angioplasztika. Lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását és a stent beültetését, és a trombolízis alternatívája. Hátránya, hogy a szívinfarktus kezdetétől számított 12 vagy több óra elteltével nem lehet PCI-t végrehajtani, valamint a magas költségek. A művelet célja az ér mechanikus kiterjesztése a trombózis területén, a trombus „benyomása” az ér falába, és egy merev cső - egy stent felszerelése.
- CABG, vagy koszorúér bypass graft. Általában legkorábban egy héttel a trombózis kialakulása után hajtják végre, a korai szövődmények magas kockázata miatt. A műtét célja új érrendszeri „hidak” építése és a szívizom vaszkularizációjának javítása.
- Intraaorta ballon ellenpulzáció. Ez egy módszer a szív kiürítésére mind szisztolés, mind diasztolés esetén ballon behelyezésével az aortába. Kardiogén sokk, sövényrepedés esetén végzik, és műtét előtti átmeneti hatásnak számít.
Eleget beszéltünk arról, hogy mi ez - a szívinfarktus, és milyen következményekkel járhat és milyen prognózissal járhat, ha nem kér időben sürgős segítséget. A szívinfarktus utáni rehabilitáció célja a betegség társadalmi, fizikai, sőt pszichés következményeinek csökkentése, a visszaesés és egyéb végzetes szövődmények megelőzése.
Mi az a szívinfarktus
A szívizominfarktus olyan klinikai forma, amelyben a vérellátás akut zavara következik be, és ennek eredményeként a szívizom egy szakaszának elhalása (infarktus, nekrózis), keringési zavarokkal kísérve.
A szívinfarktus az esetek 90% -ában a hosszú távú progresszió miatt következik be. Leggyakrabban a 42-67 éves férfiak érintettek. A szívet a jobb és a bal koszorúereken keresztül látják el vérrel, amelyek az aorta tövéből erednek. Ennek eredményeként az erek plakkokat képeznek, amelyek elzárják a koszorúerek lumenét.
Normális esetben a koszorúerek tágulásuk miatt képesek 5-6-szorosára növelni a koszorúerek véráramlását, hogy kompenzálják a fizikai aktivitást és a stresszt. Amikor az artériák beszűkülnek, ez a kompenzációs mechanizmus nem működik: bármilyen terhelés a szívizom oxigén „éhezéséhez” (ischaemia) vezet.
A szívizominfarktus terhelés nélkül is kialakulhat, a koszorúér véráramlásának éles blokkolásával, például az ateroszklerotikus plakk szakadásával és trombózisával, valamint a koszorúér éles görcsével.
A szívroham klinikai tünetei akkor jelennek meg, ha az artéria lumenje több mint 80%-kal csökken. A vértelen szívizom nekrózisa a vérellátás megszűnése után 30-90 perccel következik be. Ezért az orvosoknak mindössze 1-2 órájuk van arra, hogy gyógyszerekkel és/vagy az elzáródott artéria megnyitását célzó beavatkozással megakadályozzák a szívizom elhalását. E nélkül visszafordíthatatlan károsodás alakul ki - szívizom nekrózis, amely 15-60 napon belül alakul ki.
A szívinfarktus rendkívül veszélyes állapot, a halálozási arány eléri a 35%-ot.
A szívinfarktus okai
Az esetek 95% -ában a betegség a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében nyilvánul meg. A fennmaradó esetekben nekrózis alakul ki a koszorúerek éles görcse miatt. Vannak olyan tényezők, amelyek hozzájárulnak a szívinfarktus progressziójához és növelik a szívinfarktus kialakulásának kockázatát:
- dohányzó;
- múltbeli fertőzések;
- a nagy sűrűségű lipoproteinek alacsony szintje a vérben;
- mozgásszegény életmód;
- idős kor;
- rossz környezeti feltételek a lakóhelyen;
- túlzott testtömeg;
- , ;
- szívizominfarktus anamnézisében;
- a koszorúerek veleszületett fejletlensége;
- hosszú távú használat;
- onkológiai betegségek.
A szívinfarktus tünetei
Íme a szívroham klasszikus jelei:
- akut erős nyomó, feltörő fájdalom a szegycsont mögött, a nyakba, a bal vállba, a lapockák közé sugárzik;
- légszomj, köhögés;
- félelem érzése;
- sápadt bőr;
- fokozott izzadás.
A szívinfarktus atipikus formáinak tünetei
Hasi forma - a felső hasban (episgasztrikus régióban), csuklás, puffadás, hányinger és hányás jellemzi.
Asztmás forma - 50 év után jelentkezik, és intenzív légszomjban, fulladásban, száraz és nedves, közepes és durva zihálásban nyilvánul meg a tüdőben.
Fájdalommentes forma - az esetek 1% -ában fordul elő, általában a betegeknél. Gyengeségben, letargiában és a szubjektív érzések hiányában nyilvánul meg. A korábbi szívrohamot rutin elektrokardiográfiával (EKG) mutatják ki.
Az agyi formát az agy vérellátásának zavara jellemzi. Az esetek 40%-ában a bal kamra elülső falának infarktusával fordul elő. Klinika: szédülés, tudatzavar (izomparézis), tájékozatlanság időben és térben, eszméletvesztés.
A collaptoid forma a kardiogén sokk megnyilvánulása, amely a szívinfarktus legveszélyesebb szövődménye. Klinika: éles vérnyomásesés, szédülés, szemsötétedés, erős izzadás, eszméletvesztés.
Az ödémás forma légszomjban, gyengeségben, ödémában, folyadék felhalmozódásában a mellkasban és a hasban (ascites), a máj és a lép megnagyobbodásában (hepatomegalia) nyilvánul meg a fokozódó jobb kamrai elégtelenség következtében.
A kombinált formát az infarktus atipikus formáinak különféle kombinációi jellemzik.
A szívinfarktus osztályozása szakaszok szerint
A legakutabb szakasz a vérellátás megszűnésétől számított 120 percig tart.
Az akut stádium legfeljebb 10 napig tart; ebben a szakaszban a szívizom már összeomlott, de a nekrózis kialakulása még nem kezdődött el.
A szubakut szakasz legfeljebb 2 hónapig tart. Hegszövet képződése (nekrózis) jellemzi.
