Akut mérgezés, sürgősségi elsősegélynyújtás. Sürgősségi ellátás akut mérgezés esetén. Kábítószer-mérgezés

Mérgezés- fájdalmas állapot, amelyet mérgező anyagok bejutása okoz a szervezetben.

Mérgezésre akkor kell gyanakodni, ha egy teljesen egészséges ember hirtelen rosszul érzi magát azonnal vagy rövid időn belül evés vagy ivás, gyógyszerszedés, valamint ruha-, edény- és vízvezeték-tisztítás különböző vegyszerekkel, a helyiség rovar- vagy rágcsálóirtó anyagokkal való kezelése. , stb stb. Hirtelen általános gyengeség jelentkezhet, akár eszméletvesztésig, hányás, görcsök, légszomj, az arcbőr hirtelen sápadt vagy kékes színűvé válhat. A mérgezés gyanúja erõsödik, ha az ismertetett tünetek valamelyike, vagy azok kombinációja evés vagy közös munka után jelentkezik egy csoportnál.

A mérgezés okai lehetnek: gyógyszerek, élelmiszerek, háztartási vegyszerek, növényi és állati mérgek.

Egy mérgező anyag többféle módon kerülhet be a szervezetbe: gasztrointesztinális traktuson, légutakon, bőrön, kötőhártyán keresztül, méreg injekció formájában történő beadásakor (szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan).

A méreg által okozott kár csak a testtel való első közvetlen érintkezés helyére korlátozható (lokális hatás), ami nagyon ritka. Leggyakrabban a méreg felszívódik, és általános hatást fejt ki a szervezetre (reszorptív), ami a test egyes szerveinek és rendszereinek túlnyomó részében nyilvánul meg.

A mérgezéses elsősegélynyújtás általános elvei

1. Hívjon mentőt.
3. Intézkedések a fel nem szívódott méreg szervezetből történő eltávolítására.
4. Módszerek a már felszívódott méreg eliminációjának gyorsítására.
5. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása.

1. Bármilyen akut mérgezés esetén azonnal mentőt kell hívni. A szakképzett segítségnyújtáshoz meg kell határozni a mérgezést okozó méreg típusát. Ezért meg kell őrizni a sürgősségi egészségügyi személyzetnek történő bemutatásra az áldozat összes váladékát, valamint az áldozat közelében talált méregmaradványokat (címkés tabletták, jellegzetes szagú üres palack, kinyitott ampullák stb. .).

2. Szív- és légzésleállás esetén újraélesztési intézkedések szükségesek. Csak akkor kezdődnek, ha nincs pulzus a nyaki artériában, és miután eltávolították a hányást a szájüregből. Ezen intézkedések közé tartozik a mesterséges lélegeztetés (ALV) és a mellkaskompresszió. De ez nem minden mérgezés esetén lehetséges. Vannak mérgek, amelyek a kilélegzett levegőben (FOS, klórozott szénhidrogének) szabadulnak fel az áldozat légutaiból, így az újraélesztést végzők megmérgezhetik őket.

3. A bőrön és a nyálkahártyán keresztül fel nem szívódó méreg eltávolítása a szervezetből.

a) Ha a méreg a bőrön és a szem kötőhártyáján keresztül jut be.

Ha méreg kerül a kötőhártyára, a legjobb a szemet tiszta vízzel vagy tejjel öblíteni, hogy az érintett szemből származó öblítővíz ne kerüljön az egészséges szembe.

Ha a méreg a bőrön keresztül bejut, az érintett területet 15-20 percig csapvízsugárral le kell mosni. Ha ez nem lehetséges, a mérget mechanikusan, vattapamaccsal kell eltávolítani. Nem ajánlott a bőrt intenzíven alkohollal vagy vodkával kezelni, vagy vattacsomóval vagy törlőkendővel dörzsölni, mert ez a bőr hajszálereinek kitágulásához és a bőrön keresztüli mérgek fokozott felszívódásához vezet.

b) Ha a méreg a szájon keresztül bejut sürgősen mentőt kell hívni, és csak akkor lehet továbblépni, ha ez lehetetlen, vagy késik gyomormosás vízzel szonda használata nélkül. Az áldozatnak több pohár meleg vizet adnak inni, majd a nyelv gyökerét és a garatot ujjal vagy kanállal irritálva hányást idéznek elő. A teljes vízmennyiségnek elég nagynak kell lennie, otthon - legalább 3 liter, a gyomor szondával történő mosásakor legalább 10 litert használjon.

A gyomor öblítéséhez jobb, ha csak tiszta, meleg vizet használunk.

A szonda nélküli gyomormosás (fentebb leírtuk) hatástalan, tömény savakkal és lúgokkal történő mérgezés esetén pedig veszélyes. A helyzet az, hogy a hányás- és gyomormosóvizekben található koncentrált méreg ismételten érintkezésbe kerül a szájüreg és a nyelőcső nyálkahártyájának érintett területeivel, és ez e szervek súlyosabb égési sérüléséhez vezet. Kisgyermekeknél különösen veszélyes szonda nélküli gyomormosás, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy hányás vagy víz aspirálódik (belélegzik) a légutakba, ami fulladást okoz.

Tiltott:

1) eszméletlen személynél hánytatni;
2) erős savakkal, lúgokkal, valamint kerozinnal, terpentinnel történő mérgezés esetén hányást idézzen elő, mivel ezek az anyagok további égési sérüléseket okozhatnak a garatban;
3) savmérgezés esetén öblítse ki a gyomrot lúgoldattal (szódabikarbónával).

Ez annak köszönhető, hogy a savak és lúgok kölcsönhatása során gázok szabadulnak fel, amelyek a gyomorban felhalmozódva a gyomor falának perforációját vagy fájdalmas sokkot okozhatnak.

Savakkal, lúgokkal vagy nehézfémek sóival történt mérgezés esetén az áldozatot burkolószerrel inni kell. Ez zselé, lisztből vagy keményítőből, növényi olajból, felforralt hideg vízben felvert tojásfehérje vizes szuszpenziója (2-3 fehérje 1 liter vízben). Részlegesen semlegesítik a lúgokat és savakat, és sóval oldhatatlan vegyületeket képeznek. A szondán keresztül történő későbbi gyomormosás során ugyanazokat az eszközöket használják.

Nagyon jó hatás érhető el, ha aktív szenet juttatunk egy mérgezett ember gyomrába. Az aktív szén nagy szorpciós (abszorpciós) képességgel rendelkezik számos mérgező anyaggal szemben. Az áldozat 10 testtömeg-kilogrammonként 1 tablettát kap, vagy szénszuszpenziót készítenek 1 evőkanál szénpor per pohár vízben. De emlékezni kell arra, hogy a szén szorpciója nem erős, ha hosszú ideig a gyomorban vagy a belekben marad, az aktív szén mikroszkopikus pórusaiból mérgező anyag szabadulhat fel, és elkezdődik a felszívódása a vérben. Ezért az aktív szén bevétele után hashajtót kell beadni. Néha az elsősegélynyújtás során aktív szenet adnak a gyomormosás előtt, majd az eljárás után.

A gyomormosás ellenére a méreg egy része bejuthat a vékonybélbe, és ott felszívódhat. A méreg gasztrointesztinális traktuson való áthaladásának felgyorsítása és ezáltal felszívódásának korlátozása érdekében sóoldatú hashajtókat (magnézium-szulfát - magnézia) használnak, amelyeket a legjobb, ha gyomormosás után csövön keresztül kell beadni. Zsírban oldódó mérgekkel (benzin, kerozin) történő mérgezés esetén vazelinolajat használnak erre a célra.

