Alacsony vagy nem bizonyított hatékonyságú gyógyszerek megfázás, orrdugulás és/vagy gyakori tüsszögés tüneti kezelésében
Tudományos kutatási eredmények azt mutatják orrcseppek és kortikoszteroid spray-k, noha nagyon hatékonyak az allergiás nátha, krónikus arcüreggyulladás vagy vazomotoros rhinitishez társuló elhúzódó orrfolyás/orrdugulás sok esetben, akut fertőző rhinitisben csak szerény hatékonysággal rendelkeznek. Átlagosan 14 embernek kell ezeket a gyógyszereket 15 napig használnia ahhoz, hogy egy személy jelentős enyhülést tapasztaljon az orrlégzésben.
A tabletta formájú antihisztaminok csak olyan betegeknél lehetnek hatásosak, akiknél a megfázásos fertőzés tünetei allergiás nátha következtében jelentkeznek.
Akut bakteriális sinusitis (sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, sphenoiditis)
Mi az a sinusitis?
A "sinusitis" kifejezést az orvostudományban a jobb vagy bal oldali arcüreg gyulladásában, vagy mindkét orrmelléküregben egyidejűleg gyulladásban szenvedők állapotának leírására használják.
A maxilláris melléküregek kicsi, levegővel teli üregek, amelyek az orr jobb és bal oldalán, a felső állcsont vastagságában helyezkednek el. A jobb és bal orrüreg falán található kis lyukakon keresztül kommunikálnak az orrüreggel.
A maxilláris melléküregek belsejét az orr nyálkahártyájához hasonló nyálkahártya borítja.
A koponyacsontok vastagságában a maxilláris melléküregeken kívül még számos kisebb melléküreg található, amelyek kis nyílásokon keresztül az orrüreggel is kommunikálnak:
- két frontális sinus (mélyen a homlokban, a jobb és a bal szemöldök területén találhatók);
- ethmoid csont sinusok hálózata (az orr központi részén találhatók);
- egy sinus sphenoid (a koponya alján a sphenoid csont vastagságában található).
Mint fentebb kifejtettük, a legtöbb embernél az akut vírusos légúti fertőzések (azaz megfázás) csak az orrjáratok gyulladását okozzák. Viszonylag ritka esetekben (5-10%) a vírusfertőzés egy vagy több orrmelléküreg nyálkahártyájára terjed és gyulladást okoz. Az orvostudományban ezt az állapotot nevezik akut vírusos sinusitis vagy rhino-sinusitis.
Az esetek túlnyomó többségében a vírusos arcüreggyulladás 7-14 napon belül teljes gyógyulással ér véget.
Sokkal ritkábban, a betegek 0,5-2%-ánál a vírusfertőzés megszűnése után bakteriális fertőzés alakul ki az orrmelléküregekben. Az orvostudományban ezt az állapotot nevezik akut bakteriális sinusitis. Ellentétben a vírusos fertőzéssel, amely nem veszélyes és nem igényel speciális kezelést, a bakteriális sinus fertőzés súlyos szövődményeket okozhat. Emiatt a tünetek megjelenésekor a beteg gyermek vagy felnőtt további megfigyelésre, esetenként speciális kezelésre szorul.
A sinusitis összes formája közül leggyakrabban a maxilláris sinusok gyulladása (sinusitis) figyelhető meg. Sokkal ritkábban fordul elő a homloküreg gyulladása (frontitis), az orrmelléküregek gyulladása (ethmoiditis) vagy a sphenoid sinus (sphenoiditis).
Melyek az akut bakteriális sinusitis (sinusitis) tünetei és jelei?
Az akut bakteriális orrmelléküreg-gyulladást (és a bakteriális arcüreggyulladás egyéb formáit) a következő tünetek jellemzik, feltéve, hogy ezek legalább 10 napig* fennállnak, javulás jelei nélkül, vagy a beteg állapotának rövid távú javulását követően felerősödtek. beteg személy:
*A 10 napnál rövidebb ideig tartó és fokozatosan javuló orrfolyás (zavaros, színes nyák váladékozása az orrból) vagy láz nem bakteriális fertőzés jele. Az orrfolyás során felszabaduló nyálka színét az immunrendszer sejtjei (neutrofilek) és nem a baktériumok jelenléte határozza meg, ezért vírusfertőzés esetén is lehetséges a színes nyák rövid távú felszabadulása. A láz csak akkor lehet bakteriális fertőzés jele, ha a betegség azonnal magas lázzal (39 C vagy magasabb) kezdődik, és 3-4 napig tartó gennyes orrfolyás kíséri. ** A sinusitis fájdalmat vagy nyomásérzetet okozhat az arcban, az orr jobb vagy bal oldalán. A frontitis súlyos fejfájást okozhat a homlokon, a szemüregek felett. A sphenoiditis általában tompa fájdalmat okoz a fej hátsó részén, amely a homlokba és a szemüregek mögé sugározhat. Azon emberek nagy csoportjainak megfigyelései, akiknél a bakteriális sinusitis diagnózisát objektív vizsgálatok igazolták, azt mutatták, hogy a fájdalom lokalizációja nem mindig jelzi, hogy az orrmelléküregek közül melyik érintett a gyulladásban. Az akut bakteriális sinusitis (és az akut sinusitis egyéb formái) további tünetei a következők lehetnek:
|
Mint fentebb említettük, ritka esetekben a bakteriális sinusitis veszélyes szövődményeket okozhat.
Ezzel kapcsolatban minden olyan személynek, akinél az akut arcüreggyulladás (vagy más formájú arcüreggyulladás) tünetei több mint 10 napja fennállnak, vagy rövid távú javulás után súlyosbodtak, ajánlott egy fül-orr-gégész orvoshoz fordulni kivizsgálás céljából. szükség esetén antibiotikus kezelés.
Milyen szövődmények és következmények okozhatnak bakteriális sinusitist (sinusitist)?
Az esetek túlnyomó többségében az akut bakteriális arcüreggyulladás (és a sinusitis egyéb formái) teljes gyógyulást eredményez, és nem okoz veszélyes szövődményeket vagy következményeket.
Csak ritka esetekben terjed a fertőzés az orrmelléküregekből a szemüregbe vagy a koponyaüregbe, és a szem, az agy vagy a koponya idegeinek szöveteinek gyulladását okozza. Ez közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és megfelelő kezelés nélkül halálhoz vagy súlyos következményekhez vezethet.
Akut bakteriális sinusitis diagnosztizálása és kezelése felnőtteknél és gyermekeknél. Hogyan segíthet az orvos?
Mint fentebb említettük, minden olyan személynek, akinél az akut arcüreggyulladás tünetei több mint 10 napig jelentkeznek, vagy akiknek a betegség tünetei nemhogy nem enyhülnek, hanem fokozatosan erősödnek, javasoljuk, hogy forduljanak fül-orr-gégészhez.
Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek veszélyes fertőzésre utaló jelek.
Az akut sinusitis fenti tünetei rendkívül specifikus diagnosztikai kritériumok. Ez azt jelenti, hogy csak ezeknek a tüneteknek a meghatározott ideig tartó jelenléte alapján tud az orvos nagy pontossággal diagnosztizálni. akut bakteriális sinusitis.
További vizsgálatok elvégzése csak abban az esetben javasolt, ha a vizsgálat során az orvos a fertőzés veszélyes fejlődésére utaló jeleket észlel. Ilyen helyzetekben az orvos javasolhatja a fej CT (számítógépes tomográfia) vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vizsgálatát.
