A gerincvelő-kompresszió tünetei és kezelése. Gyökérkompresszió az ágyéki gerincben Gerincvelő kompressziós szindróma

A gerincvelő kompressziója különböző betegségek miatt fordul elő. A klinikai leírásban a betegséget myelopathiának nevezik.

Lehet akut, szubakut és krónikus, leggyakrabban a csigolya elmozdulása, a neoplazmák, sérülések és tályogok hátterében. A kompresszió a gerinc bármely részén lokalizálható: mellkasi, nyaki vagy ágyéki.

A betegség okai és tünetei

A gerincvelő ideggyökeinek összenyomódását számos negatív tényező okozhatja. Leggyakrabban ezt a betegséget a következők okozzák:

• nagy sérv jelenléte;
• egy vagy több csigolya elmozdulása;
• sérülések kísérő duzzanatokkal, hematómákkal;
• fertőzések;
• daganatok;
• onkológiai betegségek, metasztázisok jelenléte.

A betegség három súlyossági fokra oszlik, amelyek mindegyikét kifejezett klinikai megnyilvánulások jellemzik. A fent említett gerincproblémák egyik vagy másik formáját provokálhatják.

A betegség krónikus formáját leggyakrabban a gerincvelő összenyomódásaként diagnosztizálják az ágyéki régióban. A folyamat meglehetősen lassan megy végbe, általában több hónapig vagy évig. Ennek a patológiának az okai:

• sérv jelenléte;
• növekvő daganatok;
• az artéria és a véna fúziója.

A patológia mindhárom típusa - akut, szubakut és krónikus - csak a nyaki gerincben található. Ezt a jelenséget az elmozdult csigolyák vagy a koponya kóros szerkezete okozhatja.

A gerincvelő összenyomódását a nyaki régióban súlyos fejfájás, görcsök a felső végtagokban és szédülés határozza meg. Ez a betegség radikuláris szindrómához vagy gerincvelő-infarktushoz vezethet.

Ami a mellkasi gerincet illeti, a kompresszió meglehetősen ritkán fordul elő. Ez az osztály van a legkevésbé kitéve a negatív hatásoknak. Csak egy törés, fertőzés vagy daganat provokálhat betegséget ezen a területen.

A gerincvelő összenyomódását a mellkasi régióban általános gyengeség és megnövekedett tónus jellemzi az alsó végtagokban. A betegek csökkent érzékenységet tapasztalnak a hasban, a hátban és a mellkasban.

A tünetek szigorúan a gerinc érintett részétől függően nyilvánulnak meg. A betegek többnyire állandó éles fájdalomra, a végtagok vagy más testrészek zsibbadására panaszkodnak. A csökkent érzékenység mellett bénulás is előfordulhat - részleges vagy teljes.

A gerincvelői idegek súlyos összenyomódása esetén a véráramlás élesen romlik, néhány napon vagy akár percen belül bénulás léphet fel.

Ennek oka a gerincvelő állapotának éles romlása, oxigénhiány és más, a vérrel együtt szállított szükséges anyagok hiánya.

Hogyan történik a diagnosztika?

A diagnosztika általában az elváltozás pontos helyének meghatározására, az ok és a következmények feltárására irányul. Ehhez teljes anamnézist gyűjtenek, teszteket vesznek fel, külső vizsgálatot végeznek.

Mivel a klinikai megnyilvánulások kifejezettek, a diagnózis felállítása nem nehéz, de a megerősítéshez feltétlenül el kell végezni az MRI-t.

Az időben történő diagnózis biztosítja az ember folyamatos egészségét és a belső szervek működőképességét.

Amikor az ágyéki régió érintett, nem csak a gerinc, hanem a hólyag és a belek is érintettek. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, a betegség teljes diszfunkcióhoz vezet.

Az érintett területen az erek átjárhatóságának tisztázása érdekében speciális vizsgálatot végeznek kontrasztanyag felhasználásával. Behelyezik a lehetséges sérülés területére, majd fénykép készül.

Hogyan kell kezelni

A kezelést egyéni séma szerint írják elő, a betegség súlyosságától, az érintett területtől és a kóros folyamat okától függően.

A korai szakaszban a terápiás beavatkozás pozitív eredményeket hozhat, de súlyosabb formák esetén a konzervatív kezelés nem alkalmas.

Ha a betegség oka az onkológia, akkor a kezeléshez a betegnek sugárterápiát kell végeznie. Ezt követően műtéttel lehet helyreállítani az érintett területet.

A motoros funkciók helyreállítása és a teljes bénulás megszüntetése csak akkor lehetséges, ha időben kapcsolatba lép egy szakemberrel, és megfelelő kezelést végez. Ellenkező esetben a beteg fogyatékossággal és munkaképesség-csökkenéssel szembesül.

Rehabilitáció

Meddig fáj a hátam kompresszió után? A válasz erre a kérdésre a betegség súlyosságában rejlik. Ha a tömörítést a korai szakaszban megszüntették, akkor a rehabilitáció körülbelül 3-6 hónapig tart.

Mérsékelt súlyosság esetén a gyógyulás 8-12 hónapig tart. Ami a súlyos formát illeti, amelyben sebészeti beavatkozást alkalmaztak, a fájdalom 1,5-2 év elteltével eltűnik, a minőségi posztoperatív időszak és az orvos összes utasításának betartása mellett.

A rehabilitációs folyamat során integrált megközelítést alkalmaznak, amely speciális gyógyszerek szedését és a motoros aktivitás helyreállítását masszázzsal és tornaterápiával végzi a kezelőorvos irányítása mellett.

Ha a betegség élesen fejlődik és súlyos formához vezet, akkor először a betegnek lélegeztetőgépen és egyéb életfenntartó eszközökön kell a kórházban maradnia.

A gerincvelő kompresszióját követő lehetséges szövődmények közül a leggyakrabban a következőket figyelték meg:

• felfekvések,
• a gyomor-bél traktus problémái,
• hőcsere zavar,
• agyhártyagyulladás,
• epiduritis,
• tályog.