A vastagbél méregének eltávolítására minden esetben tisztító beöntés javasolt. A vastagbél öblítésének fő folyadéka tiszta víz.

4. A felszívódott méreg eltávolítását gyorsító módszerek megvalósítása speciális felszerelést és képzett személyzetet igényel, ezért azokat csak a kórház szakosodott osztályán alkalmazzák.

5. Az ellenszert a sürgősségi egészségügyi személyzet vagy a kórház toxikológiai osztálya csak az áldozatot megmérgező méreg meghatározása után alkalmazza.

A gyerekek többnyire otthon kapnak mérgezést, erre minden felnőttnek emlékeznie kell!

Olyan állapotok, amelyek akkor lépnek fel, amikor mérgező anyagok (mérgek) vagy nagyszámú egyéb olyan anyag kerül a szervezetbe, amely a szervekben és rendszerekben kóros elváltozásokat okoz.

Vannak mérgezések:

Endogén, amikor a belső szerveket súlyos betegség (fertőzés, rosszindulatú daganat, májbetegség, vérbetegség stb.) érinti;

Exogén, amikor a mérgező anyag kívülről érkezik.

A mérgező anyagok szervezetbe jutásának következő módjai különböztethetők meg.

1. Orális út, amikor a kémiai vegyületek a szájüregben kezdenek felszívódni, majd a gyomorban, a belekben (különösen a zsírban oldódó vegyületek).

2. A parenterális úton (intravénás, intramuszkuláris, szubkután) a mérgező gyógyszeradag leggyorsabb módja a vérbe jutásnak.

3. Belégzési út - mérgezés a belélegzett keverékben lévő gáznemű, gőz alakú anyagokkal, valamint aeroszolok formájában lévő folyékony anyagokkal.

4. Perkután beadási mód, amikor a hólyagos hatású toxikus anyagok viszonylag jól behatolnak a bőrön, felszívódnak és általános reszorpciós hatást fejtenek ki.

5. Mérgező anyagok bejuttatása a test különböző üregeibe (végbél, hüvely).

A krónikus mérgezés fokozatosan alakul ki, ugyanazon vegyi anyag hatása alatt, amely hosszú időn keresztül kerül a szervezetbe. Az akut mérgezés megnyilvánulását krónikus méregbevitellel a szervezetbe olyan jelenségek segítik elő, mint a kumuláció, szenzibilizáció, függőség és függőség.

A kumuláció egy kémiai vagy farmakológiailag aktív anyag felhalmozódása a szervezetben. Felhalmozódhat egy anyag, amely lassan ürül vagy semlegesít.

A szenzibilizáció olyan jelenség, amelyben a szervezet fokozott érzékenységet mutat a vegyi anyagoknak való ismételt expozícióra. Leggyakrabban ugyanazon gyógyszerek ismételt beadása egy szeizmikus szervezetbe allergiás reakciókat okoz.

Az FAP sürgősségi elsősegélynyújtása minden típusú mérgezés esetén a következő alapvető intézkedések együttes végrehajtását foglalja magában:

A méreg vérbe való felszívódásának késleltetése;

A felszívódott mérgező anyagok semlegesítése;

Gyorsított eltávolítás a testből;

Tüneti terápia.

A méreg felszívódása a vérben késik, attól függően, hogy a mérgező anyag milyen módon jut be a szervezetbe. Szájon át bevitt mérgező anyagokkal való mérgezés esetén a következő intézkedések kötelezőek és sürgősek.

1. A méreg mechanikus eltávolítása:

Gyomormosás szondán keresztül, függetlenül a beteg állapotától és a méreg bevétele óta eltelt időszaktól;

Hánytató szerek felírása;

Hashajtók felírása (sóoldat);

A bél ürítése szifonos beöntéssel.

2. A méreg kémiai megsemmisítése és semlegesítése:

Sav használata lúgmérgezéshez;

Lúgok használata savmérgezés esetén;

Hidrogén-szulfidos víz nehézfémek sóival való mérgezés esetén.

3. A méreg fizikai-kémiai megkötése (méreg adszorpciója). Az aktív szén (karbolén) és a fehér agyag rendelkezik a legnagyobb adszorbeáló tulajdonságokkal; Burkoló- és adszorbeálószerként talkum, keményítő, alumínium-hidroxid, almagel és magnézium-triszilikát használható.

Inhalációs mérgezés esetén:

Távolítsa el az áldozatot az érintett légkörből; ebben az esetben a személyzetnek és az áldozatnak gázmaszkot kell viselnie;

Kezdje el a tüdő oxigénnel történő hiperventillációját mesterséges lélegeztető készülék vagy tiszta levegő segítségével;

Végezzen tüneti kezelést.

Ha mérgező anyag kerül a bőrére, a következőket kell tennie:

Mossa le a bőrt folyó vízzel;

Vegyileg semlegesítse a mérget, semlegesítse a savakat és lúgokat;

Ha hólyagos hatású mérgező anyagok érintik, kezelje a bőrfelületet klóramin oldattal, végezzen tüneti kezelést és evakuálja az áldozatot az utasításoknak megfelelően.

A felszívódott méreg semlegesítése a következő intézkedéseket foglalja magában:

Specifikus vagy antidotum terápia;

Tüneti terápia vagy élettani funkciók stimulálása;

Módszerek a méreg szervezetből való eltávolításának felgyorsítására.

Az ellenszeres terápia antitoxikus hatású. A tüneti terápia célja a vérkeringés (szívglikozidok, kámfor beadása) és a légzés (analeptikus gyógyszerek - légzésserkentő szerek, mesterséges lélegeztetés, oxigénterápia) fenntartása. Vérpótló folyadék vagy vér transzfúziója csak orvos felügyelete mellett történhet.

A mérgező anyagok eltávolításának felgyorsítása. Az FAP-nál a diurézis (cukorbetegség) legegyszerűbb és legkönnyebben megvalósítható módja a vízfeltöltés. Ebből a célból az áldozatnak sok folyadékot kell inni, és nagy mennyiségű izotóniás oldatot adnak be intravénásan (5% glükóz oldat, 0,85% nátrium-klorid oldat). Vízhajtó (vízhajtó) gyógyszerek csak az orvos által előírt módon alkalmazhatók. A diuretikumok alkalmazása ellenjavallt, ha a mérgezést akut veseelégtelenség (anuria) bonyolítja. A méregfelszabadulás felgyorsítását a hashajtó (só) szerek és beöntés segítségével megnövekedett bélmotoros aktivitás segíti elő.

Specifikus (antidotum terápia)

Mérgezést okozó mérgező anyag	Ellenméreg
Anilin, nátrium-nitrit, nitrobenzol	Metilén-alkohol (1%-os oldat), aszkorbinsav (5%-os oldat), nátrium-tioszulfát (30%-os oldat)
Antikoagulánsok	Protamin-szulfát (1%-os oldat), K-vitamin (1%-os oldat)
	Pilocarpine (1% -os oldat), nroserin 0,05%; aminosztigmin 1-2 ml
Izoniazid, ftivazid	B6-vitamin (5%-os oldat 10-15 ml)
Nehézfémek (higany, ólom, réz) és arzén	Unitiol (5%-os oldat)
Metil-alkohol, etilénglikol	Etil-alkohol (30%-os oldat szájon át; 5%-os oldat intravénásan)
Ezüst nitrát	nátrium-klorid (2%-os oldat)
Szén-monoxid, hidrogén-szulfid, szén-diszulfid	Oxigén (inhalációs) citokróm-c
Pahikarpin	Prozerin (0,05%-os oldat); ATP (1%-os oldat); B1-vitamin (6%-os oldat)
Pilokarpin	Atropin (0,1%-os oldat)
Ópiumkészítmények (morfium, promedol), heroin	Neloxon 1-3 ml intravénásan
Szívglikozidok	Thetacin-kalcium (10%-os oldat). Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat). Kálium-klorid (0,5%-os oldat), atropin-szulfát (0,1%-os oldat)
Hidrociánsav	Nátrium-nitrit (1%-os oldat). Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat), kromoglon
Formalin	ammónium-klorid (3%-os oldat)
Szerves foszfortartalmú anyagok	Dipiroxim 1 ml (15%-os oldat), atropin (0,1%-os oldat)

Antidotum terápia akut mérgezés esetén a következő irányok szerint kell végrehajtani.

