A parietális lebenyből áll, amelynek nincs egyértelmű határa az agy temporális és occipitalis lebenyével, elsősorban a hátsó központi gyrust, a praxis működése szempontjából fontos érzékszervi sejtekkel, a gyrus cirkumflexet (vagy supramarginálist), valamint az angular gyrust, amely részt vesz a gnosztikus funkcióban.
A parietális lebeny károsodásával, ha a posztcentrális régiót és a felső parietális lebenyet érinti, a következők figyelhetők meg:
Neurológiai rendellenességek:
- szenzoros vagy szenzomotoros károsodás a test egyik felén;
- alsó kvadráns homonim hemianopsia;
- a tér másik felének vizuális tudatlansága;
- az optokinetikus nystagmus gyengülése a látómező ellenkező feléből érkező stimuláció hatására.
Epilepsziás rohamok, kezdve a parietális lebeny károsodásával, mint szenzoros Jackson-rohamok. Ezeket a fél test görcsrohamai, valamint a szem és a fej ellenkező irányú elfordítása kísérheti. A parietális barázda belső felületén található paracentrális lebenyben található elváltozás az anogenitális területen paresztéziát, valamint széklet- és vizelet-inkontinenciát okoz.
Neuropszichiátriai rendellenességek formában figyelhető meg
- a térben való tájékozódási zavarok és a jobb és bal oldal közötti megkülönböztetés;
- tapintható agnosia;
- konstruktív apraxia a domináns félteke károsodásával;
- amnesztiás afázia és diszlexia.
Az etiológiai az agy parietális lebenyeinek károsodásának okai Először is meg kell említeni:
daganatok (első megnyilvánulásuk különösen gyakran epilepsziás rohamok, amelyeket hamarosan a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei követnek);
sérülések, különösen, ha oldalról külső erőhatásoknak vannak kitéve;
atrófiás folyamatok az agyban (ezekben az esetekben a neuropszichológiai rendellenességek kerülnek előtérbe);
érrendszeri rendellenességek a középső agyi artéria hátsó ágainak vérellátása területén.
Temporális lebeny elváltozás
A halántéklebeny felszínén a kéregnek vannak olyan területei, amelyek a beszédértés funkciójához kapcsolódnak (Wernicke területe a gyrus temporalis superiorban), valamint a centrális halló- és szaglópálya végéhez. A hátsó részek a limbikus rendszerhez tartoznak. Itt érnek véget a kéreg szenzoros területeiből származó asszociatív rostok és az autonóm idegrendszer enteroceptív afferens pályái. A halántéklebeny hátsó részében egy látópálya is található, amely a retina hátsó feléből származó rostokat tartalmaz.
A halántéklebeny sérülésével megfigyelt:
Neurológiai rendellenességek a látási utak homonim elvesztése formájában, különösen a felső kvadráns hemianopsia. A szaglás és a hallás működésének központi zavarai (egyoldali elváltozásokkal) nem észlelhetők. A globus pallidus mélyére nyúló folyamatok következtében a mozgások koordinációja megszakad, és önkéntelen koreoatetoid mozgások alakulnak ki.
Az epilepsziás rohamok gyakran pszichomotoros jellegűek, és másodlagos generalizáció is lehetséges. Vannak még paroxizmális hallási hallucinációk (a Heschl keresztirányú gyrusának károsodásával), valamint íz- vagy szaglás hallucinációk (az uncus károsodása).
A halántéklebeny középső alsó részeiben (hippocampus) zajló folyamatok során figyelemzavar formájában jelentkező pszichopatológiai és neuropszichés zavarok, valamint a verbális memória különösen szenvedhet. Ezt követően a hangulati zavarok dysphoria és ingerlékenység formájában alakulnak ki, néha pedig gátlástalanság és amnesztiás-afáziás zavarok lépnek fel. Leírták a csökkent zenei képességeket és az időérzékelés károsodását is.
Az etiológiai okok között a halántéklebeny elváltozásai az előtérben:
daganatok, elsősorban glioblasztóma, ritkábban meningiómák, például a fő csont szárnyának laterális meningiómája;
traumás agysérülés, különösen elülső vagy hátsó ütközés következtében fellépő agyrázkódás;
keringési zavarok és anoxia, ideértve a prenatális időszakot is, a legérzékenyebb parahippocampalis gyrust érintheti, és sok éves látens periódus után temporális lebeny epilepsziás (pszichomotoros) rohamokat okozhat;
agytályogok alakulhatnak ki a halántéklebenyben a halántékcsont piramis törése után;
A Pick-kór kezdetén az atrófiás folyamatok közül a halántéklebeny kéreg többé-kevésbé elszigetelt elváltozása figyelhető meg.
Az agy parietális lebenyeit funkcionális szerepük szerint három zónára osztják:
felső parietális régió
alsó parietális régió
temporo-parietalis-occipitalis alrégió
A superior és inferior parietális terület a posztcentrális zónával határos (általános érzékenység), i.e. a bőr-kinesztetikus analizátor kérgi központja. Ebben az esetben az alsó parietális régió szomszédos a kéz, az arc és a beszéd artikulációs szervek extra- és interoceptorainak reprezentációs régiójával. A temporo-parieto-occipitalis alrégió az átmenet a kéreg kinesztetikus, hallási és vizuális zónái között (TPO zóna, a tercier mezők hátsó csoportja). Ezen modalitások integrálása mellett az emberi tevékenység szubjektum- és beszédtípusaiban komplex szintézist biztosítunk (az objektumok térbeli és „kvázi-térbeli” paramétereinek elemzése és szintézise).
Szomatoszenzoros afferens szintézis zavar szindróma (SSAS)
Ez a szindróma akkor fordul elő, ha a felső és az alsó parietális régiók érintettek, az alkotó tünetek kialakulása az extra- és proprioceptorokból származó bőr-kinesztetikus (afferens) jelek szintézisének megsértésén alapul.
1.Inferior parietális CVS rendellenesség szindróma akkor fordul elő, amikor a kéreg posztcentrális közép-alsó másodlagos területei sérülnek, amelyek a kéz és a beszédkészülék reprezentációs területeivel határosak.
Tünetek:
asztereognózis (a tárgyak érintéssel történő azonosításának zavara)
"az objektum textúrájának tapintható agnóziája" (az aszteregnózis súlyosabb formája)
„ujj-agnózia” (az ember képtelen felismerni saját ujjait csukott szemmel),
„tapintható alexia” (a bőrre „írt” számok és betűk felismerésének képtelensége)
Lehetséges:
beszédhibák afferens motoros afázia formájában, amelyek az egyes beszédhangok és általában a szavak artikulációjában, a hasonló cikkek összetévesztésében nyilvánulnak meg
az akaratlagos mozgások és cselekvések egyéb összetett mozgászavarai, például kinesztetikus apraxia és orális apraxia
2. Superior parietális CVS rendellenesség szindróma a testgnózis zavaraiban nyilvánul meg, azaz. a „testséma” („somatoagnosia”) zavarai.
Gyakrabban a beteg rosszul tájékozódik a test bal felében („hemisomatoagnosia”), ami általában akkor figyelhető meg, ha a jobb félteke parietális régiója érintett.
Néha a beteg hamis szomatikus képeket tapasztal (szomatikus megtévesztés, „szomatoparagnózia”) - „idegen” kéz, több végtag, testrészek csökkenése, megnagyobbodása.
A jobb oldali elváltozások esetén a saját hibáit gyakran nem észlelik - „anozognosia”.
A gnosztikus hibákon kívül a parietális régió károsodásával járó SSAS-szindrómák közé tartozik a memória és a figyelem modalitás-specifikus károsodása is.
A tapintási memória megsértését a memorizálás és a tapintási minta ezt követő felismerése során észleli.
A tapintási figyelmetlenség tünetei abban nyilvánulnak meg, hogy figyelmen kívül hagyjuk az egyidejű két érintést (általában a bal oldalon).