Ezért olyan fontos, hogy ne csak a kezelésért, hanem a rehabilitációs folyamatért is teljes felelősséget vállaljunk. A szakemberrel való időben történő kapcsolatfelvétel segít megelőzni a belső szervek és a gerincvelő diszfunkcióit.

Ha további ehhez hasonló információkat szeretne kapni Alexandra Boninától, nézze meg az alábbi linkeken található anyagokat.

A felelősség megtagadása

A cikkekben található információk csak általános tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem használhatók fel egészségügyi problémák öndiagnózisára vagy terápiás célokra. Ez a cikk nem helyettesíti az orvos (neurológus, terapeuta) orvosi tanácsát. Kérjük, először konzultáljon orvosával, hogy megtudja egészségügyi problémájának pontos okát.

Nagyon hálás leszek, ha rákattint valamelyik gombra
és oszd meg ezt az anyagot barátaiddal :)

A gerincoszlop legmobilabb része a nyaki régió. A porckorongsérv itt valamivel ritkábban alakul ki, mint az ágyéki régióban. De a következmények kifejezettebbek lehetnek. A nyaki gerinc károsodása befolyásolhatja az agy működését és az összes mögöttes testrész állapotát. Ezért figyelnie kell a felmerülő tünetekre, és időben orvoshoz kell fordulnia.

Röviden a szerkezetről

Alapvetően a nyaki gerinc szerkezetében nem különbözik a többi szakasztól. A fő anatómiai képződmények a csigolyák, amelyek csigolyaközi lemezekkel, fazett ízületekkel és szalagokkal kapcsolódnak egymáshoz.

A gerincvelő a medulla oblongata folytatása, és a gerinccsatorna belsejében található. Nyaki megvastagodás található rajta, ahonnan a karok és a vállöv gerincvelői idegei származnak. A két szomszédos csigolya és a csigolyaközi porckorong által határolt nyílásokon keresztül lépnek ki. A gerinc közelében, pontosan a nyaki szinten, az autonóm idegrendszer szimpatikus részéhez tartozó idegcsomók (ganglionok) találhatók.

A nyakcsigolyák harántnyúlványai csatornákat képeznek, amelyekben az agy egy részét ellátó csigolyaartériák a gerinc oldalától alulról felfelé haladnak.

A gerincoszlop legsérülékenyebb része az intervertebralis lemez. Fokozatos megsemmisülése nyúlvány kialakulásához, majd sérv kialakulásához vezet. Összenyomhatja a gerincvelőt, eltorzíthatja a gerincvelői idegek nyílásait, vagy vertebralis artéria szindrómához vezethet.

A sérv okai

Mi az a porckorongsérv? Akkor jelenik meg, amikor az intervertebralis lemez külső rostos membránja megsemmisül. A csigolyák közelebb kerülnek egymáshoz. A belső lekerekített mag excentrikus helyzetet vesz fel, majd kidudorodik a héjhibán. Ezt sérvnek nevezik. A mag teljes prolapsusával pedig olyan darabok (sequestra) képződnek, amelyek képesek vándorolni és összenyomni az idegképződményeket bizonyos távolságra a sérvtől.

• életkorral összefüggő degeneratív-dystrophiás változások a gerincben;

• sérülések következményei, beleértve a hirtelen túlzott mozgásokat ezen az osztályon (ostorcsapásos sérülés);

• egyéb gerincbetegségek jelenléte, beleértve a veleszületett rendellenességeket;

• egyenetlen terhelés helytelen testtartás miatt, nyaki gerincferdüléssel és torticollissal, foglalkozási veszélyek miatt;

• túlzott fizikai aktivitás az elmaradott izomfűző és a fizikai inaktivitás hátterében;

• a kötőszövet veleszületett patológiája;

• anyagcserezavarok, beleértve a túlsúlyt.

A nyaki gerinc kóros elhajlása másodlagosan is megjelenhet, az alsó mellkasi és ágyéki szint meglévő deformitásainak kompenzációjaként. Ebben az esetben a csigolyák és a porckorongok különböző részein a nyomás egyenlőtlenné válik, ami e szerkezetek idő előtti kopásához vezet.

Miért jelenik meg másképp a betegség?

A nyaki gerincsérvre jellemző jelek eltérő előfordulási mechanizmussal rendelkezhetnek. A következő folyamatokhoz kapcsolódnak:

• a nyaki gerinc mobilitásának megváltozása a porckorongok magasságának csökkenése, deformációk és kompenzációs gerincszerű növekedések megjelenése miatt a csigolyák szélei mentén;

• a gerincvelői ideg gyökereinek összenyomása;

• gerincvelő kompresszió;

• izomtónus szindróma kialakulása;

• a csigolya artéria összenyomása;

• Ritkán a nyaki szimpatikus ganglionok vagy a belőlük származó idegágak érintettek, ami általában nem specifikus képet ad a vérnyomás instabilitásáról.

A tünetek súlyossága a porckorongsérv méretétől és a dudorodás irányától függ. A preklinikai stádiumban műszeres vizsgálati módszerekkel észlelik, bár az illető még nem tett panaszt. Ahogy a különböző struktúrák növekednek és összenyomódnak, a fájdalom megjelenik és felerősödik, és más megnyilvánulások is hozzáadódnak.

A kiemelkedés irányától és elhelyezkedésétől függően bizonyos szomszédos szerkezetek károsodásának tünetei dominálnak. Az észlelt jelek komplexuma alapján feltételezhető a sérv lokalizációja. A károsodás mértékének jelzésére használja a latin C betűt (a méhnyak, nyak szóból) és két számot, amelyek a szomszédos csigolyák számát jelzik.

Fő tünetek

Általában a klinikai kép fájdalomból, motoros és szenzoros zavarokból áll. Ezen megnyilvánulások különféle kombinációi és lokalizációi lehetségesek.

A fájdalom szinte minden beteget zavar. A nyakban érezhető, gyakran a fej hátsó részébe, a vállövbe és a karba sugárzik. A fej hirtelen mozdulataival és tüsszögéssel járó fokozott kényelmetlenség jellemzi.