1. Inaktiváló hatás egy mérgező anyag fizikai-kémiai állapotára a gyomor-bél traktusban. Például különféle szorbensek bejuttatása a gyomorba: tojásfehérje, aktív szén, szintetikus szorbensek, amelyek megakadályozzák a mérgek felszívódását.

2. Specifikus fizikai és kémiai kölcsönhatás mérgező anyaggal a vérben, nyirok (a parenterális hatás kémiai ellenszerei). Például unitiol, nátrium-tioszulfát alkalmazása oldható vegyületek képződésére és gyorsított vizelettel történő kiválasztására kényszerített diurézis segítségével.

3. Kedvező változás a mérgező anyagok biotranszformációjával az „antimetabolitok” használatával. Például az etil-alkohol használata metil-alkohollal és etilénglikollal történő mérgezés esetén lehetővé teszi ezen vegyületek veszélyes metabolitjainak - formaldehidnek, hangya- és oxálsavnak - a májban történő képződésének késleltetését, valamint az ún. halálos szintézis”.

A specifikus (antidotum) terápia csak az akut mérgezés korai fázisában marad hatékony, és csak a mérgezés megbízható diagnózisával alkalmazható, különben maga az ellenszer mérgező hatást gyakorolhat a szervezetre.

Tüneti terápia:

1. Az akut mérgezés pszichoneurológiai rendellenességei a központi és perifériás idegrendszer különböző struktúráira gyakorolt közvetlen toxikus hatások kombinációjából adódó mentális, neurológiai és szomatovegetatív tünetek kombinációjából állnak, amelyek mérgezés és más szervek károsodása, valamint a szervezet rendszerei, elsősorban a máj és a vese. A pszichoneurológiai rendellenességek legsúlyosabb klinikai megnyilvánulása akut mérgezés esetén az akut mérgezési pszichózis és a toxikus kóma. Ha a kóma kezelése szigorúan differenciált intézkedéseket igényel, akkor a pszichózis enyhítése pszichotróp szerek (aminazin, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepám) intramuszkuláris és intravénás alkalmazásával érhető el.

2. A légzési rendellenességek akut mérgezésben különböző klinikai formákban nyilvánulnak meg.

Az aspirációs-obgurációs forma leggyakrabban kómás állapotban jelentkezik a nyelv visszahúzódása, a hányás aspirációja és a hirtelen fellépő nyálzás következtében. Ilyen esetekben el kell távolítani a hányást a szájüregből és a garatból szívással vagy tamponnal, eltávolítani a nyelvet és be kell vezetni egy légcsatornát. Súlyos, súlyos nyálfolyás esetén 1 ml 0,1% -os atropin oldatot adunk be, ha szükséges - újra.

A légzési rendellenességek központi formája a mély kóma hátterében alakul ki, és a spontán légzés hiányában vagy nyilvánvaló elégtelenségében nyilvánul meg, amelyet a légzőizmok beidegzésének károsodása okoz. Ezekben az esetekben a mentősnek mesterséges lélegeztetést kell alkalmaznia, akár Ambu táskával, akár olyan eszközökkel, mint a KP-ZM, mindig behelyezett légcsatorna mellett.

3. A kardiovaszkuláris rendszer ezen diszfunkciói közé tartozik az exotoxikus sokk, amely a legtöbb akut mérgezésben megfigyelhető. Ez a vérnyomás éles csökkenésével, sápadt bőrrel, tachycardiával és légszomjjal nyilvánul meg. A vér- és plazmatérfogat csökken, a stroke és a perctérfogat csökkenése figyelhető meg. Ilyen esetekben el kell kezdeni az infúziós terápiát - poliglucin 400 ml; repoliglucin 400 ml hormonokkal.

Elsősorban a szívre ható kardiotoxikus mérgekkel (kinin, bárium-klorid, pachikarpin, glikozidok stb.) történő mérgezés esetén szívritmuszavarok, összeomlás kialakulása léphet fel. Ilyen esetekben más terápiás szerekkel együtt 1-2 ml 0,1%-os atropin oldatot és 10 ml 10%-os kálium-klorid oldatot adnak be intravénásan.

Mérgező tüdőödéma akkor fordul elő, amikor a felső légutakat klór, ammónia és erős savak gőzei égetik. Toxikus ödéma esetén a prednizolont intravénásan kell beadni 30-120 mg mennyiségben 20-40 ml 40%-os glükózzal, 80-100 mg furoszemiddel, 5-10 ml 2,4%-os aminofillinnel sóoldatban.

Ezenkívül, ha lehetséges, difenhidramint, efedrint, alupent-et és novokaint tartalmazó aeroszolokat használnak inhalátor segítségével.

4. A vesekárosodás (toxikus nephropathia) nefrotoxikus (fagyálló, szublimát, diklór-etán, szén-tetraklorid stb.) és hemolitikus mérgek (ecet, réz-szulfát) okozta mérgezés következtében alakul ki. Különös figyelmet kell fordítani a veseelégtelenség megelőzésére, amely végső soron a mérgezés megfelelő kezelésével érhető el. A hemoszorpciót és a hemodialízist kórházakban végzik; A mentős feladata, hogy figyelembe vegye, mennyi vizeletet ürített ki a páciens egy bizonyos idő alatt, értékelje annak tulajdonságait (szín, átlátszóság), és ezt jelentse az orvosnak.

5. Májkárosodás (toxikus májgyulladás, májgyulladás) akut mérgezésben alakul ki „májmérgekkel” (diklór-etán, szén-tetraklorid), egyes növényi mérgek (hím páfrány, gombagomba, feltételesen ehető gomba).

Klinikailag megnagyobbodott és fájdalmas máj, hisztérikus sclera és bőr nyilvánul meg. Akut májelégtelenség esetén általában szorongás és delírium társul, amelyet álmosság, apátia és kóma követ. A vérzéses diathesis jelenségeit észlelik: orrvérzés, vérzések a kötőhártyában, bőrön, nyálkahártyákon. Akut mérgezés esetén a májkárosodás általában a vesefunkció károsodásával (hepatorenalis elégtelenség) társul.

Vitaminterápiát alkalmaznak: Multibion 100 ml intravénás csepegtető, 2 ml B 6 vitamin; niacinamid, 1000 mcg B12-vitamin

Unithiol 40-60 ml/nap, legfeljebb 500-750 ml 10%-os glükóz 16-20 egység inzulinnal naponta.

Az akut mérgezés annak eredményeként alakul ki, hogy a kémiai vegyületek mérgező dózisban, azaz olyan mennyiségben jutnak be az emberi szervezetbe, amely létfontosságú funkciók megzavarását okozhatja, és életveszélyt jelent.

