Benigní polohové paroxysmální vertigo je zcela běžné a projevuje se formou krátkodobých systémových závratí.
K tomuto stavu obvykle dochází při pohybu nebo změně polohy těla. Ve většině případů se tento typ závratí objevuje u starších lidí a u žen je onemocnění diagnostikováno dvakrát častěji než u mužů.
Stavba vestibulárního aparátu
Vestibulární orgán, který je zodpovědný za udržování rovnováhy těla v prostoru, se nachází v oblasti půlkruhových kanálků ucha. Jejich konce jsou rozšířeny a nazývají se ampule - jsou zde umístěny kanály membránového labyrintu.
- Všechny informace na webu mají pouze informativní charakter a NEJSOU návodem k akci!
- Může vám poskytnout PŘESNOU DIAGNOSTIKU jedině DOKTOR!
- Žádáme vás, abyste se NEléčili sami, ale domluvte si schůzku s odborníkem!
- Zdraví pro vás a vaše blízké!
Vaky obsahující vláskové buňky jsou umístěny před uchem. Receptory jsou připojeny k malým krystalům nazývaným otolity.
Při změně polohy těla jsou tyto receptory podrážděny, což vede ke vzniku příznaků závratě. Právě tento stav naznačuje porušení orientace v prostoru.
U lidí jsou otolity poměrně husté a mají působivou délku. Pod vlivem vnějších faktorů mohou být tyto krystaly odtrženy od stěn a dotýkat se chlupů receptorů. V důsledku toho se vyvíjí, což vyžaduje lékařskou péči.
Historie objevů
Tento jev byl poprvé studován v roce 1969 Schuknechtem - vědcem, který předložil teorii kupulolitiázy. Věřil, že s věkem se vápenaté soli hromadí v otolitech.
V důsledku toho ztěžknou a vychylují kuplu z její normální polohy. Pod vlivem gravitace se rozvíjejí záchvaty závratí.
V roce 1979 skupina vědců včetně Ruby, Hall a McClure předložila teorii kanalitiázy. Podle jejich hypotézy je záchvat závratě výsledkem skutečnosti, že se částice statokonie odlomí a pohybují se podél kanálu. Poté, co dosáhnou nejnižšího bodu, útok přejde.
V současné době jsou tyto teorie kritizovány většinou vědců. Vzájemně se však nevylučují. Dnes jsou tyto předpoklady spojeny do jedné kategorie patologií - otolitiázy.
U přibližně 50-70% pacientů jsou částice statokonie odmítnuty nezávisle - tento proces není provokován fyzickým cvičením nebo jiným stresem.
Příčiny
Odborníci se domnívají, že výskyt této patologie je výsledkem ukládání vápenatých usazenin v kanálu vnitřního ucha. Takové soli se nazývají statolity.
Jsou odtrženy od membrány a při otočení nebo naklonění hlavy se posunou dopředu. Z tohoto důvodu dochází k pocitu rotace, který člověk zaměňuje za závratě.
Tento stav se obvykle objeví při zaklonění hlavy nebo náhlém vstávání. Ve většině případů se záchvat rozvíjí po probuzení nebo během spánku. Často se toto onemocnění objevuje s cervikální osteochondrózou.
Přibližně v polovině případů však nelze určit přesnou příčinu patologie. V takových situacích můžeme mluvit o idiopatické formě onemocnění.
V ostatních případech jsou příčiny onemocnění následující:
- poranění lebky;
- chyby během chirurgického zákroku;
- užívání určitých skupin antibakteriálních léků - zejména gentamicinu;
- rozvoj labyrinthitidy - infekčního zánětlivého procesu v kanálech;
- systematické, které jsou důsledkem dystonie a spasmů tepen umístěných v labyrintu.
Klasifikace
V závislosti na umístění částic otolitové membrány existují následující formy závratí:
Při stanovení diagnózy je nutné určit stranu léze. Nemenší význam má polokruhový kanál, ve kterém je nemoc detekována - může být přední, zadní nebo vnější.
Příznaky
Poměrně často je tento stav zaměňován s aurou, která předchází migréně. Také se podobá symptomům infekčních patologií.
Současně existují určité vlastnosti, které umožňují diagnostikovat formu onemocnění:
- Nemoc má záchvatovitý průběh – to znamená, že hlava se čas od času točí, a ne neustále. Útoky začínají náhle bez zjevného důvodu a stejně náhle končí.
- Takové závratě zřídka trvají déle než jeden den.
- Onemocnění může doprovázet vegetativní poruchy – bledá kůže, zvýšené pocení, nevolnost, horečka.
- Zdravotní stav se rychle vrátí do normálu - léčba netrvá déle než měsíc.
Klinický obraz
Pacienti poznamenávají, že takové závratě se výrazně zvyšují s náhlými otáčkami hlavy. Protože má jednostrannou lokalizaci, lze postiženou oblast určit nakloněním a otočením hlavy.