Az infarktus utáni szakasz legfeljebb hat hónapig tart. Ebben az időszakban végleg kialakul a szívheg, a szív alkalmazkodik az új működési feltételekhez.
A kóros folyamat prevalenciája alapján nagy és kis fokális infarktusokat különböztetünk meg.
Nagy fokális (transzmurális vagy kiterjedt) infarktus - a szívizom nagy részének károsodása. A folyamat nagyon gyorsan fejlődik. Az esetek 70%-ában a szív változásai visszafordíthatatlanok. A beteg elkerülheti a nagy gócú infarktus súlyos szövődményeit, különösen, ha legkésőbb 3-4 órán belül orvosi segítséget nyújtanak.
Kis fokális infarktus - a szívizom kis területeinek károsodása. Enyhébb lefolyás és kevésbé kifejezett fájdalom-szindróma jellemzi, mint a nagyfokális. Az esetek 27%-ában a kis gócú infarktusból nagy gócú infarktus alakul ki. Minden negyedik betegnél előfordul. A prognózis kedvező, szövődmények az esetek 5%-ában fordulnak elő, általában késleltetett kezelés mellett.
A szívinfarktus diagnózisa
A betegséget EKG segítségével diagnosztizálják. Ezenkívül szív ultrahangot, koszorúér angiográfiát, szívizom szcintigráfiát és laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő: teljes vérkép, kardiotrop fehérjék a vérben (CF-CK, AST, LDH, troponin).
Szívinfarktus kezelése
A szívinfarktus (retrosternális fájdalom) legkisebb gyanúja esetén mentőt kell hívni.
A betegséget csak kórházban, sőt intenzív osztályon kezelik. 3-7 napig szigorú ágynyugalom szükséges. Ezután a fizikai aktivitást egyénileg bővítik. A felírt gyógyszerek közé tartoznak a fájdalomcsillapítók (morfin, fentanil), thrombocyta-aggregáció gátló szerek (acetilszalicilsav, klopidogrél), véralvadásgátlók (heparin, enoxaparin), trombolitikus szerek (sztreptokináz, altepláz), béta-blokkolók (propranolol).
A kezelés leghatékonyabb és legígéretesebb módja az elzáródott koszorúér sürgősségi (legfeljebb 6 órás) megnyitása ballonos angioplasztikával, koszorúér-stent beépítésével. Egyes esetekben sürgős koszorúér bypass graftot végeznek.
A gyógyulási (rehabilitációs) időszak legfeljebb hat hónapig tart. Ez idő alatt a betegek fokozatosan növelik a fizikai aktivitást, napi 10 lépéssel kezdve. A gyógyszereket egy életen át szedik.
Melyik orvoshoz forduljak?
A szívinfarktus és szövődményei elkerülése, valamint az újabb szívinfarktus megelőzése érdekében konzultáljon... hogyan válaszolnak orvosaink a betegek kérdéseire. Tegye fel kérdését a szolgálati orvosoknak ingyenesen, az oldal elhagyása nélkül, ill . az általad kedvelt orvosnál.
Jó napot, kedves olvasók!
Ebben a cikkben olyan szívbetegségeket fogunk megvizsgálni, mint miokardiális infarktus, vagy ahogy más néven - szívinfarktus, valamint okai, első jelei, tünetei, típusai, diagnózisa, kezelése, szívinfarktus utáni rehabilitációja és megelőzése. A cikk végén egy szívrohamról szóló videót is megtekinthet. Így…
Mi az a szívinfarktus?
Szívinfarktus (szívroham)- életveszélyes kóros állapot, amely a szív egyik régiójába történő véráramlás zavara következtében alakul ki. A szívinfarktus is akut forma. A szívizom (szívizom) vérellátásának 15-20 percen belüli megzavarása a táplálék nélkül maradt terület halálához (nekrózisához) vezet. Ugyanakkor az ember erős érzést érez, és mivel a szív a „motorja”, a szívroham nem időben történő orvosi ellátása az áldozat halálához vezet.
A szívinfarktus fő oka a szív egyik artériájának elzáródása (trombózisa), amely akkor következik be, amikor egy ateroszklerotikus plakk felszakad. A szívinfarktus további okai közé tartozik az elhúzódó artériás görcs, az embólia, a szerv túlzott terhelése, a stressz, az artériás magas vérnyomás (hipertónia) és a dohányzás.
Azt is szeretném megjegyezni, hogy a szívinfarktuson nem csak szívinfarktusként kell érteni. Vannak más típusú szívinfarktusok is - agyi infarktus (ischaemiás stroke), májinfarktus, veseinfarktus, lép- és más szervek infarktusa. Összegezve a fentieket, szeretném kiemelni:
Szívroham– szerv halála akut vérellátási hiány miatt.
A kardiológusok megjegyzik, hogy a férfiaknál a szívroham másfél-kétszer gyakoribb, mint a nőknél, ami az ösztrogénekhez és más olyan hormonokhoz kapcsolódik, amelyek szabályozzák a női test koleszterinszintjét. Ugyanakkor az ilyen patológiában szenvedő betegek életkora túlnyomórészt 40-60 év, de megfigyelhető, hogy az utóbbi időben ez a küszöb csökken. A nők szívrohamai főként a menopauza kezdetével, átlagosan 50 év után alakulnak ki.
Idővel megfigyelték, hogy a szívinfarktus gyakran reggel támadja meg az embert. Ennek oka a szív működési módjának megváltozása. Éjszakai pihenés, alvás közben a szív minimális terheléssel dolgozik, a szervezet pihen. Amikor az ember felébred, ha hirtelen felkel az ágyból, itt vár az ellenség. A szív működési módja gyorsan változik, a szívverés fokozódik, ami lepedékrepedéshez vezethet. A következő, „A szívinfarktus kialakulása” című bekezdésben ezt a kérdést érintjük, hogy világosabbá váljon a betegség képe.
A szívinfarktus halálozási aránya 10-12%, míg más statisztikusok megjegyzik, hogy az áldozatoknak csak a fele jut el egészségügyi intézménybe, de még ha az ember túléli is, a többinél heg marad a szívszövet halálának helyén. életéből. Ezért nem meglepő, hogy sok szívinfarktuson átesett ember fogyatékossá válik.