A vegyi anyagok különböző módon fejtik ki toxikus hatásukat, amelyek szerint irritáló, kauterizáló, fullasztó, hólyagos, hipnotikus, görcsoldó és egyéb mérgekre osztják őket. Legtöbbjük úgynevezett szelektív toxicitással rendelkezik, azaz képes a sejtek és szövetek szigorúan meghatározott struktúráira („toxicitási receptorokra”) hatni anélkül, hogy másokat érintene, még akkor is, ha közvetlenül érintkeznek velük.

A „szelektív toxicitás” elve szerint a „vér” mérgeket izolálják, amelyek elsősorban a vérsejteket érintik (szén-monoxid, anilin, salétrom stb.), „ideg” vagy neurotoxikus, a központi és perifériás idegrendszert (alkohol, gyógyszerek stb.), „vese” és „máj”, amelyek megzavarják a megfelelő szervek működését (nehézfém- és arzénvegyületek), „szív”, amelyeknek kitéve a szív működése megzavarodik (a növényi alkaloidok csoportja), valamint a „gasztrointesztinális” mérgek, amelyek közvetlen érintkezéskor hatással vannak ezekre a szervekre (tömény savak és lúgok).

Klinikai kép. Az akut mérgezés klinikai megnyilvánulásai a kóros szindrómák sorozata, amelyek különböző szervek és szövetek diszfunkcióját tükrözik, amelyeket ez a méreg „szelektív toxicitása” miatt túlnyomórészt érint. A leggyakoribb neuropszichiátriai rendellenességeket észlelik, amelyek klinikai megnyilvánulásai a toxikus kóma és az intoxikációs pszichózis (delírium). Egyéb neurológiai rendellenességek is megfigyelhetők: a pupillák méretének megváltozása (myosis, mydriasis), a hőszabályozás zavarai (hipertermia), fokozott izzadság-, nyál- vagy hörgőmirigy-kiválasztás (hiperhidrosis, nyálfolyás, bronchorrhoea). A toxikus pszichoneurológiai rendellenességek közé tartozik a „muscarin-szerű szindróma” (miózis, izzadás, bronchorrhoea, hipotermia), „atropin-szerű szindróma” (mydriasis, száraz bőr és nyálkahártya, hipertermia), neuromuszkuláris vezetési zavarok (szimmetrikus parézis és bénulás). A hosszú távú és súlyos pszichoneurológiai rendellenességeket „toxikus encephalopathiának” nevezik; neurotoxikus mérgek okozzák.

Légzési zavarok az akut légzési elégtelenség kialakulásával az akut mérgezés gyakori szövődményei. A gázcsere és az oxigénszállítás zavarait tükrözhetik a három fő szakasz bármelyikében: a tüdőben, a vérben, a szövetekben, ami különféle típusú hipoxia megjelenéséhez vezet. Ezeknek a rendellenességeknek a klinikai megnyilvánulásai a légúti aritmia, a bőr és a nyálkahártyák súlyos cianózisa, légszomj, amely gyakran „mechanikai fulladáshoz” társul - a felső légutak elzáródása. A késői szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás.

Károsodott szív- és érrendszeri funkció akut mérgezés esetén a kémiai anyag közvetlen hatása (szívritmus- és vezetési zavarok, mérgező sokk a vérnyomás éles csökkenésével) és a kompenzációs tartalékok kimerülése következtében alakul ki. a belső szervek toxikus károsodása (összeomlás, szívizom dystrophia). Ezen rendellenességek diagnosztizálásában az EKG adatok nagy jelentőséggel bírnak.

A gyomor-bél traktus mérgező károsodása nehézfém- és arzénvegyületekkel történő mérgezés esetén általában dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás), nyelőcső-gyomorvérzés (savakkal és lúgokkal okozott kémiai égésből) és specifikus gastroenteritisben (hasi fájdalom, laza széklet) formájában nyilvánul meg. .

Máj- és veseműködési zavar (toxikus hepatopathia, nephropathia) hepatotoxikus és neurotoxikus mérgeknek való kitettség következtében alakul ki, amelyek közvetlenül károsítják e szervek meghatározott sejtjeit. A súlyos károsodás klinikai tünetei a következők: sárgaság megjelenése, megnagyobbodott és fájdalmas máj, derékfájás, duzzanat és a vizelet mennyiségének csökkenése. Súlyosan beteg, toxikus hepato- és nephropathiában szenvedő betegeknél a máj-veseelégtelenség szindróma általában e szervek együttes károsodásának eredményeként figyelhető meg, ami magas mortalitást okoz ebben a patológiában.

Az akut mérgezés diagnózisa a prehospital szakaszban az anamnézis adatokon, az incidens helyszínének vizsgálatának eredményein és a betegség klinikai képének tanulmányozásán alapul, hogy azonosítani lehessen bizonyos tüneteket, amelyek jellemzőek a vegyi anyagoknak a szervezetben való expozíciójára jellemző elvek szerint. „szelektív toxicitás”. Ebben az esetben figyelembe kell venni a mérgezési eset toxikológiai helyzetét és anamnézisét.

Az akut mérgezésben szenvedő betegek kórházi kezelését a mérgezés kezelésére szakosodott központokban (amelyek több mint 500 000 lakosú városokban szerveznek) vagy a városi sürgősségi kórházak intenzív osztályaiban végzik. Ezekben a központokban telefonon a nap 24 órájában megkaphatja a szükséges módszertani segítséget, tanácsot. Ezenkívül a nagyvárosokban speciális toxikológiai mentőcsapatok működnek, amelyek a legsúlyosabban mérgezett betegeket szolgálják ki.

Sürgősségi ellátás. Az akut exogén mérgezés sürgősségi ellátásának sajátossága a következő terápiás intézkedések együttes végrehajtásának szükségessége: 1) a mérgező anyagok gyorsított eltávolítása a szervezetből (aktív méregtelenítés módszerei); 2) specifikus (antidotum) terápia sürgős alkalmazása, amely kedvezően megváltoztatja egy mérgező anyag metabolizmusát a szervezetben, vagy csökkenti annak toxicitását; 3) tüneti terápia, amelynek célja egy adott mérgező anyag által „szelektív toxicitása” miatt túlnyomórészt befolyásolt szervezetfunkció védelme és fenntartása. Mindezeket az intézkedéseket a kórház előtti szakaszban kell elkezdeni, és a kórházban kell folytatni.

1. A szervezet aktív méregtelenítésének módszerei. Szájon át bevett mérgező anyagokkal való mérgezés esetén kötelező és sürgősségi intézkedés, amelyet a mentős a prehospital szakaszban végez, a gyomormosás szondán keresztül. Kómában lévő betegnél köhögés és gégereflexek hiányában az aspiráció megakadályozására gyomormosást csak a légcső előzetes intubálása után végeznek felfújható mandzsettával ellátott szondával. Ha ezt nem lehet megtenni a prehospital szakaszban, akkor gyomormosást kell végezni a kórházban. A gyomor-bél traktusban lévő mérgező anyagok felszívódására aktív szenet használnak zagy formájában, egy evőkanál szájon át gyomormosás előtt és után.

A kórházban az akut mérgezések kezelésére az aktív méregtelenítés módszereként a kényszerdiurézist, a hemodialízist, a peritoneális dialízist, a hemoszorpciót és a recipiens vérének donorvérrel való helyettesítését alkalmazzák.

2. Specifikus (antidotum) terápia(3. táblázat). A kezelés az akut mérgezés korai, „toxikológiai” stádiumában hatékony, és csak akkor alkalmazható, ha a mérgezés megbízható klinikai és laboratóriumi diagnózisa áll rendelkezésre. Ellenkező esetben maga az ellenszer mérgező hatással lehet a szervezetre. Az ellenszeres terápiát orvos írja elő.