A modalitás-specifikus hibák (gnosztikus, mnesztikus) a kéreg parietális posztcentrális területeinek károsodásának elsődleges tünetei; a motoros (beszéd, manuális) zavarok pedig e hibák másodlagos megnyilvánulásainak tekinthetők a motoros szférában.
Térbeli szintézis zavar szindróma
Más néven „TPO-szindróma” - a kéreg harmadlagos temporo-parietalis-occipitalis régióinak károsodásának szindróma, amely egyidejű (egyidejű) elemzést és szintézist biztosít magasabb szupramodális szinten (Luria szerint „kvázi térbeli”).
A szilárd radioaktív hulladék zóna károsodása a következőkben nyilvánul meg:
tájékozódási zavarok a külső térben (különösen jobb-bal)
a mozgások és a vizuális térbeli cselekvések térbeli orientációjának hibái (konstruktív apraxia)
A vizuális-konstruktív tevékenységben oldalirányú eltérések figyelhetők meg, amelyek könnyen kimutathatók különféle objektumok rajzolására (vagy másolására) végzett tesztekben. Jelentős eltérések jelentkeznek valós objektumok (ház, asztal, személy) és sematikus képek (kocka vagy egyéb geometriai szerkezetek) rajzolásakor (másolásakor). Ugyanakkor fontos, hogy ne csak a vizuális-konstruktív feladat végrehajtásának végeredményét értékeljük, hanem magának a végrehajtási folyamatnak a dinamikus jellemzőit is.
A rajzolás (másolás) során a TPO zónában sérült betegek:
jobb agyfélteke készítsen egy rajzot, először annak egyes részeit ábrázolva, és csak azután hozza az egészbe
bal agyfélteke elváltozásokkal a vizuális-konstruktív tevékenység az ellenkező irányba bontakozik ki: az egésztől a részletekig
Ugyanakkor a jobb agyfélteke sérült betegek hajlamosak a kép valósághű részeit rajzolni (haj, gallér egy személyre, keresztléc az asztal mellett, függönyök, tornác a ház közelében stb.), és a betegeknél bal félteke - sematikus képek rajzolásához.
Jobb agyfélteke elváltozásokra vizuális-építő tevékenység mélyebben szenved, amit a másolt vagy önállóan ábrázolt rajz integritásának megsértése bizonyít. Az alkatrészeket gyakran a kontúron kívülre veszik, és véletlenszerű helyeken „csatlakoztatják” hozzá. Gyakran megfigyelhetők olyan szerkezeti hibák, mint az ábra lezárásának hiánya, a szimmetria, az arányok, valamint a rész és az egész kapcsolatának megsértése. A minta jelenléte nemcsak hogy nem segít a jobb agyféltekében szenvedő betegeken (szemben a bal agyféltekével), de gyakran bonyolítja, sőt szét is bonyolítja a vizuális-konstruktív tevékenységet.
A felsorolt tüneteken túl a TPO zóna károsodása esetén agraphia, tükörmásolás, acalculia, ujjagnosia, beszédzavarok („szemantikus afázia”, „amnesztikus afázia”) tünetei jelentkeznek.
Feljegyezték a szabálysértéseket logikai műveletek és egyéb intellektuális folyamatok. A betegeket a logikai kapcsolatokkal való működés nehézségei jellemzik, amelyek megértéséhez megkövetelik a bennük foglalt elemek korrelációját valamilyen feltételes, nem vizuális térben (kvázitérben).
Ez utóbbiak speciális nyelvtani konstrukciókat tartalmaznak, amelyek jelentését meghatározzák:
szóvégződések (apa bátyja, testvér apja)
elhelyezésük módjai (a ruha hozzáért az evezőhöz, az evező hozzáért a ruhához)
az események időbeni fordulatát tükröző előszavak (nyár tavasz előtt, tavasz nyár előtt)
az események tényleges lefolyása és a mondatbeli szavak sorrendje közötti eltérés (újságolvasás után reggeliztem) stb.
Intellektuális zavarok a vizuális-figuratív gondolkodási folyamatok zavaraiban nyilvánulnak meg (mint például a háromdimenziós tárgyak mentális manipulációja vagy a „technikai” gondolkodásra vonatkozó feladatok). Az ilyen betegek nem tudják elolvasni a műszaki rajzot, és nem értik meg a műszaki mechanizmus szerkezetét.
A fő megnyilvánulások közé tartoznak a számokkal végzett műveletekkel kapcsolatos zavarok is (számtani problémák). A számok megértése a mértékegységek, tízesek, százasok (104 és 1004; 17 és 71) számjegyeinek merev térhálójához kapcsolódik (a számokkal végzett műveletek (számlálás) csak akkor lehetségesek, ha a szám és a „vektor” séma); az elvégzett műveletek közül a memóriában tárolódnak (összeadás - kivonás; szorzás - osztás). Az aritmetikai feladatok megoldásához meg kell érteni a logikai összehasonlító konstrukciókat tartalmazó feltételeket (több - annyiszor kevesebb, annyiszor stb.).
Mindezek a rendellenességek különösen hangsúlyosak a bal oldali elváltozásokban (jobbkezeseknél). A TPO-szindróma jobb oldali elváltozásainál nincsenek szemantikai afázia jelenségei; A számolás és a vizuális-figuratív gondolkodás zavarai némileg eltérnek egymástól.
NEUROPSZICHOLÓGIAI SZINDROMÁI A NYAKSZAKTI AGY SÉRÜLÉSÉBEN
A nagyobb agyféltekék occipitalis régiója biztosítja a vizuális észlelés folyamatait. Ebben az esetben a vizuális gnózist a vizuális elemző másodlagos szakaszainak munkája biztosítja a parietális struktúrákkal való kapcsolatukban.
Amikor az agy occipito-parietális részei, mind a bal, mind a jobb félteke károsodnak, különféle rendellenességek lépnek fel. vizuális-perceptuális tevékenység, elsősorban vizuális agnózia formájában.
A vizuális agnózia az agyi elváltozás oldalától és a lézió „tág látókörön” belüli elhelyezkedésétől függ (18-19. mező):
vereség esetén jobb agyfélteke szín-, arc- és optikai-térbeli agnózia gyakoribb
vereség esetén bal agyfélteke betű- és tárgyagnosia gyakoribb
Egyes kutatók úgy vélik, hogy az objektum-agnózia kiterjesztett formájában általában kétoldali elváltozásokkal figyelhető meg.
Betűfelismerési zavarok(jobbkezeseknél a bal agyfélteke károsodása) nyers formájában optikai alexia formájában nyilvánul meg. Az egyoldalú optikai alexia (gyakrabban figyelmen kívül hagyva a szöveg bal felét) általában a jobb félteke occipitalis-parietális részének károsodásával jár. Az írás is másodszor szenved.
A vizuális figyelem modalitás-specifikus zavarai a látótér egy részének (általában a bal oldali) figyelmen kívül hagyásának tüneteiben nyilvánulnak meg nagy mennyiségű vizuális információval, vagy vizuális ingerek egyidejű megjelenésével a bal és a jobb látómezőben.
A „széles vizuális zóna” egyoldalú sérülése esetén megfigyelhető a grafikus ingersorozat önkéntes memorizálásának modalitás-specifikus megsértése, amely a szaporodási volumen beszűkülésében nyilvánul meg a bal agyfélteke károsodásával, és leginkább interferenciát okozó feladat bevezetésekor jelentkezik.
Modalitás-specifikus mnestic defektus a vizuális szférában a jobb agyfélteke sérülésével a memorizált grafikai anyagsorba foglalt elemek sorrendjének reprodukálásának nehézségeiben derül ki.
A vizuális memória és a vizuális reprezentációk megsértése általában rajzhibákban nyilvánul meg. A mintázat gyakrabban szétesik a jobb oldali elváltozásokban.
Önálló helyet foglalnak el az optikai-térbeli elemzés és szintézis megsértése. Megnyilvánulnak a külső térben (szobában, utcán) való tájékozódási nehézségekben, a tárgyak térbeli jellemzőinek vizuális észlelésében, a térképeken, diagramokban, órákban való tájékozódásban.
