Studium funkcí zevního dýchání: indikace a metody. Plicní funkční testy: Spirometrie, Provokační test metacholinem, bodypletysmografie Provádí se funkce plic

Normální výměna plynů v plicích je zajištěna adekvátní perfuzí

ventilační poměr. Plicní ventilace zase závisí na stavu plicní tkáně, hrudníku a pohrudnice (statická charakteristika) a také na průchodnosti dýchacích cest (dynamická charakteristika).

Statické parametry plicní ventilace zahrnují

následující ukazatele:

1. Dechový objem (VT) - množství vzduchu vdechnutého a vydechnutého při klidném dýchání. Normálně je to 500-800 ml.

2. Inspirační rezervní objem (IRV) je objem vzduchu, který může člověk vdechnout po normálním nádechu. Normálně to odpovídá 1500-2000 ml.

3. Expirační rezervní objem (ERV) je objem vzduchu, který může člověk vydechnout po normálním výdechu. Normálně to obvykle odpovídá 1500-2000 ml.

4. Vitální kapacita plic (VC) - objem vzduchu, který je člověk schopen vydechnout po maximálním nádechu. Obvykle je to 300-5000 ml.

5. Zbytkový objem plic (RLV) - objem vzduchu zbývající v plicích po maximálním výdechu. Obvykle to odpovídá 1500 ml.

6. Inspirační kapacita (EIC) je maximální objem vzduchu, který může člověk vdechnout po tichém výdechu. Zahrnuje DO a ROVD.

7. Funkční reziduální kapacita (FRC) - objem vzduchu obsažený v plicích ve výšce maximálního nádechu. Zahrnuje množství OOL a ROvyd.

8. Celková kapacita plic (TLC) - objem vzduchu obsažený v plicích ve výšce maximálního nádechu. Zahrnuje součet celkové a vitální kapacity.

Dynamické parametry zahrnují následující ukazatele rychlosti:

1. Forced vital capacity (FVC) – množství vzduchu, které může člověk vydechnout maximální rychlostí po maximálně hlubokém nádechu.

2. Objem nuceného výdechu za 1 sekundu (FEV1) – množství vzduchu, které může člověk vydechnout za 1 sekundu po hlubokém nádechu. Obvykle je tento ukazatel vyjádřen v % a průměrně dosahuje 75 % vitální kapacity.

3. Tiffno index (FEV1/FVC) je indikován v % a odráží jak stupeň obstrukční poruchy plicní ventilace (pokud je nižší než 70 %), tak i restriktivní (pokud je vyšší než 70 %).

4. Maximální objemový průtok (MVF) odráží maximální objemový průtok usilovného výdechu zprůměrovaný za období 25–75 %.

5. Špičkový výdechový průtok (PEF) je maximální objemový průtok při usilovném výdechu, obvykle stanovený na špičkovém průtokoměru.

6. Maximální plicní ventilace (MVV) - množství vzduchu, které může člověk vdechnout a vydechnout s maximální hloubkou za 12 sekund. Vyjadřováno v l/min. Typicky je MVL průměrně 150 l/min.

Studium statických a dynamických ukazatelů se obvykle provádí pomocí následujících metod: spirografie, spirometrie, pneumotachometrie, vrcholová průtoková měření.

V patologii existují dva hlavní typy poruch plicní ventilace: restriktivní a obstrukční.

Omezující typ je spojen s poruchami dechové exkurze plic, která je pozorována u onemocnění plic, pleury, hrudníku a dýchacích svalů. Mezi hlavní ukazatele pro restriktivní typ ventilační poruchy patří vitální kapacita, která také umožňuje sledovat dynamiku restriktivního plicního onemocnění a účinnost léčby; OEL, FOE, DO, ROVD. V patologii se tyto indikátory snižují.

Obstrukční typ poruchy plicní ventilace je spojen s porušením průchodu proudění vzduchu dýchacími cestami. Může to být způsobeno zúžením dýchacích cest a zvýšením aerodynamického odporu, hromaděním sekretu při bronchitidě a bronchiolitidě, otokem sliznice průdušek, spasmem hladkého svalstva malých průdušek (bronchiální astma), časným výdechem kolaps malých bronchů s emfyzémem, stenóza hrtanu.

Hlavní indikátory odrážející obstrukční typ poruchy ventilace: FEV1; Tiffno index, maximální výdechový objemový průtok při 25 %, 50 % a 75 %; FVC a maximální exspirační průtok pokles v patologii.

Pochopení struktury a složitosti dýchacího systému je životně důležité pro lidskou anatomii. K identifikaci poruch v dýchacím systému se provádí test respiračních funkcí, známý také jako externí diagnostika respiračních funkcí.

Co je FVD?

K identifikaci onemocnění, jako je astma, musí lékař zkontrolovat příznaky a anamnézu, rodinnou anamnézu a provést test plicních funkcí.

Studie FVD jsou neinvazivní testy, které ukazují, jak dobře fungují vaše plíce.

Testy měří objem plic, kapacitu, průtoky a výměnu plynů. Tyto informace mohou pomoci vašemu lékaři diagnostikovat a přijímat další rozhodnutí o léčbě určitých plicních onemocnění. Každá osoba může potřebovat jiný typ testu a lékaři mohou v závislosti na základním problému objednat jeden nebo více testů funkce plic.

Existuje několik typů testů:

spirometrie: měří množství spotřebovaného vzduchu.
Plethysmografie: Měří objem plynu v plicích, známý jako objem plic.
test difuzivity: hodnotí, jak dobře fungují malé vzduchové vaky uvnitř plic, nazývané alveoly.

Existují různé důvody, proč lze hodnotit vnější dýchání. Někdy se provádí jako součást běžné terapie u zdravých lidí. Obvykle se však postup provádí v určitých pracovních oblastech, aby se zajistilo zdraví zaměstnanců (jako jsou grafitové závody a uhelné doly). Nebo pokud lékař potřebuje pomoc s diagnostikou zdravotního problému, jako je:

alergie;
respirační infekce;
problémy s dýcháním v důsledku poranění hrudníku nebo nedávné operace;
chronické onemocnění: astma, bronchiektázie, emfyzém nebo chronická bronchitida;
azbestóza je onemocnění plic způsobené vdechováním azbestových vláken;
omezující problémy s dýchacími cestami v důsledku skoliózy, nádorů, zánětu nebo zjizvení plic;
sarkoidóza, onemocnění, které způsobuje hromadění zánětlivých buněk kolem orgánů, jako jsou játra, plíce a slezina;
sklerodermie je onemocnění, které způsobuje ztluštění a tvrdnutí pojivové tkáně.

Tyto testy lze použít ke kontrole funkce plic před operací nebo jinými postupy u pacientů s onemocněním plic nebo srdce, kuřáků nebo jiných onemocnění. Dalším využitím výzkumu je hodnocení léčby astmatu, emfyzému a dalších chronických plicních problémů.

Co ukazuje FVD?