Az artéria csigolya deformációjával és szűkületével az azonos nevű szindróma jelentkezik. Aggodalomra ad okot a fejfájás, a szédülés, a fülzúgás és a látászavar, amikor elfordítja a fejét. Ezt néha ájulás és keringési zavarok jelei kísérik az agy hátsó részein.

Leggyakrabban a C5-C6 és C6-C7 sérveket a nyaki gerincben észlelik, a C4-C5 lehetséges megjelenésével. Más lokalizáció sokkal ritkább. A gerincvelői ideggyökök összenyomódását a következők kísérik:

• egyoldalú fájdalom a nyakban, amely a vállba, a lapockákba és a karba sugárzik.

• Egyes izomcsoportok perifériás parézise alakul ki, amely a kar és a vállöv gyengeségében, valamint az érzékszervi zavarokban nyilvánul meg.

• zsibbadás, kúszó- vagy bizsergő érzés és az ujjak hidegsége jelentkezik.

Néha megváltozik az érrendszeri mintázat a bőrön.

• A C5-C6 porckorong érintettsége esetén a fájdalom a kar elülső felülete mentén a hüvelykujjig érezhető, a bicepsz és a kéz és az ujjak hajlítóinak gyengesége észlelhető.

• A C6-C7 porckorongsérv fájdalmat okoz a kar extensor felülete mentén a kéz középső ujjáig, a tricepsz és az ujjfeszítők gyengeségét.

• A C4-C5 gyökér összenyomása a deltoid izom gyengeségéhez vezet, ami megnehezíti a kar vízszintes szint fölé emelését. Aggaszt a vállfájdalom.

A 3. és 4. nyaki gyökér összenyomásakor a rekeszizom működése zavart okozhat, mivel ezen a szinten kezdődik a motoros phrenicus. Ez légzési és ritkábban szív- és érrendszeri elégtelenségben nyilvánul meg.

Ha a sérv kinyúlik a gerinccsatornába, nyomást gyakorol a gerincvelőre. Ez súlyos szövődmény, amely gyakran döntést igényel az eltávolításáról.

Fogyatékossághoz vezethet?

Ha az idegi struktúrák összenyomódása visszafordíthatatlan, progresszív elváltozásokat okoz bennük, az csökkenti az ember aktivitását, és elveszíti munkaképességét.

A fogyatékosság megállapításának okai lehetnek:

• hosszú távú, tartósan fennálló súlyos fájdalom szindróma;

• kifejezett progresszív motoros rendellenességek kialakulása, amelyek a szakmai feladatok elvégzésére vagy akár önálló mozgásra és öngondoskodásra való képtelenséghez vezetnek;

• tartósan visszafordíthatatlan következményekkel járó agyi keringési zavarok kialakulása.

Sérv nyaki gerinc az artéria csigolya összenyomásával törzs ischaemiához vezethet, kisagy, az agyféltekék occipitalis lebenyei.

Egy másik súlyos következmény a gerincvelő kompressziója. Ezt a kitüremkedés hátsó (dorsalis) lokalizációja okozza, amikor a porckorong tartalma a gerinccsatornába esik.

A gerincvelő összenyomásakor a klinikai kép a kompresszió területétől és mélységétől függ. A gerincvelő keresztmetszete azt mutatja, hogy különböző utak haladnak át a szakaszain, amelyek lehetnek motoros és szenzorosak is. Némelyikük metszi egymást, mások köztes „váltásokat” végeznek a neuronok között, mások pedig folyamatosan futnak a test tengelye mentén. Mindegyikük veresége a tünetek tipikus kombinációját adja.

Minden rendellenesség a gerincvelő-kompresszió szintje alatt fordul elő. Néha (az idegpályák metszéspontja miatt) a test ellenkező oldalán figyelhetők meg a sérv helyéhez képest. Leggyakrabban vannak:

• végtagbénulás,

• kismedencei rendellenességek,

• különböző érzékenységi változások.

A sérvnek hosszú ideig gyakorlatilag nincsenek tünetei, vagy bizonyos provokáló helyzetekben tüneteket okozhat. De tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel. Ezért nemcsak a patológiát kell időben észlelni, hanem rendszeresen ellenőrizni kell fejlődésük dinamikáját. Ez lehetővé teszi, hogy időben módosítsa a kezelést, és fenntartsa munkaképességét és önellátását.

Diagnosztika

Az ilyen patológiában szenvedő betegek diagnosztizálása, monitorozása és kezelése neurológusok vesznek részt, idegsebészek és vertebrológusok. Más szakterületek orvosai is beutalhatják Önt egy kezdeti vizsgálatra, a kezelésbe gyakran fizioterapeuták és csontkovácsok is bekapcsolódnak.

A klinikai vizsgálat, amely szükségszerűen magában foglal egy alapos neurológiai vizsgálatot, megelőz minden más diagnosztikai módszert. Az észlelt sérv mérete nem mindig szorosan korrelál a különböző betegek tüneteinek súlyosságával. Ezért mikor a kezelés felírásakor elsősorban a klinikai képet veszik figyelembe, és nem további vizsgálatok eredményei.

Általában, ha betegség gyanúja merül fel, radiográfiát írnak elő. Ez a módszer a csigolyák degeneratív-dystrophiás folyamatainak közvetett jeleit és további tüneteit mutatja, és lehetővé teszi a gerinc és a paravertebrális struktúrák számos betegségének kizárását.

Sokkal pontosabb a CT és A nyaki gerinc MRI-je. Mind alapvető módban, mind kontraszt használatával elvégezhetők.
Vertebralis artéria szindróma esetén ennek az érnek a lefolyását és szűkületének mértékét kontraszt segítségével értékeljük. Lehetőség van agy MRI-re is, hogy felmérjék az idegszövet állapotát a csigolyaartériák vérellátásának területén.

Motoros rendellenességek esetén EMG-t is alkalmaznak, amely lehetővé teszi a központi és a perifériás bénulás megkülönböztetését.