A szívroham kialakulása jóval a megnyilvánulása előtt kezdődik. Még az sem, hogy kezdetben érelmeszesedés alakul ki (atherosclerotikus plakkok megjelenése az erekben), és csak ezután, kedvezőtlen körülmények (életmód) mellett kezd kialakulni a szívinfarktus.
Az ateroszklerózisos plakkok emberi erekben való megjelenésével kapcsolatos további részleteket a cikkben olvashat, és ha nem érdekli Önt ezek a finomságok, akkor összefoglaljuk ezeket az információkat.
A „rossz” koleszterinből ateroszklerotikus plakkok képződnek az erekben, amelyek az alacsony sűrűségű lipoproteinekkel (LDL) együtt kicsapódnak, mert nem oldódnak jól a vérben. Maga az üledék az endotélium (a vérerek belső fala) alatt halmozódik fel. Idővel, ha nem tesz semmit, és nem módosítja életmódját, és ez elsősorban a rossz minőségű táplálék és a mozgásszegény életmód, az erek lumenje az atherosclerotikus plakkok miatt csökken, ezáltal megzavarja a normális vérkeringést. . Ugyanakkor megnő a szív terhelése, mert Nagyobb erőfeszítésre van szükség ahhoz, hogy a vért minden szervhez „nyomják”.
Ezenkívül a plakkok olyan méretűre nőnek, hogy a legkisebb kóros hatás, például a szapora szívverés és a magas vérnyomás, repedésükhöz vezet. A szakadás helyén a vér gyorsan megalvad, trombus képződik, amely nyomás hatására az éren keresztül olyan helyre kerül, ahol az ér lumenje kisebb, mint a thrombus. Az ér elzáródása következik be, és az összes távolabb található szervet elvágják a táplálkozástól, és egy idő után elhalnak. A szívizominfarktus a fent leírt folyamat miatt fordul elő a szív területén, leggyakrabban a koszorúérben. Az áttekinthetőség kedvéért javaslom, hogy nézze meg a következő perces videót:
Így a szívinfarktus elleni küzdelmet fiatalon kell kezdeni, amikor az erek még tiszták, akkor nemcsak a szívroham, hanem egy sor más, hasonlóan veszélyes betegség kockázata is minimalizálható - érelmeszesedés, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, elhízás, nekrózis, fibrózis stb.
A szívinfarktus okai
Nos, kedves olvasók, most már tudjuk, hogy a szívinfarktus fő oka az ateroszklerózisos plakkok (atherosclerosis). A szívinfarktus kialakulásának egyéb okai és tényezői a következők:
- Dohányzás, amely rontja az erek állapotát;
- Túlsúly, ;
- Ülő életmód, fizikai inaktivitás;
- Szív- és érrendszeri betegségekre való örökletes hajlam;
- Férfi nem 40-50 éves korban, nő - a kezdetekkel, általános életkor - 65 év után;
- Használja ;
- Megnövekedett vér koleszterinszint;
- Erős érzelmi élmények;
- A test fizikai túlterhelése;
- Hirtelen emelkedés alvás után.
Megfigyelték, hogy ha a vér koleszterinszintje 10%-kal csökken, a szívinfarktus okozta halálozási arány 15%-kal csökken!
A szívinfarktus első jele éles, akut fájdalom a szegycsont mögött, a mellkas közepén. Maga a fájdalom égő érzés, szorító érzés, amely visszatér a test ezen területéhez közeli részeihez - váll, kar, hát, nyak, állkapocs. A szívroham jellegzetes jele ennek a fájdalomnak a megnyilvánulása a test nyugalmi állapotában. Sőt, a fájdalom nem csökken még 3 db Nitroglicerin tabletta használatával sem, ami az erek működésének normalizálására és a görcsök csökkentésére szolgál.
A szívinfarktus egyéb tünetei a következők:
- Kellemetlen érzések a hasi területen;
- Szívritmus zavar;
- Nehezített légzés;
- Félelem érzése;
- Hideg verejték;
- , eszméletvesztés.
Fontos! Ha a fenti tünetek bármelyike jelentkezik, különösen, ha a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a mellkas területén, azonnal hívjon mentőt!
A szívinfarktus szövődményei
A szívroham késleltetett orvosi ellátása a következő szövődményekhez vezethet:
- (szívritmuszavar);
- Akut szívelégtelenség;
- A belső szervek artériáinak trombózisa, amely gyakran stroke, tüdőgyulladás, bélelhalás stb. kialakulásához vezet;
- Kardiogén sokk;
- Szívfájdalom;
- szív aneurizma;
- Posztinfarktus szindróma (stb.)
- Halál.
A szívinfarktus típusai
A szívinfarktus a következőképpen osztályozható:
Fejlődési szakasz szerint:
1. stádiumú infarktus (akut periódus, szívizomkárosodás stádiuma). A szívroham kezdetétől a szívizom nekrózisának első jeleinek megjelenéséig 15-120 perc telik el
2. stádiumú szívroham (akut periódus). A nekrózis kezdetétől a myomalaciáig (a nekrotikus izmok olvadása) 2-10 napig tart.
3. stádiumú szívroham (szubakut időszak). A szívizom hegesedése 7-28 napig tart.
4. stádiumú szívinfarktus (hegesedési szakasz, infarktus utáni időszak). 3-5 hónap kell, amíg a heg teljesen kialakul. Ebben a szakaszban a szív alkalmazkodik a heg által károsított szövetek további működéséhez.
A nekrotikus fókusz méretétől függően:
- Nagy fókuszú– a nekrózis a szívizom teljes vastagságára kiterjed;
- Finom fókusz– a szívizom egy kis része nekrotikussá válik.
A sérülés mélysége szerint:
- szubendokardiális- a szív belső bélése érintett;
- subepicardialis- a szív külső bélése érintett;
- transzmurális- a szívizom végponttól végpontig tartó károsodása;
- intramurális— a szívizom vastagsága érintett.
Topográfia szerint:
- jobb kamrai infarktus;
- Bal kamrai infarktus:
- oldalfal;
- elülső fal;
- hátsó fal;
- interventricularis septum).