Testy EF mohou zahrnovat testy, které měří velikost plic a průtok vzduchu, jako je spirometrie a testy kapacity plic. Jiné testy měří, jak dobře se plyny, jako je kyslík, pohybují dovnitř a ven z krve. Tyto testy zahrnují pulzní oxymetrii a arteriální krevní plyny.

Někdy je nutná rozsáhlá studie externích respiračních funkcí, včetně analýzy všech ukazatelů.

Další funkční test plic, nazývaný frakční vydechovaný oxid dusnatý (FeNO), měří oxid dusnatý, který je markerem zánětu v plicích. Pacient může podstoupit jeden nebo více z těchto testů, aby stanovil diagnózu, porovnal plicní funkce s očekávanými úrovněmi funkce, sledoval, zda je onemocnění stabilní nebo se zhoršuje, a zkontroluje účinnost léčby. Účel, postup, nepohodlí a rizika každého testu se budou lišit.

Hlavní parametry ve studiích FVD:

dechový objem (VT) – množství vzduchu spotřebovaného při normálním dýchání;
minutový objem (MV) – celkové množství vzduchu vydechnutého za minutu;
celková kapacita - objem vzduchu, který lze vydechnout po vdechnutí, pokud je to možné;
funkční reziduální kapacita (FRC) - množství vzduchu zbývající v plicích po normálním výdechu;
celkový objem plic při naplnění co největším množstvím vzduchu;
vynucená kapacita (FVC) - množství vzduchu vydechovaného nuceně a rychle po nádechu, pokud je to možné;
množství vzduchu emitovaného během první, druhé a třetí sekundy zkoušky;
usilovný výdech (FEF) – průměrná rychlost průtoku během střední poloviny testu;
maximální rychlost výdechového průtoku (PEFR) je nejrychlejší rychlost, kterou může být vzduch vydechován z plic.

Normální hodnoty testu se liší od osoby k osobě. Výsledky jsou také porovnány s jakýmkoli z vašich předchozích výsledků testu.

FVD a spirometrie: jaký je rozdíl?

Během spirometrie bude pacient sedět s náustkem před zařízením. Je důležité, aby náustek těsně přiléhal a veškerý spotřebovaný vzduch se dostal do přístroje.

Spirometrie měří množství vdechovaného vzduchu: měří pouze rychlost proudění vzduchu a odhaduje velikost plic.

Procedura také zahrnuje použití nosní spony, aby se přes ni nevdechoval vzduch. Lékař vás vyzve, abyste se nadechli a vydechli co nejhlubší, nebo abyste dýchali na několik sekund rychleji. Lékař vás také může požádat, abyste inhaloval lék, který otevírá dýchací cesty. Poté budete muset znovu dýchat do dýchacího přístroje, abyste zjistili, zda lék neovlivňuje funkci plic.

V lékařství určují funkční testy plic obecnou a podrobnou analýzu kvality funkce plic.

Například testy kapacity plic jsou nejpřesnějším způsobem, jak změřit, kolik vzduchu mohou plíce pojmout. Tento test určuje množství plynu v plicích, známé jako kapacita plic.

Difúzní kapacita plic určuje, jak dobře se kyslík dostane do krve vdechovaného vzduchu. Pulzní oxymetrie hodnotí hladinu kyslíku v krvi. Frakční testy vydechovaného oxidu dusnatého měří množství oxidu dusnatého ve vzduchu, který vydechujete. K hodnocení funkce plic u kojenců, dětí nebo pacientů, kteří nejsou schopni provést spirometrii a testy objemu plic, mohou být zapotřebí další testy.

Jak se provádí vnější dýchání?

Test se provádí ambulantně. Způsob provedení postupu se může lišit. To závisí na stavu pacienta a metodách léčby.

Pacient by měl podrobně popsat své příznaky (kašel, dušnost, dušnost, tlak na hrudi), včetně toho, kdy a jak často se vyskytují.

Ve většině případů bude postup prováděn následovně:

pacient sedící na židli bude požádán, aby si sundal těsné oblečení, šperky nebo jiné předměty, které mohou způsobit dýchací potíže;
pak se na nos umístí měkká spona, která umožní dýchání přímo ústy, a bude dán sterilní náustek připojený ke spirometru;
osoba bude muset pevně zavřít ústa náustkem;
Během procedury bude lékař pečlivě sledovat pacientovy závratě, dýchací problémy a další negativní projevy.

Po určitých testech může být osobě podán bronchodilatátor. Test se poté zopakuje několik minut poté, co vstoupí v platnost.

Jak správně dýchat při respiračních funkcích?

Pro spolehlivost studie FVD musí být splněna řada regulačních podmínek. Před zákrokem musíte zaujmout vodorovnou polohu po dobu 15 minut. Testy zahrnují různé studie, zřídka se omezují na jednu, protože pouze komplexní testování umožňuje kompletní analýzu polohy plic.

Dýchání požadované během testování závisí na typu testu.

Během spirometrie se objem plic měří tak, že pacient přirozeně vdechuje a vydechuje do zařízení.

Při pneumotachografii se analyzuje rychlost proudění vzduchu dýchacími cestami v přirozeném stavu a vyšetřuje se výsledek respirační funkce se zátěží. Při analýze vitální kapacity plic se intenzivně zhluboka nadechne. Rezervní kapacita bude rozdíl mezi tímto indikátorem a objemem plic.

Příprava na zkoušku FVD

Pacient bude požádán, aby podepsal formulář souhlasu, který dává povolení k provedení FVD procedury. Pacient bude muset lékaři sdělit, zda užívá nějaké léky, včetně volně prodejných léků, vitamínů a bylinných doplňků.

Stojí za to být připraven upravit příjem léků na astma: některé z nich mohou ovlivnit výsledky testů.

Potřebujete také:

přestaňte před zákrokem užívat určité léky, pokud to nařídí váš lékař;
před testem nejezte „těžké“ jídlo;
KOUŘENÍ ZAKÁZÁNO;
Dodržujte všechny další pokyny, které vám dá lékař.

Před provedením metacholinového testu byste měli informovat svého lékaře, pokud jste nedávno prodělali virovou infekci, jako je nachlazení. A také o nedávném očkování nebo očkování, protože to může ovlivnit výsledky testů.

Kde mohu získat FVD test?

V současné době poskytuje FVD studie mnoho klinik. Je důležité, aby klinika byla vybavena pokročilým diagnostickým zařízením nezbytným pro kvalitní studium respiračních funkcí. Je také nutné, aby na klinice pracovali skutečně zkušení diagnostiki a pneumologové. Je důležité zajistit, aby byla analýza dodržována a výsledky byly hlášeny přesně.

V hlavním městě lze test provést v jednom z důvěryhodných center - v nemocnici Yusupov nebo na klinice CELT.

Náklady na postup FVD

Náklady na obecnou studii se liší podle regionu a v průměru 3 000 rublů. Obvykle první schůzka, včetně vyšetření a konzultace s pulmonologem, stojí v průměru 1500-1800 rublů. Opakovaně - levnější. Analýza vyprovokovaných respiračních objemů stojí v průměru 1 600 rublů. Analýza dýchacích objemů pomocí různých léků - asi 800 rublů.

