Normální (typické) postavení pohlavních orgánů u zdravé, sexuálně zralé, netěhotné a nekojící ženy je ve vzpřímené poloze s vyprázdněným močovým měchýřem a konečníkem. Normálně je fundus dělohy otočený nahoru a nevyčnívá nad vchod do malé pánve, oblast vnějšího děložního hltanu je na úrovni páteřních trnů, vaginální část děložního čípku je dolů a zadní. Tělo a děložní hrdlo svírají tupý úhel, vpředu otevřené (pozice anteflexio a anteflexio). Pochva je umístěna šikmo v pánevní dutině, jde shora a zezadu dolů a zepředu. Dno močového měchýře přiléhá v oblasti isthmu k přední stěně dělohy, močová trubice je v její střední a dolní třetině v kontaktu s přední stěnou pochvy. Rektum se nachází za pochvou a je s ní spojen volným vláknem. Horní část zadní stěny pochvy - zadní fornix - je pokryta peritoneem rektálně-děložního prostoru.
Normální postavení ženských pohlavních orgánů je zajištěno vlastním tonusem pohlavních orgánů, vztahy vnitřních orgánů a koordinovanou činností bránice, břišní stěny a pánevního dna a vazivového aparátu dělohy (závěsný, fixační a vedlejší).
Správný tonus pohlavních orgánů závisí na správném fungování všech tělesných systémů. Snížení tonusu může být spojeno se snížením hladiny pohlavních hormonů, narušením funkčního stavu nervového systému a změnami souvisejícími s věkem.
Vztahy mezi vnitřními orgány (střeva, omentum, parenchymální a pohlavní orgány) tvoří jejich jediný komplex. Nitrobřišní tlak je regulován kooperativní funkcí bránice, přední břišní stěny a pánevního dna.
Závěsný vazivový aparát dělohy se skládá z kulatých a širokých vazů dělohy, vlastního vazu a závěsného vazu vaječníku. Tyto vazy zajišťují středovou polohu děložního fundu a jeho fyziologický přední sklon.
Fixační vazivový aparát dělohy zahrnuje uterosakrální, hlavní, uterovezikální a vezikopubický vaz. Fixační zařízení zajišťuje centrální polohu dělohy a téměř znemožňuje její pohyb do stran, dozadu a dopředu. Vzhledem k tomu, že vazivový aparát vybíhá ze spodní části dělohy, jsou možné jeho fyziologické sklony v různých směrech (žena leží, močový měchýř je plný atd.).
Podpůrný vazivový aparát dělohy představují především svaly pánevního dna (spodní, střední a horní vrstvy), dále vezikovaginální, rektovaginální septa a hustá pojivová tkáň nacházející se na bočních stěnách pochvy. Spodní vrstvu svalů pánevního dna tvoří zevní rektální svěrač, bulbocavernosus, ischiocavernosus a povrchové příčné perineální svaly. Střední vrstvu svalů představuje urogenitální bránice, zevní svěrač uretry a hluboký příčný perineální sval. Horní vrstvu svalů pánevního dna tvoří párový sval levator ani.
Co vyvolává / příčiny nesprávného postavení pohlavních orgánů:
K nesprávnému postavení pohlavních orgánů dochází vlivem zánětlivých procesů, nádorů, poranění a dalších faktorů. Děloha se může pohybovat jak ve vertikální rovině (nahoru a dolů), tak kolem podélné osy a v horizontální rovině. Nejdůležitějším klinickým významem je posunutí dělohy směrem dolů (prolaps), posunutí dozadu (retroflexe) a patologická anteflexe (hyperanteflexie).
Příznaky nesprávného postavení pohlavních orgánů:
Hyperanteflexie je patologické ohnutí dělohy dopředu, kdy mezi tělem a děložním čípkem vzniká ostrý úhel (méně než 70°). Patologická anteflexe může být důsledkem sexuálního infantilismu a méně často zánětlivého procesu v pánvi.
Klinický obraz hyperanteflexie odpovídá obrazu základního onemocnění, které způsobilo abnormální postavení dělohy. Nejtypičtější stížnosti jsou na menstruační dysfunkci, jako je hypomenstruační syndrom a algomenorea. Neplodnost (obvykle primární) se často vyskytuje v důsledku snížené funkce vaječníků.
Diagnóza je stanovena na základě charakteristických potíží a údajů z vaginálního vyšetření. Malá děloha je zpravidla vpředu ostře vychýlená, s prodlouženým kuželovitým krčkem, pochva je úzká a poševní klenby jsou zploštělé.
Léčba hyperanteflexie je založena na odstranění příčin, které způsobily tuto patologii (léčba infantilismu, zánětlivý proces). U těžké algomenorey se používají různé léky proti bolesti. Antispasmodika (no-spa, baralgin atd.), Stejně jako antiprostaglandiny: indometacin, butadion atd., se široce používají 2-3 dny před nástupem menstruace.
Retroflexe dělohy je otevřený zadní úhel mezi tělem a děložním čípkem. V této poloze je tělo dělohy nakloněno dozadu a děložní hrdlo je nakloněno dopředu. Při retroflexi není močový měchýř překryt dělohou a střevní kličky vyvíjejí konstantní tlak na přední plochu dělohy a zadní stěnu močového měchýře. Výsledkem je, že prodloužená retroflexe vede k prolapsu nebo prolapsu pohlavních orgánů.
Existuje mobilní a fixní retroflexe dělohy. Mobilní retroflexe je důsledkem sníženého tonusu dělohy a jejích vazů při infantilismu, porodním traumatu, nádorech dělohy a vaječníků. Mobilní retroflexe se často vyskytuje u žen astenické postavy a po celkových těžkých onemocněních s výrazným úbytkem hmotnosti. Fixovaná retroflexe dělohy je důsledkem zánětlivých procesů v pánvi a endometriózy.
Klinický obraz retroflexe dělohy je určen příznaky základního onemocnění: bolest, dysfunkce sousedních orgánů a menstruační funkce. U mnoha žen není retroflexe dělohy provázena žádnými obtížemi a je objevena náhodou při gynekologickém vyšetření.
Diagnostika retroflexe dělohy většinou nečiní žádné obtíže. Bimanuální vyšetření odhalí posteriorně vychýlenou dělohu, palpovanou přes zadní poševní fornix. Při mobilní retroflexi se děloha celkem snadno vrací do normální polohy, při fixní retroflexi není většinou možné dělohu vytáhnout.
Léčba. U asymptomatické retroflexe dělohy není léčba indikována. Retroflexe s klinickými příznaky vyžaduje léčbu základního onemocnění (zánětlivé procesy, endometrióza). Pesary k udržení dělohy ve správné poloze se v současnosti nepoužívají, stejně jako chirurgická korekce retroflexe dělohy. Gynekologická masáž se také nedoporučuje.
Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte genitální abnormality:
Gynekolog
trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Špatném postavení pohlavních orgánů, jeho příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější příznaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.
Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky k lékaři na konzultaci. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.
Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Existuje mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem, abychom zabránili nejen hrozné nemoci, ale také zachovali zdravého ducha v těle a organismu jako celku.
Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, možná tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste si potřebné informace najít v sekci. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste měli přehled o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.
Další onemocnění ze skupiny Nemoci urogenitálního systému:
| "Akutní břicho" v gynekologii |
| Algodismenorea (dysmenorea) |
| Sekundární algodismenorea |
| Amenorea |
| Amenorea hypofyzárního původu |
| Amyloidóza ledvin |
| Ovariální apoplexie |
| Bakteriální vaginóza |
| Neplodnost |
| Vaginální kandidóza |
| Mimoděložní těhotenství |
| Intrauterinní přepážka |
| Intrauterinní synechie (fúze) |
| Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů u žen |
| Sekundární renální amyloidóza |
| Sekundární akutní pyelonefritida |
| Genitální píštěle |
| Genitální opar |
| Genitální tuberkulóza |
| Hepatorenální syndrom |
| Nádory ze zárodečných buněk |
| Hyperplastické procesy endometria |
| Kapavka |
| Diabetická glomeruloskleróza |
| Dysfunkční děložní krvácení |
| Dysfunkční děložní krvácení v perimenopauzálním období |
| Cervikální onemocnění |
| Opožděná puberta u dívek |
| Cizí tělesa v děloze |
| Intersticiální nefritida |
| Vaginální kandidóza |
| Cysta žlutého tělíska |
| Střevní-genitální píštěle zánětlivého původu |
| kolpitida |
| Myelomová nefropatie |
| Děložní myomy |
| Genitourinární píštěle |
| Poruchy sexuálního vývoje u dívek |
| Dědičné nefropatie |
| Inkontinence moči u žen |
| Nekróza myomatózního uzlu |
| Nefrokalcinóza |
| Nefropatie v těhotenství |
| Nefrotický syndrom |
| Nefrotický syndrom primární a sekundární |
| Akutní urologická onemocnění |
| Oligurie a anurie |
| Nádorové útvary děložních přívěsků |
| Nádory a nádorům podobné útvary vaječníků |
| Stromální tumory pohlavního provazce (hormonálně aktivní) |
| Prolaps a prolaps dělohy a pochvy |
| Akutní selhání ledvin |
| Akutní glomerulonefritida |
| Akutní glomerulonefritida (AGN) |
| Akutní difuzní glomerulonefritida |
| Akutní nefritický syndrom |
| Akutní pyelonefritida |
| Akutní pyelonefritida |
| Nedostatek sexuálního vývoje u dívek |
| Fokální nefritida |
| Paraovariální cysty |
| Torze pediklu adnexálních tumorů |
| Torze varlat |
| Pyelonefritida |
| Pyelonefritida |
| subakutní glomerulonefritida |
| Subakutní difuzní glomerulocefritida |
| Submukózní (submukózní) děložní myomy |
| Polycystické onemocnění ledvin |
Pro normální pohlavní styk je nutný dostatečný vývoj zevního genitálu, který umožňuje volné zasunutí penisu do pochvy. Žena, která dosáhla puberty, musí mít genitálie správně vyvinuté a formované v souladu s jejím věkem.
Ženské pohlavní orgány se dělí na vnější a vnitřní.
Mezi vnější genitálie patří pubis, velké stydké pysky, malé stydké pysky, poševní otvor (předsíň) a klitoris.
Pubis (mons veneris). Pubis je oblast spodní části břišní stěny, která se nachází ve tvaru trojúhelníku mezi dvěma záhyby třísel. Dolní roh tohoto trojúhelníku postupně přechází ve velké stydké pysky.
Vaječník
Vaječník (ovarium) je ženská reprodukční žláza (ženská gonáda), je párovým orgánem a má dvě vzájemně související funkce: generativní a hormonální.
Tvar a velikost vaječníku jsou velmi variabilní a závisí na věku, fyziologických podmínkách a individuálních vlastnostech. Tvarem a velikostí se samozřejmě vyrovná malé švestce. Připojuje se krátkou duplikací pobřišnice (mezovary) k zadnímu listu širokého vazu. Cévy a nervy vstupují do vaječníku z mezovaria. Vaječník je spojen s dělohou vazivem lig. ovarii proprium.
Vaječník je fixován k laterální ploše pánve vazem. infundibulo-pel-vicum. V plodném věku je povrch vaječníku hladký, u starších žen se však zvrásní.
Vaječník se skládá z nejasně ohraničených zevních – kortikálních a vnitřních – dřeňových vrstev. První podkovovitá překrývá druhou a kortex není pouze na straně vrátka vaječníku (hilus ovarii), přes který je poslední z mesosalpinxu opatřen cévami. Dřeň vaječníků obsahuje pouze velké množství krevních cév. Kortikální vrstva se skládá z pojivové tkáně - stroma a parenchymu - epiteliálních elementů. Ovariální stroma se tvoří z malých oválných nebo vřetenovitých buněk umístěných mezi kolagenovými vlákny. Z nich se během procesu diferenciace tvoří buňky theca. Stroma také obsahuje krevní cévy a nervová zakončení.
Ovariální parenchym u žen ve fertilním věku se skládá z primordiálních folikulů, malých a velkých dozrávajících folikulů a zralého folikulu připraveného k ovulaci, atretických folikulů a žlutého tělíska různého stupně vývoje.
Ovariální hilum a mezovarium obsahují buňky připomínající Leydigovy buňky varlete. Tyto buňky jsou detekovány v 80 % vaječníků a podle řady výzkumníků jsou zdrojem uvolňování androgenů.
Kůra ve vaječníku dítěte je velmi tlustá. U starých žen naopak dřeň zabírá většinu úseku a kortikální vrstva je velmi tenká nebo chybí vůbec. Počet folikulů ve vaječníku se velmi liší. Počet primordiálních folikulů ve vaječníku novorozené dívky je tedy v průměru od 100 000 do 400 000 Pa, jejich počet se snižuje na 30 000-50 000 ve věku 45 let se počet primordiálních folikulů snižuje v průměru na 1000 Během života ženy dozraje 300-600 folikulů. Všichni ostatní zažívají fyziologickou atrézii v různých fázích vývoje.
Obecně se uznává, že k prvnímu úplnému dozrávání folikulů dochází v době první menstruace. Pravidelné dozrávání folikulů s následnou ovulací však nastává ve věku 16-17 let. Během menopauzy se vaječník výrazně zmenšuje a existuje tendence k malé cystické degeneraci. 3-4 roky po menopauze nastává funkční zbytek vaječníku.
Jak jsme již uvedli, pohlavní žlázy (vaječníky) plní v ženském těle dvojí roli. Na jedné straně plní generativní funkci, produkují zárodečné buňky, a na druhé straně tvoří pohlavní hormony. Ty aktivně ovlivňují růst, metabolismus, formování vnějších znaků, temperament a výkonnost ženy.
Trubky
Trubice (tubae Fallopii) je vylučovací kanál pro vaječník. Vybíhají z dělohy v jejím horním rohu a jsou zahnutou trubicí dlouhou asi 12 cm, která je zakončena volným otvorem do dutiny břišní v blízkosti vaječníku. Tento otvor je obklopen lemem.
Jedna z fimbrií zasahuje do vaječníku, připojuje se k jeho hornímu pólu a nazývá se fimbria ovalica. Celá trubice je pokryta peritoneem, což je horní okraj širokého vazu. Horní část širokého vazu, která se nachází mezi trubicí, vaječníkem a vlastním vazem, se nazývá mesosalpinx. Sliznice trubice je tenká, složená, pokrytá jednovrstvým vysokým cylindrickým řasinkovým epitelem. Stěna trubice se kromě serózního krytu skládá ze svalových prvků, vrstev pojivové tkáně a krevních cév. Trubice má schopnost peristaltického stahování.
Děloha
Děloha (uterus) je hruškovitý svalový orgán umístěný v pánevní dutině mezi močovým měchýřem a konečníkem.
- Děloha dospělé ženy, která nerodila, váží 30-40 g, a ženy, která porodila, váží 60-80 g.
- Existují takové části dělohy, jako je tělo (corpus uteri), děložní hrdlo (cervix uteri) a isthmus (isthmus uteri).
Tělo dělohy u zralé ženy je největší částí z těchto tří. Jeho přední povrch je méně konvexní než jeho zadní. Cervix u normálně vyvinuté ženy je válcovité těleso, které zapadá do lumen pochvy.
Nedílnou součástí děložního čípku je cervikální kanál (canaIis cervicalis), který spojuje dutinu děložní s dutinou poševní. Ze strany děložní dutiny začíná vnitřním os a ze strany pochvy končí zevním os. Zevní hltan nerodící ženy má tvar kulaté prohlubně, u rodící ženy tvar příčné štěrbiny.
Děložní dutina v přední části má trojúhelníkový tvar, jehož horní rohy procházejí do lumen trubic, spodní roh směřuje do oblasti vnitřního hltanu. Vzhledem k tomu, že přední stěna dělohy přímo sousedí se zadní stěnou, pak ve skutečnosti u netehotných žen není děložní dutina, ale existuje úzká mezera.
Stěnu tvoří sliznice, pokrývající dutinu děložní a cervikální kanál, svalová stěna a pobřišnice, pokrývající větší část dělohy.
Sliznice dělohy má hladký povrch. V cervikálním kanálu leží sliznice v záhybech, zvláště výrazných na dělohách malých dívek. Tyto záhyby tvoří stromovité postavy zvané arbor vitae. U žen, které nerodily, jsou velmi mírně vyjádřeny a objevují se pouze v cervikálním kanálu.
Obsahuje žlázy produkující hlen, který ucpává vnější otvor děložního čípku. Tato hlenová (kristellerova) zátka chrání dutinu děložní před infekcí. Při pohlavním styku může být hlenová zátka vytlačena kontrakcí svalů dělohy. To zlepšuje možnost průniku spermií do dělohy, ale není to v žádném případě podmínkou pro oplodnění, protože spermie přes ni volně pronikají.
Histologická struktura děložní sliznice závisí na fázi menstruačního cyklu. Hlavní hmotu dělohy tvoří hladká svalovina s vrstvami pojivové tkáně a elastických vláken. Tělo dělohy obsahuje více svaloviny než elastické tkáně, zatímco děložní hrdlo a isthmus se naopak skládají téměř výhradně z pojivové tkáně a elastických vláken.
Pobřišnice (perimetrium) pokrývá dělohu v přední části a podél jejího zadního povrchu. Po přední ploše sestupuje na úroveň vnitřního hltanu a odtud přechází do močového měchýře. Na zadní ploše pobřišnice zasahuje do fornixu dělohy. Po stranách tvoří dva listy, které tvoří široké spojení. Ten se dostává ke stěnám pánve, kde přechází v peritoneum parietale. Děloha je ve své poloze držena spojkami, kterými se k ní navíc přibližují cévy a vyživují ji. Horní okraj širokého vazu obsahuje trubky. Široký vaz obsahuje také řadu obličejových ztluštění, která tvoří následující spojení: lig. ovarii proprium, Hg. suspenzorium ovarii, lig. rotundum, lig. cardinale, lig. sacro-uterinum.
Kromě vazivového aparátu dělohy má pro normální postavení pánevních orgánů velký význam pánevní dno. Pánevní dno (diaphragma pelvis) je komplexní komplex svalů a fascií uspořádaných do tří vrstev. Tento systém uzavírá břišní dutinu zespodu a ponechává pouze lumen pro průchod močové trubice, pochvy a konečníku.
Vagína
Pochva (vagina) je ve své struktuře trubice zploštělá zepředu dozadu, začínající od vestibulu pochvy a končící nahoře oblouky (přední, zadní a boční), kterými je připojena k děložnímu čípku. Pochva je na jedné straně orgánem kopulace, na druhé straně je vylučovacím kanálem pro udržení dělohy při menstruaci a porodu. Stěny pochvy se skládají ze sliznice pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelem, subepiteliální pojivovou tkání, která obsahuje mnoho elastických vláken a vnější svalovou vrstvou.
Díky této struktuře se pochva může výrazně natáhnout. Jeho délka je různá, dosahuje v průměru 7-10 cm Poševní sliznice má vrásčitý charakter. Záhyby jsou zvláště vyvinuty podél střední linie na přední i zadní stěně pochvy. Příčné záhyby tvoří žebrovaný povrch, který zajišťuje tření při pohlavním styku.
Celý soubor příčných skladů se nazývá skládaný sloupky (columna rugarum). Columna gigarum jsou v mladých letech dobře vyvinuté. Časem se po opakovaných porodech výrazně vyhladí, sliznice se ztenčí, u starších žen ztenčí a vyhladí. Poševní sliznice má žlázy. Obsah pochvy tvoří malé množství transudátu, který je smíchán s deskvamovaným dlaždicovým epitelem, hlenem z cervikálního kanálu a tekutým sekretem z dutiny děložní. U zdravé ženy má poševní sekret mírně kyselou reakci (pH je 3,86-4,45). Vzhledem k tomu, že pochva komunikuje s povrchem těla, obsahuje bakteriální flóru různých forem.
Vzhledem k tomu, že přední stěna pochvy bezprostředně sousedí se zadní, je lumen pochvy kapilární štěrbinou, která má na průřezu tvar H a vpředu ohraničuje močovou trubici a močový měchýř. Za pochvou leží konečník.
Klitoris
Klitoris (klitoris) je ženský reprodukční orgán, schopný erekce a podobný mužskému penisu. Nachází se před močovou trubicí a skládá se z nohou, těla a hlavy. Všechny části klitorisu jsou tvořeny kavernózní tkání. Jedna třetina corpora cavernosa je srostlá dohromady a tvoří volnou část klitorisu a jeho zadní části se rozbíhají a jsou připojeny k sestupným větvím postranních kostí.
Volná část klitorisu je pokryta pohyblivou kůží a tvoří uzdičku.
Vzhledem k velkému počtu nervových elementů hraje klitoris při pohlavním styku roli smyslového orgánu. V klidu je klitoris ke. viditelné, protože je pokryto záhybem kůže. Pouze podrážděním, kdy jsou kavernózní těla klitorisu naplněna krví, vyčnívá pod kožní záhyb.
Mezi vnitřní pohlavní orgány patří pochva, děloha, vejcovody a vaječníky.
Vaginální vestibul
Předsíň pochvy (vestibulum) je součástí vulvy, omezená malými stydkými pysky. Vpředu je uzavřena klitorisem, vzadu uzdičkou a nahoře panenskou blánou. V přední části vestibulu ústí močová trubice (orificium urethrae externum). Z poševní dutiny vestibulum je osamocená panenská blána (hymen, valvula vaginae).
Panenská blána je zdvojením poševní sliznice, její velikost, tvar a tloušťka mohou být velmi různorodé.
Jak ukazují četná pozorování, běžná forma panenské blány je prstencového tvaru s následujícími varietami: poloměsíčitá (semilunaris), prstencová (annularis), trubkovitá (tubiformis), trychtýřovitá (infundibuloformis), labiformní (Iabialis) - jsou jsou jeden otvor se stejným, hladkým okrajem.
Druhým znakem, který tvoří základ klasifikace, je nerovnost volného okraje: předsíň pochvy může být třásněná, zubatá, spirála, patchwork.
Třetí typ je charakterizován přítomností ne jednoho, ale několika otvorů nebo jejich úplnou nepřítomností. Patří sem velmi vzácná, tzv. nehlasová neboli slepá, panenská blána a častěji pozorovaná panenská blána bi-, trivikontální nebo etmoidní, kdy jsou otvory více než tři.
Při prvním pohlavním styku dochází k defloraci – natržení panenské blány. Výsledkem je, že toto jméno již dlouho získalo. Panenská blána bývá natržena v radiálním směru, nejčastěji po stranách. Existuje však i jednostranná mezera. Není vždy snadné diagnostikovat integritu panenské blány, protože v některých případech se během pohlavního styku neroztrhne. Ve stavu panenství má přitom často praskliny, které jsou těžko odlišitelné od prasklin při defloraci sub coitu. Po porodu je panenská blána zcela zničena a její zbytky v podobě jizevnatých papil se nazývají carunculae hymenales (myrtiformes).
Labia minora
Malé stydké pysky (labia minora) jsou tenké, listovité záhyby. Jsou obsaženy uprostřed genitální štěrbiny, začínají od kůže klitorisu a táhnou se podél základny! velké stydké pysky zadní, nedosahující konce štěrbiny a končící převážně na úrovni střední a dolní třetiny velkých stydkých pysků. Malé stydké pysky jsou odděleny rýhou od velkých stydkých pysků. U žen, které nerodily, jsou vzadu spojeny ve formě tenkého záhybu.
U normálně vyvinutých genitálií jsou malé pysky překryty velkými. U žen, které byly sexuálně aktivní po dlouhou dobu nebo při běžné masturbaci, mohou být malé stydké pysky výrazně hypertrofované a znatelné po celé délce genitální štěrbiny. Změny malých pysků a jejich zhrubnutí, asymetrie, kdy jeden z nich je mnohem větší než druhý, často naznačují, že tyto změny vznikly v důsledku masturbace. Vrozené zvětšení malých stydkých pysků je poměrně vzácné.
Pod spodinou malých stydkých pysků jsou na obou stranách husté žilní útvary připomínající kavernózní těla mužských pohlavních orgánů.
Labia majora
Velké stydké pysky (labia majora, labia pudenda externa) jsou kožní záhyby, mezi kterými se nachází genitální štěrbina. Velké pysky mají největší výšku a šířku nahoře. U vchodu do pochvy se stávají nižší a užší a na perineu mizí, spojují se navzájem příčným záhybem zvaným uzdička rtů.
Bezprostředně pod uzdičkou je vidět tzv. navicular fossa (fossa navicularis). Na začátku puberty se velké stydké pysky zvětšují, zvyšuje se v nich množství tuku a mazových žláz, stávají se elastickými a těsněji zakrývají genitální otvor. Vnitřní povrch rtů je hladký, jemně růžový, vlhký od sekretu slizničních žláz, jejichž sekrece souvisí s funkcí vaječníků. Podkladová tkáň velkých stydkých pysků obsahuje mnoho krevních a lymfatických cév.
Když jsou velké stydké pysky nataženy, vnější ženské pohlavní orgány připomínají nálevkovitou prohlubeň, na jejímž dně jsou: nahoře - otvor sechovilusového kanálu a pod ním - vstup do pochvy.
Žena pubis
Pubis má dobře definovanou podkožní tkáň. Celá stydká oblast je pokryta srstí, nejčastěji stejné barvy jako na hlavě, ale hrubší. Samozřejmě u žen tvoří horní okraj vlasů vodorovnou linii.
Ženy mají často mužský typ ochlupení, kdy růst vlasů zasahuje od střední linie břicha až k pupku. Tento typ ochlupení u žen je známkou nedostatečného rozvoje – infantilismu. S vyšším věkem stydký tuk postupně mizí.
Normální postavení ženských pohlavních orgánů zajišťuje závěsný, zajišťovací a opěrný vazivový aparát, vzájemná podpora a regulace tlaku bránicí, břišním lisem a vlastním tonusem (hormonální vlivy). Narušení těchto faktorů zánětlivými procesy, traumatickými poraněními nebo nádory přispívá a určuje jejich abnormální polohu.
Za anomálie postavení pohlavních orgánů jsou považovány takové trvalé stavy, které přesahují fyziologické normy a narušují normální vztahy mezi nimi. Všechny pohlavní orgány jsou svou polohou propojeny, abnormální stavy jsou proto většinou složité (současně se mění postavení dělohy, děložního čípku, pochvy atd.).
Klasifikace je určena povahou porušení polohy dělohy: posunutí podél horizontální roviny (celá děloha doleva, doprava, dopředu, dozadu; nesprávný vztah mezi tělem a děložním čípkem, pokud jde o sklon a závažnost ohýbání a kroucení); posun ve vertikální rovině (prolaps, prolaps, elevace a inverze dělohy, prolaps a prolaps pochvy).
Posuny podél vodorovné roviny. Posun dělohy a děložního čípku doprava, doleva, dopředu, dozadu se objevuje častěji v důsledku komprese nádory nebo tvorby srůstů po zánětlivých onemocněních genitálu (obr. 19). Diagnostika se provádí pomocí gynekologického vyšetření, ultrazvuku a radiografie. Symptomy jsou charakteristické pro základní onemocnění. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny: operace nádorů, fyzioterapeutické procedury a gynekologická masáž srůstů.
Současně jsou uvažovány patologické sklony a ohyby mezi tělem a krkem. Normálně mohou být z hlediska ohýbání a sklonu dvě možnosti postavení dělohy: naklonění a ohnutí vpředu - anteversio-anteflexio, záklon a ohnutí vzad - retroversio-retroflexio (obr. 20). Úhel mezi děložním hrdlem a tělem dělohy je dopředu nebo dozadu otevřený a má průměrně 90°. Ve stojící poloze ženy je tělo dělohy umístěno téměř vodorovně a děložní hrdlo pod úhlem k němu je téměř svislé. Fundus dělohy se nachází na úrovni IV sakrálního obratle a vnější os děložního čípku je na úrovni páteřní roviny (spina ischii). Před pochvou a dělohou je močový měchýř a močová trubice a za konečníkem. Poloha dělohy se může normálně měnit v závislosti na plnění těchto orgánů. Patologické sklony a ohyby dělohy vznikají při infantilismu v raném věku (primární) a jako následek zánětlivých a adhezivních procesů genitálu (sekundární). Děloha může být pohyblivá nebo nepohyblivá (fixní).
Hyperanteverze a hyperanteflexe dělohy je poloha, kdy je přední sklon výraznější a úhel mezi tělem a děložním hrdlem je ostrý (<90°) a dopředu otevřený (obr. 21).
Hyperretroverze a hyperretroflexe dělohy je prudké vychýlení dělohy dozadu a úhel mezi tělem a děložním čípkem je ostrý (<90°) a vzadu otevřený (obr. 22).
Sklon a ohyb dělohy do strany (vpravo nebo vlevo) je ed.
Tato patologie určuje umístění dělohy a ohyb mezi jejím tělem a děložním čípkem na jednu stranu (obr. 23).
Klinický obraz všech variant horizontálního posunu dělohy má mnoho společného a je charakterizován bolestivými pocity v podbřišku nebo v sakrální oblasti, algodismenoreou a prodlouženou menstruací. Někdy se objevují stížnosti na dysurii, bolest při stolici a zvýšenou leukoreu. Vzhledem k tomu, že tato patologie je důsledkem zánětlivých procesů nebo endokrinní patologie, může být doprovázena příznaky těchto onemocnění a způsobit neplodnost a patologické těhotenství. 
Diagnostika se opírá o údaje z gynekologického a ultrazvukového vyšetření s přihlédnutím k příznakům.
Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčin - protizánětlivé léky, korekce endokrinních poruch. Používá se FTL a gynekologická masáž. V případě těžké patologie může být indikována chirurgická intervence, pomocí které je děloha odstraněna z adhezí a fixována v poloze anteversio-anteflexio.
Rotace a torze dělohy jsou vzácné, obvykle způsobené nádory dělohy nebo vaječníků a jsou korigovány současně s odstraněním nádorů.
Posun pohlavních orgánů podél svislé osy. Tato patologie je zvláště častá u žen v perimenopauzálním období, méně často u mladých žen.
Prolaps dělohy je stav, kdy je děloha pod normální úrovní, zevní os děložního hrdla je pod rovinou páteře, děložní fundus je pod IV křížovým obratlem (obr. 24), ale děloha ne vyjít z genitální štěrbiny i s namáháním. Současně s dělohou sestupuje přední a zadní stěna pochvy, které jsou dobře viditelné z genitální štěrbiny. 
Prolaps dělohy - děloha je ostře posunuta směrem dolů, při namáhání částečně nebo úplně vystupuje z genitální štěrbiny. Neúplný prolaps dělohy - kdy z genitální štěrbiny vystupuje pouze poševní část děložního čípku a tělo zůstává nad genitální štěrbinou i při namáhání (obr. 25). Úplný prolaps dělohy - děložní hrdlo a tělo dělohy se nachází pod genitální štěrbinou a zároveň jsou evertovány poševní stěny (obr. 26). Poševní prolaps a prolaps se nejčastěji vyskytují současně s dělohou, což je dáno anatomickým spojením těchto orgánů. Když pochva prolapsuje, její stěny zaujímají nižší polohu než normálně, vyčnívají z genitální štěrbiny, ale nepřesahují ji. Vaginální prolaps je charakterizován úplným nebo částečným výstupem jeho stěn z genitální štěrbiny umístěné pod pánevním dnem. Prolaps a prolaps pochvy bývá doprovázen prolapsem močového měchýře (cystokéla) a stěn rekta (retrokéla) (obr. 27). Při prolapsu dělohy současně sestupují trubice a vaječníky a mění se umístění močovodů.
Hlavní faktory prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů:
3
traumatické poranění hráze a pánevního dna, endokrinní poruchy (hypoestrogenismus), těžká fyzická práce (dlouhodobé zvedání těžkých předmětů), podvrtnutí děložních vazů (vícečetné porody).
Klinický obraz je charakterizován protrahovaným průběhem a stálou progresí procesu. Prolaps pohlavních orgánů se zvyšuje při chůzi, kašli a zvedání těžkých předmětů. Nepříjemná bolest se objevuje v oblasti třísel a křížové kosti. Možné poruchy menstruační funkce (hyperpolymenorea), funkce močových orgánů (močová inkontinence a inkontinence, časté močení). Sexuální život a těhotenství jsou možné.
Diagnostika se provádí na základě anamnézy, stížností, gynekologického vyšetření a speciálních výzkumných metod (ultrazvuk, kolposkopie). Při vyšetření sliznice pochvy a děložního čípku prolapsované dělohy jsou často v důsledku poranění a změn flóry zaznamenány trofické (dekubitální) vředy (obr. 28).
Léčba prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů může být konzervativní a chirurgická. Konzervativní léčba se scvrkává na použití souboru gymnastických cvičení zaměřených na posílení pánevního dna a břišních svalů. Může být přijatelný pouze při nevyjádřeném prolapsu dělohy a pochvy. Je velmi důležité dodržovat pracovní plán (s výjimkou těžké fyzické práce, zvedání závaží), dietu bohatou na vlákninu, močení „v hodinách“ a vyhýbání se zácpě. Tyto stavy je nutné dodržovat při konzervativní i chirurgické léčbě. Pokud existují kontraindikace chirurgické léčby (stáří, těžká doprovodná patologie), je indikováno zavedení pesarů nebo kroužků do pochvy, po kterém následuje školení ženy v pravidlech jejich zpracování a zavádění. Pacientka by měla pravidelně navštěvovat porodní asistentku nebo lékaře ke sledování stavu sliznice pochvy a děložního čípku (prevence zánětů, proleženin, trofických vředů). Léčba trofických vředů a proleženin spočívá v použití protizánětlivé a antibakteriální lokální terapie (levomekol, dimexid, antibiotika v mastech a suspenzích), hojivých mastí (actovegin, solcoseryl) a přípravků s estrogeny. Žádoucí je snížené postavení pohlavních orgánů.
Existuje mnoho metod chirurgické léčby a jsou určeny stupněm patologie, věkem a přítomností doprovodných extragenitálních a genitálních onemocnění. Při léčbě mladých žen by měly být preferovány metody, které nezasahují do sexuálních a reprodukčních funkcí. Pokud jsou staré perineální trhliny, provádí se operace k obnovení pánevního dna. Prolaps poševních stěn lze eliminovat plastickou operací přední a zadní stěny se zpevněním levátorů. V případě potřeby se zpevní svěrač močového měchýře, provede se operace fixace dělohy k přední břišní stěně nebo její nadzvednutí zkrácením oblých vazů. 
Ve stáří při prolapsu a prolapsu dělohy se používá vaginální hysterektomie s plastickou operací pochvy a levatoru. Pokud starší žena není sexuálně aktivní, doporučuje se vaginální šití. Po operaci si nemůžete týden sednout, pak týden jen sedět na tvrdé podložce (křeslo), první 4 dny po operaci musíte dodržovat celkovou hygienu, dietu (tekutá strava), užívat projímadlo nebo 5. den očistný klystýr, ošetřit hráz
- jednou denně se stehy odstraňují 5.–6. den.
při porodu neodloučené placenty, v gynekologii - při porodu submukózního myomatózního děložního uzlu. V tomto případě je serózní membrána dělohy umístěna uvnitř a sliznice je umístěna vně (obr. 29).
Léčba spočívá v přijetí okamžitých opatření ke zmírnění bolesti a přenastavení obrácené dělohy. V případě komplikací (masivní edém, infekce, masivní krvácení) je indikován chirurgický zákrok k odstranění dělohy.
Zvýšená poloha dělohy (obr. 30) je sekundární a může být způsobena fixací dělohy po operaci, nádory pochvy a hromaděním krve v pochvě při atrézii panenské blány.
Prevence odchylek v postavení pohlavních orgánů zahrnuje: odstranění etiologických faktorů, nápravu poškození porodních cest během porodu (pečlivé zašití všech ruptur), optimální vedení porodu, gymnastická cvičení se sklonem k výhřezu, dodržování pracovních předpisů. bezpečnostní a zdravotní pravidla pro ženy, včasná chirurgická léčba prolapsu pro prevenci prolapsu pohlavních orgánů. Aby se zabránilo prolapsu pohlavních orgánů, měla by být provedena rychlá chirurgická léčba prolapsu orgánů.
Normální postavení ženských pohlavních orgánů zajišťuje závěsný, zajišťovací a opěrný vazivový aparát, vzájemná podpora a regulace tlaku bránicí, břišním lisem a vlastním tonusem (hormonální vlivy). Narušení těchto faktorů zánětlivými procesy, traumatickými poraněními nebo nádory přispívá a určuje jejich abnormální polohu.
Abnormality v postavení pohlavních orgánů Jsou považovány za takové trvalé stavy, které překračují meze fyziologických norem a porušují normální vztahy mezi nimi. Všechny pohlavní orgány jsou svou polohou propojeny, proto jsou abnormální stavy většinou složité (současně se mění postavení dělohy, děložního čípku, pochvy atd.).
Klasifikace je určena povahou abnormální polohy dělohy: posunutí podél horizontální roviny (celá děloha doleva, doprava, dopředu, dozadu; nesprávný vztah mezi tělem a děložním čípkem z hlediska sklonu a závažnosti ohybu; zkroucení); posun ve vertikální rovině (prolaps, prolaps, elevace a inverze dělohy, prolaps a prolaps pochvy).
Horizontální posuny. Posun dělohy a děložního čípku doprava, doleva, dopředu, dozadu se objevuje častěji v důsledku komprese nádory nebo tvorby srůstů po zánětlivých onemocněních genitálu (obr. 19). Diagnostika se provádí pomocí gynekologického vyšetření, ultrazvuku a radiografie. Symptomy jsou charakteristické pro základní onemocnění. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny: operace nádorů, fyzioterapeutické procedury a gynekologická masáž srůstů.
Patologické ohýbání a ohýbání mezi tělem a krkem jsou uvažovány současně. Normálně mohou být z hlediska ohybů a sklonů dvě možnosti postavení dělohy: sklon a ohnutí vpředu - anteversio-anteflexio, sklon a ohnutí vzad - retroversio-retroflexio.
Úhel mezi děložním hrdlem a tělem dělohy je dopředu nebo dozadu otevřený a má průměrně 90°. Ve stojící poloze ženy je tělo dělohy umístěno téměř vodorovně a děložní hrdlo pod úhlem k němu je téměř svislé. Fundus dělohy se nachází na úrovni IV sakrálního obratle a vnější os děložního čípku je na úrovni páteřní roviny (spina ischii). Před pochvou a dělohou je močový měchýř a močová trubice a za konečníkem.
Poloha dělohy je normální se může lišit v závislosti na náplni těchto orgánů. Patologické sklony a ohyby dělohy vznikají při infantilismu v raném věku (primární) a jako následek zánětlivých a adhezivních procesů genitálu (sekundární). Děloha může být pohyblivá nebo nepohyblivá (fixní).
Hyperanteverze a hyperanteflexe dělohy- jedná se o polohu, kdy je přední sklon výraznější, úhel mezi tělem a děložním čípkem je ostrý (<90°) и открыт кпереди.
Hyperretroverze a hyperretroflexe dělohy je ostrá odchylka dělohy dozadu a úhel mezi tělem a děložním čípkem je akutní (<90°) и открыт кзади.
Sklon a ohnutí dělohy do strany (doprava nebo doleva) je vzácná patologie a určuje sklon dělohy a ohyb mezi jejím tělem a děložním čípkem na jednu stranu.
Klinický obraz Všechny varianty horizontálního posunu dělohy mají mnoho společného a jsou charakterizovány bolestivými pocity v podbřišku nebo v sakrální oblasti, algodismenoreou a prodlouženou menstruací. Někdy se objevují stížnosti na dysurii, bolest při stolici a zvýšenou leukoreu. Vzhledem k tomu, že tato patologie je důsledkem zánětlivých procesů nebo endokrinní patologie, může být doprovázena příznaky těchto onemocnění a způsobit neplodnost a patologické těhotenství.
Na základě diagnostiky na základě údajů z gynekologického a ultrazvukového vyšetření s přihlédnutím k symptomům.
Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčin- protizánětlivé léky, korekce endokrinních poruch. Používá se FTL a gynekologická masáž. V případě těžké patologie může být indikována chirurgická intervence, pomocí které je děloha odstraněna z adhezí a fixována v poloze anteversio-anteflexio.
Rotace a torze dělohy jsou vzácné, obvykle způsobené nádory dělohy nebo vaječníků a jsou korigovány současně s odstraněním nádorů.
Posun pohlavních orgánů podél svislé osy. Tato patologie je zvláště častá u žen v perimenopauzálním období, méně často u mladých žen.
Prolaps dělohy je stav, kdy je děloha pod normální úrovní, zevní os děložního čípku je pod rovinou páteře, děložní fundus je pod IV křížovým obratlem, ale děloha nevychází z genitálu štěrbinou i s napínáním. Současně s dělohou sestupuje přední a zadní stěna pochvy, které jsou dobře viditelné z genitální štěrbiny.
Prolaps dělohy - děloha je ostře posunuta směrem dolů, při namáhání částečně nebo úplně vystupuje z genitální štěrbiny. Neúplný prolaps dělohy - kdy z genitální štěrbiny vystupuje pouze poševní část děložního čípku a tělo zůstává nad genitální štěrbinou i při namáhání.
Kompletní prolaps dělohy- děložní hrdlo a tělo dělohy se nachází pod genitální štěrbinou a zároveň jsou evertovány poševní stěny. Poševní prolaps a prolaps se nejčastěji vyskytují současně s dělohou, což je dáno anatomickým spojením těchto orgánů. Když pochva prolapsuje, její stěny zaujímají nižší polohu než normálně, vyčnívají z genitální štěrbiny, ale nepřesahují ji. Vaginální prolaps je charakterizován úplným nebo částečným výstupem jeho stěn z genitální štěrbiny umístěné pod pánevním dnem.
Vaginální prolaps a prolaps jsou obvykle doprovázeny prolapsem močového měchýře (cystokéla) a stěn konečníku (retrokéla). Při prolapsu dělohy současně sestupují trubice a vaječníky a mění se umístění močovodů.
Hlavní faktory prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů: traumatická poranění hráze a pánevního dna, endokrinní poruchy (hypoestrogenismus), těžká fyzická práce (dlouhodobé zvedání těžkých předmětů), podvrtnutí děložních vazů (vícečetné porody).
Klinický obraz charakterizovaný zdlouhavým průběhem a stálou progresí procesu. Prolaps pohlavních orgánů se zvyšuje při chůzi, kašli a zvedání těžkých předmětů. Nepříjemná bolest se objevuje v oblasti třísel a křížové kosti. Možné poruchy menstruační funkce (hyperpolymenorea), funkce močových orgánů (inkontinence a nezánětlivá a antibakteriální lokální léčba (levomekol, dimexid, antibiotika v mastech a suspenzích), hojivé masti (actovegin, solcoseryl), léky s estrogeny. poloha pohlavních orgánů je žádoucí.
Metody chirurgické léčby existuje mnoho a jsou určeny stupněm patologie, věkem a přítomností souběžných extragenitálních a genitálních onemocnění. Při léčbě mladých žen by měly být preferovány metody, které nezasahují do sexuálních a reprodukčních funkcí.
Pokud jsou staré perineální trhliny, provádí se operace k obnovení pánevního dna. Prolaps poševních stěn lze eliminovat plastickou operací přední a zadní stěny se zpevněním levátorů. V případě potřeby se zpevní svěrač močového měchýře, provede se operace fixace dělohy k přední břišní stěně nebo její nadzvednutí zkrácením oblých vazů
Ve stáří u prolapsu a prolapsu dělohy se používá vaginální hysterektomie s plastickou operací pochvy a levatoru. Pokud starší žena není sexuálně aktivní, doporučuje se vaginální šití. Po operaci si nemůžete týden sednout, pak týden jen sedět na tvrdé podložce (křeslo), první 4 dny po operaci musíte dodržovat celkovou hygienu, dietu (tekutá strava), užívat projímadlo nebo 5. den očistný klystýr, hráz ošetřujte 2x denně, stehy se odstraňují 5.-6. den.
Inverze dělohy je extrémně vzácná patologie, vyskytuje se v porodnictví při narození neoddělené placenty, v gynekologii - při narození submukózního děložního myomatózního uzlu. V tomto případě je serózní membrána dělohy umístěna uvnitř a sliznice je umístěna venku.
Léčba spočívá v přijetí naléhavých opatření k úlevě od bolesti a novému uspořádání obrácené dělohy. V případě komplikací (masivní edém, infekce, masivní krvácení) je indikován chirurgický zákrok k odstranění dělohy.
Zvýšená poloha dělohy je sekundární a může být způsobena fixací dělohy po chirurgických zákrocích, nádory pochvy, hromaděním krve v pochvě při atrézii panenské blány.
Prevence abnormalit v postavení pohlavních orgánů zahrnuje: odstranění etiologických faktorů, nápravu poškození porodních cest při porodu (pečlivé sešití všech ruptur), optimální vedení porodu, gymnastické cvičení při sklonu k výhřezu, dodržování zásad BOZP u žen, včasné chirurgické ošetření pro prolaps, aby se zabránilo prolapsu genitálií. Aby se zabránilo prolapsu pohlavních orgánů, měla by být provedena rychlá chirurgická léčba prolapsu orgánů.
Normální postavení ženských pohlavních orgánů zajišťuje závěsný, zajišťovací a opěrný vazivový aparát, vzájemná podpora a regulace tlaku bránicí, břišním lisem a vlastním tonusem (hormonální vlivy). Narušení těchto faktorů zánětlivými procesy, traumatickými poraněními nebo nádory přispívá a určuje jejich abnormální polohu.
Za anomálie postavení pohlavních orgánů jsou považovány takové trvalé stavy, které přesahují fyziologické normy a narušují normální vztahy mezi nimi. Všechny pohlavní orgány jsou svou polohou propojeny, proto jsou abnormální stavy většinou složité (současně se mění postavení dělohy, děložního čípku, pochvy atd.).
Klasifikace je určena povahou porušení polohy dělohy: posunutí podél horizontální roviny (celá děloha doleva, doprava, dopředu, dozadu; nesprávný vztah mezi tělem a děložním čípkem, pokud jde o sklon a závažnost ohýbání a kroucení); posun ve vertikální rovině (prolaps, prolaps, elevace a inverze dělohy, prolaps a prolaps pochvy).
Posuny podél vodorovné roviny. Posun dělohy a děložního čípku doprava, doleva, dopředu, dozadu se objevuje častěji v důsledku komprese nádory nebo tvorby srůstů po zánětlivých onemocněních genitálu (obr. 19). Diagnostika se provádí pomocí gynekologického vyšetření, ultrazvuku a radiografie. Symptomy jsou charakteristické pro základní onemocnění. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny: operace nádorů, fyzioterapeutické procedury a gynekologická masáž srůstů.
Současně jsou uvažovány patologické sklony a ohyby mezi tělem a krkem. Normálně mohou být z hlediska ohýbání a sklonu dvě možnosti postavení dělohy: naklonění a ohnutí vpředu - anteversio-anteflexio, záklon a ohnutí vzad - retroversio-retroflexio (obr. 20). Úhel mezi děložním hrdlem a tělem dělohy je dopředu nebo dozadu otevřený a má průměrně 90°. Ve stojící poloze ženy je tělo dělohy umístěno téměř vodorovně a děložní hrdlo pod úhlem k němu je téměř svislé. Fundus dělohy se nachází na úrovni IV sakrálního obratle a vnější os děložního čípku je na úrovni páteřní roviny (spina ischii). Před pochvou a dělohou je močový měchýř a močová trubice a za konečníkem. Poloha dělohy se může normálně měnit v závislosti na plnění těchto orgánů. Patologické sklony a ohyby dělohy vznikají při infantilismu v raném věku (primární) a jako následek zánětlivých a adhezivních procesů genitálu (sekundární). Děloha může být pohyblivá nebo nepohyblivá (fixní).
Rýže. 19.
: a - vpředu myomatózním uzlem; b - vlevo s nádorem pravého vaječníku; c - posteriorně se srůsty v důsledku pelvioperitonitidy.
Obr.20.
: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversio.
Rýže. 22.
(a) a patologický ohyb dělohy dozadu (b).
Rýže. 23.
doleva (a) a zadní posun dělohy (b).
Rýže. 24.
: a - vzhled; b - schéma.
Hyperanteverze a hyperanteflexe dělohy je poloha, kde je přední sklon výraznější a úhel mezi tělem a děložním čípkem je akutní (
Hyperretroverze a hyperretroflexe dělohy je ostrá odchylka dělohy dozadu a úhel mezi tělem a děložním čípkem je akutní (
Sklon a ohyb dělohy do strany (doprava nebo doleva) je vzácná patologie a určuje sklon dělohy a ohyb mezi jejím tělem a děložním čípkem na jednu stranu (obr. 23).
Klinický obraz všech variant horizontálního posunu dělohy má mnoho společného a je charakterizován bolestivými pocity v podbřišku nebo v sakrální oblasti, algodismenoreou a prodlouženou menstruací. Někdy se objevují stížnosti na dysurii, bolest při stolici a zvýšenou leukoreu. Vzhledem k tomu, že tato patologie je důsledkem zánětlivých procesů nebo endokrinní patologie, může být doprovázena příznaky těchto onemocnění a způsobit neplodnost a patologické těhotenství.
Diagnostika se opírá o údaje z gynekologického a ultrazvukového vyšetření s přihlédnutím k příznakům.
Rýže. 25.
: a - vzhled; b - schéma.
Rýže. 26.
: a - vzhled; b - schéma.
Léčba by měla být zaměřena na odstranění příčin - protizánětlivé léky, korekce endokrinních poruch. Používá se FTL a gynekologická masáž. V případě těžké patologie může být indikována chirurgická intervence, pomocí které je děloha odstraněna z adhezí a fixována v poloze anteversio-anteflexio.
Rotace a torze dělohy jsou vzácné, obvykle způsobené nádory dělohy nebo vaječníků a jsou korigovány současně s odstraněním nádorů.
Posun pohlavních orgánů podél svislé osy. Tato patologie je zvláště častá u žen v perimenopauzálním období, méně často u mladých žen.
Prolaps dělohy je stav, kdy je děloha pod normální úrovní, zevní os děložního hrdla je pod rovinou páteře, děložní fundus je pod IV křížovým obratlem (obr. 24), ale děloha ne vyjít z genitální štěrbiny i s namáháním. Současně s dělohou sestupuje přední a zadní stěna pochvy, které jsou dobře viditelné z genitální štěrbiny.
Prolaps dělohy - děloha je ostře posunuta směrem dolů, při namáhání částečně nebo úplně vystupuje z genitální štěrbiny. Neúplný prolaps dělohy - kdy z genitální štěrbiny vystupuje pouze poševní část děložního čípku a tělo zůstává nad genitální štěrbinou i při namáhání (obr. 25). Úplný prolaps dělohy - děložní hrdlo a tělo dělohy se nachází pod genitální štěrbinou a zároveň jsou evertovány poševní stěny (obr. 26). Poševní prolaps a prolaps se nejčastěji vyskytují současně s dělohou, což je dáno anatomickým spojením těchto orgánů. Když pochva prolapsuje, její stěny zaujímají nižší polohu než normálně, vyčnívají z genitální štěrbiny, ale nepřesahují ji. Vaginální prolaps je charakterizován úplným nebo částečným výstupem jeho stěn z genitální štěrbiny umístěné pod pánevním dnem. Prolaps a prolaps pochvy bývá doprovázen prolapsem močového měchýře (cystokéla) a stěn rekta (retrokéla) (obr. 27). Při prolapsu dělohy současně sestupují trubice a vaječníky a mění se umístění močovodů.
Hlavní faktory prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů: traumatická poranění hráze a pánevního dna, endokrinní poruchy (hypoestrogenismus), těžká fyzická práce (dlouhodobé zvedání těžkých předmětů), podvrtnutí děložních vazů (vícečetné porody).
Klinický obraz je charakterizován protrahovaným průběhem a stálou progresí procesu. Prolaps pohlavních orgánů se zvyšuje při chůzi, kašli a zvedání těžkých předmětů. Nepříjemná bolest se objevuje v oblasti třísel a křížové kosti. Možné poruchy menstruační funkce (hyperpolymenorea), funkce močových orgánů (močová inkontinence a inkontinence, časté močení). Sexuální život a těhotenství jsou možné.
Diagnostika se provádí na základě anamnézy, stížností, gynekologického vyšetření a speciálních výzkumných metod (ultrazvuk, kolposkopie). Při vyšetření sliznice pochvy a děložního čípku prolapsované dělohy jsou často v důsledku poranění a změn flóry zaznamenány trofické (dekubitální) vředy (obr. 28).
Obr.27.
1 - stydká kost; 2 - močový měchýř, 3 - děloha; 4 - rektum, 5 - prolaps střevní kličky, 6 - prolaps zadní poševní stěny; 7 - vagína.
Léčba prolapsu a prolapsu pohlavních orgánů může být konzervativní a chirurgická. Konzervativní léčba se scvrkává na použití souboru gymnastických cvičení zaměřených na posílení pánevního dna a břišních svalů. Může být přijatelný pouze při nevyjádřeném prolapsu dělohy a pochvy. Je velmi důležité dodržovat pracovní plán (s výjimkou těžké fyzické práce, zvedání závaží), dietu bohatou na vlákninu, močení „v hodinách“ a vyhýbání se zácpě. Tyto stavy je nutné dodržovat při konzervativní i chirurgické léčbě. Pokud existují kontraindikace chirurgické léčby (stáří, těžká doprovodná patologie), je indikováno zavedení pesarů nebo kroužků do pochvy, po kterém následuje školení ženy v pravidlech jejich zpracování a zavádění. Pacientka by měla pravidelně navštěvovat porodní asistentku nebo lékaře ke sledování stavu sliznice pochvy a děložního čípku (prevence zánětů, proleženin, trofických vředů). Léčba trofických vředů a proleženin spočívá v použití protizánětlivé a antibakteriální lokální terapie (levomekol, dimexid, antibiotika v mastech a suspenzích), hojivých mastí (actovegin, solcoseryl) a přípravků s estrogeny. Žádoucí je snížené postavení pohlavních orgánů.
Existuje mnoho metod chirurgické léčby a jsou určeny stupněm patologie, věkem a přítomností doprovodných extragenitálních a genitálních onemocnění. Při léčbě mladých žen by měly být preferovány metody, které nezasahují do sexuálních a reprodukčních funkcí. Pokud jsou staré perineální trhliny, provádí se operace k obnovení pánevního dna. Prolaps poševních stěn lze eliminovat plastickou operací přední a zadní stěny se zpevněním levátorů. V případě potřeby se zpevní svěrač močového měchýře, provede se operace fixace dělohy k přední břišní stěně nebo její nadzvednutí zkrácením oblých vazů.
Ve stáří při prolapsu a prolapsu dělohy se používá vaginální hysterektomie s plastickou operací pochvy a levatoru. Pokud starší žena není sexuálně aktivní, doporučuje se vaginální šití. Po operaci si nemůžete týden sednout, pak týden jen sedět na tvrdé podložce (křeslo), první 4 dny po operaci musíte dodržovat celkovou hygienu, dietu (tekutá strava), užívat projímadlo nebo 5. den očistný klystýr, hráz ošetřujte 2x denně, stehy se odstraňují 5.-6. den.
Inverze dělohy je extrémně vzácná patologie, vyskytující se v porodnictví při porodu neoddělené placenty a v gynekologii při porodu submukózního myomatózního děložního uzlu. V tomto případě je serózní membrána dělohy umístěna uvnitř a sliznice je umístěna vně (obr. 29).
Léčba spočívá v přijetí okamžitých opatření ke zmírnění bolesti a přenastavení obrácené dělohy. V případě komplikací (masivní edém, infekce, masivní krvácení) je indikován chirurgický zákrok k odstranění dělohy.
Zvýšená poloha dělohy (obr. 30) je sekundární a může být způsobena fixací dělohy po operaci, nádory pochvy a hromaděním krve v pochvě při atrézii panenské blány.