Megjegyzés: Gyermekek antidotum-kezelése során az ellenszer adagját a gyermek testtömegének és életkorának figyelembevételével kell kiszámítani.

3. Tüneti terápia. A pszichoneurológiai rendellenességek kezelése akut mérgezésben toxikus kóma állapotában szigorúan differenciált intézkedéseket igényel, és a mérgezési pszichózis enyhítése modern nyugtatók és neuroplegek (aminazin, haloperidol, Viadryl, GHB stb.) segítségével érhető el. Általában sürgősségi segítségre van szükség, ha roham-szindróma alakul ki. Mindenekelőtt a légutakat kell helyreállítani, és 2-4 ml 0,5%-os diazepam (Seduxen) oldatot kell intravénásan beadni.

A légzési elégtelenség kezelését akut mérgezés esetén az akut légzési elégtelenség enyhítésének ismert elvei szerint végezzük. Kifejezett nyálfolyás és bronchorrhoea esetén 1 ml 0,1% -os atropin oldatot kell beadni szubkután, az injekciót meg kell ismételni. Légzésleállás esetén mesterséges lélegeztetést végzünk, lehetőség szerint mechanikus lélegeztetéssel, lehetőleg előzetes intubációt követően. Ha a fulladást a felső légutak égése és a gége duzzanata okozza a cauterizing mérgekkel való mérgezés következtében, sürgős műtétre van szükség - alsó tracheostomia.

Az akut mérgezések légzési károsodásának speciális formája a hemolízis következtében fellépő hemic hypoxia, a methemoglobinémia, a karboxihemoglobinémia, valamint a szöveti légzési enzimek blokkolása miatti szöveti hipoxia. Ennek a patológiának a kezelésében nagy jelentősége van a hiperbár oxigénterápia és a specifikus antidotum terápia (lásd 3. táblázat).

A szív- és érrendszer diszfunkcióinak kezelése. Az exotoxikus sokk kialakulásával aktív infúziós terápiát végeznek a szív- és érrendszeri rendellenességek kompenzálására, hormonokat adnak be stb. (lásd a II. szakasz 3. fejezetét).

Toxikus tüdőödéma esetén 60-80 mg prednizolont adunk be intravénásan 20 ml 40%-os glükóz oldattal (szükség esetén ismételje meg), 100-150 ml 30%-os karbamid oldattal vagy 80-100 mg furoszemiddel. .

Toxikus hepatopathia esetén sürgősségi kezelésként vitaminterápiát alkalmaznak: intramuszkulárisan 2 ml 5% -os B6-vitamin oldat, 1000 mcg nikotinamid, cianokobalamin (vagy B12-vitamin). Intravénásan 20-40 ml 1%-os glutaminsav, liponsav oldat és legfeljebb 40 ml 5%-os unitiol-oldat, 200 mg kokarboxiláz, 750 ml 10%-os glükózoldat javasolt intravénásan beadni. intravénásan beadva naponta kétszer és intramuszkulárisan - 16-20 egység inzulin naponta. Súlyos máj-veseelégtelenség esetén hemodialízis és hemoszorpció is javasolt.

Sürgősségi orvosi ellátás, szerk. B. D. Komarova, 1985

1. Az „akut mérgezés” fogalmának meghatározása.

2. Az allergiás reakciók típusai, a sürgősségi ellátás elvei.

3. Akut mérgezés szindrómás ellátása.

4. Az allergiás reakciók sürgősségi ellátásának elvei.

5. Anafilaxiás sokk, klinikai megnyilvánulások.

6. Algoritmus az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátására.

AZ AKUT MÉRGEZÉS ÁLTALÁNOS KEZELÉSE
A klinikai toxikológiában az általános terápiás intézkedések a legtöbb akut mérgezésben nagy szerepet játszanak.
Az akut mérgezés általános sürgősségi intézkedései a következők:
- a szervezetbe való további behatolás megakadályozása és a fel nem szívódott méreg eltávolítása;
- a felszívódott méreg felgyorsult eltávolítása a szervezetből;
- specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása;
- patogenetikai és tüneti terápia (életfontosságú szervezeti funkciók helyreállítása és fenntartása, homeosztázis, egyedi tünetek és mérgezési szindrómák megszüntetése).

INTÉZKEDÉSEK A TOVÁBBI SZERVEZETBE KERÜLÉS MEGÁLLÍTÁSÁRA ÉS A FEL nem szívódott méreg eltávolítására:

a) inhalációs mérgezés esetén - gázálarc felhelyezése, a szennyezett területről való kiürítés, szükség esetén szájgarat öblítése és vizes szemmosás, fertőtlenítés;
b) ha méreg kerül a bőrre - mechanikus eltávolítás, speciális gáztalanító oldatokkal történő kezelés vagy szükség esetén szappannal és vízzel történő mosás, majd teljes fertőtlenítés;
c) toxikus dózisú gyógyászati vagy toxikus anyagok szubkután vagy intramuszkuláris injekciójával - immobilizálás, helyi hideg 6-8 órán keresztül, 5 ml 0,5% -os novokainoldat és 0,3-0,5 ml 0,1% -os oldat injekciója az injekció helyére. oldat adrenalin;

d) ha méreg kerül a szembe, azonnal öblítse ki folyó vízzel (10-15 perc);