Normy fyzických funkcí u dospělých: dekódování

Průměry se u každého člověka liší. Lékaři se podívají na výsledky testů a porovnávají je s typickými průměry pro lidi stejné výšky, věku a pohlaví, aby vypočítali index stavu.

Existuje tvrzení, že plíce člověku rostou do 20 let, pak jejich funkce začíná pomalu klesat. Zohledňuje se výška, pohlaví a další faktory. Vysocí lidé a muži mívají větší plíce.

Někdy mohou lékaři před stanovením diagnózy provést další testy, aby potvrdili svá zjištění.

Hodnoty, které jsou abnormální ve srovnání s jinými měřeními, mohou být známkou problému v plicích. Jednotlivé výsledky se liší, takže výsledky jsou interpretovány na osobním základě.

Pozitivní test Ventolin: co to znamená?

Ventolin test je rychlá, jednoduchá a bezbolestná metoda pro hodnocení respiračních funkcí. Trvá to asi 60 minut a je hotovo pro:

detekce a potvrzení astmatu a sledování průběhu onemocnění.
k odlišení astmatu od CHOPN.

Ventolin je lék, který je distribuován v dýchacím systému.

V důsledku tohoto testu je zlepšení považováno za normální, pokud se hodnota FEV1 zvýšila o ≥200 ml a o ≥12 % normální hodnoty (nebo původní hodnoty). V současných protokolech pro léčbu astmatu a CHOPN nemá výsledek Ventolinových testů prognostickou hodnotu, s dlouhodobou odpovědí na protizánětlivou léčbu, nebo vzhledem k progresi těchto onemocnění.

Z praktického hlediska je hlavním výsledkem testu normální FEV1/FVC po podání léku, s vyloučením diagnózy CHOPN. Obstrukce po léku se může objevit jak u CHOPN, tak u astmatu. U pacientů se hodnota Ventolinova testu může v průběhu času měnit. Po obdržení výsledku vzorku musíte analyzovat data a vyvodit závěr o možné patologii.

Zdravý pacient by měl mít dobré základní ukazatele spirogramu: usilovnou vitální kapacitu, vzdušnou sílu a ventilaci plic minimálně 80 % průměrných hodnot. Pokud se ukazatele snížily na 70%, pak je to přijato jako patologie.

Testování funkce plic je někdy nutné po inhalaci léků, které jsou distribuovány v dýchacím systému, například FVD s metacholinem. Může to být také spirometrická studie s použitím léků, jako je bronchodilatační test, například FVD se salbutamolem. Pokud má test se Salbutomolem pochybný výsledek, použijte bronchodilatační test s lékem Formoterol.

Pro normální fungování potřebuje lidské tělo vzduch.

Nasycení buněk kyslíkem je hlavním účelem dýchacích orgánů.

Objem vdechovaného vzduchu je důležitý pro stanovení úrovně funkce plic. Pro tento typ výzkumu existuje spirometrie.

Co to je, za jakým účelem, jak se provádí a kdy je jeho účel vyloučen, bude diskutováno dále v článku.

Podstata spirometrie

Termín je tvořen dvěma slovy: spiro– dýchání a geometrie- měření, měření.

Spirometrie– diagnostické vyšetření funkce vnějšího dýchání se stanovením charakteristických ukazatelů rychlosti a objemu.

Metoda je široce používána v medicíně: umožňuje identifikovat patologie, které způsobují nízkou úroveň výměny plynů.

Zákrok je bezbolestný a neškodný. Měření jsou založena na rychlosti nádechu a výdechu a kapacitě plic.

Procedura se provádí speciálním digitálním zařízením - spirometrem. Jejich mechanismus je vcelku jednoduchý: snímač proudění vzduchu a výpočetní část, která převádí informace na číselné hodnoty.

Odečty se počítají automaticky. Existují počítačové úpravy zařízení.

Elektronický spirometr MSA99

První vyšetření byla provedena mechanickými (nejčastěji vodními) spirometry. Všechny ukazatele byly vypočteny ručně. Postup byl dlouhý a pracný.

V případě nutnosti neustálého sledování můžete využít moderní přenosný spirometr, který je použitelný jak doma, tak na cestách.

Při výběru správného zařízení vám pomohou konzultace s vaším ošetřujícím lékařem a odborným lékařem, který podobné zařízení prodává. Spirometr se vybírá s ohledem na funkční požadavky a osobní preference.

Nejpřesnější měření zajišťuje speciální kamera se senzory - pletysmograf. Výsledky studie, prezentované graficky ve formě spirografie, pomáhají názorně ilustrovat změny objemu lidských plic při normálním a nuceném dýchání. Co je spirografie a jak vypadá, je dobře vidět na obrázku:

Rýže. 1 Spirografie

Prostřednictvím postupu:

diagnostikovat patologické abnormality (ložiska poruch výměny plynů, úroveň bronchiální obstrukce);
posoudit stav pacienta během léčby a účinnost terapie;
učit různé techniky dýchání.

Měření jsou prováděna ambulantně s okamžitými výsledky.

Důvody pro objednání vyšetření

Existuje řada indikací pro předepsání postupu. Diagnostika se provádí za účelem:

studie častých akutních respiračních infekcí;
identifikace patologických poruch dýchacího systému s prodlouženým kašlem, respiračním selháním, tvorbou sputa, bolestí na hrudi;
identifikace příčin odchylek v procesu výměny plynu;
analýza vztahu mezi plicními chorobami a funkcí zevního dýchání, účinnost terapeutických opatření při jejich léčbě;
prevence a včasné odhalení abnormalit u lidí se zvýšeným rizikem rozvoje patologií: kuřáci a lidé, jejichž pracovní aktivita je spojena se škodlivými látkami;
sledování průběhu bronchopulmonálních onemocnění:
- astma;
- atd.;
studium akutních alergických projevů ();
výpočty ukazatelů pro stanovení invalidity a úrovně pracovní schopnosti;
příprava pacientů na operace bronchopulmonálního systému;
výběr vhodných léků na dilataci průdušek.

Osoby nad 40 let, kuřáci 10 a více let, s chronickým kašlem nebo vyšetření je povinné.

Pracovníkům spojeným s pravidelným používáním škodlivých chemikálií se doporučují preventivní zdravotní opatření.

Kontraindikace spirometrie

Spirometrie nemá žádné striktní kontraindikace. Mírné závratě, které se mohou objevit, rychle přecházejí a nepředstavují zdravotní riziko.

Vynucená nebo silná hluboká inspirace způsobuje krátkodobé zvýšení intrakraniálního a intraabdominálního tlaku.

