Amikor meghallja a rák diagnózisát, gondolatban aláírja a halálos ítéletét. Félünk egy szörnyű betegségtől, és általában csodának tekintjük a gyógyulást. A Volgográdi Regionális Uronefrológiai Központ orvosai azonban rendszeresen tesznek ilyen csodákat. Így sikerült megmenteni Kirill Denisovot, aki a második szakaszban hólyagrák diagnózisával került a klinikára.
60 cm-es bél hólyaggá változott
Egy férfi „kis problémákkal az urológia területén” keresett fel bennünket, ahogy ő maga fogalmazott – mondja Dmitrij Perlin, a Volgográdi Regionális Uronefrológiai Központ főorvosa. -A részletes vizsgálat a hólyagrákot a fejlődés második szakaszában mutatta ki, amikor a daganat már az izomrétegre is átterjedt. Habozni nem lehetett, ilyen esetekben cystectomiára, vagy egyszerűen az érintett szerv eltávolítására van szükség.
A művelet több órán át tartott. Először a hólyagot eltávolították, majd az orvosok elkezdték az ékszermunkát – tartályt képeztek a beteg beleiből, hogy pótolják az eltávolított szervet.
Körülbelül 60 centimétert távolítottunk el a vékonybél alsó részéből” – magyarázza Dmitrij Vlagyiszlavovics. - egy labdához hasonló alakú tározót alakított ki, és létrehozta a valódi hólyagban rejlő mechanizmusokat. Ez nagyon fontos a veseelégtelenség későbbi kialakulásának megelőzése érdekében. Mivel a bélfal bélése bizonyos mértékig hasonló a hólyag béléséhez, nem áll fenn annak a veszélye, hogy a tározó nem gyökerezik. A műtét után a beteget csak egy hasi heg fogja emlékeztetni a gyógyult rákra.
Az ilyen beavatkozások végrehajtásának fő nehézsége nemcsak az ember életének meghosszabbítása, hanem az is, hogy lehetőséget adjon neki, hogy normális életet éljen.
A húgyúti szervek kiterjedt műtétei után a legtöbb beteg sokáig nem tudott megkönnyebbülni, így élete végéig alkalmazkodni kényszerült a különféle tubusokhoz, piszoárokhoz – mondja az orvos, ez a betegség leggyakrabban ötven év után érinti az embereket , és ebben a korban az ember még fiatal és munkaképes. Mindent megteszünk annak érdekében, hogy a beteg ne maradjon mozgássérült.
Nincs helye a hibának, ezért Dmitry Perlin speciális, az USA-ból hozott nagyítóval hajtja végre a műveleteket. Ez egy nagyon ritka berendezés, amelyet kifejezetten egy adott sebész számára gyártanak, figyelembe véve a látásélességet és egyéb paramétereket, a szükséges nagyítási fokot és a műtőasztaltól való preferált távolságot. A szemüveg segítségével a szövetek láthatósága két-háromszorosára javul.
"Az orvosoknak köszönhetően remélem, hogy még 10 vagy akár 20 évig élhetek!"
Az intenzív osztályon lévő Kirill Denisov beteg remekül érzi magát, annak ellenére, hogy két napja megműtötték.
Őszintén szólva nagyon ijesztő volt” – vallja be a férfi. - Életemben ez volt az első műtétem, de nem aggódtam az eredménye miatt. Dmitrij Vladislavovics orvosomnak arany kezei vannak! Neki köszönhetően remélem, hogy még tíz, vagy akár húsz évet élek.
Egy hónappal az ilyen műveletek után a klinika összes betege visszatér a normális élethez és kedvenc tevékenységeihez. Csodának tűnik, de az orvosok nem állnak meg itt.
Szeretnék hasonló műtéteket végezni endoszkópos módszerekkel, apró bemetszéseket végezve a testen” – osztja meg terveit Dmitrij Vlagyiszlavovics. - Nyitott műveletet végzünk, hiszen bemetszéssel lehet eltávolítani a buborékot, de így elég nehéz tározót kialakítani. Ennek ellenére már teszünk egyéni lépéseket ebbe az irányba. Az endoszkópos műtétek után nem maradnak hegek a testen, de nem csak ez fejleszt bennünket. Paradox módon az ilyen műveletek sokkal biztonságosabbak, mint a nyíltak. Szerszámokkal kell dolgozni, nem kézzel. Az anyaghoz nem lehet hozzányúlni, de a képernyőn megjelenik a szövet képe 10-20-szorosra kinagyítva. Ez lehetővé teszi, hogy láthassa azt, amit normál szemmel lehetetlen észrevenni, és nagymértékben csökkenti a hiba valószínűségét, ami különösen fontos az onkológiai betegségek műtétei során.
A „buborék-bél” jobb, mint a „buborék-gyomor”
A hólyagot nemcsak a belekkel, hanem a gyomorral is helyettesítheti. Itt azonban technikai nehézségek merülnek fel a gyomor sósav folyamatos szekréciójával kapcsolatban, amely eróziók és anyagcserezavarok kialakulásával jár.
Szentpétervári kollégáink gyomorral dolgoznak, mi pedig csak néhányszor végeztünk hasonló műtétet” – magyarázza Perlin. - Most gyakorlatilag nem használjuk ezt a technikát, mivel a bél segítségével történő rekonstruktív plasztikai műtét biztonságosabb és kényelmesebb. A fő hátrány az, hogy a gyomor nagy részének elvesztése néha súlyos rendellenességekhez vezet, és ezt az ember meglehetősen élesen érzi. Az ileum egy meglehetősen kiterjedt töredékének eltávolítása általában nem vezet emésztési zavarokhoz, mivel sokkal nagyobb része megmarad.
A legmeglepőbb az, hogy az ilyen műveleteket a központban rutinszerűnek tekintik, és meglehetősen gyakran végzik.
A betegek túlélési aránya nagyon magas, bár a jó eredmények elérése és a rák visszaesésének megelőzése érdekében még a műtét és a teljes gyógyulás után is legalább 5 éven át rendszeres vizsgálaton kell részt venniük – összegzi Dmitrij Perlin. - Ráadásul ma már olyan tényezőket azonosítottak, amelyek növelik e betegség kialakulásának kockázatát. Ez a dohányzás, a rossz környezet, a krónikus hólyaghurut.
Szakértők észrevételei
A műtét összetettségét a volgográdi kórházak urológiai osztályának kollégái értékelték.
Az ilyen műtétek nagyon összetettnek számítanak, ezért csak a legmagasabb kategóriájú orvosok végezhetik el” – kommentálták a Volgográdi I. számú Klinikai Kórház urológiai osztályának orvosai. „Bár ezeket a műtéteket világszerte sikeresen végzik, nálunk régióban ez a technika még mindig újnak számít. Ilyen műtéti beavatkozást csak a Volga Uronefrológiai Központban végzünk, de ez is áttörést jelent. A rákos emberek ott kapnak második életet.
A klinika Perlin vezetésével végzi a legösszetettebb műtéteket, amelyek egy részét egyedinek mondanám mondja Mihail Matskov, az 5. számú Klinikai Kórház urológiai osztályának vezetője. A Volzsszkij Uronefrológiai Központ azért is egyedülálló, mert egyetlen olyan egészségügyi intézmény a régióban, ahol minden urológiai betegséget kezelnek, beleértve az onkológiai betegségeket is. Régiónkra az eltérő gyakorlat jellemző, ahol az onkológiát csak szakkórházakban, például onkológiai rendelőkben kezelik.
Információink
Saját donor!
Az autotranszplantációnak minősülnek azok a szerv- vagy szövettranszplantációs műveletek, amelyekben a páciens önmaga donora. Ezt a fajta átültetést tartják a legoptimálisabbnak, mivel a saját csontszövete gyorsabban gyökerezik, és soha nem okoz kilökődést.
Bőrátültetés
Autológ bőrátültetést gyakran végeznek súlyos égési sérülések esetén a sértetlen területekről az égett területekre. Például az arcra átültetésre szánt bőrt a comb elülső külső felületéről, a hasról vagy a mellkas oldalsó felületéről lehet venni. Az arcon lévő hibák elfedésére kis lebenyek kölcsönözhetők a postauricularis, supraclavicularis vagy subclavia területeken. A graftot a sérült területre helyezik, majd varratokkal vagy kapcsokkal rögzítik. Nyomókötést helyeznek az oltott bőrfelületre. Kezdetben az „új” bőr oxigént és tápanyagokat vesz fel az alatta lévő szövetekből. A transzplantáció után 36 órán belül új natív vérerek és sejtek kezdenek növekedni.