Hibák vizuális és vizuális térbeli gnózis gyakran csak speciális szenzitizált tesztek során észlelhető - áthúzott, fordított, egymásra helyezett alakzatok vizsgálatakor, a kép rövid expozíciójával.
A látási károsodások a motoros tartományban nyilvánulhatnak meg. Ekkor a motoros aktusok térbeli szerveződése szenved, ami térbeli (konstruktív) motoros apraxiát eredményez.
Optikai-térbeli és motoros-térbeli rendellenességek kombinációja lehetséges - apraktoagnosia.
Független tünetcsoport a parieto-occipitalis kéreg károsodásával(az időbeli másodlagos mezők határán) optikai-mnesztikus afázia formájában a beszédfunkciók zavarai. Ebben az esetben a konkrét tárgyakat jelölő szavak felidézése sérül. A tárgyak vizuális képeinek ez a szétesése tükröződik rajzokban és bizonyos szellemi műveletek (mentális cselekvések) zavaraiban.
Így az agykéreg hátsó részeinek károsodásának neuropszichológiai szindrómái a következők:
Gnosztikus
mnestic
motor
beszédtünetek
a vizuális és térbeli faktorok zavarai okozzák.
NEUROPSZICHOLÓGIAI SZINDRÓMÁK A FŐ HASZNÁLATI RÉSZEK KÁROSODÁSÁBAN GA
Az agy időbeli régiói:
Ezek megfelelnek a halláselemző elsődleges és másodlagos mezőinek, de vannak úgynevezett extra-nukleáris zónák (Luria szerint T2 zónák), amelyek a mentális reflexió egyéb formáit biztosítják.
Emellett a temporális lebenyek mediális felülete a limbikus rendszer része, amely részt vesz a szükségletek és érzelmek szabályozásában, részt vesz a memóriafolyamatokban, és az agyműködés aktiváló komponenseit biztosítja. Mindez meghatározza a HMF-károsodás tüneteinek sokféleségét az időbeli régió különböző részeinek károsodásával, nem csak az akusztikus-perceptuális funkciókkal kapcsolatban.
1. A laterális temporális régiót érintő neuropszichológiai szindrómák
Ha a temporális régió másodlagos részei sérültek (a hanganalizátor kéregének T1-nukleáris zónája Luria szerint), hallási szindróma, akusztikus agnózia beszédszférában (bal félteke) és nem beszéd (jobb félteke) szférában. A beszédakusztikus agnóziát szenzoros afáziának is nevezik.
Az akusztikai elemzés és szintézis hibái a nem beszéd szférában nyilvánulnak meg:
a mindennapi zajok, dallamok azonosításának megsértése esetén (kifejező és lenyűgöző amuzia)
a nem, életkor, ismeretség stb. szerinti hangazonosítás megsértésében.
Az agy jobb és bal agyfélteke temporális régióinak közös munkája által biztosított funkciók közé tartozik a ritmikus struktúrák akusztikus elemzése:
a ritmusok érzékelése
a ritmusok megőrzése a memóriában
ritmusok modell szerinti reprodukálása (audió-motoros koordináció és ritmusvizsgálatok)
A fonémikus halláskárosodás következtében a beszédfunkciók egész komplexuma szétesik:
írás (főleg diktálás)
olvasás
aktív beszéd
A beszéd hangoldalának megsértése szemantikai szerkezetének megsértéséhez vezet. Vannak:
"a szavak jelentésének elidegenítése"
az intellektuális tevékenység másodlagos károsodásai, amelyek a beszédszemantika instabilitásával járnak
2. Az agy halántéklebenyeinek „extranukleáris” konvexitális részének károsodásának neuropszichológiai szindróma
Ha ezek az eszközök megsérülnek, a következők fordulnak elő:
akusztikus-mnesztikus afázia szindróma (bal agyfélteke)
a hallási nonverbális memória (jobb agyfélteke) károsodása
A hallási-verbális memória modalitás-specifikus károsodásai különösen egyértelműen megjelennek olyan interferáló tevékenység körülményei között, amely a memorizálás és a reprodukció közötti rövid időintervallumot kitölti (például egy rövid beszélgetés egy pácienssel).
A jobb agyfélteke szimmetrikus részeinek károsodása a nem beszéd és a zenei hangok memóriaromlásához vezet. A hangok egyéni azonosításának lehetősége sérül.
3. A mediális temporális régió károsodásának szindrómái
Mint már említettük, ez az agyterület egyrészt az agyi tevékenységben és a mentális reflexióban olyan alapfunkciókhoz kapcsolódik, mint az érzelmi-szükségleti szféra, és ezáltal az aktivitás szabályozása.
Másrészt, amikor ezek a rendszerek megsérülnek, akkor a psziché legmagasabb szintjének zavarai figyelhetők meg - a tudat, mint az egyén jelenlegi helyzetének általános tükröződése a múlttal és a jövővel való kapcsolatában, valamint önmagában ebben a helyzetben.
A halántéklebeny középső részében lévő fokális folyamatok megnyilvánulnak:
affektív rendellenességek, mint például az exaltáció vagy a depresszió
a melankólia, szorongás, félelem rohamai tudatos és tapasztalt vegetatív reakciókkal kombinálva
Az irritáció tüneteként tudatzavarok léphetnek fel távolléti rohamok és olyan jelenségek formájában, mint a „deja vu” és a „jamais vu”, az időben és a térben való tájékozódási zavarok, valamint a hallási szféra pszichoszenzoros zavarai (verbális és non-verbális hallási megtévesztések, általában a páciens kritikus hozzáállásával), az íz- és szaglás torzulásai
Mindezek a tünetek a pácienssel folytatott beszélgetés során, valamint a vizsgálat során tanúsított viselkedés és érzelmek megfigyelése során azonosíthatók.
Az egyetlen kísérletileg vizsgált rendellenesség, amely a mediális temporális régió patológiájához kapcsolódik, a memóriazavar.
Ők modálisan nem specifikus természetűek, az anterográd amnézia típusának megfelelően kell eljárni (a betegség előtti múlt emléke viszonylag sértetlen), időbeli és helybeli tájékozódási zavarokkal kombinálva. Amnesztikus (vagy Korsakoff) szindrómának nevezik őket.
Beteg tisztában vannak a hibával, és az iratok aktív használatával igyekeznek kompenzálni. A közvetlen memorizálás mennyisége megfelel a norma alsó határának (5-6 elem). A 10 szó tanulási görbéje egyértelműen emelkedik, bár a tanulási folyamat idővel meghosszabbodik. Ha azonban egy zavaró feladatot (egy aritmetikai feladat megoldására) vezetünk be a memorizálás és a reprodukálás közé, egyértelmű zavarok láthatók az éppen memorizált anyag aktualizálásában.
A klinikai és kísérleti adatok lehetővé teszik, hogy beszéljünk az amnesztikus szindróma kialakulásának fő mechanizmusáról - a nyomok kóros gátlása zavaró hatások által, azaz az agyi aktivitás neurodinamikai paramétereinek változásával összefüggésben vegyük figyelembe a memóriazavart a gátló folyamatok túlsúlya felé.
Jellemző, hogy ennek a szintnek a károsodása esetén a memóriazavarok „tisztán” jelennek meg anélkül, hogy mellékelemeket vonnának be a szaporodási termékbe. A páciens vagy megnevez több szót, amelyek az aktualizáláshoz rendelkezésre állnak, megjegyezve, hogy a többit elfelejtette, vagy azt mondja, hogy mindent elfelejtett, vagy éppen a memorizálás tényét amnizálja, amely megelőzte a beavatkozást. Ez a funkció a szaporodási tevékenységek feletti ellenőrzés megőrzését jelzi.