Postup by měl být prováděn opatrně nebo by měl být opuštěn pro následující indikace:

nedávné operace na břišních orgánech nebo oftalmologické chirurgické zákroky (před méně než 2 měsíci);
nebo (v závislosti na stavu pacienta, ale ne dříve než 3 měsíce poté);
předchozí infekce dýchacích cest (nejméně 2 týdny po jejich kontrole);
přítomnost v anamnéze;
arteriální nebo aortální aneuryzma;
těžké útoky;
přítomnost plicního krvácení;
epilepsie;
a další patologie spojené s poruchami krevního tlaku;
zvýšená srážlivost krve;
duševní poruchy;
těhotenství;
Věkové omezení: do 5 let a po 75 letech.

I při absenci zjevných kontraindikací je před studií nutná konzultace s odborníkem.

Klasifikace spirometrie

Způsob provedení procedury určuje její typ. Spirometrické testy se provádějí během následujících manévrů:

normální klidné dýchání;
vydechnout s námahou (nucený);
s maximální ventilací;
s fyzickou aktivitou (před a po ní) - dynamická spirometrie;
pomocí speciálních látek – funkční a provokativní spirometrie:
- S bronchodilatátory, rozšíření průdušek. Metoda pomáhá identifikovat skryté bronchospasmy, správně diagnostikovat onemocnění, určuje reverzibilitu poruch a účinnost terapeutických technik;
- S metacholin, pomáhající definitivně diagnostikovat astma, identifikovat predispozici k bronchospasmu a hyperreaktivitě.

Moderní spirometry umožňují stanovit úroveň difúzní kapacity plic - výměnu plynu kyslíku a oxidu uhličitého mezi dýchacími orgány a krví.

Doplňkové vyšetření - bronchospirometrie. Umožňuje samostatně zaznamenávat indikátory v různých lalocích plic.

Přípravné činnosti

Příprava na spirografii je velmi důležitá. Spolehlivost získaných výsledků se zvyšuje dodržováním následujících pravidel:

Studie by měla být provedena na lačný žaludek nebo alespoň 2 hodiny po ranním lehkém jídle;
den před vyšetřením přestat kouřit (nebo alespoň 4 hodiny před), omezit konzumaci nápojů s obsahem kofeinu a nepít alkohol;
odmítnout léky, které mohou narušit ukazatele;
vyberte volné a pohodlné oblečení, které nezasahuje do dýchání;
půl hodiny před měřením zachovejte klid, klidně dýchejte;
pacient, který používá inhalátor, jej vezme na proceduru;
Mějte s sebou kapesník nebo ubrousky.

Před zahájením studie musí lékař zjistit údaje o pacientovi (výška, hmotnost) a zadat jeho zařízení, vybrat spirometr podle velikosti, pomoci pacientovi zaujmout požadovanou polohu a vysvětlit sekvenci a pravidla pro provádění dechových manévrů.

Provedení procedury

Pacient je v pohodlné poloze, paže jsou uvolněné na područkách. Aby bylo zajištěno pouze dýchání ústy, je nos ucpán speciální sponou. Do úst se vloží hadička s jednorázovým sterilním hrotem (náustkem). Na začátku procedury pacient dýchá přirozeně a rovnoměrně.

Stanoví se indikátor DO – dechový objem. Poté je pacient požádán, aby se normálně nadechl a co nejrychleji vydechl všechen vzduch. Bude to ukazatel exspiračního rezervního objemu (ERV).

Doba trvání výdechu s maximálním úsilím delším než 15 sekund je důvodem k diagnostice patologie. Poté se měří maximální kapacita dýchání.

Měli byste se co nejhlubší nadechnout (zaznamenává se rezervní nádechový objem - ROVD a vitální kapacita plic - VC) a rychle vydechnout (určuje se FEV a FVC).

Zařízení automaticky vytvoří graf na základě naměřených hodnot. Indikátory FEV mají diagnostický význam.

Zobrazený tvar smyčky nám umožňuje diagnostikovat typ respiračního selhání:

obstrukční;
restriktivní;
smíšený.

Reverzibilita obstrukce je určena údaji testu s bronchodilatačními léky. Hodnoty FEV mají primární srovnávací význam.

Každý test se provádí několikrát (obvykle 3krát). Poté se vyberou ty nejúspěšnější.

Přístroj vyrobí výsledek spirogramu, na základě kterého lékař vyhodnotí konkrétní případ a udělá závěr. Procedura trvá asi 15 minut. Kolikrát a s jakou frekvencí stanoví diagnózu ošetřující pneumolog podle indikací.

Spirometrická data

Výsledek vyšetření se hodnotí podle následujících ukazatelů:

Vitální kapacita – vitální kapacita plic, vypočtená jako rozdíl mezi objemem vzduchu při plném nádechu a úplném výdechu;
FVC – nucená vitální kapacita plic. Odráží maximální objem vydechovaného vzduchu (FEV) při maximálním nádechu. Umožňuje zaznamenat elasticitu plicní tkáně a exkurzi hrudníku, tedy restriktivní poruchy;
FEV1 je objem usilovného výdechu v první sekundě, obvykle vyjádřený jako procento FEV. Nejinformativnější ukazatel spirometrie. Ukazuje rychlost průchodu vzduchu v průduškách. Pro konečné pochopení patologického procesu (bronchiální obstrukce nebo omezení plicního parenchymu) je vypočítán následující parametr;
Tiffno index – poměr parametrů FEV1 a FVC v procentech. Normálně je to od 70 %. Odchylky jsou způsobeny:
- pokles FEV1 – onemocnění s obstrukcí;
- pokles FVC při konstantním nebo mírně sníženém indikátoru FEV1 je změna elasticity plicní tkáně.

Stůl 1. Zkrácené označení a charakteristika indikátorů spirometrických studií.

Redukce	název	Podstata indikátoru
PŘED	dechový objem	objem vzduchu vdechovaného nebo vydechovaného během každého dýchacího úkonu
vitální kapacita	vitální kapacita	maximální objem vzduchu, který lze vydechnout během maximálního nádechu (VC= ROvd+ DO+ ROind)
OO	zbytkový objem	objem vzduchu zbývajícího v plicích po maximálním výdechu
Obvodní oddělení vnitřních věcí	inspirační rezervní objem	maximální objem vzduchu, který lze vdechnout po normálním nádechu
ROvyd	exspirační rezervní objem	maximální objem vzduchu, který lze vydechnout na konci normálního výdechu
FVC	nucená vitální kapacita	objem vzduchu, který lze po maximálním nádechu rychle rychle vydechnout
EV	inspirační kapacita	maximální objem vzduchu, který lze vdechnout po normálním výdechu (EV = ROvd + DO)
OFO	zbytkový funkční objem	objem vzduchu, který zůstane v plicích po normálním výdechu (OFO = ROvyd + OO)
OEL	celkovou kapacitu plic	objem vzduchu v plicích po maximálním nádechu (OEL=DO+ROVD)
OO/OEL	zbytkový objem/celková kapacita plic	procento reziduálního objemu a celkové kapacity plic

Vyšetření pro mladé pacienty

Od 9 let je možné úplné vyšetření spolu s dospělými. Malí pacienti by měli být diagnostikováni ve specializovaných ústavech pro děti.