e) méreg lenyelése esetén (orális mérgezés) - hányás kiváltása, gyomormosás, béltisztítás, adszorbensek beadása.
Ezen intézkedések megtétele előtt ajánlatos szájon át olyan kémiai ellenszert beadni, amely kicsapja a mérgező anyagot vagy oxidatív reakciók révén inaktiválja azt.
Hányás provokálása a leggyorsabb, azonnal alkalmazható módszer. Sajnos ez a módszer nem elég hatékony. Ellenjavallt kómában (a gyomortartalom felszívása miatti fulladás veszélye), szívbetegeknél (összeomlást okozhat), időseknél atherosclerosisban (agyvérzés veszélye), tüdőtágulásban (légmell kockázata) és terhes nőknél (szülési fájdalmak veszélye). Ezenkívül ez a módszer viszonylag ellenjavallt olyan betegeknél, akik nagy mennyiségben szívtak fel koncentrált maró anyagokat (gyomorperforáció veszélye), olyan személyeknél, akik kőolajpárlatot szívtak fel (mérgező anyag légúti aspiráció veszélye, majd kémiai tüdőgyulladás) . Hányás kiváltására 6-9 mg-os apomorfin szubkután beadása alkalmazható. Az apomorfin beadása előtt a betegnek 1-3 pohár vizet kell adni. A nyelv gyökerének reflexiós irritálásával hányást válthat ki, miután 2-3 pohár vizet adott a betegnek. Ha lehetséges, jobb gyomormosást végezni.
Gyomormosás a leghatékonyabb intézkedés a fel nem szívódott mérgező anyagok gyomorból történő eltávolítására. A gyomormosás akkor hatásos, ha az első 6 órában alkalmazzák, néha pedig a mérgezés után 12 órával. Ha a gyomormosást korán, az első órákban alkalmazzák, az döntően befolyásolja a mérgezés kialakulását. A gyomormosás azonban ellenjavallt és veszélyes maró hatású anyagokkal való mérgezés esetén, mert a szonda behelyezése a nyelőcső és a gyomor vérzéseit vagy perforációját okozhatja. Gyomormosás előtt megszüntetik az életveszélyes állapotokat, görcsöket, gondoskodnak a megfelelő szellőzésről, eltávolítják a kivehető fogpótlást a szájból. Azoknál az áldozatoknál, akik kómában vannak, valamint valószínű ortosztatikus jelenségek esetén a gyomrot a bal oldalon lévő helyzetben mossák meg. Lassú nyelési és köhögési reflexek esetén a légcső előzetes intubálása javasolt felfújható mandzsettával ellátott szondával.
A szondás gyomormosást 10-15 liter szobahőmérsékletű (18-20°C) vízzel, legfeljebb 0,3-0,5 literes adagokban (úgy, hogy a gyomor tartalma ne kerüljön a belekbe) rendszer segítségével végezzük. legalább 0,5 l térfogatú tölcsérből, összekötő csőből, izzóval ellátott pólóból és vastag gyomorszondából (legalább 1 cm átmérőjű) áll. A szonda helyes behelyezésének mutatója a gyomortartalom felszabadulása a gyomor szintje alá süllyesztett tölcsérből. A mosás a szifonelv szerint történik. A vízzel való feltöltés pillanatában a tölcsér a gyomor szintjén van, majd 30-50 cm-t megemelkedik. Ezután a tölcsért leengedjük, a mosóvizet leengedjük, és az eljárást megismételjük. Nem kerülhet levegő a rendszerbe. Ha a szonda átjárhatósága megsérül, a rendszert a póló fölé szorítják, és többször élesen összenyomják a gumiburát. A gyomrot „tiszta” vízig mossuk. A kémiai vizsgálathoz a gyomor tartalmát vagy az öblítővíz első adagját veszik.
Az öblítés befejezése után adszorbenst (3-4 evőkanál aktív szén 200 ml vízben) és hashajtót vezetünk be a szondán keresztül: olajat (150-200 ml vazelinolaj) vagy sóoldatot (20-30 g nátriumot). vagy magnézium-szulfátot 100 ml vízben; mérgezésre nátrium-szulfátot, pszichomotoros izgatottságra pedig magnézium-szulfátot kell használni. A gyomorból való eltávolítás előtt a szondát a páciens szája közelében kell rögzíteni. Gyomormosás után tisztító vagy szifonos beöntés történik.
Ha a szondás gyomormosás nem lehetséges, akkor a hányást a garat mechanikai irritációja okozza 3-5 pohár víz elfogyasztása után (ismételje meg 2-3 alkalommal). Ez az eljárás ellenjavallt tudatzavar, kauterizáló méreggel vagy benzinnel való mérgezés esetén.
Hashajtók nemcsak a felszívódott mérgező anyagok eltávolítására, hanem a már felszívódott mérgező anyagok biológiai átalakulásából származó termékek eltávolítására is alkalmas, vagy akár az epén vagy a bélnyálkahártyán keresztül kiürült mérgező anyagok eltávolítására is. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt maró anyagokkal való akut mérgezés esetén.
A mérgező anyaggal átitatott ruházatot azonnal le kell venni, hogy megállítsák a mérgező anyag bőrön keresztüli felszívódását. A bőrt alaposan meg kell tisztítani szappannal és vízzel legalább 15 perces mosással, lehetőleg zuhany alatt.
A mérgező anyagok eltávolításának felgyorsítása. Erre a célra a következőket alkalmazzák: erőltetett diurézis, hemodialízis, peritoneális dialízis, hemoperfúzió és mesterséges hiperventiláció.
Kényszerített diurézis az egyik fő terápiás intézkedés, amelyet jelenleg a vesén keresztül kiválasztódó anyagokkal történő mérgezés esetén alkalmaznak.
Tekintettel arra, hogy a mérgező anyagok vesén keresztül történő kiválasztásának mechanizmusában számos tényező játszik szerepet, számos feltétel szükséges a kényszerdiurézishez: a vesék normál működési képessége; normál szív-keringési funkció; normál elektrolit egyensúly; a toxikus anyagnak főként a vesén keresztül kell kiválasztódnia, magas koncentrációt kell elérnie a szérumban, szabadnak kell lennie vagy nagyon labilis kapcsolatban kell lennie a fehérjékkel, és alacsony zsíroldékonyságúnak kell lennie.
Az erőltetett diurézis csak a vesén keresztül kiválasztódó dializáló anyagokkal való mérgezés esetén javasolt.
Az erőltetett diurézis indukálása elérhető hiperozmoláris oldatok (kényszerített ozmotikus diurézis) vagy nagy mennyiségű izotóniás oldat beadásával, furoszemid hozzáadásával vagy anélkül. A karbamidot és a mannitot ozmotikusan aktív anyagként használják. Ha egy hiperozmoláris anyag intravénás perfúziójának sebessége meghaladja a vesén keresztül történő kiválasztódását, a plazma és az intersticiális folyadék ozmolaritása megnő. Ilyen körülmények között az iatrogén által kiváltott ozmotikus plazma hipertónia meghatározhatja a víz átjutását a sejtszektorból az intersticiális vagy intravaszkuláris szektorba, ami sejt dehidratációt okoz. Ez a jelenség elkerülhető, ha az intravénásan perfundált hiperozmoláris oldatok mennyisége nem haladja meg a napi 6 litert nőknél és a 8 litert férfiaknál.
Az erőltetett diurézis három szakaszból áll: előzetes vízfeltöltés, diuretikumok beadása és elektrolitoldatok helyettesítő infúziója.
Az előzetes vízterhelést 1,5-2 liter folyadék (hemodézis, 0,9%-os nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat stb.) infúziójával érik el. Ezután mannit oldatot (1-1,5 g testtömeg-kilogrammonként) intravénásan fecskendeznek be 10-15 perc alatt, vagy furoszemidet (Lasix) - 80-200 mg (8-20 ml 1%-os oldat), majd infúziót Az elektrolit oldat (4-5 g kálium-klorid, 6 g nátrium-klorid, 10 g glükóz 1 liter vízben) óránkénti diurézisnek megfelelő térfogatban folytatódik. Ha szükséges, 6-8 óra elteltével a ciklus megismétlődik. A diurézis kényszerítésekor 10-20 ml 10% -os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot adnak be intravénásan. Azokban az esetekben, amikor a vizelet mennyisége nem növekszik megfelelően 5 órán keresztül, a Lasix-ot intravénásan adják be 200-400 mg-os vagy nagyobb dózisban. Ha a Lasix beadása nem okoz diurézist, a folyadékperfúziót leállítják, és extrarenális tisztítási technikákat hajtanak végre. A perfundált oldatokhoz a mérgező anyag tulajdonságaitól függően lúgosító vegyületeket (nátrium-hidrogén-karbonát moláris oldata, amíg a vizelet pH-értéke el nem éri a 7,8-8,5-et) vagy savanyító vegyületeket (ammónium-klorid, kezdetben 1,5 g-os dózisban) adunk. az első 1000 ml perfundált oldatot, a vizelet pH-jának körülbelül 5-nek kell lennie).
Az erőltetett diurézis ellenjavallt összeomlás, akut szívelégtelenség, krónikus szívelégtelenség II-III. stádiuma, tüdőödéma, akut veseelégtelenség (anuria) esetén. Nefrotoxikus mérgekkel (etilénglikol, nehézfémek sói stb.) történő mérgezés esetén előnyös a furosemnd (Lasix) alkalmazása. A kényszerdiurézis végrehajtása során a bevitt és eltávolított folyadék mennyiségének szigorú ellenőrzése szükséges! Ne törekedjen napi 8-10 liternél több vizelet beszerzésére, ami visszafordíthatatlan változásokat okozhat a szervezet homeosztázisában;
Hemodialízis az egyik leghatékonyabb módszer, amely felgyorsítja a mérgező anyagok eltávolítását a szervezetből.
Peritoneális dialízis. VAL VEL A dializált mérgező anyagok eliminációjának felgyorsítása érdekében peritoneális dialízis alkalmazható. A hemodialízishez képest a peritoneális dialízis előnye, hogy olcsó, nem igényel bonyolult felszerelést és nem nehéz elvégezni. Ennek a technikának azonban az a hátránya, hogy hatékonysága jóval kisebb, mint a hemodialízisé, és különféle szövődmények léphetnek fel. Ezért a peritoneális dialízist nem használják széles körben. Ezt úgy biztosítják, hogy a hasüregbe katéteren keresztül (az előző adag eltávolítása után 30-45 percenként) 2-3 liter steril elektrolitoldatot, 37°C-ra felmelegített - dializáló folyadékot - a következő összetételű dializáló folyadékot - katéteren keresztül ismételten injekcióznak. klorid - 6 g, kálium-klorid - 0,3 g, kalcium-klorid - 0,3 g, nátrium-hidrogén-karbonát - 7,5 g, glükóz - 6 g 1 liter vízben. A peritoneális dialízis műtét bármely sebészeti osztályon lehetséges.
Jelenleg a hemoszorpció széles körben elterjedt.