A leírt memóriazavarokra a modális nonspecifitás jele mellett az is jellemző, hogy azok „megfogja” az anyag szemantikai szerveződésének különböző szintjeit(elemek, kifejezések, történetek sorozata), bár a szemantikai struktúrák valamivel jobban emlékeznek, és utalások segítségével reprodukálhatók.
Van okunk a Korszakov-szindrómát egy kétoldalú kóros folyamat következményének tekinteni, de ez nem bizonyított végérvényesen. Csak azt ajánljuk, hogy ne korlátozzuk magunkat az elmezavarok vizsgálatára, hanem keressük (vagy zárjuk ki) az egyoldalú deficit jeleit más mentális folyamatokban.
4. A temporális régió bazális részeinek károsodásának szindrómái
A kóros folyamat leggyakoribb klinikai modellje a temporális rendszerek bazális részeiben a bal vagy jobb agyféltekében található sphenoid csont szárnyainak daganatai.
A lézió bal oldali lokalizációja a hallási-verbális memóriazavarok szindróma kialakulásához vezet, amely különbözik az akusztikus-mnesztikus afáziában tapasztalható hasonló szindrómától. Itt a fő a verbális nyomok fokozott gátlása a zavaró hatások által (két „versenyző” szósor, két kifejezés és két történet memorizálása és reprodukálása). Nincs észrevehető beszűkülés a hallás-beszéd percepciójában, valamint az afázia jelei.
Ebben a szindrómában a tehetetlenség jelei ismétlődnek ugyanazon szavak reprodukálásakor.
A ritmikus struktúrák reprodukálására irányuló tesztek során a betegek nehezen váltanak át az egyik ritmikus struktúráról a másikra; Kitartó teljesítmény figyelhető meg, ami azonban korrigálható.
Nem zárható ki, hogy a kóros tehetetlenség ebben az esetben a kóros folyamatnak akár az agy frontális lebenyeinek bazális részeire, akár az agy kéreg alatti struktúráira gyakorolt hatással jár, különösen azért, mert ezzel a lokalizációval a daganat megzavarhatja. vérkeringés pontosan a szubkortikális zónák rendszerében.
A patológiás fókusz mély elhelyezkedése az agy időbeli régióiban nem annyira primer zavarként, hanem az időzónákba tartozó rendszerek funkcionális állapotának zavaraként tárul fel, amely klinikai neuropszichológiai vizsgálat szituációjában az e zónákhoz kapcsolódó funkciók részleges kimerülésében nyilvánul meg.
Valójában a kimerült funkció állapotában a fonetikus hallás valódi zavarai lépnek fel, amelyek nem tekinthetők magának a kortikális elégtelenségnek, hanem a temporális régió másodlagos részeire mélyen elhelyezkedő fókusz hatásával összefüggésben értelmezendők. az agy bal féltekéjének.
Hasonlóképpen, a mélyen elhelyezkedő daganatok esetében az agy temporális régióiban a fokális patológia leírt szindrómáira jellemző egyéb tünetek is megjelenhetnek.
A kezdetben elérhető tesztteljesítmény és a kóros tünetek megjelenése közötti disszociáció a funkció „terhelésének” időszakában alapot ad arra a következtetésre, hogy a mélyen fekvő fókusz dominánsan befolyásolja a bal, ill. az agy temporális régióinak jobb féltekéje.
Diagnosztikai szempontból a második fontos megjegyzés a jobb halántéklebeny károsodásának lokális zónájának meghatározásának nehézségeire vonatkozik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a jobb agyfélteke a balhoz képest kevésbé markáns struktúrák differenciálódását mutatja a mentális funkciók egyes összetevőihez és az azokat biztosító tényezőkhöz viszonyítva. Ebben a tekintetben a neuropszichológiai vizsgálat során kapott szindrómák és komponenstünetek szűk helyi értelemben vett értelmezése körültekintőbb legyen.
NEUROPSZICHOLÓGIAI SZINDROMÁK A FRONTÁLIS AGY KÁROSODÁSÁBAN
Az agy elülső részei biztosítják a mentális tevékenység önszabályozását az alábbi összetevőkben:
célkitûzés az indítékokkal és szándékokkal kapcsolatban
Program (eszközválasztás) kialakítása a cél elérésére
a program végrehajtásának és korrekciójának figyelemmel kísérése
a tevékenység kapott eredményének összehasonlítása az eredeti feladattal.
A frontális lebenyek szerepe a mozgások és cselekvések szervezésében annak köszönhető, hogy elülső szakaszai közvetlenül kapcsolódnak a motoros kéreghez (motoros és premotoros területek).
A mentális funkciózavarok klinikai változatai a homloklebeny lokális patológiájában:
1) hátsó frontális (premotoros) szindróma
2) prefrontális szindróma
3) basalis frontális szindróma
4) a homloklebenyek mély részének károsodásának szindróma
1. A mozgások és cselekvések dinamikus (kinetikai) komponensének zavarának szindróma az agy hátsó frontális részeinek károsodásával
Számos mentális funkció tekinthető idővel kibontakozó folyamatnak, amely számos, egymást követő láncszemből vagy részfolyamatból áll. Ez például a memória funkciója, amely a rögzítés, a tárolás és a frissítés szakaszaiból áll. Ezt a fokozatosságot, különösen a mozgásokban és cselekvésekben, kinetikai (dinamikus) tényezőnek nevezik, és az agy hátsó frontális részeinek aktivitása biztosítja.
A kinetikai tényező két fő összetevőből áll:
folyamatlinkek változása (időben kibontakozó)
az egyik elemről a másikra való átmenet simasága („dallama”), ami az előző elem időben történő gátlását, az átmenet észrevehetetlenségét és a megszakítások hiányát jelenti
A hátsó frontális régió elváltozásainak központi rendellenessége az efferens (kinetikus) apraxia, amely klinikai és kísérleti összefüggésben a dinamikus gyakorlat megsértésének minősül. Egy speciális motoros program memorizálása és végrehajtása során, amely három egymást követő mozdulatból áll ("ököl - borda - tenyér"), külön nehézségek merülnek fel a végrehajtás során, amikor verbális szinten helyesen emlékezik a sorrendre. Hasonló jelenségek tapasztalhatók minden motoros aktusban, különösen azokban, ahol a legintenzívebben az elemek zökkenőmentes változásának radikálisa jelenik meg - az írás dezautomatizálódása, a ritmikus struktúrák reprodukálási kísérleteinek zavarai (a sorozatos koppintások megszakadnak, többlet jelennek meg a beteg számára észrevehető, de nehezen hozzáférhető sokkkorrekció).
A szindróma súlyos súlyosságával megjelenik a motoros elemi perseverációk jelensége. A beteg számára tudatos, de a gátlással nem elérhető elem vagy mozgásciklus kényszerreprodukciója megakadályozza a motoros feladat folytatását vagy befejezését. Így a „rajzoljon kört” feladatban a páciens egy többször megismételt kör képét („köri gombolyag”) rajzolja. Hasonló jelenségek tapasztalhatók az írásban, különösen homogén elemekből álló levelek írásakor („Misa gépe”).
A fent leírt hibák a motoros feladatok jobb és bal kézzel történő végrehajtása során is megfigyelhetők. Ahol:
bal agyfélteke elváltozásai kóros tünetek megjelenését okozzák mind a lézió ellen-, mind ipszilaterális karjában
patológia a jobb agyfélteke hátsó frontális régióiban csak a bal kézben jelenik meg.
Mindezek a tünetek a legvilágosabban a kóros folyamat bal agyfélteke lokalizációjához köthetők, ami a bal agyfélteke domináns funkcióját jelzi az egymás után szervezett mentális folyamatokhoz képest.
2. Disregulációs, programozási és tevékenységszabályozási szindróma a prefrontális területek károsodásával
Az agy prefrontális részei harmadlagos rendszerekhez tartoznak, amelyek mind a filo-, mind az ontogenezisben későn alakulnak ki. Ennek a frontális szindrómának a felépítésében a vezető jellemzője az önkéntelen aktivitási szint viszonylagos megőrzése és a mentális folyamatok akaratlagos szabályozásának hiányossága közötti disszociáció. Ennélfogva a viselkedés sztereotípiáknak, kliséknek van kitéve, és a „reagálókészség” vagy a „terepviselkedés” jelenségeként értelmezhető.