A szövődmények jelenlététől függően:
- Bonyolult;
- Nem bonyolult.
A fájdalom szindróma helyétől függően:
- Tipikus forma– túlnyomórészt mellkasi fájdalom jellemzi;
- Atipikus formák:
- hasi (hasi fájdalomra, hányingerre, hányásra emlékeztető tünetek dominálnak)
- aritmiás (főleg szapora szívverésben, szívritmuszavarban nyilvánul meg)
- asztmás (a tünetek dominálnak - fulladás, ajkak, köröm, fül kék elszíneződése);
- agyi (az agykárosodás tünetei dominálnak - szédülés, fejfájás, tudatzavarok)
- ödémás forma (a testszerte jelentkező ödéma tünetei dominálnak)
- fájdalommentes.
Fejlesztési gyakoriság szerint:
- Elsődleges infarktus;
- Ismétlődő infarktus – az első roham után 2 hónapon belül ismét megjelenik.
- Ismételt szívroham - az első szívroham pillanatától számított 2 hónap elteltével ismét megismétlődik.
A szívinfarktus diagnózisa
A szívinfarktus diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:
- Egy tipikus fájdalom szindróma felállítása;
- szív (echokardiográfia);
- A szívkoszorúerek angiográfiája;
- Szcintigráfia;
A szívinfarktus első jelei esetén azonnal hívjon mentőt, és mielőtt megérkezik, sürgősségi orvosi ellátásban részesítse az áldozatot.
Elsősegélynyújtás szívinfarktus esetén
A szívinfarktus sürgősségi orvosi ellátása magában foglalja:
1. Üljön le vagy fektesse le a személyt kényelmes helyzetbe, szabadítsa meg törzsét a szűk ruházattól. Biztosítson ingyenes levegő hozzáférést.
2. Itassa meg az áldozatot:
- Nitroglicerin tabletta, súlyos rohamokra, 2 db;
- Corvalol cseppek - 30-40 csepp;
- Acetilszalicilsav tabletta (aszpirin).
Ezek a gyógyszerek segítenek enyhíteni a szívroham okozta fájdalmat, és minimalizálják a lehetséges szövődmények számát. Ezenkívül az aszpirin megakadályozza az új vérrögök képződését az erekben.
A szívinfarktus alapkezelése
A szívinfarktus alapvető terápiája a következőket tartalmazza:
1. Ágynyugalom, főleg az első napokban. A betegség rohama után legalább 3 napig tilos a beteg szinte bármilyen fizikai tevékenysége. Ezután fokozatosan, az orvosok felügyelete mellett szabad ülni, felállni és járni.
2. Felírt vérhígítók és vérröghígítók(Disaggregánsok, Thrombocyta-aggregációt gátló szerek), amely megakadályozza az új vérrögök képződését, valamint segíti a szívet és a többi „éhező” szervet, hogy gyorsan megkapja a szükséges tápanyagot, amit a vér hordoz.
A véralvadást lassító gyógyszerek közé tartoznak a következők: „Aspirin”, „Aspirin Cardio”, „Warfarin”, „Heparin”.
3. Ha vannak ellenjavallatok az acetilszalicilsav alapú gyógyszerek szedésére, és az instabil gyógyszerek kezelésében is a hatóanyag – klopidogrél – alapján írnak fel: „Agregal”, „Klopidex”, „Plavix”, „Egitromb”.
4. Komplexeket kell szedni, az erek falának erősítése, növelve tónusukat és rugalmasságukat.
5. Fájdalom csillapítására kábító fájdalomcsillapítókat használnak.
6. A szív terhelésének csökkentésére béta-blokkolókat alkalmaznak, amelyek csökkentik a szívizom oxigénigényét, ami ennek következtében lassítja az éhező sejtek pusztulását, valamint kissé csökkenti és csökkenti a percenkénti szívverések számát.
A béta-blokkolók között vannak: "Gilok", "Concor".
7. A koszorúerek lumenének bővítése A nitrátokat intravénásan adják be.
8. A szív hozzáigazítása a különböző kóros tényezőkhöz, ACE-gátlókat írnak fel, amelyek szintén segítenek csökkenteni a beteg vérnyomását: Monopril, Enalapril.
9. A szívelégtelenség kialakulásával diuretikumokat írhatnak fel, amelyek segítenek eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből: „Veroshpiron”.
10. Az erekben az ateroszklerotikus plakkok képződésének csökkentése előírni:
- sztatinok - csökkentik a „rossz” koleszterin felszívódását az erek belső falaiban, és ennek megfelelően minimalizálják az új ateroszklerotikus plakkok képződését, vagy a már meglévő plakkok növekedését: „Apexstatin”, „Simvor”, „Lipostat” ;
- telítetlen zsírsavak - segít normalizálni a vér koleszterinszintjét: Linetol, Omacor, Tribuspamine.
11. Sebészeti kezelés. Ha a gyógyszeres terápia hatástalan, szívroham sebészeti kezelése írható elő. Az elmúlt években népszerűvé vált sebészeti módszerek közé tartozik a koszorúér ballonos angioplasztika és a koszorúér bypass graft.
A szívizominfarktus utáni beteg helyreállításához be kell tartania a kardiológusok alábbi ajánlásait:
1. Semmilyen körülmények között ne emeljen nehéz tárgyakat!
2. Fizikoterápiában (fizikoterápiában) részt kell venni. Az egyik legjobb gyakorlat a séta. Napi gyaloglással szó szerint 2-3 hónap elteltével a beteg általában akár 80 lépést is megtehet percenként légszomj nélkül. Ha a beteg sikerrel jár, 80 lépés után gyorsabban kezdhet járni - 120 lépés percenként.
A gyaloglás mellett a kerékpározás, az úszás, a lépcsőzés, a tánc is hasznos.
Az edzésterápia során a pulzusszámot úgy kell számolni, hogy az ne haladja meg a küszöbérték 70%-át. Ezt a mutatót a következőképpen számítják ki: 220 – saját életkor = maximális pulzusszám. 60 éves korban a maximális küszöb 112 ütés/perc lesz, de ha a beteg nem érzi jól magát ezzel a terheléssel, a terhelés csökken.