Tato patologie může být také doprovázena nevolností a zvracením. Pokud člověk nedělá pohyby, které vyvolávají chvění otolitů, hlava necítí závratě.
Benigní vertigo nezpůsobuje tinnitus, ztrátu sluchu, popř. Pokud člověk dostane včas adekvátní terapii, nepředstavuje onemocnění zvláštní zdravotní riziko. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud se pacient ocitne ve vysoké nadmořské výšce nebo hloubce, což povede ke změnám tlaku.
Onemocnění má benigní průběh. Někdy dochází k bezpodmínečné remisi, která může být po několika letech nahrazena častými recidivami.
Diagnostika
K identifikaci benigních závratí se provádějí speciální testy.
Dix-Hallpikeův test se provádí následovně:
- Osoba se posadí a otočí hlavu o 45 stupňů.
- To lze provést vpravo nebo vlevo.
- Poté mu odborník zafixuje hlavu rukama a rychle přesune osobu na záda do lehu.
- Je důležité, aby vaše hlava visela přes okraj postele pod úhlem 45 stupňů a byla co nejvíce uvolněná.
- V tomto okamžiku specialista sleduje pohyby očí osoby a ptá se, zda je přítomna závratě.
Je velmi důležité pacienta předem upozornit, že může nastat známý stav, který nepředstavuje zdravotní riziko. Nystagmus, který se skládá z mimovolního pohybu očních bulvů, má latentní období s takovými závratěmi.
To je vysvětleno určitým zpožděním v postupu sraženiny v kanálku nebo odchylkou kopule při provádění pohybů hlavy. Částice mají určitou hmotnost a pohybují se kapalinou s určitou viskozitou. Proto se míra poklesu během krátké doby zvyšuje.
Pro polohové vertigo se za typický považuje rotační nystagmus směřující k zemi. K tomu dochází výhradně při poruše zadního polokruhového kanálu. Pokud se podíváte na druhou stranu, můžete vidět vertikální pohyby.
Při narušení horizontálního kanálu dochází k horizontálně orientovanému nystagmu. Pokud je postižen přední kanál, je nystagmus charakterizován torzní lokalizací, která směřuje od země.
Latentní období závisí také na umístění patologických oblastí. Pokud dojde k porušení zadního a předního kanálu, je to asi 3-4 sekundy. Pokud je ovlivněn horizontální kanál, tato doba nepřesáhne 1-2 sekundy.
Při kanalolitiáze zadního a předního kanálu je nystagmus pozorován po dobu 30-40 sekund a při poškození horizontálního kanálu je tato doba 1-2 minuty. S rozvojem kupulolitiázy je pozorován delší nystagmus.
Typický stav tohoto onemocnění je vždy doprovázen závratí, která se objevuje spolu s nystagmem. Tyto příznaky se snižují a zároveň mizí. Poté, co se člověk vrátí do původní polohy vsedě, je vidět reverzní nystagmus a závratě, které jsou nasměrovány opačným směrem.
Pokud provedete test znovu, objeví se znovu nystagmus a závratě, ale mají snížené vlastnosti.
Při analýze stavu horizontálního půlkruhového kanálu by měl pacient ležet na zádech, poté by měl být jeho hlava a trup otočeny doprava a doleva. Navíc musí být jeho hlava fixována v extrémních polohách. V tomto případě má nystagmus specifické vlastnosti a je doprovázen závratí.
Pacienti s benigním vertigem zažívají nejzávažnější nerovnováhu ve vzpřímené poloze, pokud házejí dozadu nebo otáčejí hlavu. V tomto případě jsou příznaky lokalizovány v oblasti postiženého kanálu.
Mezi instrumentální diagnostické metody patří použití přístrojů, které pomáhají zlepšit pozorování nystagmu a eliminují fixaci pohledu.
Patří mezi ně následující:
- Sklenice na žehnání;
- elektrookulografie;
- Frenzelovy brýle;
- videookulografie.
Je velmi důležité odlišit polohové vertigo od patologií zadní lebeční jámy, včetně nádorových formací. Takové odchylky jsou charakterizovány výskytem neurologických symptomů, těžkou nerovnováhou a centrálním polohovým nystagmem.
Takové příznaky mohou naznačovat rozvoj roztroušené sklerózy a vertebrobazilárního oběhového selhání. Existují však neurologické projevy charakteristické pro tyto patologie.
Léčba benigního polohového paroxysmálního vertiga
Existuje více metod, které pomáhají odstranit toto onemocnění nebo výrazně zlepšit stav pacienta.
| Brandt-Daroffova metoda |
|
| Semontova metoda |
|
| Epleyho manévr |
|
| Lempertův manévr |
|
| Chirurgická intervence | Pokud terapeutické manévry nepřinesou požadované výsledky, je indikován chirurgický zákrok. Obvykle se provádějí následující typy operací:
|
| Léky |
|
Prevence
Vzhledem k tomu, že nebyly stanoveny spolehlivé příčiny vývoje tohoto onemocnění, je poměrně obtížné tomu zabránit.