Mindkét vizsgálat lehetővé teszi az orrmelléküregek és a szomszédos struktúrák állapotának pontos felmérését és a fertőzés terjedésének jeleinek azonosítását. A vizsgálatok eredményei azonban nem teszik lehetővé a vírusos és bakteriális arcüreggyulladás megkülönböztetését. A CT- és MRI-felvételeken a vírusos és bakteriális gyulladás ugyanazokban a változásokban nyilvánul meg.
Az orrmelléküregek röntgenfelvétele nem javasolt, mivel ebben az esetben ez a vizsgálati módszer nem teszi lehetővé a fertőzés mértékének felmérését.
Milyen gyorsan kell az antibiotikum-kezelésnek segíteni az akut bakteriális arcüreggyulladás (sinusitis) esetén? Mi a teendő, ha a kezelés nem segít?
Az antibiotikum-kezelés megkezdése utáni első 2-3 napban a beteg állapotának fokozatosan javulnia kell. Ha a beteg kezdetben lázas volt, akkor annak csökkennie kell. A tünetek jelentős enyhülése 7-10 napon belül jelentkezhet. A teljes felépülés (a tünetek eltűnése) 14 napig vagy tovább is tarthat.
Ha az antibiotikum-kezelés megkezdése után 48-72 órán belül a beteg gyermek vagy felnőtt állapota nem javul, újra fel kell vennie a kapcsolatot a fül-orr-gégész orvosával a kezelési terv felülvizsgálata érdekében.
Ha egy személy kezdetben csak tüneti kezelésben részesült, az orvosnak javasolnia kell az Amoxicillin-kezelés megkezdését.
Ha egy személy a kezdetektől fogva Amoxicillin-t szed, az orvos 10 napig felírhatja az Amoxicillint klavulánsavval kombinálva.
Ha a gyermek vagy felnőtt már szedett Amoxicillint klavulánsavval, az orvos javasolhatja a doxiciklin kezelést, egy fluorokinolon antibiotikum (levofloxacin vagy moxifloxacin), a klindamicin és a cefixime (vagy cefpodoxim) kombinációját vagy a linezolid és a cefixime kombinációját.
Milyen esetekben szükséges az orrmelléküregek szúrása (punkciója) orrmelléküreg-gyulladás esetén?
Figyelembe véve a rendelkezésre álló gyógyszeres kezelés magas hatékonyságát és azt, hogy a legtöbb esetben a bakteriális sinusitis súlyos szövődmények nélkül megy végbe, jelenleg az orrmelléküregek szúrása csak az alábbi helyzetekben tekinthető indokoltnak:
- Ha a hosszan tartó antibiotikum-kezelés ellenére a sinusitis (sinusitis) tünetei nem szűnnek meg vagy fokozódnak. Ebben az esetben a szúrás (punkció) végrehajtása lehetővé teszi az orvos számára, hogy anyagot gyűjtsön a mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásához. Jelenleg erre a célra az orrmelléküregek szúrását egyre inkább felváltja egy kevésbé invazív, de ebből a szempontból meglehetősen hatékony, az orr endoszkópos vizsgálata.
- Ha egy beteg személy veszélyes fertőzés jeleit mutatja. Ebben az esetben az orvos szúrással eltávolíthatja a felgyülemlett folyadékot a gyulladt sinusból, és antibiotikumot fecskendezhet be.
Tartós (krónikus) orrfolyás, tartós orrdugulás és/vagy gyakori tüsszögés gyermekeknél és felnőtteknél
Ez a rész ismerteti a kezelési és diagnosztikai lehetőségeket azoknak az embereknek, akiknél a következő tünetek közül egy vagy több:
- Gyakori vagy állandó orrfolyás tiszta vagy gennyes nyálkás váladék formájában az orrból vagy a torokban csöpögő váladék formájában;
- Állandó vagy időszakos orrdugulás (orron keresztüli légzési nehézség);
- Gyakori tüsszögés;
- Fájdalom/nyomás érzése az arcon, az orr oldalain.
Amint azt az alábbiakban tárgyaljuk, ezek a tünetek különböző kombinációkban a következő betegségekhez és állapotokhoz társulhatnak:
- Allergiás nátha;
- Krónikus arcüreggyulladás (krónikus sinusitis);
- Vasomotoros nátha, amely olyan jelenségekhez kapcsolódik, mint:
- Az orrnyálkahártya irritációja különböző vegyszerek által otthon vagy a munkahelyen;
- Az orrnyálkahártya fokozott érzékenysége a hideg levegőre, az időjárási viszonyok változására, az erős szagokra vagy a szennyezett levegőre;
- Az orrnyálkahártya reaktivitásának változásai, amelyek egyes embereknél az életkor előrehaladtával jelentkeznek
- Egyes gyógyszerek mellékhatásai:
- Érszűkítőket tartalmazó orrspray (csepp);
- Magas vérnyomás elleni gyógyszerek;
- Fogamzásgátló tabletták;
- Nem allergiás rhinitis eozinofil szindrómával;
- Az orrsövény eltérése;
- Az adenoidok megnövekedett mérete (gyermekeknél).
Kezdjük a gyógyszerekre vonatkozó ajánlásokkal tüneti kezelés elhúzódó orrfolyás, orrdugulás és/vagy gyakori tüsszögés gyermekeknél és felnőtteknél, amelyek megfelelőségét tudományos bizonyítékok támasztják alá.
Amint azt a krónikus orrfolyást, orrdugulást és gyakori tüsszögést kiváltó speciális betegségeknek és állapotoknak szentelt részekből kiderül, a legtöbb esetben ezeknek a problémáknak a megoldása javasolt. tüneti kezelés.
A diagnosztikai vizsgálatok és tesztek, legalábbis kezdetben, nem feltétlenül hasznosak a betegek számára, mert eredményeik gyakran nem változtatják meg a kezelési tervet. Sok esetben a pontos diagnózis után is a leghatékonyabb, legbiztonságosabb és olcsóbb, tehát a legtöbb beteg számára legelfogadhatóbb kezelési lehetőség marad az elhúzódó orrfolyást és orrdugulást kiváltó problémák esetén a tüneti gyógyszerek.
A tartós orrfolyás/orrdugulás/tüsszentés vizsgálata megfelelő lehet (1) ha a tüneti kezelés nem oldja meg a problémát, vagy (2) ha az orvosnak és a betegnek alapos oka van feltételezni, hogy a vizsgálati eredmények befolyásolhatják a későbbi kezelést. Az ezzel kapcsolatos részletesebb ajánlások az alábbiakban, a diagnosztikáról szóló részben, valamint az egyes problémák megoldására vonatkozó szakaszokban kerülnek bemutatásra.
Elhúzódó (krónikus) orrfolyás, tartós orrdugulás és/vagy gyakori tüsszögés tüneti kezelésére szolgáló eszközök gyermekeknél és felnőtteknél
A jelenleg rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok alátámasztják a következő szerek alkalmazását a tartós orrfolyás/orrdugulás és/vagy gyakori tüsszögés tüneti kezelésére:
- Az orr rendszeres öblítése vizes sóoldattal;
- Kortikoszteroid orrcseppek vagy spray-k;
- Orrcseppek vagy spray-k antihisztaminokkal;
- Antihisztaminok tabletta formájában;
- Orrcseppek vagy spray-k ipratropium-bromiddal;
- Hatékony az orrfolyás, orrdugulás, tüsszögés és egyéb tünetek megszüntetésében;
- Lehetséges mellékhatások és a kezelés biztonsága;
- Más kezelési módszerekkel való kombinálás lehetősége;
- Javaslatok a megfelelő használathoz;
Úgy gondoljuk, hogy ezen adatok alapján az olvasók megalapozott döntést tudnak hozni arról, hogy melyik kezelés a legmegfelelőbb az esetükben.