Vytvoření uvolněné atmosféry je klíčem k úspěšné spirometrii. Pracovník s pedagogickým přístupem a hravou formou má v očích dítěte větší autoritu a bude schopen zákrok provést nejefektivněji.

Dítěti je vysvětlen význam události a její akce. K tomu, aby dítě pochopilo, co je požadováno, lze použít tematické obrázky. Například sfouknutí svíčky.

Specialista musí dbát na správné provedení manévrů a správné utěsnění tubusu rty. Protokol odráží počet úspěšně dokončených testů. Při vytváření závěru se bere v úvahu věk pacienta.

Dekódování výsledku FVD

Existují určité normy ukazatelů, na základě kterých lékař vyvozuje závěry.

Dekódování výsledků fyzické aktivity by mělo zohledňovat anatomické rozdíly pohlaví, změny související s věkem, předchozí onemocnění a typ pracovní činnosti.

Indikátory budou rozlišeny pro zdravého člověka a pacienta. Vzorce pro výpočet normy jsou uvedeny v tabulce:

Tabulka 2 Vzorce pro výpočet normálních hodnot spirometrie

Poznámka. Při použití spirometru SG klesá požadovaná FEV1 u mužů o 0,19 l, u žen o 0,14 l. U osob ve věku 20 let je vitální kapacita a FEV přibližně o 0,2 l nižší než ve věku 25 let; u osob starších 50 let se koeficient při výpočtu řádné mezinárodní úrovně snižuje o 2.

Norma bude pro každého individuální. Hlavní spirometrické parametry: FEV1, VC, FVC, FEV1/FVC. Výsledky jsou analyzovány na základě maximálních hodnot FVC a FEV1.

Interpretace získaných dat by měla být stručná, jasná a úplná. Specialista nejen určuje odchylky ukazatelů od standardní hodnoty, ale také hodnotí celkový obraz a analyzuje jejich úplnost ve vzájemném vztahu.

Všechny ukazatele jsou uvedeny níže:

Tabulka 3 Ukazatele spirometrie

Tiffno test je informativní při hodnocení patologických abnormalit. Abychom pochopili míru odchylky od normy, je obvyklé určit procento. V závislosti na poklesu hodnot se zvyšuje závažnost patologických abnormalit.

Hodnota 70 % pro poměr FEV1/FVC vede k významným falešně pozitivním výsledkům také hodnota 80 % je u dospělých často špatně interpretovatelná, ale u dětí je přijatelná. U starších lidí (nad 70 let) někteří odborníci doporučují použít hodnotu 65 %.

Provedení postupu s vysoce kvalitním spirometrem zabrání zkreslení a získáte spolehlivé údaje.

Správná interpretace výsledků respiračních funkcí pomáhá diagnostikovat onemocnění v raných stádiích, předcházet rozvoji těžkých forem a určit účinnost léků při léčbě poruch zevního dýchání.

Správně provedená spirometrie s přihlédnutím ke všem individuálním charakteristikám pacienta poskytuje komplexní informace o stavu dýchacího systému. Bezbolestnost, jednoduchost zákroku, okamžité výsledky, absence vedlejších účinků jsou nepopiratelné výhody tohoto typu diagnózy.

Videa na dané téma

Zajímavý

V instrumentální diagnostice plicních onemocnění se často vyšetřuje funkce zevního dýchání. Takové vyšetření zahrnuje metody, jako jsou:

spirografie;
pneumotachometrie;
špičková průtokoměrnost.

V užším slova smyslu se studiem fyzikální funkce rozumí první dvě metody, prováděné současně pomocí elektronického zařízení – spirografu.

V našem článku budeme hovořit o indikacích, přípravě na uvedené studie a interpretaci získaných výsledků. To pomůže pacientům s respiračním onemocněním pochopit potřebu konkrétního diagnostického postupu a lépe porozumět získaným údajům.

Něco málo o našem dýchání

Dýchání je životně důležitý proces, v jehož důsledku tělo přijímá kyslík ze vzduchu nezbytný pro život a uvolňuje oxid uhličitý, který vzniká při látkové výměně. Dýchání má tyto fáze: vnější (za účasti), přenos plynů červenými krvinkami a tkání, tedy výměna plynů mezi červenými krvinkami a tkáněmi.

Přenos plynů je studován pomocí pulzní oxymetrie a analýzy krevních plynů. O těchto metodách si také něco málo povíme v našem tématu.

Studium ventilační funkce plic je dostupné a provádí se téměř všude u nemocí dýchacího systému. Je založen na měření objemů plic a průtoku vzduchu během dýchání.

Dechové objemy a kapacity

Vitální kapacita (VC) je největší objem vzduchu vydechovaného po nejhlubším nádechu. V praxi tento objem ukazuje, kolik vzduchu se může „vejít“ do plic při hlubokém dýchání a podílet se na výměně plynů. Když se tento indikátor sníží, mluví o restriktivních poruchách, to znamená snížení dýchacího povrchu alveol.

Funkční vitální kapacita (FVC) se měří jako vitální kapacita, ale pouze při rychlém výdechu. Jeho hodnota je menší než vitální kapacita v důsledku kolapsu části dýchacích cest na konci rychlého výdechu, v důsledku čehož zůstává určitý objem vzduchu „nevydýchaný“ v alveolech. Pokud je FVC větší nebo rovno VC, je test považován za nesprávně provedený. Pokud je FVC menší než VC o 1 litr nebo více, znamená to patologii malých průdušek, které kolabují příliš brzy a brání vzduchu opustit plíce.

Při provádění manévru rychlého výdechu se zjišťuje další velmi důležitý parametr – objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1). Snižuje se při obstrukčních poruchách, to znamená při překážkách výstupu vzduchu v bronchiálním stromu, zejména při těžkých. FEV1 se porovnává se správnou hodnotou nebo se použije její poměr k vitální kapacitě (Tiffenauův index).

Pokles Tiffno indexu o méně než 70 % znamená výrazný.

Zjišťuje se ukazatel minutové ventilace plic (MVL) - množství vzduchu prošlého plícemi při nejrychlejším a nejhlubším dýchání za minutu. Běžně je to 150 litrů nebo více.

Test funkce plic

Používá se k určení objemu a rychlosti plic. Navíc jsou často předepsány funkční testy k zaznamenání změn těchto indikátorů po působení jakéhokoli faktoru.

Indikace a kontraindikace

Studie respirační funkce se provádí pro jakákoli onemocnění průdušek a plic, doprovázená zhoršenou bronchiální obstrukcí a / nebo poklesem povrchu dýchacích cest:

chronická bronchitida;
a další.

Studie je kontraindikována v následujících případech:

děti do 4–5 let, které neumí správně plnit příkazy sestry;
akutní infekční onemocnění a horečka;
těžká angina pectoris, akutní období infarktu myokardu;
vysoký krevní tlak, nedávná mrtvice;
městnavé srdeční selhání, doprovázené dušností v klidu a při mírné námaze;
duševní poruchy, které vám neumožňují správně dodržovat pokyny.