A nyaki gerinc sérveinek időben történő diagnosztizálása, a rendszeres ellenőrzés és az orvos ajánlásainak betartása lehetővé teszi a meglévő változások kompenzálását, jelentősen csökkenti a kóros folyamat progressziójának sebességét, és aktív, ép ember marad. Tehát ne késlekedjen a szakemberekkel való kapcsolatfelvétellel, és ne hanyagolja el az időpontokat.

Gerincvelő kompresszió vészhelyzetekre utal. Trauma, daganat, fertőzés vagy vérzés következtében fordul elő, és lehet epidurális, szubdurális, subarachnoidális, subpialis vagy intramedulláris.

1. A gerincvelő traumás kompressziója.

2. Nem traumás gerincvelő-kompresszió

A.Anamnézis

1) Daganat, vérzéses diathesis, láz, fertőzés.

2) Hátfájás gyakran lehetővé teszi a károsodás mértékének meghatározását. A fájdalom köhögéssel, Valsalva manőverrel vagy az érintett terület ütésével fokozódik.

3) Vizeletvisszatartás vagy inkontinencia, székrekedés vagy széklet inkontinencia.

4) Járásváltozás, lábizmok gyengesége.

5) Érzékelés elvesztése a perineális területen.

b.Neurológiai vizsgálat

1) A merev nyakizmok, különösen a nyak hajlításának és elforgatásának korlátozása esetén, a nyaki gerinc károsodását jelzik. Az egyenes láb felemelésekor jelentkező fájdalom háton fekve a gyökér összenyomódásának jele az ágyéki régió szintjén. A sérülés látható jelei, az érzörej és az ütőhangszerek fájdalma fontos diagnosztikai jelentőséggel bír. A láz epidurális vagy szubdurális empiémát jelezhet, a tátongó végbélnyílás pedig a cauda equina összenyomódását vagy a gerincsokkot.

2) Izomtónus és erő. A lézió szintje alatt az izomtónus megnövekszik és az izomerő csökken. Az akut stádiumban a tónus csökkenhet, emelkedhet vagy normális.

3) Reflexek

A)Ín reflexek. A lézió szintje alatt hyperreflexia figyelhető meg. A lézió szintjén a reflexek elvesztése lehetséges. A gerincvelő akut kompressziójával spinális sokk alakul ki (ernyedt bénulás és teljes érzésvesztés a lézió szintje alatt). A térd izolált aszimmetrikus elvesztését vagy Achilles-reflexet leggyakrabban a gyökeret összenyomó csigolyaközi porckorongsérv, ritkábban daganat vagy tályog okozza.

b) Megfigyelhető a Babinski-reflex.

V) Az anális, bulbocavernosus és cremasterialis reflexek hiánya a cauda equina összenyomódását vagy gerincvelői sokkot jelzi.

4) Érzékenység. A tapintási, fájdalom- és hőérzet elvesztésének mértéke általában egyértelműen meghatározható. A cauda equina összenyomásakor az érzékenység elvesztése csak a végbélnyílásban figyelhető meg.

5) Autonóm rendellenességek. A vizeletvisszatartás gyakori. Amikor a gerincvelő Th1 szinten összenyomódik, Horner-szindróma lép fel. Ha az elváltozás Th10 felett helyezkedik el, akkor ez alatt a szint alatt az izzadás csökken, vagy teljesen eltűnik.

V.Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok

1) A feltételezett elváltozás szintjén a gerincről röntgenfelvétel készül. Ha a nyaki gerinc sérült, a nyakat immobilizálják, és a nyitott szájon keresztül fényképet készítenek az odontoid folyamatról.

2) Gerinc szcintigráfia osteomyelitis és discitis diagnosztizálására használják.

3) Egyes esetekben meghatározzák a hemosztázis paramétereit és bakteriológiai vizsgálatokat végeznek. Az ágyéki punkciót csak mielográfiával végezzük, az idegsebészrel folytatott konzultációt követően.

4) MRI- választott módszer az elváltozás természetének és határainak meghatározására. Néha szükséges a mielográfia is, és ha arteriovenosus malformáció gyanúja merül fel, angiográfia szükséges.

G.Megkülönböztető diagnózis a paravertebrális izmok görcsével, a gerinc betegségeivel, amelyeket nem kísér a gerincvelő összenyomása.

d.Kezelés

1) Ha tömegképződés gyanúja merül fel, vagy ha a tünetek gyorsan előrehaladnak, azonnal dexametazont kell beadni: először 0,5-1 mg/ttkg telítő adagot IV, majd 0,1-0,2 mg/ttkg-ot 6 óránként Egyidejűleg felírt savlekötők ill cimetidin.

2) Az epidurális daganatok esetében a sugárterápia nem kevésbé hatékony, mint a dekompressziós laminectomia. Ugyanakkor hematóma, empyema vagy a gerincvelő csigolyák általi összenyomódása esetén leggyakrabban sürgősségi sebészeti beavatkozásra van szükség.

3) Szubdurális vagy epidurális empiéma esetén antimikrobiális terápiát írnak elő.

4) Ha vizeletretenció lép fel, a hólyagot rendszeresen katéterezzük.

J. Gref (szerk.) "Pediatrics", Moszkva, "Practice", 1997

4330 0

A mellkasi gerincben kétségtelenül vannak anatómiai feltételek a gerincvelő és a gyökerek osteochondralis szövetek általi összenyomására. A gerinccsatorna keresztmetszete itt kicsi a nyaki régióhoz képest - 2,3-2,5 cm2 (Ognev B.V., Frauchi V.Kh., 1960). Ha a gerinccsatorna szűkülete az ágyéki és a nyaki szinten kóros jelenség, akkor a mellkasi szinten ez a fajta „szűkület” minden embernél veleszületett. Úgy tűnik, itt a legnagyobb az esély a gerincvelő porckorongok általi összenyomására: 12 darab van, kétszer annyi, mint a nyaki vagy ágyéki szinten. A gerincvelőt fogszalagok rögzítik, és egy nagy hátsó sérv nyomása alatt, ahogyan más szinteken is, e szalagok által tartva elkerülhetetlenül deformálódik. A gerincgyökerek itt rövidek, és ez megteremti a feltételeket a sérv feletti feszültségükhöz. A mellkasi gerincvelő összes szegmensének vérellátását csak Adamkiewicz mellkasi radiculomedullaris artériája és a szomszédos nyaki radiculomedullaris artériák biztosítják. A csomóponti zóna nagy, a „távoli öntözési mezők” zónája a vérrel egy másik feltétele az összenyomott gerincvelő ischaemiájának. És mégis, a mellkasi régióban a gyökerek és a gerincvelő kompressziója és ischaemia nem olyan gyakori. Így a Kijevi Idegsebészeti Intézet operált páciensei között 300 mellkasi szintű extramedulláris daganatra 14 sérv fordult elő (Brotman M.K., 1969). C. Arseni és F. Nash (1963) összefoglaló statisztikái szerint a vertebrogén mellkaskompressziós szindrómák egyformán gyakran fordulnak elő férfiaknál és nőknél, általában 30-60 éves kor között, elszigetelt esetekben - fiatalabbakban (Peck F, 1957).