V tomto případě můžeme dát pouze obecná doporučení:
- je nutné vyhnout se traumatickým poraněním hlavy a sluchových orgánů;
- trénovat vestibulární aparát pomocí jednoduchých cviků – záklon a otáčení hlavy;
- Včas léčit doprovodná onemocnění - to pomůže minimalizovat hrozbu vývoje nebo relapsu závratě.
Semontův terapeutický manévr
Benigní polohové paroxysmální vertigo je poměrně závažná porucha, která může výrazně zhoršit kvalitu života člověka.
"A vlny šly bůhví kam a rozhoupaly kameny pod břehem..."
Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je porucha rovnováhy, která je za prvé přechodného – nikoli trvalého charakteru, a za druhé je vždy způsobena příčinou, která bezprostředně neohrožuje život, proto se porucha nazývá tzv. benigní.
Aby se patologie projevila, musí tělo zaujmout určitou pozici. Pozice zaujatá v průběhu života nedobrovolně nebo přidělená tělu speciálně pro diagnostické účely.
A každý alespoň jednou v životě zažil paroxysmální polohovou závrať: dosud vodorovná podlaha pod nohama se mu začne pomalu či rychle naklánět na jednu stranu nebo se mění v houpačku.
Trochu anatomie a fyziologie
To, co navenek vypadá jako kývající se obraz před očima, může být doprovázeno redistribucí mozkomíšního moku v dutinách mozku a je vnímáno presoreceptory nervového systému, ale není jasně cítit.
Pro přímé vnímání polohy těla v prostoru příroda vytvořila labyrint.
Jedná se o vakovitý útvar v dutině vnitřního ucha, z něhož vycházejí tři půlkruhové kanálky orientované na sebe kolmo. Dutina celého komplexu je vyplněna endolymfou – stejného původu jako mozkomíšní mok – a „srdcem přístroje“ je složitá citlivá struktura s účastí „sluchových oblázků“ – otolitů nebo statolitů.
Jsou „sluchové“, protože labyrint je součástí ucha. 
Otolity svou nepatrnou hmotností vyvíjejí určitý tlak na přijímací zařízení analyzátoru smyslů - úsek specializovaných nervových buněk, jejichž centrum se nachází v mozku.
Při změně polohy těla se endolymfa v půlkruhech kanálků pohybuje. Když se v něm objeví proud, dojde jak k natažení určité části orgánu, tak ke změně stupně tlaku otolitů na „tlačítko“ analyzátoru rovnováhy.
Protože existují tři půlkruhové kanály, vždy víme, v jaké pozici se nacházíme: otolity hlásí pohyb těla nahoru a dolů, doprava a doleva, tam a zpět.
Ze stavby přijímače rovnovážného orgánu vyplývají jak důvody jeho selhání, tak symptomy stavu z nich vycházející.
Mechanika onemocnění a jeho příčiny
„Vánoční koule“ pomáhá pochopit benigní polohovou závrať – při zatřesení se v kapalině, která ji naplní, zvedne „sněhová vánice“ malých jiskřiček.
U BPPV nastává podobný stav při změně polohy hlavy nebo jejím zatřesení.
Otolity, které zůstávají na svém místě, reagují rychle a adekvátně na vznikající „vlnu“. Odlomené otolity však tvoří suspenzi v endolymfě, za prvé ji zahušťují a prodlužují dobu „vlny“ a za druhé deformují reflex.
Nejdostupnějším kanálem pro hromadění takového „haraburdí“ je kanál zadní (alias vertikální), který má nejnižší dno jak při vodorovné poloze hlavy, tak při poloze svislé.
Zatímco víří „sněhová vánice“ trosek otolitu, projevy syndromu jsou maximální, jak se „smetí“ usazují, vše ustupuje.
Ve velkém procentu případů se nepodařilo identifikovat podklad pro výskyt fenoménu otolitiázy – hromadění „spadlých“ otolitů-statolitů v dutinách labyrintu.
Příčiny, které mohou způsobit benigní paroxysmální polohové vertigo:
- TBI();
- virová labyrintitida;
- ototoxicita léků;
- kvůli NCD (se spasmem labyrintové tepny);
- operace ucha nebo mozku.
Příznaky BPPV
Symptomy jsou vyjádřeny náhlými, velmi intenzivními záchvatovitými závratěmi s „houpáním“ předmětů, a to jak v horizontálním, tak ve vertikálním směru, nebo v jednom z těchto dvou. Příčinou této symptomatologie je vždy změna držení těla, dokud hlava a problematické ucho nezaujme určitou polohu, nebo její vznik v důsledku rotace při převrácení na lůžku nebo v důsledku extenze (flexe) krku.