Orröblítés sóoldattal krónikus orrfolyás és orrdugulás esetén
A rendszeres sóoldatos orröblítés az első vonalbeli kezelés (azaz az egyik leghatékonyabb, legbiztonságosabb és legköltséghatékonyabb kezelési lehetőség) számos tartós orrfolyás és/vagy orrdugulás esetén, amely krónikus arcüreggyulladással, allergiás rhinitisszel, ill. vazomotoros rhinitis.
Ennek a kezelési módszernek a hatékonyságát számos tudományos vizsgálat eredménye támasztja alá, és jelenleg nincs okunk azt hinni, hogy a vizes sóoldattal végzett orröblítés akár hosszú ideig is komoly súlyos következményekkel járhat. mellékhatások (beleértve a terhesség vagy a gyermekek idején).
Más tüneti gyógyszerekkel összehasonlítva az orröblítés kevésbé hatékony az orrdugulás enyhítésében, és nem enyhíti a kiadós orrfolyást. Szükség esetén azonban minden más eszközzel kombinálható.
Milyen oldatokkal lehet orröblíteni?
Az orr öblítéséhez használhat normál sóoldatot (a gyógyszertárban nagy üvegekben árulják), vagy a következő recept szerint otthon elkészített oldatot: oldjunk fel 2 teáskanál konyhasót és 2 teáskanál szódabikarbónát 1 literben. meleg vízből.
Nem ajánlott töményebb oldatokat használni, mert nem hatékonyabbak, jobban irritálhatják az orrnyálkahártyát.
Hogyan öblítse le az orrát sóoldattal?
Az orr öblítéséhez szobahőmérsékleten sóoldatot kell használni.
Először 250 ml oldatot kell felszívni egy nagy fecskendőbe vagy más, erre a célra alkalmas edénybe: egy gumigömbbe, egy vékony hegyű műanyag palackba vagy egy hosszú kiöntővel ellátott vízforralóba (vannak erre speciális vízforralók). orröblítés akciósan).
További műveleteket kell végrehajtani a mosogató felett:
- A mosogató fölé hajolva oldalra kell fordítania a fejét, hogy az orrlyuk, amelyet először öblít le, felül legyen.
- Ezt követően óvatosan be kell helyeznie a fecskendő hegyét (az izzót vagy más edényt, amelyet használni fog) az orrlyukba, és lassan el kell kezdenie a sóoldat befecskendezését az orrjáratba.
- Az oldatnak le kell folynia a teljes orrjáraton, majd a másik orrlyukon vagy a szájon keresztül ki kell folynia.
- Az öblítés befejezése után (azaz a 250 ml oldat teljes felhasználása után) könnyedén kifújhatja az orrát.
- Ezt követően meg kell rajzolnia az oldat új részét, fordítsa el a fejét az ellenkező irányba, és ismételje meg az eljárást a második orrlyukkal.
- A mosást naponta 2 alkalommal kell elvégezni.
Eleinte az öblítés erős égő érzést okoz az orrban, de a későbbi ismétlésekkel ez az érzés elmúlik, és az eljárás meglehetősen elviselhetővé válik.
Orrcseppek és kortikoszteroid spray-k krónikus orrfolyás és orrdugulás kezelésére
A kutatási eredmények azt mutatják, hogy szisztematikus használat esetén a kortikoszteroidokat (glükokortikoidokat) tartalmazó orrcseppek vagy spray-k az egyik leghatékonyabb eszköz az orrdugulás, valamint az orrfolyás, a gyakori tüsszögés és az orrviszketés tüneti enyhítésére:
- allergiás nátha,
- krónikus arcüreggyulladás (polipokkal és anélkül),
- vazomotoros rhinitis,
- nem allergiás rhinitis eozinofil szindrómával,
- gyógyszer által kiváltott nátha, amely a nátha elleni, érszűkítő szerekkel végzett cseppek vagy spray-k hosszan tartó használatához kapcsolódik.
Jelenleg a következő hatóanyagokat tartalmazó gyógyszereket állítják elő:
- triamcinolon-acetonid;
- budezonid;
- flunisolid;
- flutikazon-propionát;
- flutikazon-furoát;
- mometazon-furoát;
- ciklezonid;
- Beklametazon-dipropionát.
Azok a klinikai vizsgálatok, amelyekben a gyógyszereket ebbe a csoportba tartozó különböző hatóanyagokkal hasonlították össze, azt mutatták, hogy mindegyikük összehasonlítható hatékonysággal rendelkezik. Ezzel kapcsolatban, ha valamilyen módon nem elégedett egy olyan gyógyszerrel, amely egy hatóanyagot tartalmaz (ára, szag, használat utáni szájíz, forma: spray vagy csepp stb.), akkor kipróbálhat egy másik gyógyszert, más hatóanyaggal. anyag.
A kortikoszteroid gyógyszereket tartalmazó orrcseppek és spray-k hatása lassan, átlagosan az első használat utáni első 5-36 órában alakul ki. Ezért ezek a gyógyszerek nem alkalmasak olyan esetekben, amikor gyorsan kell enyhíteni az orrfolyást, az orrdugulást, a tüsszögést vagy az orrviszketést. Erre a célra sokkal alkalmasabb eszközök az alábbiakban ismertetett antihisztaminok orrspray és tabletta formájában, valamint cseppek és permetek érösszehúzó szerekkel és ipratropium-bromiddal.
Másrészt szisztematikus használat esetén a kortikoszteroid orrcseppek és spray-k megbízhatóan csökkentik az orrdugulást és az orrfolyást.
Allergiás nátha esetén a maximális hatás ezen gyógyszerek rendszeres használatától számított 1 héten belül alakul ki.
Krónikus arcüreg-gyulladás és vazomotoros nátha esetén a kezelés hatékonysága ezeknek a gyógyszereknek a szisztematikus alkalmazása után 3 hónapig értékelhető véglegesen.
Szükség esetén az orrcseppek és a kortikoszteroid gyógyszerekkel végzett spray-k kombinálhatók más gyógyszerekkel. Ezeknek a gyógyszereknek a rendszeres sóoldatos orröblítésekkel való kombinálása különösen növeli a kezelés hatékonyságát a krónikus arcüreggyulladással összefüggő orrfolyás és orrdugulás enyhítésében.
Ha ezek a szerek több hónapos rendeltetésszerű használat után nem tudják hatékonyan megszüntetni az orrdugulást, az orrviszketést, a tüsszögést vagy az orrfolyást, kombinálhatók orrcseppekkel és antihisztamin spray-kkel.
Milyen mellékhatásokat okozhatnak ezek a gyógyszerek?
Helyes használat esetén a kortikoszteroid orrcseppek és spray-k ritkán okoznak súlyos mellékhatásokat.