Itt A regulációs apraxia, vagy a célakció apraxiája különleges helyet foglal el. Ez látható a kondicionált motoros programok végrehajtására vonatkozó feladatoknál: „Ha egyszer nekiütök az asztalnak, akkor felemeli a jobb kezét, amikor kétszer, akkor a bal kezét.” Hasonló jelenségek tapasztalhatók más motoros programokkal kapcsolatban is: a fejteszt korrigálatlan végrehajtásának tükörképe, egy konfliktushoz kötött reakció echopraxikus végrehajtása („én felemelem az ujjam, te pedig felemeli az öklét válaszul”).
A beszéd szabályozó funkciója is károsodik- a beszédutasításokat a beteg elnyeli és megismétli, de nem válik a mozgások vezérlésének és korrekciójának karjává. A tevékenység verbális és motoros összetevői mintha elszakadtak és elszakadtak volna egymástól. Így az a beteg, akit arra kérnek, hogy kétszer szorítsa meg a vizsgáló kezét, megismétli a „kétszer szorítást”, de nem hajtja végre a mozdulatot. Arra a kérdésre, hogy miért nem tartja be az utasításokat, a beteg azt mondja: „nyomd meg kétszer, már megtettem.”
Így a prefrontális frontális szindrómát a következők jellemzik:
az önkéntes tevékenységszervezés megsértése
a beszéd szabályozó szerepének megsértése
viselkedésbeli inaktivitás és neuropszichológiai kutatási feladatok elvégzése
Ez az összetett hiba különösen egyértelműen a motoros, valamint az intellektuális, mnesztikus és beszédtevékenységben nyilvánul meg.
A verbális-logikai gondolkodás jó modellje a soros műveletek számolása (kivonás 100-tól 7-ig). Az egyszeri kivonási műveletek rendelkezésre állása ellenére soros számlálási feltételek mellett a feladat teljesítése a program töredezett műveletekkel vagy sztereotípiákkal való helyettesítésére csökken (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63 stb.). A betegek mnesztikus tevékenysége az akaratosság és a céltudatosság szintjén megbomlik. A betegek számára különösen nehezek azok a feladatok, amelyek két versengő csoport (szavak, kifejezések) egymás utáni memorizálását és reprodukálását teszik szükségessé. A megfelelő reprodukálást felváltja a szócsoportok egyikének vagy a két kifejezés egyikének inert ismétlése.
A bal homloklebeny sérülésével Különösen szembetűnő a beszéd szabályozó szerepének megsértése, a beszédprodukció elszegényedése, a beszédkezdeményezés csökkenése. A jobb agyfélteke elváltozásainál a beszéd gátlása, a beszédtermelés bősége és a beteg hajlandósága kvázi logikusan megmagyarázni hibáit.
Mindazonáltal a beteg beszéde az elváltozás oldalától függetlenül elveszti értelmes jellemzőit, kliséket és sztereotípiákat tartalmaz, ami a jobb agyféltekei elváltozások esetében „okosító” színezetet ad.
Durvábban, amikor a bal homloklebeny sérült, inaktivitás jelenik meg; az intellektuális és mnesztikus funkciók csökkenése.
Ugyanakkor a lézió lokalizációja a jobb elülső lebenyben kifejezettebb hibákhoz vezet a vizuális, nonverbális gondolkodás területén.
A helyzetértékelés integritásának megsértése, a térfogat szűkülése, a fragmentáció, amely a korábban leírt agyi zónák jobb félteke diszfunkcióira jellemző, teljes mértékben megnyilvánul a kóros folyamat frontális lokalizációjában.
3. Érzelmi-személyi és mnesztikus zavarok szindróma a homloklebeny bazális részének károsodásával
A frontális szindróma jellemzői itt a frontális lebenyek bazális részeinek a „zsigeri agy” képződményeivel való kapcsolatából erednek. Ezért kerülnek előtérbe az érzelmi folyamatok változásai.
A betegség felmérése, a betegség belső képének kognitív és érzelmi összetevői olyan betegeknél, akiknél a frontális lebenyek bazális részei sérültek disszociált jelleget ölt, bár mindegyiknek nincs megfelelő szintje. A panaszok előterjesztésekor a beteg úgy beszél, mintha nem önmagáról beszélne, figyelmen kívül hagyva a jelentős tüneteket (anozognosia).
A folyamat jobb oldali lokalizációinak általános hangulati háttere:
önelégülten eufórikus
az affektív szféra gátlásában nyilvánul meg
A bal homloklebeny bazális részeinek károsodását általános depresszív viselkedési háttér jellemzi, amelyet azonban nem a betegség valódi átélése okoz, amelynek belső képének kognitív komponense hiányzik a betegben.
A frontobasalis patológiában szenvedő betegek érzelmi világát általában a következők jellemzik:
az affektív szféra elszegényedése
megnyilvánulásainak egyhangúsága
a betegek elégtelen kritikussága a neuropszichológiai vizsgálat helyzetében
nem megfelelő érzelmi reakció
A bazális frontális lokalizációt az aktivitás neurodinamikai paramétereinek sajátos zavara jellemzi, amelyet látszólag paradox. az impulzivitás (diszinhibíció) és a merevség kombinációja, amelyek a mentális folyamatok (gondolkodásban és mnesztikus tevékenységben) károsodott plaszticitásának szindrómáját idézik elő.
A megváltozott affektív folyamatok hátterében a neuropszichológiai kutatások nem tárnak fel különálló gnózis-, gyakorlat- és beszédzavarokat.
A frontális lebeny bazális részeinek funkcionális hiánya nagyobb mértékben befolyásolja az intellektuális és mnesztikus folyamatokat.
Gondolkodás: a gondolkodás operatív oldala érintetlen marad, de a tevékenységek szisztematikus ellenőrzése szintjén megbomlik.
A mentális műveletek sorozata során a betegek felfedezik:
impulzív becsúszás a mellékasszociációkba
eltévedni a fő feladattól
merevséget mutatnak, ha módosítani kell az algoritmust
Memória: a teljesítmény szintje ingadozik, de nem a termelékenység változásai miatt, hanem a termékben lévő stimuláló anyag egyik vagy másik részének reprodukciójának túlsúlya miatt. Luria átvitt értelemben ezt a következő mondattal érti: "kihúzta a farkát - beakadt az orr, kihúzta az orrot - beakadt a farok." Így egy két hangsúlyos részből álló történetet felidézve a páciens impulzívan reprodukálja annak második felét, amely időben a legközelebb áll az aktualizálás pillanatához. A történet ismételt bemutatása a korrekción keresztül biztosíthatja a betegek számára az első felének reprodukálását, megakadályozva a továbblépés lehetőségét a második részre.
4. Az agy elülső lebenyeinek mediális részének károsodásával járó memória- és tudatzavar szindróma
A homloklebenyek mediális részeit Luria in az agy első blokkja az aktiválás és a tónus blokkja. Ugyanakkor az agy elülső részeinek komplex rendszerének részét képezik, így az ilyenkor megfigyelhető tünetek a prefrontális részek károsodására jellemző rendellenességek kapcsán sajátos színt kapnak.
Amikor a mediális szakaszok érintettek, két fő tünetcsoport figyelhető meg:
tudatzavar
memóriazavar
A tudatzavarokat a következők jellemzik:
dezorientáció a helyben, időben, betegségben, saját személyiségben
a betegek nem tudják pontosan megnevezni tartózkodási helyét (földrajzi elhelyezkedés, kórház)
Gyakran előfordul "állomás szindróma" - a véletlenszerű jelek különleges szerepet játszanak a tájékozódásban, amikor a páciens a "terepi viselkedés" típusával értelmezi a helyzetét.