Mérgezés- fájdalmas állapot, amelyet mérgező anyagok bejutása okoz a szervezetben.

Mérgezésre akkor kell gyanakodni, ha egy teljesen egészséges ember hirtelen rosszul érzi magát azonnal vagy rövid időn belül evés vagy ivás, gyógyszerszedés, valamint ruha-, edény- és vízvezeték-tisztítás különböző vegyszerekkel, a helyiség rovar- vagy rágcsálóirtó anyagokkal való kezelése. stb. P. Hirtelen általános gyengeség jelentkezhet, akár eszméletvesztésig, hányás, görcsök, légszomj jelentkezhet, az arcbőr hirtelen sápadt vagy kékes színűvé válhat. A mérgezés gyanúja erõsödik, ha az ismertetett tünetek valamelyike, vagy azok kombinációja evés vagy közös munka után jelentkezik egy csoportnál.

A mérgezés okai lehetnek: gyógyszerek, élelmiszeripari termékek, háztartási vegyszerek, növény- és állatmérgek. Egy mérgező anyag többféle módon kerülhet a szervezetbe: a gyomor-bélrendszeren, a légutakon, a bőrön, a kötőhártyán keresztül, vagy a méreg beadásakor (szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan). A méreg által okozott kár csak a testtel való első közvetlen érintkezés helyére korlátozható (lokális hatás), ami nagyon ritka. Leggyakrabban a méreg felszívódik, és általános hatást fejt ki a szervezetre (reszorptív), ami a test egyes szerveinek és rendszereinek túlnyomó részében nyilvánul meg.

A mérgezéses elsősegélynyújtás általános elvei

1. Hívjon mentőt.

2. Újraélesztési intézkedések.

3. Intézkedések a fel nem szívódott méreg szervezetből történő eltávolítására.

4. Módszerek a már felszívódott méreg eliminációjának gyorsítására.

5. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása.

3. A bőrön és a nyálkahártyán keresztül fel nem szívódó méreg eltávolítása a szervezetből.

a) Amikor a méreg a szem bőrén és kötőhártyáján keresztül jut be.

Ha méreg kerül a kötőhártyára, a legjobb a szemet tiszta vízzel vagy tejjel öblíteni, hogy az érintett szemből származó öblítővíz ne kerüljön az egészséges szembe.

A gyomor öblítéséhez jobb, ha csak tiszta, meleg vizet használunk.

Tiltott 1) eszméletlen személynél hánytatni; 2) erős savakkal, lúgokkal, valamint kerozinnal, terpentinnel történő mérgezés esetén hányást idézzen elő, mivel ezek az anyagok további égési sérüléseket okozhatnak a garatban; 3) savmérgezés esetén öblítse ki a gyomrot lúgoldattal (szódabikarbónával). Ez annak köszönhető, hogy a savak és lúgok kölcsönhatása során gázok szabadulnak fel, amelyek a gyomorban felhalmozódva a gyomor falának perforációját vagy fájdalmas sokkot okozhatnak.

Nagyon jó hatás érhető el, ha aktív szenet juttatunk egy mérgezett ember gyomrába. Az aktív szén nagy szorpciós (abszorpciós) képességgel rendelkezik számos mérgező anyaggal szemben. Az áldozat 1 tablettát kap
10 testtömegkilogrammonként vagy készítsen szénszuszpenziót 1 evőkanál szénpor/pohár víz arányában. De emlékezni kell arra, hogy a szén szorpciója nem erős, ha hosszú ideig a gyomorban vagy a belekben marad, az aktív szén mikroszkopikus pórusaiból mérgező anyag szabadulhat fel, és elkezdődik a felszívódása a vérben. Ezért az aktív szén bevétele után hashajtót kell beadni. Néha az elsősegélynyújtás során aktív szenet adnak a gyomormosás előtt, majd az eljárás után.

A vastagbél méregének eltávolítására minden esetben tisztító beöntés javasolt. A vastagbél öblítésének fő folyadéka tiszta víz.

5. Az ellenszert a sürgősségi egészségügyi személyzet vagy a kórház toxikológiai osztálya csak az áldozatot megmérgező méreg meghatározása után alkalmazza.

A gyerekek többnyire otthon kapnak mérgezést, erre minden felnőttnek emlékeznie kell!

Elsősegélynyújtás gyógyszermérgezés esetén.

Kábítószer-mérgezés különösen veszélyes az emberi életre, ha előidézik altatók vagy nyugtatók eszközök. A gyógyszermérgezést két fázis jellemzi.

Tünetek: az első fázisban - izgalom, orientáció elvesztése, összefüggéstelen beszéd, kaotikus mozgás, sápadt bőr, szapora pulzus, zajos, gyors légzés. A második fázisban alvás következik be, amely eszméletlen állapotba fordulhat.

Sürgősségi ellátás: Mielőtt az orvos megérkezik, öblítse ki a gyomrot és adjon erős teát vagy kávét, 100 g fekete kekszet, ne hagyja magára a beteget, azonnal hívjon mentőt.

Barbiturátok

30-60 perc után. toxikus dózisú barbiturátok bevétele után az alkoholmérgezés során megfigyeltekhez hasonló tüneteket észlelnek. Nystagmus és a pupillák összehúzódása figyelhető meg. Fokozatosan mély alvás vagy (súlyos mérgezés esetén) eszméletvesztés lép fel. A kóma mélysége a gyógyszer koncentrációjától függ a vérben. Mély kómában a légzés ritka, felületes, a pulzus gyenge, cianózis, a „pupillák játékának” tünete (a pupillák váltakozó tágulása és összehúzódása).

Sürgősségi ellátás. Ha a beteg eszméleténél van, hánytatni kell, vagy sós vízzel szondán keresztül öblíteni kell a gyomrot, aktív szenet és sóoldatos vízhajtót kell bevinni. Kóma esetén - előzetes intubáció után gyomormosás. Az eszmélet helyreállításáig 3-4 óránként ismételt öblítés javasolt.

Neuroleptikumok

Röviddel a klórpromazin toxikus dózisainak bevétele után általános gyengeség, szédülés, álmosság, hányinger, hányás és szájszárazság figyelhető meg. Mérsékelt mérgezés esetén egy idő után sekély alvás következik be, amely egy napig vagy tovább tart. A bőr sápadt és száraz. A testhőmérséklet csökken. A koordináció károsodott. Tremor és hyperkinesis lehetséges.