Funkce vnějšího dýchání: jak se studie provádí

Zákrok se provádí na funkční diagnostické místnosti, vsedě, nejlépe ráno nalačno nebo nejdříve 1,5 hodiny po jídle. Dle ordinace lékaře lze vysadit následující léky, které pacient neustále užívá: krátkodobě působící beta2-agonisté - 6 hodin, dlouhodobě působící beta-2 agonisté - 12 hodin, dlouhodobě působící teofyliny - den před vyšetřením .

Test funkce plic

Nos pacienta je uzavřen speciální sponou tak, aby dýchání probíhalo pouze ústy pomocí jednorázového nebo sterilizovatelného náustku (náustku). Subjekt dýchá nějakou dobu klidně, aniž by se soustředil na dechový proces.

Poté je pacient požádán, aby udělal klidný maximální nádech a stejný klidný maximální výdech. Takto se posuzuje vitální kapacita. K posouzení FVC a FEV1 se pacient klidně, zhluboka nadechne a co nejrychleji vydechne veškerý vzduch. Tyto indikátory se zaznamenávají třikrát s krátkým intervalem.

Na konci studie se provádí poměrně zdlouhavá registrace MVL, kdy pacient dýchá co nejhlouběji a nejrychleji po dobu 10 sekund. Během této doby se vám může lehce točit hlava. Není nebezpečný a po zastavení testu rychle zmizí.

Mnoha pacientům jsou předepsány funkční testy. Nejběžnější z nich:

test se salbutamolem;
zátěžový test.

Méně často je předepsán test s metacholinem.

Při provádění testu se salbutamolem je po zaznamenání počátečního spirogramu pacient požádán, aby inhaloval salbutamol, krátkodobě působící beta2 agonista, který rozšiřuje křečovité průdušky. Po 15 minutách se studie opakuje. Můžete také použít inhalaci M-anticholinergního ipratropium bromidu, v takovém případě se test po 30 minutách opakuje. Podávání může být prováděno nejen pomocí aerosolového inhalátoru s odměřenou dávkou, ale v některých případech pomocí spaceru popř.

Test je považován za pozitivní, když se indikátor FEV1 zvýší o 12 % nebo více a současně se jeho absolutní hodnota zvýší o 200 ml nebo více. To znamená, že původně zjištěná bronchiální obstrukce, projevující se poklesem FEV1, je reverzibilní a po inhalaci salbutamolu se zlepšuje průchodnost bronchů. Toto je pozorováno na .

Pokud je při původně snížené hodnotě FEV1 test negativní, svědčí to o nevratné bronchiální obstrukci, kdy průdušky nereagují na léky, které je dilatují. Tato situace je pozorována u chronické bronchitidy a není typická pro astma.

Pokud po inhalaci salbutamolu dojde k poklesu ukazatele FEV1, jedná se o paradoxní reakci spojenou s bronchospasmem v reakci na inhalaci.

Konečně, pokud je test pozitivní na pozadí počáteční normální hodnoty FEV1, znamená to bronchiální hyperreaktivitu nebo skrytou bronchiální obstrukci.

Při provádění zátěžového testu pacient cvičí na cyklistickém ergometru nebo běžeckém pásu po dobu 6 až 8 minut, poté se test opakuje. Když FEV1 klesne o 10 % a více, mluví se o pozitivním testu, což ukazuje na zátěžové astma.

K diagnostice bronchiálního astmatu v pneumologických nemocnicích se využívá i provokativní test s histaminem nebo metacholinem. Tyto látky způsobují u nemocného člověka spasmus změněných průdušek. Po inhalaci metacholinu se provádějí opakované měření. Pokles FEV1 o 20 % a více ukazuje na bronchiální hyperreaktivitu a možnost bronchiálního astmatu.

Jak se interpretují výsledky?

V podstatě se v praxi lékař funkční diagnostiky zaměřuje na 2 ukazatele - vitální kapacitu a FEV1. Nejčastěji se posuzují podle tabulky navržené R. F. Clementem a kol. Zde je obecná tabulka pro muže a ženy, která ukazuje procenta normy:

Například při vitální kapacitě 55 % a FEV1 90 % lékař dojde k závěru, že došlo k významnému snížení vitální kapacity plic s normální průchodností průdušek. Tento stav je typický pro restriktivní poruchy u pneumonie a alveolitidy. U chronické obstrukční plicní nemoci může být naopak vitální kapacita např. 70 % (mírný pokles), FEV1 – 47 % (výrazně pokles), přičemž test se salbutamolem bude negativní.

Interpretaci testů s bronchodilatátory, cvičením a metacholinem jsme již probrali výše.

Plicní funkce: další způsob hodnocení

Používá se také další metoda hodnocení funkce vnějšího dýchání. U této metody se lékař zaměřuje na 2 ukazatele – vynucenou vitální kapacitu (FVC) a FEV1. FVC se zjišťuje po hlubokém nádechu s prudkým plným výdechem, trvajícím co nejdéle. U zdravého člověka jsou oba tyto ukazatele více než 80 % normálu.

Pokud je FVC více než 80 % normálu, FEV1 je méně než 80 % normálu a jejich poměr (Genzlarův index, nikoli Tiffno index!) je menší než 70 %, hovoří o obstrukčních poruchách. Jsou spojeny především s poruchou průchodnosti průdušek a výdechovým procesem.

Pokud jsou oba ukazatele nižší než 80% normy a jejich poměr je více než 70%, je to známka restriktivních poruch - lézí samotné plicní tkáně, které brání plné inspiraci.

Pokud jsou hodnoty FVC a FEV1 menší než 80 % normálu a jejich poměr je menší než 70 %, jedná se o kombinované poruchy.

Chcete-li posoudit reverzibilitu obstrukce, podívejte se na hodnotu FEV1/FVC po inhalaci salbutamolu. Pokud zůstane méně než 70 %, je obstrukce nevratná. To je známka chronické obstrukční plicní nemoci. Astma je charakterizováno reverzibilní bronchiální obstrukcí.

Pokud je identifikována nevratná obstrukce, je třeba posoudit její závažnost. Pro tento účel se FEV1 hodnotí po inhalaci salbutamolu. Při jeho hodnotě nad 80 % normy hovoříme o lehké obstrukci, 50–79 % – středně těžké, 30–49 % – těžké, méně než 30 % normy – těžké.

Vyšetření plicních funkcí je zvláště důležité pro stanovení závažnosti bronchiálního astmatu před léčbou. V budoucnu by pacienti s astmatem měli pro sebemonitoring provádět měření maximálního průtoku dvakrát denně.

Jedná se o výzkumnou metodu, která pomáhá určit stupeň zúžení (obstrukce) dýchacích cest. Špičková průtoková měření se provádí pomocí malého zařízení - špičkového průtokoměru, vybaveného stupnicí a náustkem pro vydechovaný vzduch. Špičková průtoková metrika se nejvíce používá pro.