Ezeknek a gyógyszereknek a leggyakoribb mellékhatásai az orrnyálkahártya irritációjával kapcsolatosak, és a következők: orrszárazság érzése, égő vagy bizsergő érzés az orrban a gyógyszer alkalmazása után, és esetleg vércsíkok a kilépő nyálkahártyában. az orrból.
Átlagosan az ezeket a gyógyszereket rendszeresen használók 4-8%-a tapasztal enyhe orrvérzést, de a vizsgálatok során ez a mellékhatás ugyanolyan gyakorisággal jelentkezett a szedők csoportjában. placebo Placebo
.
Az orrvérzés és egyéb mellékhatások esélye csökkenthető, ha a gyógyszert megfelelően alkalmazzuk az orrba:
- Jól rázza fel a tartályt a gyógyszerrel;
- Döntse előre a fejét, nézzen a padlóra;
- Beadás után nem kell mélyen belélegeznie a gyógyszert, és nem kell hátradönteni a fejét. Ha bármilyen megmaradt gyógyszer kijön az orrából, zsebkendővel letörölheti. A gyógyszer alkalmazása után megmoshatja az arcát, hogy teljesen eltávolítsa a maradékot a bőrről.
Ritka esetekben az orrcseppek és kortikoszteroid spray-k hosszan tartó alkalmazása esetén perforáció lehetséges, pl. lyuk megjelenése az orrsövényben. Gyakori orrvérzést okozhat.
Megbízhatóan ismert, hogy a gondatlan használat kenőcsök és krémek bőrért kortikoszteroidokkal együtt bőrsorvadást okozhat (lásd. Javaslatok a kortikoszteroid hormonokat tartalmazó kenőcsök és krémek biztonságos használatához). Az olyan emberek megfigyelései azonban, akik hosszú ideig (1 évtől 5 évig) kortikoszteroidokkal orrcseppeket és spray-ket használtak, azt mutatták, hogy az ilyen kezelés nem okozza az orrnyálkahártya sorvadását.
A kortikoszteroidok orrra történő alkalmazása nem befolyásolja az endokrin rendszer működését vagy az anyagcserét. Ezek a gyógyszerek különösen nem változtatják meg a természetes kortikoszteroid hormonok termelődését a mellékvesékben, és nem járulnak hozzá a túlsúlyhoz, a cukorbetegséghez vagy a magas vérnyomáshoz (ellentétben a tabletták vagy injekciók formájában történő hosszú távú kortikoszteroid-kezeléssel).
Az orrcseppeket (sprayeket) kortikoszteroidokkal együtt használó emberek megfigyelései azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a szem állapotát (ellentétben a szemcseppekkel, amelyek hozzájárulhatnak a megnövekedett intraokuláris nyomáshoz és a szürkehályog kialakulásához). Ha azonban hosszabb ideig szeretne nazális gyógyszert szedni, mindenképpen kérdezze meg kezelőorvosát, hogy rendszeresen kell-e mérnie a szemnyomását.
A kortikoszteroid orrcseppek és spray-k hatásait a gyermekek növekedésére több tanulmányban tanulmányozták. Megállapítást nyert, hogy a budezonid és a beklametazon-propionát szerek használata enyhe lassulást okozhat a gyermek növekedésében (a növekedés lassulását a gyermeknek a megfigyelési év végén el kellett volna érnie a várható növekedési ütemhez viszonyítva. ).
Ugyanakkor azt találták, hogy a flutikazon-propionát, a mometazon-furoát és a triamcenolon-acetonid gyógyszereknek nincs hatása a növekedésre. E tekintetben jelenleg ezeket a gyógyszereket elsősorban allergiás nátha, vazomotoros rhinitis vagy krónikus arcüreggyulladás kezelésére ajánlják gyermekeknél.
Antihisztaminok tabletta formájában krónikus orrfolyásra és tüsszögésre
Ha a legkifejezettebb és legkellemetlenebb tünetek az orrfolyás (vizes nyálkaképződés), a tüsszögés és az orrviszketés, a második generációs antihisztaminok tabletta formájában nagyon hatékony tüneti szerek lehetnek.
Jelenleg olyan gyógyszereket állítanak elő, amelyek olyan hatóanyagokat tartalmaznak, mint:
- Cetirizin,
- levocetirizin,
- fexofenadin,
- Loratadin,
- Dezloratadin.
A régebbi gyógyszerekhez (difenhidramin, klórfeniramin, hidroxizin) képest ezek a gyógyszerek nem okoznak (vagy okoznak, de jóval kisebb mértékben) álmosságot és csökkent éberséget.
Az antihisztamin tabletták leggyakoribb mellékhatásai:
- fejfájás (12%),
- Álmosság (8%),
- Fáradtság érzése (4%),
- Szájszárazság (3%).
Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát számos, allergiás rhinitisben szenvedő betegek bevonásával végzett vizsgálat igazolta. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az antihisztamin tabletták valamivel kevésbé hatékonyak az orrdugulás enyhítésében, mint a kortikoszteroid orrcseppek és spray-k, de nagyon megfelelő megoldás lehet sok enyhe vagy közepes orrfolyás, tüsszögés vagy orrviszketés esetén.
A kezelés hatása a gyógyszer bevételét követő első órákban válik észrevehetővé. A maximális pozitív hatás ezeknek a gyógyszereknek a szisztematikus és hosszú távú (több hétig tartó) alkalmazásával alakul ki.
Allergiás nátha esetén a különböző antihisztaminok eltérő biológiai tulajdonságokkal rendelkeznek, és különböző embereknél eltérő hatékonyságot mutathatnak. Emiatt, ha az egyik gyógyszer nem segít, vagy kellemetlen mellékhatásokat okoz, lehet, hogy helyes döntés lehet egy másik gyógyszer kipróbálása.
Ha egy személy már krónikus kezelésben részesül kortikoszteroid cseppekkel vagy spray-kkel, az antihisztaminok tabletta formájában történő hozzáadása általában nem növeli a kezelés hatékonyságát.
Másrészt, ha valaki antihisztamin tablettával kezdte meg a kezelést, és a kezelés nem kontrollálja jól az allergiás nátha tüneteit (például nem enyhíti jól az orrdugulást), akkor a kezelés hatékonysága növelhető orrkortikoszteroid adagolásával. cseppek vagy spray-k.
Antihisztaminok orrcseppek vagy spray-k formájában krónikus orrfolyásra, tüsszögésre és orrdugulásra
A kutatások kimutatták, hogy az antihisztamin orrcseppek és spray-k rendkívül hatékony tüneti kezelések az orrfolyás, a tüsszögés, az orrviszketés és az allergiás nátha, krónikus arcüreggyulladás és vazomotoros nátha esetén.
Az antihisztamin spray-k kombinálhatók sós orröblítésekkel és kortikoszteroid orrgyógyszerekkel. Az allergiás nátha, vazomotoros nátha és krónikus arcüreggyulladás súlyos tüneteit mutató betegeken végzett vizsgálatokban igazolták a kombinált kezelés jobbságát az önmagában végzett kezeléshez képest.
Jelenleg antihisztaminokat, például azelasztint és olopatadint tartalmazó orrcseppek és spray-k állnak rendelkezésre. Az ezeket a hatóanyagokat tartalmazó különböző termékek hasonló hatékonysággal rendelkeznek.