Súlyos mérgezés esetén kóma alakul ki.

A reflexek csökkennek vagy eltűnnek. Általános görcsrohamok és légzésdepresszió alakulhat ki. A szívműködés gyengül, a pulzus gyakori, gyenge telődés és feszültség, szívritmuszavarok lehetségesek. A vérnyomás csökken (a sokk kialakulásáig), a bőr sápadt, cianózis. A halál a légzőközpont depressziója és a szív- és érrendszeri elégtelenség miatt következik be.

Sürgősségi ellátás. Gyomormosás vízzel, konyhasó vagy izotóniás nátrium-klorid-oldat hozzáadásával. Sóoldatú hashajtó és aktív szén. Oxigénterápia. Légzésdepresszió esetén - IV L; összeomlás esetén - folyadék és noradrenalin intravénás beadása. Aritmia esetén - lidokain és difenin. Görcsök esetén - diazepam, 2 ml 0,5% -os oldat.

Nyugtatók

20 perccel - 1 órával a gyógyszer bevétele után általános gyengeség, szédülés, bizonytalan járás, koordinációs zavar (ülés, járás, végtagok mozgatása) és beszéd (kántálás) zavara. Pszichomotoros izgatottság alakulhat ki. Hamar beáll az alvás, amely 10-13 óráig tart. Súlyos mérgezés esetén mély kóma, izomatónia, areflexia, légzésdepresszió és szívműködés alakulhat ki, ami halálhoz vezethet.

Sürgősségi ellátás. Az első napon 3-4 óránként ismételt gyomormosás. Sóoldatú hashajtó és aktív szén. Légzésdepresszió esetén - gépi lélegeztetés.

Kábítószer-mérgezés szájon át szedve, valamint kábítószerek injekció formájában történő beadásakor is alkalmazható. A kábítószerek gyorsan felszívódnak a gyomorban. Halálos adag, például 0,5-1 g morfium lenyelése esetén.

Opiátok

Az opioid intoxikáció klinikai képe: eufória, kifejezett miózis - a pupillák beszűkültek, fényreakciójuk legyengül, bőrpír, fokozott izomtónus vagy görcsök, szájszárazság, szédülés, gyakori vizelés.

A kábítás fokozatosan fokozódik, és kóma alakul ki. A légzés nyomott, lassú, felületes. A halál a légzőközpont bénulása miatt következik be.

Sürgősségi ellátás: fordítsa az áldozatot az oldalára vagy a hasára, tisztítsa meg a légutakat a váladéktól és hányástól; vigyen az orrához ammóniás vattacsomót; hívj egy mentőt; Az orvosok megérkezése előtt figyelje a légzési mintát, ha a légzés percenkénti 8-10-szeresére csökken, kezdjen el mesterséges lélegeztetést.

Ismételt gyomormosás aktív szénnel vagy kálium-permanganáttal (1:5000), erőltetett diurézis, sóoldatú hashajtó. Oxigénterápia, gépi lélegeztetés. Melegítés. A választott gyógyszer egy morfin antagonista - naloxon, 1 ml IM (a légzés helyreállítására); hiányában - nalorfin, 3-5 ml 0,5% -os oldat i.v. Bradycardia esetén - 0,5-1 ml 0,1% -os atropin oldat, OL esetén - 40 mg Lasix.

Alkoholmérgezés nagy mennyiségű alkohol (több mint 500 ml vodka) és helyettesítői bevétele következtében fordul elő. Beteg, legyengült, túlfáradt embereknél, és különösen gyerekeknél már kis adag alkohol is mérgezést okozhat.

Az etil-alkohol számos kábítószer közé tartozik, és depresszív hatással van a központi idegrendszerre. Felnőttek számára szájon át szedve a halálos adag körülbelül 1 liter 40%-os oldat, de az alkohollal visszaélő vagy rendszeresen fogyasztó embereknél a halálos dózis sokkal magasabb is lehet. A halálos véralkohol-koncentráció körülbelül 3-4%.

Tünetek: mentális zavarok (izgatottság vagy depresszió), szapora szívverés, emelkedett vérnyomás, szédülés, hányinger, hányás.

Az eszméletlen vagy akár kómában lévő betegek orvosi ellátást igényelnek.

A halál okai légzési rendellenességek (leggyakrabban mechanikai fulladás), o. szív- és érrendszeri elégtelenség, összeomlás.

Sürgősségi ellátás: fordítsa a beteget az oldalára, és tisztítsa meg a légutakat a váladéktól és hányástól; öblítse le a gyomrot; hideget tegyen a fejére; vigyen az orrához ammóniás vattakorongot: hívjon mentőt.

A gyomor öblítése vastag csövön keresztül kis adag meleg vízzel, nátrium-hidrogén-karbonát vagy gyenge kálium-permanganát oldat hozzáadásával. Éles tudatdepresszió esetén először légcső intubációt végeznek a hányás aspirációjának megelőzése érdekében, ha az intubálás nem lehetséges, a gyomormosás nem javasolt kómában lévő betegeknek. A károsodott légzés helyreállítása érdekében intravénásan 2 ml 10% koffein-benzoát oldatot, 1 ml 0,1% atropint vagy glükóz kordiamin oldatot kell beadni. A vérben lévő alkohol oxidációjának felgyorsítása érdekében 500 ml 20%-os glükózoldatot, 3-5 ml 5%-os tiamin-bromid-oldatot, 3-5 ml 5%-os piridoxin-hidroklorid-oldatot, 5-10 ml 5%-os oldatot adunk be. intravénásan -ra aszkorbinsav.

Antihisztaminok

A mérgezés súlyossága a bevitt gyógyszer dózisától és az egyéni érzékenység mértékétől függ.

Az első tünetek 10-90 perc múlva jelentkeznek. a gyógyszer bevételének pillanatától kezdve. A mérgezés letargiával, álmossággal, bizonytalan járással, összefüggéstelen beszédzavarral és kitágult pupillákkal nyilvánul meg. A szájszárazság mérgezés következtében jelentkezik difenhidramin- a szájüreg zsibbadása.

Közepes mérgezés esetén a rövid kábítási időszakot pszichomotoros izgatottság váltja fel, amely 5-7 óra elteltével nyugtalan alvással ér véget. A mérgezés teljes időtartama alatt a bőr és a nyálkahártyák szárazsága, tachycardia és tachypnea továbbra is fennáll.

A mérgezés súlyos formáját artériás hipotenzió, légzésdepresszió kíséri, és alvással vagy kómával végződik. A mérgezés kezdeti időszakában az arc és a végtagok izmainak görcsös rángatózása figyelhető meg. Általános tónusos-klónusos rohamok előfordulhatnak.

Sürgősségi ellátás. Gyomormosás, sóoldatos hashajtó beadása, tisztító beöntés. A rohamok enyhítésére - Seduxen, 5-10 mg IV; izgatott állapotban - aminazin vagy tizercin intramuszkulárisan. Fizosztigmin (s.c.) vagy galantamin (s.c.), aminosztigmin (i.v. vagy i.m.) javasolt.

Klonidin

A klonidinmérgezés klinikai képe magában foglalja a központi idegrendszer depresszióját egészen kómáig, bradycardiát, összeomlást, miózist, szájszárazságot, szédülést és gyengeséget.

Sürgősségi ellátás. Gyomormosás, adszorbensek beadása, erőltetett diurézis. Bradycardia esetén - atropin 1 mg IV 20 ml 40% -os glükóz oldattal. Összeomlás esetén - 30-60 mg prednizolon IV.