K nástupu záchvatu může dojít i při škubnutí hlavy jako při prudkém výkřiku.
Záchvat může mít charakter pocitu uniformního pohupování jako u „mořské nemoci“ a může, stejně jako on, způsobit nevolnost.
Zaznamenaná doba trvání záchvatu nepřesahuje půl minuty, i když těm, kteří trpí patologií, se zdá, že se rovná několika minutám.
Útoky jsou buď jednorázové, nebo se vyskytují opakovaně ve stejných časových intervalech, frekvence - od několika týdně po několik týdně. 
přes den.
Mezi rysy patří krátké trvání záchvatu, nepřítomnost závratí v konstantní poloze a nepřítomnost dalších doprovodných příznaků u BPPV:
- těžká bolest hlavy;
- hluchota v problematickém uchu;
Diagnostika poruch: testy, studie
Přítomnost syndromu se kontroluje pomocí Dix-Hallpikeova testu.
Pacient sedící s hlavou otočenou pod úhlem 45° směrem k podezření na patologii je požádán, aby upřel svůj pohled na bod ve středu obličeje vyšetřujícího (na nos). Poté, přidržen, je prudce vržen na záda, vrhá hlavu dozadu pod úhlem 30° při zachování stejného úhlu natočení v problematickém směru.
Test je považován za pozitivní, pokud se po několika (1-5) sekundách objeví záchvat závratě doprovázený rotačními závratěmi orientovanými v rovině zadního polokruhového kanálu. U levostranné léze se nystagmus shoduje se směrem hodinových ručiček, u pravostranné léze směřuje proti směru hodinových ručiček. Čas nystagmu je do 30 sekund, ne více.
Po návratu pacienta do sedu se nystagmus znovu objeví, ale obrácený - ve směru opačném ke směru primárního rotačního nystagmu, méně výrazný a prodloužený, doprovázený lehkými závratěmi.
Test je povinný pro obě strany, ale je třeba vzít v úvahu, že opakované testování vede k vyčerpání mechaniky nystagmu v důsledku disperze mikročástic v endolymfě „ucpaného“ kanálu.
Pokud jsou výsledky testů sporné a při absenci typického nystagmu, řídí se výskytem polohového vertiga, typického pro tuto patologii.
K odlišení od podobné patologie je použitelné provedení () mozku a rentgenové vyšetření krční páteře.
Kromě použití metod neurologického výzkumu je nutné zapojit do diagnostiky lékaře jiných profilů: otoneurolog, lékař ORL, audiolog.
Léčba BPPV - metody a cvičení
Po pochopení podstaty problému pacient udělá správný závěr: aby se zabránilo paroxysmu, je třeba se vyhnout pohybům, které otřásají otolity s výskytem reakce z jejich receptorů.
Aby se však pacient zbavil obtěžujícího syndromu, kromě léčby základní patologie, která jej způsobila, se používá technika polohových léčebných manévrů prováděných s pomocí neurologa:
- Epley;
- Brandt Daroff;
- Semont nebo jiní autoři.
Jejich podstata spočívá v tréninku vestibulárního systému tím, že hlava se přísně sekvenčně mění polohy.
V případě potřeby se používají mikrochirurgické intervence na vnitřním uchu s plněním postiženého půlkruhového kanálku kostními třískami nebo pomocí labyrintektomie.
Foto a video výběr metod léčby BPPV: Cvičení Brandta Daroffa, Epleyho a Semontovy manévry:
Brandtova gymnastika
Epleyho manévr
Varovat a neškodit
K prevenci rozvoje BPPV lze přijmout následující opatření:
- prevence poškození orgánu rovnováhy virovými a jinými infekčními agens;
- opatrnost při výkonu práce a dalších životně důležitých funkcí;
- pečlivá pozornost při užívání léků;
- prevence .
Prognóza závisí na závažnosti doprovodné patologie. Onemocnění se může stát nebezpečným, když je pacient ve významné nadmořské výšce nebo hloubce se souvisejícími změnami atmosférického tlaku, stejně jako v případě, že se u operátora mechanismů rozvine záchvat.
Onemocnění se projevuje jako náhlé intenzivní závratě. BPPV se vyznačuje neočekávaným nástupem a krátkou dobou onemocnění. Přidružené příznaky jsou:
- pocit točení hlavy, nevolnost, zvracení, které nepřináší úlevu;
- mimovolní pohyby očí (nystagmus);
- vysoký tep a rychlý srdeční tep.
Exacerbace, kdy se nemoc projevuje každý den, vystřídá náhlé zlepšení stavu. Ve vzácných případech onemocnění negativně ovlivňuje kvalitu života člověka a spontánní ztráta rovnováhy, když je pacient na ulici nebo řídí, může být smrtelná.