Így a háló alatt fekvő beteg (pszichomotoros izgatottság miatt) arra a kérdésre, hogy hol van, azt válaszolja, hogy a trópusokon van, mert “Nagyon meleg és szúnyogháló.” Néha megfigyelhető az úgynevezett kettős tájékozódás, amikor a páciens minden ellentmondást nem érezve azt válaszolja, hogy egyszerre két földrajzi ponton van.
Az időorientáció zavarai észrevehetők:
az idő (dátum) objektív értékeinek értékelésében - kronológia
szubjektív paramétereinek értékelésében - chronognosia
A betegek nem nevezhetik meg az évet, hónapot, napot, évszakot, életkorukat, gyermekeik, unokáik életkorát, a betegség időtartamát, a kórházban töltött időt, a műtét időpontját vagy az azt követő időszakot, az aktuális napszak vagy a napszak (reggel, este).
A dezorientáció tünetei a legkifejezettebb formában az agy elülső lebenyeinek mediális részének kétoldali elváltozásaival jelentkeznek. Vannak azonban kifejezetten oldalsó jellemzőik is:
Nál nél jobb agyfélteke elváltozás Az agyban gyakoribb a kettős helyen való tájékozódás vagy a tartózkodási hellyel kapcsolatos abszurd válaszok, amelyek a környezeti elemek konfabuláló értelmezésével társulnak. Az időbeni dezorientáció, például a kronognózia megsértése, szintén jellemzőbb a jobb agyféltekés betegekre. A kronológia érintetlen maradhat.
A frontális lebenyek mediális részének károsodásával járó memóriazavarokat három jellemző jellemzi:
modális nem specifikusság
a késleltetett (interferencia alatti) reprodukció károsodása a viszonylag ép azonnali reprodukcióhoz képest
a szaporodási folyamatok szelektivitásának megsértése
Az első két tünet szerint az emlékezési zavarok hasonlóak a fent leírt memóriazavarokhoz a temporális régió (hippocampus) mediális részének károsodásával, valamint azokkal a hibákkal, amelyek a hypothalamus-diencephalic régió károsodására jellemzőek.
A mnesztikus funkció megsértése kiterjed bármilyen modalitású anyag memorizálására, függetlenül az anyag szemantikai szervezettségének szintjétől. A közvetlen memorizálás hangereje a középső és alsó határon megfelel a normának. A tanulás és a reprodukció közötti intervallumban azonban egy zavaró feladat bevezetése visszamenőlegesen gátló hatással van a szaporodási képességre. Tekintettel az agy első blokkjának különböző szintjein a mnesztikus hiba jeleinek hasonlóságára, az elülső lebenyek mediális részének károsodása saját vonásokkal jár az amnéziában: a szaporodás szelektivitásának megsértése, amely az ellenőrzés hiányával jár. frissítés során. A szaporodási termékben „szennyeződés” (kontamináció) jelenik meg a többi memorizált sorozatból, a zavaró feladatból származó ingerek bevonása miatt. Egy történet reprodukálásakor a konfabulációk más szemantikai részekből származó töredékek formájában valósulnak meg. Két mondat egymás utáni memorizálása: „Almafák nőttek a kertben egy magas kerítés mögött.” (1) „Az erdő szélén egy vadász megölt egy farkast.” (2) az aktualizálás folyamatában ezt a mondatot alkotja: „A magas kerítés mögötti kertben egy vadász megölt egy farkast.” A kontaminációkat és konfabulációkat a páciens múltbeli tapasztalatainak nem kísérleti töredékei is ábrázolhatják. Lényegében arról beszélünk, hogy képtelenség lelassítani a fékezhetetlenül kialakuló mellékasszociációkat.
A jobb oldali elváltozásokat a következők jellemzik:
Kifejezettebb konfabulációk - korrelál a beszédzavarral
A szelektivitás megsértése a múltbeli tapasztalatok aktualizálását is érinti (például az „Eugene Onegin” regény szereplőinek felsorolásakor a páciens folyamatosan hozzáadja az ománi „Háború és béke” szereplőit).
Az úgynevezett „A forrás amnéziája” (A páciens véletlenszerű felszólításra önkéntelenül reprodukálja a korábban emlékezett anyagot, de nem képes önként emlékezni a megtörtént memorizálás tényére. Például a motoros sztereotípia megtanulása „emelje fel a jobb kezét egy verni, kettesre - a balra”, miután a beteg beavatkozása önként nem emlékszik pontosan, hogy milyen mozdulatokat végzett. Ha azonban az asztalt kezdi kopogtatni, gyorsan aktualizálja a korábbi sztereotípiát, és egyenként kezdi felemelni a karját, ezzel magyarázva ezt. a „hipokinézia körülményei között való mozgás” szükségessége miatt).
Egy-egy zavaró feladat elidegenedéshez, tevékenysége termékeinek felismerésének megtagadásához vezethet (A páciensnek egy idő után a rajzait vagy az általa írt szöveget megmutatva néha látható a tanácstalansága és képtelensége válaszolni a kérdésre: „Ki rajzolta ezt? ”).
A mediális frontális régiók bal oldali elváltozásai, amelyet a fent felsorolt összes általános jellemző jellemez, beleértve a reprodukciós szelektivitás megsértését is, kevésbé szembetűnő a szennyeződés és a konfabuláció jelenléte, ami nyilvánvalóan az általános inaktivitás és a tevékenység inproduktivitása miatt van. Ugyanakkor a szemantikai anyag memorizálásában és reprodukálásában túlnyomóan hiány mutatkozik.
5. Az agy homloklebenyeinek mély részeinek károsodásának szindróma
Az agy elülső lebenyeinek mélyebb részeiben található daganatok, amelyek a kéreg alatti csomópontokat érintik, masszív frontális szindrómában nyilvánulnak meg, amelynek központi szerkezete:
a célirányos viselkedés durva megsértése (nem spontaneitás)
a tevékenységek tényleges és adekvát teljesítményének felváltása rendszerszintű perzverációkkal és sztereotípiákkal
A gyakorlatban, amikor a frontális lebenyek mély részei megsérülnek, a mentális tevékenység teljes dezorganizációja figyelhető meg.
A betegek spontaneitásának hiánya a motivációs-szükségleti szféra durva megsértésében nyilvánul meg. Az inaktivitáshoz képest, amikor az aktivitás kezdeti szakasza még mindig jelen van, és a betegek utasítások vagy belső motivációk hatására alakítják ki a feladat elvégzésének szándékát, A spontaneitás mindenekelőtt az első, kezdeti szakasz megsértését jellemzi. Még a biológiai táplálék- és vízszükséglet sem serkenti a betegek spontán reakcióit. A betegek rendetlenek az ágyban, és az ezzel járó testi kényelmetlenség sem okoz megszabadulási kísérletet. A személyiség „magja” megtörik, az érdekek eltűnnek. Ennek fényében a tájékozódási reflex gátlása megszűnik, ami a terepi viselkedés egyértelműen kifejezett jelenségéhez vezet.
A tudatos cselekvési program felváltása egy jól bevált sztereotípiával, aminek semmi köze a főprogramhoz, leginkább erre a betegcsoportra jellemző.
A betegek kísérleti vizsgálata során a velük való interakció nehézségei ellenére is tárgyiasítható a sztereotípia kialakulásának folyamata. Hangsúlyozni kell erőszakos természetüket, az egykor aktualizált sztereotípiák gátlásának mélységes lehetetlenségét. Előfordulásuk nemcsak a kóros tehetetlenségen alapul, amely a premotoros terület károsodása esetén is megfigyelhető, hanem azon tevékenységformák nyilvánvaló stagnálásán, merevségén, torzulásán, amelyeket a betegben ki tudtunk indukálni.