Jak se provádí špičková průtoková měření?

Každý pacient s astmatem by měl dvakrát denně provádět měření maximálního průtoku a zaznamenávat výsledky do deníku a také určit průměrné hodnoty za týden. Navíc musí znát svůj nejlepší výsledek. Pokles průměrných ukazatelů naznačuje zhoršení kontroly nad průběhem onemocnění a nástup exacerbace. V takovém případě se musíte poradit s lékařem nebo jej zvýšit, pokud pulmonolog předem vysvětlil, jak to udělat.

Denní vrcholový vývojový diagram

Peak flowmetrie ukazuje maximální rychlost dosaženou během výdechu, která dobře koreluje se stupněm bronchiální obstrukce. Provádí se v sedě. Pacient nejprve klidně dýchá, poté se zhluboka nadechne, vezme náústek přístroje do rtů, drží špičkový průtokoměr rovnoběžně s povrchem podlahy a co nejrychleji a nejintenzivněji vydechne.

Proces se opakuje po 2 minutách a poté znovu po 2 minutách. Nejlepší ze tří ukazatelů je zaznamenáno v deníku. Měření se provádějí po probuzení a před spaním ve stejnou dobu. Během období výběru terapie nebo při zhoršení stavu lze během dne provádět další měření.

Jak interpretovat data

Normální hodnoty pro tuto metodu jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Na začátku pravidelného užívání, s výhradou remise onemocnění, je zjištěn nejlepší ukazatel maximálního výdechového průtoku (PEF) po dobu 3 týdnů. Například se rovná 400 l/s. Vynásobením tohoto čísla 0,8 získáme minimální hranici normálních hodnot pro daného pacienta - 320 l/min. Cokoli nad tímto číslem je v „zelené zóně“ a znamená dobrou kontrolu astmatu.

Nyní vynásobíme 400 l/s 0,5 a dostaneme 200 l/s. Toto je horní hranice „červené zóny“ - nebezpečné snížení průchodnosti průdušek, když je nutná naléhavá lékařská pomoc. Hodnoty PEF mezi 200 l/s a 320 l/s jsou ve „žluté zóně“, když je nutná úprava terapie.

Tyto hodnoty je vhodné vykreslit do grafu sebekontroly. To vám dá dobrou představu o tom, jak dobře je vaše astma pod kontrolou. To vám umožní včasnou konzultaci s lékařem, pokud se váš stav zhorší, a při dlouhodobé dobré kontrole vám umožní postupně snižovat dávkování léků, které dostáváte (také pouze podle předpisu pneumologa).

Pulzní oxymetrie pomáhá určit, kolik kyslíku je přenášeno hemoglobinem v arteriální krvi. Normálně hemoglobin zachytí až 4 molekuly tohoto plynu, přičemž saturace arteriální krve kyslíkem (saturace) je 100%. S klesajícím množstvím kyslíku v krvi klesá saturace.

K určení tohoto indikátoru se používají malá zařízení - pulzní oxymetry. Vypadají jako jakési „kolečko“, které se navléká na prst. Přenosná zařízení tohoto typu jsou k dispozici k prodeji, každý pacient trpící chronickými plicními chorobami si je může zakoupit, aby mohl sledovat svůj stav. Pulzní oxymetry hojně využívají i lékaři.

Kdy se pulzní oxymetrie provádí v nemocnici:

během oxygenoterapie sledovat její účinnost;
na jednotkách intenzivní péče v;
po těžkých chirurgických zákrocích;
při podezření - periodické zastavování dýchání během spánku.

Kdy můžete sami používat pulzní oxymetr:

během exacerbace astmatu nebo jiného plicního onemocnění k posouzení závažnosti vašeho stavu;
při podezření na spánkovou apnoe – pokud pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertenzi nebo sníženou funkci štítné žlázy – hypotyreóza.

Míra saturace arteriální krve kyslíkem je 95–98 %. Pokud se tento indikátor, měřený doma, sníží, měli byste se poradit s lékařem.

Studie krevních plynů

Tato studie se provádí v laboratoři a zkoumá pacientovu arteriální krev. Určuje obsah kyslíku, oxidu uhličitého, nasycení a koncentraci některých dalších iontů. Studie se provádí u těžkého respiračního selhání, oxygenoterapie a dalších akutních stavů, především v nemocnicích, především na jednotkách intenzivní péče.

Krev se odebere z a. radialis, brachialis nebo femoralis, při propíchnutí velké tepny se místo vpichu několik minut přitlačí vatou, přiloží se tlakový obvaz, aby se zabránilo krvácení; Sledujte stav pacienta po punkci, zvláště důležité je včas si všimnout otoku a změny barvy končetiny; Pacient by měl informovat zdravotnický personál, pokud pociťuje necitlivost, brnění nebo jiné nepříjemné pocity v končetině.

Normální hodnoty krevních plynů:

Pokles PO 2, O 2 ST, SaO 2, tedy obsahu kyslíku, v kombinaci se zvýšením parciálního tlaku oxidu uhličitého může indikovat následující stavy:

slabost dýchacích svalů;
deprese dechového centra při onemocněních mozku a otravách;
obstrukce dýchacích cest;
bronchiální astma;
zápal plic;

K poklesu těchto stejných ukazatelů, ale s normálním obsahem oxidu uhličitého, dochází za následujících podmínek:

intersticiální fibróza plic.

Pokles O 2 ST při normálním tlaku kyslíku a saturaci je charakteristický pro těžkou anémii a snížení objemu cirkulující krve.

Vidíme tedy, že jak provádění této studie, tak interpretace výsledků jsou poměrně složité. Analýza složení krevních plynů je nezbytná pro rozhodnutí o závažných lékařských výkonech, zejména umělé ventilaci. Dělat to ambulantně proto nedává smysl.

Chcete-li se dozvědět, jak studovat funkci vnějšího dýchání, podívejte se na video:

Hodnocení zevní respirační funkce (ERF) je nejjednodušší test, který charakterizuje funkčnost a rezervy dýchacího systému. Výzkumná metoda, která umožňuje vyhodnotit funkci vnějšího dýchání, se nazývá spirometrie. Tato technika se nyní rozšířila v medicíně jako cenný způsob diagnostiky ventilačních poruch, jejich povahy, stupně a úrovně, které závisí na charakteru křivky (spirogramu) získané během studie.

Posouzení zevní respirační funkce neumožňuje stanovit definitivní diagnózu. Spirometrie však výrazně zjednodušuje stanovení diagnózy, diferenciální diagnostiku různých onemocnění atd. Spirometrie umožňuje:

identifikovat povahu ventilačních poruch, které vedly k určitým příznakům (dušnost, kašel);
posoudit závažnost chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), bronchiálního astmatu;
provádět diferenciální diagnostiku mezi bronchiálním astmatem a CHOPN pomocí určitých testů;
sledovat ventilační poruchy a hodnotit jejich dynamiku, účinnost léčby a posuzovat prognózu onemocnění;
posoudit riziko chirurgické intervence u pacientů s ventilačními poruchami;
identifikovat přítomnost kontraindikací určitých fyzických aktivit u pacientů s poruchami ventilace;
zkontrolovat přítomnost poruch ventilace u rizikových pacientů (kuřáci, pracovní kontakt s prachem a dráždivými chemikáliemi atd.), kteří si aktuálně nestěžují (screening).