Lábujj-kéz transzplantáció
A műveletet bonyolítja, hogy egyszerre két szervet kell előkészíteni. Általában csak egy ujját ültetik át. Először az összes kis szerkezetet, ereket, idegeket és inakat izolálják, majd az artériákat és a vénákat összeszorítják, az ujjat elválasztják a lábtól és áthelyezik a kézre. Ezután kezdődik a gyors és finom munka a kézen. Először az inakat varrják, majd az idegeket és az ereket. Ezzel egyidejűleg a lábon lévő sérült területet varrják. Leggyakrabban egy művelet nem elegendő.
Bélimplantátumok átültetése a nyelőcsőbe
A bél nem csak a hólyagnak jó. A vastagbél egy részéből vett implantátumokból új nyelőcsövet készítettek. A művelet hasonló módon történik, mint egy tartály kialakítása a vékonybélből az eltávolított hólyag pótlására. Az ilyen műveleteket még a nyelőcső veleszületett patológiáiban szenvedő kisgyermekeken is elvégzik.
Mesterséges hólyagot alakítanak ki számos sebészeti technikával az emberi bél különböző részeiből. Sajnos jelenleg nincs olyan szintetikus anyag, amelyből teljes értékű belső vizelettartályt lehetne létrehozni.
Emiatt a szervezet saját szöveteit kell használni. Szintén nem jelentik a hólyag teljes értékű pótlását, azonban egy ilyen beavatkozás jelentősen javíthatja a beteg életminőségét a cisztektómia után.
Az emberi szervezetben a húgyhólyag a vizelet összegyűjtésére és tárolására szolgál, amely a veséből az uretereken keresztül jut be.
A szerv falában lévő idegvégződések reagálnak a nyúlásra - így amikor a hólyag megtelik, fellép a vizelési vágy.
A vizelet a húgycsövön keresztül távozik, amelyet általában egy záróizom zár le. Egyes esetekben súlyos veleszületett rendellenességek alakulhatnak ki a hólyag kialakulásában (ectopia).
Hólyag
Szerv hiányában nincs hol felhalmozódni a vizelet, ami súlyos következményekhez vezet.
Ebben a helyzetben az általános eljárás az volt, hogy az uretereket az elülső hasfalhoz vezették, és egy külső póttartályt csatlakoztattak hozzájuk a folyadék összegyűjtésére.
A kifejezett esztétikai kellemetlenségek mellett ez a módszer gyulladásos vesebetegségek és húgycsőszűkület kialakulásával is jár.
A mesterséges húgyhólyag kialakulásának egyéb gyakori okai a különböző típusú rosszindulatú daganatok a szervben.
Hólyagrák esetén a visszaesések és a stabil remisszió megelőzése érdekében cisztektómia javasolt - a húgyúti rendszer ezen szervének eltávolítására szolgáló művelet.
Ezt a beavatkozást súlyos sérülések és hólyagszakadások esetén is alkalmazzák. A mesterséges hólyag segít az embernek többé-kevésbé megszokott életmódot folytatni és alkalmazkodni a problémájához.
A vizelet gyűjtésére szolgáló mesterséges tartály kialakításához különféle üreges szervek töredékeit használják - az ileum, a szigma vagy a végbél.
Az őssejteket és az ember saját fibroblasztjait használó módszerek kidolgozása során sejtanyagból egy szerv töredékeit növesztik, amelyeket aztán sebészeti plasztikai sebészeti beavatkozással összevarrnak.
Az orvosi fejlődés ezen szakaszában azonban még mindig aktívan használják a bélfragmenseket használó módszereket.
A mesterséges húgyhólyag kialakulását néha tévesen az ureterek plasztikai sebészetének nevezik, amely a végbél lumenébe történő eltávolítását jelenti.
Ezt a módszert nem használják vizelettartály létrehozására - egyszerűen a széklettel együtt a végbélnyíláson keresztül távozik.
Az utóbbi években ezt a gyakorlatot felhagyták, mivel a bélbaktériumok behatolnak a húgyutakba, és gyulladásos folyamatokhoz vezetnek.
Hólyagplasztika
A leggyakoribb módszer a vékonybél egy szegmenséből (ileum) vizelettartály kialakítása.
A műtét során a bél lumenét szorosan összevarrják, majd anasztomózist alakítanak ki az ureterekkel az egyik oldalon, a húgycsővel a másikon. Egy tasakszerű képződmény jön létre, amelyben a vesék által kiválasztott folyadék felhalmozódik.
Ennek a műveletnek egy változata a vizelet eltávolítása nem a húgycsövön keresztül, hanem egy műanyag csövön keresztül a páciens köldökénél.
A beteg élete a műtét után
Figyelembe kell venni, hogy a bélfal és a természetes húgyhólyag szerkezete nagyon eltérő, így nem lehet azonnal feltölteni az újonnan kialakult tározót. A betegnek katétert adnak, ágynyugalmat és enyhe diétát írnak elő.
Ezenkívül a bél falában sok mirigy van, amelyek nyálkát és enzimeket választanak ki - ez eltömítheti a katétert, és kiválthatja a kövek képződését.
Katéterezés
Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a mesterséges hólyagot naponta sóoldattal öblítik katéteren keresztül.
A jövőben a bélmirigyek sorvadása és a mosás ritkábban is elvégezhető.
Körülbelül 2-3 héttel a műtét után szakorvosi vizsgálatot végez a tartály konzisztenciájának, az anasztomózisok és varratok minőségének meghatározására.
Általában erre a célra kontrasztos röntgenvizsgálatot vagy számítógépes tomográfiát végeznek.
Ha a vizsgálat során nem találtak patológiát, a katétert eltávolítják, és a mesterséges hólyag működésbe lép.
Ezt követően kezdődik a személy hosszú fizikai és pszichológiai rehabilitációja. Tehát a legnyomasztóbb tényező az, hogy képtelenség érezni, hogy a hólyag tele van. Ez gyakran vizelet inkontinenciához vezet, különösen éjszaka.
A pácienst megtanítják a vizeletürítési folyamatok szabályozására, és a WC rendszeres látogatásának szükségességét csepegtetik. A tartály térfogatától, az elfogyasztott folyadék mennyiségétől és számos egyéb egyedi mutatótól függően 3-6 óránként szükséges a kisebb szükségletek enyhítése.
A műtétet követő 1,5-2 hónapban tilos súlyt emelni vagy autót vezetni. Ráadásul ebben az időszakban a legtöbb ember pszichológiailag alkalmazkodik új állapotához.
Pszichológiai rehabilitáció
Vagyis a legtöbb betegnél ebben az időszakban múlnak el a félelmek és a bizonytalanság, valamint az új életmódhoz való hozzászokás.
Ha a pszichés problémák továbbra is fennállnak, pszichoterápiára, ritka esetekben gyógyszeres beavatkozásra van szükség.
A férfiaknál a mesterséges húgyhólyag kialakítására irányuló műtét külön problémája az erekció és a szexuális funkció megőrzése.
Jelenleg technikákat fejlesztettek ki és alkalmaznak az ezen a területen található idegek többségének megőrzésére, amelyek felelősek a pénisz erekciójáért.
A normális szexuális élet helyreállítása azonban még ilyen helyzetben is hosszú időt vesz igénybe - hat hónaptól 12 hónapig. Sajnos nincs abszolút garancia arra, hogy a műtét után is megmarad a normál férfierő.
Edzés, diéta és ivási rend
A mesterséges húgyhólyag kialakulása utáni vizeletürítés megfelelő szabályozására speciális fizikoterápia javasolt.
A műtét utáni sebek gyógyulását követően, azaz a műtét után 3-4 héttel a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
Kegel gyakorlatok
Rendszeresen kell végezni egész életében – így szabályozhatja a vizelet mennyiségét, és elkerülheti az inkontinenciával kapcsolatos kellemetlen eseményeket.
Ezeknek a gyakorlatoknak a lényege, hogy erősítsék a medencefenék izmait - pontosan azokat a struktúrákat, amelyek felelősek a vizelet kiválasztásáért egy egészséges emberben.
Az ilyen típusú legelterjedtebb és általánosan elfogadott módszer a Kegel gyakorlatok. Ezek meglehetősen egyszerűek, és két részből állnak:
- lassú (statikus) izomfeszülés. Hasonló erőfeszítéseket kell tenni, mint amikor az ember megpróbálja megállítani a vizelési vagy székletürítési folyamatokat. Az erőfeszítést fokozatosan kell növelni. Miután elérte a legmagasabb pontot, 3-5 másodpercig kell tartania. Ezután lassan lazítsa el az izmokat. 5-10 ismétlést célszerű elvégezni.
- a medencefenék izmainak gyors összehúzódásai és ellazulásai. Elég 7-10 ismétlés.
A test helyzete az ilyen torna során nem alapvető fontosságú. Eleinte elegendő napi 3-4 ilyen komplexet csinálni, majd fokozatosan növelni kell a számukat.
A mesterséges húgyhólyag ivási rendszere megnövekedett mennyiségű folyadék ivásából áll.
Ez némileg növeli a vizelés gyakoriságát, de segít eltávolítani a nyálkát a bél belső felületéről. Egyes gyümölcslevek (narancs, áfonya) csökkentik a nyálkaképződést. Naponta legalább 2-3 liter folyadékot kell inni - víz, gyümölcslevek, tea formájában.
Nincsenek speciális étrendi megkötések - csak a sült és fűszeres ételeket kell kerülni a műtét utáni első 2 hónapban. Növelik a kismedencei szervek véráramlását, ami ronthatja a varratok gyógyulását és hozzájárulhat az ureter szűkületéhez.
Mesterséges hólyagot alakítanak ki számos sebészeti technikával az emberi bél különböző részeiből. Sajnos jelenleg nincs olyan szintetikus anyag, amelyből teljes értékű belső vizelettartályt lehetne létrehozni.
Emiatt a szervezet saját szöveteit kell használni. Szintén nem jelentik a hólyag teljes értékű pótlását, azonban egy ilyen beavatkozás jelentősen javíthatja a beteg életminőségét a cisztektómia után.
Az emberi szervezetben a húgyhólyag a vizelet összegyűjtésére és tárolására szolgál, amely a veséből az uretereken keresztül jut be.
A szerv falában lévő idegvégződések reagálnak a nyúlásra - így amikor a hólyag megtelik, fellép a vizelési vágy.
A vizelet a húgycsövön keresztül távozik, amelyet általában egy záróizom zár le. Egyes esetekben súlyos veleszületett rendellenességek alakulhatnak ki a hólyag kialakulásában (ectopia).
Hólyag
Szerv hiányában nincs hol felhalmozódni a vizelet, ami súlyos következményekhez vezet.
Ebben a helyzetben az általános eljárás az volt, hogy az uretereket az elülső hasfalhoz vezették, és egy külső póttartályt csatlakoztattak hozzájuk a folyadék összegyűjtésére.
A kifejezett esztétikai kellemetlenségek mellett ez a módszer gyulladásos vesebetegségek és húgycsőszűkület kialakulásával is jár.
A mesterséges húgyhólyag kialakulásának egyéb gyakori okai a különböző típusú rosszindulatú daganatok a szervben.
Hólyagrák esetén a visszaesések és a stabil remisszió megelőzése érdekében cisztektómia javasolt - a húgyúti rendszer ezen szervének eltávolítására szolgáló művelet.
Ezt a beavatkozást súlyos sérülések és hólyagszakadások esetén is alkalmazzák. A mesterséges hólyag segít az embernek többé-kevésbé megszokott életmódot folytatni és alkalmazkodni a problémájához.
A vizelet gyűjtésére szolgáló mesterséges tartály kialakításához különféle üreges szervek töredékeit használják - az ileum, a szigma vagy a végbél.
Az őssejteket és az ember saját fibroblasztjait használó módszerek kidolgozása során sejtanyagból egy szerv töredékeit növesztik, amelyeket aztán sebészeti plasztikai sebészeti beavatkozással összevarrnak.
Az orvosi fejlődés ezen szakaszában azonban még mindig aktívan használják a bélfragmenseket használó módszereket.
A mesterséges húgyhólyag kialakulását néha tévesen az ureterek plasztikai sebészetének nevezik, amely a végbél lumenébe történő eltávolítását jelenti.
Ezt a módszert nem használják vizelettartály létrehozására - egyszerűen a széklettel együtt a végbélnyíláson keresztül távozik.
Az utóbbi években ezt a gyakorlatot felhagyták, mivel a bélbaktériumok behatolnak a húgyutakba, és gyulladásos folyamatokhoz vezetnek.
Hólyagplasztika
A leggyakoribb módszer a vékonybél egy szegmenséből (ileum) vizelettartály kialakítása.
A műtét során a bél lumenét szorosan összevarrják, majd anasztomózist alakítanak ki az ureterekkel az egyik oldalon, a húgycsővel a másikon. Egy tasakszerű képződmény jön létre, amelyben a vesék által kiválasztott folyadék felhalmozódik.
Ennek a műveletnek egy változata a vizelet eltávolítása nem a húgycsövön keresztül, hanem egy műanyag csövön keresztül a páciens köldökénél.
A beteg élete a műtét után
Figyelembe kell venni, hogy a bélfal és a természetes húgyhólyag szerkezete nagyon eltérő, így nem lehet azonnal feltölteni az újonnan kialakult tározót. A betegnek katétert adnak, ágynyugalmat és enyhe diétát írnak elő.
Ezenkívül a bél falában sok mirigy van, amelyek nyálkát és enzimeket választanak ki - ez eltömítheti a katétert, és kiválthatja a kövek képződését.
Katéterezés
Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a mesterséges hólyagot naponta sóoldattal öblítik katéteren keresztül.
A jövőben a bélmirigyek sorvadása és a mosás ritkábban is elvégezhető.
Körülbelül 2-3 héttel a műtét után szakorvosi vizsgálatot végez a tartály konzisztenciájának, az anasztomózisok és varratok minőségének meghatározására.
Általában erre a célra kontrasztos röntgenvizsgálatot vagy számítógépes tomográfiát végeznek.
Ha a vizsgálat során nem találtak patológiát, a katétert eltávolítják, és a mesterséges hólyag működésbe lép.
Ezt követően kezdődik a személy hosszú fizikai és pszichológiai rehabilitációja. Tehát a legnyomasztóbb tényező az, hogy képtelenség érezni, hogy a hólyag tele van. Ez gyakran vizelet inkontinenciához vezet, különösen éjszaka.
A pácienst megtanítják a vizeletürítési folyamatok szabályozására, és a WC rendszeres látogatásának szükségességét csepegtetik. A tartály térfogatától, az elfogyasztott folyadék mennyiségétől és számos egyéb egyedi mutatótól függően 3-6 óránként szükséges a kisebb szükségletek enyhítése.
A műtétet követő 1,5-2 hónapban tilos súlyt emelni vagy autót vezetni. Ráadásul ebben az időszakban a legtöbb ember pszichológiailag alkalmazkodik új állapotához.
Pszichológiai rehabilitáció
Vagyis a legtöbb betegnél ebben az időszakban múlnak el a félelmek és a bizonytalanság, valamint az új életmódhoz való hozzászokás.
Ha a pszichés problémák továbbra is fennállnak, pszichoterápiára, ritka esetekben gyógyszeres beavatkozásra van szükség.
A férfiaknál a mesterséges húgyhólyag kialakítására irányuló műtét külön problémája az erekció és a szexuális funkció megőrzése.
Jelenleg technikákat fejlesztettek ki és alkalmaznak az ezen a területen található idegek többségének megőrzésére, amelyek felelősek a pénisz erekciójáért.
A normális szexuális élet helyreállítása azonban még ilyen helyzetben is hosszú időt vesz igénybe - hat hónaptól 12 hónapig. Sajnos nincs abszolút garancia arra, hogy a műtét után is megmarad a normál férfierő.
Edzés, diéta és ivási rend
A mesterséges húgyhólyag kialakulása utáni vizeletürítés megfelelő szabályozására speciális fizikoterápia javasolt.
A műtét utáni sebek gyógyulását követően, azaz a műtét után 3-4 héttel a lehető leghamarabb el kell kezdeni.
Kegel gyakorlatok
Rendszeresen kell végezni egész életében – így szabályozhatja a vizelet mennyiségét, és elkerülheti az inkontinenciával kapcsolatos kellemetlen eseményeket.
Ezeknek a gyakorlatoknak a lényege, hogy erősítsék a medencefenék izmait - pontosan azokat a struktúrákat, amelyek felelősek a vizelet kiválasztásáért egy egészséges emberben.
Az ilyen típusú legelterjedtebb és általánosan elfogadott módszer a Kegel gyakorlatok. Ezek meglehetősen egyszerűek, és két részből állnak:
- lassú (statikus) izomfeszülés. Hasonló erőfeszítéseket kell tenni, mint amikor az ember megpróbálja megállítani a vizelési vagy székletürítési folyamatokat. Az erőfeszítést fokozatosan kell növelni. Miután elérte a legmagasabb pontot, 3-5 másodpercig kell tartania. Ezután lassan lazítsa el az izmokat. 5-10 ismétlést célszerű elvégezni.
- a medencefenék izmainak gyors összehúzódásai és ellazulásai. Elég 7-10 ismétlés.
A test helyzete az ilyen torna során nem alapvető fontosságú. Eleinte elegendő napi 3-4 ilyen komplexet csinálni, majd fokozatosan növelni kell a számukat.
A mesterséges húgyhólyag ivási rendszere megnövekedett mennyiségű folyadék ivásából áll.
Ez némileg növeli a vizelés gyakoriságát, de segít eltávolítani a nyálkát a bél belső felületéről. Egyes gyümölcslevek (narancs, áfonya) csökkentik a nyálkaképződést. Naponta legalább 2-3 liter folyadékot kell inni - víz, gyümölcslevek, tea formájában.
Nincsenek speciális étrendi megkötések - csak a sült és fűszeres ételeket kell kerülni a műtét utáni első 2 hónapban. Növelik a kismedencei szervek véráramlását, ami ronthatja a varratok gyógyulását és hozzájárulhat az ureter szűkületéhez.
A jövőben, ha babot vagy halat eszik, a vizeletben kellemetlen, sajátos szagot lehet érezni. Így bár a mesterséges hólyag nem helyettesíti teljesen a természetest, bizonyos szabályok és ajánlások betartása esetén nem rontja jelentősen az ember életminőségét.
Idővel minden szükséges eljárás és cselekvés szokássá válik, és nem igényel állandó tudatos kontrollt.
promoipochki.ru
Mesterséges hólyag
A hólyag műtéti eltávolítása után (súlyos, különösen onkológiai rendellenességei miatt) felmerül a húgyúti protézisek kérdése. A németországi urológiai és sebészeti klinikákon jól kidolgozott mesterséges hólyag helyreállítási technikája jó megoldást nyújt a problémára, lehetővé téve a betegek számára, hogy önállóan leküzdjék a test öntisztulása mindennapi élettani szakaszait, és ne függjenek a katétertől. vagy egy külső tartály a vizelet összegyűjtésére. A mesterséges hólyag lehetővé teszi az optimális veseműködés fenntartását is.
Az anatómiailag leginkább adaptált technikák lehetővé teszik a mesterséges húgyhólyag összekapcsolását a természetes kiválasztó csatornával. Ez mindkét nemű betegeknél lehetséges. Ha a székrekedéses izom vizeletürítést szabályozó területe kóros elváltozásokon ment keresztül (például daganat), akkor egy alternatív kiválasztó csatornát műtéti úton telepítenek, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy nélkülözzék a kiválasztott folyadék külső tartályát.
Neoblase technológia – ortotopikus mesterséges hólyag
A Neoblase technika a hólyagpótlás ortotopikus transzplantációval. Az ortotopikus transzplantáció az egyik szerv vagy töredékének egy másik helyére történő átültetése a testen belül, a szervi funkciók megfelelő átadásával.
Az eltávolított hólyag helyére egy kis szövetdarabot ültetnek át, amelyből a vékonybél falai képződnek. Ez a kiválasztott töredék golyó alakot kap, amely a hólyag kontúrját reprodukálja. A plasztikusan kialakított hólyag (a székrekedési izom felett) kapcsolódik a húgycsőhöz, így a gyógyulás után minden úgy kezd működni, mint korábban.
A hólyag mesterségesre való cseréjét mikrosebészeti úton végzik. Egy innovatív technika (Studer-művelet) lehetővé teszi a mesterséges húgyhólyag beépítését anélkül, hogy a kialakítását vázszerkezetek (sínek) irányítanák. A keret nélküli technika garantálja a beteg gyorsabb gyógyulását és felgyorsult rehabilitációját. Ebben az esetben a sebészeti kórházban való tartózkodás csak két hétre korlátozódik.
A kórházban végzett posztoperatív rehabilitáció „kontinencia tréninget” tartalmaz. Ez egy új hólyag használatának megtanulása. A páciens megtanulja magabiztosan kezelni a kiválasztó rendszert, hogy ne forduljon elő bosszantó inkontinencia. Elvileg kibocsátáskor ugyanúgy kezeli az új hólyagját (Neoblase), mint a régit, amikor az egészséges volt. Ha szükséges, a székrekedéses izmok aktivitásának normalizálása érdekében a beteg speciális gyógyszereket kap.
A sebészeti és urológiai szakértők szerint a Studer telepítésű Neoblase ideális hólyagpótlási lehetőség, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy visszatérjenek a normális életminőséghez.
Katéteres sztóma
Ha a Neoblase módszerrel végzett hólyagprotézis során nem lehet mesterséges szervet csatlakoztatni a húgycsőhöz, akkor külső sztómával ellátott bypass kiválasztó csatornát kell beépíteni. A sztóma a sebészek nyelvén mesterségesen kialakított külső nyílás.
Ebben az esetben a sztóma a köldökben képződik (Indiana-Pouch technika). A természetes húgycsőhöz hasonlóan székrekedési izomzattal van ellátva. Ezt az izomot plasztikusan alakítják ki, és belülről ültetik be a köldöktölcsérbe (kívülről ez az anatómiai „adalék” láthatatlan marad). A vékonybél töredékéből kialakított mesterséges hólyag egy elzárószelepen keresztül kapcsolódik a köldöksztómához, amely szintén a bélfal egy kis szövetdarabjából készül. A székrekedési izom és a billentyű megakadályozza a vizelet spontán felszabadulását. A hólyag kiürítéséhez a páciens időszakonként speciális tisztító katétert helyez a sztómába. Higiéniai és kozmetikai szempontból ez ideális megoldás, ha egy személy már nem tudja használni a normál húgycsövet.
A húgyúti rendszer és a belek egyesítése
A Sigma-Rektum Pouch módszerrel végzett beültetés célja, hogy a belek végén lévő székrekedést okozó izmokat felhasználva szabályozza mind a „saját” váladék, mind a vizelet felszabadulását. Történelmileg ez a legrégebbi vizelet-bypass telepítési technika, amelynek alapjait még a 19. században fektették le. Ezt követően többször modernizálták. Jelenleg a németországi sebészeti és urológiai klinikákon a „bélhólyag” telepítési műveleteit a legmagasabb színvonalon végzik, innovatív technológiát alkalmazva, és a betegek számára teljesen kényelmes eredményt érnek el.
Szigorúan véve ebben az esetben nem hólyagprotézist végeznek, hanem a vizelet direkt elvezetését a vastagbélbe. Az ureterek, amelyek általában összekötik a vesét a hólyaggal, újra összekapcsolódnak a bél terminális szegmensével. A műtét előtt megvizsgálják a végbélnyílás székrekedéses izmainak működését. Jól kell lennie, mert a műtét után folyadékot kell tartania a végbelében, a szokásos váladékkal együtt.
A vizelet elvezetése a belekbe a Neoblase módszer (mesterséges hólyag) alternatívája. Alternatív megoldást választanak, ha a természetes húgycső nem működik (daganat vagy egyéb kóros rendellenesség). Ilyen körülmények között a hólyagcsere hatástalan lenne. Ezért egy „egyszerűsített” sémát használnak - a vizelet elvezetését hólyag nélkül. Egyébként technikai szempontból tényleg sokkal egyszerűbb az ureterek visszakapcsolása a belekhez, mint egy új hólyag kialakítása.
Vezeték és urethrocutaneostomia
A „vezeték” szó, amelyet egy gyermekkönyvből ismerünk, az orvostudományban a szervezetben bizonyos fiziológiai szükségletek kielégítésére kialakított mesterséges csőüregre utal.
Jelen esetben a vizeletkiválasztás funkcióját értjük, ha azt hólyag nélkül kell fenntartani. A Sigma-Rektum Pouchhoz hasonlóan mesterséges vízelvezető csatorna van beépítve, csak a vizelet nem a belekbe folyik, hanem a hason a bőrre ragasztott kompakt hordozható edénybe. Ehhez az uretereket a vékonybélhez kapcsolják, és a vizeletet egy további 10-15 centiméter hosszúságú csövön (vezetéken) keresztül a bélbe vezetik a kiválasztó nyílásba (sztóma). A vizelet szabadon felszabadul a bőrön keresztül, és egy külső tartályban halmozódik fel, amelyet időnként ki kell üríteni. Egy ilyen kiválasztó csatorna létrehozását urethrocutaneostomiának nevezik. Ez a könnyített sebészeti beavatkozással járó technika különösen idős betegek vagy általános testi gyengeség esetén javasolt.
www.wp-german-med.ru
Hogyan kell cserélni a hólyagot?
A hólyag annyira összetett, hogy még nem tanulták meg, hogyan kell átültetni. De a szervezet saját szöveteiből felépíthető, sőt őssejtekből is előállítható.
Szakértők
Oleg Laurent a Városi Klinikai Kórház Urológiai Klinikájának igazgatója. Botkina, az Orosz Tudományos Akadémia levelező tagja, az orvostudományok doktora, szakember
MIT KELL CSERÉLNI?