Első leírás mellkasi porckorongsérva boncolást 1911-ben végezték (Midleton G., tanár J.). 1950-ben, amikor 99 holttest gerincét vizsgálták, J.Haley és J.Perry 53-szor talált nyaki porckorongok hátsó kiemelkedését, 24-szer deréktáji lemezt, 7-szer pedig mellkasi porckorongot. A műtéti „ellenőrzés” eredményei ezzel összhangban vannak. Az első porckorongsérv műtétet 1922-ben W. Adson végezte: feltételezték, hogy eltávolították a fibrochondroosteomát, amely a szövettani vizsgálat során kiderült, hogy egy kidudorodó porckorong szövete. Kilenc évvel később az ilyen sérv diagnózisát a műtét előtt állították fel (Antoni N., 1931), amit számos hasonló publikáció követett (Elsberg C, 1931; Pusepp L., 1933; Mixter W., Barr J., 1934; Bourdillon J., 1936., Spurting R., 1954. Hulme A., Dott J. Kuhlendahl H., Felten H., 1957, Sakamaki, Tsuyi, Strang R., 1960; Al., 1962, 1964, 1964; a porckorongsérv miatt műtéten átesettek 5%-a. A Mayo Clinic porckorongsérvvel operált 5500 embere között csak 12 személy volt mellkasi szinten ezzel a patológiával - 0,2% (Love J., Kiefer E., 1950). A mellkassérvet gyakrabban jegyezték fel azok a szerzők, akik viszonylag kis számban számoltak be az operáltakról: S.Jzumida és AJkeda (1963) - 1,3%, L. Schonbaur (1952) - 2%, D. R. Shtulman (1977) - 2%, J.O"Connel (1955) - 4,3%, V.Logue (1952) - 4,4%, F.Kroll és E.Reiss (1951) - 4,8%, G S. Yumashev és M. E. Furman ( 1973) - 6,4%.

Szinte minden kutató joggal látja a porckorongok ilyen „jólétének” okát elsősorban a gerinc biomechanikájának sajátosságaiban. Ennek megfelelően ezen a szinten a lemezek viszonylag laposak, a nuclei pulposus kicsik. A nyaki porckorongok teljes magassága 40%, a mellkasi lemezek pedig csak 20%-a a gerinc megfelelő részének magasságának. A gerinc ortográd helyzetbe való átmenete a legnagyobb hatással a mobil nyaki és ágyéki szakaszokra volt: mobilitás, mikro- és makrotrauma a rögzített szomszédos szakaszok határán. A mellkasi régió először is inaktív. Érdekes módon a legmozgékonyabb alsó nyaki és alsó ágyéki porckorongokban fordul elő a legnagyobb gyakorisággal a sérv: 90% felett. Egy teljesen más dolog klinikailag jelentéktelen, a szomszédos csigolyák elmozdulása nélkül, spondilográfiailag rögzített mellkasi osteochondrosis a szomszédos csigolyatestek elülső, vízszintes irányú csontnövekedésével. Ezeket egy másik, alább tárgyalt biomechanikai tényező okozza. Másrészt a mellkasi gerinc és az agyhártya alacsony mobilitása szerepet játszik az adhezív leptomeningitis ("arachnoiditis") gyakori előfordulásában, a gerincvelő többszörös elváltozásával. G. Lombardy és A. Passerini (1964) szerint a spinalis arachnoiditisek 40%-a porckorongsérvvel társul.

A hátsó mellkasi porckorongsérv viszonylagos ritkasága másodsorban annak tudható be, hogy ez utóbbi nem lordosis, hanem kyphosis helyzetben van. Ez nem a porckorong hátsó részein okoz túlnyomórészt nyomást: itt kisebb a klinikailag jelentős hátsó sérv kockázata. A porckorongok elülső szakaszai kyphosis esetén folyamatosan a szomszédos csigolyák összefüggő testei között helyezkednek el. A porckorongok itt vízszintesen szélesebbek, mint a szomszédos csigolyák teste, és az oldalsó és különösen az elülső szakaszokon valamivel túlnyúlnak a határokon. Itt nyomásnak, kiemelkedésnek vannak kitéve a megfelelő reaktív csontnövekedéssel. Ez a fajta mellkasi osteochondrosis különösen gyakori azoknál, akik nehéz tárgyakat emelnek. G.Schroter (1958) hasonló elváltozásokat talált az általa vizsgált rakodók 92%-ánál, a nyaki - 60%-ban és az ágyéki - 72%-ánál.

G. S. Yumashev és M. E. Furman (1973) 86 beteget vizsgáltak meg, akiknek fájdalmai voltak a mellkasi gerincben, és a mellkasi osteochondrosis radiológiai jelei voltak. Posterior porckorongsüllyedést csak néhány betegnél észleltek.