Vyšetření se provádí po půlhodinovém klidu (například na lůžku nebo v pohodlném křesle). Místnost by měla být dobře větraná.

Na vyšetření není potřeba žádná složitá příprava. Den před spirometrií je nutné se vyvarovat kouření, pití alkoholu a těsného oblečení. Před testem byste se neměli přejídat a neměli byste jíst méně než několik hodin před spirometrií. 4-5 hodin před testem je vhodné vyhnout se použití krátkodobě působících bronchodilatancií. Pokud to není možné, musí být lékařský personál provádějící analýzu informován o čase poslední inhalace.

Během studie se hodnotí dechové objemy. Pokyny, jak správně provádět dechové manévry, dává sestra bezprostředně před testem.

Kontraindikace

Technika nemá jasné kontraindikace, kromě celkového těžkého stavu nebo poruchy vědomí, která neumožňuje provedení spirometrie. Vzhledem k tomu, že provedení nuceného dechového manévru vyžaduje určité, někdy značné úsilí, spirometrie by se neměla provádět v prvních týdnech po infarktu myokardu a operacích na hrudi a břišní dutině a očních chirurgických zákrocích. Stanovení funkce zevního dýchání by mělo být také odloženo v případě pneumotoraxu a plicního krvácení.

Pokud je vyšetřovaná osoba podezřelá z tuberkulózy, musí být dodrženy všechny bezpečnostní normy.

Na základě výsledků studie počítačový program automaticky vytvoří graf – spirogram.

Závěr založený na výsledném spirogramu může vypadat takto:

norma;
obstrukční poruchy;
restriktivní poruchy;
smíšené ventilační poruchy.

Jaký verdikt učiní lékař funkční diagnostiky, závisí na tom, zda ukazatele získané během studie odpovídají / nejsou v souladu s normálními hodnotami. Indikátory respiračních funkcí, jejich normální rozsah a hodnoty indikátorů podle stupně ventilačních poruch jsou uvedeny v tabulce^

Index	norma, %	Podmíněně norma, %	Mírný stupeň porušení, %	Střední stupeň porušení, %	Závažný stupeň porušení, %
Vynucená vitální kapacita (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Objem usilovného výdechu v první sekundě (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Modifikovaný Tiffno index (FEV1/FVC)	≥ 70 (absolutní hodnota pro daného pacienta)	-	55–70 (absolutní hodnota pro daného pacienta)	40-55 (absolutní hodnota pro daného pacienta)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Průměrná objemová rychlost výdechového proudu na úrovni 25-75 % FVC (SOS25-75)	Přes 80	70-80	60-70	40-60	Méně než 40
Maximální objemový průtok při 25 % FVC (MOS25)	Přes 80	70-80	60-70	40-60	Méně než 40
Maximální objemový průtok při 50 % FVC (MOS50)	Přes 80	70-80	60-70	40-60	Méně než 40
Maximální objemový průtok při 75 % FVC (MOS75)	přes 80 %	70-80	60-70	40-60	Méně než 40

Všechny údaje jsou uváděny v procentech normy (s výjimkou modifikovaného Tiffnova indexu, který je absolutní hodnotou, stejnou pro všechny kategorie občanů), určovaných v závislosti na pohlaví, věku, váze a výšce. Nejdůležitější je procentuální plnění standardních ukazatelů, nikoli jejich absolutní hodnoty.

Navzdory skutečnosti, že v jakékoli studii program automaticky vypočítá každý z těchto ukazatelů, první 3 jsou nejinformativnější: FVC, FEV 1 a modifikovaný Tiffno index. V závislosti na poměru těchto indikátorů se určuje typ poruchy ventilace.

FVC je největší objem vzduchu, který lze vdechnout po maximálním výdechu nebo vydechnout po maximálním nádechu. FEV1 je část FVC naměřená během první sekundy dechového manévru.

Určení typu porušení

Při poklesu pouze FVC jsou stanoveny restriktivní poruchy, tedy poruchy omezující maximální pohyblivost plic při dýchání. Poruchy restriktivní ventilace mohou být způsobeny jak plicními chorobami (sklerotické procesy v plicním parenchymu různé etiologie, atelektáza, hromadění plynu nebo tekutiny v pleurálních dutinách atd.), tak patologií hrudníku (ankylozující spondylitida, skolióza), vedoucí k omezení její pohyblivosti.

Když FEV1 klesne pod normální hodnoty a poměr FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Při společném poklesu FVC a FEV1 se stanoví smíšený typ ventilační poruchy. Tiffno index může odpovídat normálním hodnotám.

Na základě výsledků spirometrie nelze učinit jednoznačný závěr. Získané výsledky by měl dešifrovat odborník, vždy je vztáhnout ke klinickému obrazu onemocnění.

Farmakologické testy

V některých případech nám klinický obraz onemocnění neumožňuje jednoznačně určit, zda má pacient CHOPN nebo bronchiální astma. Obě tato onemocnění se vyznačují přítomností bronchiální obstrukce, ale zúžení průdušek u bronchiálního astmatu je reverzibilní (s výjimkou pokročilých případů u pacientů, kteří se dlouhodobě neléčí), u CHOPN je reverzibilní jen částečně. Na tomto principu je založen test reverzibility bronchodilatátorem.

Studie FVD se provádí před a po inhalaci 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolin). Nárůst FEV1 o 12 % oproti výchozím hodnotám (asi 200 ml v absolutních hodnotách) ukazuje na dobrou reverzibilitu zúžení průsvitu bronchiálního stromu a je ve prospěch bronchiálního astmatu. Pro CHOPN je typičtější nárůst o méně než 12 %.

Méně rozšířený je test s inhalačními glukokortikosteroidy (ICS), předepisovaný jako zkušební terapie v průměru na 1,5–2 měsíce. Zevní respirační funkce se hodnotí před a po podání inhalačních kortikosteroidů. Zvýšení FEV1 o 12 % ve srovnání s výchozími hodnotami ukazuje na reverzibilitu zúžení průdušek a větší pravděpodobnost bronchiálního astmatu u pacienta.

Když jsou potíže charakteristické pro bronchiální astma kombinovány s normální spirometrií, provádějí se testy k identifikaci bronchiální hyperreaktivity (provokativní testy). Během nich se zjišťují výchozí hodnoty FEV1, následně se provádí inhalace látek vyvolávajících bronchospasmus (metacholin, histamin) nebo zátěžový test. Pokles FEV1 o 20 % oproti výchozím hodnotám ukazuje na bronchiální astma.