Az antihisztamin orrcseppek és spray-k lehetséges mellékhatásai közé tartozhat az orrban fellépő égő érzés, kellemetlen keserű íz a szájban (a gyógyszer alkalmazása után) és fejfájás. Az álmosság 0,4-3%-os gyakorisággal figyelhető meg (és közel azonos gyakorisággal a szedők csoportjában placebo Placebo- minden olyan anyag, amely nem rendelkezik gyógyszer tulajdonságaival, de úgy néz ki, mint egy gyógyszer.
A placebót olyan vizsgálatokban alkalmazzák, amelyek a gyógyszerek hatékonyságát vizsgálják bizonyos betegségek kezelésében: a betegek egyik csoportja a valódi gyógyszert, a másik csoport placebót kap, míg a második csoportba tartozó betegek biztosak abban, hogy megkapják a gyógyszert. igazi drog.
A két csoport kezelési eredményeinek összehasonlítása lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a kezelési hatások közül melyik kapcsolódik közvetlenül a gyógyszer hatásához.). Kisebb orrvérzés is előfordulhat. Ennek és más mellékhatásoknak a valószínűsége csökkenthető a gyógyszer megfelelő adagolásával:
- Jól rázza fel a tartályt a gyógyszerrel.
- Hajtsa előre a fejét, nézzen a padlóra.
- Helyezze a gyógyszeres üveg hegyét az orrlyukába. Az üveget bal kezével a jobb orrlyukhoz, jobb kezével a bal orrlyukához kell tartani.
- A hegyet az orrüreg külseje felé kell irányítani, mivel a gyógyszerrel való érintkezés az orrsövényen gyakran irritációt és vérzést okoz.
- Beadás után nem kell mélyen belélegeznie a gyógyszert, és nem kell hátradönteni a fejét. Ha bármilyen megmaradt gyógyszer kijön az orrából, törölje le egy zsebkendővel.
Az antihisztamin spray előnyei (az antihisztamin tablettákhoz képest) a következők:
- Kisebb valószínűséggel okoznak mellékhatásokat (különös tekintettel arra, hogy nem áll fenn az éberség csökkenése, ami fontos lehet az összetett berendezésekkel dolgozó vagy autóvezetés során).
- Hatékonyabbak az orrdugulás enyhítésében.
- Segítenek az allergiás nátha esetén, akiken nem segítettek az antihisztamin tabletták.
- Hatásuk nagyon gyorsan kezdődik - 15-20 perc múlva (szemben a tabletta formájú gyógyszerek esetében 150 perccel).
Ipratropium-bromid gyakori vagy krónikus orrfolyás ellen
Az ipratropium-bromidot tartalmazó orrcseppek és spray-k blokkolják azokat a mirigyeket, amelyek nyálkát termelnek az orrban. Az ezt a hatóanyagot tartalmazó készítmények igen hatékonyak lehetnek a náthás tüneti kezelésében, de az orrdugulás megszüntetésében kevéssé.
Az ipratropium-bromid (0,03%) orrspray alkalmazása lehet az optimális megoldás olyan helyzetekben, amikor az orrfolyás bőséges folyékony orrváladék formájában jelentkezik:
- orrfolyás, amelyet egyesek hideg időben tapasztalnak;
- orrfolyás erős szagú anyagokkal vagy füsttel való érintkezéskor;
- orrfolyás, jellemző az idősekre;
- erős orrfolyás allergiás rhinitissel stb.
Nagyon erős orrfolyás esetén használhat koncentráltabb, 0,06% ipratropium-bromidot tartalmazó termékeket.
Az ipratropium-bromid gyógyszerek fő mellékhatása a szárazság érzése az orrüregben.
Szükség esetén az ipratropium-bromid kombinálható más tüneti gyógyszerekkel, ha azok nem szüntetik meg elég jól az orrfolyást.
Olyan gyógyszerek, amelyek nem alkalmazhatók hosszan tartó orrfolyás kezelésére, vagy csak rövid ideig alkalmazhatók
Az orrfolyás és az orrdugulás hosszú távú tüneti kezelésére nem javasolt érszűkítő gyógyszerek orrcsepp vagy spray formájában történő alkalmazása. Mint fentebb már említettük (lásd. Megfázás és orrdugulás tüneti kezelése otthon, gyermekeknél és felnőtteknél) ezeknek a gyógyszereknek a biztonságosságát és hatékonyságát jelenleg nem vizsgálták kellőképpen, különösen gyermekek esetében.
Ezenkívül okkal feltételezhető, hogy hosszan tartó használat esetén ezek a gyógyszerek nemcsak hogy nem szüntetik meg az orrdugulást, hanem ronthatják is.
Diagnosztikai képességek hosszan tartó orrfolyás és orrdugulás esetén
Mint fentebb említettük, sok más problémával ellentétben, ahol a megoldás a pontos diagnózis felállítását célzó vizsgálattal kezdődik, elhúzódó (krónikus) orrfolyás/orrdugulás esetén sok esetben megfelelőbb megoldás a tüneti kezelés megkezdése, vizsgálatok elvégzése nélkül. .
A vizsgálatok és elemzések a következő helyzetekben válnak megfelelővé:
- Ha a fenti gyógyszerekkel végzett tüneti kezelés nem segít megszüntetni az orrfolyást vagy az orrdugulást (a helyes használattól számított több hónapon belül);
- Ha az orvosnak és a betegnek okkal feltételezi, hogy a vizsgálati eredmények befolyásolhatják a későbbi kezelési algoritmust.
Az alábbiakban ismertetjük azokat a főbb vizsgálatokat és teszteket, amelyek célszerűségét krónikus orrfolyás és/vagy orrdugulás esetén tudományos bizonyítékok támasztják alá:
- Allergén tesztek;
- az orr endoszkópos vizsgálata;
- Az orr és az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája.
Minden vizsgálatnál megmutatjuk, hogy az eredmények hogyan befolyásolhatják kezelési tervét.
Allergén tesztek
A gyakori, levegőben terjedő allergének vizsgálata segíthet annak meghatározásában, hogy a tartós orrfolyás, orrdugulás és/vagy gyakori tüsszögés összefüggésbe hozható-e olyan anyagokkal, mint a pollen, a háziporban lévő atkarészecskék, a penészspórák, a háziállatok szőre stb.
Azokban az esetekben, amikor az elemzés azt mutatja, hogy egy személy fokozott érzékenységgel rendelkezik bizonyos allergénekkel szemben, az orvos és a beteg feltételezheti, hogy a probléma oka az allergiás nátha, és a tüneti szerek mellett két új kezelési lehetőséget választhat:
(1) Az ember megpróbálhatja eltávolítani környezetéből azt az allergént, amelyre túlérzékeny. Ahogy az alábbiakban az allergiás rhinitisről szóló részben kifejtjük, néhány ember esetében a megfelelő allergén-eltávolító intézkedések jelentős mértékben enyhíthetik az orrfolyást és az orrdugulást.
A probléma itt az, hogy egyes allergének (például háziporatka vagy penészspórák) eltávolítása nagyon időigényes vagy akár lehetetlen feladat is lehet.
Ezzel kapcsolatban az allergénteszt elvégzése csak akkor tanácsos, ha valaki korábban megismerkedett azzal, hogy milyen intézkedésekre lehet szükség az allergének kiküszöbölésére, és azokat a helyzetében elfogadhatónak tartja.