Az összefoglaló irodalmi adatok szerint a megfigyelések több mint felében az utolsó három mellkasi lemez szenved, különösen gyakran a Tx-x lemez a maximális statikus és dinamikus terhelések a gerinc mellkasi részlegének ezen legmozgékonyabb részén. És a kompressziós töréseket leggyakrabban ugyanazon az alsó mellkasi szinten figyelik meg. Mégis további megfigyelések szükségesek ahhoz, hogy a sebészi szubjektivitás faktorát kiküszöböljük a műtétre kerülő betegek kiválasztásánál: egyes szerzők szerint a középső mellkasi porckorongok sem ritkábban érintettek. Így a szakirodalom és V. Logue (1952) által idézett saját adataink szerint az 56 operált porckorong közül 45 volt T|y_x szinten Figyelembe véve a mellkasi porckorongok sikertelen műtéteinek magas százalékát, nem lehet. kizárta, hogy a mellkas alsó szintjén végzett egyes műtétek sikertelensége a mellkas alsó gerincének patológiájával összefüggésben a diagnózis pontatlansága miatt következett be: a myelopathiát a Deproges-Gotteron lumbalis radiculomedullaris artéria kompressziója okozta, és nem a alsó mellkasi patológia. A szakirodalmi adatok elemzése lehetővé teszi egy ilyen értelmezés elfogadását a megadott egyedi klinikai példák vonatkozásában. Ami az első három mellkasi lemezt illeti, ezek kétségtelenül ritkán érintettek.

A porckorongsérv vagy meszesedett sérv, az „osteophyte” elhelyezkedése az átmérőben a megfigyelések több mint felében medián, valamint paramedián és oldalsó. A betegség egyértelműen kompressziós mechanizmusai esetén a klinikai kép megfelelő változatai a jelzett lokalizációhoz, valamint a sérv vagy „osteophyta” méretéhez és alakjához kapcsolódnak. Beszélnek szimmetrikus paraparesisről és parahypersthesiáról medián sérveknél, radicularis szindrómákról laterális és aszimmetrikus sérveknél, gerinc-radicularis rendellenességekről paramedian herniáknál. Ilyen közvetlen klinikai és anatómiai párhuzamok azonban a műtéti igazolások szerint ritkán végezhetők. V. Logue (1952), CArseni és F. Nash (1960), I. M. Irger és D. R. Shtulman (1965) stb. számos példát hoznak a sérv nyúlvány mérete és a gerincvelői elváltozás tömege közötti eltérésre . Megfigyeltük az osteochondrosis súlyos megnyilvánulásait TVn-vin betegnél, a gerinccsatornába kinyúló hátsó növedékekkel, hosszan tartó progresszív paraparesis és parahypoesthesia jelenlétében. A műtét elvégzésének idejére a gerincvelő a jelzett szinten ischaemiás és atrófiás volt, a membránok kissé megváltoztak. Nyilvánvalóan a múlt kérdése az elülső gerincartéria összenyomódása volt, a jelen pedig, amit a műtőasztalon figyeltek meg, ennek a kompressziónak a következményei - olyan állapotok, amelyekben a gerincszakasz osteochondralis struktúrái már nem voltak fenyegetőek. az elvékonyodott gerincvelő.

Ritka esetekben a gerinccsatorna térfogatának korlátozása és a gerincvelő összenyomódása nyilvánvalóan lehetséges juvenilis kyphosisban a csigolyatestek hátsó porcos csomói által (D.G. Rokhlin és A. E. Rubasheva (1936) anatómiai vizsgálatai; klinikai megfigyelések Blum - ugyanezek a szerzők idézik: Yablon J. C. etai, 1989); E.Lindgren (1941) kontrasztos radiográfiás technikákkal a juvenilis kyphosisban a gerinccsatorna beszűkülését a kyphosis csúcsán az epidurális tér e szint feletti kitágulásával követte nyomon. A gerincbántalmak ilyenfajta értelmezését azonban óvatosan kell értékelni. A juvenilis kyphosis nem minden vonatkozó leírása erősíti meg ezen rendellenességek mellkasi kompressziós jellegét. Így S. S. Bryusova és M. O. Santotsky 1931-ben leírtak egy 20 éves pácienst, akit N. N. Burdenko operált. Ennél a fiatalkori kyphosisról röntgenfelvételen készült betegnél Tu-Tush laminectomián esett át a progresszív gerincfolyamat, a lábak görcsös parézisével, T7-T10 érzékenységi zavarával.

Jelenleg a megfigyelés retrográd értékelésével megalapozatlan lenne a szerzők által leírt gerincfolyamat és a mellkasi szintű porckorongsérv összefüggésére vonatkozó állítás. Csak az arachnoid membrán homályosodását észlelték; A műtét után nem volt javulás. Eközben a leírásból kiderül, hogy a páciens 10 évvel korábban, a lepedő rázása pillanatában fájdalmat érzett a deréktájban, másnap reggel lábbénulásra és érzékenységi zavarra ébredt. Ezt követően ezek a rendellenességek visszafejlődtek. Az utóbbi évtizedekben a járulékos radiculomedullaris (L5 vagy Si) artéria kompressziós adatai lehetővé teszik a 20 éves korban kialakult gerincvelő-patológia értékelését, amelyet az említett extramedulláris artéria kompressziója, valamint a mellkasi keringési zavarok okoztak. mint ischaemia „távolról”, egy régóta fennálló patológia dekompenzációja ebben a rendszerben. Nem valószínű, hogy ez a dekompenzáció a mellkasi gerincvelő egy porckorongsérv általi összenyomása miatt következett be: a sebész nem találta a gerincvelő rögzítését, csak az arachnoid membrán homályosodását állapította meg. A legvalószínűbb, hogy mellkasi kyphosis és általában egyidejű lumbális hyperlordosis esetén a régi ágyéki porckorongsérv területén dekompenzáció következett be, amely hatással volt a Deproges-Gotteron egykor már összenyomott radiculomedullaris artériára. Éppen ezért a mellkasi szintű sebészeti beavatkozás hatástalannak bizonyult - ott nem történt kompresszió.