Příčiny
V některých případech nelze příčinu BPPV určit.. V ostatních případech jsou nejčastějšími příčinami:
- závažné TBI;
- Meniérová nemoc;
- účinek antibiotik, častěji tetracyklinové řady;
- zánětlivé procesy lokalizované ve strukturách vnitřního ucha;
- vegetativně-vaskulární poruchy mozkových tepen, stejně jako discirkulační encefalopatie.
Metody diagnostiky onemocnění
Diagnóze pro léčbu benigního polohového paroxysmálního vertiga předchází řada klinických studií a testů.
Při jmenování neurolog vyhodnotí funkční aktivitu sluchového analyzátoru a shromáždí anamnézu. Dále pacient podstoupí řadu studií:
Léčba pomocí léků
Cvičení (manévry)
Brandt-Daroff
Pacient může snadno provést manévr samostatně.:
- Ihned po probuzení ráno musíte zaujmout polohu vsedě. Vaše nohy musí viset dolů.
- Pak si rychle lehněte na bok, pokrčte dolní končetiny. V tomto případě musíte otočit hlavu o 45 stupňů nahoru a zůstat v této poloze alespoň půl minuty.
- Dále se posaďte zpět na postel.
Pokud se objeví závratě, měli byste počkat, až skončí ve vodorovné poloze. Opakujte manévr 5x na každou stranu.
Semonta
Tento manévr lze provést pouze za přítomnosti zdravotníka, protože při provádění může dojít k těžkému záchvatu BPPV.
- Pacient zaujme polohu vsedě s visícími nohami.
- Hlava se otočí o 45 stupňů do strany. Lékař fixuje hlavu pacienta, poté pacient leží na boku. Musíte si 1 až 2 minuty lehnout.
- Pak se pacient rychle posadí a hned si lehne stejným způsobem na druhý bok.
Tento způsob léčby je nejúčinnější, ale také obtížně proveditelný.
Epley
V tomto případě povinná je také přítomnost zdravotnického personálu.
- Pacient se posadí a otočí hlavu na stranu pod úhlem 45 stupňů.
- Lékař zafixuje hlavu rukama a položí pacienta na záda, zatímco pacient hodí hlavu dozadu. Osoba setrvá v této poloze po dobu 30 sekund až 1 minuty.
- Dále otočte hlavu na druhou stranu a poté otočte tělo pacienta na bok. Opět musíte zůstat v této poloze po dobu 30 sekund až 1 minuty.
Lempert
Tento druh gymnastiky je podobný Epleyho manévru. Rozdíl: po otočení těla pacienta na bok se pohyb nezastaví. Tělo pacienta se nadále otáčí kolem své osy.
Kromě těchto manévrů existují různé upravené verze. Terapie se obvykle provádí po dobu 3-7 dnů, dokud nenastane úleva.
Přečtěte si více o tom, jak léčit závratě pomocí vestibulárních cvičení.
Chirurgická intervence
V některých případech použití manévrů nevede k zotavení. Pak může lékař považovat za nutné použít chirurgický zákrok. Ale zpravidla se používá pouze jako poslední možnost, jako opatření „poslední možnosti“.
Během operace lze pro dosažení požadovaného efektu přeříznout nervová vlákna, utěsnit polokruhový kanál nebo zcela odstranit vestibulární aparát.
Pokud zaznamenáte příznaky BPPV, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, jmenovitě s neurologem. Nejčastěji je prognóza příznivá, ve většině případů se vyléčení dosáhne pomocí výše popsaných technik. Někdy je pozorováno samoléčení, zřejmě když se otolity nezávisle vrátí „na své místo“.
Každý z nás alespoň jednou za život zažil závratě. Může se objevit z různých důvodů, může to být z běžné únavy nebo například v těhotenství.
Existuje mnoho odrůd této patologie, stejně jako příčiny tohoto stavu. Jedním z nich je benigní polohové vertigo. Mnozí o takové diagnóze ani neslyšeli, ale to je nechrání před výskytem takové patologie. Pojďme zjistit, o jakou nemoc se jedná, zda je tak hrozná a zda se s ní dá vypořádat.
Povaha onemocnění
Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je jedním z typů této patologie, které lze pozorovat při změně polohy trupu nebo hlavy v prostoru. Předpokládá se, že příčinou je podráždění otolitů ucha, které se nacházejí v jeho vnitřní části ve vestibulu zvukovodu. Existují některé vnější vlivy, které vyvolávají odmítnutí otolitů ze stěn, začnou se volně pohybovat, dotýkají se receptorů a způsobují silné závratě. To vede k dezorientaci v prostoru tento stav vyžaduje lékařskou péči.
Slovo „benigní“ v názvu onemocnění naznačuje, že tato patologie není závažnou poruchou nervového systému.