(2) Ha egy adott allergénnel szembeni túlérzékenységet észlelnek, a személy megpróbálhatja a kezelést is Immun terápia. Az immunterápia segít normalizálni a szervezet allergénre adott válaszát, és jelentősen csökkentheti az allergiás nátha tüneti kezelésére szolgáló gyógyszerek szükségességét. Az immunterápia hátránya, hogy hosszú időt (legalább több évet) vesz igénybe, költségekkel jár (ahogy a tüneti kezelés is), és bizonyos (bár rendkívül csekély) kockázattal jár egy veszélyes anafilaxiás reakció kialakulására.
Ebben a tekintetben célszerű lehet egy allergénteszt elvégzése, ha valaki a kezdetektől megismerkedett az immunterápia jellemzőivel, és ezt a módszert a helyzetében megfelelő választásnak találja.
Minden más esetben a páciens számára az allergének vizsgálata haszontalan. Ha a teszt fokozott érzékenységet mutat bizonyos allergénekkel szemben, de az érintett személy nem tartja alkalmazhatónak az allergéneltávolító intézkedéseket vagy az immunterápiát, akkor egyetlen kezelési lehetősége a tüneti gyógymódok lesz, amelyeket e vizsgálat nélkül is alkalmazhatott volna.
Az allergénvizsgálat másik problémája az a tény, hogy egyesek, akik kezdetben nem mutatnak túlérzékenységet az allergénekkel szemben, idővel érzékenységet okoznak egy adott allergénnel szemben. Ez azt jelenti, hogy az allergénteszt eredményei nem zárják ki teljesen az allergiás nátha kialakulását azoknál az embereknél, akiknek hosszú ideje náthás vagy orrdugulás volt.
Az orr endoszkópos vizsgálata
A fül-orr-gégészet endoszkópos vizsgálata során az orvos egy speciális optikai műszert helyez az orrüregbe (úgy néz ki, mint egy vékony cső vagy zsinór), amely lehetővé teszi az orr belső felületének és az orr kimeneti nyílásainak nagy pontosságú vizsgálatát. az orrmelléküregek.
Az endoszkópos vizsgálat értéke a következő:
(1) Lehetővé teszi a krónikus arcüreggyulladásra jellemző gyulladás jeleinek azonosítását: gennyes köpet vagy a nyálkahártya duzzanata a középső orrüregben, polipok jelenléte az orrüregben stb. Ezzel a vizsgálattal az orvos kizárhatja az elhúzódó orrfolyás és/vagy orrdugulás egyéb, ritkább okai (például daganat jelenléte az orrüregben).
(2) Az endoszkópia lehetővé teszi a köpet összegyűjtését az orrmelléküregek kivezető nyílásaiból bakteriológiai tenyésztéshez. Ezzel az elemzéssel meghatározható a mikrobák antibiotikumokkal szembeni érzékenysége. Ez az információ hasznos lehet, ha a tüneti kezelés sikertelen, és az orvos antibiotikumos kezelést tervez.
Az endoszkópia célszerűségével kapcsolatos kérdés azzal függ össze, hogy krónikus arcüreggyulladás esetén a kezdeti stádiumban csak tüneti kezelés javasolt (sóoldattal végzett orröblítés + kortikoszteroid gyógyszeres orrspray). Ezért a krónikus arcüreggyulladás pontos jeleinek endoszkópiával történő azonosítása nem változtatja meg a kezdeti kezelési tervet, és ezért nincs gyakorlati haszna a beteg számára.
Az endoszkópos vizsgálat viszont akkor válik célszerűvé, ha az orrdugulás tüneti kezelése nem elég hatékony, és más kezelést szeretne kipróbálni.
Ilyen helyzetben az orr endoszkópos vizsgálata segíthet annak megállapításában, hogy vannak-e más okok, amelyek hozzájárulhatnak a tartós orrfolyáshoz és/vagy orrduguláshoz. Az endoszkópia különösen kizárhatja (vagy megerősítheti) az orrsövény eltérését vagy sokkal ritkább problémákat: daganatokat vagy gombás fertőzéseket. Ha a vizsgálat azt mutatja...
Kereskedelmi nevek: Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Itrop. Vagos.
Hatóanyag. Ipratropium-bromid.
Adagolási formák. Inhalációs oldat 0,25 mg/ml 20 ml-es csepegtetős palackokban; kimért aeroszol inhalációhoz, 20 mcg/adag, aeroszolos palackokban adagolószeleppel és szájrésszel, 200 adag, 10 ml (Atrovent N).
Terápiás hatás. Hörgőtágító.
Használati javallatok. Reverzibilis légúti elzáródás, beleértve a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD), bronchiális asztmát, krónikus obstruktív hörghurutot, tüdőemfizémát. Ellenjavallatok. A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység (beleértve az atropint és származékait), terhesség (első trimeszter). Óvatosan alkalmazza zárt szögű glaukóma, húgyúti elzáródás (prosztata hiperplázia), gyermekkorban (legfeljebb 6 éves korig - inhalációs aeroszolhoz, legfeljebb 5 évig - inhalációs oldathoz). Alkalmazási módok és adagok. Belélegzés. Inhalációs oldat: felnőttek hörghurut, tüdőtágulat, COPD kezelésére - 250-500 mcg naponta 3-4 alkalommal (6-8 óránként); asztma esetén - 500 mcg naponta 3-4 alkalommal (6-8 óránként). 5-12 éves gyermekek - 125-250 mcg szükség szerint napi 3-4 alkalommal. Adagolt aeroszol: felnőttek és 6 évesnél idősebb gyermekek - COPD és bronchiális asztma légzési elégtelenségének megelőzésére - 0,4-0,6 mg (2-3 adag) naponta többször (átlagosan 3 alkalommal), kezelésre - elvégezhető további 2-3 adag aeroszol belélegzése. 12 év alatti gyermekek asztma kezelésében (adjuváns terápiaként) - 18-36 mcg (1-2 inhaláció), szükség esetén 6-8 óránként.
Mellékhatások. Fejfájás, száraz szájnyálkahártya, hányinger, fokozott köpet viszkozitása; gyomor-bélrendszeri motilitási rendellenességek (hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés); köhögés, helyi irritáció, ritkán - paradox bronchospasmus; allergiás reakciók (bőrkiütés, a nyelv, az ajkak, az arc angioödéma, a gégegörcs, az erythema multiforme, a csalánkiütés, anafilaxiás reakciók); zárt zugú glaukóma rohama (szemfájdalom vagy kellemetlen érzés, homályos látás, fényudvar és színes foltok megjelenése a szem előtt, kötőhártya és szaruhártya hiperémiával kombinálva).
Terhesség és szoptatás. Használata ellenjavallt a terhesség első trimeszterében. A terhesség második és harmadik trimeszterében történő alkalmazás csak akkor lehetséges, ha az anya számára várható előny meghaladja a magzatra gyakorolt lehetséges kockázatot. A laktáció alatt a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni.
Kölcsönhatás alkohollal. Adatokat nem adtak meg.
Különleges utasítások. Nem ajánlott fulladási roham sürgősségi enyhítésére (a hörgőtágító hatás később alakul ki, mint a béta-agonistáké). Ha a zárt zugú glaukóma rohamának egyik tünete megjelenik, olyan gyógyszert kell csepegtetni, amely pupillaszűkületet okoz, és azonnal forduljon szemészhez. Az obstruktív húgyúti rendellenességben szenvedő betegeknél fokozott a vizeletretenció kialakulásának kockázata.