A mellkasi gerinc deformitásaiban (gibbus, scoliosis) előforduló gerincbántalmak legtöbb esetének közvetlen kompressziós jellegének szintén ellentmondanak a dekompressziós laminectomiák negatív eredményei (McKenzie K.G., De-war E., 1949). Ilyen esetekben fontos a mellkasi régió elülső gerincartériájának összenyomódása a membránok, elsősorban a kemény membránok másodlagos megvastagodása miatt a gerinc görbületének homorú oldalán (Movshovich I.A., 1964; Tsivyan Ya.L. ., 1966). A radicularis-spinalis erek nyújtása is fontos lehet. A sebészek észrevették a gerincvelő ellaposodását, mintha megnyúlt gyökerek feszítették volna, és az anteroposterior méretének csökkenését. A gyökerek keresztezése után a lapított gerincvelő elnyeri jellegzetes lekerekített formáját, a dura mater pedig kevésbé feszül, rózsaszínűvé válik és pulzálni kezd.

A porckorongsérv anamnézisében a betegek gyakran jelentkeznek nyaki vagy ágyéki fájdalommal. A mellkasi sérv megnyilvánulásának kezdete gyakran nem mutat közvetlen függőséget a fizikai túlerőltetéstől vagy a mikrotraumától. J.Love és V.Shorne (1965), D.R. Shtulman (1970) 15 nyúlványonként átlagosan egy esetben állapít meg ok-okozati összefüggést. D.Tovi és R.Strang (1960), V.Logue (1952) a műtöttek 1/4-1/3-ában azonosított sérülést, K. Abbot et al. (1957) – akár a felét is. C.Arseni és M.Matestis (1970) 40 operált beteg közül csak 2 betegnél mutattak ki radiológiai sérülést.

A betegség gyakran zsibbadás érzésével vagy motorvesztés tüneteivel kezdődik. Így a V. Logue (1952) által operált 11 beteg közül 5-nek egyáltalán nem volt fájdalma. Néha a betegség kismedencei rendellenességekkel kezdődik. Lehetséges krónikusan progresszív lefolyás, beleértve a fájdalommentes lefolyást is, amely gerincvelődaganatot utánozhat. Emellett kordonális fájdalom is lehetséges, i.e. a gerincvelő hátsó oszlopainak irritációja miatt a gerinc mentén terjed (Bane J., 1923; Lhermitte J., 1924; Langflett T., Elliot P., 1967). Az uralkodó szenzoros zavarok a veszteség tünetei. Átlagosan a megfigyelések felében hiper-, hipoalgéziát és termohipoalgéziát rögzítenek, egyértelmű felső szinttel. A konduktív motoros rendellenességek megközelítőleg azonos százalékban fordulnak elő - a lábak spasztikus mono- és paraparézise a legenyhébbtől a legsúlyosabbig, izomgörcsök kíséretében. Ha a vezetési mozgászavarok enyhék, akkor ezeket tesztekkel lehet kimutatni: 6-8 guggolás vagy ugyanannyi testhajlítás vagy fordulat (Zagorodny P.I., Zagorodny A.P., 1980). A karokon izomsorvadást figyeltek meg az első mellkasi porckorongsérvekkel, gyakrabban fordulnak elő hasonló rendellenességek a lábakban;

A betegség kezdeteként ritkán megjelenő záróizom-rendellenességek ezt követően – a megfigyelések felében – gyakran előfordulnak (Tovi D., Strang R., 1960; Arseni C, Nash P., 1960, 1963; Irger I.M., Shtulman D.R., 1965; Love J., Horne R., 1965; Arseni S., Martestis M., 1970). V. Loge (1952) szerint a sphincter rendellenességek csak előrehaladott esetekben fordulnak elő, kifejezett formában nem olyan gyakoriak. Ez általában vizelet- és széklet inkontinencia vagy késleltetett vizelés és vizelési nehézség, a húgycsövön áthaladó vizelet érzésének hiánya. K. Abbot et al. (1957) szerint a mellkasi osteochondrosisban kialakuló sphincterikus rendellenességek leginkább a nem radicularis kompresszióra jellemzőek median és paramedian porckorongsérv esetén Txi-xu- Ebben az esetben a záróizom rendellenességekkel együtt fájdalom lép fel a hátban a lézió szintjén és a lábak és érzékenységi zavarok az anogenitális területen.

Különös jelentőséget kell tulajdonítani az ilyen szintű sérv ischaemiás faktorának, ahol az Adamkiewicz-féle radiculomedullaris artéria összenyomódásának feltételei vannak. Nyilvánvalóan ugyanez magyarázza az ilyen lokalizációjú sérvvel járó lábujjak trofikus fekélyeinek leírt ritka megfigyelését (Arseni C, Nash F., 1963). Szexuális zavarok fordulnak elő (C.Arseni és M.Matestis szerint - 7,5%): gyengült libidó, ha az epiconus érintett - legyengült ejakuláció, ha a conus érintett - legyengült erekció. Priapizmust és satyriasist is leírtak. G. S. Yumashev és M. E. Furman (1972) olyan betegekről számoltak be, akiknek porckorongsérvei voltak az alsó mellkasában, és vesekólikát szimuláló dysuriás jelenségekről számoltak be.

A kompressziós szindrómák egyértelmű felosztása radikulárisra és spinálisra gyakran nem lehetséges, mert általában együtt járnak. Adataink szerintradikuláris kompressziós szindrómákAz összes mellkasi vertebrogén szindróma között 2,3%-ban fordul elő.

Ya.Yu. Popelyansky
Ortopédiai neurológia (vertebroneurológia)

A gerincvelő kompressziója vagy összenyomódása akkor következik be, ha gerinctörés, daganat, tályog, sérült csigolyaközi porckorong, gerincvelő-sérülés vagy más kóros állapot következtében csontdarabok összenyomják.

A gerincvelő-kompresszió neuropatológiai tünetei az orvosi gyakorlatban sürgősségi egészségügyi állapotnak minősülnek, függetlenül az eredet okától, és azonnali diagnózist és kezelést igényelnek egy súlyos betegség kialakulásának megelőzésére, amely hosszú távú rokkantsághoz vagy a kialakulásból eredő rokkantsághoz vezet. a gerincvelő visszafordíthatatlan károsodása.