Z jakých důvodů se nemoc vyvíjí?
Podle lékařů může být vývoj této patologie způsoben akumulací vápenatých solí ve vnitřním uchu. Statolity se odlomí od otolitové membrány a volně se pohybují během pohybu těla nebo hlavy, čímž způsobují závratě.
Poměrně často existují případy, kdy se tato patologie začíná projevovat cervikální osteochondrózou. Ale ve většině případů, pokud se myslí benigní poziční, je obtížné stanovit. Odborníci do této kategorie zahrnují následující faktory:
- Chirurgické operace prováděné nepříliš kompetentně.
- Meniérová nemoc.
- Některá antibiotika, jako je Gentamicin, mohou způsobit závratě.
- Přítomnost zánětlivého procesu ve zvukovodech.
- Časté migrény, které jsou vyvolány spasmem krevních cév procházejících labyrintem.
- Někomu může způsobit závratě i dlouhé stání na místě.
- K důvodům lze přičíst i změny související s věkem.
Benigní polohové vertigo je nejčastěji zaznamenáno u žen nad 50 let. U dětí a mladých lidí se patologie prakticky nevyskytuje.
Příznaky onemocnění
Patologie se může projevovat různými způsoby, ale nejčastěji benigní polohové vertigo má následující příznaky:
Je třeba poznamenat, že s touto patologií nedochází k bolestem hlavy, uší nebo sluchu.
Typy onemocnění
Vzhledem k tomu, že patologický proces se může vyvinout v jakémkoli uchu, rozlišují se pravostranné a levostranné závratě. Mechanismus onemocnění se také může lišit, takže se rozlišují následující typy:
- Kupulolitiáza. U této formy otolity neustále dráždí ušní receptory a jsou více fixovány k jedné stěně kanálu.
- Kanalolitiáza – otolity se volně pohybují a při neúspěšném pohybu hlavy vyvolávají útok.
Pokud je diagnostikováno benigní polohové vertigo, léčba bude záviset na formě onemocnění a stupni jeho projevu.
Diagnostika patologie
Pokud vás neustále trápí zvláštní závratě, které si nedokážete z jakéhokoli důvodu vysvětlit, pak byste měli navštívit odborníka. Lékař se zeptá na všechny příznaky a kdy všechny projevy začaly.
Pacient si musí ujasnit, co záchvaty spouští a jak dlouho trvají. Lékař provede vyšetření, které zahrnuje různé diagnostické metody:
- Dix-Hallpikeův test. Pacient je požádán, aby změnil polohu hlavy a trupu, a lékař pozoruje jeho reakci.
- Pokud existují nějaké pochybnosti, provádí se MRI.
- Počítačová tomografie krční páteře.
Lékař vás může poslat na konzultaci k otolaryngologovi, neurologovi a vestibulologovi.
Principy terapie
Pokud je benigní paroxysmální polohové nemusí být vyžadováno v každém případě. Často se stává, že útoky člověka nechají samy od sebe a už ho neobtěžují. Ale je také nerozumné v to doufat, protože se mohou vrátit s ještě větší silou a frekvencí opakování.
V takové situaci není úniku z terapie, budete muset navštívit lékaře. Specialisté na léčbu používají několik oblastí, jako jsou:
- Nemedikamentózní léčba.
- Drogová terapie.
- Chirurgická intervence.
Tento problém se v každém případě řeší individuálně.
Léčba bez léků
Můžete se pokusit vyrovnat se s patologií bez léků. Existuje dobrá Epleyova technika, která zahrnuje změnu polohy hlavy v určité sekvenci. Otolity vystupují z půlkruhového kanálu do jeho předsíně. Pokud nedojde ke zlepšení, pak se stav po takových cvičeních nezhorší.
Poskytuje dobré výsledky, pokud existuje benigní paroxysmální polohové vertigo. Nejznámější je Brandt-Daroffova metoda, která se skládá z:
Lékaři mají v zásobě Semontovu metodu a Lempertův manévr, ale je lepší je používat pod dohledem lékaře. Cvičení se provádí poměrně vysokou rychlostí. Proto je často závratě doprovázena nevolností. Specialista sleduje stav pacienta a reguluje zátěž.
Toto je Semontova technika:
- Pacient by se měl posadit a spustit nohy dolů.
- Otočte hlavu o 45 stupňů na zdravou stranu.
- Obtočte kolem něj ruce a lehněte si do této polohy.
- Udržujte pozici, dokud záchvat závratě úplně neustane.
- Totéž se provádí na druhé straně.
- V případě potřeby se všechny akce opakují.
Lempertův manévr:
- Pacient sedí podél pohovky a otočí hlavu o 45 stupňů na bolestivou stranu.
- Lékař po celou dobu cvičení drží osobu za hlavu.
- Pacient leží na zádech a otáčí hlavu opačným směrem.