3. Teljesen fel kell hagynia a rossz szokásokkal - a dohányzással, és abba kell hagynia a túlzott kávéfogyasztást.
4. Szükséges a diéta betartása. A szívinfarktus diétája minimálisra csökkenti a zsírok és a só fogyasztását, és azt javasolja, hogy az étrendben a rost, a zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek és a hal növelésére összpontosítsanak. M.I. Pevzner speciális terápiás táplálékot fejlesztett ki a szívinfarktus számára -.
A szívinfarktus utáni felépülési időszak alatt teljesen el kell hagyni az alkoholos italokat, félkész termékeket, belsőségeket, pástétomokat, kaviárt, tejzsíros termékeket (vaj, zsíros sajtok, túró, tej, tejszín, tejföl).
Kis mennyiségű természetes száraz vörösbor megengedett, ami profilaktikus ellen.
5. A szívroham utáni szexuális tevékenység az orvossal folytatott konzultációt követően megengedett, és általában olyan testhelyzetekben, amelyek minimálisra csökkentik a túlzott fizikai stresszt.
A felépülési időszak akkor fejeződik be, ha a beteg fel tud menni a lépcsőn a 4. emeletre anélkül, hogy mellkasi fájdalmat vagy légszomjat érezne. Ezenkívül egy szívroham utáni teljes felépülési tesztet kerékpár-ergométeren vagy futópadon végeznek.
.— Próbáljon többet mozogni – sétáljon, ússzon, táncoljon, biciklizz, próbáljon felmenni a lépcsőn.
— Szokjon le a dohányzásról, hagyjon fel az alkohollal, energiaitalokkal, és minimalizálja a kávéfogyasztást.
Figyelje a súlyát, ha van, próbálja meg leadni. Cikkeket olvashat a és. Ha maga nem tud fogyni, forduljon táplálkozási szakértőhöz és fitneszedzőhöz.
- Ne hagyja, hogy a krónikus betegségek lezajljanak, ha vannak, különösen a szív- és érrendszeri betegségek - magas vérnyomás, érelmeszesedés stb.
A szívizominfarktus oka egy akut szívbetegség, amelyben nekrózis, azaz a szívizom egy részének elhalása következik be, az erek trombus vagy embólia általi elzáródása, ami a koszorúerek véráramlásának zavarához vezet, ami a szív elégtelen vérellátásához vezet.
A szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség (CHD) klinikai formája - életveszélyes állapot, a halálozás kockázata különösen magas kiterjedt szívinfarktus, idő előtti orvosi ellátás és szövődmények előfordulása esetén. A statisztikák szerint az összes hirtelen halálozás 15-20%-a szívinfarktus miatt következik be. A betegek hozzávetőleg 20%-a a prehospitális stádiumban hal meg, további 15%-ban a halál a kórházban következik be. A halálozási arány a roham kezdetétől számított első napokban a legmagasabb, ezért fontos, hogy időben orvosi segítséget kérjenek és a kezelést a lehető legkorábban megkezdjék.
Fiatal betegeknél a szívinfarktus oka leggyakrabban szívhibák, idősebb betegeknél a koszorúerek, leggyakrabban a koszorúerek érelmeszesedése.
Ha 20 percnél hosszabb ideig nincs vérellátása a szívizomnak, a sejthalál okozta visszafordíthatatlan változások következnek be benne, ami negatívan befolyásolja a szerv működését. A nekrózis fókuszát ezt követően kötőszövet váltja fel (infarktus utáni heg képződik), de a kötőszövet nem rendelkezik a szív izomszövetében rejlő tulajdonságokkal, ezért a szívinfarktus után sem következik be teljes gyógyulás az események legkedvezőbb alakulásában.
A szívkoszorúerek atherosclerosisa a szívroham közvetlen oka
Szívinfarktus: okok és kockázati tényezők
A szívinfarktus fő okai a következők:
- érelmeszesedés– az erek belsejében található koleszterin plakkok letörnek és a vérárammal együtt eljutnak a koszorúerekbe, elzárva bennük a véráramlást;
- trombózis– a vérrög, mint a koleszterin plakk, letörhet, és a véráramon keresztül eljuthat a szívizmot vérrel ellátó érbe.
A vérbe jutó idegen részecskéket, amelyek elzárják az edényt, embolusnak nevezzük. Nemcsak a koleszterin plakkok és vérrögök, hanem a zsírszövetek, légbuborékok és egyéb idegen részecskék is, amelyek sérüléskor, így a műtőben is a véráramba kerülhetnek, embóliaként működhetnek. Ezenkívül az akut miokardiális infarktus oka lehet az erek görcse (beleértve a gyógyszerek ellenőrizetlen vagy kábítószer-használatának hátterét is).
A szívroham kialakulásának kockázatát növelő tényezők a következők:
- genetikai hajlam;
- hiperkoleszterinémia és hiperlipidémia, amelyet rossz étrend vagy betegség miatti anyagcserezavarok okoznak;
- fizikai inaktivitás;
- feszültség;
- túlmunka (fizikai és pszicho-érzelmi egyaránt).
A statisztikák szerint az összes hirtelen halálozás 15-20%-a szívinfarktus miatt következik be. A betegek hozzávetőleg 20%-a a prehospitális stádiumban hal meg, további 15%-ban a halál a kórházban következik be.
A szívinfarktus más betegségek szövődményeként fordulhat elő:
- a koszorúerek rendellenességei;
- az erek endotéliumát érintő betegségek (vasculitis, szisztémás betegségek);
- disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, amely fertőző betegségek, a keringő vérmennyiség csökkenése, rosszindulatú vérbetegségek, mérgezések stb. hátterében alakult ki;
- mechanikai és elektromos sérülések, kiterjedt égési sérülések.
Kockázati csoportok: a nem, az életkor és a lakóhely előfordulásának befolyása
Az elmúlt években egyre több fiatal betegeknél fordult elő szívinfarktus. A lakosság legsebezhetőbb csoportja a 40 és 60 év közötti férfiak. A 40-50 éves korosztályban a szívinfarktus a férfiaknál 3-5-ször gyakrabban alakul ki, mint a nőknél, ami a női nemi hormonok hatásával magyarázható, amelyek egyik tevékenysége az érfal megerősítése. Amint a nők belépnek a menopauzába (50 éves és idősebb), a betegség előfordulása náluk és a férfiaknál azonos lesz.