A hólyag élettana nem kevésbé összetett, mint a szív fiziológiája. Fel kell halmoznia, vissza kell tartania és szabadon el kell távolítania a vizeletet. Ez egy nagyon összetett folyamat, ezért ennek a szervnek a transzplantációját még mindig nem végzik el sehol a világon. Kiderült, hogy ez még annál is nehezebb, mint donorszívet átültetni az emberbe! De néha szükségessé válik a hólyag eltávolítása: izominvazív rák esetén, súlyos gyulladásos folyamat és sugárkezelés után, egyes fejlődési rendellenességek esetén. És felmerül a kérdés: mivel cseréljük ki? Korábban a probléma megoldása érdekében az uretereket a bélbe ültetve leválasztották az érintett hólyagot. A műtét egy időben meglehetősen gyakori volt, de 1909-ben az Összoroszországi Sebészek Kongresszusán sötétnek, természetellenesnek és kegyetlennek nevezték. Először is, élesen rontja az életminőséget - a vizelet felszabadul a végbélből, amelynek záróizomja nem alkalmas erre. Másodszor, az úgynevezett reflux akkor fordul elő, amikor a vastagbél tartalma a felső húgyutakba és a vesékbe kerül, ami súlyos fertőzésekhez és veseelégtelenséghez vezet. A múlt század 30-40-es éveiben minden negyedik beteg meghalt egy ilyen műtét után. Az 50-es években a hólyagot szintetikus protézissel próbálták helyettesíteni. A műtétet kubainak nevezték el, mert kubai sebészek javasolták, de ennek következtében abbahagyták, mert a betegek progresszív veseelégtelenségben haltak meg.
Oroszországban a hólyagrák túlélési aránya nagyon alacsony - csaknem fele alacsonyabb, mint Európában. Először is a késői diagnózis és a gyakran nem megfelelő kezelés miatt. Azok a tünetek, amelyek miatt érdemes felkeresni egy urológust, a vizeletürítési problémák, és különösen! – vérzés.
MESTERSÉGES HÓLYAG
De megoldást találtak: a test saját szöveteit használják fel a hólyag pótlására. A közeli és meglehetősen kiterjedt bél a legalkalmasabb. A bélplasztikai műtéteknek két fő típusa van. Az első az ortotopikus plasztika, amikor a bélszakaszból mesterséges hólyagot alakítanak ki, és abba varrják az uretereket. Ebben az esetben az önkéntes vizeletürítés természetes módon helyreáll. A második a heterotróp plasztika, amikor a béltartályok képződnek - vagy „száraznak” egy speciális tartószerkezettel, vagy a nedves sztóma eltávolításával a hasfalra, amelyből a vizelet belép a vizeletbe. Mindegyik módszernek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és sok beteg egyformán értékeli az életminőséget az ortotopikus és heterotópiás rezervoárokkal.
Nőtt egy újat
Az egyik amerikai egyetemen a hólyag exstrophiával (egy veleszületett fejlődési rendellenesség, amikor a hólyagból hiányzik az elülső fal és a hasfal megfelelő szakasza) új hólyaggá nőttek saját őssejtjeiből. De nem a semmiből, hanem a saját hólyag maradványaival anatómiázva. A gyerek most él és virul, imád teniszezni.
Laurent professzor szerint az ilyen műveletekre igen nagy a kereslet. Csak az Urológiai Klinikán az elmúlt tíz évben több mint kétszáz beteget műtöttek meg különböző, hólyagvesztéssel járó betegségekkel. És 70%-uk nedves sztómaként alakult ki. A vizelet-elvezetés módjának megválasztása nem csak a betegen múlik, hanem elsősorban orvosi indikációk határozzák meg. A klinika büszkesége például egy fiatal nő, akinek sugárkezelés után eltávolították a hólyagot, béltározót alakítottak ki, és kihozták a köldökbe. Ez a kis lyuk szinte láthatatlan, a páciens elégedett az életminőségével, megengedheti magának egy nyitott fürdőruhát a strandon. Nem mindig lehet ilyen példaértékű eredményt elérni, de az ilyen műveletekre vonatkozó statisztikáink nem rosszabbak, mint Európában és az USA-ban. Meglepő, de igaz: betegeink még mindig nem tudják, hogy hazánkban is végeznek ilyen szintű műtéteket. És nemcsak Moszkvában, hanem Ufában, Rosztovban a Donnál, Szentpéterváron, Tyumenben, Kazanyban is.
zdr.ru
Progresszív műtétek hólyagrák miatt Izraelben | AsafHaRofe Kórház
A műtétet a betegség kezelésének alapvető módszerének tekintik. Ezt a módszert az Asaf HaRofeh Kórházban használják a következő problémák megoldására:
- Gyógyítsa meg a rákot a daganat teljes eltávolításával.
- Távolítsa el a daganat minél nagyobb részét a szervezetből, mielőtt más típusú kezelést alkalmazna.
- Csökkentse a fájdalmat és a gyakori betegségek jeleit.
Az Asaf Kórház sebészei sikeresen alkalmazzák a laparoszkópos és robotizált megközelítéseket a hólyagrák kezelésében és a fejlett rekonstrukciós technológiákat. Az Asaf HaRofeh-ban a kezelést magasan képzett és tapasztalt orvosok végzik.
Kérjen tanácsot és árakat
A művelet típusának megválasztását a következők határozzák meg:
- rosszindulatú képződés reszekálhatósága - a multifokális lokalizáció, hiánya vagy jelenléte;
- a karcinóma in situ jelenléte egyidejűleg lokálisan előrehaladott rákkal;
- Általános egészség.
A kockázatok és mellékhatások a sebészeti beavatkozás következményei.
A húgyhólyagrák műtétje az egyik fő kezelési módszer.
A betegség korai szakaszában, amikor csak a felső nyálkahártyát érinti a daganat, lehetőség van részleges reszekcióra - a húgyhólyag egy részének eltávolítására rosszindulatú daganattal.
Tekintettel arra, hogy a rákot gyakran a későbbi szakaszokban észlelik, amikor már érintette a szomszédos izmokat és szerveket, gyakran radikális cyctectomiához folyamodnak - a hólyag teljes eltávolításához. Ezután a műtét során rekonstrukciós műtétet végeznek a húgyúti rendszer megszervezése érdekében.
A húgyhólyagrák műtéti típusai
A húgyhólyagrák műtéteit a hagyományos hasi módszerrel végzik - a hasüregben bemetszéssel. Izraelben azonban nagyobb az igény a minimálisan invazív sebészeti módszerekre, mint például a laparoszkópia. Ebben az esetben minden manipulációt endoszkóppal - optikai rendszerrel ellátott eszközzel - és sebészeti eszközökkel végeznek több kis bemetszésen keresztül.
Sőt, a manuális technikák mellett az izraeli klinikákon elterjedt a robotrendszerek alkalmazása. Például a DaVinci robottal támogatott sebészeti rendszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy egy sokszorosan megnagyobbodott sebészeti mezőt 3D-ben lásson, és a joystick segítségével négy „karral” – a robotsebész műszereivel – működjön. Ez biztosítja a pontosabb hatást, minimalizálja a szomszédos szövetek károsodását és a posztoperatív szövődmények kockázatát, valamint felgyorsítja a gyógyulást és a gyógyulást.
A hólyagrák II. és III. stádiumában a radikális cisztektómia mellett a közeli szövetek, nyirokcsomók és szervek eltávolítására is szükség lehet. Az ilyen radikális beavatkozás gyakran visszafordíthatatlan következményekkel jár a szexuális életre és a reproduktív rendszerre nézve. Tehát férfiaknál a prosztatát és a húgycső felső részét eltávolítják. A nőknél pedig a méhet teljesen eltávolítják a petefészkekkel és a petevezetékekkel, a hüvely felső részével és a méhnyakkal együtt. A sebészeti beavatkozás mértékének minimalizálása érdekében a műtét előtt a betegek kemoterápiás és sugárterápiás kúrán mennek keresztül, amely csökkenti a daganat méretét.
Transuretrális reszekció fulgurációval (TUR)
Ez egy cisztoszkópos reszekció, amelyet leggyakrabban felületi daganatok kezelésére használnak. Néha akkor alkalmazzák, ha minimális a hólyagfal inváziója, vagy a növekedés nagy részének eltávolítására más kezelés előtt. A fulgurációs TUR-t helyi, spinális és általános érzéstelenítéssel végezzük.
A sebész cisztoszkópot helyez be a húgycsövön keresztül a hólyagba. Cisztoszkópon keresztül behelyezett speciális műszerrel eltávolítja a daganatot. A daganat körül néhány egészséges szövetet is eltávolítanak. Az orvos mintát vesz a hólyag falából, hogy megvizsgálja, hogy a rák behatolt-e a szerv izmába.
A daganat alapját nagy energiájú elektromossággal (fulguráció) vagy lézerrel kezelik, hogy elpusztítsák a megmaradt rendellenes sejteket.
Szegmentális (részleges) cystectomia
Ez egy húgyhólyagrák műtét, amelynek során a daganatot és a körülötte lévő hólyag egy részét eltávolítják. Általános érzéstelenítésben végzik. A szegmentális cisztektómia csak néhány beteg számára lehetséges. Lépjen kapcsolatba vele, ha:
- Az alacsony fokú daganat csak a hólyag falának egy részét támadta meg.
- A kicsi, magányos massza olyan helyen található, ahol könnyen eltávolítható tiszta műtéti szélekkel. A szerv más részein in situ nincs karcinóma.
- A daganat egy diverticulumban, a hólyag falának rendellenes kiemelkedésében fordul elő.
- A páciens nincs elég jó állapotban ahhoz, hogy kiterjedtebb húgyhólyagrák műtéten essen át.
A szerv működése megmarad, a páciens a szokásos módon tud vizelni. De a mérete csökkenni fog, és gyakrabban kell meglátogatnia a WC-t.
Radikális cisztektómia
Ez a hólyagrák műtéte magában foglalja a hólyag teljes eltávolítását, valamint a környező zsírszövet és a szomszédos nyirokcsomók reszekcióját. Általános érzéstelenítésben végezzük. Ezenkívül férfiaknál a prosztatát, az ondóhólyagokat és a húgycső egy részét is eltávolítják - radikális cisztoprosztatektómia. Nőknél - a méh, a méhnyak, a petevezetékek, a petefészkek, a hüvely elülső fala és a húgycső - a kis medence elülső exentarációja.
A radikális cisztektómia a következő esetekben történik:
A rák a hólyagfal izomrétegébe nő. A felszíni daganatok gyakori kiújulása a transzuretrális reszekció és az intravesicalis terápia ellenére. A rosszindulatú daganat behatolt a szerv izomrétegébe, részleges cystectomiával nem távolítható el, mivel a hólyag nagy része érintett, vagy több kóros góc is van.
A hólyag eltávolításakor rekonstrukciós műtétet alkalmaznak egy új szerv létrehozására a vizelet megtartására és elvezetésére.
Lehetőség van hólyagrák műtétek elvégzésére laparoszkópos (minimálisan invazív) megközelítéssel, valamint robottechnológiával - a da Vinci robottal.
Kérjen ingyenes hívást
Helyreállító műtét a húgyhólyagrákban
A rekonstrukciós műtét ebben az esetben egy alternatív húgyúti rendszer megszervezését célozza a hólyag radikális eltávolítása után.
Az urostomia során egy nyílást hoznak létre a hasüregben, amelyhez kívülről műanyag tartályt (vizeldetasak) erősítenek. Ebben az esetben az ileum egy részét húgycsőként használják. A bélplasztikai sebészet éppen ellenkezőleg, a vastagbél egy szegmensének felhasználásával vizeletzsákot hoz létre a hasüregben.
Ugyanígy mesterséges hólyag jön létre, és a vizelet a húgycsövön keresztül távozik. Az összes leírt rendszer megköveteli a vizeletgyűjtő tartályok kézi ürítését katéterek segítségével. A mesterséges szervet a hasizmok speciális összehúzódásaival lehet kiüríteni. A természetes kiürülés csak akkor marad fenn, ha az ureterek a végbélbe kerülnek, ahol a vizelet és a széklet együttes összegyűjtése és kiürülése történik.
Urostomia
Ha ezt a műveletet végrehajtják, a személy nem tudja ellenőrizni a vizeletürítést. A vizeletet egy kis zacskóba gyűjtik, amely a test külső részére van rögzítve.
Csípibélcsatorna (ileális vezeték)
A sebész eltávolítja a vékony- vagy vastagbél egy részét, és létrehoz egy csatornát a vizeletnek a testből való távozásához. Az ureterek hozzá vannak kötve, amelyeken keresztül a vizelet a vesékből ebbe a csatornába áramlik. A vezeték a vizeletet egy urostomiának nevezett nyíláshoz vezeti, amelyet mesterségesen hoztak létre a hasfalban. A vizeletet egy zacskóba gyűjtik, amelyet a test külső oldalán hordnak.
Ezt a fajta húgyhólyag-rekonstrukciót leggyakrabban időskorú, rossz egészségi állapotú embereknél alkalmazzák, valamint akkor is, ha nagy a valószínűsége a lokális visszaesésnek.
Kontinentális vizeleteltérítés
A vizelet tárolására a bél egy részének felhasználásával belső tartályt vagy tasakot hoznak létre, amely a hasfalhoz vagy a húgycsőhöz köti. A vizelet belsejében felhalmozódik. Ez egy összetettebb műtét, mint az urostomia, és minden 5-ből 1 embernek utólagos műtétre van szüksége az ilyen típusú rekonstrukcióhoz kapcsolódó szövődmények kijavításához.
Víztározó sztómával
A vékonybél egy szegmensét egy „táska” létrehozására használják, amely a hasfalban található urostomiához kapcsolódik. A vizeletet katéterezéssel távolítják el a szervezetből, amelyet naponta 4-6 alkalommal végeznek. Fontos, hogy tiszta és óvatos legyen a fertőzés elkerülése érdekében.
Ortotopikus hólyag
A műtétet speciálisan képzett sebészek végzik. Nem mindenki számára megfelelő, és akkor jöhet szóba, ha kicsi a rák kiújulásának valószínűsége, a rosszindulatú folyamat nem érinti a húgycsövet, és nincsenek bélbetegségek (pl. Crohn-betegség).
Létrehozásához a vékony- vagy vastagbél egy részét vagy mindkettő szegmenseit használják. Az ureterek a tartályhoz kapcsolódnak, és a húgycsőhöz csatlakoznak. Az ortotopikus húgyhólyag felépítésének számos módja van. A vizelés természetesen történik, a húgycsövön keresztül.
A húgyhólyag kiürítéséhez az ember visszatartja a lélegzetét, ellazítja az izmokat a medence területén, és növeli a nyomást a hasüregben. Az orvosok ezt a manővert Valsalva manővernek nevezik. Fontos megjegyezni, hogy szükség van WC-re menni, mert nincsenek olyan idegek, amelyek jelzik a szervezetnek, hogy a hólyag megtelt.
A műtét után nincs szükség vizeletzsákra vagy katéterezésre. Néha egy újabb műtétre van szükség a szövődmények kijavításához.
A rekonstrukció után egyesek vizeletszivárgást tapasztalnak az új hólyagból, különösen éjszaka. Előfordul, hogy nehéz megtanulni a természetes ürítést, ezért rendszeresen be kell vezetnie a katétert.
Néha a rák kiújul a húgycsőben. Ha ez megtörténik, műtétet végeznek a húgycső eltávolítására és az urostomia létrehozására.
Urorektális vezeték
Ha a húgyhólyag rekonstrukciója nem lehetséges, mert a rák a húgycső közelében vagy azon belül van, a sebész létrehozhat egy urektális vezetéket. A műtétet speciálisan képzett szakember végzi. A sebész egy tartályt hoz létre a végbélben, és összekapcsolja vele az uretereket. A táska összegyűjti a vizeletet. Az ürítéshez az anális sphincter izmait kell használni.
Lehetséges kockázatok és szövődmények a húgyhólyagrák műtétje után
A nemkívánatos következményeket a műtét típusa és helye, a beteg általános fizikai erőnléte és egészségi állapota, valamint más terápiák hatásai határozzák meg (például előfordulhat, hogy a sugárzásnak kitett szövet nem gyógyul megfelelően a műtét után).
- A fájdalom a szöveti sérülés következménye. Ennek leküzdésére fájdalomcsillapítókat használnak. Eltarthat egy ideig, amíg a fájdalom enyhül, nagymértékben az elvégzett eljárástól és a páciens fájdalomküszöbétől függően.
- A hányás és a hányinger az általános érzéstelenítés következményei. Ezek megszüntetésére gyakran gyógyszereket használnak.
- A műtét után ritkán vérzés vagy vérzés léphet fel. Normális, ha kis mennyiségű vér van a lefolyóban.
- A húgyhólyagrák műtétje után húgyúti problémák léphetnek fel. Egyes érzéstelenítésben és fájdalomcsillapítókban használt gyógyszerek vizelési képtelenséget okozhatnak. Az ismételt TUR hegesedést okozhat a hólyagban, és inkontinenciához vezethet. Részleges cisztektómia után a szerv méretének csökkenése miatt gyakoribb vizelés figyelhető meg. Radikális cisztektómia és rekonstrukció után olyan mellékhatások léphetnek fel, mint a vizelet inkontinencia, az ureterek elzáródása és a vizelet visszaáramlása az ureterekbe (reflux).
- A kismedencei területen végzett műtét néha bélirritációt vált ki, ami különféle rendellenességeket okoz. Bénulásos bélelzáródás érzéstelenítés hatására lép fel, amikor a szerv tartalma nem mozdul el. Az étel- és folyadékbevitel a műtét után fokozatosan folytatódik. A végbél szűkítése (szűkület) lehetséges, amelyet tágítással (kiszélesedéssel), súlyos esetekben műtéttel kezelnek.
- Bármilyen típusú műtét esetén lehetséges a sebfertőzés. A seb területére drént helyeznek a felesleges folyadék elvezetésére. A húgyúti fertőzések a húgyhólyagrák műtétje után komplikációt okozhatnak. Az ilyen ismételt fertőzések az ureterek elzáródásával vagy refluxával együtt alakulnak ki, és krónikus pyelonephritist válthatnak ki. Megelőzésük és kezelésük érdekében antibakteriális terápiát alkalmaznak.
- A húgyhólyagrák műtétje után kövek jelenhetnek meg a vesékben vagy a rekonstruált hólyagban. Fontos, hogy sok folyadékot igyunk. Ha az állapot nem javul, műtétre lehet szükség.
- A sztóma szűkülete vagy szűkülete egy késői szövődmény, amely az ileális vezeték következményeként jelentkezik. A betegséget a sztóma kitágításával (kiszélesedésével) kezelik.
- A sztóma körüli sérv kialakulása az ileális vezeték késői szövődménye is lehet. Sebészeti beavatkozásra lesz szükség a megszüntetéséhez.
- A rekonstrukciós műtét után anyagcserezavarok lehetségesek, például az elektrolitok - kálium és nátrium - egyensúlyhiánya. Ha szükséges, kiegészítőket írnak fel, hogy a szinteket visszaállítsák a normális szintre.
- A reproduktív rendellenességek a radikális cystectomia következményei, amelyek megváltoztatják a reproduktív rendszer működését - a nőknél a meddőség és a férfiaknál az erekciós zavar. Ahogy a nőknél csökken a hüvely mérete és az érzetek a nemváltás során, előfordul, hogy a szexuális kapcsolat már nem lehetséges.
A teremtés oka mesterséges hólyag Leggyakrabban veleszületett deformitások - ectopia, ritkábban más eredetű hólyagbetegségek (trauma, rosszindulatú daganatok). Ez az előadás nem tárgyalja azokat a műtéteket, amelyek során a végbélből közös kloákát hoznak létre a széklet és a vizelet számára. Ugyanígy a vékonybél hurkaiból, a húgycsövet helyettesítő vermiform vakbéllel a vakbélből, a szigmabélből, az elülső hasfalon vagy távolról vett bőrlebenyekből mesterséges hólyag kialakításának műveletei nem kapcsolódnak a a téma és nem lesz részletesen leírva stb.
Ennek a témájához ragaszkodva előadások, megpróbáljuk kitérni a mesterséges hólyag létrehozásának csak azokra a módszereire, amelyek a végbélnek a vizelet teljesen vagy részben izolált tárolójaként való felhasználásán alapulnak.
Első ötlet mesterséges hólyag kialakulása végbélből P. I. Modlinok javasolta és fejlesztette ki. A vastagbelet a végbél és a szigmabél határán kimetszettük, és mindkét végét szorosan összevarrtuk. A központi szegmentumot (szigmabél) a perineumba hozták ki, hogy természetellenes végbélnyílást képezzenek, és az uretereket a végbélbe ültették, mint egy újonnan kialakult hólyagba. Ez a műtét eredeti formájában nem volt elterjedt, mivel természetellenes végbélnyílást eredményezett a béltartalom teljes inkontinencia tüneteivel, de a végbél mesterséges húgyhólyag létrehozásának ötlete később számos műtéti módszer alapja volt.
M. S. Subbotin kidolgozta és (1900) sikeresen végrehajtotta a műtétet hólyagképződésés húgycső a végbél záróizmával egy 14 éves fiúnál, aki magas epiziában és vizelet-inkontinenciában szenved. A művelet előrehaladását az ábra mutatja. 119, a módszer szerzőjének munkájából vettük át. M. S. Subbotin működése zseniális és funkcionálisan sikeresen megoldja az újonnan kialakult hólyag önkéntes záróizmának problémáját. Ugyanakkor az alsó húgyutak teljesen el vannak szigetelve a bél lumenétől, és a húgyúti felszálló szeptikus fertőzés veszélye nem fenyegeti az ilyen betegeket. Ezt követően M.S. Subbotin további 2 epispadiában szenvedő beteget operált ugyanilyen sikerrel az ő módszerével.
1903-ig N. I. Bereznegovszkij A szakirodalomban 11 betegnél találtam utalást M. S. Subbotin műtét alkalmazására, ebből 5 alkalommal magas epispadiák esetén, minden betegnél teljes sikerrel. Egyetlen méhen kívüli hólyagban szenvedő betegnél sem lehetett mesterséges hólyagot létrehozni új húgycsővel.
A.V. Melnikov kifejlesztett és leírt egy új technikát mesterséges hólyag létrehozása a végbélből, azon az elképzelésen alapul, hogy az anális záróizom egyidejűleg zárja be a végbélt és az újonnan létrehozott hólyag külső nyílását. Két módszert dolgozott ki a mesterséges hólyag létrehozására. Az első lehetőségben a vizelettartályt a végbélből, a másodikban a vékonybélből állítják elő. Vegyük csak az első módszert, amely a szerző szerint közel áll Gersuni, Modlinsky és Lemoine módszeréhez. Ugyanakkor ez a módszer teljesen eredeti, és kedvezően hasonlít az összes korábban javasolt módszerhez. Az A. V. Melnikov cikkeiből vett ábra sematikusan ábrázolja a művelet előrehaladását.
Melnyikov módszerrel számos probléma sikeresen megoldódott.
1. A végbél alsó szegmenséből zárt üreg jön létre, amely nem kommunikál a bél lumenével. Az uretereket csak azután szabad átültetni ennek a tartálynak a falába, miután az üreg aszeptikus állapotát sikerült elérni.
2. A húgycső a perineum bőréből szinte természetes helyén jön létre.
3. Az akaratlagos anális sphinctert azonnal használják a mesterséges hólyag és az újonnan kialakult végbél zárására.
Együtt egy alkalmazottal 3. I. Arkhipova Hazai és külföldi szakirodalmi adatok alapján összegezzük a proktológiai alapplasztikai műtétek alkalmazásának eredményeit. Ez magában foglalja a klinikánk adatait is.
443-tól plasztikai műtét A szakirodalomból 362 megfigyelést vettünk, és 81 műtétet végeztünk klinikánkon. Általános irányzattal - nem a záróizom károsodására, hanem annak épségének helyreállítására - kollégáimmal eddig több mint 150 plasztikai helyreállító műtétet végeztünk a végbélen, többnyire jó és kielégítő eredménnyel. És ez természetesen a helyesebb irány - nem vágni, nem törni, hanem helyreállítani a záróizmot.
Ha a hólyag elvesztette a természetes funkciók ellátásának képességét, és az orvostudomány tehetetlen a helyreállításukra, hólyagplasztikai műtétet alkalmaznak.
A hólyagplasztika olyan műtét, amelynek célja egy szerv vagy annak egy részének teljes pótlása. Leggyakrabban a helyettesítő műtétet a húgyúti rendszer, különösen a húgyhólyag rákja esetén alkalmazzák, és ez az egyetlen módja a beteg életének megmentésére és annak minőségének jelentős javítására.
A preoperatív vizsgálat típusai
A diagnózis tisztázása, a lézió helyének meghatározása és a daganat méretének meghatározása érdekében a következő típusú vizsgálatokat végezzük:
- A medence ultrahangja. A legelterjedtebb és legelérhetőbb kutatás. Meghatározza a vese méretét, alakját és tömegét.
- Cisztoszkópia. A húgycsövön keresztül a hólyagba helyezett cisztoszkóp segítségével az orvos megvizsgálja a szerv belső felületét. Lehetőség van daganatkaparás vételére is szövettani céllal.
- CT. Nemcsak a hólyag, hanem a közeli szervek méretének és elhelyezkedésének tisztázására szolgál.
- A húgyutak intravénás urográfiája. Lehetővé teszi a húgyutak fedő részének állapotának megállapítását.
Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a patológia okainak azonosítását
A felsorolt típusú kutatások alkalmazása nem minden beteg számára kötelező; A műszeres vizsgálatok mellett a műtét előtt vérvizsgálatokat írnak elő:
- biokémiai indikátorokhoz;
- a véralvadásról;
- HIV-fertőzés esetén;
- Wasserman reakciójára.
Vizeletvizsgálatot is végeznek az atipikus sejtek jelenlétének ellenőrzésére. Ha a preoperatív időszakban gyulladásos folyamatot észlelnek, az orvos vizelettenyésztést ír elő, további antibiotikum-kezeléssel.
Plasztikai műtét exstrophiára
A hólyag exstrophia súlyos betegség. A patológiában hiányzik a hólyag és a hashártya elülső fala. Ha egy újszülöttnek hólyagsorvadása van, az 5. napon műtétet kell végezni.
Ebben az esetben a hólyagplasztika több műveletből áll:
- Az első szakaszban a hólyag elülső falának hibája megszűnik.
- A hasfal patológiája megszűnik.
- A vizeletvisszatartás javítása érdekében a szeméremcsontokat összehozzák.
- A húgyhólyag és a záróizom nyakát úgy alakítják ki, hogy elérjék a vizeletürítés szabályozásának képességét.
- Az uretereket átültetik, hogy megakadályozzák a vizelet visszafolyását a vesékbe.
Az exstrophia miatti plasztikai műtét az egyetlen esély egy újszülött számára
A daganatok helyettesítő kezelése
Ha a húgyhólyagot eltávolítják, plasztikai műtétet alkalmaznak a vizelet elvezetésére. A vizelet szervezetből történő eltávolításának módját mutatók alapján választják ki: egyéni tényezők, a beteg életkori sajátosságai, a műtött egészségi állapota, mennyi szövetet távolítottak el a műtét során. A leghatékonyabb plasztikai sebészeti módszereket az alábbiakban tárgyaljuk.
Urostomia
Módszer, amellyel a sebész a vékonybél egy szakaszát használva a beteg vizeletét a hasüregben lévő vizeletbe irányítja. Az urostomia után a vizelet a kialakult ileális vezetéken keresztül távozik, és belép a peritoneális falon lévő lyuk közelében lévő vizeletgyűjtőbe.
A módszer pozitívuma a sebészeti beavatkozás egyszerűsége és a minimális időigény más módszerekkel összehasonlítva. A műtét után nincs szükség katéterezésre.
A módszer hátrányai: Kellemetlenség a külső vizeletgyűjtő használata miatt, amely időnként sajátos szagot bocsát ki. Pszichológiai nehézségek a vizeletürítés természetellenes folyamata miatt. Néha a vizelet visszafolyik a vesékbe, fertőzéseket és kőképződést okozva.
Módszer mesterséges zseb létrehozására
Létrejön egy belső tartály, amelynek egyik oldalához az ureterek, a másikhoz a húgycső csatlakoznak. A plasztikus módszert akkor célszerű alkalmazni, ha a daganat nem érinti a húgycső száját. A vizelet hasonló természetes úton jut be a tározóba.
A beteg fenntartja a normális vizeletürítést. A módszernek azonban megvannak a maga hátrányai: időnként katétert kell használni a hólyag teljes kiürítéséhez. Éjszaka néha vizelet-inkontinenciát figyelnek meg.
A vizelet hasfalon keresztül történő eltávolítására szolgáló tartály kialakítása
A módszer magában foglalja a katéter használatát a vizelet eltávolítására a szervezetből. A módszert a húgycső eltávolítására használják. A belső tartály egy miniatűr sztómához csatlakozik az elülső hasfalban. Nincs értelme állandóan táskát hordani, mert a vizelet felhalmozódik benne.
Vastagbélplasztika technika
Az elmúlt években az orvosok a szigmoplasztika mellett szóltak. A szigmoplasztikában a vastagbél egy szegmensét alkalmazzák, amelynek szerkezeti sajátosságai okot adnak arra, hogy alkalmasabbnak tartsuk, mint a vékonybél. A preoperatív időszakban különös figyelmet fordítanak a beteg beleire.
Az elmúlt hét étrendje korlátozza a rostbevitelt, szifonos beöntéseket adnak, enteroseptolt írnak fel, és antibakteriális terápiát végeznek a húgyúti fertőzés elnyomására. A hasüreget endotracheális érzéstelenítéssel nyitjuk meg. Egy 12 cm-nél nem hosszabb bélhurkot reszekálnak Minél hosszabb a transzplantáció, annál nehezebb kiüríteni.
A bél lumenének lezárása előtt vazelinnel kezelik, hogy megakadályozzák a koprosztázist a műtét utáni időszakban. A graft lumenét fertőtlenítjük és szárítjuk. Ráncos hólyag és vesicoureteralis reflux esetén az uretert bélgraftba ültetik át.
A helyettesítő terápia általános érzéstelenítésben történik
A műtét utáni felépülés
A posztoperatív időszak első két hetében a vizeletet egy tartályba gyűjtik a hasfalon lévő nyíláson keresztül. Ez az időszak szükséges ahhoz, hogy a gyógyulás megtörténjen azon a helyen, ahol a mesterséges hólyag csatlakozik az ureterekhez és a húgycsőhöz. 2-3 nap múlva elkezdődik a mesterséges hólyag mosása.
Erre a célra sóoldatot használnak. A sebészi beavatkozásban a belek érintettsége miatt 2 napig tilos étkezni, ezt pótolja az intravénás táplálás.
Két hét elteltével a korai posztoperatív időszak véget ér:
- a lefolyókat eltávolítják;
- a katétereket eltávolítják;
- a varratokat eltávolítják.
A szervezet átáll a természetes táplálékfelvételi és vizelési folyamatokra. A posztoperatív időszakban különös figyelmet fordítanak a vizelési folyamat helyességére. A vizelés akkor fordul elő, amikor az elülső hasfalat kézzel megnyomják. Fontos! A hólyagot nem szabad túlfeszíteni, különben fennáll a szakadás veszélye, aminek következtében a vizelet a hasüregbe kerül.
A posztoperatív időszak első 3 hónapjában a vizeletürítésnek 2-3 óránként éjjel-nappal meg kell történnie. A felépülési időszakban gyakori a vizelet-inkontinencia, amely előfordulása esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. A három hónapos időszak végén a vizelést 4-6 óránként végezzük.
Az operált betegek negyede hasmenésben szenved, amit könnyű megállítani: bélmozgást lassító gyógyszereket szednek. Az orvosok szerint a posztoperatív időszakban nincs szükség különösebb életmódváltásra. Csak rendszeresen ellenőriznie kell a vizelési folyamatokat.
Az optimizmus a kulcsa a gyors felépülésnek
Pszichológiai rehabilitáció
A posztoperatív időszak 2 hónapjában a beteg nem emelhet nehéz tárgyakat és nem vezethet autót. Ekkor a beteg megszokja új helyzetét, és megszabadul a félelmektől. A férfiak számára a műtét utáni speciális probléma a szexuális funkció helyreállítása.
A plasztikai sebészeti technikák modern megközelítései figyelembe veszik annak megőrzésének szükségességét. Sajnos nem lehet teljes garanciát adni a reproduktív rendszer működésének helyreállítására. Ha a szexuális funkció helyreáll, akkor legkorábban egy év múlva.
Mit kell enni és mennyit inni a műtét után
A posztoperatív időszakban az étrend minimális korlátozásokkal rendelkezik. A sült és fűszeres ételek tilosak, mivel felgyorsítják a véráramlást, ami lassítja a varratok gyógyulását. A hal- és babételek hozzájárulnak a vizelet sajátos szaga megjelenéséhez.
A húgyhólyagműtét után az ivási rendszert meg kell változtatni, hogy növelje a szervezet folyadékbevitelét. A napi folyadékbevitel nem lehet kevesebb 3 liternél, beleértve a gyümölcsleveket, kompótokat, teát.
Fizikoterápia
A fizikoterápiás gyakorlatokat a műtét utáni sebek gyógyulása után, a műtéttől számított egy hónap elteltével kell elkezdeni. A betegnek élete végéig terápiás gyakorlatokat kell végeznie.
A fizikoterápia a húgyhólyagműtét utáni élet szerves része
Gyakorlatokat végeznek a medencefenék izmainak erősítésére, amelyek elősegítik a vizelet eltávolítását. A Kegel gyakorlatok elismerten a leghatékonyabbak a húgyhólyagműtét utáni rehabilitációban. A lényegük a következő:
- Gyakorlatok lassú izomfeszülésre. A páciens hasonló erőfeszítéseket tesz, mint amikor megpróbálja leállítani a vizelést. A felhalmozódást fokozatosan kell növelni. Maximális izomfeszültség 5 másodpercig tart. Ezt követően lassú ellazulás következik be. A gyakorlatot 10-szer megismételjük.
- Az izomösszehúzódások és -lazítások gyors váltakozásának végrehajtása. Ismételje meg a gyakorlatot legfeljebb 10-szer.
A fizikoterápia első napjaiban egy gyakorlatsort háromszor hajtanak végre, majd fokozatosan növekszik. A plasztikai terápia nem tekinthető a patológia teljes megszabadulásának. A húgyhólyag plasztikai sebészete nem vezet a természetes műtét teljes pótlásához. De ha szigorúan betartják az orvos tanácsát, akkor a test állapota nem romlik. Idővel az eljárások végrehajtása az élet szerves részévé válik.