- Poté se otočte zdravým směrem.
- Musíte také otočit tělo z polohy vleže.
- Hlava nosem dolů.
- Všechny změny polohy těla jsou doprovázeny otáčením hlavy.
Obvykle taková cvičení poskytují dobré výsledky a většina pacientů ani nevyžaduje další lékařské ošetření, pokud je benigní paroxysmální polohové vertigo mírné.
Léková terapie onemocnění
Většina lékařů se domnívá, že užívání léků na tuto patologii nedává dobré výsledky a zcela neodstraňuje závratě. Ale někdy, aby se zlepšil stav pacienta, odborníci stále předepisují léky.
Pokud je stanovena diagnóza benigního paroxysmálního polohového vertiga, může mít medikamentózní léčba následující účinek:
- Nevolnost je snížena.
- Emocionální stav se zlepšuje.
- Zlepšuje se krevní oběh v mozku.
Pokud se záchvaty opakují často a s velkou intenzitou, pak se pacientovi doporučuje chvíli odpočívat na lůžku.
Chirurgická intervence
V nejtěžších případech, kdy medikamentózní terapie a vestibulární cvičení nepomáhají, je nutné benigní polohové vertigo odstranit chirurgicky. Existují dva způsoby provedení operace:
- Ucpání voskem, aby se zabránilo pohybu tekutiny.
- Nerv je odříznut od vnitřního ucha.
Operace, i když nepoškodí váš sluch, často způsobuje komplikace. V současné době se vyvíjejí a testují metody laserové terapie.
Benigní paroxysmální polohové vertigo, které může mít jakoukoli příčinu, nelze v současné době vyléčit specifickými léky. Terapie je předepsána individuálně v každém konkrétním případě.
Prevence patologie
Existuje jen málo nemocí, které nemají specifická preventivní opatření. Ale benigní polohové vertigo je jedním z nich. Není známo, jak se chránit před touto patologií, ale pacientům lze poskytnout některá doporučení:
- Vyhněte se poranění hlavy při nejmenším podezření na to, měli byste okamžitě navštívit lékaře.
- Pečujte o své uši a vyhněte se jejich zranění.
- Vhod přijde i školení.
- Včas léčit všechny chronické patologie. To pomůže snížit riziko rozvoje nebo opětovného výskytu závratí.
Jakékoli odchylky od plného zdraví by neměly zůstat bez povšimnutí. Včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se komplikacím. Jak se ukázalo, i obyčejná závrať může být spojena s vážnými problémy.
Benigní paroxysmální polohové vertigo (BPPV) je vestibulární porucha, ke které dochází při změně polohy těla a hlavy. Příčiny této patologie nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že BPPV je založena na strukturálních změnách v labyrintu vnitřního ucha v důsledku jakýchkoli vnějších vlivů. Ženy trpí BPPV častěji než muži. Výskyt tohoto typu závratí je poměrně vysoký a dosahuje až 50 % všech vestibulárních periferních závratí.
Mechanismy rozvoje BPPV
V současné době vědci navrhují dvě hlavní teorie původu BPPV, související s destrukcí otolitové membrány vnitřního ucha. Jedná se o kupolovou litiázu a kanalolitiázu. V prvním případě jsou snadno pohyblivé částice otolitové membrány upevněny na kopuli jednoho z kanálů a ve druhém - v jeho dutině. Tyto částice mají malou hmotnost a mají tendenci se usazovat, ale jakýkoli pohyb hlavy vede k jejich pohybu a vyvolává záchvat závratě. Nejlepším obdobím pro sedimentaci otolitových částic je fáze nočního spánku, kdy tvoří tzv. sraženiny, které po probuzení způsobí hydrostatické změny v polokruhovém kanálku. Na opačné straně však tyto změny chybí.
Výsledná asymetrie ve stavu vestibulárních receptorů vede k rozvoji patologických symptomů. Předpokládá se, že základem všech těchto poruch je porušení metabolismu vápníku. V tomto případě mohou být provokující faktory pro rozvoj BPPV:
- traumatické zranění mozku;
- chirurgické zákroky;
- infekce;
- užívání ototoxických antibakteriálních léků (například antibiotik ze skupiny aminoglykosidů);
- neurocirkulační dystonie, migréna atd.
V průběhu času se volně pohybující částice rozpustí v endolymfě nebo jsou vytlačeny do váčků vestibulu vnitřního ucha a pacient se zotaví.
Klinické projevy
Závratě s touto patologií nastávají, když se poloha hlavy změní, například po vstávání z postele.BPPV se vyznačuje typickými opakujícími se záchvaty závratě s pocitem rotujících předmětů. Nejčastěji se vyskytují ráno po probuzení nebo v noci při převrácení v posteli. Útok je vyvolán pohybem hlavy z jedné polohy do druhé. V tomto případě je závrať větší intenzity, ale netrvá déle než jednu minutu. Často je záchvat doprovázen nevolností, zvracením a celkovou úzkostí. Při dlouhém průběhu onemocnění se u lidí trpících BPPV mohou rozvinout poruchy rovnovážných funkcí.