Fiatal betegeknél a szívinfarktus oka leggyakrabban szívhibák, idősebb betegeknél a koszorúerek, leggyakrabban a koszorúerek érelmeszesedése.
A nőknél gyakrabban alakul ki a szívinfarktus atipikus formája, mint a férfiaknál, ami gyakran a betegség korai felismeréséhez vezet, és megmagyarázza a náluk gyakoribb káros következmények kialakulását, beleértve a halált is.
Az iparosodott országok és nagyvárosok lakói fogékonyabbak a betegségre, ami a stressznek való nagyobb kitettségükkel, a gyakori étkezési hibákkal és a kedvezőtlenebb környezeti feltételekkel magyarázható.
Ha 20 percnél hosszabb ideig nincs vérellátása a szívizomnak, a sejthalál okozta visszafordíthatatlan változások következnek be benne, ami negatívan befolyásolja a szerv működését.
A szívinfarktus prekurzorai
Az esetek 12-15%-ában a szívinfarktus krónikus szívelégtelenséggel bonyolódik.
Súlyos késői szövődmény a posztinfarktus szindróma (Dressler-szindróma), amelyet az immunrendszer nekrotikus szövetekre adott abnormális válasza okoz. Az autoimmun gyulladás egyaránt érintheti a sérüléssel szomszédos szöveteket és a test távoli szöveteit, például az ízületeket. Az infarktus utáni szindróma ízületi fájdalomban, lázban, mellhártyagyulladásban és szívburokgyulladásban nyilvánulhat meg. Ez a szövődmény a betegek 1-3% -ánál alakul ki.
A szívroham jellegzetes jele, amely megkülönbözteti az angina pectoristól, hogy a nitroglicerin szedése nem enyhíti ezt a fájdalmat.
Elsősegély
Ha szívrohamra gyanakszik, azonnal hívjon mentőt. Megérkezése előtt a személynek elsősegélyt kell nyújtania. Meg kell próbálni megnyugtatni a beteget, le kell ültetni, oxigénhez jutni, amihez meg kell lazítani a szűk ruhákat és ki kell nyitni az ablakokat a szobában. Ha van kéznél nitroglicerin, át kell adnia a tablettát a betegnek. A gyógyszer nem enyhíti a fájdalmat, de segít javítani a koszorúér-keringést. A beteget nem szabad egyedül hagyni a mentő megérkezéséig. Ha elveszíti az eszméletét, azonnal el kell kezdeni a mellkaskompressziót.
Diagnosztika
A szívroham diagnosztizálásának fő módszere az EKG, az elektrokardiográfia. Emellett a szív ultrahangját (echokardiográfia) és biokémiai vérvizsgálatot végeznek. A szívinfarktusra jellemző módszerek egyike a diagnózis megerősítésére a troponin-teszt, amely akár kisebb szívizomkárosodást is képes kimutatni. A troponinszint növekedése a vérben a támadás után néhány hétig megfigyelhető.
Kezelési taktika
Szívinfarktus esetén az első orvosi segítség a szív vérellátásának javítása, a trombózis megelőzése és a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartása. A további kezelés célja a nekrózis gyors hegesedése és a legteljesebb rehabilitáció.
A rehabilitáció sikere nagymértékben függ attól, hogy a beteg mennyire veszi felelősséggel az előírt kezelést és az életmódváltásra vonatkozó ajánlásokat. A visszaesés megelőzése érdekében (az esetek több mint harmadában ismétlődő szívinfarktus alakul ki) a rossz szokások lemondása, a diéta betartása, a megfelelő fizikai aktivitás biztosítása, a testsúly beállítása, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének szabályozása szükséges. , valamint kerülje a túlterheltséget és a pszicho-érzelmi stresszt – akkor az, hogy megszüntessen minden olyan tényezőt, amely hozzájárul a szívinfarktus kialakulásához.
Videó
Javasoljuk, hogy nézzen meg egy videót a cikk témájában.
Miokardiális infarktus(infarctus myocardii) egy akut betegség, amelyet a szívizomban elhalt góc képződése jellemez a koszorúér-véráramlás abszolút vagy relatív elégtelensége miatt. A szívinfarktus főként 50 év feletti férfiaknál fordul elő. Az elmúlt években jelentősen megnőtt a megbetegedések száma a fiatal férfiak (30-40 évesek) körében. A szívinfarktus klinikai képének klasszikus leírását 1909-ben a vezető orosz klinikusok, V. P. Obrazcov és N. D. Strazhesko adták.
Etiológia és patogenezis. BAN BEN Az esetek túlnyomó többségében (97-98%) a szívinfarktus fő oka a koszorúerek érelmeszesedése, amelyet trombózis szöv. A szívizominfarktus sokkal ritkábban fordulhat elő a koszorúér-görcs okozta funkcionális zavarok következtében. Ez ritkán figyelhető meg olyan stresszes helyzetekben, amelyek a szív és a koszorúerek működésének hormonális szabályozásának megzavarásához, a véralvadási rendszer megváltozásához vezetnek, ami a vér heparinszintjének csökkenésében és fibrinolitikus aktivitásának csökkenésében nyilvánul meg. A szívinfarktus kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak olyan kockázati tényezők, mint az elhízás, zsíranyagcsere-zavarok, diabetes mellitus, mozgásszegény életmód, dohányzás, genetikai hajlam.
Kóros kép. Ha hirtelen leáll a véráramlás a szívizom egy részén, akkor ischaemia, majd nekrózis lép fel. Később gyulladásos elváltozások alakulnak ki a nekrózis fókusza körül laza kötőszövet (például granulációs) szövet kialakulásával. A nekrotikus tömegek feloldódnak, és helyükre hegszövet lép fel. A nekrózis területén a szívizom szakadása fordulhat elő vérzésekkel a perikardiális üregbe (szívtamponád). Nagy szívroham esetén a hegszövet rétege olyan vékony lehet, hogy kidudorodik és szívaneurizmát képez. A szívinfarktus a legtöbb esetben a bal kamrában alakul ki. A nekrózis vagy az endocardium alatt elhelyezkedő szívizomréteget (szubendokardiális forma), vagy súlyos esetekben az izomréteg teljes vastagságát (transzmurális infarktus) érinti, és általában fibrines pericarditis lép fel. Néha fibrin rakódik le a szív belső burkolatán a szívizom nekrózisának megfelelő területeken - parietális thromboendocarditis fordul elő. A trombózisos tömegek letörhetnek és bejuthatnak az általános véráramba, embóliát okozva az agy ereiben, a tüdőben, a hasi szervekben stb. A nekrotikus fókusz elterjedtsége alapján nagyfokális És kis fokális szívinfarktus.
Klinikai kép. A betegség klinikai megnyilvánulása a szívizom nekrózis fókuszának helyétől és méretétől függ. A szívinfarktus fő klinikai megnyilvánulása leggyakrabban súlyos mellkasi fájdalom (status anginosus) támadása. A fájdalom a szegycsont mögött, a precordialis régióban lokalizálódik, néha a fájdalom a mellkas teljes anterolaterális felületét lefedi. A fájdalom általában a bal karba, a vállba, a kulcscsontba, a nyakba, az alsó állkapocsba és a lapockaközbe sugárzik. A fájdalom szorító, nyomó, felszakadó vagy égő jellegű. Egyes betegeknél a fájdalom hullámszerű növekedése és csökkenése tapasztalható. Az angina alatti fájdalomtól eltérően a szívizominfarktus során fellépő fájdalom általában nem csillapodik a nitroglicerin hatására, és nagyon hosszú ideig tart (20-30 perctől több óráig). Általános gyengeség, levegőhiány érzése és izzadás jelentkezik. A roham kezdetén megemelkedhet a vérnyomás, majd a reflex érrendszeri elégtelenség és a bal kamra kontraktilis funkciójának csökkenése miatt artériás hipotenzió alakul ki.
Nál nél objektív vizsgálat a bőr sápadtsága figyelhető meg. Tachycardiát észlelnek, a szívhangok tompává válnak, és néha galopp ritmus jelenik meg. Elég gyakran különböző ritmus- és vezetési zavarok figyelhetők meg. Az akut miokardiális infarktus második fontos megnyilvánulása az akut kardiovaszkuláris elégtelenség jelei.
A szívizominfarktus első óráiban kialakuló súlyos szív- és érrendszeri elégtelenséget kardiogén sokknak nevezik. Előfordulása a bal kamra kontraktilis funkciójának megsértésével jár, ami a stroke és a perctérfogat csökkenéséhez vezet. Ráadásul a perctérfogat csökkenése olyan jelentős, hogy azt nem kompenzálja a perifériás érellenállás növekedése, és ez a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A kardiogén sokk kialakulását a páciens jellegzetes megjelenése jelzi. Adinamikussá válik, és gyengén reagál a környezetére. A bőr hideg és ragacsos verejték borítja. A bőr cianotikus-sápadt színűvé válik. A maximális vérnyomás 80 Hgmm alá csökken. Művészet. pulzusnyomás kisebb, mint 30 Hgmm. Művészet. A pulzus gyakori, szálszerű, néha nem is érezhető. Egyes betegeknél ebben az időszakban szívelégtelenség alakulhat ki szívasztma és tüdőödéma formájában.
A szívinfarktus első óráit jelöljük a legakutabb időszak. Aztán jön akut időszak betegségek. Jellemzője a nekrózis fókuszának végső kialakulása. Ebben az időszakban a fájdalom általában eltűnik. Fennmaradnak, amikor a szívburok részt vesz a folyamatban - epistenocardialis pericarditis, amelynek objektív jele a perikardiális súrlódási zaj megjelenése. Néhány óra múlva láz lép fel a myomalacia és a nekrózis kialakulása, valamint a szívizom perifokális gyulladása miatt. Minél nagyobb a nekrózis zóna, annál magasabb és hosszabb a testhőmérséklet emelkedése. A láz 3-5 napig tart, de néha 10 napig vagy tovább is tart. Ebben az időszakban a szívelégtelenség és az artériás hipotenzió tünetei a betegek egy kategóriájában továbbra is fennállnak, míg másoknál csak. Az akut időszak 2-10 napig tart. Ezt követően a beteg állapota javulni kezd, a testhőmérséklet normális lesz, a keringési elégtelenség jelei csökkennek, és bizonyos esetekben eltűnnek. Ez az állapot a nekrózis fókuszának csökkenésének és granulációs szövettel való helyettesítésének felel meg. Ezt a betegségi időszakot úgy jelölik ki szubakut, időtartama 4-8 hét. Ezt követően az ún infarktus utáni időszak(2-6 hónap) a szív alkalmazkodik az új munkakörülményekhez.
Az akut miokardiális infarktus diagnózisában nagy jelentősége van elektrokardiográfiás vizsgálat. Az EKG segítségével nemcsak a szívinfarktus jelenlétét állapíthatja meg, hanem számos fontos részletet is tisztázhat - a szívizom károsodásának lokalizációját, mélységét és mértékét (97. ábra). A betegség kialakulásának első óráiban változás következik be a szegmensben UTCAés fogaskerék T. A fog leszálló végtagja R, anélkül, hogy elérné az izoelektromos vonalat, átmegy a szegmensbe UTCA, amely fölé emelkedve ívet alkot, domborúan felfelé néz és közvetlenül egybeolvad a foggal T. Egy úgynevezett egyfázisú görbe alakul ki. Ezek a változások általában 3-5 napig tartanak. Aztán dement UTCA fokozatosan csökken az izoelektromos vonalig, és a G hullám negatív és mély lesz. Egy mély fog jelenik meg K,ág R alacsony lesz vagy teljesen eltűnik, majd komplex képződik QS. A fog megjelenése K transzmurális infarktusra jellemző. Az infarktus helyétől függően a megfelelő elvezetésekben a kamrai komplexum változásai figyelhetők meg (98. és 99. ábra). A szívinfarktus hegesedésének fázisában helyreállhat a kialakulása előtt megfigyelt eredeti EKG-forma, vagy a változások egy életre stabilizálódnak.