A tömörítés okai és jelei

A gerincvelő gyökereinek összenyomódása a gerinc bármely részén előfordulhat, a nyaki régiótól a hát alsó részéig. A kompresszió jelei a páciens által érzett zsibbadás, fájdalom és izomgyengeség érzése. A tünetek hirtelen vagy fokozatosan alakulhatnak ki.

Az emberi gerinc három különböző régióra oszlik: nyaki, mellkasi és ágyéki. A gerinc felső része a nyaki régió. Megtámasztja a nyakat és 7 csigolyából áll. A gerinc középső része a mellkasi régió, amely 12 csigolyából áll. A hát alsó része az ágyéki régió, amelynek öt csigolyája van. A gerincvelő kompressziója ezen részek bármelyikében előfordulhat.

A gerinckompresszió egyik leggyakoribb oka az életkorral összefüggő osteoarthritis, amely ezt a szindrómát okozhatja. A gerinc nagy csontjait érinti, és 50 év feletti betegeknél alakul ki. Egyéb állapotok, amelyek gerincvelő-kompressziót okozhatnak, a következők:

• rendellenes gerincigazítás;
• gerincsérülés;
• gerincdaganat kialakulása;
• néhány csontbetegség;
• rheumatoid arthritis;
• fertőzések.

Ezek az állapotok általában gyors ütemben alakulnak ki, és gyakran hirtelen természetűek. A tömörítési szindróma bármely életkorban előfordulhat.

A gerincvelő kompresszióját jellemző fő tünetek hátfájásként jelentkeznek, amely a lábakba sugárzik. Ebben az esetben a fájdalom szindróma kezdetben a gluteális izmok területén jelentkezik, majd lefelé kezd terjedni, a comb hátsó részén haladva.

Egyes esetekben a gerinc deformitása több éven keresztül következik be, és a következő tüneteket okozhatja:

• fájdalom és merevség a nyakban, a hátban vagy a hát alsó részén;
• égő fájdalom, amely átterjed a karokra, a fenékre és a láb hátsó részére (iász);
• zsibbadás, görcsök vagy gyengeség a karokban és lábakban;
• érzés elvesztése a lábakban;
• nehézségek a kézi koordinációban;
• láb leesése – gyengeség a lábban, ami sántasághoz vezet;
• az érzékelés elvesztése a perineális területen.

A diagnózist az orvos a teljes gerinc röntgenvizsgálata vagy mágneses rezonancia képalkotása alapján állítja fel. A vizsgálat eredményeként kapott röntgenfelvételeken jól látható a csontok deformációja, kinövések és sarkantyúk kialakulása, vagy a gerinc kóros ívei.

Cauda equina szindróma: tünetek és okok

A Cauda equina szindróma egy súlyos neurológiai állapot, amely károsítja a farkcsontból, a gerincvelő alsó részéből kinyúló idegvégződések kötegét. Az ideggyökerek csatlakoznak a plexus sacralishoz, és befolyásolják az ülőideget.

Kompresszió, trauma vagy a gerinccsatorna területének károsodása a farkcsont területén cauda equina szindrómát okozhat. A szindrómát akut fájdalom jellemzi, amelyet az érzékenység elvesztése és az alsó szervek bénulása kísér: fenék, kismedencei szervek, lábak.

Ez a szindróma gyakran a következő tünetekkel jár, amelyek sürgősségi ambuláns orvosi ellátást igényelnek:

• a bél- és hólyagfunkciók feletti kontroll elvesztése;
• átmeneti vagy tartós érzésvesztés a lábak közötti területen;
• súlyos fájdalom és izomgyengeség;
• járászavar.

A szindróma a következők miatt fordulhat elő:

• közvetlen trauma;
• gerinc ferdülés;
• krónikus gyulladásos állapot.

A leggyakoribb ilyen jellegű sérülések a lumbálpunkciók, súlyos törések a csigolyatest töredékeinek hátulról vándorlásával, súlyos porckorongsérv, sikertelen spinális érzéstelenítés, amely katéterek által okozott sérüléshez vezet, és a cauda equina környékén magas az érzéstelenítők helyi koncentrációja, áthatoló sebek (kés és ballisztikus sérülések).

A gerinc szűkülete az ágyéki régióban fordul elő, amikor a gerinccsatorna átmérője szűkül. A degeneratív folyamatok, például az osteoarthritis kialakulását olyan fejlődési rendellenességek okozhatják, amelyek születéskor és a beteg életének első éveiben jelen voltak.

Krónikus gyulladásos állapotok és gerincbetegségek, mint például a Paget-féle csontbetegség, neuroszarkoidózis, krónikus gyulladásos demyelinizációs polyneuropathia, spondylitis ankylopoetica és krónikus tuberkulózis szintén kiválthatják a szindrómát.

A cauda equina szindróma diagnosztizálása során a kezelőorvos értékeli a teljes anamnézist, megvizsgálja a beteget, és diagnosztikai vizsgálatokra utalja.

A betegség súlyosságának értékelése érdekében az orvos a következőket írhatja elő a betegnek:

• röntgenvizsgálat;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
• számítógépes tomográfia (CT).

Ki diagnosztizálja a betegséget

A gerincvelő kompresszióját és a cauda equina szindrómát egy artrológusból, reumatológusból, gyakorló csontsebészből, belgyógyászból és neurológusból álló orvoscsoport diagnosztizálhatja.

A gerincvelő-kompresszió számos oka nem előzhető meg, de enyhíthető a fokozatos kopás okozta gerincvelő-kompresszió megelőzésére irányuló intézkedésekkel. A szindróma megelőzhető rendszeres testmozgással, amely erősíti az izmokat, megtámasztja a hátat és rugalmasan tartja a gerincet.

A jó testtartás és az egészséges életmód megőrzése elengedhetetlen. A betegeknek ajánlott kemény matracon aludni, és olyan kemény székeket és foteleket használni, amelyek megtámasztják a hát természetes íveit.

Fontos feltétel a normál testsúly fenntartása. Ha a beteg túlsúlyos, a hát csontjai túlzott igénybevételnek vannak kitéve, ami hozzájárulhat a gerincvelő kompressziós tüneteinek kialakulásához.