Elemi kitartások, amely a premotor-subkortikális zóna károsodásából ered, ebben a szindrómában különösen hangsúlyos karaktert kapnak. Ugyanakkor a rendszerszintű persverációk egy cselekvési minta, annak sztereotipizálásának kényszerű újratermeléseként merülnek fel. A páciens például az írásművelet befejezése után, amikor a háromszög rajzolásának feladatára tér át, megrajzolja azt a vázlatban szereplő íráselemekkel. Egy másik példa a szisztémás perseverációkra, hogy képtelenség követni a „két kör és egy kereszt” rajzolására vonatkozó utasítást, mivel itt a páciens négyszer rajzol egy kört. A végrehajtás elején gyorsan kialakuló sztereotípia („két kör”) erősebbnek bizonyul, mint a szóbeli utasítások.
Nem szabad megfeledkeznünk minden mélyen fekvő daganatra jellemző kimerülési radikálisról.(egy bizonyos agyterületre jellemző) mentális funkció növekvő terhelés mellett, különösen az ugyanazon cselekvési rendszeren belüli munka időtartamával.
A mélyfrontális daganatok szindrómája szempontjából ez a rendelkezés azért fontos, mert az aszpontanitás és a durva kitartások meglehetősen gyorsan, már a pácienssel való munka során jelentkezhetnek.
Az agy frontális régióiban mélyen elhelyezkedő folyamatok nemcsak a kéreg alatti csomópontokat érintik, hanem a kéreg alatti csomópontokat is fronto-diencephalicus kapcsolatok, emelkedő és leszálló aktiváló hatásokat biztosítva.
Így lényegében a kóros folyamat adott lokalizációjával az agy működésében a kóros elváltozások komplex halmaza van, ami a mentális tevékenység olyan összetevőinek patológiájához vezet, mint:
célmeghatározás
programozás
kontroll (maga a frontális kéreg)
a mozgások és cselekvések tónusos és dinamikus szervezése (subkortikális csomópontok)
energiatámogatás az agyműködéshez
szabályozás és aktiválás (frontális-diencephaliás kapcsolatok az aktiváló hatás mindkét vektorából)
Auditív (akusztikus) agnózia. A temporális neuropszichológiai szindrómák a lézió oldalától függően változnak a beszédfunkciók agyi mechanizmusainak egyértelmű lateralizációja miatt, és akkor fordulnak elő, ha a halláselemző 42., 22. (másodlagos és harmadlagos) mezője sérül.
A hallási agnosia típusai:
1. Beszédakusztikus agnózia. Gyakrabban szenzoros afáziának nevezik, mivel a fonemikus hallás megsértésén alapul, amely az értelmes beszédhangok differenciált elemzését biztosítja. Száz”, az agnózia súlyossága változhat: az anyanyelv fonémáinak megkülönböztetésének teljes képtelenségétől (az anyanyelvi beszédet jelentés nélküli hangok halmazának tekintik) a közeli fonémák, a ritka és összetett szavak, valamint a gyors beszéd megértésének nehézségéig. ütemben vagy „nehéz” körülmények között ejtik ki.
2. Auditív agnózia akkor fordul elő, ha a jobb oldali hallóelemző nukleáris zónája megsérül. Ennél az agnóziás típusnál a páciens nem ismeri fel a megszokott hétköznapi, tárgyi és természeti zajokat (csikorgás, vízöntés hangja stb.).
2. Auditív agnózia akkor fordul elő, ha a jobb oldali halláselemző nukleáris zónája megsérül. Ennél az agnóziás típusnál a páciens nem ismeri fel a megszokott hétköznapi, tárgyi és természeti zajokat (csikorgás, vízöntés hangja stb.).
3. Aritmia - abban nyilvánul meg, hogy a betegek nem tudják helyesen „fülről értékelni” és reprodukálni a ritmikus struktúrákat. A jobb halánték sérülésekor a ritmus egészének szerkezeti felépítése megszakad, ha a bal halánték megsérül, a ritmus szerkezetének elemzése és szintézise, valamint reprodukálása megzavarodik.
4. Az amusia az ismerős vagy éppen hallott dallam felismerésének és reprodukálásának képességének megsértésében nyilvánul meg.
5. A beszéd intonációs oldalának (prozódia) megsértése abban nyilvánul meg, hogy a betegek nem különböztetik meg az intonációkat mások beszédében, ráadásul saját beszédük kifejezetlen: a hang mentes a modulációktól és az intonáció sokféleségétől. Ez a rendellenesség a jobb oldali időbeli elváltozásra jellemző.
6. Akusztikus-mnesztikus afázia. Akkor fordul elő, ha a bal temporális régió kéregének mediobasalis részei sérülnek. A beteg a hallási-verbális memória károsodása miatt még viszonylag kis beszédanyagra sem tud emlékezni. Ennek eredményeként a szóbeli beszéd másodlagos félreértése következik be, a beszédnyomok hallásának gyengesége miatt.
A központi tünet a memóriakapacitás csökkenése. A verbális információk feldolgozásának sebessége is csökken.
Modalitás-nem specifikus memóriazavarok. Akkor fordulnak elő, amikor az agykéreg temporális régiójának mediobasalis részei károsodnak.
Az „általános memória” hibái azoknál a betegeknél jelentkeznek, akiknek nehézségei vannak bármely modalitás nyomainak közvetlen megőrzésében. Az agy ezen részeinek masszívabb elváltozásainál a rövid távú memóriazavarok megközelítik a Korszakov-szindróma intenzitását (fixációs amnézia, mentális dezorientáció, paramnézia).
Érzelmi zavarok. Akkor fordulnak elő, ha az agy temporális kéregének (limbikus rendszer) mediobazális részei károsodnak.
A jobb halántéklebeny kéregének károsodása esetén kétféle érzelmi rendellenesség lehetséges:
- túlzottan erős érzelmek paroxizmusa szenvedés árnyalatával (szorongás, félelem, iszonyat), amelyet hallucinációk és zsigeri vegetatív változások kísérhetnek;
- paroxizmusok, beleértve a derealizáció és deperszonalizáció élményét az emocionalitás éles csökkenésével vagy eufórikus háttérhangulattal.
A bal oldali időbeli elváltozásban szenvedő betegek klinikai megfigyelései azt mutatták, hogy a vezető tényező itt a depressziós és szorongásos élmények túlsúlya az aktivációval és a motoros nyugtalansággal. Az állandó érzelmi stressz és szorongás hátterében az éberség, a gyanakvás, az ingerlékenység, a konfliktusok egyre jobban megmutatkoznak.
Károsodott tudat. Akkor jelenik meg, ha az agy temporális régiójának mediális részei sérültek. Súlyos esetekben ezek álmos tudatállapotok és zavartság. Enyhébb esetekben - tájékozódási nehézségek a helyben, időben (jobb félteke); hiányrohamok.
Keresés könyv szerint ← + Ctrl + →Parietális lebeny elváltozás
Temporális lebeny elváltozás
A halántéklebeny (jobbkezeseknél a jobb agyfélteke) károsodása nem mindig jár súlyos tünetekkel, de egyes esetekben prolapsus vagy irritáció tüneteit észlelik. A kvadráns hemianopszia néha a kéreg temporális lebenyének károsodásának korai jele; oka a Graciole-köteg rostjainak részleges károsodásában rejlik. Ha a folyamat progresszív, fokozatosan átalakul az ellentétes látólebenyek teljes hemianopsziájává.
Az ataxia, akárcsak a frontális ataxia, az állás és a járás zavaraihoz vezet, ami ebben az esetben a hátra és oldalra zuhanási hajlamban fejeződik ki (a kóros fókuszú féltekével ellentétes oldalra). A hallucinációk (hallási, ízlelési és szaglási) néha az epilepsziás roham első jelei. Ezek valójában a halántéklebenyekben található analizátorok irritációjának tünetei.
Az érzékeny területek egyoldalú működési zavara általában nem okoz jelentős íz-, szaglás- vagy hallásérzékenység-veszteséget, mivel az agyféltekék mindkét oldal perifériás perceptív apparátusaitól kapnak információt. A vestibularis-kortikális eredetű szédülési rohamokat általában a páciens és a körülötte lévő tárgyak térbeli kapcsolatának megsértésének érzése kíséri; a szédülést gyakran hanghallucinációk kísérik.