Olyan esetekben, amikor az elektrokardiográfiás diagnózis Változások a kamrai komplexumban
Miokardiális infarktus
2009.11.22./absztrakt, absztrakt szöveg
A szívizominfarktus, mint a szívizom korlátozott nekrózisa, előfordulásának előfeltételei, fejlődési szakaszai és az emberi élet és egészség veszélyeztetettsége. A betegség klinikai megnyilvánulásai és atipikus formái. Diagnózis és kezelési séma.
2009.11.06./kórtörténet
Az akut transmuralis anterolaterális szívinfarktus diagnózisa a betegpanaszok és az elvégzett vizsgálatok alapján, a klinikai diagnózis megalapozásának eljárása. Szükséges vizsgálatok és általános kivizsgálás, kezelés felírása.
2010.03.26/kórtörténet
A légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a szív- és érrendszer, a húgyúti, az endokrin és az idegrendszer objektív vizsgálata. A nagyfokális inferolaterális miokardiális infarktus szubakut stádiumának jelei. A beteg biokémiai vizsgálata.
2007.08.11./tanfolyami munka
Szívinfarktuson átesett személyek problémái. Orvosi és szociális rehabilitáció, alkalmazkodás, pszichés könnyítés és védelem intézkedései. A szívinfarktuson átesett személyek orvosi és szociális ellátásának jellemzői.
2010.09.10./szakdolgozat, szakdolgozat
A szívinfarktus klinikai megnyilvánulásainak figyelembevétele és diagnózisa. Az Actilyseum gyógyszer farmakológiai hatásának leírása és használatára vonatkozó javallatok. Algoritmus az akut szívinfarktusban szenvedő betegek orvosi ellátására a prehospitális stádiumban.
2009.11.06./kórtörténet
A klinikára került beteg állapota. A beteg beszédkiesés miatti panaszait rögzíteni nem lehet. További vizsgálati módszerek eredményei. Az agy bal frontális-temporo-parietális régiójában lévő ischaemiás stroke MRI-képe, encephalopathia.
2009.06.20/tanfolyami munka
Szívinfarktus, angina pectoris, összeomlás és hipertóniás krízis. Szívbetegség miatti fájdalom. Krónikus érrendszeri elégtelenség. A szívinfarktus okai. A klinikai és biológiai halál fogalma. A kardiopulmonális újraélesztés alapelvei.
2010.02.22./bemutató
A szívizominfarktus a szívizom nekrózisa, amelyet a koszorúerek görcse vagy trombózisa miatti elhúzódó ischaemia okoz. A szívinfarktus okai, a betegek osztályozása a betegség súlyossága szerint. A rehabilitáció és a szanatóriumi kezelés céljai.
2010.12.12./bemutató
A szívizominfarktus a szívkoszorúér-betegség egyik klinikai formája, amely a szívizom területének nekrózisának kialakulásával fordul elő a vérellátás abszolút vagy relatív elégtelensége miatt. A magas vérnyomás okai.
2009.03.26./absztrakt, absztrakt szöveg
A mellkasi fájdalom okai. Angina pectoris (angina pectoris). Változatos angina (Prinzmetal). Instabil (fokozódó vagy infarktus előtti) angina. Akut miokardiális infarktus. Aorta disszekció. Szívburokgyulladás. Tüdőembólia. Mediastinitis.
SZÖVŐDÉSEK
A szívinfarktus klinikai lefolyását rendkívül gyakran súlyosbítják különféle szövődmények /12. táblázat/, amelyek nagymértékben meghatározzák annak lefolyását és prognózisát.
A hirtelen halál általában a szívizominfarktus kialakulásának első perceiben vagy óráiban következik be, ami az összes haláleset 30-60%-át teszi ki ebben a betegségben. A hirtelen halál leggyakoribb oka az akut szívritmuszavar, például kamrafibrilláció vagy asystolia. Klinikailag eszméletvesztés, légzésleállás, pulzushiány a nagy erekben. Egyes esetekben görcsök alakulnak ki, és a pupillák a szív leállása után 30-60 másodperccel kitágulnak. A fibrilláció során végzett EKG-n a kamrai komplexek helyett különböző méretű és alakú véletlenszerű hullámokat rögzítenek, amelyek egymást követik minden intervallum nélkül.
12. táblázat
vezetőképesség /sinus bradycardia és szívblokk/
- Akut szívelégtelenség / különböző mértékű
kifejezőkészség/
— A szív/szabadfal vagy az interventricularis szakadás
— Trombózis és embólia
- Emésztőrendszeri vérzés
Gasztrointesztinális parézis
— Húgyúti rendellenességek
- Mentális zavarok
- Dressler-szindróma
- Krónikus szívaneurizma
- Krónikus szívelégtelenség
A szívritmus- és vezetési zavarok az MI leggyakoribb szövődményei, amelyek a betegek körülbelül 90%-ánál fordulnak elő az akut periódusban. A kamrai aritmiák különösen gyakoriak és veszélyesek, az egyik fő halálok (az esetek 70-80%-ában kamrai extrasystole, 10%-ban paroxizmális kamrai tachycardia, 6-7%-ban fibrilláció fordul elő). Kevésbé veszélyes és könnyebben korrigálható a sinus arrhythmiák (sinus tachycardia - a betegek körülbelül 50%-ánál), a pitvari extrasystole (az esetek 20-30%-ánál) és a pitvarfibrilláció. Ritkábban /főleg hátsó rekeszizominfarktusoknál/ teljes keresztirányú blokád alakul ki /az összes beteg kb. 5%-ánál/.
Akut kardiovaszkuláris elégtelenség gyakran fordul elő a bal kamra elülső falának MI-vel, és szívasztma, tüdőödéma és kardiogén sokk formájában nyilvánul meg.
Világszerte a 13. táblázatban bemutatott Killip /1967/ szerinti akut szívelégtelenség osztályozás a legelterjedtebb.
13. táblázat
AZ AKUT SZÍV OSZTÁLYOZÁSA
SZÍVINFRAKCIÓS SIKERTELENSÉG
Fokozatú szívfrekvenciás mortalitás
elégtelenség
1. Klinikai tünetek
szív elégtelenség