20 H 30 N O 3
súly
Ipratropium-bromid- antikolinerg gyógyszer, az atropin (bromid) kvaterner származéka, amely izopropil-gyököt tartalmaz a tropán heterociklus kvaterizált nitrogénatomján. Ez egy antikolinerg gyógyszer, amely elsősorban a bronchiális kolinerg receptorokra hat.
Az ipratropium-bromid szerepel a létfontosságú és alapvető gyógyszerek listáján.
farmakológiai hatás
Hörgőtágító, blokkolja a tracheobronchialis fa simaizmainak m-kolinerg receptorait (főleg a nagy és közepes hörgők szintjén), és elnyomja a reflex bronchokonstrikciót, csökkenti az orrnyálkahártya és a hörgőmirigyek mirigyeinek szekrécióját. Szerkezeti hasonlóságai miatt az acetilkolin molekulával a kompetitív antagonistája. Hatékonyan megakadályozza a hörgők szűkületét, amely a cigarettafüst belélegzése, a hideg levegő, a különféle hörgőgörcsök hatására következik be, és megszünteti a n.vagus hatásával összefüggő hörgőgörcsöt is. Inhalációban alkalmazva gyakorlatilag nincs reszorptív hatása - a tachycardia kialakulásához körülbelül 500 adagot kell belélegezni, miközben csak 10% jut el a kis hörgőkhöz és az alveolusokhoz, a többi pedig a garatban vagy a szájüregben telepszik meg és lenyeli. A hörgőtágító hatás 5-15 perc elteltével alakul ki, maximumát 1-2 óra múlva éri el, és legfeljebb 6 óráig tart (néha 8 óráig). Növeli a pulzusszámot, javítja az AV vezetést.
Farmakokinetika
Túladagolás
Tünetek: fokozott antikolinerg reakciók. Kezelés: szimptomatikus.
Különleges utasítások
Nem ajánlott fulladási roham sürgősségi enyhítésére (a hörgőtágító hatás később alakul ki, mint a béta-agonistáké).
Tabletták és injekciók esetében - a kezelési időszak alatt óvatosan kell eljárni, ha gépjárművet vezet és olyan potenciálisan veszélyes tevékenységet folytat, amely fokozott koncentrációt és a pszichomotoros reakciók sebességét igényli.
Kölcsönhatás
Fokozza a béta-agonisták és a xantin-származékok (teofillin) hörgőtágító hatását. Az antikolinerg hatást a Parkinson-kór elleni gyógyszerek fokozzák,
R03AK03 (fenoterol más gyógyszerekkel kombinálva)
R03BB01 (ipratropium-bromid)
R01AB06 (xilometazolin más gyógyszerekkel kombinálva)
A gyógyszer analógjai az ATC kódok szerint:
Az IPRATROPIUM BROMIDE alkalmazása előtt konzultáljon orvosával. Ezek a használati utasítások csak tájékoztató jellegűek. Részletesebb információkért olvassa el a gyártó utasításait.
Klinikai és farmakológiai csoportok
12.005 (hörgőtágító – m-kolinerg receptor blokkoló)
24.029 (Érszűkítő gyógyszer helyi használatra a fül-orr-gégészetben)
12.001 (hörgőtágító)
farmakológiai hatás
M-kolinerg receptor blokkoló. Úgy gondolják, hogy a hörgők ipratropium-bromid által okozott kitágulása a hörgők simaizomzatának m-kolinerg receptoraihoz való kompetitív kötődésnek köszönhető. Csökkenti a mirigyek szekrécióját (beleértve a hörgőt és az emésztőrendszert is).
Megakadályozza a hörgők szűkülését, amely a cigarettafüst belélegzése, a hideg levegő és a különböző hörgőszűkítő anyagok hatása miatt következik be.
Belélegezve gyakorlatilag nincs reszorptív hatása. Szisztémásan alkalmazva szívfrekvencia-növekedést okoz, javítja az AV-vezetést; az atropinnal ellentétben nem befolyásolja a központi idegrendszert.
Farmakokinetika
Inhalációval történő beadás esetén az ipratropium-bromid rendkívül alacsony felszívódása a légúti nyálkahártyából.
A hatóanyag koncentrációja a plazmában a meghatározás alsó határán van, és csak nagy dózisú hatóanyag alkalmazásakor, valamint speciális dúsítási módszerek alkalmazásával mérhető. Terápiás dózisban inhalálással történő beadáskor az ipratropium-bromid plazmakoncentrációja 1000-szer alacsonyabb volt, mint orális és intravénás beadás után. Nem halmozódik fel.
Az ipratropium-bromid elsősorban a belekben ürül. Körülbelül 25%-a változatlan formában ürül, a többi számos metabolit formájában.
IPRATROPIA BROMID: ADAGOLÁS
Egyéni, az indikációktól, életkortól, alkalmazott adagolási formától függően.
Gyógyszerkölcsönhatások
Ha antikolinerg gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák, additív hatás lép fel.
Egyidejű alkalmazás esetén a béta-agonisták és a xantin-származékok hörgőtágító hatása felerősödik.
Olvassa el még:
Parkinson-ellenes szerek, kinidin, triciklusos antidepresszánsok egyidejű alkalmazásával az ipratropium-bromid antikolinerg hatása fokozódhat.
A szalbutamollal történő egyidejű alkalmazás esetén fennáll a megnövekedett szemnyomás és az akut zárt zugú glaukóma kialakulásának veszélye, különösen az arra hajlamos betegeknél.
Terhesség és szoptatás
A terhesség második és harmadik trimeszterében történő alkalmazás szigorú indikációk esetén lehetséges. A laktáció alatti alkalmazás ellenjavallatait nem állapították meg.
IPRATROPIA BROMID: MELLÉKHATÁSOK
Belélegezve: szájszárazság és megnövekedett köpet viszkozitása lehetséges.
Szembe kerülés esetén - szállászavarok; Zug zugú glaukómában szenvedő betegeknél az intraokuláris nyomás emelkedhet.
Intranazális használatra: egyes esetekben helyi reakciók lehetségesek - az orrnyálkahártya szárazsága és irritációja, allergiás reakciók.
Szisztémás alkalmazás esetén: lehetséges szájszárazság, étvágytalanság, székrekedés, károsodott akkomodáció, megnövekedett intraokuláris nyomás, vizelési zavarok, csökkent verejtékmirigy-szekréció; ritkán - extrasystole.
Javallatok
Inhalációs alkalmazásra: krónikus obstruktív légúti betegségek kezelése és megelőzése: krónikus bronchitis broncho-obstruktív szindrómával (emfizémával vagy anélkül), enyhe vagy közepes fokú bronchiális asztma, különösen a szív- és érrendszer egyidejű betegségeivel; hörgőgörcs sebészeti beavatkozások során. A légutak előkészítése antibiotikumok, mukolitikumok, kortikoszteroidok, nátrium-kromoglikát aeroszolok beadása előtt.
Intranazális alkalmazásra: krónikus rhinitis hiperszekrécióval.
Orális és intravénás adagolás esetén: sinus bradycardia, amelyet elsősorban a vagus ideg befolyása okoz, bradyarrhythmiák sinoatrialis blokáddal, másodfokú AV-blokk, a pitvarfibrilláció bradysystolés formája.
Ellenjavallatok
Ipratropium-bromiddal szembeni túlérzékenység.