Kromě toho se u pacientů během závratí objevuje další specifický příznak - nystagmus (oscilační mimovolní pohyby očních bulvů). Může mít různé směry v závislosti na umístění postiženého polokruhového kanálu. Nejčastěji se BPPV vyskytuje, když jsou patologické změny lokalizovány v zadním polokruhovém kanálu.
Charakteristickým rysem této patologie od jiných forem závratí je nepřítomnost jiných neurologických příznaků a normální sluch.
Diagnostika
Diagnóza BPPV je založena na klinických projevech onemocnění. Objektivní a doplňující vyšetření většinou neodhalí žádné patologické změny. Speciální polohové testy pomáhají lékaři potvrdit diagnózu. Například test Dix-Hallpike. Před provedením je subjekt v sedě a otočí hlavu libovolným směrem o 45 stupňů. Poté mu lékař zafixuje hlavu a rychle jej přesune do lehu (s hlavou svěšenou přes okraj pohovky) a poté sleduje pohyby očí pacienta a jeho stav. Výsledný nystagmus a záchvat závratí ukazují na přítomnost BPPV u pacienta.
Diferenciálně diagnostikována musí být patologie zadní jámy lebeční, centrální polohový nystagmus, roztroušená skleróza a vertebrobazilární insuficience.
Konzervativní terapie
Léčba BPPV je zaměřena na co nejrychlejší zastavení záchvatů závratí. K tomuto účelu lze využít terapeutickou metodu pomocí speciálních manévrů, které podporují mechanický pohyb volných částic v polokruhových kanálcích. Manévry jsou souborem cvičení, které lze provádět samostatně nebo za účasti lékaře. Je třeba poznamenat, že ty druhé jsou účinnější (vyléčení se vyskytuje v 95% případů).
Doma mohou takoví pacienti používat Brandt-Daroffovu techniku. Jeho podstatou je provádět cvik 3x denně, pět ohybů v každém směru.
- K provedení manévru musí člověk po probuzení sedět uprostřed postele s nohama dolů.
- Poté musíte otočit hlavu pod úhlem 45 stupňů doleva (nebo doprava) a ležet na stejné straně.
- Doporučuje se zůstat v této poloze po dobu 30 sekund nebo do úplného ukončení útoku (pokud existuje).
- Doporučuje se opakovat totéž s otáčením hlavy opačným směrem.
Doba trvání takové terapie je stanovena individuálně, její účinnost je asi 60%. Při vysoké autonomní senzitivitě mohou být pacientům v období manévrů předepsány betahistin a antiemetika.
Další terapeutické manévry se provádějí pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože mohou způsobit těžké vegetativní záchvaty a jsou technicky složitější. Příkladem takového efektu je Lempertova metoda.
- K jeho provedení se pacient posadí na lehátko ve směru podél něj.
- Lékař během celého výkonu fixuje hlavu a nejprve ji otočí o 45 stupňů směrem k lézi v horizontální rovině.
- Poté se pacient přesune na záda a jeho hlava se otočí opačným směrem.
- Dále se pacient přetočí na zdravý bok s uchem dolů.
- Pak - na břiše a pak na opačné straně, zatímco hlava se pohybuje podél otočení.
- Na konci manévru se pacient přes zdravou stranu posadí na pohovku.
Chirurgická operace
Pokud konzervativní léčba BPPV není účinná, je nutná chirurgická intervence. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a adaptace trvá příliš dlouho, je možná chirurgická léčba BPPV. Nejúčinnějším a nejbezpečnějším postupem je vyplnění postiženého kanálu kostními štěpky.
Lze použít i jiné chirurgické zákroky (odstranění postiženého labyrintu, průnik vestibulárního nervu), mají však řadu komplikací a vedou k destrukci struktur vnitřního ucha.
U některých pacientů (6 % případů) jsou možné relapsy onemocnění, v takovém případě je nutné omezit pohyb v prostoru a co nejdříve se poradit s lékařem.
Závěr
Výskyt BPPV může narušit normální fungování pacientů a dokonce je připravit o schopnost pracovat. Ale tyto poruchy se nazývají benigní, protože jejich charakteristickým rysem je náhlé vymizení všech příznaků. Léčba BPPV je předepsána, pokud je pacienty obtížně tolerována a přetrvává po dlouhou dobu. A ve většině případů jsou výsledky okamžité.
Otorinolaryngolog A.L. Guseva přednáší na téma „BPPV“:
Neurolog A. A. Kinzersky hovoří o benigním paroxysmálním polohovém vertigu:
