Přímá krevní transfuze. Přímá krevní transfuze Přímá krevní transfúze

Přímá krevní transfuze, haemotransfusio directa - krevní transfuze, která se provádí jejím přečerpáním přímo od dárce k příjemci bez předchozí konzervace a stabilizace.

V moderní medicíně se přímá krevní transfuze používá velmi zřídka. Ve většině případů jsou mezi indikacemi pro použití přímé krevní transfuze:

prodloužené krvácení, které je refrakterní na hemostatickou léčbu u pacientů s hemofilií.
poruchy systému srážení krve, zejména s akutní fibrinolýzou, trombocytopenií, afibrinogenémií a také po masivní krevní transfuzi. Onemocnění krevního systému jsou také indikací pro použití přímé krevní transfuze.
traumatický šok třetího stupně v kombinaci se ztrátou krve více než 25-50 % a nedostatečným účinkem nepřímé krevní transfuze.

Před přistoupením k přímé transfuzi krve se dárce podrobí důkladnému vyšetření. Nejprve se určí skupinová příslušnost a Rh faktor dárce i příjemce. Za druhé je povinný biologický test, který by měl také určit, zda je krev dárce a příjemce kompatibilní. Kromě toho musí být krev dárce testována na nepřítomnost virových a jiných onemocnění. Teprve poté je předepsána krevní transfuze.

Přímá krevní transfuze se provádí pomocí injekční stříkačky nebo speciálního zařízení.

Přímá krevní transfuze pomocí injekčních stříkaček

Dárce leží na lehátku, které je umístěno vedle lůžka pacienta příjemce nebo vedle operačního stolu. Mezi stůl a vozík se umístí stůl s nástroji, který se nejprve přikryje sterilním prostěradlem. Na stole je umístěno dvacet až čtyřicet injekčních stříkaček o objemu 20 mililitrů, speciální jehly určené k venepunkci s pryžovými hadičkami umístěnými na jejich pavilonech, sterilní gázové kuličky a sterilní svorky.

Operaci provádí sestra a lékař. Před zahájením procedury je pacientovi podána intravenózní infuze izotonického roztoku chloridu sodného. Krev určená k transfuzi se natáhne do injekční stříkačky a poté se stlačí gumovou hadičkou, načež se nalije do žíly pacienta. Sestra natáhne krev do stříkačky, sevře gumovou hadičku svorkou a předá stříkačku lékaři, který pacientovi vpustí krev do žíly. Zatímco lékař vstřikuje krev příjemci, sestra natahuje druhou injekční stříkačku. Práce musí být prováděny synchronně.

V případě použití systému použijte zařízení PKP-210, které je vybaveno ručně poháněným válečkovým čerpadlem. Systém se používá v souladu s pokyny.

Komplikace po přímé transfuzi

Jakýkoli postup krevní transfuze je odpovědný a ne vždy bezpečný postup. Přímá krevní transfuze je spojena s řadou nebezpečí, která jsou způsobena dvěma důležitými faktory, a to:

biologický účinek krve dárce na tělo příjemce,
technické chyby v samotné operaci.

Z komplikací, které přímo souvisejí se samotným způsobem krevní transfuze, stojí za zmínku srážení krve v systému, a to přímo během transfuze. Aby se předešlo této komplikaci, jsou široce používána zařízení, která zajišťují nepřetržitý průtok krve. Kromě toho se hojně používají drenážní hadičky se silikonovým vnitřním povlakem, což výrazně snižuje riziko tvorby krevních sraženin v nich.

Pokud se v systému začne srážet krev, hrozí při vytlačení sraženiny z aparátu do cévního řečiště příjemce plicní embolie.

Tato komplikace se projeví okamžitě, pacient si stěžuje na silnou bolest na hrudi, nedostatek vzduchu. Kromě toho je pozorován prudký pokles krevního tlaku, pocit úzkosti, strach ze smrti, rozrušení a zvýšené pocení. Mění se barva kůže, zejména na krku, obličeji, hrudníku, otékají krční žíly.

Pokud se taková komplikace objeví, musí být krevní transfuze okamžitě zastavena. Kromě toho je naléhavě nutné podat intravenózní roztok promedolu v dávce 1 ml 1-2% (10-20 kg) a atropinu - 0,3-0,5 ml.

Často se u plicní embolie podávají nitrožilně neuroleptika – dehydrobenzperidol a fentanyl v dávce 0,05 ml/kg od každého léku. Aby se předešlo respiračnímu selhání, měla by být prováděna oxygenoterapie – tedy inhalace zvlhčeného kyslíku příjemce přes nosní katétr nebo masku.

Ve většině případů to stačí k vyvedení pacienta z vážného stavu v akutním období plicní embolie. Následně je předepsáno použití přímých antikoagulancií, které zabraňují vzniku embolu, fibrinolytik (fibrinolysin, streptáza) a pomáhají obnovit průchodnost ucpané cévy.

Kromě plicní embolie existuje také vzduchová embolie, která pro příjemce představuje neméně nebezpečí. Vzduchová embolie je však nejčastěji způsobena porušením techniky postupů krevní transfuze. Aby se tomu zabránilo, je nutné pečlivě zkontrolovat každý detail, který se podílí na procesu transplantace krve.

Pro vzduchovou embolii jsou charakteristické hlasité, tleskající srdeční ozvy. V některých případech mohou být vážně vyjádřeny hemodynamické poruchy. Pokud se do krevního oběhu dostane více než 3 ml vzduchu, může se krevní oběh náhle zastavit, což vyžaduje neodkladná resuscitační opatření.

Přímá krevní transfuze byla použita téměř okamžitě po zahájení krevní transfuze obecně. V moderní medicíně je však stále více preferována nepřímá krevní transfuze, a to především z toho důvodu, že přímá transfuze není vždy možná, vznikají s ní určité obtíže atd.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ SSSR
HLAVNÍ ŘEDITELSTVÍ LÉČBY A PREVENTIVNÍ PÉČE
"SCHVÁLENÝ"
Náměstek Vedoucí hlavního ředitelství
léčebnou a preventivní péči
Ministerstvo zdravotnictví SSSR
L.L.URBANOVICH
16. března 1976
PŘÍMÁ TRANSFUZE KRVE
(POKYNY)
Metoda přímé krevní transfuze pro terapeutické účely byla využívána v raných fázích rozvoje klinické transfuziologie. Podle definice S.I. Spasokukotského je přímá krevní transfuze „transfuze čisté, nesmíchané, teplé a nepoškozené krve, provedená před začátkem koagulace“.
Rozvoj metod konzervace krve a určité obtíže při přímé transfuzi vedly k téměř úplnému opuštění metody přímé krevní transfuze a vytvořily základ pro komplexní zdokonalení předem připravených metod transfuze krve. V současné době dominuje v klinické praxi po celém světě transfuze konzervované krve a jejích složek.
Moderní metody konzervace krve po určitou dobu umožňují zachovat její biologické vlastnosti. Ale je dobře známo, že během skladování krev poměrně rychle ztrácí některé ze svých důležitých léčivých vlastností. To nesnižuje obecně vysokou terapeutickou hodnotu konzervovaných krevních transfuzí. Jak však ukazují klinické zkušenosti, v některých případech, zejména u těžkých hemostatických poruch, je přímá krevní transfuze účinnější. Proto i přes poněkud těžkopádnost metody a určité organizační potíže v poslední době ožívá zájem o metodu přímé krevní transfuze.
INDIKACE A KONTRAINDIKACE PŘÍMÉ KREVNÍ TRANSFUZE
Indikace k přímé transfuzi krve nelze v současnosti považovat za jasně formulované a obecně uznávané. Se získáváním zkušeností a zdokonalováním techniky přímé krevní transfuze se rozsah aplikace této metody léčby pravděpodobně změní.
Absolutní indikace pro přímou krevní transfuzi jsou:
1. Selhání komplexní hemostatické terapie
pro akutní afibrinogenemické, fibrinolytické krvácení;
2. Absence a nemožnost získat konzervovanou krev v případě nouzového nahrazení masivní ztráty krve;
3. Krvácení u pacientů s hemofilií v nepřítomnosti a nemožnosti získat antihemofilní plazmatické léky.
Přímé krevní transfuze lze považovat za relativně indikované pro:
1. Nemoc z ozáření;
2. Pro aplazii krvetvorby jakékoli jiné etiologie;
3. Na hnisavá onemocnění (stafylokokový zápal plic, sepse) u dětí.
Přímá krevní transfuze je kontraindikována:
1. V přítomnosti akutních nebo chronických infekčních, virových a rickettsiových onemocnění u dárce i příjemce.
Přímá krevní transfuze by měla být považována za nepřijatelnou u popáleninového onemocnění v toxikoseptickém stadiu, pokud má pacient hnisavou chirurgickou infekci, septikémii nebo tzv. vyčerpání rány.
Výjimkou může být přímá transfuze krve u novorozenců a malých dětí s hnisavým-septickým onemocněním, u kterých se transfuze provádí injekční stříkačkou v objemu nejvýše 50 ml, kdy je obecná komunikace krevního řečiště dárce a příjemce je vyloučeno.
2. Od dárců, kteří se nepodrobili lékařskému vyšetření;
3. Při absenci řádného vybavení a vyškolených specialistů schopných provádět přímou krevní transfuzi.
DÁRCI
Dárcem pro přímou transfuzi krve se může stát osoba starší 18 let, která souhlasila s dobrovolným darováním krve a jejíž lékařské vyšetření nezjistilo kontraindikaci darování krve.
K přímé transfuzi krve je vhodné zapojit osoby ne starší 40-45 let, fyzicky silné, což může mít na nemocné příjemce určitý psychoterapeutický účinek.
Jako dárce pro přímou krevní transfuzi mohou být přijati personální a bezúplatní dárci z transfuzní stanice nebo oddělení, kolegové a příbuzní pacienta, ale i zaměstnanci zdravotnického zařízení, kde se přímá transfuze provádí.
Lékařskou prohlídku personálu a bezúplatných dárců provádí stanice nebo transfuzní oddělení. Vyšetření dobrovolných dárců musí být také provedeno na specializovaných transfuzních odděleních nebo na transfuzní stanici. Pouze v případě nemožnosti lékařského vyšetření dárce ve specializovaném zdravotnickém zařízení pro krevní službu je přípustné provést vyšetření ve zdravotnickém zařízení připravujícím přímou transfuzi krve.
Ve zdravotnickém zařízení, které využívá přímou transfuzi krve, je vhodné vytvořit skupinu náhradních dárců z řad zaměstnanců, kteří by mohli být přijati k odběru krve v naléhavých případech. K tomu je vhodné vytvořit speciální kartotéku. V průkazu dárce musí být uveden termín a výsledky klinických, hematologických a sérologických vyšetření, čas posledního odběru krve, adresa bydliště a telefonní čísla. Aby se vyloučily případy porušení termínů darování krve, měly by být informace o přímých dárcích krevní transfuze soustředěny do jediného dárcovského centra.
Wassermanova reakce u dárců by měla být prováděna podle klasické metody. V případě naléhavých indikací krevních transfuzí je povoleno vyloučení syfilis u dárce pomocí kardiolipinového antigenu (Návod na sérologické vyšetření krve dárce na syfilis v den odběru krve. Schváleno 6. 5. 1970. v knize „Materiály o krevních službách, M., 1970, str. 45-48).
Bez úplného lékařského vyšetření dárce je přímá krevní transfuze nepřijatelná. V anamnéze a v textu záznamu o provedené krevní transfuzi musí být uvedeno příjmení, iniciály a adresa dárce.
Dárci pro přímou transfuzi krve mohou dát krev bezplatně nebo požívat peněžní náhrady podle stanoveného postupu, kterou hradí transfuzní stanice a navíc placený den odpočinku poskytovaný správou podniku, kde dárce pracuje. Odškodnění je dárci poskytováno na základě potvrzení potvrzeného pečetí zdravotnického zařízení, kde byla transfuze krve provedena.
Před odběrem krve má být dárci zajištěna snídaně sladký čaj s bílým pečivem a po exfuzi oběd zdarma na náklady zdravotnického zařízení, které odběr krve provedlo.
Množství krve exfundované od každého dárce určuje lékař se zaměřením na doporučení předpisů o společné práci zdravotnických úřadů a Společnosti Červeného kříže a Červeného půlměsíce k zapojení obyvatelstva do dárců (1974). Při absenci kontraindikací nelze od jednoho dárce získat více než 450 ml krve.
ORGANIZACE A VYBAVENÍ PŘÍMÉ TRANSFUZE KRVE
Přímá krevní transfuze by měla být prováděna na operačním sále nebo ve speciální místnosti, kde je dodržován aseptický režim operačního sálu.
Přímá krevní transfuze je odpovědná a poměrně složitá operace, která vyžaduje určité technické vybavení a důsledné dodržování řady metodických podmínek.
K provedení přímé krevní transfuze je v první řadě potřeba zařízení, které zajistí pohyb krve ze žíly dárce do cévního řečiště příjemce. Nejjednodušším zařízením pro přímou transfuzi může být 20gramová injekční stříkačka. Při tomto způsobu transfuze však vždy existuje nebezpečí trombózy punkční jehly a zvláště nebezpečné srážení krve ve stříkačce. Proto je tato metoda přímé krevní transfuze použitelná pouze v pediatrické praxi, kdy objem transfuze nepřesahuje 20-50 ml.
Jednoduchý systém pro přímou transfuzi krve lze sestavit ze dvou kusů pryžových hadiček, které jsou spojeny se stříkačkou přes skleněné T-kus. Volné konce hadiček musí být opatřeny adaptéry pro připojení k injekčním jehlám. Tento systém ve tvaru T umožňuje transfuzi dostatečného objemu krve jednou injekční stříkačkou.
V době odběru krve musí být zkumavka vedoucí k příjemci upnuta svorkou. Po naplnění musí být svorka umístěna na zkumavku ze strany dárce a krev musí být vstříknuta do příjemce tlakem na píst stříkačky. Přerušovaný režim provozu tohoto systému určuje frekvenci srážení krve v jedné zkumavek během období, kdy je v ní zastaven průtok krve. V tomto ohledu je zřídka možné transfuzí velkého objemu krve (více než 250 ml) pomocí takového systému.
V současné době byly vyvinuty a v klinické praxi využívány přístroje pro přímou krevní transfuzi, které zajišťují nepřetržitý jednosměrný průtok krve v systému. U těchto přístrojů je hadička spojující žílu dárce s žílou příjemce stlačována sinusovými pohyby řady speciálních vaček, případně válečky rotační pumpy, která zajišťuje pohyb krve od dárce k příjemci. Taková zařízení vyrábí Tomsk Instrument-Making Plant (Tomské zařízení) a Leningradský závod Asociace Krasnogvardeets (zařízení pro přímou krevní transfuzi, model 210). Původní přístroj pro přímou transfuzi krve vyvinul I.S. Kolesnikov a spoluautoři. Přístroj umožňuje automaticky upravit rychlost a objem transfuze.
Vzhledem k tomu, že v současné době neexistuje jednotný systém zařízení pro přímou transfuzi krve, lze k tomuto účelu použít kterýkoli ze známých modelů zařízení, pokud je jasně pochopen princip jeho činnosti a všechna pravidla pro práci se zařízením uvedená v jsou dodržovány příslušné pokyny.
Důležitou součástí techniky přímé krevní transfuze je napojení přístroje na žíly dárce a příjemce. Praxe ukazuje, že ve většině případů není punkce žíly od dárce příliš obtížná. Propíchnout žílu u příjemce může být mnohem obtížnější. Je bezpečnější katetrizovat jednu z velkých žil příjemce. K tomu se uchylují k chirurgickému obnažení žíly nebo k perkutánní punkční katetrizaci jedné z centrálních žil - femorální nebo podklíčkové. Pokusy o perkutánní punkci periferních žil u anemických pacientů jsou zpravidla odsouzeny k neúspěchu.
Pro přímou transfuzi krve tedy potřebujete alespoň následující vybavení:
1. Zařízení pro přímou transfuzi krve - 1 ks.
2. Gumové nebo silikonové sterilní zkumavky - 2 m
3. Punkční jehly o průměru 0,8-2,0 mm - 2 ks.
4. Sterilní ručníky nebo plenky - 4 ks.
5. Sterilní chirurgické prádlo (pláště, - 2 sady
čepice, maska, gumové rukavice)
6. Sterilní nádobky o objemu 250-500 ml pro
fyziologický solný roztok a
Potřebný 3-4% roztok citrátu sodného
mytí zařízení - 2 ks.
V případech, kdy se používají tlačítka nebo rotační pumpy, jsou součástí sady pouze hadičky pro systémy, protože pumpy samotné nelze sterilizovat.
Pro perkutánní punkci femorální nebo podklíčkové žíly je třeba připravit sadu následujících nástrojů a materiálů:
1. Punkční jehla 10-12 cm dlouhá a průměr
0,5-0,7 mm - 1 ks.
2. Tenké injekční jehly 5 cm dlouhé - 2 ks.
3. Stříkačky 10 ml - 2 ks.
4. Mandrin - vodič podél vnitřního průměru
punkční jehla 40 cm dlouhá - 1 ks.
5. Plastové katétry o průměru 0,6-0,7 mm
20 cm dlouhá s kanylou pro připojení k systému - 2 ks.
6. Sterilní obvazový materiál (gáza
koule, ubrousky)
Kromě speciálních nástrojů jsou zapotřebí dva chirurgické stoly nebo dvě stejně vysoká lehátka, na které se dárce a příjemce položí. Stůl operační sestry je vhodný pro punkční soupravy a přípravu přístroje k práci. Ruce dárce a příjemce, stejně jako přístroj pro přímou transfuzi krve, jsou umístěny na samostatném manipulačním stole.
Před přistoupením k přímé transfuzi krve je lékař provádějící transfuzi povinen osobně pečlivě zkontrolovat krevní skupinu dárce a příjemce dvěma sériemi standardních sér. Rh příslušnost dárce a příjemce musí být stanovena předem v sérologické laboratoři nebo bezprostředně před transfuzí pomocí standardního anti-Rh séra.
Transfuziolog a jeho asistent se na přímou transfuzi krve připravují jako na operaci: důkladně si umyjí ruce a obléknou si sterilní spodní prádlo. Manipulační a ošetřovatelské operační stoly jsou pokryty sterilními ručníky. Sterilní soupravy se používají pro přímou krevní transfuzi, venosekci a perkutánní centrální žilní katetrizaci. Na manipulačním stole se namontuje zařízení pro přímou krevní transfuzi a hadicový systém se naplní fyziologickým roztokem. Je třeba dbát na to, aby ve zkumavkách přístroje pro přímou transfuzi krve nezůstaly žádné vzduchové bubliny. Sady pro venosekci a perkutánní punkci centrální žíly, sterilní obvaz a šicí materiál jsou rozloženy na malém ošetřovatelském operačním stole.
Dárce a příjemce se umístí na stejně vysoké stoly nebo nosítka tak, aby dárcovská žíla vybraná pro punkci byla co nejblíže žíle příjemce, do které bude transfuze provedena.
TECHNIKA PŘÍMÉ TRANSFUZE KRVE
Přímá krevní transfuze vyžaduje spolehlivou žilní kanylaci u dárce i příjemce. Pokud dárce zpravidla nečiní žádné obtíže při provádění venepunkce a je možné snadno propíchnout safénu na předloktí nebo v jamce loketní dosti širokou jehlou, pak pokud je příjemce ve vážném stavu, taková manipulace je většinou velmi obtížná a často nemožná. Z tohoto důvodu by měla okamžitá příprava na přímou krevní transfuzi začít obnažením a katetrizací jedné ze safény, případně punkční katetrizací jedné z hlavních žil – podklíčkové nebo femorální u příjemce.
Technika provádění venosekce je široce známá a nevyžaduje podrobný popis. Nejvhodnější pro obnažení žíly v ohybu lokte je velká saféna stehna na přední vnitřní ploše v horní třetině stehna, hlavní žíla ramene v drážce mezi deltovým a prsním svalem.
K provedení perkutánní katetrizace podklíčkové žíly je pacient uložen na záda. Hlavový konec stolu je snížen. Pod ramena pacienta je umístěn malý polštář. Hlava pacienta je otočena opačným směrem než žíla připravená k punkci. Pacientova paže na straně propíchnuté žíly je umístěna podél těla v supinační poloze.
Po přípravě operačního pole se provede anestezie kůže a pod ní ležících tkání ve směru punkčního kanálu. Poté se injekční stříkačka naplní do 1/3 - 1/2 objemu sterilním 0,9% roztokem chloridu sodného, pevně napojí na dlouhou punkční jehlu a jehlou se opatrně vytlačí vzduch ze stříkačky.
Kůže je propíchnuta na hranici vnitřní a střední třetiny klíční kosti, 1 cm pod jejím spodním okrajem. Jehla směřuje bezprostředně pod klíční kost, mírně nahoru a ke střední čáře, do bodu ležícího uprostřed místa úponu vnější nohy sternocleidapillárního svalu ke klíční kosti. Punkční jehla se posune v naznačeném směru za stálého tahu za píst injekční stříkačky. Průnik jehly do žíly je určen volným průtokem krve do injekční stříkačky.
Pacient je požádán, aby zadržel dech, injekční stříkačka se odpojí od punkční jehly a jehlou se do žíly zavede pružný vodicí drát. Jehla se vyjme z žíly bez odstranění vodícího drátu. Plastový katétr se zavádí do žíly podél vodícího drátu s translačními a rotačními pohyby. Pro určení požadované hloubky zavedení katétru do žíly si poznamenejte délku punkčního kanálu podél vyjmuté jehly. Katétr je zasunut o 4-5 cm hlouběji, než je vyznačená vzdálenost. Vodicí drát je odstraněn ze žíly. Do volného konce katétru se zavede jehla odpovídajícího průměru s tupým řezem a kanyla jehly se napojí na injekční stříkačku s fyziologickým roztokem. Zatažením pístu stříkačky k sobě uvolněte katétr ze vzduchu a ujistěte se, že je průchodný. Po odpojení stříkačky se na kanylu jehly připojí systém s transfuzním médiem. Katétr je fixován na kůži pomocí adhezivního obvazu.
Punkce podklíčkové žíly není bezpečný postup. Vzhledem k tomu, že během nádechu může být v podklíčkové žíle vytvořen podtlak, existuje riziko vzduchové embolie. Aby se předešlo této komplikaci, měla by být přijata opatření k zajištění zvýšení tlaku v horní duté žíle během punkce: zvýšená poloha nožního konce stolu, zadržení dechu, když lumen punkční jehly nebo katétru zůstává otevřený.
Byly popsány případy poranění kopule pohrudnice a apexu plic s rozvojem pneumotoraxu a chybnou transfuzí velkého množství transfuzních médií do pleurální dutiny v důsledku zavedení katétru do pleurální dutiny. . Při podezření na poranění pohrudnice nebo plíce je třeba zastavit pokusy o punkci podklíčkové žíly a okamžitě přijmout opatření k odstranění pneumotoraxu.
Femorální žíla je propíchnuta bezprostředně pod Pupertovým vazem. K tomu se palpací určí poloha stehenní tepny a kůže se propíchne přibližně 1 cm mediálně dlouhou jehlou se širokým průsvitem. Jehla směřuje dozadu a mírně nahoru paralelně s průběhem stehenní tepny. Volný tok krve do stříkačky při vytahování pístu ukazuje, že jehla vstoupila do žíly. Předsíň jehly je mírně vychýlena směrem dolů a v této poloze fixována prsty levé ruky. Stříkačka je odpojena od jehly. Přes lumen jehly je do žíly zaveden pružný trn - vodič. Jehla se vyjme z žíly bez odstranění vodícího drátu. Plastový katétr se zavádí do žíly podél vodícího drátu. Vodicí drát se odstraní a ke katétru se připojí systém s transfuzním médiem. Katétr je fixován na kůži hedvábnou ligaturou. Místo vpichu je přelepeno sterilní nálepkou.
Vzhledem k nebezpečí punkční katetrizace centrálních žil by tato manipulace měla být zacházena s velkou odpovědností. Nedostatek zkušeností a dovedností při provádění této operace by měl sloužit jako kontraindikace jejího provádění.
Po zajištění podmínek pro nerušené nitrožilní podání transfuzních médií příjemci začíná punkce žíly dárce. K tomu je vhodné umístit na rameno dárce manžetu pneumatického tlakoměru a použít ji k vytvoření dávkovaného tlaku, aby došlo k dobré žilní stázi, ale nedošlo k zastavení průtoku arteriální krve. Tento tlak je obvykle tlak, který je o 10-20 mmHg vyšší. diastolický krevní tlak u daného jedince.
Fyziologický roztok z přístroje pro přímou transfuzi krve je nahrazen dárcovskou krví. Poté se pomocí přístroje vstříkne do žíly příjemce prvních 10–15 ml krve dárce. K identifikaci reakcí biologické inkompatibility by měla být krevní transfuze zastavena na 5 minut. V tomto okamžiku se tlak v pneumatické manžetě uvolní a dárci může být injikován 5-20% roztok glukózy intravenózně do stejné jehly, kterou byla exfundována krev. Současně může příjemce pokračovat v infuzi nezbytných transfuzních médií.
Během uvedených 5 minut je pečlivě sledován stav příjemce. Dávejte pozor na změny subjektivních vjemů (těsnost na hrudi, nedostatek vzduchu, bolesti v bederní oblasti apod.), pečlivě sledujte změny barvy kůže, zejména distálních částí končetin (cyanóza, mramorování), měřit krevní tlak a tepovou frekvenci, kůži (v podpaží) a rektální teplotu.
Současně se zařízení promyje sterilním 4% roztokem citrátu sodného, aby se odstranila případná zbývající krev, a znovu se naplní sterilním fyziologickým roztokem.
Při absenci známek biologické inkompatibility krve dárce s krví příjemce se biologický test opakuje ještě dvakrát zavedením 10-15 ml krve dárce. Opět pečlivě sledujte změny stavu příjemce po dobu 5 minut.
Pouze pokud nedojde k žádné reakci s druhou a třetí částí krve, může být příjemci podána celá plná dávka krve od tohoto dárce.
Po přímé transfuzi krve by měl být příjemce pečlivě sledován po dobu 24 hodin, aby bylo zajištěno včasné odhalení možných potransfuzních komplikací.
Lékařské sledování dárce by mělo být provedeno alespoň 1-2 hodiny po exfuzi krve. V tomto případě by měla být hlavní pozornost věnována identifikaci příznaků hypovolemie a oběhové nedostatečnosti (nízký krevní tlak, tachykardie, mdloby).
NEBEZPEČÍ A KOMPLIKACE PŘÍMÉ KREVNÍ TRANSFUZE
Přímá krevní transfuze, stejně jako transfuze konzervované krve, je odpovědná operace. Transplantace homologní tkáně je spojena s řadou nebezpečí vyplývajících jak z biologického působení cizí tkáně na tělo příjemce, tak z technických chyb při samotné operaci.
Komplikace spojené přímo se samotnou transfuzní metodou se srážejí ve srážení krve v systému během transfuze. Této komplikaci do jisté míry předchází použití přístrojů, které zajišťují stálý nepřetržitý průtok krve v systému při transfuzi. Silikonový povlak na vnitřním povrchu drenážních hadiček výrazně snižuje riziko tvorby krevních sraženin v nich.
Koagulace krve v systému vytváří riziko plicní embolie, když je sraženina vytlačena z aparátu do cévního řečiště příjemce.
Plicní embolie se projevuje náhlou, akutní bolestí na hrudi, pacient pociťuje nedostatek vzduchu. To je obvykle doprovázeno poklesem krevního tlaku, cyanózou rtů, akrocyanózou, úzkostí, strachem ze smrti, neklidem a zvýšeným pocením. V důsledku zvýšeného tlaku v systému horní duté žíly je často pozorována purpurová cyanóza obličeje, krku a horní části hrudníku a otok krčních žil.
Terapeutická opatření pro rozvoj této hrozivé komplikace by měla spočívat v okamžitém zastavení přímé krevní transfuze, intravenózním podání pacientovi roztoku promedolu v dávce 1 ml 1-2% (10-20 kg) a atropinu - 0,3 -0,5 ml. Dobrý léčebný efekt v akutním období plicní embolie přináší nitrožilní podávání antipsychotik – dehydrobenzperidolu a fentanylu v dávce 0,05 ml/kg každého léku. Pro boj s výsledným respiračním selháním je nutné provádět oxygenoterapii - inhalaci zvlhčeného kyslíku přes nosní katétr nebo masku.
Někdy to samo o sobě stačí k vyvedení pacienta z vážného stavu v akutním období plicní embolie. Další léčba této komplikace je založena na použití přímo působících antikoagulancií zabraňujících „růstu“ embolu, fibrinolytik (fibrinolysin, streptáza), které pomáhají obnovit průchodnost ucpané cévy, a symptomatických látek zaměřených na udržení srdečního rytmu. činnost, krevní oběh a výměna plynů v těle.
Neméně nebezpečná je vzduchová embolie, způsobená obvykle chybami v technice přímé krevní transfuze.
Vzduch se do systému může dostat nedostatečným utěsněním spojů, neopatrným plněním systému zanechávajícím v něm vzduchové bubliny nebo použitím neprůhledných trubic, které brání pozorování stupně naplnění systému. Aby se předešlo této komplikaci, je nutné pečlivě zkontrolovat pevnost a těsnost spojů všech prvků systému a před použitím pečlivě zajistit, aby byl systém zcela naplněn fyziologickým roztokem. Při použití neprůhledných hadiček by měla být na část systému, která směřuje k příjemci, instalována skleněná hadička.
Klinický obraz vzduchové embolie připomíná plicní embolii, ale syndrom bolesti není obvykle výrazný. Charakteristické jsou zvučné, tleskající tóny srdce. Výrazné jsou hemodynamické poruchy a respirační selhání. Pokud objem přiváděného vzduchu nepřesáhne 3 ml, mohou tyto poruchy rychle spontánně odeznít. Při rychlém zavedení více než 3 ml vzduchu může dojít k náhlé zástavě krevního oběhu vyžadující celou škálu resuscitačních opatření.

Při homologní transfuzi se krev převádí od dárce k příjemci bez použití antikoagulancií. Přímá krevní transfuze se provádí klasickými injekčními stříkačkami a jejich modifikacemi za použití speciálních přípravků.

nedostatky:

dostupnost speciálního vybavení;
účast více osob v případě transfuze pomocí injekčních stříkaček;
transfuze se provádí v proudu, aby se zabránilo srážení krve;
dárce musí být v blízkosti příjemce;
poměrně vysoká pravděpodobnost, že se dárce nakazí infikovanou krví příjemce.

V současné době se přímá krevní transfuze používá extrémně zřídka, pouze ve výjimečných případech.

Reinfuze

Při reinfuzi se provádí reverzní transfuze krve pacienta, která byla vlita do břišní a hrudní dutiny při úrazu nebo operaci.

Použití intraoperační reinfuze krve je indikováno při ztrátě krve přesahující 20% objemu cirkulující krve: kardiovaskulární chirurgie, ruptury během mimoděložního těhotenství, ortopedická chirurgie, traumatologie. Mezi kontraindikace patří bakteriální kontaminace krve, pronikání plodové vody a nemožnost smýt krev rozlitou během operace.

Krev nalitá do tělní dutiny se složením liší od cirkulující krve – má snížený obsah krevních destiček, fibrinogenu, vysokou hladinu volného hemoglobinu. V současné době se používají speciální automatické přístroje, které sají krev z dutiny, následně se krev dostává do sterilního rezervoáru přes filtr s póry 120 mikronů.

Autohemotransfuze

Při autohemotransfuzi se provádí transfuze krevní konzervy od pacienta, která je předem připravena.

Odběr krve se provádí simultánním odběrem před operací v objemu 400 ml.

Výhody metody:

eliminuje riziko infekce krve a imunizace;
účinnost;
dobrý klinický efekt přežití a užitečnost červených krvinek.

Indikace pro autohemotransfuzi:

plánované chirurgické operace s odhadovanou ztrátou krve více než 20 % celkového objemu cirkulující krve;
těhotné ženy ve třetím trimestru, pokud existují indikace pro elektivní operaci;
nemožnost výběru adekvátního množství dárcovské krve, pokud má pacient vzácnou krevní skupinu;
odmítnutí transfuze pacientem.

Autohemotransfuzní metody(lze použít samostatně nebo v různých kombinacích):

3-4 týdny před plánovanou operací se připraví 1-1,2 litru autologní krve v konzervě nebo 600-700 ml autoerytrocytární hmoty.
Bezprostředně před operací se odebírá 600-800 ml krve s povinným doplňováním dočasné krevní ztráty fyziologickými roztoky a náhražkami plazmy při zachování normovolemie nebo hypervolemie.

K odběru autologní krve musí dát pacient písemný souhlas (zapsaný v anamnéze).

Při autodárcovství se výrazně snižuje riziko potransfuzních komplikací, což zvyšuje bezpečnost transfuze pro konkrétního pacienta.

Autodárcovství se praktikuje zpravidla mezi 5. a 70. rokem, limit je limitován fyzickým a somatickým stavem dítěte, závažností periferních žil.

Omezení autohemotransfuze:

objem jednorázového odběru krve pro osoby vážící více než 50 kg by neměl překročit 450 ml;
objem jednorázového odběru krve u osob vážících méně než 50 kg není větší než 8 ml na 1 kg tělesné hmotnosti;
nesmí darovat osoby s tělesnou hmotností nižší než 10 kg;
Hladina hemoglobinu autodárce před darováním krve by neměla být nižší než 110 g/l, hematokrit – ne nižší než 33 %.

Při darování krve se objem plazmy, hladina celkového proteinu a albuminu obnoví po 72 hodinách, takže poslední odběr krve před plánovanou operací nelze provést dříve než za 3 dny. Je třeba mít na paměti, že každý odběr krve (1 dávka = 450 ml) snižuje zásoby železa o 200 mg, proto se před darováním krve doporučuje užívat doplňky železa.

Kontraindikace autodárcovství:

ložiska infekce nebo bakteriémie;
nestabilní angina pectoris;
aortální stenóza;
srpkovitá arytmie;
trombocytopenie;
pozitivní test na HIV, hepatitidu, syfilis.

Výměna krevní transfuze

Při této metodě krevní transfuze se provádí transfuze konzervované krve se současnou exfuzí krve pacienta, takže dochází k úplnému nebo částečnému odstranění krve z krevního oběhu příjemce se současnou adekvátní náhradou dárcovskou krví.

Výměnná krevní transfuze se provádí při endogenní intoxikaci k odstranění toxických látek, při hemolytickém onemocnění novorozence, při inkompatibilitě krve matky a dítěte podle Rh faktoru nebo skupinových antigenů:

Rh konflikt nastává, když má plod Rh-negativní těhotné ženy Rh-pozitivní krev;
Ke konfliktu ABO dochází, pokud má matka krevní skupinu Oαβ(I) a dítě má krevní skupinu Aβ(II) nebo Bα(III).

Absolutní indikace pro výměnnou transfuzi v první den života u donošených novorozenců:

hladina nepřímého bilirubinu v pupečníkové krvi je více než 60 µmol/l;
hladina nepřímého bilirubinu v periferní krvi je více než 340 µmol/l;
hodinové zvýšení nepřímého bilirubinu během 4-6 hodin je více než 6 µmol/l;
hladina hemoglobinu je nižší než 100 g/l.

Nepřímá krevní transfuze

Tato metoda je nejběžnější metodou krevní transfuze pro svou dostupnost a snadnost provedení.

Způsoby podávání krve:

intravenózní;
intraarteriální;
intraoseální;
intraaortální;
intrakardiální;
odkapávat;
proud.

Nejběžnější způsob podání krve je intravenózní, ke kterému se používají žíly předloktí, hřbetu ruky, nohy a nohy:

Venipunkce se provádí po předběžném ošetření pokožky alkoholem.
Turniket se aplikuje nad zamýšlené místo vpichu takovým způsobem, že stlačuje pouze povrchové žíly.
Kožní punkce se provádí ze strany nebo nad žílou, 1-1,5 cm pod zamýšlenou punkcí.
Špička jehly se posune pod kůži ke stěně žíly, následuje propíchnutí žilní stěny a zavedení jehly do jejího lumenu.
Pokud je nutná dlouhodobá transfuze po dobu několika dnů, použije se podklíčková žíla.

POZORNOST! Informace poskytované na místě webová stránka slouží pouze pro informaci. Správa stránek nenese odpovědnost za možné negativní důsledky, pokud užíváte jakékoli léky nebo procedury bez lékařského předpisu!

Transfuze krevní konzervy do žíly se nejvíce rozšířila díky snadné implementaci a zlepšení metod hromadného odběru konzervované krve. Transfuze krve ze stejné nádoby, do které byla odebrána, je pravidlem. Krev se transfunduje venepunkcí nebo venesekcí (když uzavřená venepunkce není možná) do jedné z povrchových, nejvýraznějších safén končetiny, nejčastěji do loketních žil. V případě potřeby se provádí punkce podklíčkové a zevní jugulární žíly.

V současné době se pro transfuzi krve ze skleněné láhve používají plastové systémy s filtry a z plastového sáčku systém PK 22-02, vyráběný ve sterilních obalech v továrnách.

Kontinuita toku transfuzní krve do značné míry závisí na technice venepunkce. Nutná je správná aplikace turniketu na končetinu a odpovídající zkušenosti. Škrtidlo by v tomto případě nemělo končetinu příliš utahovat, nedochází k blednutí nebo cyanóze kůže, tepenná pulsace je zachována, žíla je dobře vyplněná a konturovaná. Žilní punkce se provádí jehlou s nasazeným transfuzním systémem ve dvou krocích (s patřičnou dovedností tvoří jeden pohyb): punkce kůže na boku nebo nad žílou 1-1,5 cm pod zamýšlenou punkci žíly* s předsunutím hrot jehly pod kůži k žilní stěně, propíchne stěnu žíly a zapíchne jehlu do jejího lumenu. Systém s jehlou se fixuje na kůži končetiny pomocí náplasti.

V lékařské praxi se, pokud je to indikováno, používají i jiné cesty podání krve a erytromasy: intraarteriální, intraaortální, intraoseální.

Metoda intraarteriálních transfuzí se používá v případech terminálních stavů se šokem a akutní krevní ztrátou, zejména ve stadiu zástavy srdce a dýchání. Tato metoda umožňuje transfuzi dostatečného množství krve v co nejkratším čase, čehož nelze dosáhnout nitrožilními infuzemi.

Pro intraarteriální transfuze krve se používají systémy bez kapátka, které je nahrazeno krátkou skleněnou hadičkou pro kontrolu a na bavlněný filtr je připevněn gumový balónek s manometrem, který vytvoří v lahvičce tlak až 160- 200 mm Hg. Art., což umožňuje 2-3 minuty. vstříkněte 250-400 ml krve. K chirurgickému obnažení jedné z tepen končetiny (nejlépe tepny umístěné blíže srdci) se používá standardní technika. Intraarteriální transfuzi krve lze provést i při amputacích končetiny - do tepny pahýlu, i při podvazech tepen při traumatickém poškození. Opakované transfuze arteriální krve lze provádět v celkové dávce až 750-1000 ml.

Krevní transfuze do kostní dřeně (sternum, hřeben kyčelního kloubu, kalkaneus) je indikována v případě, kdy intravenózní transfuze krve není možná (například při rozsáhlých popáleninách). Punkce kosti se provádí v lokální anestezii.

Výměna krevní transfuze.

Výměnná krevní transfuze je částečné nebo úplné odstranění krve z krevního oběhu příjemce s jejím současným nahrazením adekvátním nebo větším objemem krve dárce. Hlavním účelem této operace je odstranit spolu s krví různé jedy (při otravě, endogenní intoxikaci), produkty rozpadu, hemolýzu a protilátky (při hemolytickém onemocnění novorozence, krevním transfuzním šoku, těžké toxikóze, akutní selhání ledvin atd.).

Kombinaci krveprolití a krevní transfuze nelze redukovat na jednoduchou substituci. Efekt této operace je kombinací substitučních a detoxikačních účinků. Používají se dva způsoby výměnné krevní transfuze: kontinuální-simultánní - rychlost transfuze je úměrná rychlosti exfuze; intermitentně-sekvenční - odběr a podávání krve se provádí v malých dávkách intermitentně a postupně do stejné žíly.

Pro výměnnou krevní transfuzi je výhodnější čerstvě odebraná krev (odebraná v den operace), vybraná podle systému ABO, Rh faktoru a Coombsovy reakce. Je možné použít i konzervovanou krev s krátkou trvanlivostí (5 dní). K provedení operace je nutné mít sadu sterilních nástrojů (pro žilní a arteriosekci) a systém pro odběr a transfuzi krve. Krevní transfuze se provádí do jakékoli povrchové žíly a prokrvení se provádí z velkých žilních kmenů nebo tepen, protože vzhledem k délce operace a přestávkám mezi jejími jednotlivými fázemi může dojít ke srážení krve.

Velkou nevýhodou výměnných transfuzí, kromě nebezpečí masivního transfuzního syndromu, je, že v období krveprolití je spolu s krví pacienta částečně odebírána i krev dárce. Pro úplnou náhradu krve je zapotřebí až 10-15 litrů krve dárce. Výměnná krevní transfuze byla úspěšně nahrazena intenzivní terapeutickou plazmaferézou s odstraněním až 2 litrů plazmy na výkon a její náhradou reologickými náhražkami plazmy a čerstvou zmrazenou plazmou, hemodialýzou, hemo- a lymfosorpcí, hemodilucí, použitím specifických antidot, atd.

Přímá krevní transfuze od dárce k příjemci se používá zřídka. Indikace pro to jsou: 1) prodloužené krvácení, které není vhodné pro hemostatickou léčbu u pacientů trpících hemofilií; 2) poruchy systému srážení krve (akutní fibrinolýza, trombocytopenie, afibrinogenémie) po masivní krevní transfuzi a při onemocněních krevního systému; 3) traumatický šok třetího stupně v kombinaci se ztrátou krve více než 25-50 % objemu krve a absencí účinku transfuze krevní konzervy.

Dárce pro přímou transfuzi je vyšetřen na transfuzní stanici. Bezprostředně před transfuzí se zjišťuje skupina a Rh příslušnost dárce a příjemce, provádějí se testy skupinové kompatibility a Rh faktoru a na začátku transfuze se provádí biologický test. Transfuze se provádí pomocí injekční stříkačky nebo zařízení. Použijte 20-40 injekčních stříkaček o objemu 20 ml, venepunkční jehly s pryžovými hadičkami umístěnými na jejich pavilonech, sterilní gázové kuličky, sterilní svorky, jako jsou Billrothovy svorky. Operaci provádí lékař a sestra. Sestra odebere krev z dárcovy žíly do injekční stříkačky, upne gumovou hadičku svorkou a injekční stříkačku podá lékaři, který pacientovi vpustí krev do žíly (obr. 39). V této době sestra odebírá krev do nové stříkačky. Práce se provádějí synchronně. Před transfuzí se do prvních 3 stříkaček natáhnou 2 ml 4% roztoku citrátu sodného, aby se zabránilo srážení krve, a krev z těchto stříkaček se vstřikuje pomalu (jedna stříkačka za 2 minuty). Tímto způsobem se provádí biologický test.

K transfuzi krve se používají i speciální přístroje.