A kóros gócok jelenléte a bal temporális lebenyben (jobbkezeseknél) súlyos rendellenességekhez vezet. Ha egy elváltozás Wernicke területén lokalizálódik, például szenzoros afázia lép fel, ami a beszédészlelési képesség elvesztéséhez vezet. A hangokat, egyes szavakat és egész mondatokat a páciens nem köti az általa ismert fogalmakhoz és tárgyakhoz, ami szinte lehetetlenné teszi a vele való kapcsolatfelvételt. Ugyanakkor a beteg beszédfunkciója károsodik. A Wernicke területén lokalizált elváltozásokkal rendelkező betegek megtartják a beszédkészségüket; Sőt, még túlzott beszédességet is mutatnak, de beszédük helytelenné válik. Ez abban nyilvánul meg, hogy a jelentésben szükséges szavakat mások helyettesítik; ugyanez vonatkozik a szótagokra és az egyes betűkre is. A legsúlyosabb esetekben a beteg beszéde teljesen érthetetlen. A beszédzavarok e komplexusának az az oka, hogy elveszik a saját beszéd feletti kontroll. A szenzoros afáziában szenvedő beteg elveszíti azt a képességét, hogy ne csak mások beszédét, hanem a sajátját is megértse. Ennek eredményeként parafázia fordul elő - hibák és pontatlanságok a beszédben. Ha a motoros afáziában szenvedő betegeket jobban irritálják saját beszédhibáik, akkor a szenzoros afáziában szenvedőket sértik azok, akik nem értik összefüggéstelen beszédüket. Ezenkívül, ha Wernicke területe érintett, az olvasási és írási készség is romlik.
Ha összehasonlító elemzést végzünk az agykéreg különböző részeinek patológiáiban előforduló beszédzavarokról, akkor magabiztosan kijelenthetjük, hogy a legkevésbé súlyos elváltozások a második frontális gyrus hátsó része (az írási és olvasási képtelenséggel összefüggésben); akkor a szögletes gyrus sérülése van, amely alexiával és agraphiával társul; súlyosabb - a Broca területének károsodása (motoros afázia); és végül a Wernicke területének károsodásának vannak a legsúlyosabb következményei.
Érdemes megemlíteni a parietális lebenyek temporális és alsó részének hátsó részének károsodásának tünetét - amnesztiás afáziát, amelyet a tárgyak helyes megnevezésének képességének elvesztése jellemez. Egy ilyen rendellenességben szenvedő beteggel folytatott beszélgetés során nem lehet azonnal észrevenni a beszédbeli eltéréseket. Csak ha odafigyel, akkor derül ki, hogy a páciens beszéde kevés főnevet tartalmaz, különösen olyanokat, amelyek tárgyakat határoznak meg. A „cukor” helyett azt mondja, hogy „egy édesség, ami teába kerül”, azt állítva, hogy egyszerűen elfelejtette a tétel nevét.
Az izolált beszédzavar indoklása a következő: kialakul egy bizonyos mező, amely a hallás és látás kérgi központjai között lokalizálódik (B.K. Sepp), amely a vizuális és hallási stimuláció kombinációjának központja a gyermekben. Amikor a gyermek elkezdi megérteni a szavak jelentését, elméjében összehasonlítják azokat egy tárgy vizuális képével, amelyet egyidejűleg mutatnak meg neki. Ezt követően a beszédfunkció javítása során az objektumok nevei a fent említett asszociatív mezőbe kerülnek. Így, ha ez a mező megsérül, ami valójában asszociatív utak a vizuális és hallási gnózis mezői között, az objektum és annak meghatározása közötti kapcsolat megsemmisül.
Az afázia tanulmányozásának módszerei:
1) a vizsgált személyhez intézett beszéd megértésének ellenőrzése egyszerű parancsok végrehajtásának javaslatával - azonosítják a beszéd szenzoros funkciójának megsértését; eltéréseket okozhat mind a Wernicke-körzet károsodása, mind az apraxiás rendellenességek;
2) a beteg beszédének tanulmányozása - figyelmet fordítanak a szókincs helyességére és mennyiségére; egyúttal a beszéd motoros funkcióját is vizsgálják;
3) az olvasási funkció tanulmányozása - az írott beszéd észlelésének képességét tesztelik;
4) a páciens írási képességének vizsgálata - egy bekezdés jelenléte kiderül;
5) az amnesztiás afázia jelenlétének azonosítása a betegben (különböző objektumok megnevezése javasolt).
← + Ctrl + →
Parietális lebeny elváltozásAz agykéreg occipitalis lebenyének elváltozásai
A halántéklebeny szuperolaterális felületén két hosszanti barázda található: felső és alsó, valamint három vízszintesen fekvő gyri: felső, középső és alsó. A felső temporális gyrus külső szakaszait, amelyek mélyen a laterális sulcusban helyezkednek el, rövid haránt temporális sulcusok vágják. A halántéklebeny mediális felületén található a hippocampus, melynek elülső része az uncust képezi.
A halántéklebeny középpontjai és károsodásaik:
A) CSzenzoros beszédközpont(Wernicke Központ)– a felső temporális gyrus hátsó részében (jobbkezeseknél a bal oldalon) biztosítja a szóbeli beszéd megértését.
Ennek a központnak a károsodása szenzoros afázia (a szóbeli beszéd megértésének zavara) megjelenéséhez vezet, amely olvasási zavarral (alexiával) kombinálható. A fonémikus hallászavarok miatt a beteg elveszíti az ismerős beszéd megértésének képességét, és azt érthetetlen hangok halmazaként érzékeli. Nem érti a kérdéseket és a feladatokat. A saját beszéd érzékelésének elvesztése miatt lehetővé teszi a betűk helyettesítését a szavakban (szó szerinti parafázia). Például a „meztelen padló” helyett azt mondja, hogy „üreges gól”, stb. Más esetekben egyes szavak helyett másokat mond (verbális parafázia). Az érzékszervi afáziában szenvedő betegek nincsenek tudatában hibájuknak, és mások megsértődnek, amiért nem értik őket. Beszédhibájukat gyakran túlzott beszédprodukcióval (logorrhoeával) próbálják kompenzálni.
B) Amnesztikus afázia- az objektumok helyes megnevezésének képességének károsodása, amelynek célját a páciens jól ismeri, a gyrus inferior temporális hátsó részeinek elváltozásainál jelentkezik.
BAN BEN) Hallásközpontok– a felső temporális gyriban és részben a haránt temporális gyriban.
Irritáció esetén hallási hallucinációk lépnek fel. A hallóközpont egyik oldali károsodása a hallás enyhe csökkenéséhez vezet mindkét fülben, de nagyobb mértékben a lézióval ellentétes oldalon.
G) Ízlés és szaglás központjai- a hippocampus régióban. Kétoldalasak.
Ezen központok irritációja szaglási és ízlelési hallucinációk megjelenéséhez vezet. Ha érintettek, mindkét oldalon csökken a szaglás és az ízérzékelés. Ezenkívül előfordulhat a szagok azonosításának megsértése (szaglóagnosia).
Temporális lebeny szindróma.
1. Ageusia (ízlelés hiánya), anosmia (szaglás hiánya), anakusia (süketség)
2. Hallási, ízlelési, szaglási agnózia (a környező világ különböző érzékszervek segítségével történő felismerésének zavara)
3. Amusia (zene elleni immunitás)
4. Szenzoros és amnesztikus afázia
5. Kortikális ataxia
6. Homonim hemianopszia
7. Apatoabulikus szindróma.
8. Időbeli autonóm rendellenességek (sympathoadrenalis krízisek)
Temporális lebeny irritációs szindróma:
1. Távolléti rohamok (apró epilepsziás rohamok), affektív állapotok, deja vu jelenség (korábban előfordult)
2. Generalizált epilepsziás rohamok
3. Vegetatív-zsigeri rohamok