Főleg szisztémás alkalmazásra: fokozott szemnyomás, prosztata hiperplázia, gasztrointesztinális traktus mechanikus szűkülete, tachycardia, megacolon, terhesség első trimesztere.
Különleges utasítások
Óvatosan alkalmazza inhaláció formájában zárt szögű glaukómában, prosztata hiperplázia okozta húgyúti elzáródásban szenvedő betegeknél.
Ha a fulladásos roham sürgős enyhítésére van szükség, az ipratropium-bromid monoterápia nem javasolt, mert hörgőtágító hatása később alakul ki, mint a béta-agonistáké.
Az intranazális alkalmazás biztonságosságát és hatékonyságát 12 év alatti gyermekeknél nem határozták meg.
A gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre gyakorolt hatás
Tekintettel arra, hogy az ipratropium-bromid befolyásolja a látásélességet, a kezelés során óvatosan kell eljárni járművezetés és egyéb potenciálisan veszélyes tevékenységek során.
Az előkészületekben benne van
Szerepel a listán (az Orosz Föderáció kormányának 2014. december 30-i 2782-r számú rendelete):VED
ONLS
ATX:R.03.B.B.01 Ipratropium-bromid
Farmakodinamika:M-kolinerg receptor blokkoló. Úgy gondolják, hogy a hörgők ipratropium-bromid által okozott kitágulása a hörgők simaizomzatának m-kolinerg receptoraihoz való kompetitív kötődésnek köszönhető. Csökkenti a mirigyek szekrécióját (beleértve a hörgőt és az emésztőrendszert is).
Megakadályozza a hörgők szűkülését, amely a cigarettafüst belélegzése, a hideg levegő és a különböző hörgőszűkítő anyagok hatása miatt következik be.
Belélegezve gyakorlatilag nincs reszorptív hatása. Szisztémásan alkalmazva szívfrekvencia-növekedést okoz, javítja az AV-vezetést; az atropinnal ellentétben nem befolyásolja a központi idegrendszert.
Farmakokinetika:Inhalációval történő beadás esetén az ipratropium-bromid rendkívül alacsony felszívódása a légúti nyálkahártyából.
A hatóanyag koncentrációja a plazmában a meghatározás alsó határán van, és csak nagy dózisú hatóanyag alkalmazásakor, valamint speciális dúsítási módszerek alkalmazásával mérhető. Terápiás dózisban inhalációban adva az ipratropium-bromid plazmakoncentrációja 1000-szer alacsonyabb volt, mint orális és intravénás beadás után. Nem halmozódik fel.
Az ipratropium-bromid elsősorban a belekben ürül. Körülbelül 25%-a változatlan formában ürül, a többi számos metabolit formájában.
Javallatok:Inhalációs alkalmazásra: krónikus obstruktív légúti betegségek kezelése és megelőzése: krónikus bronchitis broncho-obstruktív szindrómával (emfizémával vagy anélkül), enyhe vagy közepes fokú bronchiális asztma, különösen a szív- és érrendszer egyidejű betegségeivel; hörgőgörcs sebészeti beavatkozások során, krónikus
onikus obstruktív tüdőbetegség . A légutak előkészítése antibiotikumok, mucolitikumok, glükokortikoszteroidok, nátrium-kromoglikát aeroszolok beadása előtt.Intranazális alkalmazásra: krónikus rhinitis hiperszekrécióval.
X.J30-J39.J31 Krónikus rhinitis, nasopharyngitis és pharyngitis
X.J40-J47.J43 Emfizéma
X.J40-J47.J44 Egyéb krónikus obstruktív tüdőbetegség
X.J40-J47.J45 Asztma
XVIII.R00-R09.R09.3 Köpet
XXI.Z40-Z54.Z51.4 Máshová nem sorolt utólagos kezelés előkészítő eljárások
Ellenjavallatok:Túlérzékenyérzékenység (beleértve az atropint és származékait), terhesség (első trimeszter). Gondosan:Szögzáródású glaukóma, húgyúti elzáródás (beleértve a prosztata hiperpláziát is), terhesség (II és III trimeszter), laktáció, 6 év alatti gyermekek. Terhesség és szoptatás:A terhesség első trimeszterében ellenjavallt. A terhesség második és harmadik trimeszterében történő alkalmazás szigorú indikációk esetén lehetséges. A laktáció alatti alkalmazás ellenjavallatait nem állapították meg.Alkalmazása akkor lehetséges, ha a terápia várható hatása az anyára meghaladja a gyermekre gyakorolt potenciális kockázatot. Használati utasítás és adagolás:Belégzés - 2 adag aeroszol (40 mcg) naponta 4 alkalommal (szükség esetén legfeljebb 12 belélegzés).
Inhalációs oldat: felnőttek és 14 év feletti gyermekek - 0,1-0,5 mg naponta 3-4 alkalommal porlasztón keresztül; 6-14 éves gyermekek - 0,1-0,25 mg naponta 3-4 alkalommal porlasztóval; 6 év alatti gyermekek - 0,1-0,25 mg naponta 3-4 alkalommal (orvosi felügyelet mellett).
Mellékhatások:Inhalációs használatra: Lehetséges szájszárazság, fokozott köpet viszkozitás, néha köhögés, paradox bronchospasmus.
Az antikolinerg hatáshoz kapcsolódó hatások: tachycardia, szívdobogásérzés, károsodott akkomodáció, csökkent verejtékmirigy-szekréció, károsodott gyomor-bélrendszeri motilitás, vizeletretenció (a húgyúti obstruktív léziókban szenvedő betegeknél nő a vizeletretenció kialakulásának kockázata).
Allergiás reakciók: lehetséges bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés, angioödéma, oropharyngealis ödéma, anafilaxia.
Szembe kerülés esetén - szállászavarok; Zug zugú glaukómában szenvedő betegeknél az intraokuláris nyomás emelkedhet.
Intranazális használatra: egyes esetekben helyi reakciók lehetségesek - az orrnyálkahártya szárazsága és irritációja, allergiás reakciók.
Túladagolás:Tünetek: fokozott antikolinerg reakciók (beleértve a szájszárazságot, az alkalmazkodási zavarokat, a szívfrekvencia növekedését).
Kezelés: tüneti terápia.
Kölcsönhatás:Ha antikolinerg gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák, additív hatás lép fel.
Egyidejű alkalmazás esetén a béta-agonisták és a xantin-származékok hörgőtágító hatása felerősödik.
Parkinson-ellenes szerek, kinidin, triciklusos antidepresszánsok egyidejű alkalmazásával az ipratropium-bromid antikolinerg hatása fokozódhat.
A szalbutamollal történő egyidejű alkalmazás esetén fennáll a megnövekedett szemnyomás és az akut zárt zugú glaukóma kialakulásának veszélye, különösen az arra hajlamos betegeknél.
Különleges utasítások:Ha a fulladásos roham sürgős enyhítésére van szükség, az ipratropium-bromid monoterápia nem javasolt, mivel hörgőtágító hatása később alakul ki, mint a béta-agonistáké.
Az intranazális alkalmazás biztonságosságát és hatékonyságát 12 év alatti gyermekeknél nem határozták meg.
A gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességekre gyakorolt hatás
Tekintettel arra, hogy az ipratropium-bromid befolyásolja a látásélességet, óvatosan kell eljárni a kezelés során, ha gépjárművet vezet.
járművek és egyéb potenciálisan veszélyes, koncentrációt igénylő munkavégzés. Utasítás
